Martini e Moreira

Presso e Frequncia Cardaca em Torcedores

Artigo Original
Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89
maro/abril
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Artigo
Original
1
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - So Jos, SC - Brasil
2
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Porto Alegre, RS - Brasil
Correspondncia: Tiago Martini
E-mail: tiagomartini@yahoo.com.br
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - Rua Adolfo Donato da Silva, s/n - Praia Comprida - 88103-901 - So Jos, SC - Brasil
Recebido em: 20/10/2013 | Aceito em: 04/03/2014
Presso Arterial e Frequncia Cardaca em Torcedores de Futebol com
Doena Coronariana
Blood Pressure and Heart Rate among Soccer Fans with Coronary Artery Disease
Tiago Martini
1
, Daniel Medeiros Moreira
1,2
Resumo
Fundamentos: O estresse causado por assistir partidas
de futebol pode aumentar o risco de eventos
cardiovasculares, principalmente em portadores de
doena coronariana.
Objetivo: Avaliar a resposta hemodinmica em
telespectadores portadores de doena arterial
coronariana (DAC) durante a disputa de uma partida
de seu time de futebol e durante a sesso de um flme
de comdia.
Mtodos: Torcedores foram randomizados para assistir
ao jogo de seu time ou a um flme com crossover no
segundo momento. O desfecho primrio foi a diferena
entre valores de presso arterial mdia (PAM) entre os
grupos; os desfechos secundrios foram as diferenas
entre valores de frequncia cardaca (FC), presso
arterial sistlica (PAS), presso arterial diastlica (PAD),
duplo-produto (DP) e presena de angina.
Resultados: Foram randomizados 17 pacientes. Os
valores de PAM (p=0,002), PAS (p=0,002), PAD (p=0,027)
e DP (p=0,009) foram superiores durante a partida de
futebol. A diferena entre os valores mdios de PAS
durante o flme e os valores basais apresentou uma
reduo de 8,914,9 mmHg (p=0,038) e durante o
futebol, uma tendncia no signifcativa de elevao
de 4,316,5 mmHg (p=0,326). A DP durante o flme
reduziu 1156,01140,4 mmHg/bpm (p=0,002) e
durante o futebol apresentou uma reduo no
signifcativa de 77,61318,2 mmHg/bpm (p=0,823). A
FC durante a interveno apresentou uma queda
signifcativa de 4,23,2 bpm durante o flme (p<0,001)
e de 2,74,5 bpm (p=0,036) durante o futebol.
Abstract
Background: The stress of watching soccer matches
could increase the risk of cardiovascular events,
particularly for patients with coronary artery
disease.
Objective: To evaluate hemodynamic responses among
television viewers with coronary artery disease (CAD)
when watching a match played by their favorite soccer
team and during a comedy movie.
Methods: Soccer fans were randomized to watch their
team play a match or a movie, switching during the
second stage. The primary outcome was the difference
between the mean arterial pressure (MAP) values in
the groups, with secondary outcomes being differences
in heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP),
diastolic blood pressure (DBP) and double product (DP)
values and the presence of angina.
Results: With 17 randomized patients, the MAP
p=0.002), SBP (p=0.002), DBP (p=0.027) and PD
(p=0.009) values were higher during the soccer match.
The difference between the baseline and mean SBP
values during the comedy dropped by 8.914.9mmHg
(p=0.038), with a non-significant uptrend of
4.316.5mmHg (p=0.326) during the soccer match. The
PD fell by 1156.01140.4mmHg.bpm (p=0.002) during
the movie, with a non-significant reduction of
1318.277.6mmHg.bpm (p=0.823) during the soccer
match. In the course of the intervention, HR dropped
signifcantly: down by 4.23.2bpm during the movie
(p<0.001) and 2.74.5bpm (p=0.036) during the soccer
match.
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Concluso: Telespectadores de futebol com DAC
apresentaram valores de PAM, PAS, PAD e DP
superiores queles encontrados enquanto assistiam a
um flme de comdia.
Palavras-chave: Presso arterial; Doena das coronrias;
Futebol
Introduo
Estudos observacionais demonstram aumento de
eventos cardiovasculares em torcedores de futebol.
Durante a Copa do Mundo de 1998, ocorreu aumento
de 25,0 % nas admisses por infarto agudo do
miocrdio na Inglaterra no dia e nos dois dias
seguintes eliminao inglesa pela Argentina, em
disputa de pnaltis; houve aumento do nmero de
paradas cardacas fora de ambiente hospitalar nas
provncias que utilizam o idioma francs na Sua
1,2
e, na
Copa do Mundo de 2006, houve aumento de 2,66 vezes
de emergncias cardacas em Munique
3
.
Partidas esportivas podem causar aumento da presso
arterial e frequncia cardaca induzido por catecolaminas
e, assi m, aumentar a i nci dnci a de eventos
cardiovasculares. Estudo prospectivo que avaliou
torcedores de futebol americano demonstrou aumento
da presso arterial e do duplo-produto durante as
partidas, sem aumento da frequncia cardaca
4
.
Torcedores com doena coronariana foram avaliados,
por sua vez, em estudo finlands: no campeonato
nacional de hquei no gelo, esse perfl de torcedores
apresentou aumento na presso arterial e frequncia
cardaca
5
. Nenhum estudo, contudo, avaliou esses
parmetros em espectadores de futebol e as diretrizes
e protocolos no apresentam recomendaes especfcas
sobre o tema, nem mesmo para pacientes internados
6-8
.
Assim, o mdico brasileiro tem dvidas em afrmar a
seus pacientes se assistir a jogos de futebol seguro ou
trata-se de uma atitude perigosa.
Assim, o objetivo do estudo foi avaliar a resposta da
presso arterial, frequncia cardaca e duplo-produto
entre torcedores de futebol com doena arterial
coronariana, enquanto assistiam a uma partida de futebol
do seu time e, no segundo momento, enquanto assistiam
a um flme de comdia durante o momento da partida.
Mtodos
Trata-se de um ensaio clnico randomizado, controlado,
cruzado, realizado no Instituto de Cardiologia de
Santa Catarina em So Jos, SC, no ano de 2012. O
estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da instituio sob o n CAAE 03807212.5.0000.0113.
Todos os participantes assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo
com a Resoluo CNS 466/12.
Foram considerados critrios de incluso: pacientes
com histria de sndrome coronariana aguda prvia
torcedores do Ava ou Figueirense com costume de
acompanhar os jogos disputados por seu time favorito.
Foram considerados critrios de excluso: pacientes
com sndrome coronariana aguda h menos de sete
dias ou que no aceitaram assinar o TCLE.
Durante partidas selecionadas do Campeonato
Brasileiro de Futebol das sries A e B do ano de 2012,
pacientes foram convidados a comparecer a uma sala
de reunies do hospital 30 minutos antes do incio do
jogo de seu respectivo time (Ava ou Figueirense).
Atravs de uma randomizao por blocos, realizada
por pesquisador independente, e mantida em sigilo
em envelopes sequenciais pardos, os pacientes eram
alocados de forma aleatria em dois grupos: o
primeiro grupo foi selecionado para assistir ao jogo
em uma sala e o segundo grupo para assistir ao flme
de comdia A Carrocinha, cujo protagonista era
Mazzaropi, em outra sala. Os pacientes foram
orientados a no sair das respectivas salas durante a
avaliao e no poderiam ser informados do resultado
parcial do jogo se estivessem acompanhando o flme.
Na semana seguinte, durante o horrio do jogo do
respectivo time, os pacientes deveriam comparecer
para que ocorresse um crossover dos grupos: o grupo
que acompanhou o jogo passou a assistir ao flme e o
grupo que havia assistido ao flme passou a acompanhar
o jogo de futebol.
A presso arterial e a frequncia cardaca foram
avaliadas por um mdico treinado, sem jaleco, atravs
de esfgmomanmetro digital, com o aparelho Omron
705IT, (Omron Corporation, Kyoto, Japan) aos 5 minutos
antes do incio do evento (flme ou jogo) e oito vezes
durante o evento em cada paciente, em intervalos de
15 minutos.
Conclusion: Soccer fans with CAD watching televised
matches presented MAP, SBP, DBP and RPP values
higher than those recorded when watching a comedy
movie.
Keywords: Blood pressure; Coronary disease;
Soccer
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Quando avaliado o desfecho primrio do estudo, a PAM
durante a partida de futebol foi significativamente
superior s medidas avaliadas durante o flme (p=0,002)
(Figura 1). As medidas de PAS (p=0,002), PAD (p=0,027)
e DP (p=0,009) tambm foram significativamente
superiores durante a partida de futebol quando comparadas
com as medidas durante o flme de comdia (Figura 1).
A diferena observada entre os valores mdios
durante a interveno e os valores basais mostra
que a PAS, durante o filme, apresentou uma
reduo de 8,914,9 mmHg (p=0,038), enquanto que
durante o futebol, houve apenas uma tendncia no
signifcativa de elevao de 4,316,5 mmHg (p=0,326).
Este fato tambm foi verdadeiro na DP que,
durante o filme, reduziu-se significativamente
1156,01140,4 mmHg/bpm (p=0,002) e durante o
futebol apresentou uma reduo no signifcativa de
77,61318,2 mmHg/bpm (p=0,823).
A FC mdia durante a interveno apresentou uma
queda signifcativa de 4,23,2 bpm durante o flme
(p<0,001) e durante o futebol de 2,74,5 bpm (p=0,036).
As diferenas entre as mdias durante a interveno
e os valores basais no foram signifcativas nas outras
variveis: PAM reduziu 5,110,2 mmHg durante o
flme (p=0,075) e aumentou 3,710,3 mmHg durante
o futebol (p=0,189); PAD reduziu 3,28,2 mmHg
durante o flme (p=0,156) e aumentou 3,47,6 mmHg
durante o futebol (p=0,109).
Dos 17 pacientes avaliados, uma torcedora do
Figueirense apresentou dor precordial anginosa
durante a partida de futebol alguns segundos aps
seu time sofrer um gol. Nenhum paciente relatou
sintomas assistindo ao flme (p>0,99).
No ocorreu diferena signifcativa entre as mdias de
PAM, PAS, PAD, FC e DP entre os torcedores do time
do Ava e do Figueirense (Tabela 2). Tambm no houve
nenhuma diferena signifcativa nos dados avaliados
entre jogos com vitria, empate ou derrota (Tabela 3).
O desfecho pri mri o foi a di ferena entre o
comportamento da presso arterial mdia (PAM) dos
pacientes enquanto assistiam a uma partida de futebol
do seu time favorito, em comparao com o ato de
assistir a um flme de comdia. Os desfechos secundrios
foram as diferenas entre comportamentos de frequncia
cardaca (FC), presso arterial sistlica (PAS), presso
arterial diastlica (PAD) e duplo-produto (DP) da
presso arterial sistlica pela frequncia cardaca.
Como desfechos secundrios tambm foram
consideradas as diferenas entre as mdias das oito
aferies de PAM, PAS, PAD, FC e DC e os valores
basais (antes da interveno); diferenas entre as
mdias das oito aferies de PAM, PAS, PAD, FC
e DC durante a partida de futebol de acordo com o
time e o resultado da partida; e a presena de
angina.
Anlise Estatstica
Variveis quantitativas foram expressas em
mdiadesvio-padro e variveis categricas em
frequncia e percentual. Para as variveis numricas
utilizou-se o teste t de Student. O comportamento das
variveis quantitativas no decorrer do tempo foi
avaliado pela anlise de varincia (ANOVA) para
amostras repetidas. Para as variveis categricas
utilizou-se o teste exato de Fisher, sendo considerados
significativos valores de p<0,05. Os dados foram
analisados atravs do programa SPSS 13.0.
O tamanho amostral de 24 indivduos (12 pares) foi
obtido estimando-se encontrar uma diferena entre as
presses arteriais mdias de 10 mmHg e desvio-padro
de diferena de 9,4 mmHg, com um poder de 90 % e
um alfa bicaudado de 5 %, compensando potenciais
perdas de seguimento
4,5
. Os dados foram avaliados
por inteno de tratar.
Resultados
Foram includos e randomizados 17 pacientes: 15 (88,2 %)
do sexo masculino e 2 (11,8 %) do sexo feminino;
11 (64,7 %) pacientes eram torcedores do Ava e 6 (35,3 %)
pacientes eram torcedores do Figueirense.
A mdia de idade dos pacientes foi 56,110,3 anos.
Realizaram as duas intervenes 15 pacientes (88,2 %):
1 paciente morreu aproximadamente cinco dias aps
assistir ao filme e outros 3 pacientes se negaram
a comparecer para a segunda i nt erveno.
Equivocadamente, uma das pacientes com doena valvar
com prtese mitral foi randomizada e includa mesmo
sem doena coronariana, porm foi mantida nas anlises
j que o desenho do estudo presumia a inteno de tratar.
As medidas basais de PAM, PAS, PAD, FC e DC (realizadas
antes das intervenes) no mostraram diferenas
signifcativas entre os grupos futebol e flme (Tabela 1).
Tabela 1
Valores de base das variveis estudadas antes da partida
de futebol e antes do filme
Filme Futebol p
PAM 89,110,3 87,212,8 0,553
PAS 122,714,1 120,520,6 0,695
PAD 72,39,6 70,510,2 0,446
FC 71,510,9 71,512,8 >0,99
DP 8751,51502,2 8636,22090,3 0,839
Valores expressos em mdiadesvio-padro.
PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica;
PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca;
DP=duplo-produto
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Figura 1
Avaliao atravs de ANOVA para amostras repetidas das medidas de PAS, PAD, PAM, FC e DP em funo do tempo e
de acordo com a exposio ao futebol ou ao flme.
PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto
Barras representam o erro-padro
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Discusso
Os dados apresentados mostram que pacientes com
doena arterial coronariana apresentam valores de
PAM, PAS, PAD e DP superiores durante os momentos
em que assistem s partidas de futebol de seus times
quando comparados aos momentos em que assistem
a um flme de comdia. Estes achados reproduzem os
efeitos encontrados na PAS e PAD de espectadores de
hquei no gelo na Finlndia
5
. Apesar dos efeitos sobre
a PA, o presente estudo no mostrou diferenas na FC
entre os grupos e uma possvel resposta para esse fato
seria a prescrio de betabloqueadores para todos os
pacientes do estudo.
O episdio de angina apresentado por uma paciente
enquanto assistia partida de futebol ocorreu logo
aps seu time sofrer o segundo gol em uma derrota.
Diferentes estudos sugerem que os resultados das
partidas de futebol (particularmente as derrotas)
poderiam influenciar na incidncia de eventos
coronarianos
1,2
. Assim, esperar-se-ia encontrar
diferenas nas variveis hemodinmicas de acordo
com o resultado fnal da partida. Os dados, todavia,
comprovaram neste estudo que os resultados das
partidas de futebol no alteraram os valores de PA e
FC dos pacientes. Tambm no existiu diferena nas
variveis entre os dois times de futebol avaliados,
apesar de os times estarem em situaes diferentes em
seus respectivos campeonatos: o time do Ava na
segunda diviso, sem condies de disputar acesso
para a primeira diviso ou risco de rebaixamento,
enquanto o time do Figueirense disputava suas
ltimas partidas antes do rebaixamento para a
segunda diviso.
Apesar de os achados do presente estudo mostrarem
diferenas significativas entre os grupos, uma
cautelosa avaliao das diferenas entre os valores
mdios de PAS e DP e seus respectivos valores basais
Tabela 3
Valores mdios de PAM, PAS, PAD, FC e DP de acordo com o resultado final da partida de futebol
Vitria (n=5) Empate (n=5) Derrota (n=5) p
PAM 93,713,0 91,79,9 94,69,1 0,908
PAS 128,121,6 123,919,7 133,79,2 0,263
PAD 76,510,1 75,57,7 75,19,8 0,972
FC 76,012,1 67,110,7 64,69,9 0,263
DP 9642,51671,2 8316,31773,5 8664,41568,7 0,454
Valores expressos em mdiadesvio-padro.
PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto
Tabela 2
Valores mdios de PAM, PAS, PAD, FC e DP durante o filme e durante o futebol, de acordo com os times considerados
Ava (n=11) Figueirense (n=6) p
PAM flme 87,18,8 80,16,4 0,141
PAM futebol 92,29,0 95,112,2 0,597
PAS flme 115,77,4 109,415,1 0,290
PAS futebol 127,316,7 130,518,5 0,740
PAD flme 72,811,2 65,54,4 0,188
PAD futebol 74,67,8 77,410,2 0,545
FC flme 69,010,2 66,010,0 0,610
FC futebol 70,512,8 67,39,4 0,606
DP flme 7966,51186,9 7116,0467,8 0,152
DP futebol 8956,71795,2 8750,81574,2 0,823
Valores expressos em mdiadesvio-padro.
PAM=presso arterial mdia; PAS=presso arterial sistlica; PAD=presso arterial diastlica; FC=frequncia cardaca; DP=duplo-produto
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sugerem que possivelmente o responsvel pela
diferena entre os grupos tenha sido a reduo dos
valores dessas variveis durante o filme de
Mazzaropi. Estes achados podem ser apenas ao
acaso, contudo alguns estudos sugerem que
alteraes autonmicas podem ser encontradas ao
assistir flmes de comdia e poderiam ter promovido
a reduo da PAS e da DP durante o flme
9,10
. No
se pode descartar, entretanto, que uma amostra
maior teria poder suficiente para comprovar o
aumento dos nveis pressricos em pacientes que
assistem partida de futebol de seus times. No
presente estudo este aumento se apresentou apenas
com tendncia no signifcativa.
Este estudo apresenta algumas limitaes: foram
avaliados apenas os torcedores de dois times de
futebol de uma mesma regio e os achados no podem
ser extrapolados a outros torcedores. Quatro pacientes
no realizaram o crossover e poderiam determinar uma
reduo no poder para avaliar os desfechos do estudo,
entretanto isto no ocorreu. Apesar de documentado
o uso de betabloqueador entre todos os pacientes, no
havia informaes sobre o uso de outras medicaes
que poderiam ter alterado a funo autonmica e
interferir nos dados encontrados. Trata-se, ainda, de
um estudo que apresentou como objetivo avaliar
apenas variaes em parmetros hemodinmicos e
no possuiu poder para determinar se as intervenes
poderiam alterar variveis clnicas como mortalidade
ou infarto agudo do miocrdio.
Este o primeiro ensaio clnico do gnero e demonstra
que os nveis pressricos de pacientes com doena
arterial coronariana parecem piorar quando assistem
a partidas de futebol do seu time, se comparados aos
nveis pressricos de quando eles assistem a um flme
de comdia durante os jogos.
Os dados encontrados sugerem que o cardiologista
deve atentar para possveis variaes pressricas
durante partidas de futebol e, se for necessrio, realizar
avaliaes como a monitorizao ambulatorial da
presso arterial para identifcar potenciais problemas
no controle e instituir mudanas na terapia
11
.
Novas anlises so necessrias para avaliar o potencial
benefcio de flmes de comdia, como o de Mazzaropi,
na reduo da presso arterial. Alm disso, ensaios
clnicos com maior poder so necessrios para
confrmar a hiptese de que pacientes com doena
arterial coronariana tm alteraes cl nicas
signifcativas e prolongadas que podem trazer riscos
sua sade.
Concluso
Portadores de doena arteri al coronari ana
apresentaram maiores nveis de presso arterial
mdia, sistlica e diastlica e de duplo-produto
enquanto assistiam a uma partida de futebol, quando
comparados aos nveis pressricos enquanto assistiam
a um flme de comdia no momento dos jogos.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro no haver confitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo no teve fontes de fnanciamento externas.
Vinculao Acadmica
Este artigo representa o Trabalho de Concluso de Curso (TCC)
de Residncia Mdica em Cardiologia de Tiago Martini, pelo
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina.
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