0 оценок0% нашли этот документ полезным (0 голосов)
126 просмотров5 страниц
Este documento presenta un protocolo de cuidados de enfermería para pacientes sometidos a una prostatectomía radical. El protocolo revisa y actualiza los cuidados prestados a estos pacientes de forma que se alcance una mayor calidad y eficacia. Se describen los cuidados prequirúrgicos, postquirúrgicos y posibles complicaciones. El objetivo es mejorar los resultados para los pacientes mediante la aplicación de un protocolo unificado y basado en la experiencia adquirida en casos clínicos.
Este documento presenta un protocolo de cuidados de enfermería para pacientes sometidos a una prostatectomía radical. El protocolo revisa y actualiza los cuidados prestados a estos pacientes de forma que se alcance una mayor calidad y eficacia. Se describen los cuidados prequirúrgicos, postquirúrgicos y posibles complicaciones. El objetivo es mejorar los resultados para los pacientes mediante la aplicación de un protocolo unificado y basado en la experiencia adquirida en casos clínicos.
Este documento presenta un protocolo de cuidados de enfermería para pacientes sometidos a una prostatectomía radical. El protocolo revisa y actualiza los cuidados prestados a estos pacientes de forma que se alcance una mayor calidad y eficacia. Se describen los cuidados prequirúrgicos, postquirúrgicos y posibles complicaciones. El objetivo es mejorar los resultados para los pacientes mediante la aplicación de un protocolo unificado y basado en la experiencia adquirida en casos clínicos.
MARIO PIERRE-LoUISLAUTURE,LAURA MARTNEZFERIA,M: [ose POZA URCELAYF, CA. CALVO RUIZ H.u.Virgen Macarena, Sevilla
Protocolo de cuidados de enfermera en la Prostatectoma Radical
RESUMEN
En el transcurrir de nuestro trabajo, observamos los cambios que se van produciendo, continua y rpidamente, afectando a los planes de cuidados que se aplican a los enfermos. Por este motivo, el personal de enfermera que suscribe este proyecto, se ha reunido para crear un nuevo patrn de cuidados para los pacientes intervenidos de PROSTATECTOMA RADICAL. Dicho patrn debe ser eficaz y eficiente de manera que todo el personal sea capaz de actuar alcanzando un mximo de calidad y mani- festando toda seguridad para no alterar la buena evolucin que conlleva un trabajo organizado. Est claro que el objetivo del grupo rnultidisciplinar es aunar modos de aplicacin eficaces y dar mayor confianza al enfermo. Palabras clave: Prostatectoma radical, protocolo de actuacin, protocolo cuidados pacientes quirrgicos.
SUMMARY In lapsing of our work, we observe the changes that go taking place, continuous and quickly,affecting to the plans of cares that are applied the sick persons. For this reason, the infirmary personnel that subscribes this project, has met to create a new pattern of cares for the intervened patrents of PROSTATECTOMA RADICAL. This pattern should be effective and efficient so that the whole personnel is able to act, reachmg a maximum of quality and manifesting all secunty for not altenng the good evolution that bears an organized work. It is clear that the objective of the group is to join effec- tive application ways and to give bigger trust to the sick persono
l. DEFINICiN
La prstata es una de las glndulas sexuales masculinas, sirve para la produccin de lquido seminal que forma parte del semen o esperma. La prstata est ubicada encima del recto y debajo de la vejiga, rodea la uretra como una especie de flotador en el punto donde se conecta a la vejiga. A partir de los cuarenta aos aproximadamente, la prsta- ta est sometida a estmulos hormonales y es asiento de enfermedades benignas y malignas. Por ello, cuando la prstata crece hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. Conforme a las estadsticas disponibles, el carcinoma de prstata se da con frecuencia dentro de los siguientes ran- gos: o Mayor frecuencia: Hombres mayores de 50 aos. o Menos de l de cada 10.000: Hombres menores de 39 aos. o l de cada 100: Hombres entre 40 y 59 aos. o I de cada 10: Hombres ente 60 y 79 aos. En relacin a factores como la dieta y la raza se pueden hacer las siguientes apreciaciones: o Los negros americanos tienen un 30 por ciento ms riesgo que los blancos americanos de similar rea y sta- tus social, presentndose en estos casos un tipo de cn- cer ms avanzado y letal. o Los japoneses que adoptan patrones de alimentacin occidentales ricos en grasas saturadas aumentan su riesgo de carcinoma de prstata. En cuanto a la frecuencia con que se expande en la pobla- cin con respecto a otros tipos de cnceres, se deduce de los datos recopilados que: o El carcinoma de prstata es el segundo ms comn despus del cncer de piel. o Constituye la segunda causa principal de muerte des- pus del cncer de pulmn. El diagnstico precoz dar lugar a un mejor pronstico al poderse beneficiar de tratamientos instaurados en una fase inicial. La combinacin del tacto rectal, el PSA y la eco- grafa transrectal de la prstata permiten la deteccin pre- coz de dicha enfermedad. La Prostatectoma Radical es el mtodo de opcin para el tratamiento de dicha enfermedad en su etapa localizada en hombres jvenes que gocen de buena salud. El abordaje quirrgico que se realiza en la unidad del Ser- vicio de Urologa del Hospital Universitario Virgen Maca- rena de Sevilla es mediante una incisin abdominal baja (Prostatectoma Radical Retropbica). La Prostatectoma Radical consiste en la extirpacin de la prstata, su cpsula, vesculas seminales y segmento del cuello vesical, puede incluir Linfadenectoma regional. Est indicada en pacientes: o Con una expectativa de vida mayor de cinco aos. Con carcinoma de prstata clnicamente limitado al rgano. NM. 83. JULIo/AGOSTO/SEPTIEMBRE2002 ENFURO7 NM. 83. JULIo/AGOSTO/SEPTIEMBRE2002 ENFURO8
ASOCIACiN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA
2. OBJETIVOS GENERALES
Llevando a cabo las directrices trazadas en el estudio que nos ocupa, se obtendr una serie de objetivos cuyo alcance se describe a continuacin: Revisar y actualizar protocolo de cuidados: Para ello ha sido preciso realizar un estudio de observacin sobre el protocolo de cuidados llevado hasta el momento, estructurando en vas de mejorarlo un nuevo patrn a poner en prctica, introduciendo las soluciones apropia- das a las posibles carencias detectadas y enriqueciendo aquellas lneas que fueran susceptibles de mejoras. Con todo ello se pretende obtener mayor calidad en el nuevo protocolo. Unificar criterios para los cuidados: En orden a perseguir la misma directriz descrita en el prrafo anterior, se han observado los comportamientos de los pacientes afectados por esta intervencin, as como su sintomatologa, hacien- do una concienzuda puesta en comn entre el personal sani- tario implicado en este proyecto y el catedrtico en funcio- nes de jefe de servicio. De esta manera todo el procedi- miento que constituye el nuevo protocolo ha sido consen- suado debidamente y de forma exhaustiva. 3.2. Mtodos
Los mtodos que se proponen en este apartado consisten en:
Estudio de casos clnicos Conforme a la experiencia adquirida en el tratamiento de aquellos casos que se han venido dando a lo largo del pero- do especificado en el prrafo anterior, se han realizado las observaciones oportunas sobre comportamientos y respues- tas del paciente a los determinados cuidados que se le han ido aportando.
Revisin de datos estadsticos Basado en el estudio de los casos clnicos citados, se han recopilado los datos que se han ido desprendiendo de las diferentes incidencias acontecidas a lo largo del tiempo que ha estado cada paciente ingresado. Toda esa informacin se ha agrupado de forma estructurada para elaborar una serie de informes estadsticos que se muestran en el proyecto que nos ocupa.
4. PROTOCOLO
3. MATERIALESy MTODOS El protocolo se subdivide en los siguientes apartados:
Los materiales de que se vale el estudio constan de una Cuidados Prequirrgicos serie de componentes que se describen seguidamente. Cuidados Postquirrgicos 3.1. Materiales
Unidad de Urologa La Unidad de Urologa en la que se ha llevado a cabo la elaboracin de este trabajo est ubicada en el Hospital Uni- versitario Virgen Macarena, sito en Sevilla.
Consulta externa de Urologa(Unidad de Deteccin Precoz) Adscrita a la Unidad de Urologa existe una consulta externa, constituida por un mdico, una enfermera y un auxiliar, donde se realizan las tareas pertinentes para detec- tar de forma precoz el carcinoma de prstata.
Personal sanitario implicado en este proyecto Cuatro diplomados en Enfermera del Servicio de Urolo- ga.
Pacientes intervenidos (60 casos) El estudio llevado a cabo se ha basado en la observacin de los datos estadsticos relativos a 60 casos que se han venido tratando en este hospital desde el ao 1996 hasta el momento.
Protocolo ya existente Hasta ahora se ha venido aplicando en los casos de carci- noma de prstata un protocolo que ya exista y que ha ser- vido de base para dar cuerpo a la elaboracin de este traba- jo. Complicaciones.
A continuacin se detallarn cada uno de estos puntos.
4.1. Cuidados prequirrgicos
l. Ingreso en planta del enfermo, presentacin del perso- nal de enfermera. 2. Anamnesis y valoracin inicial del paciente a travs de la comunicacin personal con el mismo. 3. Informar al paciente y familia, poniendo inters en que el enfermo y su familia tengan conocimiento de la enfermedad y la intervencin en la que estn involucrados. 4. Higiene general, en la cual est indicada la ducha antes de ir a quirfano, con jabn germicida recomendado por la Unidad de Infecciones Nosocomiales. 5. Recomendacin de abstenerse de fumar 2 das antes de la intervencin. 6. Mantener al paciente en ayunas desde las 0.00 horas del da anterior, debiendo haberse moderado en la cena. 7. Preparacin local que consiste en el rasurado de los genitales y el abdomen, 30 minutos antes de ir al quirfano. 8. Previamente a la intervencin tendrn lugar los siguientes controles: Tomar T.A., pulso y temperatura. Deber aplicarse enema de limpieza la noche anterior, comprobndose su eficacia. ASOCIACiN ESPAOLADE ENFERMERAEN UROLOGA
I
3. Sueroterapia, catter epidural y en ocasiones cateteris- mos ureterales cuando hay sospecha de una lesin ureteral
4.3. Complicaciones retrovesical. 4. Herida quirrgica. Las complicaciones que pueden surgir tras una Prostatec- 5. Oxigenacin y nivel de conciencia. toma Radical pueden clasificarse en orden al momento de su aparicin: CUIDADOS GENERALES: Complicaciones precoces. 1. Programar y aplicar tratamiento mdico (por ejemplo, profilaxis de enfermedades tromboemblicas, pauta anal- Complicaciones tardas. gsica para el dolor, etc.). COMPLICACIONES PRECOCES 2. Balance hdrico. Durante el perodo postoperatorio inmediato pueden apa- 3. Control de constantes vitales: T.A, F.c., T' . recer una serie de complicaciones que se detallan a conti- 4. Cuidados del catter epidural que ser revisado por el nuacin junto con sus porcentajes de incidencias. Servicio de Anestesia cuando sea necesario. Segn el pro- De forma general se pueden citar las siguientes compli- tocolo, deber retirarse a las 48 horas. caciones precoces:
NM. B3.JULlOIAGOSTOISEPTIEMBRE2002
ENFURO9 I
o Retirarcualquierobjeto personaldel paciente,como pren- das interiores,prtesis, etc., y entregarlo a la familia.
o Cambio de ropa de la cama y uso de pijama hospitala- rio. o Administrar premedicacin prescrita. Conocer antecedentes personales (hipertensin, diabe-
tes, alergia, etc.) tomando nota de la posible medica-
cin domiciliaria.
Administrar profilaxis de enfermedades tromboemb- licas, comprobando que han sido suspendidos 10 das antes los antiagregantes plaquetarios en aquella perso- na que los tuviera indicados. Profilaxis antibioterapia media hora antes de ir al qui- rfano en orden a la prescripcin de la Unidad de Infecciones Nosocomiales. Reservado de concentrados de hemates (habindosele ofrecido al enfermo la posibilidad de formar parte de un programa de autotransfusin 2 meses antes de la intervencin). Comprobar la existencia de un intervalo de tiempo, entre la biopsia transrectal y la prostatectoma radi- cal, superior a 6 semanas; as como un perodo entre la RTU y la prostatectoma radical mayor de 3 meses. Asegurar la hidratacin adecuada del paciente, que puede estar deshidratado por la autolimitacin de lqui- dos, ya que en ocasiones la polaquiuria provoca dese- quilibrio hdrico. 9. La documentacin que debe disponerse previamente a la intervencin es la siguiente: Historia clnica. Estudio preanestsico. Radiografas. o Reserva de sangre. Hoja de medicacin. o Plan de cuidados.
4.2. Cuidados postquirurgicos
CUIDADOS INMEDIATOS: Valoracin del paciente l. Control de T.A, F.C., T' . f 2. Comprobacin de la permeabilidad de la sonda uretro-
vesical, talla o sonda suprapbica y drenaje aspirativo. 5. En las primeras 24 horas se deja al paciente con dieta absoluta, sueroterapia y antibioterapia, segn el Servicio de Infecciones Nosocomiales, as como movilizacin de los miembros. 6. Al segundo da se inicia la tolerancia a los lquidos, suspendindose despus la sueroterapia y antibioterapia por indicacin del urlogo. 7. Cuidados de la herida con suero fisiolgico y povido- na yodada. Se cambiarn los apsitos en caso de sangrado abundante, en caso contrario se aplaza el cambio hasta el tercer da. 8. Sedestacin y deambulacin precoz al segundo y ter- cer da, respectivamente. 9. Vigilar el drenaje aspirativo, comprobando si aumen- ta o desciende la cantidad, teniendo en cuenta que en caso de aumento constituye signo de fstula urinaria. 10. Asegurar la permeabilidad de la sonda uretro-vesi- cal, talla y apuntar diuresis cada 12 horas. (9 horas - 21 horas). En caso de obstruccin, se efectua- r lavado vesical con 30 ml de suero fisiolgico aspirando posteriormente con suavidad. 11. Aconsejar sujecin abdominal en caso de tos para evitar aumento de presin intra-abdominal. 12. Informar sobre la sensacin de orinar que puede ser provocada por la presencia de la sonda, de espasmos vesi- cales causado por el globo y de movimientos de las asas intestinales generadas por la obstruccin urinaria. 13. Evitar el bloqueo del tubo de canalizacin urinaria por acodadura y cogulos. 14. Fijacin de la sonda uretro-vesical al pene para evi- tar movilizacin y traccin de la misma, de forma acciden- tal. Esta tcnica la realiza el urlogo en el quirfano. 15. Al tercer da se retira la talla, y si el drenaje no es productivo o inferior a 20 ml, se extrae al da siguiente. 16. Al sptimo se retiran los puntos de forma alterna y al octavo da los puntos restantes. El mismo da, el paciente se va de alta con la sonda conectada a la bolsa y con el infor- me de continuidad de cuidados de enfermera. 17. El A.T.S. de su centro de salud se har cargo de la evolucin del paciente (herida y sonda). 18. A las 3 semanas, el paciente es citado en la con- sulta externa de la Unidad de Urologa para retirar la sonda.
ASOCIACiN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA
SEROMA DE HERIDA 30,00% HAUTMANN,94 6,80% INFECCIN DE HERIDA 10,00% RIOJA,97 10,20% FIEBRE> 38C +24 H 15,00% HEINZER,97 16,10% ILEO PARArICO 5,50% NAVARRA, 99 3,03% CEFALEA POST CAT EPIDURAL 3,20% . .. ALDE . CIL ... L . A,Ol
9,00% INF. RESPIRATORIA 1,60% MACARENA, 01 12,00%
.. . . . ~)(I1'lJ~ f>()S'f~QlJII<(JI<(JICC) . RESTO
Resto, 19,10% Exitus PostqUirrgi~ 1,60%
Inf. respiratoria 1,60%
lIeo paraltico, 5,50%
Fiebre> 38C +24 horas
Infeccin de herida, 10%
COMPLICACIONES TARDAS Tambin existen otras complicaciones denominadas tar- das que principalmente se pueden subdividir de la siguien- te forma: 1. Lesiones rectales, las cuales son resueltas por los ur- logos mediante una colostoma temporal. Se ha realizado un estudio estadstico sobre los casos de lesiones rectales aportados por distintas fuentes.
2. Fstula urinaria Suele resolverse mediante un tratamiento conservador, con un resultado satisfactorio de forma espontnea a los 14 das, aproximadamente. 2. Estensis uretro-vesical Esta complicacin se ha observado cmo ha afectado porcentualmente a los colectivos aportados por las fuentes que se citan a continuacin:
ENFURoIO NM. 83. JULlo/AGOSTO/SEPTIEMBRE2002 ASOCIACiN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA
o I II III RESTO 80 10 8 2 80 16 3 I 56 25 10 5 5 84 15 73 16 6 5
~ 'l" ce
o i'- V') N
...... -- --------_. . CZ ~ ': O 8 o
Ji ni ~ " e
1 '"
s e J
NADA GOTEO POSTMICCIONAL .~ Z , ' -J ~..
11 III INCONTINENCIA GRAVE En el primer grfico se aprecia el porcentaje que el 20% de pacientes operados de Prostatectoma Radical produce Estenosis Uretro-Vesical Grosera, de las cuales el 15% deriva en Estenosis Pura y el restante 5% est causada por la presencia de una Recidiva Tumoral en la Unin Uretro- Vesical. Es importante sealar que el 33% de los casos rela- tivos a esta complicacin producen Litiasis Vesicales. En el segundo grfico se observa el reparto de cmo se ha solucionado la totalidad de los casos porcentualmente, teniendo en cuenta que la Estenosis Uretro-Vesical puede ser tratada, dependiendo del caso y del criterio del urlogo con Uretrotoma Interna-RTU o con Dilataciones Peridi- cas, mientras que la Recidiva Tumoral slo puede encau- zarse por Uretrotoma Interna-RTU.
3. Incontinencia urinaria. A continuacin se ofrecen . las tablas de valores y el grfico en los que se hace un muestreo de las tasas de incontinencia urinaria al ao de
5. CONCLUSIONES
El establecimiento de unos patrones de cuidados ayuda a mejorar la calidad y eficacia de la atencin al paciente urolgico. Una actitud positiva del personal de enfermera disminu- ye el grado de ansiedad del paciente, creando un ambien- te ms relajado. La planificacin de cuidados de enfermera contribuye tanto a evitar posibles complicaciones como a detectarlas de forma precoz, facilitando la aplicacin de medidas correctoras. Es obligacin de los profesionales de enfermera docu- mentar sus procedimientos de trabajo, con ello se norma- liza la actuacin de dicho colectivo y se ofrece mayor servicio a la poblacin afectada. Toda iniciativa que promueva la investigacin garantiza unos avances en la cultura sanitaria. El inters por contribuir al caudal de informacin que se intercambia en el congreso, estimula la dinmica de grupo, apuntando a nuevas perspectivas de superacin en el trabajo.
6. BIBLIOGRAFA
- Farreras Rozman. M 1: Doyma, 1992. - Burner L. S. Enfermera Mdico Quirrgica. Volumen 11 Barcelona. Interamericana 1990 - Cuadernos de Enfermera Nefrolgica y Urolgica. F. Schimmel, P. Jgers. Tomo 11. Toray-Masson S.A. 1980 11a Edicin. - Claire Campbell. Tratado de Enfermera Nefrolgica. Diagnstico y Mtodos. Doyma. Edicin Espaola 1984. - Tratado del ayudante en Medicina y Ciruga. Volumen IlI. 5" Edicin, 1978. - Innovaciones en ciruga urolgica. Barcelona 1999. Edi- torial Caronte. R. Hohenfellner, J. Castieiras, R. Gillit- zer, J. Fichtner.