UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

SECCIN JAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
TRABAJO DE INVESTIGACION QUIROFANO INTEGRADO Y LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE

RESPONSABLES : BOGGIANO DELGADO Carolina.
CLAVO MAJUAN Lidia de Jess.
GONZALES LOAYZA Jessely.
RAMIREZ CORREA Mireya
TARRILLO ALARCON Luci.
RUPAY SOTO Jos Henry.
VILLANUEVA PEREZ Nery Lisbeth.

AO DE ESTUDIOS: TERCERO

CICLO: SEXTO

DOCENTE: Lic. Milagros De Jess Portal Castaeda

JAEN PER


INTRODUCCION

El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del
resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una
serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la
atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
(anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos,
enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera) para todos los actos que se hacen
bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de
salud del paciente).
El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de
estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los
servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital.
En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura
arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades
arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas.
El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo
por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse
escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por
procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuacin
de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados
(contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados).






1. QUIROFANO INTEGRADO
1.1. DEFINICION
El quirfano es una sala quirrgica, altamente funcional que conjuga la
distribucin de equipos mdicos e instalaciones adems es el centro del proceso
quirrgico del paciente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y
actuaciones de anestesia y reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una
intervencin.
1.2. DISEO DEL QUIRFANO
a) Infraestructura
La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el
proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para
que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles.
Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir
una serie de requisitos:
Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no
porosos, que permita su fcil limpieza.
Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras.
Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que
estas ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el
consiguiente riesgo de contaminacin.
No debe haber ventanas.
No deben colocarse rieles
Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el
quirfano.
Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de
emergencia (instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de
muestras al laboratorio y sangre, luces de emergencia y disponer de un
servicio informtico)

b) Diseo y construccin
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 metros, que
debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga,
los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos,
de 3 metros, que permite la colocacin de lmparas, microscopios.
El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de
preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar, as
como las salas de Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien
comunicadas.
c) Circulacin rea quirrgica
En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona
contaminada, dentro del rea quirrgica.
Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de
contaminacin:
Zona
Zona semirrgida
Zona rgida
Los movimientos en el quirfano sern:
Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de
materiales limpios por reas sucias.
El ingreso del paciente se har en camilla especial.
Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga.
Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir
del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.
d) Temperatura y humedad
La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La
humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce
condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica.
e) Ventilacin
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la
disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones
bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo
pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales
eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta
forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los
virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin
se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico,
aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos
mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Con este fin, se
han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido
resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas
tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones.
f) Ropa y protectores quirrgicos
La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles
del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma
contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.
La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su
impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme
mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los guantes
quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al
paciente de las manos del cirujano. La mascarilla se debe utilizar porque un
porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes
altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca.
1.3. MATERIALES BSICOS DEL QUIRFANO
Aspirador
Bistur elctrico
Brazo con tomas
Calentador de aire para manta
de calor
Carro de anestesia
Dispensador de mascarillas y
cepillos de manos
Pinchos para contaje de gasas
y compresas
Lebrillo.
Mesa de operaciones.
Cialtica.
Mando de la mesa
Medidor de temperatura y
humedad
Mesa de semiluna.
Mesa de Mayo
Monitor
Negatoscopio
Palangana
Taburete
Timbales
Tomas de tierra
Toma de oxigeno
Porta sueros
Equipo de reanimacin

a) Especificaciones de los equipos
A continuacin los equipos:
Bistur elctrico: El electro bistur, es un equipo electrnico, generador de
corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido
blando.

Carro de anestesia: Son equipos de precisin con detalles de mecnica,
ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que
sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados en
anestesia actualmente sin el Oxgeno, Aire y xido Nitroso. Consta de
manmetros, vlvulas de retencin y vlvulas, fluxmetro, recipientes para cal
sodada (absorbedoras), vaporizadores.








Equipo desfibrilador: La desfibrilacin y la cardioversin elctrica consisten
en sendos tipos de terapia que mediante la aplicacin de un choque elctrico de
corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su
alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han contribuido a su gran
difusin, estando disponibles en casi todos los mbitos de la asistencia
sanitaria, e incluso los automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario.
La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el
paciente inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento. La cardioversin elctrica se
emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin
ventricular. El choque elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del
corazn. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situacin
compromete la vida del paciente.
Mesa de quirfano: La mesa de quirfano es una parte muy importante, pues
es donde el paciente se coloca para la intervencin, y la parte que ms contacto
hace con l. Por ello las mesas de quirfano deben tener una toma de tierra que
evite descargas a travs del paciente.

Instalacin elctrica y tomas: Segn el reglamento electrotcnico de baja
tensin, apartado ITC-38 sobre instalaciones para fines especiales, quirfanos y
salas de intervencin, la instalacin elctrica debera de cumplir una serie de
apartados.
Esquema bsico para la sala de intervencin.
Arquitectura del QI:
El QI est compuesto por varios elementos que podemos segmentar
esencialmente en cuatro grupos: Tecnologa HD, Brazos, Centro de Control y
Hub de Video & Sonido.
Si bien cada una de estas capas de tecnologa es un componente esencial del
Quirfanos Integrado, su incorporacin puede estar planificada en distintas
etapas como una evolucin del Quirfano Tradicional hacia el Quirfano
Integrado, otorgando as flexibilidad al momento de evaluar la inversin.
La actualizacin en Tecnologa HD incorporando las nuevas cmaras de
endoscopia y sistemas de visualizacin de alta resolucin colaboran en la
obtencin de mejores resultados quirrgicos.
El trabajo interdisciplinario juega un papel fundamental en la etapa de
planificacin de un QI, donde profesionales mdicos, arquitectos, ingenieros y
enfermeras deciden conjuntamente cual es la mejor solucin para cada
institucin de salud. Deben analizarse cuidadosamente las especialidades
mdicas, las necesidades especficas como puede ser un equipo de
nueronavegacin, la tecnologa a emplear, la integracin y la conectividad.
El ruido de fondo en el quirfano, como los sonidos del equipo quirrgico, las
conversaciones o la msica, pueden afectar la capacidad de los cirujanos de
comprender lo que se les dice, y podra resultar en una ruptura de la
comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico, segn un nuevo
estudio.
Esto es particularmente preocupante dado que la mala comunicacin se cita
como uno de los motivos de los errores mdicos que se podran haber
prevenido, advirtieron los autores del estudio. Los cirujanos tienen
conversaciones esenciales durante las operaciones, y la informacin sobre los
medicamentos, las dosis y el suministro de sangre podra sonar de forma
parecida. Los investigadores enfatizan que una comunicacin clara durante los
procedimientos quirrgicos es esencial para garantizar la seguridad de los
pacientes. El estudio se public en la edicin de mayo de la revista Journal of
the American College of Surgeons.
"El quirfano es un ambiente con un ritmo muy rpido, con muchas demandas
y en que todos los sentidos tienen que estar muy alertas", apunt en un
comunicado de prensa de la revista el coautor del estudio, el Dr. Matthew Bush,
profesor asistente de ciruga del Centro Mdico de la Universidad de Kentucky,
en Lexington. "Para minimizar los errores de comunicacin, es esencial que
consideremos con mucho cuidado el ambiente de escucha que fomentamos en
el quirfano".
Los investigadores ofrecieron un ejemplo de una posible mala comunicacin:
una solicitud de heparina podra escucharse mal, y orse como "Hespan", un
frmaco completamente distinto.
Para llevar a cabo el estudio, los investigadores simularon un ambiente de
ruido similar a los niveles de ruido hallados en un quirfano. Quince cirujanos
que contaban con entre uno y treinta aos de experiencia fueron evaluados
respecto a su capacidad de comprender y repetir palabras bajo cuatro
condiciones distintas: en la tranquilidad, con el ruido filtrado mediante una
mascarilla quirrgica, con ruido de fondo sin msica y con ruido de fondo con
msica.
Se evalu a los cirujanos mientras realizaban una tarea quirrgica especfica y
tambin cuando no estaban implicados en una tarea.
El ruido interfiri con la comprensin del habla de los cirujanos cuando las
palabras que se les dirigan eran impredecibles, mostr el estudio. La
interferencia con la comprensin del habla era peor cuando haba ruido en el
quirfano.
La msica de fondo tambin afecto la capacidad de los cirujanos de comprender
lo que se les deca mientras realizaban una tarea quirrgica.
Los investigadores concluyeron que el ruido de fondo en los quirfanos podra
afectar la capacidad de los cirujanos de procesar lo que escuchan, sobre todo
cuando se reproduce msica. La situacin se hace incluso ms problemtica
cuando los equipos quirrgicos intentan comunicar informacin crtica e
impredecible.
"Nuestro objetivo principal es aumentar la concienciacin de que el ruido en el
quirfano s afecta la comunicacin y que debemos fomentar el mejor ambiente
en que nos podamos comunicar mejor", enfatiz Bush. "Este esfuerzo significa
que el equipo quirrgico debe trabajar con diligencia para crear el ambiente
ms seguro posible, y ese paso podra conllevar apagar la msica o reducir el
volumen, o limitar las conversaciones de fondo y otras cosas en el ambiente
que podran llevar a errores en la comunicacin y mdicos".
Los investigadores planifican continuar con su investigacin a una mayor
escala y tambin examinar los efectos del ruido en el quirfano sobre los
anestesilogos, enfermeras y cirujanos con problemas de audicin.
"Creo que es importante demostrar el efecto del ruido ambiental en el
quirfano sobre la comunicacin en una variedad de distintos participantes en
el mbito quirrgico", apunt Bush. "Otro paso a partir de aqu es no solo ver
cmo el ruido afecta nuestra comprensin del habla, sino tambin cmo afecta
a nuestras tareas y a nuestra capacidad de realizar procedimientos quirrgicos
de forma eficiente y efectiva"
2. SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO
Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologas, basadas en evidencia cientficamente probada, que propenden a
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud
o de mitigar sus consecuencias.
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN CIRUGIA.
Complicaciones de anestesia.
Cuerpo extrao abandonado durante un procedimiento.
Dehiscencia postquirrgica de la herida
Hemorragia o hematoma postquirrgico.
Sepsis postquirrgica.
Fractura postquirrgica de cadera.
Ciruga en SITIO equivocado.
Prevencin de la infeccin de la herida quirrgica
Prevencin preoperatoria
Se recomienda a los pacientes realizar una ducha o un bao con
jabn como mnimo la noche antes de la intervencin quirrgica.
Se recomienda, cuando sea conveniente rasurar, utilizar una
maquinilla elctrica con cabezal de un solo uso el mismo da de la
ciruga. No se recomienda el uso de cuchillas para el rasurado.
Se debe proporcionar al paciente ropa especfica para acudir al
quirfano, apropiada para el procedimiento quirrgico, que permita
el acceso al lugar de la intervencin, as como facilitar la colocacin
de otros dispositivos, como vas endovenosas.
Todo el personal de quirfano debera utilizar ropa especfica de
quirfano, en todas las reas en las que tengan lugar las
intervenciones quirrgicas.
El personal de quirfano que lleve ropa no estril debera minimizar
las entradas y salidas del rea quirrgica.
Se recomienda no utilizar la descontaminacin nasal con agentes
antimicrobianos tpicos para eliminar S. aureus.
Deben lavarse las manos antes y despus de cada episodio de
contacto directo con el paciente y despus de sacarse los guantes.
Las manos deberan lavarse con agua y jabn despus de varias
aplicaciones sucesivas de gel de base alcohlica.
El personal de quirfano debera quitarse los anillos antes de las
intervenciones quirrgicas. Del mismo modo, debera retirar el
esmalte de uas y las uas artificiales antes de las intervenciones
quirrgicas.
Prevencin durante la ciruga
El personal de quirfano debera lavarse las manos antes de la
primera intervencin de la lista utilizando una solucin antisptica
quirrgica, con un cepillo de un solo uso para las uas.
Se recomienda no utilizar campos quirrgicos autoadhesivos de
forma rutinaria puesto que pueden aumentar el riesgo de IHQ.
El personal de quirfano debera llevar batas estriles en el
quirfano durante la intervencin quirrgica.
Se recomienda utilizar dos pares de guantes estriles cuando hay
riesgo alto de perforacin de guantes y las consecuencias de la
contaminacin pueden ser graves.
Se recomienda preparar la piel en el quirfano antes de la incisin
con clorhexidina. Si no se dispone de clorhexidina se puede
considerar el uso de povidona yodada.
Se recomienda mantener la perfusin adecuada durante la ciruga.
No se recomienda administrar insulina rutinariamente en pacientes
no diabticos.
No se recomienda irrigar la herida para reducir el riesgo de IHQ.
No se recomienda utilizar un lavado intracavitario adicional con
antibiticos.
No se recomienda redesinfectar la piel al final de la operacin
Se recomienda cubrir las heridas quirrgicas con un vendaje
apropiado al final de la operacin.

Prevencin postoperatoria
Se recomienda utilizar una tcnica asptica para cambiar o retirar el
vendaje de la herida quirrgica.
Se recomienda utilizar suero salino estril para el lavado de la herida
en las primeras 48 horas despus de la ciruga.
Los pacientes pueden ducharse a partir de las 48 horas despus de la
ciruga.
Se recomienda no utilizar agentes antimicrobianos para las heridas
quirrgicas que estn curando por primera intencin para prevenir
el riesgo de infecciones.
Uso de la profilaxis antibitica
Administracin de profilaxis antibitica (eleccin, duracin, dosis y va de
administracin).
Los antibiticos elegidos para la profilaxis deben cubrir los patgenos
esperados en la intervencin quirrgica a realizar.
Los antibiticos profilcticos endovenosos deberan darse entre los 30 y
60minutos antes de la incisin.
Se recomienda una nica dosis de antibitico con una vida media
suficientemente larga para mantener la actividad durante toda la
intervencin, aunque para artroplastia se recomiendan hasta 24 horas de
profilaxis antibitica.
La profilaxis antibitica para la ciruga debera administrarse por va
endovenosa.
Prevencin de complicaciones cardiovasculares en ciruga no cardaca
- Revascularizacin coronaria en pacientes:
Que requeriran un tratamiento con estatinas.
En pacientes que cumplan criterios para el tratamiento con
estatinas.


Prevencin del trombo embolismo venoso
Medidas farmacolgicas en pacientes que reciben tratamiento
anticoagulante o antiagregante de manera rutinaria
Todo paciente que va a ser intervenido quirrgicamente y va a
permanecer en el hospital tras la ciruga.
En pacientes con ciertos factores de riesgo de trombosis o que va a
ser sometidos a una ciruga con un riesgo elevado de complicaciones
trombticas, se recomienda el tratamiento con heparinas de bajo
peso molecular.
En los pacientes sometidos a una intervencin quirrgica con un
riesgo muy alto de sangrado (neurociruga o con malformaciones
vasculares), se recomiendan las medidas mecnicas de prevencin de
complicaciones trombticas.
Aspectos derivados de la transfusin sangunea
Todos los pacientes sometidos a ciruga mayor electiva deberan
tener un hemograma antes de la ciruga para evitar cancelaciones a
corto plazo y permitir el tratamiento apropiado de la anemia.
La anemia debera corregirse antes de la ciruga mayor para
En el postoperatorio se requiere una transfusin si la hemoglobina
es < 70 g/l < 90 g/l en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Todos los pacientes sometidos a ciruga con prdida sangunea
mayor.
Mantenimiento de la normo termia
Debera valorarse el riesgo de hipotermia de cada paciente antes de
la ciruga.
Los profesionales sanitarios deberan asegurarse de que los
pacientes no tengan fro antes de ir al quirfano, abrigndoles con
mantas o un edredn, especialmente si se les medica previamente.
La temperatura corporal debera ser de 36C o superior antes de
trasladar el paciente a quirfano. Si la temperatura del paciente es <
36C el calentamiento con aire forzado debera empezar antes del
traslado a quirfano y mantenerlo durante la fase intraoperatoria.
Mantenimiento de la normo termia durante la operacin.
La temperatura del paciente debera tomarse y documentarse antes
de la induccin anestsica y cada treinta minutos hasta el final de la
ciruga.
La induccin anestsica no debera iniciarse hasta que la
temperatura del paciente sea 36C.
El paciente debera estar cubierto adecuadamente durante la
intervencin para conservar el calor.
Mantenimiento de la normo termia en el postoperatorio
La temperatura del paciente debera tomarse y documentarse a la
llegada al rea de reanimacin y posteriormente cada quince
minutos.
Aspectos derivados de la anestesia
- Prevencin de nuseas y vmitos
La profilaxis con antiemticos debera considerarse en los pacientes
con riesgo moderado o alto de presentar Nauseas.
Se debe considerar la anestesia regional en pacientes con alto riesgo
de presentar nauseas. Si se utiliza anestesia general, se deben
disminuir los factores de riesgo cuando sea posible.
Se debe minimizar la utilizacin de opioides en las intervenciones.

BIBLIOGRAFIA
http://www.maquet.com/content/SurgicalWorkplaces/Documents/Bro
chures/Internet_HYBRID_Brochure_10000903_ES_1_ALL_doublepage.p
df
http://www.ate.uniovi.es/14005/documentos/mas/seguridad.pdf

http://www.aadaih.com.ar/anuarios/docs/2008/Quirofano-integrado-
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http://enfermeroquirofano.blogspot.com/