Dr.

Saenz
CA de mama
EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los problemas epidemiológicos que hay en el planeta, es uno de los CA mas
frecuentes y varía por área geográfica.
• RIESGO 1 EN 8 EN MUJERES EN EEUU, a mas edad mayor es el riesgo.
• Afecta principalmente a mujeres post menopausicas
• No es de los que produce mas mortalidad
• EDAD AVANZADA
1% ANTES DE 25 AÑOS
• ANTECEDENTE HEREDOFAMILIAR DE CANCER DE MAMA: son importantes si
el cáncer ocurrió en familiar pre menopausica. Además si se asocia con 2 familiares
se asocia con un mayor riesgo.
• PREMENOPAUSICO 30%
• ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA 5-8%
• SINDROMES HEREDOFAMILIARES (5-10%) Ocurre una mutación en los genes:
BRCA-1 y BRCA-2. (relación Mama- Epitelial de Ovario)
• En un 5-8% de los CA se ve alterada la mama contra lateral
• Es un cáncer hormonodependiente
• MENOPAUSIA TARDIA
• MENARCA TEMPRANA
• SEXO FEMENINO
• NULIPARA
• PRIMER HIJO >34 AÑOS: + riesgo
• Tabaco: está asociado con el CA ductal
• TRH COMBINADA produce 4 veces más riesgo que si solo fueran estrógenos
• OBESIDAD
Dieta rica en grasas
Ingesta de alcohol
• ANTICONCEPTIVOS ORALES: pueden ser un factor de riesgo, mas si está
asociado a AHF.
• Ser multípara es un factor protector
• La lactancia todavía no se ha demostrado si es un factor protector o de riesgo.
• CIS (Carcinoma in situ), lesión pre maligna que constituye un factor de riesgo. Ya el
Ductal in situ si constituye una lesión maligna.
• El más frecuente: Ductal
El cáncer se genera a partir de una mutación que ocurrió en un gen: diferenciación de una célula
que terminó en un cáncer. No siempre es hereditaria, también hay participación de un factor
inmunológico.

TAMIZAJE
Son 3 métodos de tamizaje:
1. Auto examen
2. Exámen médico anual
3. Mamografía

Son métodos baratos, aplicables sobre toda la población y que tienen impacto sobre la
enfermedad.

1
AUTOEXAMEN DE MAMAS
→ No es muy bueno porque cuando se palpa ya ha pasado la ventana: +1cm entonces
no prueba que mejore la sobrevida.
→ BARATO
→ SENCILLO
→ NO SE HA PROBADO QUE MEJORE LA SOBREVIDA
→ Hacerlo una vez al mes: para conocer su cuerpo y así ser capaz de identificar
anormalidades.
→ Es importante que se realice 1 semana después de la menstruación porque aquí la
mama está menos congestionada.
→ Debe ser sin ropa, frente al espejo
→ Siempre se debe explorar hasta la axila

EXAMEN MEDICO ANUAL

→ TECNICA: se explora a la paciente desnuda de la cintura para arriba tanto sentada
como acostada. Se explora el seno y la axila.
→ Es importante porque el estadiaje es primero clínico y luego quirúrgico
→ SECRECIONES
→ De las secreción sanguinolentas solo el 50% es CA, principalmente es por Papiloma
Intraductal que es una lesión que no es maligna.
→ RETRACCION PEZON
→ CAMBIOS EN LA PIEL
→ MASAS PALPABLES
→ ADENOPATIAS AXILARES

MAMOGRAFIA
→ Se toman radiografías con 2 proyecciones para generar imagen 3-D para definir el
sitio de la lesión.
→ CEFALOCAUDAL
→ MEDIOLATERAL
→ SENSIBILIDAD 80-85% la cual mejora conforme pasa la edad
→ DETECTA LESIONES PRECLINICAS o sea las menores de 1cm donde todavía no
es palpable
→ DISMINUYE LA MORTALIDAD EN 30-40%
→ Éxito: radio lucidez de la mama al terminar el estímulo estrogénico, en la mujer
joven todo el tejido es radio opaco.
→ RECOMENDACIONES
• 40-50 AÑOS C 1-2 AÑOS
• >50 AÑOS  C AÑO
No está claro hasta cuando es que debe realizarse la mamografía

DIAGNOSTICO
 NODULO PALPABLE: sugiere
 MAMOGRAFIA: es importante hacerlo con el:
 US MAMAS que es el que define si la masa es sólida o quística
 BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina)
 CORE-BIOPSY
 BIOPSIA A CIELO ABIERTO

LOCALIZACION

2
• CSE (cuadrante superior externo) 50% xq es donde hay mas tejido mamario.
• RETROAREOLAR  18%
• CSI15%
• CIE 11%
• CII6%

Hallazgos que sugieren malignidad en una mamografía:

→ MICROCALCIFICACIONES: - de 5mm, en grumos + de 5mm
→ LESIONES ESPICULADAS
→ RETRACCION DEL PEZON
→ DISTORCIONES DE ARQUITECTURA
→ ASIMETRIAS

MAMOGRAFIA- ESTADIAJE DE BIRADS

0 ESTUDIO INCOMPLETO ( ver porque y repetirlo)
1 NEGATIVO (mama sana)
2HALLAZGOS BENIGNOS (mastopatía fibroquística, aumento de la densidad)
3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS. SE SUGIERE SEGUIMIENTO.
4 ANORMALIDAD SOSPECHOSA. SE SUGIERE BIOPSIA
5 ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD.

US DE MAMAS
DIFERENCIA LESIONES SÓLIDAS DE LESIONES QUISTICAS, es un complemento de los
estudios radiológicos.

BAAF: biopsia por aspiración con aguja fina

→ Es una citología
→ GUIADA POR IMÁGENES
→ NO DIFERENCIA INVASION ESTROMAL, si es in situ o infiltrante
→ Baja taza de falsos negativos

HISTOPATOLOGIA
• DUCTAL INFILTRANTE (+ FTE) más importantes
• CARCINOMA LUBILILLAR INVASOR
• CARCINOMA MEDULAR
• CARCINOMA MUCINOSO
• CARCINOMA PAPILAR
• CARCINOMA TUBULAR
• CARCINOMA ADENOQUISTICO
• CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
• CARCINOMA METAPLASICO
• CARCINOMA SECRETOR
• CARCINOMA INFLAMATORIO: células neoplásicas que infiltran linfáticos de la dermis, hay
calor y enrojecimiento. Produce todos los síntomas de una mastitis pero en una mujer que
no está dando de mamar.

3
 FLUJOGRAMA DE MANEJO DE MASAS EN MAMA PREMENOPAUSICA

P R E M E N O P A U S I C A

M A S A P A L P A B L E

C L I N I C A M E N T E B E N I G N A C L I N I C A M E

U S Y M A M O G R A F I A U S Y M A M

Q U I S T I C A C O M P L E J CA O M P L I C S A O D L A I D A N OS OM L A I DL IA G MNT AR A AL IT G A N M A I E N

A S P I R A / O B E S X E CR I VS AI O AN S P I R A YR E C E I TX OA LM O I N G A I AR B EI O N P 2S IM A E S E S O B X

C I T R S I NA ON G U I N O L E N T A
C I T O L C O I TG O I A L O- G I A +

O B S E ER XV CA I S I O N

R E C U R R E C

E X C I S I O N

Se refiere a complicada: mixta, que tiene tabiques, bilobulados

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE MASAS EN MAMA POSTMENOPAUSICA

M A S A P A L P A B L E

M A M O F G R A F I A Y U S

B I O P S I A X A G U J A

B E N I G N A M A L I G N A

E X C I S I O N P R E O P E R A T O R I O S

4
T R A T A M I E N T O D E F I N T I
ESTADIAJE TNM
T TAMAÑO DEL TUMOR PRIMARIO
TXNO SE PUEDE DETERMINAR EL TUMOR
T0  NO EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO
TCIS CIS (carcinoma in situ)
T1 MENOR DE 2 CM
T1MICMENOR DE 0.1 CM
T1a 0.1-0.5 cm
T1b 0.5 –1 cm
T1c 1-2 cm
T2 2-5 cm
T3 > 5 cm
T4CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSION A PIEL, PARED TORACICA O AMBOS.
T4a EXTENSION A PARED TORACICA
T4b EXTENSION A PIEL
T4c AMBAS
T4d CANCER INFLAMATORIO

N: ganglios
Nx NO SE PUEDE DETERMINAR
No NO GANGLIOS PALPABLES
N1 METS AXILARES MOVILES
N2METS AXILARES FIJAS
N3a METS INFRACLAVICULARES IPSILATERALES
N3bCADENA MAMARIA INTERNA IPSILATERAL
N3CSUPRACLAVICULAR IPSILATERAL

M METASTASIS
MX NO SE PUEDE DETERMINAR
M0 NO HA METASTASIS
M1 METASTASIS A DISTANCIA

ESTADIAJE
TRATAMIENTO
• CUADRANTECTOMIA + DISECCION AXILAR I-II NIVEL + RADIOTERAPIA
Los niveles de los ganglios se hacen en relación con los bordes del pectoral menor.
- Siempre que se hace cuadrantectomía se debe dar quimioterapia
• MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
• QUIMIOTERAPIA TUMOR MAYOR DE 1CM
• RADIOTERAPIA
• HORMONOTERAPIA: depende de la presencia de receptores.
• A todas se le da quimioterapia, no se da si:
→ Edad avanzada
→ Cardiopatía que intervenga si se usa quimioterapia

5
ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA: la cirugía no da resultados óptimos porque la piel
está afectada o infiltrada entonces primero se da quimioterapia neoadyuvante.
 ESTADIO III
 CANCER INFLAMATORIO
 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTECIRUGIAQUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA
 No tienen mestástasis

SEGUIMIENTO
→ CITAS C/ 4 MESES POR DOS AÑOS Y LUEGO C/ 6 MESES DE POR VIDA
→ EN CADA CITA PEDIR RX TORAX-US DE ABDOMEN- LABS.
→ SI SINTOMAS GAMA OSEO
→ TAMOXIFENO X 5 AÑOS

RECURRENCIA
 OSEA HORMONOTERAPIA:
- Tamoxifeno
- Inhibidores de aromatasa
 VICERAL QUIMIOTERAPIA
 PARED TORACICA RESECCION QUIRURGICA
El CA de mama produce metástasis muy tardías, hasta 10 años después, se dan principalmente
a:
 Pared torácica
 Pulmón
 Higado
 Hueso

- Cuando hay síntomas óseos se manda un gamma.

- Si hay receptores de estrógenos o progesterona se da tratamiento con Tamoxifeno por 5
años, existe el Raloxifeno que no da riesgo de CA de endometrio y no produce molestias
gastrointestinales.

6
 ESTA
ESTADIO TAMANO
0 Tis
I T1
IIa T0
T1
T2
II-b T2
T3
III-a T0-1-2
T3
III-b T4
CUALQ 7T