03 Salud

SECTOR SALUD
A L C A L D E

ALCALDIA DE MANIZALES

ANEXO 1 - DIAGNOSTICOS SECTORIALES
AREA SOCIAL - SECTOR SALUD
PLAN DE DESARROLLO 2008-2011
MANIZALES: CIUDAD INTERNACIONAL DE CONOCIMIENTO CON OPORTUNIDADES PARA TODOS
1
SECTOR SALUD

La salud es uno de los pilares bsicos en los que reposa la calidad de vida de las regiones, la
ampliacin de las capacidades de las personas a travs del incremento de la longevidad es
componente esencial del desarrollo humano, por tanto el sector se convierte en un punto de partida
para el desarrollo del individuo.
Cuando se analizan polticas de salud, uno de los primeros enfoques que se toman en cuenta para el
desarrollo de estrategias de intervencin es el denominado enfoque poblacional, el cual coincide
plenamente con el diseo de polticas transversales y permite equilibrar las cargas y tensiones en el
sector de acuerdo con los grupos de edad que conforman la sociedad.

El presente diagnstico del sector salud est dividido en ocho aspectos, en primer momento se
incluyen generalidades sobre los aspectos demogrficos y las proyecciones de poblacin utilizadas
para el clculo de los indicadores, seguidamente se realiza una descripcin de la temtica que se
aborda en cada uno de los ejes programticos acordes a la resolucin 425 de 2008 del Ministerio de
la Proteccin Social; al final se desarrollan los temas e indicadores que son trasversales a los ejes. El
anlisis hace nfasis en los principales indicadores del sector salud bajo un enfoque poblacional y en
la medida de que la informacin as lo disponga, de divisiones del indicador por rgimen de salud y
zona.

Cabe advertir que parte de la discusin es fundamentada en los planteamientos realizados por el CIE
en 2007 en su boletn estadstico No. 1, en especial el artculo La dinmica poblacional como base
de la planificacin del territorio y en los boletines que la Secretara de Salud ha publicado, de sus
diferentes programas, a saber: Perfil Epidemiolgico aos 2006 y 2007, Sin Barreras: revista
informativa de la Red de Rehabilitacin, Boletines Epidemiolgico del Centro de Atencin a la
Violencia intrafamiliar 2006 y 2007 y las investigaciones realizadas sobre eventos de salud mental y
consumo de sustancias psicoactivas.

1. ASPECTOS DEMOGRFICOS
El comportamiento demogrfico de una poblacin es de alguna manera el resultado del efecto
combinado de factores sociales, econmicos y ambientales que influyen y determinan su crecimiento,
ya que son ellos los que ayudan a entender por qu suceden las cosas y as poder explicar mejor la
dinmica demogrfica.

Actualmente Manizales presenta una dinmica demogrfica enmarcada por una interesante
interaccin de fenmenos como: la disminucin de la natalidad y mortalidad infantil, la estabilizacin
de las defunciones y su concentracin despus de los sesenta aos, el incremento en la esperanza
de vida (77 aos en el 2006) y la cada vez ms marcada sobremortalidad masculina entre los 15 y 49
aos, los cuales son responsables del actual ritmo de crecimiento y de la estructura por edades. La
consecuencia es un menor incremento relativo y una poblacin envejeciendo, con cada vez menos
nios y una franja de poblacin mayor de 60 aos cada da ms amplia. As, el municipio requiere un
abordaje oportuno del cambio demogrfico, especialmente en lo que se refiere a readecuar los
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recursos para responder a la nueva pirmide de edades. Es as como, Manizales ha pasado de
crecimientos poblacionales anuales por encima del 4% en los aos cincuenta y principios de los
sesenta a tener un comportamiento por debajo del 1% en la actualidad; bastaron alrededor de cuatro
dcadas y un sinnmero de fenmenos para este cambio.

1.1. EVOLUCIN DE LA POBLACIN DE MANIZALES

Los datos histricos sobre poblacin en Manizales en el siglo XIX datan de los aos 1851 y 1870
cuando los habitantes fueron 3.000 y 14.000 respectivamente. Para el siglo XX se cuenta con datos
de los aos 1905, 1912, 1918 y 1938, los cuales reflejan un crecimiento promedio anual que oscila
entre el 1.6% anual y el 5.5%, como resultado de una ciudad en expansin que ganaba una
importancia manifiesta al convertirse en eje central y polo de desarrollo del Antiguo Caldas.

A partir del ao 1951 se cuenta con informacin proveniente de los censos de poblacin, los cuales
permiten aproximarnos de mejor forma a la realidad demogrfica de Manizales, al determinar las
estructuras poblacionales y reflejar a travs del tiempo los cambios ocurridos en ellas.

El crecimiento poblacional de la ciudad ha estado ligado al mayor grado de urbanizacin como
consecuencia de ser capital del Departamento y a la concentracin de la mayor parte de actividades
secundarias y terciarias de Caldas. Es por ello que el nmero de habitantes de Manizales segn el
Censo General 2005 es 3 veces el que tena en 1951, no obstante la mayor parte de este crecimiento
se registr entre los aos 1951 a 1964 y entre 1973 y 1985.

Segn proyecciones de poblacin basadas en el Censo 2005 la poblacin para Manizales en el 2007
es de 372.227 habitantes, 93% residente en la cabecera municipal y el restante 7% en rea rural. El
52.5% es poblacin femenina y el 28.7% pertenece al grupo de mujeres en edad frtil.
A continuacin se presentan las ms recientes proyecciones de poblacin 2006 y 2007 publicadas por
el DANE (al 18 de abril de 2008), stas ltimas han sido utilizadas en el clculo de los indicadores
que incluyen poblaciones y que se presentan en este documento.

POBLACIONES POR GRUPO DE EDAD Y SEXO. MANIZALES 2006-2007
2006 2007
Grupos de edad
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
Total 381 752 181 272 200 480 383 483 182 171 201 312
0-4 27 330 13 837 13 493 27 113 13 731 13 382
5-9 28 939 14 841 14 098 28 746 14 726 14 020
10-14 31 728 16 098 15 630 31 040 15 788 15 252
15-19 40 118 20 633 19 485 38 579 19 773 18 806
20-24 35 406 17 630 17 776 37 018 18 690 18 328
25-29 28 877 14 046 14 831 29 436 14 321 15 115
30-34 24 446 11 510 12 936 24 631 11 685 12 946
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2006 2007
Grupos de edad
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
35-39 26 894 11 955 14 939 25 852 11 557 14 295
40-44 27 647 12 426 15 221 27 675 12 365 15 310
45-49 25 922 11 477 14 445 26 295 11 691 14 604
50-54 22 811 10 062 12 749 23 470 10 320 13 150
55-59 17 759 8 045 9 714 18 649 8 373 10 276
60-64 13 124 5 872 7 252 13 678 6 144 7 534
65-69 10 542 4 531 6 011 10 664 4 590 6 074
70-74 8 027 3 320 4 707 8 302 3 417 4 885
75-79 6 056 2 469 3 587 5 969 2 420 3 549
80 Y MS 6 126 2 520 3 606 6 366 2 580 3 786
Fuente: DANE
2. ASEGURAMIENTO

La afiliacin al sistema de seguridad social en salud en Colombia, se fundamenta en la actualidad en
los preceptos de la Ley 100 de 1993, a partir de los cuales se aplican los principios de universalidad,
solidaridad, equidad, concurrencia, subsidiaridad, mediante los mecanismos de descentralizacin y
competencia regulada y la transicin del sistema de subsidio a la oferta hacia el subsidio a la
demanda. Pese a los esfuerzos por universalizar la salud en el rgimen subsidiado en los niveles 1 y
2, el municipio registra a 2007 una cobertura de 74.8% en el nivel 1 y de 56.3% en el nivel 2
1
.

Fuente: Clculo con base en DTSC SISBEN DNP

1
La cobertura que se calcula en este acpite relaciona el total de personas en el rgimen subsidiado en el nivel 1 sobre el
total de personas que aparecen en la base total del SISBEN a julio 30 de 2007.
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Si bien se ha resaltado comn importante logro la ampliacin del rgimen subsidiado en salud, es
importante anotar que este fenmeno no fue exclusivo de Manizales, y como se puede apreciar en el
siguiente grfico, con excepcin de las dos restantes capitales del Eje Cafetero, Ibagu y Bogot,
Manizales fue de las ciudades con menor variacin.

0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
M
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%
Colombia-Ciudades principales. Poblacin afiliada al rgimen
subsidiado. 2002 - 2006
Afiliados 2006
Var 2006 / 2002

Fuente: Clculo con base en Ministerio de la Proteccin Social

De esta manera es evidente que se debe trabajar arduamente en la ampliacin de la cobertura sobre
la base de la poblacin potencial de los niveles 1 y 2 del SISBEN, de all la importancia de la
realizacin de cruces permanentes con la poblacin no cubierta de estos niveles, para de esta
manera garantizar la afiliacin de poblacin vulnerable y tener un mayor control sobre los factores de
riesgo que afectan los indicadores de morbi mortalidad.

Manizales cuenta en la actualidad con 15 empresas promotoras de salud (EPS): Instituto de los
Seguros Sociales, Cafesalud, Caprecom, Salud Total, Sanitas, Salud Colmena, Salud Coop, SOS, Su
Salud, Humana Vivir, Salud Colpatria, Coomeva, Famisanar, Solsalud y Saludvida. De stas, 3 actan
como administradoras del rgimen subsidiado: Caprecom, Salud Vida y Solsalud. Cada una de estas
EPS atiende su poblacin afiliada a travs de una red de servicios propia o contratada.

COBERTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE MANIZALES
ITEM
FECHA DE
OBTENCION
FUENTE CANTIDAD
TOTAL POBLACION DE
MANIZALES
PROYECCION AL AO 2008 DANE 385.253
CANTIDAD DE AFILIADOS
AL REGIMEN
CONTRIBUTIVO
FEBRERO DE 2008
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
254.855
CANTIDAD DE AFILIADOS
AL REGIMEN SUBSIDIADO
MARZO DE 2008
SECRETARIA DE SALUD
PBLICA
115.230
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CANTIDAD DE PERSONAS
IDENTIFICADAS EN
NIVELES 1, 2 Y 3 DEL
SISBEN SIN AFILIACION
MARZO DE 2008
OFICINA DEL SISBEN
PLANEACION MUNICIPAL
22.000

Manizales a marzo del 2008 tena 115.230 afiliados al rgimen subsidiado en salud; la lnea base
construida con datos del ao 2006, es de 115.223 afiliados.

Las siguientes tablas contiene el total de afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado, por EPS.
Los datos del contributivo fueron tomados de la informacin de la Superintendencia de Salud con
corte a marzo de 2008 y los datos de subsidiado estn con corte a marzo 13 de 2006.

AFILIADOS AL RGIMEN CONTRIBUTIVO POR EPS. MANIZALES MARZO DE 2008

Cod EPS
EPS Contributivo
Total Usuarios
EPS002 Salud Total S.A. E.P.S. 76107
EPS006 Instituto de Seguros Sociales EPS 57904
EPS018 EPS Servicio Occidental de Salud S.A. - EPS-S.O.S. S.A. 32258
EPS013 E.P.S. Saludcoop 28061
EPS016 Coomeva E.P.S. S.A. 25172
EPS003 Cafesalud E.P.S. S.A. 18359
EPS010 SuSalud EPS 4903
EPS005 E.P.S. Sanitas S.A. 4673
EPS001 Salud Colmena E.P.S. S.A. 2887
EPS034 Salud Colombia 1272
EPS014 Humana Vivir S.A. E.P.S. 1266
EPS026 SOLSALUD E.P.S. S.A. 923
EPS033 SALUDVIDA EPS S.A. 758
EAS027 Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia. 163
EPS017 E.P.S. Famisanar LTDA. 125
EPS012 Comfenalco Valle E.P.S. 21
EPS015 Salud Colpatria E.P.S. 2
EAS016 Empresas Pblicas de Medelln Departamento Mdico 1
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Cod EPS
EPS Contributivo
Total Usuarios
TOTAL USUARIOS 254855

Como meta determinada en el actual plan de desarrollo municipal, se tiene la de garantizar la
continuidad de 115.223 afiliados e incrementar en al menos 7.000 beneficiarios la afiliacin al rgimen
subsidiado, en bsqueda de la universalizacin.

Adems se busca implementar el monitoreo de la informacin del sistema obligatorio de la garanta
de la calidad en salud (SOGCS) de las entidades administradoras y prestadoras y lograr como
mnimo un cubrimiento del 70% en los siguientes cuatro aos. Actualmente no se cuenta con esta
informacin.

Otro indicador planteado en el programa de aseguramiento es el porcentaje del cumplimiento por
parte de las entidades administradoras de planes de beneficio, en el control de la placa bacteriana en
poblacin mayor de 2 aos, la cual para el 2006 estaba en cerca del 22% (lnea base municipal) y se
espera llegar como mnimo a un 70% en 4 aos, implementando el monitoreo del cumplimiento en
todas las EPS.

Adems de las anteriores, se ha planteado como meta en este eje, que todas las EPS tengan un
porcentaje de cumplimiento del POS en las acciones de promocin y prevencin superiores al 75%
logrado en 4 aos. Para el ao 2006 el cumplimiento fue de aproximadamente el 60% (lnea base
municipal).

El ltimo de los indicadores planteados es la cobertura de tamizaje visual en adultos mayores de 50
aos no afiliados al SGSSS, con una meta trazada del 40% de cobertura. Actualmente no se
encuentra implementada la estrategia.

3. PRESTACIN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD

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Indicadores relacionados con infraestructura de salud, mortalidad materna, porcentaje de curacin en
TBC, instituciones con implementacin de la estrategia AIEPI y IAMI, IPS con SOGC, personas con
VIH en tratamiento y cobertura de tamizaje de TSH neonatal, permiten monitorear el mejoramiento de
la calidad en la atencin en salud. En este sentido, Manizales durante el 2006 (ao tomado para la
construccin de la lnea base municipal) present los siguientes resultados:

3.1. INFRAESTRUCTURA DE SALUD. MANIZALES 2007

3.1.1. Caractersticas principales de las IPS que operan en el municipio de Manizales

Se consideran como Instituciones Prestadores de Servicios de Salud IPS: Los hospitales, las
clnicas, los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar
servicios de salud y los servicios de transporte especial de pacientes.

Segn la naturaleza jurdica de las IPS estas pueden ser pblicas, privadas y mixtas; el siguiente
cuadro recoge la informacin de las instituciones de Manizales, al 2007:

NATURALEZA DEFINICIN
NMERO EN EL
MUNICIPIO
PBLICA Pertenecen al estado y su objeto es la prestacin de servicios de salud 4
PRIVADA
Son de origen particular y se catalogan como: Con nimo de lucro y sin
nimo de lucro
138
MIXTA Tienen participacin de patrimonio pblico y privado 9
TOTAL 151

Las IPS tambin pueden clasificarse segn el nivel de complejidad, en el municipio el comportamiento
por esta clasificacin es el que se indica en el cuadro siguiente:

COMPLEJIDAD DEFINICIN
NMERO EN EL
MUNICIPIO
BAJA
Son instituciones cuya prestacin de servicios se encaminada
principalmente a la atencin primaria
106
MEDIA
Instituciones cuya infraestructura, tecnologa y recurso humano prestan
servicios de salud de mediana complejidad y las cuatro especialidades
bsicas como: Gineco-obstetricia, ciruga general, medicina interna y
pediatra.
41
ALTA
Instituciones cuya infraestructura, tecnologa, y recurso humano se
dirigen a la prestacin de servicios de salud de alta complejidad
4
TOTAL 151

3.1.2. Camas hospitalarias declaradas en el municipio de Manizales

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A marzo de 2007, las IPS del municipio de Manizales declararon 1.220 camas, 45% de complejidad
alta, 35% de mediana y 19% de baja.

Manizales cont con 3.3 camas por 1000 habitantes y los ndices ocupacionales de la ciudad estn al
rededor del 75%.

Camas segn nivel de complejidad. Manizales, Marzo de 2007

COMPLEJIDAD NUMERO DE CAMAS
ALTA 542
MEDIA 445
BAJA 233
TOTAL 1.220

Porcentaje de camas declaradas segn nivel de complejidad
Manizales, Marzo de 2007
Camas baja
complejidad
19%
Camas
mediana
complejidad
36%
Camas alta
complejidad
45%

El nmero de camas reportado por servicio y nivel de complejidad se indica en las tablas siguientes:

Camas de baja complejidad segn servicio. Manizales, marzo de 2007

BAJA
COMPLEJIDAD
NUMERO DE
CAMAS
%
ADULTOS 132 56.7
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9
PSIQUIATRIA 80 34.3
OBSTETRICIA 14 6.0
PEDIATRIA 7 3.0
TOTAL 233 100.0

Camas de baja complejidad segn IPS y tipo de cama
Manizales, marzo de 2007

Cdigo de la
IPS
Sede Nombre de la Sede
Cdigo del
servicio
Tipo de cama
N
camas
ADULTOS 119

PSIQUIATRIA 80
1700100871 1
ESE HOSPITAL GERIATRICO SAN ISIDRO

TOTAL 199
ESE ASSBASALUD
1 CLINICA LA ASUNCION 112 OBSTETRICIA 6
101 PEDIATRICAS 4
ADULTOS 6 2 CLINICA LA ENEA
OBSTETRICIA 2
101 ADULTOS 7
112 OBSTETRICIA 6
4 CLINICA SAN CAYETANO
101 PEDIATRICAS 3
TOTAL 34
1700100817
GRAN TOTAL 233
Fuente: Registro de prestadores, Direccin Territorial de Salud de Caldas.

A continuacin se presenta un resumen sobre las cifras que permiten vislumbrar la problemtica en el
dficit de camas del primer nivel de atencin en Manizales:
Se tienen en el primer nivel de atencin para los subsidiados y los vinculados el siguiente nmero de
camas por IPS,

Clnica de La Asuncin: 6 camas de obstetricia
La Enea: 4 peditricas
6 adultos
2 obsttricas
San Cayetano: 7 adultos
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10
6 obstetricia
3 peditricas

Total Camas: 34 (sin contar las geritricas)

Este nmero de camas es el disponible para la atencin de 115.230 usuarios del rgimen subsidiado
y 22 mil vinculados, para un total de 137.230 usuarios potenciales, lo que equivale a que la ciudad
tiene para esta poblacin en promedio:

0.24 camas por mil habitantes.
2.47 camas por 10 mil habitantes
24 camas por 100.000 habitantes

El estndar que propone la Organizacin Mundial de la Salud es entre 7 8 camas por cada mil,
incluidos todos los niveles de atencin. Especficamente para el primer nivel no hay un estndar, la
Secretara de Salud considera que podra estar alrededor de 2 camas por cada mil, es decir 20 por
cada 10 mil y 200 por cada 100 mil.

Bajo el estndar de la OMS, se podra pensar que Manizales est en un dficit de alrededor de 170
camas. Se debe ser cuidadoso en este sentido, ya que una buena aproximacin a la solucin podra
iniciar con el incremento de 45 a 55 camas de primer nivel y evaluar cual es en un tiempo el grado de
avance en la solucin.

Camas de mediana complejidad segn servicio Manizales, marzo de 2007

MEDIANA
COMPLEJIDAD
NUMERO DE
CAMAS
%
PSIQUIATRIA 155 34.8
ADULTOS 141 31.7
PEDIATRIA 33 7.4
FARMACODEPENDENCIA 31 7.0
INTENSIVO ADULTO 28 6.3
INTERMEDIO ADULTOS 20 4.5
OBSTETRICIA 17 3.8
CORONARIO 9 2.0
INTERMEDIOS NEONATAL 4 0.9
INTENSIVO PEDIATRICO 4 0.9
OBSERVACIN 3 0.7
TOTAL 445 100.0

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Camas de alta complejidad segn servicio. Manizales, marzo de 2007

ALTA
COMPLEJIDAD
NUMERO DE
CAMAS
%
INTERMEDIO NEONATAL 15 2.8
INTENSIVO NEONATAL 5 0.9
PEDIATRIA 61 11.3
INTERMEDIO PEDIATRICO 1 0.2
INTENSIVO PEDIATRICO 7 1.3
UNIDAD DE QUEMADOS 11 2.0
QUIRURGICA 25 4.6
OBSERVACIN 18 3.3
ADULTOS 286 52.8
INTERMEDIO ADULTO 27 5.0
INTENSIVO ADULTO 45 8.3
OBSTETRICIA 41 7.6
TOTAL 542 100.0

3.2. ATENCIN PRIMARIA EN SALUD - APS

La APS, surge del concepto tcnico OPS/OMS, como estrategia bsica de intervencin de los
principales problemas de salud pblica que afrontan estos pases. La acogen la ley 1122 de 2007, en
su captulo de salud pblica y el decreto 3039 de 2007.
En el estudio del comportamiento epidemiolgico de Manizales, a la luz de los lineamientos tcnicos,
la aplicacin de la estrategia se justifica en varios hallazgos epidemiolgicos, que no han sido
suficientemente intervenidos con los modelos aplicados sin la estrategia:

La problemtica reproductiva identificada en comunas como ciudadela del Norte y San Jos, que
muestran un comportamiento superior al general de Manizales, con alto numero de nacimientos
no deseados, interpretados desde el anlisis de los resultados de la Encuesta nacional de
Demografa y Salud 2005, Departamento de Caldas.
La mortalidad infantil y perinatal que muestra reas como la rural y las comunas citadas
anteriormente, con tasas muy superiores a las del municipio y a las contempladas en las metas
de nuestro de Desarrollo.
La morbilidad infantil por enfermedades prevalentes de la infancia que muestra alta atencin en
consulta mdica en enfermedades diarreicas y respiratorias agudas, con baja aplicacin de
estrategias de atencin OPS.
La pobre intervencin de dficits en el crecimiento y desarrollo infantil por no aplicacin y
seguimiento de estrategias caseras de intervencin.
La morbimortalidad por cncer de cuello y mama, en niveles que no muestran control efectivo,
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con debilidades en el adecuado seguimiento de casos.
El comportamiento reproductivo y de consumo de sustancias en jvenes y los diagnsticos de
problemas de salud mental, de prevalencia creciente, sin adecuadas estrategias de intervencin
familiar y comunitaria.
La falta de deteccin precoz de enfermedades crnicas del adulto, reflejadas en altas tasas de
morbimortalidad, en comunas como Cumanday, Atardeceres, la fuente.

La necesidad de mayor acompaamiento a la deteccin de sintomticos respiratorios desde la
misma comunidad para cumplir bajos cumplimientos de metas.
La necesidad de deteccin precoz de problemas de cavidad oral.
La necesidad de atencin domiciliaria a pacientes con grandes discapacidades y el reforzamiento
familiar de la rehabilitacin basada en comunidad.
El acompaamiento y la gestin a las comunidades para el desarrollo de tareas colectivas que les
permitan soluciones rpidas y efectivas a problemas de saneamiento bsico domiciliario y
peridomiciliario.

En el 2006 se logr un cubrimiento, con la estrategia APS, de 11 mil familias en comunas de alto
riesgo, siendo esta la lnea base para el municipio de Manizales; se espera mantener activa la
estrategia de APS en al menos el mismo nmero de familias.
Otro indicador que refleja la situacin en la accesibilidad a los servicios de salud est relacionado con
la existencia de un servicio de telesalud (Telemedicina-Salud Pblica), en Manizales no existe el
servicio ofertado de forma continua, pero se busca la activacin de este servicio al menos para las
reas de imagenologa, dermatologa y cardiologa.

3.3. FONDO DE MEDICAMENTOS BSICOS SUBSIDIADOS

La existencia y actividad del fondo de medicamentos bsicos subsidiados tambin es un indicador
que refleja la situacin en la accesibilidad a los servicios de salud. En Manizales este fondo se
encuentra activo y se espera que permanezca as.
Creacin y funcionamiento del Fondo de Medicamentos:
Dada la situacin econmica de las personas vinculadas, la Secretara de Salud Pblica cre el
fondo de medicamentos de salud mental, con el fin de garantizar a los pacientes el suministro
oportuno de los respectivos tratamientos. Este fondo de medicamentos bsicos subsidiados da
respuesta a las necesidades de los pacientes con enfermedad mental, vinculados al Sistema General
de Seguridad Social en Salud, facilitando la entrega de medicamentos mediante convenio
interadministrativo con Assbasalud E.S.E. El fondo facilita la permanencia de los pacientes en sus
comunidades y familias, lo que contribuye a mejorar las redes de apoyo socio-familiar.
En el 2007 se beneficiaron 570 pacientes con enfermedad mental, a los cuales se les suministraron
medicamentos POS y NO POS; entre los medicamentos mas entregados figuran la clozapina,
fluoxetina, acido valproico, metilfenidato, risperidona, carbamazepina, haloperidol y fenitoina sodica. A
los pacientes se les subsidia entre un 90 y un 100% del costo de los medicamentos, siendo cerca del
95% de la poblacin la que no asume ningn costo econmico. Se favorece especialmente los
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pacientes con SISBEN 1, 2 y 3 que no tienen rgimen subsidiado.

3.4. TUBERCULOSIS
Deteccin de casos de Tuberculosis
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40
50
60
70
80
90
AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007
TENDENCIA TUBERCULOSIS EN TODAS SUS FORMAS
MANIZALES 2002-2007

Fuente: Secretara de salud Pblica de Manizales

El programa de vigilancia de la tuberculosis ha captado en los ltimos 3 aos 71, 82 y 65 casos
nuevos. La variabilidad observada entre el 2002 y el 2007, no necesariamente se debe a una
disminucin en el nmero de enfermos, ni a disminucin en la trasmisin de la enfermedad ya que
existen muchos otros factores que afectan esta tendencia como la bsqueda de sintomticos
respiratorios y la realizacin de Bk. Es necesario fortalecer las actividades propias del programa de
tuberculosis.
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Fuente: Secretaria de Salud Pblica de Manizales

Las comunas Cumanday, San Jos y La Fuente registraron la mayor incidencia por TBC durante el
2006 con tasas de 32.5, 40.1 y 26.3 en cada localidad; a stas les sigui un segundo grupo
conformado por Ciudadela del Norte, Palogrande y La Macarena.

En todas las comunas hubo presencia de personas que adquirieron la enfermedad y que estaban
afiliadas al rgimen contributivo; en San Jos la mayor proporcin de enfermos fueron del rgimen
subsidiado, mientras que en Cumanday se observ una distribucin equivalente entre el contributivo y
el vinculado. De la misma manera se pudo observar que, cerca del 50% de los casos notificados de
residentes del Tesorito y Universitaria correspondieron a poblacin pobre no afiliada. En el 2007 el
43.1% de los enfermos fueron del sexo femenino y el restante 56.9%, masculino.

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C
A
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O
S
P.E.
INDICE ENDEMICO 2007 TBC

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En cuanto a comunas las de mayor representacin en la ciudad fueron La Fuente, La Macarena y
Cumanday, seguidas por la comuna Atardeceres y Universitaria. El promedio de edad estuvo en los
44.9 aos con una edad mxima de 82 y una mnima de 14. El 49% de las personas enfermas
estuvieron afiliadas al rgimen contributivo, 26% al subsidiado y 17% son poblacin pobre no afiliada.


El porcentaje de curacin de casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva encontrada en
cuatro cohortes fue de 51.3%.

La lnea base municipal para monitorear la tasa de curacin de los casos de tuberculosis pulmonar
con baciloscopia positiva en Manizales, construida con datos del 2006 es de 55.8%. Se plantea como
meta lograr al menos el 85% de pacientes curados.

3.5. MORTALIDAD MATERNA

Segn las cifras del Ministerio de Salud, 67.7 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos mueren en
Colombia por causas asociadas a la maternidad, aunque algunas regiones tienen tasas muy
superiores al promedio. Si se tiene en cuenta que no todas las muertes maternas quedan registradas
como tales, muy probablemente la cifra es an mayor y pone de presente la urgencia de adoptar una
poltica orientada a reducir los factores de vulnerabilidad y a introducir mejoras drsticas en la
cobertura y la calidad de la atencin. Teniendo en cuenta que el porcentaje de partos atendidos
institucionalmente es alto (94% de las mujeres de zonas urbanas y 69.8% en las zonas rurales), la
disminucin de la tasa de mortalidad materna requiere, entre otros, mejorar sustancialmente la
calidad de la atencin del parto institucional y de los controles prenatales, implementar mecanismos
que permitan la captacin temprana de las mujeres gestantes, identificar y tratar los riesgos biolgicos
y psicosociales, e implementar mecanismos para facilitar el acceso a los servicios de salud de las
mujeres gestantes de las zonas rurales y de conflicto armado, entre otros.

La lnea base municipal para monitorear la mortalidad materna en Manizales, construida con datos del
2006 es de 86.3 por 100.000 nacidos vivos; esta informacin es preliminar e incluye cruce de datos
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16
DISTRUBUCION POR COMUNAS TUBERCULOSIS
MANIZALES 2007
COMUNAATARDECERES
COMUNASAN JOSE
COMUNACUMANDAY
COMUNALAESTACION
COMUNACIUDADELA DEL
NORTE
COMUNACERRODE ORO
COMUNATESORITO
COMUNAPALOGRANDE
COMUNAUNIVERSITARIA
COMUNALAFUENTE
COMUNALAMACARENA
RURAL
DISTRIBUCION POR REGIMEN DE AFILIACION
TUBERCULOSIS MANIZALES 2007
49%
26%
17%
3%
5%
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
VINCULADO
PARTICULAR
OTROS
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de Caldas, Quindo, Risaralda y Tolima. Se espera, en el cuatrienio, mantener razones de mortalidad
materna por debajo de 75 por 100.000 (tres casos o menos)

La lnea base municipal est por encima de la meta establecida por el decreto 3039 de 2007 (62.4 por
cien mil nacidos vivos) y es superior a la lnea base nacional (78.7 por cien mil nacidos vivos).

En Manizales, en los ltimos 6 aos la tasa de mortalidad materna se ha mantenido cercana al 50 por
cada 100.000 nacidos vivos, excepto para el ao 2005 en el que no se presentaron casos y el ao
2006 donde ascendi a 86.3. Para evitar este comportamiento y siguiendo recomendaciones
internacionales se presenta la tasa trimedia o media mvil de orden tres (tasa promedio de los ltimos
tres aos), la cual muestra el pico en el perodo 2004 2006, y una reduccin en el perodo 2005
2007.

2002 2003 2004 2005 2006 2007
TMM trimedia 55,6 57,4 68,7 64,7
TMM anual 54,5 55,6 57 0 86,3 43,9
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l

n
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Manizales. Tasa de mortalidad materna
(anual - trimedia). 2002 - 2007
p

Fuente: Secretaria de Salud Pblica (tasa anual) y clculo de los autores (trimedias)

3.6. ESTRATEGIA AIEPI

El objetivo de la estrategia AIEPI (atencin integral para las enfermedades prevalentes en la infancia)
es: Desarrollar acciones regionales en torno a la infancia y la mujer gestante para mejorar el acceso y
calidad a los servicios de salud y mejorar las prcticas familiares y comunitarias a travs del trabajo
concertado y articulado con los actores sociales del Eje Cafetero.

Solo 1 IPS tiene parcialmente implementada la estrategia AIEPI y IAMI. Se espera en los prximos 4
aos lograr como mnimo un porcentaje cercano al 70% .

3.7. OTROS ASPECTOS

No se tiene la informacin acerca de las IPS en Manizales con el Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud (SOGCS) activo. Se ha planteado como meta
la implementacin y desarrollo del SOGCS en el 100% de las IPS de Manizales en los
prximos 4 aos.

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Una cifra superior al 60% de las personas con VIH en el municipio de Manizales se
encuentran recibiendo tratamiento, pero no existe un programa de monitoreo y seguimiento
que brinde una informacin exacta y confiable. Se tiene como meta lograr una cobertura
universal en tratamiento para los pacientes VIH del municipio e implementar la estrategia de
seguimiento y monitoreo del evento.

Se estima que el 40% de los neonatos de Manizales son cubiertos con el tamizaje de TSH
neonatal, pero no se conoce la informacin en forma exacta. La meta a lograr en los
prximos 4 aos es alcanzar una cobertura del 90%.

La proporcin de Empresas Sociales del Estado y Adscritas con planes de desarrollo
institucional activos y monitoreados y con acuerdos de gestin gerencial vigentes, es otro de
los indicadores planteados en el plan de desarrollo y actualmente no se cuenta con l en este
municipio. Se plantea tener el 100% de las Empresas Sociales del Estado e instituciones
Adscritas con planes de desarrollo institucional activos, monitoreados y con acuerdos de
gestin gerencial vigentes.

4. PRESTACIN Y DESARROLLO DE SERVICIOS COLECTIVOS Y VIGILANCIA EN SALUD
PBLICA

4.1 SALUD ORAL

El III Estudio Nacional de Salud Bucal ENSAB III constituye la tercera investigacin nacional en
salud bucal en el pas, luego de la Investigacin Nacional de Morbilidad Oral realizada entre 1965 y
1966 y el II Estudio de Morbilidad Oral adelantado entre 1977 y 1980.

En 1980 el segundo estudio report un aumento en el nmero de personas con historia de caries en
relacin al primer estudio (al pasar de 95.5% a 96.7% en 1977/80) aunque el promedio de dientes
afectados por persona se redujo de 15.4 a 12.7. El CPO-D de 4.8 a los 12 aos llev a la
Organizacin Mundial de la Salud a clasificar a Colombia dentro de los pases con alto ndice de
caries, es decir con un problema de importancia en salud pblica, al comparar este resultado con el
primer indicador mundial del estado de salud bucodental establecido como meta para el ao 2000
(CPO-D de 3.0 a los 12 aos).

De igual forma la enfermedad periodontal se present en mayor proporcin dentro de la poblacin
(88.7% para 1965/66 y 94.7% para 1977/80) aunque la severidad de la enfermedad tambin se vio
reducida; las dems condiciones analizadas se presentaron en proporciones bajas, de forma similar a
lo ocurrido en el primer estudio.

Con estos antecedentes en mente se adelant el III ENSAB, a fin de establecer la situacin de salud y
de morbilidad bucal, identificar el nivel de representaciones, conocimientos y prcticas en la poblacin
e identificar las necesidades de atencin odontolgica con el fin de orientar acciones de promocin y
prevencin y de prestacin de servicios asistenciales, mediante informacin recolectada en
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una muestra constituida por 6.336 personas entre 12 y 69 aos para la encuesta de representaciones,
conocimientos y prcticas, y por 4.400 nios de 5, 6,7 y 12 aos y 8.448 adultos de 15 a 44 y 55 a 74
aos para el examen clnico de morbilidad bucal.

La informacin recopilada se analiz de forma descriptiva teniendo en cuenta diferentes niveles de
desagregacin de los resultados segn las variables de edad, sexo, ubicacin geogrfica (por
regiones y subregiones), categorzacin de municipios por el Departamento Nacional de Planeacin
(DNP), la zona de procedencia (urbana y rural), el nivel educativo, la afiliacin a la seguridad social y
el estrato socioeconmico. Los resultados por regin del ndice CPO-D y enfermedad periodontal, se
muestran a continuacin.

ndice CPO-D segn regin.
Datos comparativos. Colombia 1977-80 / 1998
Regin 1998
Promedio
1977-80
Promedio
Atlntica 9.2 10.2
Oriental 11.3 14.1
Occidental 9.7 14.3
Central 10.6 13.0
Santaf de Bogot 10.8 12.7
TOTAL 10.3 12.7

Enfermedad periodontal
Datos comparativos. Colombia 1977-80 / 1998
Regin Con prdida de insercin 1998
%
Con enfermedad periodontal 1977-
80
%
Atlntica 49.8 94.8
Oriental 54.8 96.1
Occidental 42.3 95.6
Central 46.9 93.5
Santaf de Bogot 58.9 93.6
TOTAL 50.2 94.7

En general, se observ que las representaciones, conocimientos y prcticas en salud bucal se han
visto afectadas positivamente como resultado en alguna medida de las actividades adelantadas en
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, de las campaas educativas o publicitarias y
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de los programas asistenciales de las ltimas dcadas conllevando a una disminucin de la
morbilidad oral de la poblacin colombiana que sin embargo es ms evidente en los nios y
adolescentes. Los principales logros han estado relacionados con las practicas de cepillado a pesar
de lo cual es necesario que otras actividades complementarias de la higiene oral deben ser
reforzadas con instrucciones sobre su correcta realizacin y vigilancia.

El anlisis de los resultados de la evaluacin clnica en las diferentes edades, permiti apreciar que
existen diferencias en el perfil de salud bucal de la poblacin joven, en comparacin con el de los
adultos y los adultos mayores lo cual debe tenerse en cuenta al considerar las necesidades de
atencin en salud bucal. Igualmente al comparar los datos obtenidos en los dos estudios anteriores,
los valores de los indicadores de salud bucal estimados en el presente estudio, expresan una mejora,
presumiblemente como consecuencia tambin de un mayor acceso a la asistencia odontolgica.

A pesar de esta situacin general, es evidente que los cambios son ms significativos en la poblacin
joven, que muestran diferencias importantes al compararlos con los del mismo grupo en el estudio
pasado y con los de la poblacin adulta dentro de este mismo estudio; no cabe duda que esto es un
reflejo del impacto de mltiples medidas que han interactuado para dar este resultado: la educacin a
las nuevas generaciones de madres que posiblemente se inici desde cuando ellas mismas estaban
en la escuela, el programa de fluorizacin de la sal de consumo humano, las pastas dentales
fluoruradas, la publicidad de las casas de productos dentales a travs de los medios masivos de
comunicacin, los programas escolares de educacin y proteccin especfica, entre otros.

A fin de mejorar los indicadores actuales y cumplir con las metas trazadas en salud bucal en el mbito
nacional y mundial, es necesario ajustar las actividades de promocin, prevencin y asistencia al
perfil de morbilidad oral as como a las representaciones, conocimientos y prcticas en salud bucal
descritos en el estudio y orientarlas prioritariamente hacia aquellas regiones del pas, grupos de edad
y estratos ms afectados de la poblacin.

Complementando la informacin aportada por el Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III),
la Secretara de Salud Pblica realiz en el ao 2000 el estudio de Salud Oral y Factores de Riesgo
para Enfermedades Orales. Este, adems de otros estudios en grupos de adolescentes, gestantes,
adulto mayor, as como la documentacin de actividades que se vienen haciendo por el programa de
Salud Oral y las diferentes instituciones, han aportado informacin relevante sobre las necesidades
de salud oral que orientan nuestro trabajo de los ltimos aos.

En el contexto de la ciudad de Manizales se cuenta con los resultados del estudio de morbilidad oral y
factores de riesgo realizado en el ao 2000, los principales hallazgos se describen fueron los
siguientes:

Resultados en preescolares:
Trescientos noventa y dos preescolares participaron en el examen. El 33% tiene historia de caries y el
28% prevalencia de esta patologa, ambas proporciones son mayores en los estratos 1 y 2. A los 4
aos el ndice ceo-d es de 1,4. El promedio de dientes temporales sanos a la misma edad
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es de 18,1, lo que significa que el 90,5% de los dientes presentes en boca estn sanos. El ceo-d es
mayor en los estratos socioeconmicos bajos. El 30,9% de los nios registr un nivel de remocin de
placa regular, uno de cada tres nios no remueve la placa bacteriana en un nivel adecuado.
El 31% de los preescolares requiere alguna clase de tratamiento odontolgico. El 27% requiere al
menos una obturacin y el 15% necesita colocacin de sellantes.
Del total de nios preescolares incluidos en este estudio el 52% present algn grado de enfermedad
gingival, el 98 % de ellos dentro de un nivel leve y slo el 2% moderado. Los estratos 1 y 2 registraron
la menor proporcin de nios sanos gingivalmente (40%).
Las relaciones dentofaciales indicaron que el 42% de los nios tena un perfil recto, y el 56% convexo.
La mayora registraron una relacin molar en plano terminal recto y el 27 % en escaln mesial. El
19% de los nios registr paladar profundo. De los preescolares que clasificaron para la
determinacin de los espacios primates el 44% no registr estos espacios.
Resultados en escolares:
Seiscientos diecisiete escolares participaron en el examen. El 58% registr un ndice de placa regular
y un 0,8% malo, el hbito de higiene oral es insuficiente en este grupo poblacional.
Los escolares examinados presentaron el 95% de sus dientes permanentes sanos ( se incluye en
este porcentaje los dientes sellados). El 50% de los escolares tienen historia de caries en su denticin
temporal. La prevalencia de caries en la denticin primaria se present en el 42% de los nios.
La severidad de la caries dental en la denticin primaria de los escolares se determin a travs del
ndice ceo-d. En el rango de edad de 5 y 6 aos el ndice ceo-d es de 1,9, este ndice presenta un
ligero incremento a los 7 y 8 aos (2,07). El promedio de dientes temporales sanos entre los 5 y los 6
aos es de 16,5, incluyendo los dientes sellados, un 82,5% de los dientes presentes estn sanos. El
ndice ceo-d es mayor a menor nivel socioeconmico; en los establecimientos pblicos, y en el gnero
masculino.
El 40% de los escolares requiere alguna clase de tratamiento en sus dientes temporales que
corresponde al 9,3% del total de dientes deciduos presentes en boca. El 23% de los escolares de
Manizales tiene historia de caries en su denticin permanente y el 14% presenta lesiones cavitarias
de esta patologa.
El COP-D tiene valores entre 0,1 a los 5 y 6 aos, 0,25 en el rango de 7 a 8 aos y de 0,92 en la edad
entre 9 y 11 aos. Los estratos con COP-D mayores fueron el 1 y 2 (0,5) frente a un ndice de 0,33
para los estratos 3 y 4 y de 0,29 para los estratos 5 y 6. El promedio de dientes permanentes sanos
(se incluyen los dientes sellados) en el rango de edad de 9 a 11 aos fue de 15,7, es decir el 95 % del
total de dientes permanentes presentes en boca.
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En la denticin permanente, el 11% de los dientes requiere atencin odontolgica, siendo mayor la
necesidad en los estratos 1 y 2 (67% de estos dientes) y en los establecimientos pblicos (71% del
total de dientes con necesidad de tratamiento). La mayora de los dientes que requieren intervencin
(77%) necesitan sellantes y el 21% operatoria. La necesidad de coronas, endodoncias y exodoncias
no llega al 1% de los dientes en cada categora.
El 82% de los escolares registr algn grado de enfermedad gingival, aunque la mayora en grado
leve (74%) y slo un 8% inflamacin moderada. La proporcin de nios con inflamacin moderada
aumenta con la edad. Las alteraciones gingivales mostraron relacin con el apiamiento dental y con
un nivel de remocin de placa regular.
El 40% de los escolares entre 9 y 11 aos, que present el mayor nmero de dientes permanentes en
este estudio registr algn grado de apiamiento. El apiamiento fue mayor en el maxilar inferior y en
el gnero femenino. La mayora de los escolares presentaron un perfil convexo (58%), el 37% recto y
el 5% cncavo. A su vez, el 60% de los escolares registr paladar profundo y el 24% fosas y fisuras
profundas.
En el grupo de 9 a 11 aos, donde hay mayor nmero de dientes permanentes se observ que el
73% de los nios registr una relacin molar derecha normal, el 3% mesial y el 24% distal. En este
grupo de edad, el 55% registr una relacin molar izquierda normal, 27% mesial y 18% distal.
La proporcin de escolares con fluorosis fue de un 72%. La mayora de los nios afectados presentan
fluorosis muy leve y leve (91%), el 9% present fluorosis moderada a severa.
Seiscientos setenta siete padres de familia respondieron la encuesta sobre la afiliacin, consulta y
conocimiento de los planes de salud a que tienen derecho sus hijos. El 70% de los nios estaba
afiliado por el rgimen contributivo, el 7% por el rgimen subsidiado, 5% a otros regmenes, el 16%
contest que no estaba afiliado y el 2% no respondi. El 32% de los nios no haba consultado a
ninguna entidad en el ltimo ao, el 27% consult donde los remiti la EPS, el 14% lo hizo en el
Instituto Colombiano de Seguro Social, el 13% en consultorios privados, el 9% en un puesto o centro
de salud o en un hospital, el restante 5% en otra entidad.
Respecto al conocimiento del plan de salud a que tiene derecho los nios preescolares y escolares, el
44% de los padres no lo conoce o no responde, el 34% tiene un conocimiento incompleto del plan, el
18% conoce las condiciones del plan de salud en forma adecuada y el 4% cree tener derecho a ms
servicios de los que corresponde.
Todos estos estudios terminados y en proceso y la experiencia acumulada por los diferentes actores
en la prestacin de servicios de salud oral a nivel pblico y privado, permiten observar el siguiente
comportamiento en torno a la morbilidad oral:

En el grupo de gestantes, la morbilidad oral prevalece. Las madres tenan preconceptos que
limitan su acceso a los servicios de salud, el personal de salud no ha interiorizado la relevancia del
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22
cuidado oral durante la gestacin y las implicaciones del estado oral en el desenlace perinatal son
adversas.
En el grupo de la infancia, continuamos con una alta incidencia de Caries de Infancia Temprana,
con indolencia del sistema frente a esta problemtica, as como las enfermedades dentales
periodontales y sus consecuencias en el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognatico. En la
situacin oral de este grupo de poblacin incide de manera relevante el papel que juegan los servicios
de salud a nivel de padres y cuidadores, en el fortalecimiento de los hbitos de cuidado e higiene oral,
influenciados por sus creencias.
En la adolescencia, prevalecen con caries y enfermedad periodontal agravadas por conductas de
riesgo (Piercing Oral), problemas de autoestima y calidad de vida, asociadas a las maloclusiones y
nuevos paradigmas estticos con la tcnicas de blanqueamiento y cambio extremo, que aumentan las
inequidades en salud oral.
En la poblacin adulta, aunque se tiene amplia informacin nacional y local frente a los
indicadores de morbilidad y factores de riesgo, se identifica una relacin directa con aspectos
econmicos en diferentes estudios nacionales y locales. Este grupo de poblacin presenta demanda
asistencial casi de manera exclusiva ante los eventos de dolor y/o trauma, especialmente en la
poblacin ms vulnerable; encontrando frecuentemente por parte del usuario y del prestador que las
soluciones se restringen a procedimientos rutilantes, agravando al largo plazo la problemtica del
paciente.
Existe un nmero importante de personas que frente al nuevo paradigma de salud oral,
posicionada por diferentes medios publicitarios, demandan ante prestadores pblicos y privados
servicios netamente estticos, desconociendo y eludiendo diagnsticos de mayor relevancia funcional
de tipo periodontal, bruxismo, desrdenes articulares, entre otros.
En la poblacin adulta mayor, son evidentes problemas de edentulismo, patologa periodontal
avanzada, caries radicular, rehabilitaciones protsicas deficientes e insuficientes para garantizar la
calidad funcional del sistema estomatognatico y por ende de su calidad de vida.
Existen, adems otra serie de problemticas orales no dentales que debern ocupar un espacio
importante en la calidad diagnstica y teraputica de nuestros equipos de salud.
De manera relevante se reconocen las necesidades orales en las personas con situacin de
discapacidad mental, motora y sensorial, que obligan a un abordaje especial.
Se percibe, frente a algunas investigaciones de tipo cualitativo de representaciones sociales
frente a la salud oral, que se conoce la caries dental y se identifica, pero no se reconoce por parte de
la poblacin e incluso por el equipo de salud, el comportamiento de la placa bacteriana como factor
etiolgico de base.
Anlisis de la oferta y la demanda de servicios de salud odontolgica, obligan a ejercicios
investigativos y de anlisis cuidadosos en nuestro municipio, para permitir mejorar el acceso a
servicios de salud oral con una atencin digna y de calidad.

Con fines ilustrativos se incluyen informe con primeras causas de morbilidad general, Manizales 2006,
destacndose la presencia de la patologa oral en los primeros lugares:

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PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

MANIZALES. 2006

TODAS LAS EDADES Tasa por 100.000 habitantes
ORDEN
CODIGO LISTA
TABULAR CIE-10
CAUSAS CASOS TASA %
1 180 Caries dental 54 925 14857.7 8.3
2 167
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias
superiores
30 613 8281.1 4.6
3 181
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de
sostn
22 422 6065.3 3.4
4 145 Hipertensin esencial primaria 21 973 5943.9 3.3
5 165 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 15 704 4248.1 2.4
6 217 Otras enfermedades del sistema urinario 13 829 3740.9 2.1
7 005 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 12 872 3482.0 1.9
8 206 Otras dorsopatas 12 324 3333.7 1.9
9 184 Gastritis y duodenitis 11 037 2985.6 1.7
10 111 Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metablicos 10 284 2781.9 1.6
11 137 Trastornos de la acomodacin y de la refraccin 9 137 2471.6 1.4
12 104 Diabetes mellitus 7 926 2144.1 1.2
13 125 Migraa y otros sndromes de cefalea 6 869 1858.1 1.0
14 175
Bronquitis, enfisema, y otras enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas
6 559 1774.3 1.0
15 140
Otitis media y otros trastornos del odo medio y de la
mastoides
6 189 1674.2 0.9
16 192 Otras enfermedades de los intestinos y del peritoneo 5 845 1581.1 0.9
17 201 Artrosis 5 816 1573.3 0.9
18 131 Conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva 5 782 1564.1 0.9
19 226
Otras enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos
femeninos
5 746 2960.4 0.9 *
20 170 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5 653 1529.2 0.9

Embarazo, parto y puerperio 7 192 1945.5 1.1
Dems causas 382 239 103398.9 57.8
TOTAL CAUSAS 660 936 178788.88 100.0

Fuente: Registro Individual de Prestacin de Servicios - RIPS. Clculos Unidad de Planeacin y Epidemiologa - Secretara de
Salud Pblica. Datos preliminares, actualizados a septiembre 28 de 2007

Poblacin total: 369.674. [* Tasa especfica].

El plan de desarrollo del municipio de Manizales, plantea las siguientes lneas base y metas dentro
del tema de salud oral:

Personas mayores de 18 aos con la totalidad de dientes permanentes. La Secretara de Salud
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Pblica no cuenta con informacin, pero se sabe por el estudio de morbilidad oral en
adolescentes escolarizados 2003, realizado por la Universidad Autnoma de Manizales, que este
indicador es del 60% en el grupo de adolescentes. La Secretara se ha planteado monitorear
este indicador y como meta, lograr y mantener la totalidad de los dientes permanentes en el 60%
de los mayores de 18 aos.

4.2 PREVALENCIA DE INFECCIN POR VIH

Para Manizales se ha calculado una prevalencia de infeccin por VIH entre los 15 y 49 aos de
0.06%, teniendo como base los pacientes nuevos en el perodo estudiado, las muertes por VIH en la
misma edad y perodo y teniendo como referencia la poblacin en el mismo grupo a mitad de perodo
(lnea base). Dicha proporcin est por debajo de la meta establecida por el decreto 3039 de 2007
(1.2%) y es inferior a la lnea base nacional (0.7%).

Respecto a este indicador se ha fijado como meta mantener por debajo de 1.2% la prevalencia de
infeccin por VIH en la poblacin de 15 a 49 aos e implementar un programa de seguimiento de los
pacientes con este diagnstico, que permita tener informacin actualizada y confiable a cerca de esta
enfermedad en la ciudad de Manizales.

La incidencia del VIH/SIDA ha aumentado en grupos de poblacin distintos a los tradicionalmente
considerados como de riesgo o vulnerabilidad, particularmente jvenes y mujeres, adems de
homosexuales y hombres que tienen sexo con otros hombres. En Colombia, entre 1986 y 2000, la
proporcin de infectados pas de 47:1 a 7:1 hombres por mujer.

Durante el primer ao de ejecucin del plan municipal de salud debe ser construida la lnea base en
cobertura de terapia antiretroviral para VIH positivos. La meta propuesta por el decreto 3039 de 2007
es lograr una cobertura universal para dichos pacientes. La lnea base nacional est en el 72%.

En Manizales en el 2007 fueron notificados 97 nuevos casos de infectados con el VIH/SIDA, la
tendencia observada en el perodo 1996-2007 indica un aumento ya que para el ao 1996 se haban
reportado 45 personas con la enfermedad.

Un anlisis descriptivo de los casos reportados en el ltimo ao indican una distribucin por sexo de
86% hombre y el restante 14% mujeres. El mayor nmero de personas que padecen la enfermedad
tiene su residencia habitual en la comuna La Fuente y San Jos. El mecanismo de transmisin en el
69% de los casos estuvo indicado por ser heterosexuales y el 22% homosexuales.

Las edades en las que se agruparon el mayor nmero de casos fueron entre los 20 a los 44 aos; la
edad promedio fue de 35 aos.
A L C A L D E


25

Fuente: Secretara de Salud Pblica de Manizales

4.3 NUTRICIN:

Actualmente no existe en Manizales la informacin especfica acerca de la mediana de duracin de la
lactancia exclusiva. En Caldas este indicador se encuentra en 2.0 meses lo cual ha sido tomado por
Manizales como lnea base. Se propone incrementar en un mes la mediana de duracin de la
lactancia materna exclusiva e implementar el monitoreo de dicho indicador.

Con respecto a la situacin nutricional en Colombia, las prevalencias de lactancia materna exclusiva y
total a pesar de presentar una tendencia ascendente, continan siendo bajas frente a los estndares
internacionales de 6 y 24 meses respectivamente. En 2005 la duracin de la lactancia materna
exclusiva fue de 2,2 meses y la duracin total de 14,9 meses en promedio (ENSIN).

0
10
20
30
40
50
60
70
VIH SIDA MUERTE
ESTADO DE SALUD AL MOMENTO DE LADETECCIN
VIH/SIDAMANIZALES 2007
0
2
4
6
8
10
12
14
16
DISTRIBUCION POR COMUNAS VIH/SIDA MANIZALES 2007
COMUNA ATARDECERES
COMUNA SANJOSE
COMUNA CUMANDAY
COMUNA LA ESTACION
COMUNA CIUDADELA DEL
NORTE
COMUNA CERRODEORO
COMUNA TESORITO
COMUNA PALOGRANDE
COMUNA UNIVERSITARIA
COMUNA LA FUENTE
COMUNA LA MACARENA
RURAL
SINDATO
DISTRIBUCION POR SEXO VIH/SIDAMANIZALES
2007
86%
14%
MASCULINO
FEMENINO
DISTRIBUCION POR MECANISMO DE TRANSMISIN
VIH/SIDA MANIZALES 2007
7%
69%
22%
1%
1%
Bisexual
Heterosexual
Homosexual
Perinatal
Desconocido
A L C A L D E


26

La desnutricin global en nios menores de 5 aos en la ciudad de Manizales, segn el estudio
CISAN 2006, se encuentra en 19.1%. Sobre esta base, la secretara de salud se ha propuesto
disminuir el porcentaje de desnutricin global en nios menores de 5 aos al 13.7%. De la misma
manera se busca reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 aos por desnutricin crnica a cero
casos. Como lnea base calculada con datos del 2006 esta tasa fue del 3.65 por 100.000 menores de
5 aos equivalente a 1 defuncin por desnutricin severa.

La Alcalda de Manizales a travs de la Secretaria de Salud Pblica lidera el programa de nutricin a
escolares a travs de convenios interadministrativos con entidades como ICBF, Confamiliares,
Coasobien y Nutrir. De acuerdo con los indicadores antropomtricos que se les realiza en el ao se
obtuvieron los siguientes indicadores.

A L C A L D E


27
ESTADO NUTRICIONAL DE ESCOLARES
2004 - 2006

2004 2005 2006
P / T T / E P / T T / E P/T T/E
DESNUTRICION 9.6 % 11.4 % 6.8 % 11.2 % 6.6% 9.3%
NORMALIDAD 73.3 % 55.3 % 79.1% 56.5 % 79.1% 58.1%
EXCESO 17.2 % 4.2 % 13.9 % 2.2 % 14.3% 2.0%

1
1
,4
5
5
,
3
4
,
2
1
1
,2
5
6
,
5
2
,
2
9
,
3
5
8
,
1
2
0
10
20
30
40
50
60
%
2004 2005 2006
Talla - Edad
Desnutricion Normalidad Exceso
9
,6
7
3
,
3
1
7
,
2
6
,
8
7
9
,
1
1
3
,9
6
,
6
7
9
,
1
1
4
,
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
2004 2005 2006
Peso- Talla
Desnutricion Normalidad Exceso

Fuente: Secretaria de Salud Pblica.

El indicador talla para la edad (desnutricin crnica) se reduce en 2.1 puntos porcentuales, al igual
que los nios muy altos, los cuales pasan de representar el 4.2% en 2004 a 2.0% en 2006 entre 2004
y 2006. Este indicador constituye un buen indicador de la duracin de la desnutricin puesto que la
talla es el parmetro de crecimiento ms estable, debido a que una vez alcanzada no se pierde,
cuando se presenta retraso en el crecimiento significa que el individuo se ha sometido a periodos
largos de enfermedad y/o deficiencia nutricional
2

El indicador peso para la talla (desnutricin aguda) entre los aos 2004 a 2006 exhibe un
comportamiento positivo pasando de 9.6% en 2004 a 6.6% en 2006, igualmente se observa una
reduccin entre los nios con exceso de peso pasando de 17.2% en 2004 a 14.3% en 2006.

Estos indicadores y dada su naturaleza, deben plantearse mediciones para la totalidad de la
poblacin de manera especial para los nios de 0 a 4 aos (la ltima medicin fue en 2004), as como
a la poblacin de escolares, con el objeto de tener una lnea base ms confiable.

La canasta bsica de alimentos, estudio realizado por la Secretara de Salud Pblica y la Universidad
Autnoma puede ser un buen principio para establecer la lnea base.

2
. Direccin Territorial de Salud de Caldas y CONFAMILARES. Evaluacin Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5
Aos del Departamento de Caldas. 2004, Editores, Manizales, s/f. p. 24
A L C A L D E


28

4.4 SALUD AMBIENTAL
Cada una de las actividades que se realizan por la salud ambiental, repercuten directamente en la
salud de la poblacin humana y animal, es por eso que la normatividad cada da se acerca ms al
propsito de mantener un equilibrio entre el hombre, el medio.

Cobran mucha importancia en el propsito citado la vigilancia y control del Agua Potable y el
Saneamiento Bsico, que comprenden los servicios pblicos domiciliarios de Acueducto,
Alcantarillado y Aseo. Existe tambin un gran inters de las autoridades de salud por atender factores
biticos y otros relacionados con los alimentos de consumo humano que pueden incidir en la salud
pblica.
En Colombia se dispone de normatividad clara y especfica como soporte jurdico para desarrollar
acciones de IVC que incluyen la Constitucin Poltica nacional, la Ley 09 de 1979 (cdigo sanitario
Nacional) y sus reglamentaciones sobre servicios domiciliarios, alimentos, medicamentos, vigilancia
epidemiolgica, zoonosis, entre otras. La situacin ambiental en el municipio de Manizales, puede
observarse desde tres grupos:

4.4.1. FACTORES DE CONSUMO: Agua, alimentos, medicamentos, bebidas alcohlicas
AGUA:
En nuestro municipio se asegura la prestacin eficiente del servicio pblico de agua, por medio de la
empresa que opera el acueducto municipal AGUAS DE MANIZALES que abastece con agua
potable la zona Urbana y parte del rea rural; en las zonas o regiones del rea rural no cubiertas por
esta empresa Aguas de Manizales y que cuentan con acueductos rurales para sus necesidades,
estos son operados por Juntas de accin comunal, juntas administradoras locales o juntas
administradoras de acueductos, las mismas que funcionan como prestadoras del servicio conforme lo
dispuesto en la Ley 142 de 1994.

Con base en la vigilancia realizada a los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano
en Manizales, el 100% de las muestras de agua provenientes de las plantas del rea urbana y el 80,4
% del agua de acueductos rurales con sistema de tratamiento (2) son APTAS para consumo
humano; el 100% de las muestras de los acueductos rurales SIN sistema de tratamiento NO APTAS
PARA CONSUMO HUMANO, y su nivel de riesgo segn el IRCA, es el siguiente, ALTO para 15 de
ellos e INVIABLE SANITARIAMENTE, para los 4 acueductos rurales restantes.

A L C A L D E


29

MUESTRAS DE AGUA DE CONSUMO HUMANO ACEPTADAS AOS 2007-2008
0
50
100
150
200
250
urbana Rural
aguas manizales
otras rurales

ACUEDUCTOS RURALES SEGN VIABILIDAD SANITARIA
MANIZALES 2008
0
5
10
15
acueductos rurales
Sin riesgo
riesgo alto
inviables
ALIMENTOS:
Adems de agua, los alimentos, bebidas alcohlicas y medicamentos, son factores de riesgo de
prioridad para la vigilancia y control por parte de las autoridades sanitarias. Dentro de los alimentos
hay algunos que por su composicin y grado de vulnerabilidad de descomposicin o contaminacin
son considerados de ALTO RIESGO EPIDEMIOLGICO como son los lcteos y derivados, crnicos
y derivados, compuestos a base de huevos, productos de la pesca, entre otros y y a estos alimentos a
los cuales se direccionan las actividades de vigilancia y control para garantizar la inocuidad de los
mismos, sin dejar del lado otros de importancia en salud pblica como son la panela, la sal y la harina
de trigo. El rechazo en las muestras analizadas por causa FQ fue de 8.1% y por causa MB de 8.6%,
estos porcentajes nos indican indica bajo riesgo en la incidencia de Enfermedades Transmitidas por
A L C A L D E


30
Alimentos ETA, que en el perodo de 2003 a 2007 fue de 1.4 Brotes de ETA confirmados / ao.

LICORES
En licores, se ha tenido un rechazo FQ de 9,0% (atribuido en su mayora a la diferencia de grados
alcoholimtricos encontrado al anlisis de Laboratorio frente a los declarados en el rtulo) y de 0% de
rechazo por Metanol.

MEDICAMENTOS
Los problemas ms frecuentes y que originan aplicacin de medidas sanitarias en medicamentos de
distribucin institucional son por falsificacin o por problemas de calidad en la elaboracin, reportadas
por el INVIMA.

4.1.2. ELEMENTOS AMBIENTALES: Sistemas de Abastecimiento de Agua Potable,
Alcantarillado, Disposicin de residuos, Uso de plaguicidas, Establecimientos y viviendas.

Manizales puede decir con satisfaccin que sus servicios pblicos domiciliarios alcanzan niveles de
cobertura y calidad, no slo por encima del promedio nacional, si no que ofrecen condiciones
favorables para propiciar un desarrollo econmico y social armnico con las necesidades y demandas
de la poblacin.
El ao 1994 marc una historia y parti en dos el desarrollo de los servicios pblicos domiciliarios en
el Pas, ya que con la expedicin de la ley 142 se dio paso a la participacin del sector privado en las
empresas prestadoras, a la transformacin de las empresas pblicas existentes, a la apertura de
mercados y a la fijacin de tarifas basadas en costos. Las Empresas pblicas de Manizales,
adelantaron un proceso de transformacin que dio origen a la creacin de la Empresa Metropolitana
de Aseo EMAS S.A E.S.P (ao 1994) encargada del servicio de aseo; a la Empresa EMTELSA S.A
E.S.P. (ao 1996) encargada de los servicios de telecomunicaciones y de valor agregado; a la
Empresa Aguas de Manizales S.A ESP (ao 1996) encargada de la prestacin de los servicios de
acueducto y alcantarillado. Las empresas pblicas de Manizales, accionista en cada una de las
nuevas empresas, cambi su nombre y objeto social a partir de agosto de 1997 y se convirti en un
Banco de Segundo Piso, para financiar y promover el desarrollo del Municipio.

SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA:

La empresa Aguas de Manizales opera Dos (2) plantas de agua tratada Nizza y Gallizazo y logra en
la actualidad Coberturas con el servicio de agua potable residencial de 99,94% en zona urbana;
adems funcionan tres (3) plantas operadas por entes particulares para grupos pequeos de
usuarios, especialmente ubicados en la zona industrial de Maltera y Juanchito.

En la zona rural la empresa Aguas de Manizales alcanza actualmente coberturas con agua potable
del 58,25%, y la poblacin restante se abastece con 21 acueductos veredales con diferentes
caractersticas.

A L C A L D E


31
DOS (2) ACUEDUCTOS RURALES CON PLANTA DE TRATAMIENTO FUNCIONANDO
Alto Bonito (48 familias usuarias)
Vereda Colombia (160 familias usuarias)

CUATRO (4) CON LOS DOS SERVICIOS OPCIONALES
La Cabaa,
Mal Paso,
Java,
La Trinidad,

Aproximadamente el 90% hacen uso del agua potable

LA CABAA / VERACRUZ:

USUARIOS: 400 (360 conectados al acueducto municipal)
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: DOS (Acueducto veredal y de Aguas de Manizales)
ALMACENAMIENTO FONTANERO ADMINISTRACION NIVEL DE RIESGO
- Capacidad suficiente (2 tanques
en buen estado)
- Sin proteccin (falta puerta de
seguridad)
Si existe - Asociacin de Usuarios
- Concesin de aguas
Inviable sanitariamente
(segn IRCA)

LA CABAA / INQUISICIN

USUARIOS: 160 (144 conectados al suministro de agua potable de Aguas de Manizales)
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: DOS (Acueducto veredal y de Aguas de Manizales)
- Capacidad suficiente (2
tanques en buen estado)
- Concesin de aguas
(segn IRCA)

JAVA

USUARIOS: 22 (13 viviendas conectados al suministro de agua potable de Aguas Manizales)
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: DOS (acueducto veredal y Aguas Manizales)
tanques en buen estado), dos
sin cerramiento
Si existe - Junta de Accin Comunal
- Concesin de aguas
Alto (segn IRCA)

MAL PASO

A L C A L D E


32
tanques)
- Tapas adecuadas para cada
tanque
Si existe - Asociacin de acueducto
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

LA TRINIDAD

tanque en buen estado)
tanque
- Concesin de aguas
Alto (segn IRCA)

Cinco de los acueductos veredales ya poseen plantas de tratamiento pero a la fecha no estn
operando:
- Pueblo Hondo
- Maracas
- Bajo Corinto
- Buena Vista
- La Garrucha

PUEBLO HONDO:

USUARIOS: 57
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: UNICA (Acueducto veredal)
tanque)
- Con Seguridad en malla
Si existe - Por Junta Administradora
de acueducto
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

MARACAS:

USUARIOS: 15
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: NICA (Acueducto veredal)
- Tapa adecuada
- Concesin de aguas
Alto (segn IRCA)

BAJO CORINTO:

USUARIOS: 58
A L C A L D E


33
- Concesin de aguas
vencida
Alto (segn IRCA)

BUENA VISTA:

USUARIOS: 85
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: UNICA
tanques)
- Proteccin con tapa en
madera revestida en malla
plstica
Si existe - Por Junta Administradora
de acueducto
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

LA GARRUCHA:

USUARIOS: 136
FUENTE ALTERNA DE ABASTECIMIENTO: UNICA (Acueducto veredal), Cubre algunas viviendas
de la vereda Tarro Liso, Mina Rica y Alto Lisboa
- Sin seguridad (porta-
candado malo, sin candado)
Si existe - Por Junta de
Administradora
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

Las diez localidades restantes no tienen accesibilidad al agua potable:
- TarroLiso
- San Gabriel
- Patio Bonito
- Chisperos-La Estrella
- Mina Rica
- Maltera
- El Aguila
- Alto del Guamo
- Espartillal
- El Desquite

TARRO LISO

USUARIOS: 30
A L C A L D E


34
- El Tanque de Captacin de
la samaria sin proteccin)
Si existe - Por Junta de Accin
Comunal
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

SAN GABRIEL

USUARIOS: 15
- El Tanque sin seguridad
Comunal
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

PATIO BONITO

tanque en mal estado)
tanque
No existe No tiene Alto (segn IRCA)

CHISPEROS / LA ESTRELLA

USUARIOS: 32
- Tapa adecuada
No existe - Junta de Accin Comunal
- Concesin de Aguas
(segn IRCA)

MINA RICA

USUARIOS: 27
tanques en buen estado, sin
proteccin)
No existe - Por Junta de Accin
Comunal
- Concesin de Aguas
(segn IRCA)
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35

MALTERA

USUARIOS: 128
tanques)
- Buena Seguridad
Si existe (nombrado por junta) Por Junta Administradora
- Sin concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

AGUILA

USUARIOS: 32
tanque)
- Tapa de Proteccin muy
pesada, se cambi por
eternit
Si existe - Por Junta Administradora de
acueducto
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

ALTO DEL GUAMO

USUARIOS: 69
tanques)
- Sin seguridad
Si existe (voluntario) - Por Junta de Accin
Comunal
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

ESPARTILLAL

USUARIOS: 24
tanques)
- Sin Seguridad
Comunal
- Concesin de Aguas
Alto (segn IRCA)

DESQUITE

USUARIOS: 6 ( INCLUYENDO UNA ESCUELA)
A L C A L D E


36
tanque)
- Libre acceso al tanque
(inseguro)
No hay No hay Alto (segn IRCA)

Con base en lo anterior, las veredas que tienen como fuentes alternas las aguas del acueducto
veredal y acueducto municipal, no requieren con urgencia la instalacin de una planta de tratamiento,
y las viviendas usuarias de ellos en la actualidad deben conectarse al sistema de abastecimiento de
agua del acueducto municipal y posteriormente, previas las medidas correctivas pertinentes, dar el
acueducto veredal para usos diferentes al de consumo humano.

Para optimizar el servicio de algunos acueductos veredales debe estudiarse la posibilidad de
abastecer varias veredas cercanas con un acueducto como el el de Alto Bonito, para suministrarle a
la vereda la Estrella; y La Garrucha suministrarle a Mina Rica y Parte de Tarro Liso; cuando se Instale
la planta de tratamiento del Alto del Guamo, contemplar la posibilidad de suministrarle agua tratada a
Espartillal. Adems, dar al funcionamiento, cuanto antes, las plantas de tratamiento construidas y que
a la fecha no estn operando.

ALCANTARILLADO

La falta de sistemas de alcantarillado puede aumentar el ndice de mortalidad de las personas,
especialmente de nios. Esto se debe, entre otras causas, al deficiente tratamiento del agua para
consumo y la gran cantidad de bacterias y hongos contenidas en las aguas residuales que no se
tratan de manera adecuada.

Aguas de Manizales S.A. E.S.P. es el nico prestador del servicio de alcantarillado (colectivo) en el
rea urbana del municipio de Manizales.

Los siguientes son los datos en nmero y porcentaje de usuarios con y sin solucin de un sistema de
alcantarillado:

Usuarios con alcantarillado y saneamiento 884 (13.9%)
Usuarios con alcantarillado 1546 (24.2%)
Usuarios con sistemas spticos 1659 (26%)
Usuarios sin solucin 2292 (35.9%)

Segn datos obtenidos en el ltimo censo sanitario realizado en la zona rural del municipio de
Manizales, 3685 viviendas NO tenan sistemas adecuados para la disposicin de sus aguas negras.
Con las actividades de ampliacin de coberturas de sistemas de alcantarillado colectivos (en la
Palma, San Peregrino, entre otras) y la entrega de dotacin de Pozos spticos, por parte de la
administracin municipal se calcula que las viviendas que disponen inadecuadamente sus aguas
servidas (a campo abierto o a cuerpos de agua) son 650.

MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS
A L C A L D E


37

Desde el ao 1991, el municipio de Manizales cuenta con un adecuado sistema de disposicin final
de residuos, un Relleno Sanitario la Esmeralda, el cual se encuentra ubicado en el kilmetro dos, va
al municipio de Neira (Caldas); es administrado por la Empresa Metropolitana de Aseo EMAS.
Cuenta con una rea total de 54 Hectreas, de las cuales 7.5 estn ocupadas en su capacidad. Su
vida til est proyectada hasta el ao 2018; con una Capacidad de 3'300.000 toneladas. La
capacidad Ocupada a 2007 es de 1'600.000 toneladas, quedndole una Capacidad Remanente de
1'700.000 toneladas.

Diariamente se disponen en el relleno la Esmeralda 400 toneladas de residuos ordinarios y
aproximadamente entre 6 a 7 toneladas de residuos biomdicos, con un promedio anual de
disposicin de residuos de 105.000 Toneladas del municipio de Manizales y 35.0000 toneladas de
otros municipios que se benefician de este servicio.

Los lquidos lixiviados, generados en el Relleno Sanitario La Esmeralda, son tratados, logrando
remociones.

El relleno sanitario la Esmeraldas posee un horno incinerador cuya capacidad de es de 500 kilos por
hora.

Las Coberturas con el servicio de aseo alcanza el 100% en la zona urbana y de un 85% en el rea
rural.

En aquellas veredas donde no tienen el servicio, el 80% de sus residuos (que corresponden a
material orgnico) se utilizan como abono y el 20% restante, cuya composicin es material
inorgnico, lo disponen en una fosa o hueco o se incineran.

ESTABLECIMIENTOS Y VIVIENDAS
De acuerdo con la informacin suministrada por la Cmara de comercio de Manizales y la Oficina de
Industria y Comercio de la Administracin municipal, en Manizales estn activos aproximadamente
15000 establecimientos, de los cuales son catalogados como de alto riesgo epidemiolgico los que
se relacionan a continuacin con sus respectivos porcentajes: el 0.46% (70) son fbricas de
alimentos, el 16.8 % (2.526) de ellos son otros establecimientos de alimentos, el 2.86% (430) son
peluqueras; el 8,22 % (1233) corresponden a establecimientos expendedores de bebidas alcohlicas
y 0,73% (110) tienen como actividad comercial el expendio de medicamentos. De ese total, 4178
obtienen el CONCEPTOS DE IDONEIDAD / ao, que se expide a los establecimientos que cumplen
con los requisitos de Ley, equivalente a un 27,85% de los establecimientos existentes, el 8,66%
tienen requerimientos sanitarios para su cabal funcionamiento y el 63,49% restante no son visitados o
se visitan por demanda , por considerarse de bajo riesgo epidemiolgico.

En las 160 visitas de Inspeccin, Vigilancia y Control IVC realizadas por la autoridad sanitaria
municipal al total de las Instituciones prestadoras de servicios de salud del Tercero y segundo nivel y
a otros Instituciones del primer nivel de atencin incluidos todos los centros y puestos de salud de
Assbasalud, se observ que el 100% realizan un manejo adecuado de sus residuos
A L C A L D E


38
(peligrosos y no peligrosos), soportados en sus respectivos Planes de Manejo de Integral de
Residuos PGIRS Institucionales; el 100% estn conectados a un sistema de acueducto y
alcantarillado, una (1) Institucin Hospitalaria tiene sistema de tratamiento de aguas residuales
(Hospital Departamental Santa Sofa), el 100% manejan buenas prcticas de manufactura BPM en el
servicio de alimentacin ya sea por contratos con terceros o servicio directo de la Institucin.

De 19 centros y Clnicas Veterinarias visitados, el 100% realizan un manejo adecuado de sus
residuos, igualmente soportados en sus respectivos Planes de Manejo de Integral de Residuos
PGIRS, el 100% estn conectados a un sistema de acueducto y alcantarillado.

De 35 Centros de Esttica registrados en la Secretara de Salud, incluyendo establecimientos con
tratamientos invasivos y no invasivos, el 97% (34) cumplen con las condiciones Higinico-sanitarias y
locativas y manejo de residuos, igual porcentaje se observa en las tres (3) Funerarias que funcionan
en la ciudad.

Manizales tiene un total de 93.670 viviendas, de las cuales 29.112 pertenecen a los estratos 1 y 2, en
un alto porcentaje con deficiencias sanitarias y de infraestructura, tal como se detect en el
diagnstico sanitario realizado en el ao 2.000 y que gener el fortalecimiento del programa de
dotacin sanitaria y control de plagas dirigido a los sectores con mayor vulnerabilidad.

NECESIDADES DE ARTEFACTOS SANITARIOS A 2007

TIPO DE
ARTEFACTO
NECESIDAD
2000
ENTREGAS HASTA
2007
% COBERTURA NECESIDAD
2008
Inodoros 3681 1840 43.19 1976
Lava manos 8962 1840 17.7 7122
Ducha 3315 959 28.8 2353
Lava platos 6433 1270 19.0 5163
Lavaderos 2336 652 27.3 1684

PLAGUICIDAS
Manizales no es ajena a la preocupacin mundial que existe sobre los plaguicidas y su uso
inadecuado, ni a la alerta impartida constantemente por autoridades ambientales sobre el uso de
Insecticidas que deberan estar fuera del mercado debido a su alta toxicidad y porque el gobierno
nacional as lo ha determinado mediante normas de estricto cumplimiento.

Con el fin de vigilar la problemtica a nivel de aguas, alimentos y personas expuestas a la accin de
plaguicidas, la Secretara de Salud cuenta con un laboratorio VEO dotado de los equipos e insumos
necesarios, pero carente de una sede adecuada, con un funcionario capacitado para desarrollar las
actividades respectivas. Los problemas mas relevantes en este tema son entre otros, la
Contratacin temporal de personal sin conocimientos en el tema (por perodos muy cortos que no
sobrepasan los 60 das), Combinaciones de productos qumicos plaguicidas para aplicar en cultivos y
animales sobre dosificacin de las mezclas a aplicar con la creencia de mayor efectividad,
Frecuencias intensivas en la aplicacin, no requeridas segn indicaciones de sus fabricantes, un 70%
A L C A L D E


39
de los patrones no le entregan a sus empleados (aplicadores de plaguicidas) ningn equipo de
proteccin y el 30% restante la entregan de manera incompleta (botas, peto, guantes y careta), pero
solo el 50% de estos ltimos utilizan algunos de dichos elementos (las botas, el peto y los guantes)
porque los dems se rehusan a utilizar la careta por la incomodidad que genera.
Entre los aos 2005 a 2007 el 5% de los anlisis practicados a trabajadores de fincas cafeteras,
tomateras y cultivos de flores, presentaron niveles de actividad de colinesterasa indicativos de
intoxicacin crnica.
Al anlisis de muestras de los acueductos rurales y alimentos expuestos a la accin de plaguicidas,
se encontr un 2% de rechazo en muestras de agua de consumo humano de acueductos rurales y
30% de rechazo en muestras de tomates.

4.1.3. ELEMENTOS BIOLGICOS: Plagas intradomiciliarias y vectores de enfermedades,
explotaciones pecuarias, zoonosis.

CONTROL DE PLAGAS INTRADOMICILIARIAS:
En el municipio no se ha realizado desde hace 8 aos la actualizacin del diagnstico sanitario, no
obstante, por la ubicacin de algunos barrios, las condiciones estructurales de sus viviendas y los
hbitos de sus moradores, se clasifican como viviendas de alto riesgo para infestacin de plagas,
aquellas construidas en materiales sensibles a la accin de los roedores, (esterilla bareque), sin
sistemas de proteccin contra el acceso de roedores, (rejillas en alcantarillas, anjeos u otras barreras
fsicas), vecindad con reas verdes enmalezadas y con mnimo mantenimiento, etc. Las campaas de
control de plagas (erratizacin y desinsectacin) enfatiza en aquellos sectores con las carcteristicas
citadas y adems pertenecientes a estratos 1 y 2.

VECTORES DE ENFERMEDADES:
En Manizales la malaria, el Dengue y la fiebre amarilla, no son a la fecha problemas de mayor
preocupacin para la salud pblica de nuestra poblacin, no obstante por la vecindad ntima de la
vereda Colombia con la vereda San Jos del municipio de Neira, donde el Dengue tiene prevalencia
considerable, se hace necesario mantener controles permanentes por parte de la Secretara de
Salud Pblica.
A pesar de lo dicho, se han observado ndices adicos en niveles que preocupan a la autoridad
sanitaria y que obligan a estar en guardia e implementar estrategias tendientes a disminuir los ndices
adicos existentes, adems en desarrollar campaas educativas en la poblacin tendientes prevenir
casos o brotes de dichas patologas.
En los ltimos cinco aos los ndices que se han observado en la vereda Colombia son las siguientes:
INDICES AEDICOS PROMEDIOS VEREDA COLOMBIA- MANIZALES AOS 2003 - 2007

AO INDICE PROMEDIO AO
2003 5
A L C A L D E


40
2004 8
2005 5
2006 8
2007 6,6
PROMEDIO INDICE AEDICO QUINQUENIO 2003-2007 6.52

EXPLOTACIONES PECUARIAS:
El 33% de los HATOS LECHEROS visitados a la fecha, carecen de tanque para el enfriamiento de la
leche, y no tienen un control adecuado de plagas, el 100% tienen prcticas de sanidad animal
apropiadas con asistencia Mdico Veterinaria.

El 66% de las explotaciones PORCICOLAS carecen de un sistema adecuado de disposicin de aguas
residuales y aunque el 100% cumplen con los programas de sanidad animal, solo el 17% cuentan con
asistencia Mdico Veterinaria y con un programa adecuado para el control de roedores, el 25%
presenta construcciones higienico sanitarias adecuadas para la explotacin.
Solo el 15.6% de las explotaciones AVICOLAS visitadas tienen asistencia tcnica, realizan un
adecuado manejo de los residuos sus residuos slidos (aves muertas, gallinaza) tienen implementado
el manejo integral de control de plagas, (roedores y olores)

A partir de 2008, se estn intensificando las actividades de IVC de explotaciones pecuarias en
coordinacin con el ICA y autoridades ambientales, para garantizar la inocuidad de los alimentos de
consumo humano desde su origen y minimizar los riesgos de transmisin de zoonosis.

ZOONOSIS:
Una de las zoonosis que ms preocupa a las autoridades de salud en Colombia es la Rabia, y en
consecuencia el Ministerio de Proteccin Social ha desarrollado estrategias con los entes territoriales
orientados a combatirla en sus principales transmisores, el perro y el gato, dentro de la poltica de
erradicacin de la rabia urbana.

Si bien es cierto que el municipio de Manizales no tiene un censo de la poblacin canina y felina, se
estima que la misma puede estar alrededor de 18.000 animales, y es a ese nmero de animales al
que se orientan las campaas de vacunacin antirrbica.

Con dicha poblacin estimada, las coberturas de vacunacin oficial gratuita anual han sido las
siguientes en los ltimos cinco aos:

VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA Y FELINA
MANIZALES AOS 2003-2007
A L C A L D E


41
0
5000
10000
15000
20000
Animales vacunados
2003
2004
2005
2006
2007

2003 16537 91,90%
2004 16330 90,72%
2005 16537 91,87%
2006 16443 91,35%
2007 11383 63,23%

Se estima adems que la poblacin canina callejera en Manizales supera los 2000 animales,
resultantes del abandono de sus dueos cuando desisten de su compaa por diferentes causas. A
esta poblacin y a la residente en estratos 1 y 2 estn orientadas las campaas anuales de control
natal.
Una accin complementaria e indispensable para alcanzar la meta de erradicacin de la rabia urbana
en nuestro pas es la Vigilancia Epidemiolgica de los accidentes rbicos causados a seres humanos
por animales (caninos y felinos especialmente), que en nuestro municipio ha estado aumentando de
ao en ao.

COMPORTAMIENTO DE LOS ACCIDENTES RBICO
AOS 2003 A 2007
0
100
200
300
400
500
600
700
2003 2004 2005 2006 2007
total
perro
gato
otro
Columnas 3D 5

AO CASOS OBSERVADOS SIN OBSERVACION

A L C A L D E


42
AO 2003 375 269 106 (28%)
AO 2004 367 244 123 (34%)
AO 2005 378 209 169 (45%)
AO 2006 573 334 239 (42%)
AO 2007 649 334 315 (48%)

CASOS DE ACCIDENTES RBICOS SEGN ESPECIE CAUSANTE
MANIZALES AOS 2003-2007
0
100
200
300
400
500
600
700
2003 2004 2005 2006 2007
total
Perro
Gato
Rata
Otro

2003 2004 2005 2006 2007
total 375 367 378 573 649
Perro 361 356 353 530 603
Gato 4 4 13 24 32
Rata 8 6 7 11 6
Otro 2 1 5 8 8
En el anlisis anterior se presentaron unos clculos basados en una poblacin canina y felina
estimada. Para evaluar el fortalecimiento de la vigilancia en salud pblica y la gestin del
conocimiento, se ha determinado monitorear en este mbito los siguientes indicadores:
Coberturas de vacunacin antirrbica canina. La meta para 4 aos es vacunar 72.000 animales.
Elaboracin de un censo canino y felino en el municipio de Manizales.
Vacunacin de 18.000 animales contra la rabia.
Esterilizacin de 200 caninos y felinos callejeros o residentes en los estratos 1 Y 2. En cada uno
de los aos anteriores la secretara de Salud ha realizado un promedio de 200 esterilizaciones, con
las cuales se puede estar evitando el nacimiento de al menos 10 animales/ao/animal esterilizado.
Vigilancia del 100% de los animales causantes de accidentes rbicos (observables)
La lnea base municipal para monitorear la incidencia de rabia humana transmitida por perro en
Manizales, construida con datos del 2006 es de 0.0 por 100.000 habitantes. Dicha tasa est por
debajo y es la mxima alcanzable de la meta establecida por el decreto 3039 de 2007. La lnea base
nacional se encuentra en 0.0047 por 100.000 habitantes.
A L C A L D E


43
Otra meta en el mbito del saneamiento ambiental, es mantener la cobertura de vigilancia
continua de calidad del agua al 100% de los acueductos urbanos y rurales (agua potable), teniendo
en cuenta que todos los acueductos urbanos y rurales (agua potable) son muestreados (lnea base
municipal)
Una de las metas del municipio de Manizales, en materia de seguridad sanitaria y ambiental, es
implementar la Poltica de Salud Ambiental la cual ser adelantada por la Unidad de Saneamiento
Ambiental de la Secretara de Salud Pblica en coordinacin con entidades departamentales y
locales.

4.5. INFORME ANUAL DEL ESTADO DE SALUD DEL MUNICIPIO DE MANIZALES:

Manizales cuenta con un documento Perfil Epidemiolgico 2006 que incluye el perfil general de
morbilidad y mortalidad y desarrolla anualmente el informe del estado de la salud por ejes
programticos del municipio (lnea base).

Como meta del plan de desarrollo se ha planteado la existencia y distribucin del Informe anual del
Estado de la Salud por ejes programticos del Municipio de Manizales

4.5.1 MORTALIDAD GENERAL:

La calidad de vida de los territorios tiene estrechos vnculos con el componente mortalidad, el anlisis
de la mortalidad en los diferentes grupos de edad y sexo se asocia con una diversidad de causas de
muerte de naturaleza endgena y/o exgena que deben ser estudiadas con el objeto de proyectar
acciones de poltica pblica.

La mortalidad general o tasa bruta de mortalidad es el cociente entre la frecuencia de muertes de
todas las edades y la poblacin media (centrada a 30 de junio). Se suelen llamar tasas brutas porque
contienen en el denominador la poblacin total y debido a ello, el efecto de la composicin por edad
de la poblacin est confundido con la medicin de la frecuencia del fenmeno. Dada la estructura
poblacional de las diferentes ciudades y regiones del mundo se comete un craso error al comparar la
tasa de mortalidad general entre regiones, para tal efecto los ejercicios de tipificacin son
herramientas fundamentales al momento de realizar ejercicios comparativos.

La tasa bruta de mortalidad, es uno de los componentes de la tasa de crecimiento poblacional, por
tanto su comportamiento es determinante al momento de estudiar el ritmo de crecimiento de la
ciudad. Su valor desde el ao 2000 no ha registrado cambios significativos, teniendo valores entre 5.7
defunciones por cada 1000 habitantes en 2007 y valor mximo en los aos 2002 y 2003 con tasa de
6.1 defunciones por cada 1000 habitantes.

A L C A L D E


44
Ao Casos Poblacin
Tasa por
1000 hab
2000 2. 162 365. 039 5, 9
2001 2. 147 368. 460 5, 8
2002 2. 261 371. 832 6, 1
2003 2. 301 374. 828 6, 1
2004 2. 253 377. 294 6, 0
2005 2. 320 379. 971 6, 1
2006 2. 163 382. 670 5, 7
2007 2. 207 385. 342 5, 7
Manizales. Tasa de Mortalidad General.
2000 -2007
Fuent e: Casos: Cert if i cado i ndi vi dual de def unci n D630. Pob
2000 -2004: CIE. 2005 -2007: DANE

De acuerdo con el perfil epidemiolgico de la ciudad de Manizales construido por la Secretaria de
Salud Pblica, las primeras causas de mortalidad en toda la poblacin estn representadas en las
enfermedades isqumicas del corazn y cerebrovasculares. En tercer lugar aparecen los homicidios,
seguidos de las enfermedades crnicas de las vas respiratorias y la diabetes mellitus.

Al analizar la mortalidad en Caldas, segn grupos de edad y gnero, se observa un comportamiento
muy similar a la situacin nacional, donde la forma de distribucin empieza con un mayor nivel de la
tasa de mortalidad infantil (menores de un ao) frente a la mortalidad de la niez (Grupo de edad 1 a
4 aos) para luego iniciar su trayectoria ascendente en la medida en que aumenta la edad de la
poblacin, como resultado del proceso natural de deterioro de las funciones vitales por envejecimiento
que ocurre en toda poblacin humana.

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45
0,1
1
10
100
1000
<

1

a
o
1

a

4

5

a

9

1
0

a

1
4
1
5

a

1
9
2
0

a

2
4
2
5

a

2
9
3
0

a

3
4
3
5

a

3
9
4
0

a

4
4
4
5

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4
9
5
0

a

5
4
5
5

a

5
9
6
0

a

6
4
6
5

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6
9
7
0

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7
4
7
5

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7
9
8
0

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8
4
8
5

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p
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1
0
0
0
Manizales. Tasa de mortalidad por grupos de edad y gnero.
2006
Nmx Hombres Nmx Mujeres

Fuente: Clculos con base en Estadsticas vitales Proyecciones de poblacin CIE

Tal como se desprende del grfico existe una clara diferencia en la mortalidad por gnero, la cual
afecta en especial a los hombres entre los 15 y 44 aos (abultamiento del grfico de mortalidad), all
el fenmeno conocido como sobremortalidad masculina alcanza sus mximos valores. El grfico
siguiente compara la naturaleza del fenmeno para Caldas y Manizales, como se aprecia en el grfico
la sobremortalidad en los hombres de la ciudad en la edad de 20 24 aos es 16 veces ms alta,
mientras que en ese mismo rango en Caldas es 9 veces mayor.

Fuente: Clculos con base en tablas de vida.

A L C A L D E


46
Tal como sucede en el territorio nacional, la intensidad de la violencia viene alterando la estructura de
la mortalidad, sobre todo en las edades jvenes y adultas, pero con mayor intensidad en los hombres
entre los 15 y 44 aos, donde a su vez los grupos de edades 20-24 y 25-29 son los ms afectados,
con una sobremortalidad masculina para el primer grupo que alcanz hasta las nueve veces para el
quinquenio 2000 - 2005, mientras que para el segundo grupo fue de 8.4 veces en igual perodo. La
proyeccin de mortalidad que tiene el DANE para el perodo 20005 2010 en Caldas exhibe un leve
incremento del fenmeno.

Fuente: Grupo de Proyectos Estratgicos con base en DANE estimaciones y proyecciones de
mortalidad

Al interior de las comunas y aprovechando el ejercicio realizado por el CIE, sobre esperanza de vida
por comuna se puede observar el diferencial de aos de vida de las personas en ese rango de edad,
la comuna San Jos, Cumanday, Ciudadela del Norte y la zona rural, debido a fenmenos como la
violencia ven reducida su longevidad afectando el resultado final de la ciudad. De esta manera se
empieza a dilucidar la necesidad de la focalizacin de programas en las diferentes reas y sectores
en que se encuentra dividido el plan para lograr impactos de mayor relevancia.

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47
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
60,0
A
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Z
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R
u
r
a
l
Manizales. Esperanza de vida por comunas para el grupo de
edad entre 20 y 24 aos. 2005

Fuente: Elaboracin con base en tabla de vida por comunas CIE

En este punto es necesario aclarar y diferenciar dos conceptos la sobremortalidad que resulta del
cociente entre las tasas de mortalidad del hombre y la mujer de un mismo rango de edad y la tasa de
mortalidad propiamente dicha que se interpreta como la probabilidad de morir a una determinada
edad. Es por ello que el grfico siguiente muestra las curvas de mortalidad para el eje cafetero y
Manizales, como se aprecia la curva de esta ltima es la ms baja de los tres departamentos, pero lo
que s es ms alto es la sobremortalidad del hombre en la relacin con las mujeres. Es decir pese a
tener menos probabilidad de morir el hombre residente en Manizales comparativamente con los
dems hombres del Eje Cafetero, comparada con la mujer tiene una probabilidad de muerte ms alta
que la que tienen los hombres del eje cafetero con relacin a las mujeres de ese mismo rango de
edad.

A L C A L D E


48

Fuente: Grupo de Proyectos Estratgicos Con base en tablas de Vida DANE y CIE.

Los elementos brindados en el anlisis de la mortalidad general, dan pie para justificar la necesidad
de focalizacin en los programas de salud pblica, son situaciones diferentes las que viven las
comunas del municipio, debido a sus condiciones socioeconmicas, por ello el plan debe tener un
componente que permita que su ejecucin pueda apuntarle a los problemas prioritarios que tiene la
ciudad, focalizando en los sectores que ms alejados estn de su promedio.

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49 49 49
49
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
Menores 1 ao 72,2 68,6 75,5 66,2 58,5 76,8 70,9 64,6 77,2 77,0 74,0 79,3 72,8 70,3 75,0 77,9 76,6 79,1
1 a 4 72,4 68,5 76,0 66,1 58,7 76,3 70,4 64,6 76,2 76,7 74,3 78,3 72,7 70,4 74,7 77,4 75,6 79,0
5 a 9 68,4 64,5 72,0 62,5 54,7 74,0 66,4 60,6 72,2 72,7 70,3 74,3 68,7 66,5 70,7 73,4 71,6 75,0
10 a 14 63,4 59,5 67,0 57,5 49,7 69,0 61,4 55,6 67,2 67,7 65,3 69,3 63,9 61,7 65,7 68,4 66,6 70,0
15 a 19 58,4 54,5 62,0 52,7 45,1 64,0 56,6 50,9 62,2 63,0 60,3 64,9 58,9 56,8 60,7 63,4 61,6 65,0
20 a 24 53,7 50,1 57,0 48,9 42,1 59,0 52,3 47,2 57,2 58,0 55,3 59,9 54,4 52,6 55,9 58,6 57,0 60,0
25 a 29 49,1 45,7 52,2 46,1 41,4 54,0 48,2 43,8 52,2 53,3 50,6 55,2 49,9 48,5 51,1 53,9 52,5 55,0
30 a 34 44,6 41,6 47,2 41,9 37,5 49,3 43,7 39,7 47,5 48,3 45,6 50,2 45,3 43,9 46,4 49,3 48,2 50,0
35 a 39 39,9 36,8 42,4 37,5 33,7 44,3 39,7 36,6 42,5 43,4 41,0 45,2 40,5 39,3 41,5 44,4 43,2 45,2
40 a 44 35,2 32,3 37,6 33,3 30,4 39,3 34,9 32,0 37,5 38,6 36,3 40,2 35,8 34,7 36,7 39,5 38,2 40,3
45 a 49 30,5 27,6 33,0 29,2 26,7 34,6 30,4 27,7 32,8 34,2 32,1 35,6 31,2 30,2 32,0 34,6 33,4 35,5
50 a 54 25,7 22,8 28,2 25,1 23,2 29,8 26,2 24,0 28,1 29,5 27,4 30,9 26,8 25,9 27,4 29,9 28,8 30,8
55 a 59 21,3 18,4 23,7 21,6 20,3 25,2 22,4 20,6 23,9 24,9 23,3 25,9 22,5 22,0 22,8 25,0 24,0 25,8
60 a 64 17,1 14,3 19,4 17,5 16,0 21,0 18,5 17,1 19,6 20,4 18,6 21,7 18,3 17,9 18,4 20,9 20,3 21,4
65 a 69 13,5 10,5 15,9 13,5 11,7 16,8 14,8 14,5 15,0 16,6 15,6 17,3 14,7 14,4 14,9 16,4 15,5 17,1
70 a 74 9,5 6,7 11,8 10,3 8,8 12,9 10,7 10,5 10,9 12,2 11,4 12,8 11,6 11,1 11,8 12,0 11,6 12,4
75 a 79 7,0 5,4 8,0 7,4 6,5 8,9 7,5 7,2 7,7 8,2 7,9 8,3 7,6 7,2 7,8 8,1 8,0 8,1
80 a 84 3,7 3,1 4,0 4,2 4,1 4,6 3,8 3,7 3,8 4,5 4,6 4,4 3,9 3,3 4,3 4,3 4,5 4,2
Fuente: Clculos del CIE - Secretara de Planeacin con base en DANE - Censo 2005 y Estadsticas Vitales
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
Menores 1 ao 75,6 73,2 77,6 75,6 72,9 78,0 73,6 71,2 75,7 73,2 70,8 75,1 72,27 68,28 76,16 70,84 66,85 76,14
1 a 4 75,5 73,3 77,3 75,0 72,6 77,0 73,5 71,3 75,4 72,9 70,5 74,9 72,10 67,86 76,29 70,93 67,79 75,14
5 a 9 71,5 69,3 73,3 71,0 68,6 73,0 69,5 67,3 71,4 69,0 66,5 71,1 68,42 64,43 72,29 66,93 63,79 71,14
10 a 14 66,5 64,3 68,3 66,0 63,6 68,0 64,6 62,3 66,6 64,1 61,5 66,4 63,56 59,67 67,29 62,05 58,79 66,43
15 a 19 61,5 59,3 63,3 61,5 59,1 63,5 59,7 57,3 61,8 59,1 56,5 61,4 58,77 54,85 62,54 57,17 53,79 61,67
20 a 24 56,6 54,3 58,6 56,6 54,4 58,5 54,9 52,5 57,0 54,4 51,9 56,5 53,98 50,26 57,54 52,64 49,01 57,45
25 a 29 52,2 50,4 53,6 51,7 49,5 53,5 50,2 48,0 52,0 49,7 47,3 51,6 49,34 45,77 52,73 48,29 44,71 53,04
30 a 34 47,7 46,5 48,6 46,8 44,7 48,5 45,4 43,3 47,2 45,0 42,6 46,9 44,88 41,74 47,73 44,98 42,37 48,61
35 a 39 43,0 41,8 43,9 42,2 40,4 43,5 41,0 39,2 42,5 40,4 38,4 41,9 40,69 38,27 42,73 40,97 38,76 44,15
40 a 44 38,1 37,1 38,9 37,5 36,1 38,5 36,6 35,1 37,8 36,1 34,3 37,4 35,85 33,59 37,73 36,27 33,94 39,59
45 a 49 33,2 32,3 33,9 32,9 31,7 33,9 31,9 30,4 33,2 31,4 29,8 32,6 31,52 29,32 33,32 31,73 29,59 34,80
50 a 54 28,6 28,1 29,1 28,5 26,9 29,8 27,4 26,2 28,4 27,0 25,6 28,0 26,59 24,46 28,32 27,80 26,27 30,02
55 a 59 23,9 23,1 24,6 24,0 22,6 25,0 23,2 22,3 24,0 22,2 21,0 23,2 21,86 20,03 23,32 23,91 23,12 25,02
60 a 64 19,3 18,9 19,6 19,5 18,4 20,3 18,6 17,4 19,5 18,1 17,4 18,6 17,62 16,10 18,77 19,42 18,98 20,02
65 a 69 15,1 15,1 15,0 15,3 14,9 15,6 14,7 13,7 15,5 14,2 13,6 14,6 14,27 13,67 14,70 15,75 15,69 15,82
70 a 74 10,8 11,2 10,5 11,2 10,9 11,4 10,5 9,8 11,0 10,6 10,0 10,9 10,72 10,29 11,00 11,74 11,62 11,89
75 a 79 7,1 6,7 7,3 7,4 7,3 7,4 7,3 6,9 7,6 7,2 6,7 7,5 7,58 6,80 8,11 8,33 8,20 8,49
80 a 84 3,7 3,3 4,1 4,3 4,2 4,3 4,1 3,7 4,4 4,0 3,2 4,5 4,16 4,49 3,92 4,56 4,42 4,72
Fuente: Clculos del CIE - Secretara de Planeacin con base en DANE - Censo 2005 y Estadsticas Vitales
Manizales. Esperanza de vida por comuna y gnero, segn grupos de edad. 2005 (continuacin)
Ecoturstica Cerro de Oro
Manizales. Esperanza de vida por comuna y gnero, segn grupos de edad. 2005
Tesorito Palogrande Universitaria La Fuente La Macarena Zona Rural
Grupos de edad
Grupos de edad
Atardeceres San Jos Cumanday La Estacin Ciudadela del Norte

A L C A L D E


PLAN DE DESARROLLO 2008-2011 MANIZALES, CIUDAD INTERNACIONAL DE CONOCIMIENTO

50
4.5.2 NATALIDAD Y FECUNDIDAD

Desde la perspectiva demogrfica la natalidad se refiere a la cantidad de nacimientos de madres
residentes habituales en el municipio que ocurren en una regin y perodo determinado, mientras que la
fecundidad se refiere al ejercicio efectivo que tienen la pareja de engendrar un hijo y cuyo resultado final
es el nacimiento. (Boletn Estadstico CIE No. 1 2007)

Bajo esta perspectiva, la mujer en Manizales ha experimentado profundos cambio que han llevado a
cambios en el ritmo de nacimientos, como puede notarse al calcular la tasa bruta de natalidad
3
, dicha
tasa mide el aporte relativo de la natalidad al crecimiento de la poblacin y es un componente
fundamental de la ecuacin compensadora. De acuerdo con el CIE, La informacin para Manizales pasa
de aproximadamente 18 nacimientos por cada 1000 habitantes en 1998 a 12 nacimientos por cada 1000
habitantes en 2006. Si bien se observa una disminucin superior al 30% en ocho aos es necesario tener
en cuenta al momento de analizarla que puede ser afectada por la estructura por sexo y edad de la
poblacin, por tanto no se recomienda sacar conclusiones con su solo clculo.

Fuente: Clculos del CIE- Secretara de Planeacin con base en DANE Estadsticas Vitales

Una medida un poco ms refinada del comportamiento de la fecundidad se conoce como Tasa General
de Fecundidad TGF- en la medida que en el denominador se contempla solamente la poblacin
femenina en edad frtil, es decir las mujeres en riesgo de embarazarse (15 a 49 aos) y el numerador
son los nacimientos ocurridos en un ao.

3
Relacin entre los nacimientos y el total de la poblacin, generalmente expresada por 1000 habitantes.
A L C A L D E



51
Manizales. Tasa Bruta de Natalidad y Tasa General de Fecundidad. 1998 2006
p

Aos
Nacidos
vivos
Poblacin
Mujeres en
edad fertil
Tasa bruta
de
natalidad
Tasa
General de
Fecundidad
1998 6.405 357.381 101.732 17,9 63,0
1999 6.038 361.157 103.111 16,7 58,6
2000 5.502 364.764 104.498 15,1 52,7
2001 5.425 368.232 105.910 14,7 51,2
2002 5.492 371.395 107.250 14,8 51,2
2003 5.353 374.345 108.360 14,3 49,4
2004 5.227 377.080 109.110 13,9 47,9
2005 5.094 379.972 109.611 13,4 46,5
2006
p
4.603 382.668 110.084 12,0 41,8
por 1000

Fuente: Nacimientos: 1998 -2005: DANE- Estadsticas Vitales. 2006p: Secretaria de Salud Pblica de
Manizales. Poblacin Mujeres en edad frtil (15 a 49 aos): Estimacin del CIE con base en DANE
Censo General 2005

Afirma el CIE en su anlisis demogrfico que:

La baja de la fecundidad es uno de los hechos ms relevantes de la evolucin demogrfica
de Manizales en los ltimos 20 aos, y se ha manifestado en gran parte de las ciudades
colombianas en los ltimos aos. El mayor nivel educativo de la mujer y su incorporacin al
mercado de trabajo, los mayores grados de urbanizacin y de condiciones de vida de las
ciudades han favorecido la reduccin del nmero de hijos, plantendose por parte de los
expertos una relacin inversa entre fecundidad y modernizacin que trae consigo una
reduccin en el promedio de hijos por mujer que empieza a comprometer el nivel de
reemplazamiento de la poblacin.
4

El descenso en la fecundidad de la mujer de Manizales es una realidad evidente en los ltimos cuarenta
aos, de un promedio de hijos por mujer de 4.9 a finales de la dcada del sesenta pas a 1.6 hijos por
mujer en la actualidad, por debajo del nivel de reemplazo (2.1). Otro aspecto importante de anotar es que
todos los grupos de edad de la mujer han reducido su fecundidad, incluso las adolescentes, aunque en
menor proporcin que los restantes grupos. La estructura de la fecundidad de la mujer manizalea en el
perodo 2005 a 2006 es de tipo dilatada concentrada en los tres primeros grupos de edad de la madre los
cuales aportan el 72% a la fecundidad total.

4
ALCALDIA DE MANIZALES Secretaria de Planeacin. La dinmica poblacional como base de la planificacin del territorio.
En: Boletn Estadstico CIE No. 1Diciembre de 2007
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52
0-0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 45 46 - 49
2006 0 57,2 72,2 71,0 54,1 23,9 6,4 0,6
2005 0 60,1 81,8 80,9 59,8 27,8 6,3 1,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
T
a
s
a

p
o
r

1
0
0
0
m
u
j
e
r
e
s
Manizales. Tasas especficas de fecundidad. 2005 - 2006

Fuente: Clculo con base en Estadsticas Vitales DANE DTSC y denominador proyeccin poblacin
DANE.

4.5.3 FECUNDIDAD ADOLESCENTE

Es necesario conocer cul es la historia reciente de Manizales en el tema del embarazo adolescente, el
siguiente grfico ilustra el comportamiento. Durante el perodo 1965 1970 la tasa era de 90 nacidos
vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 49 aos, cae en el perodo 1980 a 1985 aumenta en 1993 y en el
quinquenio 2002 - 2006 se sita en 66 nacidos vivos por cada 1000 mujeres en ese grupo de edad.

Fuente: Boletn CIE
A L C A L D E



53
El fenmeno en Manizales se torna ms complejo al combinarse una mayor proporcin de nacimientos
en madres adolescentes con una importante cada en las tasas de fecundidad de las mujeres en los
restantes grupos de edad. De igual manera, la estructura poblacional de los rgimenes de salud (originan
una interesante mezcla entre las cohortes ms dinmicas de la poblacin del subsidiado y las tasas
estancadas o en descenso lento del contributivo, lo que ha dado lugar a la impresin, en la comunidad en
general del aumento de las madres adolescentes, pues cada vez es menos probable encontrar una
embarazada en edades adultas.

La lnea de base de fecundidad adolecente para el ao 2006 se sita en 57 nacimientos por cada 1000
mujeres de 15 a 19 ao, presentando una reduccin de 4.8% frente al 2005 cuando fue de 60
nacimientos por cada 1000 mujeres en el mencionado rango. Estimaciones realizadas por el CIE
encontraron que entre las poblaciones ms pobres la tasa alcanza los 132 por 1000, esta situacin
agrava el problema en las poblaciones ms pobres y necesitadas sumergindolas en las trampas de
pobreza.

4.6. SALUD MENTAL

De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental de 2003, al menos un 40,1% de la poblacin
Colombiana ha padecido alguna vez en su vida de algn trastorno mental y la prevalencia anual es del
16,0%, siendo los trastornos de ansiedad y los relacionados con el estado de nimo, las ms frecuentes
entre las mujeres y los trastornos asociados al consumo de sustancias psicoactivas ms prevalentes en
los hombres.

En cuanto al abuso y dependencia de sustancias psicoactivas, este mismo estudio muestra que la
prevalencia de vida de trastornos por sustancias psicoactivas en mayores de 18 aos es del 10,6%,
siendo el abuso de alcohol el principal problema con una prevalencia de vida de 6,7%, lo que indica que
uno de cada 15 colombianos abusa del alcohol. Por otra parte, una de cada 100 personas abusa de
sustancias ilegales y una de cada 200 tiene dependencia de stas; siendo las drogas de mayor
prevalencia de vida la marihuana en un 11,1%, seguida de la cocana en 3,7% y los tranquilizantes en
2,6%.

De particular inters, resulta el consumo de sustancias psicoactivas entre los jvenes escolarizados entre
los 12 y 17 aos de edad. Los estudios en este subgrupo de poblacin muestran altas prevalencias de
vida de consumo de cigarrillo (51,4 hombres y 41,8 mujeres) y alcohol (77,9 en hombres y 72,5 en
mujeres), con un promedio de edad de inicio para estas dos sustancias de 12,7 aos. Del mismo modo
se evidencia un alto consumo de tranquilizantes y solventes entre las sustancias psicoactivas licitas que
se usan indebidamente, as como alta prevalencia de consumo de marihuana como sustancia
predominante entre las sustancias psicoactivas ilcitas.

A L C A L D E



54
Para mirar el contexto de Manizales, se presentan los principales hallazgos de dos investigaciones
realizadas, la primera sobre la situacin de salud mental en los habitantes del municipio de Manizales
(2004) y la segunda sobre consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes de enseanza media
(2001). Tambin se incluyen los resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de Violencia
Intrafamiliar

4.6.1. Estudio de la situacin de salud mental de los habitantes del municipio de Manizales, ao
2004.

Ante la necesidad de actualizar la informacin relacionada con la problemtica de la Salud Mental, La
Alcalda de Manizales y en su nombre la Secretara de Salud Pblica, contrat con la Facultad de
Psicologa de la Universidad de Manizales, la realizacin de un Estudio de Salud Mental para el
Municipio de Manizales, cuyo objetivo General fue el de: Describir la situacin de Salud Mental y las
redes de apoyo y servicios en la poblacin urbana y rural del Municipio de Manizales.

Se realiz un estudio de tipo descriptivo, transversal, para la medicin de prevalencias, para lo cual se
obtuvo una muestra de 1900 personas de ambos sexos (1700 del rea urbana (89.5%) y 200 del rea
rural (10.5%), con edades comprendidas entre los 12 y los 60 aos de edad.

Las categoras generales abordadas y analizadas en el estudio fueron: Estados de ansiedad, estados
depresivos, ideacin suicida, trastornos de alimentacin, y epilepsia.

Dada la relevancia que tiene para el Municipio de Manizales los resultados de este trabajo en funcin de
las posibles estrategias que puedan ser implementadas desde diferentes trabajos de orden
interinstitucional e interdisciplinario, en el rea se resaltan las siguientes conclusiones: La patologa que
mayor prevalencia present fue la Ansiedad, con un 26.3%. seguida de la Depresin con una
prevalencia de 17.1%, la Ideacin Suicida con un 20.1%; el Impulso Suicida 10.6%; es de anotar que
la prevalencia en el ltimo ao para el Intento de Suicidio fue de 1.9%, y la prevalencia de vida fue del
10.6%. Para otras patologas como Trastornos de Alimentacin y Epilepsia se encontr una
prevalencia de 13.5% y 8.3% repectivamente.

Con relacin a los Estados de Ansiedad se podra resaltar, como las personas que tienen este
desorden, estn siempre anticipndose a los desastres, se preocupen excesivamente por la salud,
dinero, familia o trabajo. A veces, sin embargo, la fuente de su preocupacin es difcil de precisar. En
esta categora el estudio mostr bsicamente, como es mayor en el Municipio de Manizales la
prevalencia de Ansiedad que la de Depresin. El 26.3% de las personas (499) presenta algn
grado de Ansiedad, aunque un 0.3% (5) en un nivel grave. 1401 personas de la muestra total (73.7%)
no presentaron ningn grado de Ansiedad. Con respecto al gnero, el 30.6% del total de mujeres y el
19.6% del total de hombres, result positivo para Ansiedad.

A L C A L D E



55
Si se tiene en cuenta que los Estados Depresivos son uno de los problemas de Salud Mental ms
relevantes en la actualidad, no solo por su alta frecuencia sino tambin por las discapacidades que esta
produce, pues la Depresin es un factor de riesgo para otras enfermedades, produciendo deterioro
tanto en la salud como en lo financiero, familiar, interpersonal y laboral, adems de generar altos costos
en su atencin, adems y teniendo en cuenta que, aproximadamente una de cada cinco personas ha
sufrido Depresin en su vida. En general, toda las evidencias disponibles confirman que en las mujeres
predominan tasas de Depresin ms altas, virtualmente en todas las culturas estudiadas y a lo largo de
todas las edades.

El estudio evidencia como en Manizales un alto porcentaje de la poblacin (82.9%) no presenta ningn
nivel de Depresin. En las personas que la presentaron 17.1% (325), 15 (0.8%) tienen Depresin
Severa, el 3.8% (72) Moderada y el 12.5% (238) Leve.

En cuanto a la Ideacin Suicida, los resultados muestran como en Manizales, cerca del 80% de la
poblacin, no presenta Ideacin Suicida, el porcentaje de personas que manifiesta haber tenido deseos
de morir fue de 20.1%, con un 0.8% (15 personas) que expresan que este es su nico deseo. Con
respecto a la concrecin de la Idea Suicida, el 10.6% de la poblacin la ha intentado alguna vez en su
vida, y un 1.9% durante el ltimo ao.

En este aspecto la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) ha establecido que por lo menos 1000
personas se Suicidan en el mundo cada da.

En Colombia, segn Medicina Legal, para el ao 2002, se Suicidaron 2045 personas. La tasa de
Suicidios para el pas es de 5 por cada 100.000 habitantes. Resaltndose como Caldas tiene una de
las tasas ms altas, con 6.3 casos por cada 100.000 habitantes, ocupando el sexto lugar despus de
Huila, Valle, Nario, Arauca y Risaralda.

En Manizales, segn datos de la Secretaria de Salud Pblica, entre 1999 y 2006 el comportamiento de
los suicidios reportados se indica en la grfica siguiente:

A L C A L D E



56

Los Trastornos de la Alimentacin se han convertido en los ltimos aos en importantes fuentes de
enfermedades, en los cuales intervienen multiplicidad de factores, tales como: Trastornos emocionales
de la personalidad, disfunciones familiares, una posible sensibilidad gentica o biolgica y un contexto
sociocultural en el que existe una fuerte presin por la delgadez y la belleza esttica. El estudio evidenci
como en Manizales el 13.5% de la poblacin encuestada (256 personas) presenta algn Desorden de
la Alimentacin, con un 10% de Anorexia y un 3.6% de Bulimia.

Finalmente se encontr como El 0.84% de la poblacin, representado por 16 personas, result
positivo para Epilepsia y un 7.53% (143) present alta sospecha, lo que da una prevalencia de
8.37%.

Los datos arrojados por el estudio de Salud Mental realizado en el Municipio de Manizales, no esta muy
lejos de las problemtica de orden nacional aparecidas en el Estudio Nacional de Salud Mental,
realizado en el ao 2002. Lo anterior permitir disear estrategias validas no slo en la ciudad sino en
cualquier contexto del territorio nacional.

La problemtica expresada en este estudio compete a todas las personas, pues todos de una u otra
manera vemos afectada, en nuestra vida cotidiana, la salud mental. El estudio nos invita a tener un
especial cuidado con los estilos de vida de los menores y los adolescentes, pues es en esa direccin que
se debe invertir la mayor atencin y la puesta en marcha de estrategias adecuadas para que no se
afecten, ni se deterioren las condiciones de vida de estos importantes ncleos de poblacin.

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57
4.6.2. Investigacin sobre consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes de enseanza
media, ao 2001.

El estudio fue realizado por la Secretara de Salud y Assbasalud. Se encuestaron 905 jvenes entre los
10 y 24 aos de colegios de educacin media del sector oficial y privado.

Las conclusiones del estudio fueron las siguientes:

Una primera conclusin de esta investigacin tubo que ser necesariamente para remarcar el alto nivel de
consumo de alcohol, en adolescentes que se encuentran cursando estudios de enseanza media y que
en su gran mayora (el 86.3% del total de la muestra) tienen apenas entre 15 y 19 aos.

A pesar de ser prohibido el expendio de bebidas alcohlicas a personas menores de 18 aos, los
jvenes acceden con suma facilidad a este tipo de sustancias, pareciendo como que lo prohibido por la
ley fuera permitido por la sociedad.

Los adolescentes en edad escolar de Manizales, no slo estn usando el alcohol, sino que adems lo
consumen hasta embriagarse. Estos jvenes parece que se refugiaran en
el alcohol como un medio para escapar a la problemtica personal, familiar y social.

La informacin respecto al consumo de alcohol, nos muestra un dato muy interesante, pues las mujeres
en edad escolar consumen alcohol en mayor proporcin que los hombres.

Respecto al ndice CAGE, en el cual encontramos que cerca del 8.0% de los estudiantes de enseanza
media puede estar en alto riesgo de caer en el alcoholismo y que cerca del 6.0% pueden ser ya
alcohlicos. Lo anterior, nos hace ver en general, que esta sustancia de carcter legal con altos niveles
de consumo es un verdadero problema de salud pblica.

4.6.3. Situacin de la violencia intrafamiliar en Manizales Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
de violencia intrafamiliar.

El municipio de Manizales tiene instaurado desde el ao 2003 el sistema de vigilancia epidemiolgica de
Violencia Intrafamiliar, siguiendo los lineamientos de la Poltica Nacional de Construccin de Paz y
Convivencia Familiar Haz Paz.

De los resultados obtenidos entre los aos 2003 y 2006 se pueden resaltar los siguientes:

Respecto a la tendencia en la presentacin del evento se identifica un crecimiento esperado ao tras
ao, con una leve estabilizacin entre el ao 2005 y 2006; en el ao 2003 se notificaron 627 casos, en el
ao 2004 952 casos, en el ao 2005 1.063 casos y en el 2006 fueron identificados 1055 casos. De los
A L C A L D E



58
3.698 casos reportados en este perodo, el 17% fueron detectados en el 2003, el 26% en el 2004 y en los
aos 2005 y 2006 un 29% en cada uno de ellos.

Se presenta un reporte ascendente en el rea urbana, a mayor concentracin poblacional, mayor nmero
de casos; en el rea rural se evidenci un aumento paulatino entre los aos 2003 al 2005 y un descenso
significativo del 2005 al 2006. Es importante reflexionar sobre la accesibilidad a los servicios, la
disponibilidad permanente de stos a la comunidad, por ende si estamos dejando de captar los casos.

A L C A L D E



59
En todas las comunas y corregimientos se presentaron casos de violencia intrafamiliar, entre el ao
2005 y 2006 se observa un aumento en la mayora de las comunas; sin embargo disminuy en las
comunas Ciudadela del Norte y la Macarena, al igual que en el rea rural. En el ao 2006, el pico ms
alto se encontr en la comuna San Jos y el ms bajo en la comuna Palogrande, pero sta trae una
tendencia al aumento.

Segn la georeferenciacin, la violencia intrafamiliar en el ao 2006 en la comuna San Jos present la
tasa por 100.000 habitantes ms alta; seguida de Ciudadela del Norte y la Fuente. La tasa por 100.000
habitantes ms baja se present en las comunas la Estacin, Ecoturstico Cerro de Oro y Palogrande.

De acuerdo al la Poltica Haz Paz se contempla la violencia fsica, psicolgica, negligencia, sexual y
gestacional. Si bien, la violencia fsica es la ms evidente, fcilmente detectable, est disminuyendo,
situacin inversamente proporcional a la violencia psicolgica, la cual esta en aumento.

A L C A L D E



60

En cuanto al perfil de las personas agredidas se puede observar que las mujeres son las ms afectadas
en un 80.2%, comportamiento similar al del resto del pas; sin embargo el 18.8% de los hombres
notificados reflejan que ellos empiezan a consultar por esta problemtica.

A L C A L D E



61
En cuanto al grupo etreo de los menores de 19 aos, el rango entre 0 y 4 aos es el ms afectado con
una tasa de 645.2 por 100.000 habitantes, situacin preocupante dado que es una etapa de la vida
donde se depende totalmente del cuidado y proteccin de padres y cuidadores. Esto amerita intensificar
la deteccin y prevencin en los programas especiales como crecimiento y desarrollo, EDA, IRA, AIEPI,
vacunacin, entre otros.

Otro de los grupos etreos ms afectado son los adultos entre 30 y 39 aos, etapa de la vida de
productividad, consolidacin de pareja y edad reproductiva; se conserva esta tendencia en los aos 2004
al 2006

El estado civil de las personas agredidas encontrado fue el 52.7% para las personas casadas o en unin
libre, superando significativamente a los solteros que representan el 39.1%

A L C A L D E



62

As mismo se ubica la familia nuclear como la ms afectada entre un 43.4% y un 52.8% respectivamente.

El perfil de las personas agresoras observado entre el 2003 y el 2006 fue:

Los hombres representan un 77.5%, son los ms agresores comparado con un 21.6% de las mujeres.
Evidencindose ms la agresin fsica por parte de los hombres y la agresin psicolgica por parte de las
mujeres.

A L C A L D E



63
Es importante tener presente para la intervencin la poblacin de 10 a 14 aos y 15 a 19 aos, que se
identifican como agresores con unas tasas que oscilan entre el 55.3 por 100.000 habitantes y 189.8 por
100.000 habitantes respectivamente para el ao 2006, siendo igualmente significativas las tasa de aos
anteriores.

Lo anterior evidencia la importancia de prevenir y atender los nios y adolescentes no solo como
vctimas de maltrato infantil y violencia sexual, sino como generadores de comportamientos violentos a
nivel familiar y social.

El grupo etreo que presenta el nmero de casos ms alto se encuentra entre los 30 y 39 aos,
informacin que se corrobor con la tasa de este grupo poblacional.
A L C A L D E



64

En el estado civil de los agresores se evidencia la tendencia del tipo de violencia conyugal con un 63.4%
del estado civil casado o en unin libre de los agresores, coherente con el encontrado en los agredidos.

As mismo se evidencia con el dato relacin agredido - agresor de un 49.1% cnyuges.

A L C A L D E



65

Los datos anteriores configuran un perfil de maltrato infantil y violencia conyugal, elementos que se
podrn considerar en el diseo de estrategias para la deteccin precoz e intervencin porque
frecuentemente no son el motivo directo de consulta en las instituciones del sector salud y social.

Manizales no posee actualmente una poltica local de salud mental sancionada por acto administrativo,
sin embargo se ejecutan diferentes proyectos encaminados a asistir esta problemtica. Se espera en los
siguientes 4 aos la formulacin, aprobacin y ejecucin de esta poltica. No obstante lo anterior se
cuenta con estudios e investigaciones que dan cuenta de la situacin de salud mental en la ciudad de
Manizales y que sern el punto de partida para definir las prioridades para la poltica.

4.7. OTROS ASPECTOS

Es un objetivo del sector salud implementar el plan de intervenciones colectivas de promocin de la salud
y prevencin de riesgos, para ello se han planteado metas y lneas base de los siguientes indicadores:

Existencia de la estrategia de instituciones libres de humo: actualmente esta estrategia no existe y la
meta es implementarla y mantenerla activa.

El promedio de edad al inicio de consumo de cigarrillo en menores de 18 aos en Manizales es de
12 aos. Manizales se ha propuesto como meta incrementar por encima de 12.7 aos la edad promedio
de inicio del consumo de cigarrillos en esta misma poblacin.

La creacin de un mecanismo de coordinacin y articulacin de los actores sociales y comunitarios
para el logro de las polticas, objetivos y metas del plan municipal de salud pblica. En este sentido se ha
A L C A L D E



66
evidenciado la existencia de mecanismos de coordinacin y articulacin como el comit de vigilancia en
salud pblica (COVISAPU) y el consejo territorial de seguridad social en salud (CTSSS). La meta para el
cuatrienio es la adecuacin de estas instancias segn lo dispuesto en el decreto 3039 y la resolucin
425.

5. PROMOCIN SOCIAL EN SALUD

Para el anlisis de la promocin social en salud es necesario contar con informacin que permita
vislumbrar los avances en el fortalecimiento de las acciones de intervencin en poblaciones sociales
vulnerables. En tal sentido los indicadores que se han planteado son:

El nmero de instituciones que se encuentran activas en el proyecto de universidades saludables;
actualmente en la ciudad existen 6 instituciones con este proyecto en curso. Se tiene como meta
para el cuatrienio que el 90% de las universidades e instituciones de formacin tcnica de la ciudad
de Manizales se encuentren activas en el proyecto.

El conocimiento de la prevalencia de las limitaciones evitables en la ciudad de Manizales exige la
implementacin de su monitoreo y del desarrollo de un proyecto de control para reducir la
prevalencia encontrada. Esta prevalencia en la ciudad est actualmente en construccin a partir del
registro de discapacidad realizado por el DANE en convenio con la Alcalda de Manizales.

Aproximadamente el 50% de las familias de discapacitados se encuentran inscritas en el PAID y
cubiertas con acciones de salud. Se propone como meta que el 60% de las familias con
discapacitados se encuentren cubiertas con acciones de promocin de la salud, prevencin de
riesgos y atencin en salud, he implementar el monitoreo de estas acciones.

Manizales en el 2006 no contaba con informacin que permitiera el clculo de la proporcin de
familias con adultos mayores cubiertas con acciones de promocin de la salud, prevencin de
riesgos y atencin. La meta planteada es alcanzar un 40% de cubrimiento de dichas familias.

Durante el cuatrienio la Secretara de Salud debe ejecutar un proyecto estratgico de intervencin
con el sector educativo en proyecto de vida. A la fecha no existe alianza con dicho sector, pero se
comparten acciones encaminadas a este proyecto.

Tampoco existe a la fecha informacin que de cuenta de la proporcin de familias desplazadas
cubiertas con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y atencin, sin embargo se
adelantan acciones tendientes a su construccin. La meta propuesta es lograr en cuatro aos un
cubrimiento del 90% de las familias en estas condiciones.

A L C A L D E



67
Actualmente en la ciudad de Manizales no existe un programa educativo para capacitar a tcnicos y
profesionales en promocin social, por tanto tampoco cuenta la ciudad con personas a este nivel
capacitadas en el tema. La meta es lograr la capacitacin de 60 tcnicos y profesionales.

En la ciudad de Manizales no existe un programa educativo para capacitar a lderes comunitarios en
promocin social. La meta es lograr la capacitacin de el 90% de los lderes comunitarios en este
tema.

5.1. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y LAS INCAPACIDADES

Segn el Ministerio de la Proteccin Social (Decreto 3039 de 2007) se seala que referente a las
enfermedades crnicas y algunos factores de riesgo asociados con estilos de vida, las crnicas no
transmisibles ocupan el primer puesto entre las principales causas de enfermedad y muerte de la
poblacin Colombiana, sobrepasando incluso las causadas por violencia y accidentes. Del total de
muertes registradas en Colombia durante 1990 al ao 2005 la mortalidad por las enfermedades crnicas
se increment, pasando del 59% al 62,6%, mientras que la violencia y los accidentes representaron el
23,9% y las del grupo de las transmisibles, maternas, perinatales y de la nutricin el 11,3% (DANE).

Dentro de la estructura de causas de morbi-mortalidad en la poblacin general, las enfermedades del
sistema circulatorio, principalmente la enfermedad isqumica del corazn, la enfermedad
cerebrovascular y la hipertensin arterial y sus complicaciones, ocupan el primer lugar, seguido de
tumores, enfermedades pulmonares crnicas y enfermedades degenerativas osteoarticulares.

El cncer representa otra de las patologas crnicas que registra un incremento importante en su
incidencia. La mortalidad por esta causa pas de representar el 3,7% del total de muertes en 1960 al
14,7% en el ao 2000, ocupando el tercer lugar en la estructura de causas, luego de las enfermedades
cardiovasculares y la violencia (DANE).

5.1.1. Censo de discapacitados

Durante los meses de Abril a Julio del ao en curso se aplic en la ciudad de Manizales el registro DANE
de localizacin y caracterizacin de personas en situacin de discapacidad, logrando la aplicacin de
6097 registros, de los cuales 5583 corresponden a personas no institucionalizadas y 514 a
institucionalizados. A continuacin se presentan resultados parciales tomados de la base de datos que
se elabor como parte del proceso y que soporta la entrega de la informacin al DANE, entidad
encargada de su sistematizacin y el anlisis de la totalidad de las variables estudiadas.

De acuerdo a la informacin obtenida de los registros diligenciados, puede apreciarse que la distribucin
de la discapacidad en el Municipio de Manizales afecta de manera similar ambos sexos, con un 52%
para el sexo femenino y un 48% para el masculino.
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68

En cuanto a la distribucin por grupos de edad los hallazgos permiten conocer que la edad mnima es de
0 aos y la mxima de 103 aos, con una media de 44 aos. As mismo, se evidencia que aunque es
muy representativo el grupo de mayores de 65 aos, con 1454 personas, el mayor porcentaje de la
poblacin registrada corresponde a adultos entre los 20 y los 59 aos con un nmero de 2229, que
representan el 39,9% de la poblacin canalizada.

El registro permite evidenciar que el 92% de la poblacin en situacin de discapacidad registrada tiene
afiliacin en seguridad social en salud, perteneciendo al rgimen subsidiado el 62.7%, al rgimen
contributivo el 27.8%, personas pobres no afiliadas (antes vinculados) el 0.05%, pertenecen a regmenes
especiales el 1.07%, se encuentran afiliados a otros regmenes de afiliacin el 0.09% y no brindan
informacin al respecto el 8.2%
DISCAPACIDAD - DISTRIBUCION POR SEXO - MANIZALES 2007
48%
52%
masculino
femenino
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0-4
AOS
5-9
AOS
10-14
AOS
15-19
AOS
20-24
AOS
25-29
AOS
30-34
AOS
35-39
AOS
40-44
AOS
45-49
AOS
50-54
AOS
55-59
AOS
60-64
AOS
65 Y
MAS
DISCAPACIDAD DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD MANIZALES 2007
A L C A L D E



69

En la grfica presentada a continuacin se presenta con barras el nmero de casos por comuna y se
traza con la lnea la tasa correspondiente segn el nmero de habitantes de cada comuna. Si bien, es
alto y representativo el nmero de casos de personas en situacin de discapacidad canalizados en la
comuna Ciudadela del Norte (1237), el nmero tal alto de habitantes de dicho sector la ubica casi en
igualdad a las comunas San Jos, Universitaria y La Fuente, sin embargo este mismo aspecto (nmero
de habitantes), hace que sean muy significativos los 815 casos del sector rural.

En cuanto a la distribucin por tipo de deficiencia se observa que frente a las alteraciones permanentes
en la salud, que de acuerdo a los lineamientos del registro representan alteracin orgnica o estructural,
la mayor proporcin de casos estn representados por la alteracin permanente en el sistema nervioso
3501
1557
60
3
5
457
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
S
U
B
S
I
D
I
A
D
O
C
O
N
T
R
IB
U
T
I
V
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P
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L
V
IN
C
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L
A
D
O
O
T
R
O
S
S
IN

D
A
T
O
DISCAPACIDAD. AFILIACION A SEGURIDAD SOCIAL - MANIZALES
2007
DISCAPACIDAD. CASOS Y TASAS* POR COMUNAS. MANIZALES 2007
*Poblacin 2006
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
A
T
A
R
D
E
C
E
R
E
S
S
A
N
J
O
S
E
C
U
M
A
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Y
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IV
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L
A
F
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N
T
E
M
A
C
A
R
E
N
A
R
U
R
A
L
C
a
s
o
s
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
T
a
s
a
NUMERO
TASA
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70
con 1570, seguido de alteracin permanente en el movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas con
1458 y alteracin permanente del sistema cardiorespiratorio y las defensas con 1063 casos.

0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1
28
327
102
1458
1063
1570
46
147
12
234
596
DISCAPACIDAD - TIPOS DE DEFICIENCIAS -
MANIZALES 2007
Alt eracin permanent e (en ot ra)
Alt eracin permanent e de la digest ion, el
met abolismo y las hormonas
Alt eracin permanent e en el sist ema
genit al y reproduct ivo
Alt eracin permanent e en el movimi ent o
del cuerpo, manos, brazos, piernas
cardiorespirat orio y las def ensas
nervioso
Alt eracin permanent e en la piel

6. PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES

En prevencin, vigilancia y control de riesgos profesionales, es necesario contar con una poltica
local de salud ocupacional y riesgos profesionales de carcter intersectorial, as como un sistema de
vigilancia epidemiolgica e informacin para el monitoreo de los eventos de inters en salud
ocupacional y riesgos profesionales a nivel local. Ninguna de estas dos estrategias se encuentra
construida en Manizales, por tanto constituye un reto para la Secretara de Salud Pblica en este
cuatrienio. En este mbito se han planteado dos grandes metas: formular e implementar la poltica
local en salud ocupacional y riesgos profesionales y tener un sistema de vigilancia e informacin
activo y produciendo informes peridicos anuales.

Actualmente el sistema de estadsticas vitales de la Secretara de Salud Pblica no provee
informacin sobre mortalidad por enfermedad profesional, dado que hasta antes del ao 2008 los
certificados de defuncin no incluan esta variable, situacin que se corrigi con los nuevos
certificados; y tampoco tena un flujo de informacin con las ARP. El objetivo es implementar el
monitoreo de la mortalidad por enfermedad profesional y aplicar la meta de reducir en un 17.4%
dicho indicador.

Como fue mencionado anteriormente, la informacin acerca de la morbilidad y mortalidad
ocupacional no haba sido abordado por la Secretara de Salud Pblica desde el punto de vista de la
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71
informacin, por lo tanto no se conoce la tasa de accidentes ocupacionales. La meta planteada es
implementar el monitoreo y reducir en un 13.5% la accidentalidad.

7. EMERGENCIAS Y DESASTRES

La red de urgencias es un conjunto articulado de unidades prestatarias de atencin de urgencias, segn
niveles de atencin, y grados de complejidad, ubicado cada uno en un espacio poblacional concreto, con
capacidad de resolucin, para la atencin de personas con patologas de urgencias, apoyado en forma
operativas, tcnicas, y administrativas expedidas por el Ministerio de Proteccin Social.

La red debe funcionar coordinadamente bajo una estructura de informacin, comunicaciones, transporte,
insumos, educacin y de Laboratorio.

El siguiente es un resumen del recurso disponible en las IPS de Manizales que cuentan con servicio de
atencin de urgencias:

RECURSOS INSTITUCIONALES EN MANIZALES
Recurso Nmero
Camas y camillas de urgencias 142
Nmero de puntos de atencin para urgencias 16
Ambulancias disponibles 19
Mdicos presenciales en urgencias 77
Enfermeras presenciales para urgencias 24 horas en cualquier modalidad 20
Auxiliares presenciales en urgencias 24 horas en cualquier modalidad 95

Manizales se encuentra en el proceso de implementacin de la estrategia cero muertes por desatencin,
la cual viene siendo implementada por los principales centros de atencin de urgencias de esta ciudad:
Hospital Departamental Santa Sofa, Clnica La Presentacin, Hospital Infantil, Assbasalud, Hospital
Geritrico, Confamiliares, Clnica Rita Arango lvarez del Pino (en liquidacin) y el Hospital de Caldas.

Es de suma importancia la existencia de un diagnstico y un plan de preparacin tanto para la atencin
de eventos de riesgos biolgico, como industrial y naturales prioritarios. Actualmente Manizales no
cuenta con este diagnstico y se ha planteado como meta para la actual administracin realizar no solo
este diagnostico, sino tambin un plan de mitigacin de riegos industriales, naturales y biolgicos.

Teniendo en cuenta que Manizales es una ciudad de alto riesgo ssmico, es tambin de suma
importancia la evaluacin de los puntos de atencin de empresas sociales del estado del orden municipal
en dicho riesgo y con un plan de intervencin debidamente realizado. Actualmente solo se ha
intervenido el Hospital de Caldas y la meta para el cuatrienio es que el 100% de las ESE y puntos de
atencin cuenten con una evaluacin de la vulnerabilidad ssmica y con un plan de intervencin.
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72
El 10% de las instituciones de salud de la ciudad de Manizales cuentan actualmente con un plan
institucional de emergencia activo. La meta planteada para los prximos 4 aos es que el 80% de dichas
instituciones cuenten con planes de emergencias institucionales actualizados y activos.

Por los riesgos naturales con los que cuenta la ciudad, tambin es necesario disponer de un centro de
reservas de insumos bsicos para la atencin de emergencias y desastres, con el cual no se cuenta en
estos momentos, y se ha planteado como meta en la presente administracin.

INTEGRANTES RED LOCAL DE URGENCIAS ACTUALIZADO AL 17 ENERO DE 2008.
INSTITUCION CARGO RESPONSABLE
SECRETARIA DE SALUD PUBLICA SECRETARIO DE SALUD PUBLICA
SECRETARIA DE SALUD PROFESIONAL ESPECIALIZADO COORDINADORA RED LOCAL DE
URGENCIAS
SECRETARIA DE SALUD JEFE UNIDAD SEGURIDAD SOCIAL
GRUPO ESPECIAL DE RSCATE PRESIDENTE
CRUZ ROJA DE CALDAS
ASSBASALUD JEFE EN SERVICIOS DE SALUD
CONFAMILIARES CRUZ ROJA JEFE DE AUDITORIA SERVICIOS DE SALUD
HOSPITAL INFANTIL PROFESIONAL EN SALUD OCUPACIONAL
HOSPITAL FANTIL MEDICA
HOSPITAL INFANTIL GERENTE
SALUD TOTAL DIRECTOR MEDICO

8. INDICADORES TRANSVERSALES A LOS EJES

8.1. MORTALIDAD INFANTIL

La mortalidad infantil es uno de los principales indicadores de resultado de la gestin de un gobernante,
las condiciones socioeconmicas, el acceso a la seguridad social en salud y a los servicios pblicos
bsicos (en especial acueducto y alcantarillado), las condiciones de la vivienda, el control prenatal, las
condiciones de salud de la madre, la nutricin, la lactancia, entre otros factores inciden en el logro de
este indicador. Es por ello que es un indicador tpico de resultado (depende de la gestin intersectorial y
se focaliza en un grupo especfico de poblacin).

Es una realidad innegable que la mortalidad ha disminuido en el mundo y obviamente en Manizales, el
cuadro aportado por la Secretaria de Salud Pblica muestra como de niveles de 34 muertes por 1000
nacidos vivos (n.v.) en 1985, se pasa a una de 25 por 1000 n.v. en 1991, ao a partir del cual se genera
una descenso sostenido del indicador, situacin que parece ms resultado de una simulacin del
comportamiento (empieza a reducirse de a 3 por mil cada ao), a lo que abra que sumarle que
desaparece el registro de bautismos por parte del clero y el cual era un aproximacin a los nacimientos.
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73
No obstante, el grfico muestra una lgica dentro del proceso de transicin demogrfica y es un ejercicio
valioso del comportamiento de la mortalidad infantil para un perodo de 24 aos.

MORTALIDAD INFANTIL (Tasa por 1.000 NV)
MANIZALES 1983- 2007
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
T
a
s
a
Tasa 32.0 29.0 28.0 34.0 25.0 26.0 25.0 24.0 28.0 23.0 20.0 17.0 14.0 11.0 10.0 11.0 13.0 17.8 19.7 13.1 13.5 11.9 13.0 14.1 10.8
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: Secretara de Salud Pblica de Manizales. Recuadros de los autores

La lnea base municipal para monitorear la mortalidad infantil en Manizales construida con datos del 2006
es de 14.1 por 1.000 nacidos vivos; esta informacin es preliminar e incluye cruce de datos de Caldas,
Quindo, Risaralda y Tolima. Dicha tasa est por debajo de la meta establecida por el decreto 3039 de
2007 (15 por mil nacidos vivos) y es inferior a la lnea base nacional (16.3 por mil nacidos vivos). La
meta para el cuatrienio es mantener la tasa en menores de un ao en 13.5.

Dentro de los anlisis realizados por el CIE en el sector se destaca la necesidad de disear estrategias
encaminadas a la reduccin de las disparidades en los indicadores de mortalidad al interior del territorio.
A manera de ejemplo, en promedio un nio de la zona rural tiene 1.7 veces mayor probabilidad de morir
que el nio medio del total del municipio. Pero dicha situacin tambin se presenta al interior de la zona
urbana, un nio de la comuna La Fuente y Cumanday tienen 1.6 y 1.3 veces mayor probabilidad de
muerte que el nio promedio del municipio. La siguiente figura nos ilustra la intensidad del fenmeno en
la zona urbana de Manizales.

Estadsticas
No existen registros
confiables de
nacimiento
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74
Manizales. Tasa de mortalidad infantil en 2006p

Fuente: Elaboracin del SIG con base en CIE. La informacin del ao 2006 es preliminar.

De acuerdo con los resultados preliminares de la Secretaria de Salud Pblica a 2007, el resultado de la
mortalidad infantil es de 10.8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos (dato preliminar que no incluyen
muertes de nios de madres residentes habituales de Manizales que por alguna razn tuvieron
ocurrencia en otros departamentos). Al respecto informan que la mayor mortalidad infantil se presenta
para la poblacin pobre no asegurada, seguida por el grupo de particulares. El mayor nmero de
muertes ocurre en edades tempranas, el 65.3% fallecen durante los primeros 7 das de vida.

La distribucin de los fallecidos menores de 1 ao por comuna, indican una mayor prdida en las
comunas Ciudadela del Norte (por su peso demogrfico), seguida por las defunciones ocurridas en
Cumanday, La Fuente y San Jos. Al diferenciar la tasa de mortalidad infantil por sexo, no se presentan
diferencias importantes (11.2 y 10.4 en mujeres y hombres respectivamente).
Como principales causas de muerte en este grupo de edad, durante el 2007, se destacan los trastornos
respiratorios y las malformaciones congnitas. El comportamiento de la mortalidad perinatal en el perodo
1998-2007 muestra que los valores ms altos se han dado en los aos 2000 y 2001. En los dos ltimos
aos esta probabilidad de morir ha bajado a 16 por cada 1000 nacidos vivos.

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75
MORTALIDAD PERINATAL. MANIZALES 1998 - 2007
AO CASOS NACIDOS VIVOS TASA (Por 1.000)
1998 78 6 127 12.7
1999 105 5 859 17.9
2000 107 5 317 20.1
2001 108 5 361 20.1
2002 78 5 501 14.2
2003 92 5 393 17.1
2004 65 5 227 12.4
2005 87 5 094 17.1
2006 76 4 637 16.4
2007 73 4 554 16.0
Fuente: SIVIGILA y Certificado Individual de Defuncin D630. Clculos Unidad de Planeacin y
Epidemiologa - Secretara de Salud Pblica.

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76
Distribucin de la mortalidad infantil por Rgimen, edad, comuna y sexo
Manizales 2007

Rgimen Casos
Tasa
Contributivo 20 8.1
Subsidiado 19 10.4
Vinculado 8 38.5
Particular 1 35.7
Otro 0 0.0
Ignorado 1 ---
Sin informacin ---
Total 49 10.8
EDAD Casos %
De 7 das o menos 32 65.3
De 8 a 28 das 8 16.3
De 29 das o ms 9 18.4
Sin Informacin 0 0.0
Total 49 100.0
COMUNA Casos %
01 Atardeceres 4 8.2
02 San Jos 5 10.2
03 Cumanday 7 14.3
04 La Estacin 1 2.0
05 Ciudadela del Norte 11 22.4
06 Ecoturstico Cerro de Oro 3 6.1
07 Tesorito 4 8.2
08 Palogrande 0 0.0
09 Universitaria 4 8.2
10 La Fuente 7 14.3
11 La Macarena 2 4.1
Urbano sin dato de comuna 0 0.0
Sin Dato de Zona 1 2.0
Rural 0 0.0
Total 49 100.0
Sexo Casos Tasa
Masculino 25 10.4
Femenino 24 11.2
Indeterminado 0 ---
Sin Dato ---
Total 49 10.8
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77

Fuente: Elaboracin de los autores con base en CEPAL y Carta Estadstica de Caldas 2007

El comportamiento de la mortalidad infantil es un resultado positivo debido a su importante reduccin, no
obstante el indicador promedio oculta una serie de realidades que son tocadas tangencialmente en el
informe de la Secretaria:

8.1.1. Concentracin de muertes en el periodo perinatal y neonatal:

Es una realidad que el 70% de las muertes de nios se dan en el periodo neonatal (hasta los 28 das),
estas muertes tienen la dificultad que estn muy ligadas al cuidado durante el embarazo, y al control
prenatal. En este punto se presenta dos dificultades, una ligada a problemas culturales de las madres de
no asistir al control prenatal, ni tomar las precauciones para su cuidado y la necesidad por parte del
estado de realizar inversiones de alto monto para garantizar disminucin en la tasa. Contrario a esto la
mortalidad postneonatal se reduce con menores inversiones y con mejoramientos de entorno.

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78
Total Precoz Tardia
1998 100,0 61,3 45,3 16,0 38,7
1999 100,0 71,1 55,4 15,7 28,9
2000 100,0 65,6 46,7 18,9 34,4
2001 100,0 74,0 61,0 13,0 26,0
2002 100,0 63,9 47,5 16,4 36,1
2003 100,0 81,5 60,0 21,5 18,5
2004 100,0 79,7 64,4 15,3 20,3
2005 100,0 70,5 47,5 23,0 29,5
2006 100,0 71,7 52,2 19,6 28,3
Fuente: CIE - Secretaria de Planeacin
Total Ao
Neonatal Post-
neonatal
Manizales. Distribucin de las muertes infantiles. 1998 - 2006

Al respecto bien vale citar el boletn de Naciones Unidas y UNICEF donde se afirma:

De acuerdo con la historia de la salud pblica, en el proceso de descenso de la mortalidad
infantil primero disminuyen las muertes por causas vinculadas al entorno, que se consideran
fcilmente evitables e inciden mayormente durante el perodo post neonatal (de 1 a 11
meses de edad). Por lo tanto, en esta etapa tiende a aumentar el peso relativo de las
muertes por bajo peso al nacer, malformaciones congnitas y otras enfermedades
relacionadas con las condiciones del embarazo y el parto que se den principalmente
durante los primeros 28 das de vida (perodo neonatal). La mortalidad post neonatal
muchas veces se puede evitar mediante intervenciones mdicas y sanitarias, tales como la
terapia de rehidratacin oral que disminuye la mortalidad por diarrea. Una reduccin en la
mortalidad neonatal, en cambio, requiere el control de otras tecnologas, particularmente de
diagnstico prenatal y de atencin especializada en el perodo perinatal (incluye las muertes
en la primera semana de vida y las muertes fetales).
5

8.1.2. Causas de muerte en el primer ao:

Dentro de las causas de muerte de los infantes en Manizales se destaca el hecho de que el 8% de
las muertes se relacionan con otros accidentes, incluso secuelas y homicidios agresiones,
estas muertes son de carcter prevenible, las cuales estn ntimamente relacionadas con
deficiencias en el cuidado y maltrato infantil. De hecho, cuanto ms pequeo es el nio que
muere por causas externas, mayor es la probabilidad de que su muerte sea causada por un
miembro de la familia.
6

5
NACIONES UNIDAS CEPAL-, UNICEF. Boletn desafos No. 6. Diciembre de 2007
6
Naciones Unidas. World Report on Violence against Children and Adolescents, Ginebra, octubre de 2006. Citado en:
Revista Desafios No. 6.

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79
Las causas relacionadas con el retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, bajo peso al nacer
y gestacin corta, las cuales estn altamente relacionadas con el cuidado de la madre durante la
gestacin y con sus condiciones socioeconmicas, muestran que la focalizacin de programas en
la poblacin pobre es una necesidad para lograr mayores avances en la reduccin de la
probabilidad de muerte de menores de un ao.

8.1.3. Desigualdades dentro del territorio y socioeconmicas

Como ya se anot anteriormente la probabilidad de muerte en los nios de madres residentes
habituales de Manizales, tiene un perfil diferenciado por comuna y zona urbana y rural. Buena
parte de estas diferencias se puede apreciar cuando se analiza la mortalidad por rgimen de
salud. La mortalidad de los denominados vinculados o poblacin pobre no afiliada, es 3.6 veces
ms alta que la tasa promedio de Manizales y 4 veces mayor que la de la poblacin perteneciente
al rgimen contributivo.

La pregunta en este punto es por qu en un esquema de universalizacin de la cobertura de salud
sigue quedando gente por fuera del sistema, y que acciones se estn tomando para intervenir en
este tipo de poblacin que por sus condiciones de vida, nivel educativo requiere de intervencin
por parte de la Administracin Municipal.

0
5
10
15
20
25
30
35
40
Total Contributivo Subsidiado Vinculado
TMI 10,8 8,1 10,4 38,5
T
a
s
a

p
o
r

1
0
0
0
n
v
Manizales. Tasa de Mortalidad Infantil por regimen de
salud. 2007
p

Fuente: Secretaria de Salud Pblica

8.1.4. Cules podran ser las estrategias para disminuir la mortalidad infantil

Mosley y Chen proponen 5 determinantes en los que se debe colocar acento para lograr la reduccin de
la mortalidad:

A L C A L D E



80
1. Control de enfermedades, incluidas la atencin en salud e intervenciones bsicas en salud,
focalizadas en los ms pobres.
2. Mayores esfuerzos para mejorar la salud materna
3. Mejorar la cobertura de programas nutricionales desde la gestacin y fortalecer programas
dirigidos a la lactancia materna exclusiva dentro de los primeros tres meses y parcial durante el
primer ao
4. Las condiciones sanitarias, la calidad del agua y el ambiente sano, son condiciones importantes
para lograr mayores efectos en la reduccin de la mortalidad.
5. Los accidentes y causas externas que no siempre son aleatorios e inesperados indican un grave
problema social relacionado con las caractersticas del entorno de los nios, lo que requiere
atencin en salud pblica, as como de mecanismos de mecanismos de proteccin y vigilancia
de los nios y nias.

Es claro que el diseo de estrategias para la reduccin de la mortalidad infantil, debe contemplar la
interrelacin del fenmeno con sectores como educacin, convivencia y seguridad ciudadana,
saneamiento bsico, vivienda y gestin del hbitat. As como con los objetivos de desarrollo del Milenio
en lo correspondiente a la necesidad de erradicar la pobreza extrema y el hambre, la igualdad de
gneros, la salud materna y el combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades.

Los procesos de intervencin deben partir del diseo de polticas transversales que coordinen estas
acciones, definan intervenciones tcnicas y privilegien las poblaciones ms afectadas. De esta manera
se pueden lograr avances en la reduccin del indicador y una mayor igualdad de oportunidades para
todos los nios del municipio.

A L C A L D E



81
8.2. MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AOS (0 A 4 AOS)

La mortalidad en la poblacin de menores de cinco aos se encontraba hasta el ao 2006 en 3 muertes
por cada mil nios de cero a 4 aos.

2005 2006 2007
Casos 81 83 59
Tasa 2,9 3,0 2,2
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
C
a
s
o
s
Manizales. Tasa de mortalidad en menores de 5 aos.
2005 - 2007
p
T
a
s
a
p
o
r
1
0
0
0

Fuente: Casos: Secretaria de Salud Pblica. Base poblacional: Proyecciones definitivas de poblacin
DANE 2005 2011.

Dentro de las causas de muerte de la poblacin de 1 a 4 aos, se observa de acuerdo con la Secretaria
de Salud Pblica que aparecen las enfermedades infecciosas intestinales y las infecciones respiratorias
agudas, causas posibles de prevenir. As como 2 muertes por accidentes de transporte terrestre,
inclusive secuelas, los cuales si bien se escapan del alcance de la Secretaria, pueden ser objeto de
intervencin por parte del control preventivo de la Secretaria de Trnsito y Transporte.

Fuente: Secretaria de Salud Pblica
A L C A L D E



82
La mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda muestra una reduccin en el nmero de casos y en su
tasa con los resultados preliminares de las Estadsticas Vitales de 2007. Por otra parte la estadstica por
Enfermedad Diarreica Aguda con los resultados preliminares de 2007 no present casos.

2005 2006 2007
Casos 4 4 1
Tasa por 10 mil 1,45 1,46 0,37
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
0
1
2
3
4
5
C
a
s
o
s
Manizales. Mortalidad por IRA en menores de 5 aos.
2005 - 2007
p
T
a
s
a

Fuente: Casos: Secretaria de Salud Pblica. Base poblacional: Proyecciones
definitivas de poblacin DANE 2005 2011.

La lnea base municipal para monitorear la mortalidad en menores de cinco aos en Manizales,
construida con datos del 2006 es de 21.7 por 100.000 habitantes; esta informacin es preliminar e
incluye cruce de datos de Caldas, Quindo, Risaralda y Tolima. Dicha tasa est por debajo de la meta
establecida por el decreto 3039 de 2007 (24.0 por cien mil) y es inferior a la lnea base nacional (30.2
por cien mil). Se espera que Manizales mantenga este indicador en 18.9 por 100.000.

8.3. NDICE COP

En la construccin de los de los indicadores para el Plan de Desarrollo se incluy el ndice COP (dientes
cariados, obturados y perdidos). La lnea base para este indicador se tom de los resultados de la
investigacin sobre morbilidad oral en adolescentes escolarizados, realizado por la doctora Olga P.
Lpez S. Universidad Autnoma de Manizales.

La meta para el cuatrienio, en relacin a este indicador, es implementar el monitoreo y lograr un ndice
de COP promedio a los 12 aos de edad menor de 2.3.

Ver resultados de la investigacin, numeral 4.1 de este documento.

A L C A L D E



83
8.4. CNCER DE CUELLO UTERINO
7

En Colombia el cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cncer en la poblacin de
mujeres entre 30 y 59 aos y la segunda causa de mortalidad general por neoplasias. Sin embargo,
debido a la tendencia a iniciar relaciones sexuales a edades ms tempranas, el cncer de cuello uterino
afecta a mujeres cada vez ms jvenes. Est asociado a comportamientos sexuales de riesgo, a bajos
niveles de escolaridad y econmicos, a la falta de apropiacin de usuarias y prestadores de servicios de
la importancia de la citologa cervico - uterina como medio eficaz para la deteccin del cncer de cuello
uterino y a la falta de continuidad en el proceso de diagnstico y tratamiento.

La lnea base municipal para monitorear la mortalidad por cncer de cuello uterino en Manizales,
construida con datos del 2006 es de 7.5 por 100.000 mujeres; esta informacin es preliminar e incluye
cruce de datos de Caldas, Quindo, Risaralda y Tolima. Dicha tasa est por encima de la meta
establecida por el decreto 3039 de 2007 (7 por cien mil mujeres) siendo tambin superior a la lnea base
nacional (9.4 por cien mil mujeres); la meta propuesta para le cuatrienio es reducir la tasa a 9.6 por
100.000 mujeres.

En Manizales durante el 2006 se presentaron 15 defunciones por Tumor maligno del cuello del tero lo
que represent un riesgo de morir de 9.4 por cada 100.000 mujeres de 15 aos y mayores.

En el rea urbana, la mortalidad ms alta se present en Ciudadela del Norte y La Fuente con tasas de
24.4 (6 casos) y 16.5 (3 casos) respectivamente, en la zona rural el riesgo de morir por esta causa se
registro en 21.5. Cada comuna en el mapa muestra la distribucin de los casos por rgimen de afiliacin
al SGSSS.

Adems de los casos anteriores, ocurrieron 3 defunciones por tumor maligno del cuerpo del tero y 3 tres
ms por tumor maligno del tero, parte no especificada.

7
La informacin es tomada del documento entregado por la Secretaria de Salud Publica en medio magntico en formato .doc.
<EST GRAL PDS REVISADO LAT jd 3 marzo>
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84


Al mirar la tabla de mortalidad por tumores malignos, el cncer de cuello del tero ocupa el 9 lugar, con
una edad promedio en las mujeres de 53 aos, la menor de ellas con 34 aos y la mayor con 72.

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85

Segn el registro poblacional de cncer la sexta causa de morbilidad por cncer es la del cuello del
tero, con mayor incidencia en las mujeres residentes en las comunas Atardeceres, La Estacin y La
Fuente.


A L C A L D E



86


8.5. ACTIVIDAD FSICA

La Secretara de Deportes dispone de un proyecto de promocin de la actividad fsica en mbitos
cotidianos. La meta de la Secretara de Salud Pblica es continuar con el proyecto y articular acciones
con la Secretara de Deportes.

8.5.1. Actividad fsica global

La Secretara de Salud Pblica no cuenta con informacin sobre la prevalencia de la actividad fsica
global entre los 13 y 17 aos. Se ha planteado como meta, implementar el monitoreo y aumentar por
encima de 26% dicha prevalencia.

8.5.2. Actividad fsica mnima

La Secretara de Salud Pblica no cuenta con informacin sobre la prevalencia de la actividad fsica
mnima entre los 18 y 64 aos. Se ha planteado como meta, implementar el monitoreo y aumentar por
encima de 42.6% esta prevalencia.

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87
8.6. COBERTURAS DE VACUNACIN

La lnea base municipal para monitorear las coberturas de vacunacin en Manizales, construida con
datos de 2006 es: polio 85%, triple viral 86.6%, BCG 82.6%, pentavalente 85%. La meta en dichas
coberturas, para desarrollar en el cuatrienio, es mantener coberturas tiles de vacunacin mayores al
95% en los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI.

A continuacin se presentan dos clculos para las coberturas de vacunacin, el primero utilizando como
denominador las proyecciones preliminares del CIE y en el segundo, los resultados definitivos del Censo
y las nuevas proyecciones por edades simples elaboradas por el DANE.

Coberturas de vacunacin calculadas proyecciones preliminares del CIE

En el municipio se han observado cambios evidentes en el comportamiento de las enfermedades bajo
vigilancia epidemiolgica y estos cambios sin duda alguna son el producto de las acciones como la
vacunacin, la promocin y prevencin que se adelanta ao tras ao; como resultado de estas acciones
en la actualidad se puede afirmar que existe coherencia entre las coberturas de vacunacin y ausencia
de enfermedad.

COBERTURAS EN VACUNACIN
ACUMULADO ENERO A DICIEMBRE. MANIZALES, 2007
0
20
40
60
80
100
ACUMULADO 100.2 96.9 100.7
META 100.0 100.0 100.0
Polio, DPT, Hepatitis
B, Hib
BCG Triple Viral

En apoyo al gran compromiso Nacional e Internacional por controlar y erradicar las enfermedades
inmunoprevenibles de la infancia, la Secretara de Salud Pblica se ha propuesto mantener las
coberturas tiles de vacunacin y trabajar en la bsqueda de coberturas superiores a este porcentaje, as
como mejorar el porcentaje de cobertura en susceptibles mayores de un ao y menores de 4. As las
A L C A L D E



88
cosas, en el 2007 se alcanzaron coberturas del 100.2 en polio, DPT, hepatitis B y Hib; 96.9% en BCG y
100.7 en Triple Viral.

Coberturas de vacunacin calculadas con proyecciones DANE

Es de anotar que existe una diferencia notoria entre las proyecciones preliminares del CIE que eran de
4.966 menores de un aos y las proyecciones actuales del DANE que estima este grupo de poblacin en
5.497. Dichas diferencias influyen en los clculos de coberturas y es por esta razn que se incluyen los
dos clculos.

Bajo este otro punto de vista y con clculos basados en las proyecciones definitivas del DANE, se
puede observar que la proporcin de nios vacunados en Manizales muestra un comportamiento
aceptable para el caso de una ciudad capital, la cobertura en BCG es de 82,6%, en triple viral
86.6% y las restantes 85.0%.

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Polio DPT Hepatitis
B
BCG Triple
Viral
HIB
Sin vacunar 15,0 15,0 15,0 17,7 13,4 15,0
Vacunados 85,0 85,0 85,0 82,3 86,6 85,0
Manizales. Cobertura real de vacunacin.
2007

Fuente: Clculo de los autores con base en Secretaria de Salud Pblica y Proyecciones definitivas de
poblacin por edades simples DANE-

Cuando se realiza un anlisis comparativo de las diferentes coberturas utilizando como fuente el
Ministerio de la Proteccin Social con su programa PAI, se observan coberturas de vacunacin del
98% para Polio, DPT, Hepatitis B y HIB. Esta situacin pone de manifiesto que la cada en la
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89
cobertura de vacunacin para el ao 2007, datos que fueron confirmados con los provenientes del
PAI de la Direccin Territorial de Salud de Caldas.

0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Manizales - Ciudades capitales. Cobertura de
vacunacin. 2006
VOP
DPT
Hepatitis B
HIB

Fuente: Dosis: Ministerio de la Proteccin Social programa PAI
Poblacin: Proyecciones definitivas de poblacin por edades simples.

8.7. OTRAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES

A continuacin se relaciona una descripcin de los casos reportados al SIVIGILA con base en
informacin reportada por la Secretaria de Salud Pblica:

Lepra - en eliminacin -

En 1991 la 44a asamblea mundial de la salud aprob la propuesta de eliminar la lepra como problema de
salud pblica para el ao 2000. La eliminacin se defini como la reduccin de la tasa de prevalencia a
menos de 1 caso por 10.000 habitantes, la cual significaba la reduccin de la prevalencia a niveles muy
bajos, con los cuales se consideraba que la transmisin era muy limitada.

En Colombia la incidencia de la lepra presenta una lenta tendencia de disminucin en los ltimos aos
(en 1995 los casos nuevos fueron 682 y en 2005 se reportaron 595). Segn datos preliminares en el ao
2006 fueron reportados 450 casos nuevos de lepra. 3,1% del total de casos de Lepra reportados en el
pas al SIVIGILA corresponde a menores de 15 aos (14 casos).

Manizales est cumpliendo con la meta de la Organizacin Mundial de la Salud de tener una prevalencia
menor de 1 caso por 10.000 habitantes (0.03 por 10.000 habitantes en el 2007).
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90
Incidencia 2007 en Manizales: 0 casos
Prevalencia 2007 en Manizales: 1 caso

La lnea base municipal para monitorear la prevalencia de lepra en Manizales construida con datos del
2006 es de 0.027 por 10.000 habitantes y se tiene como meta mantener la ciudad en niveles de
eliminacin de lepra. La tasa mencionada est por debajo de la meta establecida por el decreto 3039 de
2007 (1 por 10.000 habitantes).

Sospechosos de Poliomielitis en erradicacin -

En Amrica, el hemisferio occidental fue certificado libre de la circulacin del virus salvaje de la polio en
1994; el ltimo caso de poliomielitis causado por el virus salvaje fue detectado en Per en 1991. La
vigilancia de la parlisis flcida aguda PFA - sigue en pie en la Regin de las Amricas. La tasa de PFA
contina por encima de 1/100.000 nios menores de 15 aos de edad.

La disminucin de la frecuencia de los casos se relacion con el incremento de coberturas de vacunacin
a partir de 1984, cuando se iniciaron las jornadas nacionales de vacunacin. En 1991, se present el
ltimo caso de polio en el municipio de Arjona (Bolvar) desde esa poca no han habido ms
aislamientos de poliovirus salvaje en Colombia.

En Manizales, se mantienen unas coberturas de vacunacin por encima del 95% lo cual se refleja en la
ausencia de la enfermedad en nuestra ciudad.

La vigilancia epidemiolgica de la poliomielitis se basa en el seguimiento de casos de parlisis flcida
aguda en menores de 15 aos y su confirmacin o descarte por laboratorio.

Parlisis flcida aguda, 2007 en Manizales: 2 casos
Confirmada poliomielitis, 2007 en Manizales: 0 casos
Descartada poliomielitis por laboratorio, 2007 en Manizales: 2 casos

Enfermedades exantmicas

En Colombia, el sarampin (en eliminacin) se ha presentado en el pasado tanto en forma endmica
como en brotes epidmicos. En los ltimos 30 aos, se presentaron epidemias en los aos 1981, 1987,
1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por100.000
habitantes, respectivamente.

El ltimo brote de sarampin se present en 2002 y dej un total de 139 casos confirmados. Las tasas de
incidencia ms elevadas se observaron en los menores de 1 ao de edad (2,28 por 100.000 nios) y en
el grupo de 1-4 aos (1,53 casos por 100.000 nios).
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91
En Manizales no se han presentado casos en los ltimos 5 aos.

En cuanto a la Rubola (en eliminacin): En menores de un ao, la tendencia de la enfermedad es el
descenso, con una tasa de incidencia nacional en 1995 de 1,3 por 1000 (estimada con base en SIS-12),
siendo similar para 1996; durante los dos aos siguientes se present una disminucin de 77% para una
tasa de 0,3 por 1000 menores de 1 ao. Para el periodo 1998-2003, la incidencia en el grupo de menores
de un ao ocup el primer lugar (rango de 0.13-0.84 x 1000), excepto en el 2000 cuando el grupo de 20-
24 aos de edad tuvo una tasa de incidencia de 1.04. La caracterstica principal de este perodo fue la
presentacin de dos picos de incidencia, siendo el primero en el grupo de 20-24 aos y el otro en el
grupo de 30-34 aos.

Al igual que con el sarampin, la rubola es una patologa que no se ha detectado en la ciudad de
Manizales al menos en los ltimos 5 aos.

Probable rubola, 2007 en Manizales: 124 casos
Confirmados, 2007 en Manizales: 0 casos
Descartados por laboratorio, 2007 en Manizales: 124 casos

Sospechoso sarampin, 2007 en Manizales: 9 casos
Confirmados, 2007 en Manizales: 0 casos
Descartados por laboratorio, 2007 en Manizales: 9 casos

8.8. PARTICIPACIN SOCIAL

INSTANCIAS CON DELEGADOS DE ORGANIZACIONES SOCIALES PARA LA PARTICIPACION EN
SALUD
INSTANCIA DELEGADO
Juntas Directivas de las E.S.Es

ASOCIACION DE USUARIOS DE HC-HG-ASSBASALUD-
RITA ARANGO-SANTA SOFIA
Comits Tcnico Cientficos de las E.A.R.S.s

ASOUSUARIOS DE : SOLSALUD-SALUDVIDA-
SELVASALUD-
Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud en el
mbito municipal y departamento.
ASOUSUARIOS HC- VEEDURIAS
COMIT DE HISTORIAS CLINICAS RITA ARANGO
COMITES DE ETICA HOSPITALARIA ASOUSUARIOS
JUNTA DE LICITACIONES DEL R.S. VEEDURIAS

A L C A L D E



92
ASOCIACIONES DE USUARIOS CONFORMADAS A LA FECHA
EN EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO 22
EN EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD 5
EN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS 5
EN EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE REGIMENN SUBSIDIADO 5
TOTAL ASOUSUARIOS 38

COMITES DE PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD

ENTIDAD NUMERO
ASSBASALUD 9 UR-2R
HOSPITAL GERIATRICO SAN ISIDRO 1
HOSPITAL DE CALDAS 1

EL COMIT DE VEEDORES EN SALUD LO INTEGRAN

VEEDORES DEL PLAN DE ATENCION BSICA
VEEDORES DE REGIMEN SUBSIDIADO
VEEDORES SISBEN
CONSEJO TERRITORIAL DE SEGURIAD SOCIAL EN SALUD
COMIT PARA LA ATENCION A LA POBLACION DESPLAZADA
CONSEJO COMUNITARIO DE MUJERES DE MANIZALES
DE PROMOCION Y PREVENCION (SUBCOMITE DE QUEJAS Y RECLAMOS
COMIT DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
RED DE CONTROL SOCIAL

ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACION
SOCIAL EN SALUD

GESTION DE PROYECTOS - ELABORACIN DE CARTILLAS

MANUAL BASICO PARA LA PS EN SALUD- SERVICIO DE ATENCION A LA COMUNIDAD SAC -
CARTA CIUDADANA (DERECHOS Y DEBERES EN SALUD) PSSs ASESORIA ACOMPAAMIENTO
SEGUIMIENTO -INVESTIGACIN: AVANCES DE LA PS EN EL MUNICIPIO DE M/ZALES.;

CARACTERIZACION DE LOS SIAU EN LAS INSTITUCIONES DEL SGSSS M/ZALES;
LA PS EN SALUD, UN ESPACIO PARA LA INTERVENCION Y PROYECCION DE TRABAJO
SOCIAL.COORINACION DOCENTE ASISTENCIAL -COORDINACION INSTITUCIONAL.

A L C A L D E



93
ATENCION PERSONALIZADA EN EL SAC (9 HORAS DIARIAS)

CARACTERIZACION DE LA ASOCIACION DE USUARIOS DE ASSBASALUD ESE. (80
INTEGRANTES)

AOS DE PERTENECER A LA ASOCIACION NUMERO
1 - 2 30
2 - 4 40
6 -8 20
8 -10 20
POR QUE MEDIO OBTUVO CONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA
DE ESTAS ORGANIZACIONES
NUMERO
CENTRO DE SALUD 50
RADIO Y PRENSA 10
VECINOS Y AMIGOS 50
OTRO 20

Edad %
15-25 2,5%
26-35 2,5%
36-50 12,5%
51-ymas 82,5%
Nivel educativo %
primaria 55 %
secundaria 30%
tcnico 2,5%
profesional 2,5
ninguno 10%
sexo %
hombres 22,5
mujeres 77,5
Rgimen de afiliacin %
contributivo 5%
subsidiado 22,5%
Pobres no afiliados 65%
ninguno 7,5 %
DESARROLLO DEL PROCESO DE PARTICIPACIN SOCIAL
A que organizaciones en salud pertenecen A-B-C-D- %
Asousuarios A BCE 2,5
Copacos B ABC 12,5
Veeduras C ABE 2,5
Comit de tica Hosp.. D ABCD 5
Representante junta directiva E ABCE 10
BC 12,5
B 25
AB 27,5
A L C A L D E



94
FACTORES LIMITANTES Y PROPICIADORES DE LA PARTICIPACION
SOCIAL EN SALUD.
NUMERO
INTERESES PERSONALES 35
SERVIR A LA COMUNIDAD 10
MEJORAR LA PRESTACION DEL SERVICIO 35
Respuesta por parte de las instituciones al momento de realizar la
gestin por parte de la comunidad.
%
NO COLABORAN 35
COLABORAN 65
Debilidades para el desempeo de funciones %.
DESCONOCIMIENTO DE FUNCIONES 32,5
FALTA ACOMPAAMIENTO INSTITUCIONAL 25
TEMOR AL RECHAZO 10
FALTA DE CAPACITACION 10
Toma de decisiones dentro de la institucin. %
MIEMBROS DE LA ORGANIZACION 25
JUNTA DIRECTIVA 25
COORDINADORES INSTITUCIONALES 30
Grado de compromiso con la organizacin. %
ALTO 70
MEDIO 27,5
BAJO 2,5

A L C A L D E



95
APROPIACION DE FUNCIONES POR PARTE DE LOS INTEGRANTES DE LA ASOCIACION DE
USUARIOS DE ASSBASALUD ESE.

La dinmica de grupo comprende elementos como la autonoma, el liderazgo, comunicacin asertiva,
sentido de pertenencia e integracin, toma de decisiones, resolver problemas, alcanzar metas,
consenso democrtico, La solucin de los conflictos, distribucin de funciones, Integracin, aceptacin
mutua, desarrollo de la confianza de cada uno de los miembros, propsitos comunes, fomento de la
solidaridad, entre otros. Las organizaciones creadas a la fecha en la red publica y en algunas de las
privada tienen estatutos, juntas directivas y un promedio de 25 miembros Estos elementos presentan
debilidades considerando que no existe una cultura participativa las personas a cargo de este
componente no disponen del tiempo necesario para realizar un proceso continuo con seguimiento
permanente que genere un mayor impacto en la comunidad por lo cual se esta trabajando actualmente
PARA USTED QUE ES PARTICIPACIN. %
ASISTIR A REUNIONES 45
DAR OPINION Y HACER PROPUESTAS 35
CUMPLIR FUNCIONES ASIGNADA 5
HACER PARTE EN LA TOMA DE DESICIONES 15
CONOCE LAS FUNCIONES DE SU ORGANIZACIN? %
SI 67,5
NO 32,5
QUE TIPO DE GESTIN REALIZA GENERALMENTE? NUMERO
INFORMACIAON A LA COMUNIDAD 40
CONTROL Y VIGILANCIA 5
PROPUESTAS PARA MEJORAR SERVICIOS 5
INTERMEDIACION COMUNIDAD-INSTITUCION 50
DE QUE FORMA REALIZA LA GESTION %
ORAL 70
CONTROL Y VIGILANESCRITA 10
TELEFONICA 20
SOCIALIZA LOS RESULTADOS DE SU GESTIN CON SU COMUNIDAD? %
SI 75
NO 25
SOCIALIZA LOS RESULTADOS DE SU GESTIN CON SU COMUNIDAD? %
SI 75
NO 25
LA COMUNIDAD DE SU SECTOR LO RECONOCE COMO LDER EN SALUD? %
SI 72,5
NO 27,5
HA PARTICIPADO EN ALGUN PROCESO DE CAPACITACIN EN MATERIA DE PARTICIPACIN
EN SALUD
%
SI 75
NO 25
A L C A L D E



96
en una propuesta que permita delegar responsabilidades y crear alianzas con instituciones relacionadas
con participacin social y salud que aporten desde sus experiencias y recursos.

PARA EL PROCESO DE FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD.

FORMACION COMO PERSONAS

FORMACION COMO CIUDADANOS

FORMACION COMO ACTORES SOCIALES

La anterior informacin puede ser ampliada en los siguientes anexos que hacen parte del presente
diagnstico:
Anexo 1: Red de Servicios.
Anexo 2: Salud Mental. Resumen INV. Mles 2001
Anexo 3: Eje Cafetero. Encuesta 2001 Rumbos
Anexo 4: Eje Cafetero. Sondeo 2000 Rumbos
Anexo 5: VESPA. Escolares Global
VALORES
VALORES
COMUNICACIN
DEMOCRACIA
PARTICIPATIVA
MECANISMOS DE
PARTICIPACION

DERECHOS Y DEBERES
ESPACIOS DE PARTICIPACION
CIUDADANA
LEY 100 DE 1993
CONSTITUCION POLITICA 1991
SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
PARTICIPACION
SOCIAL
LIDERAZGO COMUNITARIO
CONTROL SOCIAL
PLANEACION Y GESTION
DESARROLLO
DECRETO 1757 DE 1994.
LEY 850 DE 2003 reglamenta la
veedura
FUNCIONES ASOCIACION DE
USUARIOS
RELACIONES SOCIALES Y
MANEJO DEL CONFLICTO
AUTOESTIMA

03 Salud

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03 Salud

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