SANGRADO DIGESTIVO BAJO

CLASIFICACION

• HEMORRAGIA AGUDA MASIVA :

Perdida de sangre > 500 cc en 8 hrs , pone en peligro
La vida del paciente.

• HEMORRAGIA NO MASIVA :
Se incluyen pacientes que presentan sangre oculta en
Heces, anemia ferropenica, sangrado intermitente.
LOCALIZACION DEL SANGRADO

70 % .................................... COLON

15% ....................... INT.DELGADO

15% .........DUODENO-ESTOMAGO
HISTORIA CLINICA :
•ES UTIL PARA ELABORAR UN ESQUEMA RACIONAL
DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
•DETERMINAR LA INTENSIDAD Y DURACION DE LA
HEMORRAGIA.
•NATURALEZA DE LA PERDIDA :
* LEVE, INTERMITENTE ( fisura, hemorroides )
* MODERADA ( cáncer, pólipos, divertículos )
•EDAD
 SANGRADO DIGESTIVO BAJO

• 90 % DEJA DE SANGRAR AL MOMENTO DEL

ESTUDIO O EN LAS PRIMERAS 24 HRS.

• 5% SANGRA DE NUEVO DURANTE LA SIGUIENTE

SEMANA.

• 25 % REINGRESA EN EL FUTURO POR EL MISMO

MOTIVO.
 ESTUDIOS DE GABINETE

• EVALUAR INTENSIDAD Y VELOCIDAD DEL

SANGRADO, ESTUDIOS DE GABINETE.
• PACIENTES CON HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA
DEBE REALIZARSE LAVADO CON SNG.
• EL PRIMER ESTUDIO QUE DEBE RELIZARSE ES LA
ENDOSCOPIA CUANDO ESTA DISPONIBLE, TIENE
SENSIBILIDAD 90%.
• SI NO HAY DISPONIBILIDAD DEBE REALIZARSE
COLON POR ENEMA.
 ESTUDIOS DE GABINETE

• CUANDO LA COLONOSCOPIA NO ES CAPAZ DE

LOCALIZAR EL SITIO DE SANGRADO SE DEBEN
REALIZAR ESTUDIOS GAMAGRAFICOS Y
ANGIOGRAFICOS. ANGIOGRAFIA EN EPISODIOS
AGUDOS.
• CUANDO NO EXISTE DISPONIBILIDAD DE
ESTUDIOS GAMAGRAFICOS O ANGIOGRAFICOS
SE PLANTEA REALIZAR COLO POR ENEMA QUE
PUEDE SERVIR PARA DESCUBRIR ALGUNA
ANORMALIDAD, DIVERTICULOS,TUMORES,ETC.
 ANGIOGRAFIA

• CONSTITUYE EL METODO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO EN
HEMORRAGIA ACTIVA.

• SANGRADO > 0.5 CC/ minuto.

 LAPAROTOMIA

• SE RESRVA PARA AQUELLOS CASOS

EN QUE EXISTE HEMORRAGIA
SEVERA Y NO HAY DIAGNOSTICO
PRECISO.
 CAUSAS Y TRATAMIEENTO

• ENF. DIVERTICULAR ......................... 70 %

10%

COMPLICACIONES
10%

CIRUGIA
 MALFORMACIONES VASCULARES

• ANGIODISPLASIAS, TELANGIECTASIAS, FISTULAS

ARTERIOVENOSAS, ESTAS ANOMALIAS
APARECEN A CUALQUIER EDAD Y SITIO DEL
APARATO DIGESTIVO Y CON FRECUENCIA IGUAL
EN HOMBRES QUE EN MUJERES
• 1976 MOORE Y COLS. LAS CLASIFICARON EN
TRES TIPOS SEGÚN LA EDAD DEL
ENFERMO,LOCALIZACION DE LAS LESIONES,
CARACTERISTICAS ANGIOGRAFICAS E HISTORIA
FAMILIAR.
 CLASIFICACION DE MOORE
MALFORMACIONES VASCULARES
• TIPO I
PA CIENTES > DE 55 AÑOS, ADQUIRIDAS, SE LOCALIZAN EN
CIEGO O COLON DERECHO Y NO SON VISIBLES EN LA
SUPERFICIE EXTERNA INTESTINAL.
• TIPO II
OCURREN EN SUJETOS < 50 AÑOS SE LOCALIZAN EN CUAL-
QUIER SEGMENTODEL TUBO DIGESTIVO CON PREFEREN -
CIA EN EL INTESTINO DELGADO, SON VISIBLES TRANSOPE-
RATORIAMENTE Y POSIBLE ORIGEN CONGENITO.
• TIPO III
ANTECEDENTES FAMILIARES ( RENDU OSLER WEBER ) CON
FRECUENCIA TIENEN TELANGIECTASIAS EN LA MUCOSA
NASAL U ORAL.
 COLITIS ISQUEMICA

• SE RELACIONA DE MODO CARACTERISTICO CON

EVACUACIONES LIQUIDAS SANGRANTES Y
OSCURAS, DOLOR ABDOMINAL Y COLICO EN
HEMIABDOMEN IZQUIERDO.
 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL
COLON

• AMIBIASIS INVASORA : SE CARACTERIZA POR

DIARREA MUCOSANGUINOLENTA, PUJO, TENES-
MO Y DOLOR ABDOMINAL.
• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS : CUCI, ENF. DE
CROHN. EN ESTOS CASOS EL PACIENTE REFIERE
DIARREA MUCOPURULENTA QUE SE ACOMPAÑA
CON EPISODIOS DE HEMORRAGIA.
 OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA

• CANCER
• POLIPOS
• HEMORROIDES
• FISURAS
• FISTULAS
 INTESTINO DELGADO
15%

• USUALMENTE SE DESCUBREN POR ESTU –

DIO BARITADO O ANGIOGRAFICO.
*PARASITOSIS MASIVA
*TUMORES ( benignos o malignos )
*TRANSTORNOS MECANICOS
( invaginacion )
*DIVERTICULO DE MECKEL