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Planificación

Dr. Orozco

Clasificación

1. Naturales

2. De barrera

3. Hormonales

4. Dispositivo intrauterino

5. Métodos quirúrgicos (permanentes)

Métodos naturales

• Cuando la mujer no tiene otra opción para planificar padece de alguna

enfermedad: HTA, TEP, DM.

Ogino-knaus (calendario o ritmo)

• Registro del ciclo menstrual (al menos 6 ciclos menstruales) y determinar el

ciclo más largo y el más cortó.

• Se basas en evitar las relaciones sexuales en el periodo fértil de la pareja.

• Se resta 18 días al ciclo más corto

• Se resta 11 días al ciclo más largo

• Eje: 26-18=8 y 32-11=21. El periodo de abstinencia es del día 8-21 del ciclo.

• Signo de mitechmer dolor con la ovulación.

• Índice de pearl 20-30.

• Índice de pearl (falla): es la falla que se da de un método anticonceptivo

entre el número de mujeres en un año.

Temperatura basal

• Basado en la elevación de la temperatura que produce la progesterona

(después de la ovulación).

• Se toma la temperatura bucal todas las mañanas en reposo durante 6 meses.

• Se produce un descenso con la ovulación de 0.2-0.4°C y asciende

posteriormente 0.3-0.6°C, la cual se mantiene.

• Se mantiene la abstinencia desde el inicio del ciclo hasta 3 días

después de la elevación de la temperatura. Más días de abstinencia
sexual.
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• Índice de pearl: 30

Billings (moco cervical)

• Consiste en detectar el periodo fértil basado en los cambios del

moco cervical, reconociendo los periodos secos y húmedos. El moco
cervical; días antes de la ovulación, y posterior a ella va ser un moco
muy estrogenizado (transparente y acuoso). Va a estar mas húmeda,
siempre y cuando no haya infecciones vaginales, y no esté tomando ningún
tipo de medicamento que predisponga a tener infección vaginal, ATB que
puede dar candidiasis, los mismos anticonceptivos van a tener un moco más
hostil.

• Cerca de la ovulación, el moco adquiere un carácter abundante, filante, y

cristalino (en un lamina petri este produce arborización por contener
mucho estrógeno)

• Se debe mantener abstinencia durante todo el periodo húmedo hasta 4 días

después de que este desaparezca.

Coitus interruptus

• Consiste en extraer el pene de la vagina antes de la eyaculación.

• Interfiere en la espontaneidad de la relación y contraindicado en los

casos de eyaculación precoz.

• Índice de pearl: 20-40

Métodos de barrera

Preservativo

• Consiste en un tubo de látex que se coloca en el pene en erección,

antes del coito y se retira antes de que pierda la erección.

• El preservativo puede o tiende a romperse sino está bien colocado, ya que

este tiene un reservorio el cual hay que presionar para que no quede inflado,
para evitar que se rompa durante la relación. Tienen también nonoxinol 9.

• Índice de pearl 5-15

• Tiene la ventaja de que protege contra las enfermedades de transmisión

sexual, es fácil de utilizar.

• El preservativo de mujer es cilíndrico y va tener 2 anillos uno que se coloca a

nivel del cérvix y otro que esta a nivel de la vulva para la introducción del
pene. Con los 2 dedos se tiene que introducir para que quede a nivel del
cuello.
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Diafragma

• Copa de goma, limitado por un anillo metálico que lo fija dentro de la vagina.

• Impide el contacto del semen con el cuello cervical; muchas veces se asocia
a espermicida que se coloca en ambas caras.

• Se coloca en el cuello del útero

• Debe de colocarse antes del coito y retirarlo mínimo 6 horas después.

• Índice de pearl 4-25

• el capuchón cervical tiene un reservorio más grande para colocar el

espermicida y es más fácil de poner, tiene la forma de un chupón y llega más
fácil al cuello.

Espermicidas

• Sustancias químicas que produce inmovilización y destrucción de los

espermatozoides (nonoxinol 9).

• Vienen en espuma, crema, óvulos, tabletas.

• Se coloca 10 min antes de cada coito

• Índice de pearl 10-25

Esponja vaginal

• Se ha asociado con Sd de shock toxico (como los tampones, por S. aureus).

Anticoncepción hormonal

• Se introduce en 1960

• Enovid: 150 λ g mestranol (5x)

9.85 mg norethinodrel (30x)

• Actualmente se ha disminuido hasta 20λ g etinil-estradiol, combinado a

progestágenos de última generación.

• Los primeros progestágenos utilizados, levonorgestrel y noretisterona tenían

acción androgenica relativamente aumentada- disminuye el HDL, aumenta
LDL

• Progestágenos de nueva generación-son más selectivos

• Desogestrel (1981), norgestimato (1986), gestodeno(1987)

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• Actualmente tenemos estrógenos de bajas dosis lo que nos va hacer es

aumentar el HDL y disminuya el LDL y nos aumenta ligeramente los
triglicéridos, sin embargo se ha visto que no es problema de
dislipidemia porque contraresta.

• Los progestágeno tienden a disminuir los HDL y aumenta los LDL y lo

triglicéridos.

• Cuando se usa combinados esto tiene un efecto que se elimina uno con el
otro y no hay tanto problema.

• Actualmente las pastillas anticonceptivas se inicia el primer día de la

regla y se toma durante 21 días descansando 7 días.

• Norgyl tiene 50 µg de etinilestradiol (dosis más alta de estrógeno en CCSS),

se utilizan a partir del 5 día de la regla. Actúa a nivel de los óvulos inhibiendo
la ovulación (por eso se inicia el primer día de la regla). Hay
anticonceptivos de 28 días, que tiene 21 días de pastillas y 7 días de
placebo. Para que no se le olvide tomar las pastillas.

• Si la paciente olvida tomar la pastilla en la mañana; puede tomarla en la

noche. Si se le olvida 2 dosis se toma en la mañana 1 y en la noche otra,
esto se puede hacer lo mismo si fuese 2 días pero no se puede con 3
(suspende tratamiento y inicia métodos de barrera hasta que venga la regla).
Y luego sigue tomando una diaria.

• Teóricamente el primer mes ya se tiene el efecto deseado pero se le indica a

la paciente que se cuide el primer mes. A veces no se logra alcanzar los
niveles adecuados para la inhibición.

• Efectivo índice de pearl 0.1-0.5

• Efectos colaterales < 10%

• Sangrado irregular (puede que nunca se regule y depende de la

cantidad de estradiol que se esté dando)

• Cefalea

• Nauseas y vómitos

• Tensión mamaria

• Aumento de peso

• Alteraciones metabólicas

El mírele o ciclotab 15 son anticonceptivos que utiliza bajas dosis de etinilestradiol

0.15 µg, estas pacientes pueden seguir sangrado anormal durante muchos ciclos.
Por lo general los anticonceptivos que tienen 0.20-0.30 µg de etinilestradiol esos
van a regular muy bien los síntomas.
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Mecanismo de acción:

• Acción inhibitoria de la ovulación nivel de hipotálamo e hipófisis, al

suprimir los niveles de gonadotropinas (FSH y LH) y por ende el
crecimiento folicular y la ovulación.

o Los monofásicos combinados (actualmente solo se usa los

monofásicos) mejor que trifásicas.

• Moco cervical hostil, con efecto gestagénico (progesterona, mas

blanco, mas viscoso)

• Altera el transito tubarico y modifica el endometrio (atróficos)

• Hemostasis: mínimas alteraciones

• Metabolismo de carbohidratos: no lo altera.

• Función hepática no lo altera

• Presión arterial aumento leve o nulo

o Dado por el aumento de renina, dada por estrógenos.

o Pacientes hipertensas, fumadoras y DM mal controladas está

contraindicado ACO.

Acciones metabolicas

• Metabolismo lipidico

1. LDL aumentado riesgo cardiovascular al favorecer la

aterosclerosis

2. HDL disminuido riesgo cardiovascular al favorecer eliminación

3. Estrógenos y nuevas progestinas. Aumento de HDL y

disminución de LDL

Los triglicéridos siempre se va ver aumentado pero esto no los va

contrarrestar.

• Contraindicaciones

1. Enfermedad circulatoria presente o pasada

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a. Trombosis, enfermedad isquémica, HTA, (>180/110),

hiperlipidemia, coagulopatias, antecedentes de hemorragia
cerebral, valvulopatias, hipertensión pulmonar.

2. Enfermedad hepático crónica o aguda (primer paso de nivel

hepático para los estrógenos)

3. Hemorragia no diagnosticada

4. Tumores estrógenos dependientes

5. >35 años fumadoras (>20 cigarros por día)

Riesgos y beneficios

• La toma de la píldora por largos periodos, no determina efectos adversos

sobre la fertilidad.

• Reduce la posibilidad de padecer EPI, osteoporosis y aumenta la masa

ósea.

• Reduce riesgo de cáncer de ovario (50-75%), cáncer de

endometrio.

• Algunos estudios indica aumento en riesgo de cáncer de mama.

• Leve riesgo de tromboembolismo venoso con gestagenos de última

generación.

Contracepción después de los 40 años

• Desaparece los síntomas de tensión premenstrual

• Buen control del ciclo menstrual

• Terapéutica hormonal

• Reduce riesgo de infecciones pélvicas, SUA, quistes, etc.

• Disminuye testosterona libre al aumentar la SHBG.

Inyectables

1. Pregestinas solas

a. Acetato de medroxiprogesterona (DMPA)(depoprovera)

i. 150mg c/3 meses IM

b. Enantato de noeristerona (NET-EN)

i. 200mg c/2 meses IM

2. Combinados de estrógenos y progesterona

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a. Perlutal, patector, topasel

b. Cyclofem

c. Mesigyna

Ventajas y desventajas

• Altamente efectivo, fáciles de usar, independientemente del coito y

relativamente barato.

• Se puede utilizar en cualquier edad y gesta.

• Solo de progestina se indica en lactancia o con contraindicación para uso de

estrógenos.

• Protección contra enfermedad benigna de mama, quiste de ovario, EPI, Ca de

endometrio y ovario.

• Altera patrón de sangrado normal.

• Tarda de 3-5 meses en restaurar la ovulación.

Mecanismo de acción

• Inhibe la ovulación, con acción adicional sobre el endometrio,

trompas y moco cervical (más hostil).

• Efectividad de los combinados no > 33 días.

• Índice de pearl: 0.2-0.4

Efectos colaterales:

• Alteración del patrón menstrual, cefalea, mastalgia, aumento de

peso (retención de líquidos).

• Nauseas, vómitos y nerviosismos (E2)

Implantes subdermicos

• Norplant

1. Duración de 5 años

2. 6 capsulas de silastic con 36mg de levonorgestrel

3. Liberan-70 µg/d en primer año y luego-30 µg/d.

Anticoncepción de emergencia

• Etinyl estradiol 0.05 mg

• Norgestrel 0.5 mg
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• 2 tab cada 12 horas en las primeras 72 horas en la que se ha dado el

coito sin protección.

• Efectividad de 74%

 Nauseas y vómitos (60%)

 Hay que darle gravol y famotidina asociado.

• Levonorgestrel 0.750 mg c/12 hrs

Dispositivo intrauterino

• Índice de pearl: 1-3%

• Mecanismo de acción

• Inmovilización del espermatozoide por cobre (altera la

respiración)

• Alteración del ovulo dado por el cobre

• Reacción inflamatoria del endometrio con aumento de las

células asesinas que atacan al espermatozoide (aumento de
NK, se da una inflamación aséptica)

• No se ha recuperado óvulos fecundados en mujeres con Tcu.

• Cuerpo extraño inerte o medicado que se coloca dentro de la cavidad uterina

con finalidad anticonceptiva

• Descrita en 1959 por Oppenheimer e Ishihama

 Dos tipos

• Diu inertes (lippes)

• Diu medicado (cobre Tcu 380 A, progestasert,

levonorgestrel, mirena; estos dos ultimo se cambian cada
2 años)

• La Tcu se coloca y se cambia cada 10 años.

• Contraindicaciones

• EPI recurrente o crónica

• Ca de cérvix u otros órganos pélvicos

• Anomalías congénitas del útero o tumores benignos del mismo

que impida su inserción.

• Embarazo
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• Sangrado uterino sin diagnostico

• Cardiopatía valvular, endocarditis bacteriana subaguda,

enfermedad metabólica de Cu, dismenorrea severa, anemia
mod-severa.

• Efectos secundarios

1. Hipermenorrea

 Variable tanto en cantidad como duración (50%)

2. Dolor pélvico y dismenorrea

 Causa más frecuente de abandono.

 Dolor tipo cólico

 Descartar expulsión o infección.

• Complicaciones

1. Perforación uterina: 1/1000

 ExFx, durante histerometria o inserción del DIU.

 Vigilar S.V., US, analgésico leve, otros

2. Reacción vagal

 Disminuye la presión arterial. Pulso filiforme, malestar general.

3. EPI

4. Embarazo

 50% Aborto con DIU y 20% si se retira el DIU (si está

embarazada y tiene menos de 12 semanas, se hace un US e
intenta quitar el DIU, si el saco no se deforma se saca el DIU, si
tiene más de 12 semanas lo ideal es cortar los hilos y dejar el
DIU)

 E.E 3-9% pero es menor que las que no planifican

5. Hilos no visibles, molestia durante el coito, expulsión.

• Inserción del DIU

1. Momento de la inserción, se usa una pinza de cuello se tracciona el

labio anterior del útero, el DIU viene en una pajilla, se mete la pajilla
una vez a nivel del útero se empuja y sale los brazos de DIU. Lo ideal
es ponerlo durante la menstruación pero también se puede poner de 3-
5 días después de la menstruación.
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2. Histerometria

3. Variedad de posición

Método quirúrgico

• Tiene por finalidad suprimir de forma definitiva la capacidad procreativa.

• Salpingectomía (a nivel del ámpula, técnica pomeroi, parclam, o

fimbrectomia)

o Vía abdominal

o Vía vaginal

• Vasectomía (ambulatorio)

o Sección del conducto deferente (transportar los espermatozoides)