Clase N12

TRAUMATOLOGIA DENTOALVEOLAR
Objetivos de la clase:
Adquirir conocimientos biolgicos del traumatismo dentoalveolar.
Conocer los factores de riesgo
Imortancia social del traumatismos dentoalveolar
!revencin " #ratamientos oortuno ara evitar secuelas " mejorar el ronstico de
nuestros tratamientos.
#$A%&A#I'&O: 'eg(n el )iccionario #erminolgico de Ciencias &*dicas: : 'e define como
aquellas lesiones e+ternas e internas rovocadas or una violencia e+terior.
!uede ser or un traumatismo directo: or un gole contra el diente sobre una suerficie m,s
o menos dura- vamos a tener una lesin generalmente de las ie.as anteriores.
!uede ser traumatismo indirecto: or el cierre violento del arco dentario inferior contra el
suerior- vamos a obtener una lesin de los dientes osteriores.
/ntre en 20 1 223 de la oblacin actual 4a sido afectada or un traumatismo dentoalveolar.
5Andreasen- 16789
:edegard " 'tal4ane en un estudio en 2.8;8 ni<os registraron 1; gruos etiolgicos diferentes
que abarcan la ma"or=a de actividades diarias de ni<os " adultos donde tambi*n se inclu"e el
'=ndrome del ni<o maltratado. .
#odos esos gruos registrados ueden roducir traumatismos " fracturas- tanto ma+ilofaciales
como dentarias.
CLASIFICACIN T.D.A.
I) I) >esiones de tejidos duros dentro de los cuales se encuentran:
? @ractura Coronaria: no comlicadaAcomlicada
? @ractura Coronorradicular::
No comlicadaAcomlicada
? @ractura $adiculares:
? tercio cervical
? tercio medio
? tercio aical
? @ractura Bertical
II9 >esiones de los tejidos eriodontales
III9 >esiones de los 4uesos de soorte
IB9 >esiones de enc=a o mucosa oral
FRACTURAS RADICULARES:
'on fracturas oco comunes.
'e roducen or un imacto frontal en la ie.a dentaria.
'e roduce una solucin de continuidad de los tejidos dentarios.
/l fragmento coronario generalmente se va 4acia alatino lo que se significa la ligera
e+trusin de los fragmentos- con un estiramiento de la ula que incluso uede llegar a
seccionarse.
)entro de las fracturas radiculares las mas com(n es la fractura total " del tercio medio.
>as fracturas radiculares arciales- se ueden ver en dientes que est,n en desarrollo sin
cierre aical comleto.
La severidad del dao de la fra!"ra va a de#e$der de:
1
- el numero de rasgos de fractura 5si 4a" fractura en varias artes el ronostico ser, mas
malo9
- el grado de desla.amiento del fragmento coronario- "a que or /j. un fragmento que este
casi comletamente avulsionado tendr, eor ronstico que el que tiene una simle
concusin.
- >a fractura radicular con mejor ronstico es la fractura 4ori.ontal del tercio aical.
FRACTURA DEL TERCIO A%ICAL
- /s aquella fractura donde el fragmento aical quedara en el fondo del alv*olo " el fragmento
coronario uede sufrir desde una simle concusin 4asta una avulsin- asando or
fracturas coronarias con o sin e+osicin ular.
DIAGNSTICO
Cl&$ia: : 'e 4ar, el diagnostico de una fractura radicular o se tendr, sosec4a de fractura
cuando encontremos: :
1.? Movilidad a$or'al $o !ra$s'isi(le al )#ie- os*a- si colocamos un dedo en el fondo del
vest=bulo- tomamos la corona del diente- reali.amos movimientos " la corona se mueve ero
no sentimos movimientos en el ,ice- uede 4aber sosec4a de una fractura radicular.
2.? Des#la*a'ie$!o deender, de la lesin que tenga el tejido de soorte del fragmento
coronario
5desde una concusin 4asta una avulsin9
;.? Dolor #rovoado al 'over la #ie*a de$!aria
8.? Laerai+$ de los !e,idos (la$dos vei$os
Radio-raf&a:
Cuando tenemos certe.a de que e+iste una fractura radicular- generalmente:
/l rasgo de fractura es erendicular a la direccin del ra"o.
A veces no se ve el rasgo de fractura en la radiograf=a inicial.
!ero en el rimer control odremos ver el rasgo de fractura- debido a que el co,gulo va a
roducir desla.amiento de los fragmentos- lo que si se vera radiogr,ficamente.
La #"l#a de$!aria de es!e !i#o de fra!"ras !ie$e ("e$as #osi(ilidades de so(revida
#or."e:
/l imacto no es absorbido solamente or el ,ice- es decir el ,ice no se mueve- or lo que la
entrada del aquete vasculonervioso no va a resentar da<os.
/l edema ular ost traum,tico tiene una vida de escae a trav*s del rasgo de fractura.
/+iste la osibilidad de que la ula se revascularice a trav*s del rasgo de fractura.
'i se evita la infeccin- la ula resonde adecuadamente.
E$ -e$eral las fra!"ras radi"lares:
'iguen un curso oblicuo 5que van desde aical en la cara vestibular- 4acia cervical de la cara
alatina9
>as fracturas que se 4acen m,s cervicales son m,s erendiculares 5r+9.
E$ !odas las fra!"ras radi"lares !e$e'os lesi+$ de:
!%>!A
>ICA&/N#O !/$IO)ON#A>
)/N#INA
C/&/N#O
/stas fracturas van a consolidar de 4artas manerasD odemos tener una rearacin de:
#ejido duro interfragmentario- que es lo ideal
2
#ejido conjuntivo fibroso 5es una rearacin9
#ejido seo conjuntivo 5que se ve en los diente en erucin- donde el fragmento aical se
ierde " el diente sigue erucionando a artir del rasgo de fractura9
La re#arai+$ de#e$der) de:
'i la ula no fue seccionada
'i 4ubo seccin ular
'i 4ubo infeccin en el rasgo de fractura
/.0 C"a$do la #"l#a $o se 1a seio$ada:
#enemos la formacin de callo dentinario 5que se formara en algunas semanas9
/n la eriferia 4abr, aosicin de cemento lo que es un roceso largo que uede durar varios
a<os.
2.0 Si la #"l#a se 1a seio$ada:
>a revasculari.acin del fragmento coronario debe ser antes de que consolide la fractura
>a rearacin es or clulas de la pulpa apical 5con lo que vamos a obtener la unin de los
tejidos duros9
'i la rearacin es or clulas del ligamento periodontal, vamos a tener interosicin de tejido
conectivo- lo que no es una buena rearacin.
3.0 Si la #"l#a es!a i$fe!ada:
No 4a" rearacin ular como consecuencia del estado avascular que 4a" en la ula.
Eueda tejido de granulacin interuesto que tiene un mal ronstico.
TRATAMIENTO FRACTURA RADICULAR
!rimero se debe reali.ar una correcta reduccin de fragmentos en forma digital: lo que es
mu" imortante- "a que si nosotros fijamos " no 4a" una buena reduccin la rearacin ser,
deficiente " tendremos tejido fibroso entre medio de los fragmentos
$adiograf=a: con la cual verificamos que la reduccin este correcta.
>uego se 4ace una feruli.acin r=gida or 7 a 12 semanas.
)ejando al diente en 4iofuncin oclusal.
/n general las @racturas del 1A; cervical terminan con e+traccin del fragmento coronario "
osteriormente se uede 4acer erucionar el fragmento radicular con ortodoncia o alg(n
m*todo quir(rgico ara oder 4acer alg(n tio de re4abilitacin.
Caso clnico: >a corona se encuentra 4acia alatino- radiogr,ficamente se ve un rasgo de
fractura. 'e tomo vitalidad lo que no entrega muc4a informacin- "a que generalmente esta va
a estar disminuida " a la ercusin la ie.a resentara dolor. 'e reali.a la reduccin en forma
digital- verificamos la reduccin cl=nica con radiograf=a " luego se feruli.a los dientes- con
resina interdentaria " luego ulido de estas resinas. )esu*s de 2 a ; semanas se retira la
f*rula " se controla radiogr,ficamente " desu*s se siguen 4aciendo controles con vitalmetro
ara verificar vitalidad " controles radiogr,ficos a los ; meses- F meses- al a<o.
Otro tio de f*rula que se utili.a es con alambre ortodncico " resinas vestibulares. /ste tio de
feruli.acin no molesta- ni tamoco retiene laca bacteriana.
#ambi*n e+isten f*rulas acr=licas- en las que debemos tomar imresin- entonces se uede
reali.ar una fijacin transitoria con suturas reductoras 5interailares9 ara tomar la imresin "
se dejan 4asta que la f*rula acr=lica este lista.
%RONSTICO FRACTURA RADICULAR- deende de:
3
/stad=o de desarrollo radicular.
Nivel de fractura 5/j. fractura aical tiene mejor ronostico9.
@ractura vertical es de mal ronstico 5se indica la e+traccin de la ie.a dentaria9
Ceneralmente la etiolog=a de las fracturas verticales no es traum,tica- sino que es or
restauraciones- o or coronas a erno- etc.
)esla.amiento del fragmento coronario- "a que si el fragmento coronario esta casi
avulsionado osteriormente uede roducir una anquilosis.
>a Necrosis ular en fracturas radiculares es infrecuente GA? 22 3
>a sobrevida de la ula " la salud del ligamento eriodontal en dientes con ,ice abierto- tiene
mejor ronstico en comaracin con las ie.as que tienen formacin radicular comleta.
&ientras menor sea el trauma que 4a recibido el fragmento coronario mejora ser, el ronstico.
AVULSIN DENTARIA
'alida total del diente de su alv*olo- lo que constitu"e una verdadera emergencia dental-
orque el ronostico del tratamiento que nosotros le demos al aciente- deende muc4o
de las maniobras que nosotros realicemos en el lugar del accidente.
$eresenta entre el 0-F?1F3 lesiones traum,ticas.
'e roducen or un imacto 4ori.ontal en las ie.as dentarias.
Afecta m,s a diente ermanente joven 5H?10 a<os9
'eg(n Andreasen esto se debe a que: estas ie.as dentarias tienen formacin radicular
incomleta- " el eriodonto es m,s resiliente que el del diente adulto.
Afecta m,s a incisivos centrales sueriores.
'e roduce alteracin de la ula " ligamento eriodontal.
DIAGNSTICO
Cl&$ia:
? Ausencia de ie.a dentaria
? Co,gulo en formacin o coagulo formado
? >esin de tejidos ad"acentes
Radio-raf&a:
? /l alv*olo esta vac=o 5se reali.a seg(n la 4istoria9. Ceneralmente el aciente
llega con el diente en la mano- lo que nosotros debemos 4acer es el tratamiento lo antes
osible.
PRONSTICO
/sta directamente relacionado al correcto diagnstico " tratamiento en el lugar de los
4ec4os.
/l tiemo fuera del alv*olo: debe ser el menor tiemo osible
Andreasen " :jorting?:ansen: desu*s de 2 a<os- dicen que el 603 los dientes
reimlantados que ermanecieron menos de ;0 min. fuera del alv*olo no resentan
ri.,lisis " el 62 3 de los dientes que estuvieron 2 4rs. o m,s fuera de la boca
resentaron ri.,lisis.
El #ro$+s!io va a de#e$der de:
/l grado de formacin radicular.
>a maniulacin: idealmente el diente debe ser tratado en medio fisiolgico. 'e deben
eliminar los restos de elementos e+tra<os.
4
>a e+tensin del da<o del ligamento eriodontal tambi*n varia el ronostico- "a que un
ma"or da<o da una ma"or osibilidad de anquilosis.
/l diente durante el tratamiento debe estar en aquinesia- or lo tanto no debe 4aber
movimiento.
No debe e+istir enfermedad eriodontal.
/l alv*olo debe tener cierta integridad ara oder volver alojar el diente " lograr la
rearacin del ligamento eriodontal.
O(,e!ivos de !ra!a'ie$!o de la av"lsi+$
&antener viables las c*lulas de la ula " el ligamento eriodontal.
/vitar la reabsorcin radicular.
/valuar los tejidos ad"acentes.
)escartar asiracin o deglucin.
)escartar lu+acin intrusiva.
)escartar inclusin en tejidos 5en el fondo de vest=bulo- labios- iso de boca etc.9.
TRATAMIENTO AVULSIN
/n dientes ermanentes maduros:
)iente debe ser transortado en medio favorable- " con un tiemo e+traoral menor a ;0
minutos:
? limiar suerficie radicular con suero fisiolgico sin tomar la ra=..
? lavar alv*olo- inseccin de este.
? reimlantar en forma digital.
? Amo+icilina oral- AIN/.
)iente con tiemo e+traoral ma"or a F0 minutos:
? No se recomienda reimlantar 5algunos autores si recomiendan la reimlantacin- con
el fin de
que el diente se anquilose " se forme 4ueso ara desu*s oner un imlante9
? )e reali.arse el reimlante:
? se debe eliminar el ligamento eriodontal necrtico
? remover el co,gulo con suero
? e+lorar las aredes alveolares or osibles fracturas
? reimlantar con resin digital suave.
? Amo+icilina oral " AIN/.
'uturar 4eridas gingivales.
Berificar con $+ la correcta reimlantacin
@eruli.acin fle+ible or 1 semana- uede ser con 4ilos de esca cementado con resina
en las caras vestibulares. O sino simlemente con resinas interdentarias.
Indicaciones de dieta blanda- reoso relativo.
Otros autores recomiendan sumergir el diente en solucin de fluoruro de Na 2-8 3 :
2-2 or 2 minutos.5esto esta comrobado solo en modelo de animales9
$ellenar el alv*olo con /mdogain que es un derivado de esmalte de cerdo que a"udar=a
a la nueva formacin de c*lulas del ligamento eriodontal " adem,s a la nueva
formacin del alv*olo.
A las 2 semanas del reimlante el ligamento eriodontal 4a recuerado 2A; de su
resistencia original.
>a !ula odr=a estar revasculari.ada en ;0?80 d=as. 5en ie.as con cierre aical
incomleto9
5
Caso l&$io de !ra!a'ie$!o de av"lsi+$: >lego el aciente con el alv*olo vac=o- se irriga con
muc4o suero- se reali.a el imlante en forma digital sin tomar la ra=. ara que las c*lulas
del ligamento eriodontal que aun est*n viables uedan aumentar. 'e reali.a la feruli.acin
interdentaria " verificamos que la ie.a 4a"a quedado en osicin correcta.
@rente a un diente avulsionado se debe reali.ar la endodoncia m,+imo 2 semanas desu*s del
reimlante.
A$drease$ defi$e 3 #osi(ilidades de re#arai+$:
1. $earacin con ligamento eriodontal normal 5ideal9.
2. Anquilosis.
;. $eabsorcin inflamatoria.
/.0 RE%ARACIN CON LIGAMENTO %ERIODONTAL NORMAL
/l eriodonto reara comletamente
'e ueden ver eque<as ,reas de reabsorcin sobre la suerficie radicular que son
rearadas or desito de nuevo cemento.
'e observa esacio eriodontal normal en la r+.
!ercusin normal.
2.0 AN4UILOSIS
/l co,gulo se organi.a como tejido de granulacin que ser, reemla.ado or 4ueso.
/l diente se resenta anquilosado " la ra=. ser, reemla.ada or tejido seo
gradualmente.
/sacio eriodontal no evidente en la radiograf=a
>as ,reas de reabsorcin radicular comien.an en el tercio aical de la ra=.
>a anquilosis en el rimer tiemo no la evidenciamos- ero cl=nicamente se ude ver que a
la ercusin la ie.a resenta un sonido mate " con el asar del tiemo se ve formacin de
tejido seo.
3.0 REA5SORCIN INFLAMATORIA
/tiolog=a: comunicacin entre la suerficie reabsorbida " la ula necrtica a trav*s de
t(bulos dentinarios.
>a $eabsorcin es acelerada 5ocos meses9.
>a endodoncia odr=a detener la reabsorcin.
#odos los dientes avulsionados con ,ice cerrado deben ser tratados endodnticamente 1 a 2
semanas desu*s del reimlante.
Relai+$ o$ Tra"'a M)6ilo Faial
:a" que recalcar la imortancia del buen tratamiento que le damos al traumatismo
dentoalveolar. Ia que son traumatismos que generalmente lleva a la erdida de ie.as
dentarias. I eso es lo que a final de cuentas ve el aciente.
%REVENCIN
!rotectores bucales
'afe a toot4 que son reciientes que e+isten en los colegios o en los establecimientos
de deorte ara colocar los dientes. Ceneralmente es en una solucin salina de :unJ.
!ara trasladar el diente cuando esta avulsionado.
Instrucciones telefnicas.
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