Curso Pre-internado

UNIBE

Dr. Cristhian Castro Artavia

Ortopedia y traumatología
Sistema musculoesquelético
Soporte

Funcional

Protección

Metabólica
 objetivos
Conocer la terminología más frecuente
utilizada en ortopedia.
Saber reconocer las lesiones más
frecuentes en ortopedia y clasificarlas
Aplicar el tratamiento general para cada
lesión de manera racional
Generalidades de las Fracturas
Definición
Mecanismo de consolidación de las
fracturas.
Clasificarlas.
Tratamiento.
Complicaciones
 Historia Clínica
Ficha de identificación Mecanismo de
APP trauma:
APnP ¿Dónde?
AHF ¿Cómo?
AQx ¿Tiempo de
ATx evolución?
¿Alta o baja energía?
 fractura
Qué es una
fractura:

Solución de
continuidad del
hueso parcial o
completa
trauma
 Como sana una fractura

1ra etapa: 2da etapa: 3ra etapa : 4ta etapa:

Hematoma fracturario Callo catilaginoso Callo duro u remodelación
óseo
 Clasificación de las Fracturas
fractura

Número Compromiso
trazo mecanismo localización exposición
fragmentos articular

Transversa Metafisiaria
Avulsión
Oblicua Conminuto Diafisiaria Expuesta Extrarticulares
Baja energía
Longitudinal segmentario epifisiaria No expuesta intrarticulares
Alta energía
Espiral
Clasificación de las fracturas
Clasificación de las fracturas

e
x
p
diafisiaria u
e
s
metafisiaria t
a
epifisiaria s
Clasificación de
Gustillo y
Anderson:
Grado I: herida
menor de
1cm,escasa
contaminación.
Grado II: herida de
1 a 5 cm
Grado III:
a- mayor 5cm,
cobertura del
defecto
b-no cobertura del
defecto
c- lesión
neurovascular
Clasificación de las fracturas
 Tratando las fracturas
Inmovilización con férulas y yesos

Tracción cutánea y esquelética.

Tratamiento de las fracturas
osteosíntesis

intramedular extramedular
 osteosíntesis

Tornillos y
alambres
Tornillo y
placa
 Complicaciones de las
fracturas
Retardo de la unión Sind. Compartimental
Pseudoartrosis Distrofia
Mala unión sinpaticorefleja
Acortamiento Sepsis superficial
Deformidad angular Sepsis profunda
Necrosis avascular Fallo del material
Rigidez articular metalosis
artrosis
pseudoartrosis
 Complicaciones de las fracturas:
infección

¾Superficial:
Tejidos
blandos.

¾Profunda:
osteomielitis
osteomielitis_: Cierni and Madder

cortical

medular

Extensión
medular

difusa
 Mala unión:
consolidación de la fractura en una posoción diferente
de la anatomía normal

30
Fallo del material
artrosis

¾Disminución del
espacio articular
¾Esclerosis
¾Quistes
subcondrales
¾Osteofitos
 luxación
Luxación: perdida de Subluxación: perdida
la relación articular. parcial de la
relación articular.
Fractura luxación

¾Perdida de
la continuidad
ósea
acompañada
de alteración
de la relación
articular
Fracturas de Miembro Superior
Clávicula:
5%-10%
De acuerdo con la
clasificación general
80% tercio medio
Potencial riesgo lesión
neurovascular
Manejo es conservador: Luxación
lesión vascular, fx acromioclvicular: es
expuesta, una lesión frecuente.
politraumatizado,
convulsionadores Su manejo es
usualmente
conservador
 Fracuras de Húmero
5% de las fracturas
Mas frecuentes en el
extremo proximal
Clasificación de NEER
para esta zona.
Fracturas diafisiarias se
clasifican en general
También ocurren tercio
distal: especial cuidado
con la lesión neuro-
vascular N. Radial
2-3% de las
fractuaras
Fracturas del
Clasifican: extremo distal de
supracondileas, húmero
intercondileas,
capitellun, troclea.
Mecanismo : caida
con MS en
hiperextensión,
trauma directo.
Lesión neurológica:
mediano, cubital, así
como
Arteria braquial
 Luxación de hombro
Más frecuente de Alta probabilidad de
todas. inestabilidad 60%.
95% antero-inferior Reducción cerrada:
Mayor incidencia Maniobra de Kocher,
mayor 20-40 años. tracción-
Clínica: dolor, imp. contratracción.
funcional,
incapacidad para rot
interna y add
Inestabilidad crónica del hombro
T : traumatica. A : atraumática.

U : unidireccional M : multidireccional.

B : bankart R : rehabilitación.

S: surgery I : inferior

I : imbricatura
 Luxación de codo
Segunda luxación mas frecuente
Mas frecuente es posterior 85%
60% lado NO dominante
Potencial de lesión neurológica:
mediano y cubital
Lesión de manejo conservador
exc: cuando hay inestabilidad
 Fracturas de antebrazo
Proximal: Porción proximal de
Cabeza de radio:dolor cubito
localizado, y Olécrano:
especialmente con la trauma directo.
pronosupinación. Por avulsión
2% de las fracturas Manejo quirúrgico
85% 20-60 años

:
 Fracturas de antebrazo
Niños: 45% de todas las fracturas
Mecanismo es por reflejo de paracaida
Clasificación de acuerdo a la general.
Manejo puede ser conservador o
quirúrgico de acuerdo con el momento
de la vida.
Se clasifican de
acuerdo con la
clasificación general
 Fracturas especiales
Monteggia Galeazzi

¾Fractura de radio
con lesión de la art.
¾Fractura de cubito a
Radiocubital distal
cualquier nivel con luxa-
ción de la cabeza de radio
 Fracturas de tercio distal de
radio
Colles: angulación Smith: angulación
dorsal volar

D
v

D
 Barton Chauffer :

fractura de la estioide
radial

Fractura intrarticular del

radio con fragmento
volar o dorsal.
 Fractura del carpo
La más frecuente es la fractura de
escafoide.
Clínica DOLOR EN LA TABAQUERA
ANATÓMICA.
RX: se valoran con una serie
escafoidea
Manejo inicial es yeso, si la fractura es
desplazada se vuelve qx.
Fracturas de MTC y Falanges
Son lesiones frecuentes
La mas importantes son
las que involucran la
base del pulgar:
¾ Bennet: Fx intrarticular
Bennet
¾ Rolando: Fx extrarticular

Manejo quirúrgico:
suspensión con pines o
empinado percutaneo
 MTC y Falanges
Usualmente son fracturas de manejo
conservador
Importante es evaluar la estabilidad
rotacional de los dedos en flexión y
extensión
En general:
¾ fracturas transversas de MTC son
inestables pero estables en las falanges.
¾ fracturas oblicuas de falanges son a no
así en los MTC
Fracturas de Extremidad
Inferior
 Fracturas de Pelvis
1-2 % de todas las fracturas
Son fracturas por trauma de alta
energía usualmente.
PT en shock sin causa aparente
pensar en esta lesión, el hematoma
esta alojado en retroperitoneo
Pueden ser por avulsión, especialmente
en niños donde puede confundirse con
tumores
 Evaluación
ABC del trauma.
Radiología: ap y
proyecciones in-let y
out-let de pelvis.
Clasifican de acuerdo a
la estabilidad:
¾ Sin inestabilidad
¾ Con inestabilidad
rotatoria (horizontal)
¾ Inestabilidad vertical
( combinación)
 Fracturas estables:
Fracturas de estructuras
aisladas de la pelvis

Inestabilidad horizontal:
Lesión anterior o
posterior
No compromete lig
sacroiliacos posteriores

Inestabilidad vertical:
Lesión del anillo anterior.
Ruptura de lig.
Sacroiliacos anteriores y
posteriores
 Fracturas de cadera:
Epidemiología

Anualmente 250.000 Fx.

$12.500 millones en costos.
Incidencia general 3:1 en mujeres.
Patología de ancianos: osteoporosis.
Factores de riesgo: etnia caucásica,mal
nutrición, trastornos visuales, poco actividad
física, deficit neurologicos.
Anatomía vascular
 Factores etiológicos y
Mecanismo
Osteoporosis: 1-Sind. Tipo A
2-Sind. Tipo B
‹ Mecanismo de la lesión:
-trauma de baja e+
-trauma de alta e+
-fracturas patológicas
 Presentación clinica
Paciente senil o joven con trauma severo.
Dolor
Impotencia funcional.*
Acortamiento del miembro afectado*
Rotación externa y abducción*
Signo de Thomas ocasiona rotación interna
y dolor.
 Clasificación
Fractura de Cadera

Intracapsulares Extracapsulares

Capital Sub-capital Cervical Basi-cervical Trocantérica transtrocantérica subtrocantérica

Más frec.
 Fracturas de fémur
3%-5% de todas las
fracturas.
Se clasifican deacuerdo
a la clasificación
general
Sangrado puede ser
hasta de 1 litro
Potencial de:
¾ embolismo graso
¾ lesión arterial
¾ lesión neurológica
 Fracturas de femur distal
Fracturas por trauma de alta energía
usualmente.
Potencial de lesión neurovascular:
paquete popliteo
Lesiones extrarticulares o intrarticulares
Son usualmente de manejo qx.
 Luxación de Rodilla
Lesión poco
frecuente: energía
Usualmente es
anterior
Lesión vascular es
frecuente.
Ruptura: 32%
Lesión: 40%
N. Ciatico popliteo
externo 14-35%
 Manejo de la luxación aguda de
Rodilla
Luxación

Cerrado
Abierta
Sin pulso
Sin pulso
arteriografía

Exploración (pos) (neg)

Exploración observar

Cambios isquémicos

Doppler

(pos) explorar

(neg) observar
 Fracturas de rótula
1% de todas las fracturas
Trauma directo o indirecto
Clasifican de acuerdo al patrón
Fracturas osteocondrales
Manejo quirúrgico es con cerclajes
 Luxación de rótula
Luxación lateral es la más frecuente.
Posibilidad de recurencia
39% fracturas subcondrales
Manejo conservador con inmovilización
con tubo de yeso por 15 dias
Fracturas de platillos tibiales
Fracturas de alta energía o caída de
altura.
Se pueden asociar a lesión vascular,
síndrome compartimental
Tener presente las lesiones condrales
y/o hundimientos de la superficie
articular
Manejo en la mayoría de los casos es
QX
Fracturas
platillos
tibiales
Fracturas diafisiarias de tibia
Fractura de alta energía
Presente hasta 25% de los PT
Vulnerable por su posición subcutanea
Manejo es conservador vs quirúrgico
La exposición es relativamente
frecuente
Perdidad sanguinea puede alcanzar los
500ml
¾Fractura de
tibia der,
tercio medio
Conminuta
Oblicua

¾Tratamiento
osteosíntesis
con pin
bloqueante
 Fracturas de tobillo
Segunda fractura mas frecuente que
involucra una articulación

Mecanismo es un trauma distorsivo

que combina los rangos de movimiento
 Sindesmosis
Anterior: lig. Tibio peroneo anterior

Posterior: Lig. Tibioperoneo posterior

Inferior: Lig. Ínter óseo

Superior: Membrana ínter ósea

Sistema osteoligamentoso
 Evaluación
Proyecciones convencionales AP y Lat

Proyección de la mortaja

Proyecciones en estrés
Reglas de Otawa
 Esguinse
Lesión de los
ligamentos
caracterizada por
elongación, ruptura
parcial o total de
los mismos.
Clasificación de esguinses
Tratamiento de los esguinses
Grado I: reposo activo, hielo, AINES.

Grado II: reposo activo, hielo, AINES,

vendaje

Grado III: YESO x 21 d

Fracturas tipo A: infrasisdesmal

Supinación y abducción
Fracturas tipo B: transisdesmal

Supinación y rotación externa

Pronación y rotación externa

Fracturas tipo C:
suprasindesmal
Tipo B
Tipo c
Neoplasia ósea
 Neoplasia
“ Nuevo crecimiento”

Oncología:
oncos = tumor
logos= estudio
 Objetivos terapéuticos
No tratamiento excesivo de un tumor
benigno.
No tratamiento insuficiente de un
tumor maligno.
Hacer un abordaje y toma de biopsia
correcto
 Evaluación diagnóstica
*Historia clínica: *Exp. Física:
Edad Localización
Sexo Tamaño
Raza Forma
Sintomatología Consistencia
Movilidad
Tensión
temperatura
Cambios locales
adenopatías
 Evaluación diagnóstica
*Radiología *Laboratorios
RX ( 2 PLANOS) Marcadores de
TAC hueso
RMN Ca
Gama óseo P
U.S FAL
arteriografía VES / PCR
 Edad, sexo

Morfología:
-Límites
Única
-destrucción
múltiple
Reacción perióstica
-Matriz
tumor
-extensión a tejidos
blandos

Localización en
Localización en el
hueso concreta:
esqueleto
Epi/meta/diáfisis
Central/excéntrico
Lesión excéntrica
Estadiaje radiológico de las lesiones benignas
de hueso

¾Bordes bien
definidos,
escleróticos
¾Respeta la
cortical

Estadio 1
Lesión estadio 2

¾Bordes menos definidos

¾Produce abombamiento de las
corticales
¾Sin reacción perióstica
Lesión estadio 2
 Estadio 3

¾Lesión difusa
¾Bordes mal definidos
¾Abombamiento y ruptura de la
cortical
Reacción
perióstica
Patrones de destrucción ósea
 Triangulo de
Codman

Sol naciente
Reacción Sol
Naciente
Reacción en
sol naciente
Patrón
apolillado y
triangulo de
Codman
Estudios complementarios

Gama óseo caliente

TAC
 Estadiaje
De acuerdo con la Clasificación :

¾ Benignos: Estadios 1
Estadios 2
Estadios 3

¾ Malignos TNM: 1 A y B
2 A y B
3 A y B
El diagnostico definitivo de
un tumor es:
Anatomopatológico
 Diagnóstico
Biopsia
Punción-aspiración
cerrado

trocar
Incisional
abierto

excisional
 Tratamiento de los tumores
malignos
Resección bloque mas alo-injerto.
Prótesis modulares a la medida.
Quimio-terapia.
Radioterapia
Amputación
Desarticulación