Clnicas

Versin para imprimir ISSN 1807-5932

No.6 Clnicas vol.67 So Paulo 2012
http://dx.doi.org/10.6061/clinics/2012 (06) 12
CIENCIA CLNICA

El efecto de la carga de magnesio aguda en el
rendimiento de ejercicio mximo de pacientes crnicos
estables de la enfermedad pulmonar obstructiva


Anglica Florpedes do Amaral; Lourenco Gallo Jr.; Hlio Vannucchi;Jlio
Csar Crescncio; Elcio Oliveira Vianna; Jos Antnio Baddini Martnez
Universidade de So Paulo, Facultad de Medicina de Ribeiro Preto, Departamento de
Medicina Interna, Ribeiro Preto / SP, Brasil



RESUMEN
OBJETIVO: La influencia potencial del magnesio sobre el rendimiento del ejercicio es
un tema de creciente inters. El magnesio se ha demostrado que tiene propiedades
bronchodilatatory en el asma y los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la carga de magnesio
IV aguda en el rendimiento durante el ejercicio aerbico de pacientes crnicos estables
de la enfermedad pulmonar obstructiva. MTODO: Veinte pacientes masculinos
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (66,2 + 8,3 aos de edad, FEV
1
:
49,3 + 19,8 %) recibi una infusin intravenosa de 2 g de sulfato de magnesio, ya sea
o solucin salina en dos ocasiones asignados al azar aproximadamente dos das de
diferencia. La espirometra se realiz antes y 45 minutos despus de las infusiones.Una
prueba cardiopulmonar mximo incrementales limitada por sntomas se realiz en un
cicloergmetro a aproximadamente 100 minutos despus del final de la
infusin. ClinicalTrials.gov: NCT00500864 RESULTADOS:infusin de magnesio se
asoci con reducciones significativas en la capacidad residual funcional (-0,41 l) y el
volumen residual (-0,47 l), la presin arterial media arterial (-5,6 mmHg) y el doble
producto cardiaco (734,8 mmHg.bpm) en reposo. Tratamiento de magnesio condujo a
un aumento significativo en la carga mxima alcanzada (8 w) y el ndice de
intercambio respiratorio (0,06) en el pico del ejercicio. El subgrupo de pacientes que
mostraron aumentos en la carga de trabajo igual o superior al 5 w tambin mostraron
mejoras significativamente mayores en la capacidad inspiratoria (0,29
l). Conclusiones: La carga IV aguda de magnesio promueve una reduccin de la
hiperinsuflacin pulmonar esttica y mejora el ejercicio rendimiento en los pacientes
crnicos estables enfermedad pulmonar obstructiva. Las mejoras en la mecnica
respiratoria parecen ser responsables de este ltimo hallazgo.

Palabras clave: Enfermedad pulmonar; Obstructiva crnica; Magnesio; Prueba de
esfuerzo cardiopulmonar; La espirometra; La presin arterial; Fisiologa Respiratoria y
Circulatoria.



INTRODUCCIN
El magnesio (Mg) est implicado en un gran nmero de reacciones enzimticas y
puede estar implicada en varios procesos biolgicos, tales como la produccin de
energa, el catabolismo del glucgeno, control de la actividad neuronal, la conduccin
elctrica cardaca, la contraccin muscular, el tono vasomotor, y la presin arterial (1 ,
2). Un creciente inters en la posible influencia de Mg en el rendimiento del ejercicio se
ha observado en los ltimos aos (2-6).
El estado nutricional es un determinante importante del rendimiento en el ejercicio en
pacientes con enfermedades respiratorias crnicas (7). Un posible papel de la
suplementacin de Mg en relacin con el rendimiento fsico puede ser pronunciado en
estos pacientes. La ingesta diettica de Mg se ha demostrado estar relacionada con la
funcin pulmonar, la reactividad de las vas respiratorias, y los sntomas respiratorios
(8,9).Algunos estudios han sugerido que los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) pueden exhibir niveles corporal disminuy de Mg (10-
12). Esta anomala puede estar relacionado con el uso crnico de medicamentos tales
como esteroides y broncodilatadores o la presencia de trastornos de la ingestin de
alimentos. Inhalado Mg y administracin IV Mg se han demostrado para promover la
broncodilatacin y para mejorar la funcin pulmonar en pacientes asmticos (13-
15). La administracin IV de Mg durante los episodios de exacerbacin aguda de la
EPOC en los pacientes tratados con albuterol conduce a mejoras en el flujo espiratorio
mximo (12). En otro estudio, tambin con sujetos con EPOC con exacerbaciones, los
efectos de la IV Mg fueron evidentes slo despus de la inhalacin de albuterol (16).
En un estudio anterior, hemos investigado los efectos agudos de la carga IV de Mg en
los parmetros de funcin pulmonar de pacientes con EPOC estable (17). El
tratamiento se asoci con una reduccin en la hiperinsuflacin pulmonar y una mejora
en la fuerza muscular respiratoria. El objetivo del presente trabajo es reportar los
efectos de la aguda carga Mg IV sobre el rendimiento en el ejercicio de los sujetos con
EPOC estable. La hiptesis de que estos pacientes tendran una alta frecuencia de la
hipomagnesemia y que el tratamiento Mg llevaran a mejoras en su rendimiento en el
ejercicio mximo, sobre todo en los temas ms estables con bajos niveles de Mg.

MATERIALES Y MTODOS
Pacientes
Todos los pacientes tenan un diagnstico de la EPOC de acuerdo con la Iniciativa
Global para el criterio Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (18). Todos los
individuos eran ex fumadores que haban dejado de fumar durante al menos 12
meses. Tambin haban estado en una situacin clnica estable durante al menos dos
meses antes de su ingreso al estudio. Los pacientes con antecedentes de asma o
alergias, insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, arritmias o trastornos elctricos
cardacos, o una enfermedad significativa que no sea la EPOC, fueron
excluidos. Tambin se excluyeron los individuos con esteroides orales crnicas,
diurticos o suplementos multiminerales. El estudio fue aprobado por el comit de
tica mdica institucional, y todos los voluntarios dieron su consentimiento informado
por escrito en la visita inicial. El protocolo tambin se ha registrado en
ClinicalTrials.gov (NCT00500864). Los datos de la funcin pulmonar de 18 de nuestros
pacientes han sido incluidos en un artculo publicado anteriormente se refera
exclusivamente a la evaluacin de los efectos de Mg en los parmetros espiromtricos
y la fuerza muscular respiratoria (17).
Diseo del estudio
Este fue un estudio cruzado controlado con placebo doble ciego aleatorizado. Los
pacientes asistieron a una visita inicial en la que se proporcion una historia clnica, se
realizaron pruebas de funcin pulmonar, se determinaron los gases arteriales basales,
y se obtuvo sangre para las mediciones de Mg. Los voluntarios fueron asignados al
azar por sorteo para recibir una de las dos secuencias de tratamiento:. Un placebo en
el da 1 y el Mg en el da 2, o Mg en el da 1 y un placebo en el da 2 Aunque hemos
tratado de mantener un intervalo fijo de dos das entre el da 1 y el da 2, los
problemas personales de algunos sujetos llevaron a la extensin de este intervalo de
hasta cinco das. El placebo o el Mg se administr lentamente por una infusin IV a
travs del acceso venoso en el brazo. Un total de 33 ml de una solucin acuosa de
sulfato de Mg 20% (Aster, Sorocaba, Brasil) se diluy en 67 ml de solucin salina,
correspondiente a 2 g de la sal. Esta dosis se administr a los pacientes sobre la base
de las recomendaciones contenidas en los documentos publicados con anterioridad
(19). El placebo se administr de manera similar como 100 ml de solucin
salina. Todos los investigadores y los tcnicos fueron cegados para el tratamiento
administrado, excepto por el farmacutico que prepara la solucin inmediatamente
antes de las pruebas.
En las jornadas de estudio, los pacientes fueron sometidos a los siguientes
procedimientos: (i) pruebas de funcin pulmonar; (Ii) una infusin IV de Mg o el
placebo; (Iii) el muestreo venoso de sangre para las mediciones plasmticas de Mg 30
minutos despus del final de la infusin; (Iv) un nuevo conjunto de pruebas de funcin
pulmonar realiz 45 minutos despus del final de la infusin; y v) una prueba
cardiopulmonar de ejercicio mximo limitado por sntomas a cabo dentro de los 90 y
120 minutos despus del final de la infusin IV. Todas las mediciones fisiolgicas y
bioqumicas se realizaron en la maana, con los pacientes que se abstienen del uso de
broncodilatadores y anti-inflamatorio o cualquier otro tipo de medicacin durante al
menos 18 horas antes de los procedimientos experimentales.
Pruebas de funcin pulmonar
Datos de la espirometra se obtuvieron utilizando un espirmetro Godard de cierre
hidrulico (SensorMedics, Bilthoven, Pases Bajos). La capacidad vital forzada (FVC),
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV
1
) y el flujo espiratorio forzado
en el 25-75% de la curva espiratoria (FEF
25-75%
) se calcularon empleando curvas
representativas. La capacidad pulmonar total (TLC) y el volumen residual (RV) se
midieron usando la tcnica de dilucin de helio. Los procedimientos se realizaron de
acuerdo a las recomendaciones de la Sociedad Torcica Americana, y los valores
normales esperados se basan en Crapo et al. (20-22).
Prueba de esfuerzo
Incrementales pruebas de ejercicio cardiopulmonar mximo limitado por sntomas se
realizaron en un cicloergmetro (Corival 400, Lode, Holanda) de acuerdo con las
directrices de la Sociedad Brasilea de Cardiologa (23). Todos los pacientes fueron
sometidos a un protocolo de rampa comprende un minuto de descanso, a cuatro
minutos en bicicleta sin carga, y los incrementos de carga automticos manejados por
computadora cada minuto despus de eso. Los incrementos de pista se establecieron
de forma individualizada, de acuerdo con la estimacin clnica de los protocolos de
ejercicio ejercicio capacity.The del sujeto fueron planificados por perodos de prueba de
entre 8 y 12 minutos. Se anim a los pacientes a mantener una velocidad de 60 rpm, y
el mismo protocolo se aplic en ambas ocasiones. La frecuencia cardaca y el ritmo
fueron supervisados continuamente por un electrocardiograma y un polgrafo analgico
(HP 7754A, Palo Alto, CA, EE.UU.). Mediciones respiratorias respiracin a respiracin
se registraron utilizando un ergoespirmetro (CPX / D MedGraphics, St. Paul,
Minnesota).La saturacin arterial de oxgeno se monitoriz continuamente por un
oxmetro de pulso (Moriya 1001, Japn). La presin arterial se midi de forma no
invasiva a intervalos de dos minutos. Las percepciones de la disnea y el esfuerzo de la
pierna se midieron al final de las pruebas, utilizando la escala modificada de Borg.
Los niveles de magnesio
Niveles plasmticos de magnesio basales se midieron en las muestras de sangre
venosa en tubos de heparina de litio durante una visita inicial. Las muestras de sangre
tambin se obtuvieron del brazo que no haba recibido las infusiones intravenosas en
los dos das de protocolo. Las muestras fueron almacenadas a -80 C despus de la
transformacin, y todos los anlisis se realizaron en la misma ocasin utilizando un
espectrmetro de absorcin atmica Perkin Elmer modelo 3110 (Waltham, MA,
EE.UU.).
El anlisis estadstico
Los datos se presentan como los medios y las desviaciones estndar. Los datos
obtenidos en los das 1 y 2 fueron comparados de acuerdo a la metodologa
recomendada para las investigaciones con un diseo cruzado, incluida una evaluacin
de los efectos de la poca y el tratamiento / perodo interacciones (24,25). Se
emplearon las pruebas t pareadas en este contexto. Comparaciones post hoc entre las
variables con los pacientes clasificados de acuerdo a su grado de respuesta a la
infusin de Mg se realizaron empleando pruebas t no pareada. Un p -valor < 0,05 fue
considerado estadsticamente significativo.

RESULTADOS
Un total de 34 pacientes con EPOC fueron examinados, 14 de los cuales no fueron
admitidos en el estudio debido a los criterios de exclusin. Veinte pacientes varones
fueron incluidos en el estudio ( Tabla 1 ). De acuerdo con las normas de oro, nueve
(45%) de los pacientes fueron clasificados como enfermedad grave, siete (35%)
fueron clasificados como enfermedad moderada, tres (15%) fueron clasificados como
enfermedad muy grave, y uno (5%) fue clasificado como un enfermedad leve. El nivel
de Mg plasmtica media en la condicin basal estaba dentro del rango normal del
mtodo para todo el grupo. Sin embargo, cuando analizamos los resultados teniendo
en cuenta el nivel inferior de la normalidad (1,5 mEq / L) como un lmite, siete (35%)
de los pacientes pueden ser clasificados como que presenta una deficiencia de Mg.



El intervalo de tiempo medio entre la primera y la segunda visita fue 1,9 das, que van
desde 1 a 5 das. La mitad de los voluntarios recibieron un placebo en el da 1 y el Mg
en el da 2. El anlisis estadstico no mostr efectos de arrastre, lo que indica que el
orden de los tratamientos y el perodo de lavado variables no influyeron en los
resultados finales. Como era de esperar, la infusin de 2 g de sulfato de magnesio se
asoci con un aumento significativo en el nivel medio de iones de plasma en
comparacin con el placebo ( Figura 1 ). Los pacientes no se quejaron de efectos
secundarios graves durante o inmediatamente despus de la infusin de Mg. Tres
(15%) de los pacientes notaron una sensacin ola caliente transitoria a travs de sus
cuerpos. Otros dos (10%) pacientes describen un corto perodo de somnolencia.



La administracin de Mg no se asoci con cambios significativos en la FVC, FEV
1
,
FEV
1
/ CVF o FEF
25-75%
(Tabla 2 ). Infusin de magnesio se asoci con una
disminucin no significativa en la TLC, pero se asoci con reducciones significativas en
el volumen residual (VR) y la capacidad residual funcional (FRC). Los efectos promedio
del tratamiento de Mg en el TLC, RV y FRC fueron, respectivamente, -0,30 l, l -0,47 y -
0,41 l. La capacidad inspiratoria (CI) mejor a aproximadamente 0,12 l, pero este
cambio no alcanz significacin estadstica.
Entre los diversos parmetros cardiorrespiratorios medidos con los pacientes sentados
sobre el cicloergmetro en reposo, la administracin de Mg condujo a una disminucin
significativa slo en la diastlica y la media de la presin arterial ( Tabla 3 ). Adems,
el doble producto cardiaco se redujo significativamente como resultado de la
administracin de Mg (-734,8 bpm.mmHg), y la saturacin de oxgeno arterial
evaluado por el oxmetro de pulso mejor ligeramente (0,8%).
El uso de Mg se asoci con un aumento significativo en la duracin de ejercicio (53
segundos) y de la mxima carga alcanzado (8,0 W) ( Tabla 4 ). El ndice de
intercambio respiratorio (RER) mostr un aumento pequeo pero significativo despus
de la administracin de Mg (0.06). Aunque el uso de Mg condujo a un aumento
significativo en el volumen corriente en el pico de ejercicio (90,2 ml), no hubo
diferencias entre el frmaco y los tratamientos de placebo con respecto a la ventilacin
mxima.
El umbral anaerbico se pudo determinar en slo 12 sujetos debido a cuestiones
tcnicas. No hubo diferencias significativas entre el tratamiento y los das de placebo,
excepto que el tiempo requerido para alcanzar el umbral anaerbico despus de la
administracin de Mg fue significativamente mayor que la observada despus de la de
placebo se administr (10'23 " + 2'14 "x9 ' 43 " + 1'51 "; p = 0,029). La carga media
alcanzada en el umbral anaerbico fue mayor despus de la administracin de Mg que
despus se administr la solucin salina, pero la diferencia no alcanz significacin
estadstica (52,9 + 19,0 w x46.6 + 19,7 w; p = 0,083).
Para aclarar los posibles mecanismos relacionados con las mejoras de ejercicio
despus de Mg de carga, tambin se analizaron los resultados con los pacientes
divididos en dos subgrupos en funcin de los cambios en las cargas de trabajo
mximas que eran menores que, o igual o superior a 5 vatios, respectivamente
designados como Grupo I y Grupo II ( Tabla 5 ). Diez pacientes fueron incluidos en
cada grupo, y que no difieren en cuanto a la edad (64,9 + 9.6x67.5 + 7,0 aos; p =
0,499) o los niveles plasmticos basales de Mg (1.6 + 0.4x1.6 + 0,3 mEq / l; p =
0,709). Estos grupos no presentaron diferencias significativas respecto a los efectos
del tratamiento de s en los niveles plasmticos de Mg o en los parmetros
hemodinmicos ejercicio. Sin embargo, los pacientes del grupo II mostraron una
respuesta significativamente mejor de IC en reposo y de la ventilacin minuto en el
pico del ejercicio.



DISCUSIN
Este estudio detecta los niveles de Mg bajo plasma en 35% de una muestra altamente
selectivo de los pacientes con EPOC. Esta cifra es consistente con los resultados de
trabajos anteriores (10,11).
Ms importante an, este estudio tambin demostr que la carga IV aguda con 2 g de
sulfato de Mg atena hiperinflacin esttica y afecta positivamente el rendimiento de
ejercicio mximo en pacientes con EPOC estable.Hemos elegido para investigar los
efectos de Mg en el rendimiento del ejercicio despus de la carga IV aguda de
garantizar condiciones clnicas estables similares para los pacientes con EPOC en los
dos das de estudio. Aunque las condiciones experimentales no se replican
necesariamente resultados que se obtendran con la suplementacin de la dieta de Mg
durante perodos ms largos, que sugieren que las elevaciones de los niveles de Mg del
cuerpo pueden estar asociados con efectos fisiolgicos significativos para la EPOC.
Hiperinflacin esttico en la EPOC se debe principalmente a la disminucin de la
elasticidad del parnquima pulmonar asociada con cambios enfisematosos (26). En
este estudio, el tratamiento con Mg se asoci con cambios significativos en el FRC y
RV, indicando su efecto sustancial sobre la hiperinsuflacin pulmonar
aproximadamente 45 minutos despus del final de la infusin. Las disminuciones en el
FRC y el RV son, muy probablemente, secundaria a las reducciones en la resistencia
del flujo de aire espiratorio porque hay pruebas de que el Mg antagoniza la accin del
calcio a nivel del msculo liso bronquial, la promocin de la relajacin y
broncodilatacin (27). Otros posibles mecanismos que conducen a la broncodilatacin
tambin pueden incluir la inhibicin de la liberacin de acetilcolina en las terminaciones
nerviosas, estimulacin de la generacin de prostaciclina, y el aumento de la sntesis
local de xido ntrico (28-30).
La carga de Mg tambin condujo a cambios significativos en los parmetros
cardiovasculares en reposo. La presin arterial media se redujo aproximadamente 5,6
mmHg, y este efecto fue secundario a una disminucin significativa de la medicin
diastlica. Este ltimo hallazgo sugiere que promovido-Mg dilatacin arteriolar
perifrica y la reduccin de la resistencia perifrica sistmica son los mecanismos ms
importantes responsables de la disminucin en la presin arterial media (31). El efecto
significativo en el doble producto promedio del grupo tras el uso Mg indica que el
tratamiento fue el responsable de una reduccin en el trabajo del corazn y en el nivel
de consumo de oxgeno del miocardio en reposo.
Un aumento pequeo pero significativo en la SaO 2 tambin se ha encontrado en
reposo despus de la administracin de Mg. Aunque este hallazgo en realidad podra
representar una mejora en el intercambio de gases, una explicacin alternativa puede
ser encontrado en el efecto vasodilatador de s mismo Mg. Debido a que los oxmetros
de pulso evalan SaO
2
con base en los cambios en el color de piel, la mejora de la
perfusin perifrica asociada con vasodilatacin pueden dar lugar a lecturas
sobrestimados (32).
El hallazgo ms sorprendente observada en la prueba de ejercicio mximo incremental
fue de la mejora significativa en la carga mxima alcanzada asociado con el
tratamiento de Mg. Esto ocurri a pesar de que no hubo diferencias significativas en el
consumo mximo de oxgeno, o en Borg disnea y las puntuaciones de fatiga en las
piernas, entre los das de tratamiento. Estos resultados indican que el rendimiento
general del ejercicio mejor despus de Mg de carga, ya que ms trabajo se realiz
con la misma cantidad de VO
2
y los niveles correspondientes de los sntomas
limitantes. Las mediciones cardiovasculares evaluados a la carga mxima de ejercicio
tambin no mostraron cambios significativos con el tratamiento Mg. Aunque el
volumen corriente medido en el pico del ejercicio fue significativamente mayor despus
de la administracin de Mg, la elevacin observada en la ventilacin pico no alcanz
significacin estadstica ( p = 0,078).
Para profundizar en los posibles mecanismos relacionados con la mejora de los
resultados del ejercicio, se han comparado los efectos del tratamiento de Mg en las
mediciones de los dos sub-grupos de pacientes, clasificados de acuerdo con el nivel de
respuestas de carga de trabajo. Ni los niveles plasmticos basales de Mg, ni el grado
de elevaciones plasmticas de Mg despus de la carga, difirieron entre los
grupos. Adems, no hubo diferencias significativas en los parmetros hemodinmicos
durante el ejercicio. Ambos grupos tambin mostraron disminuciones de proporciones
similares en TLC, RV, y FRC despus del tratamiento. El grupo con una respuesta de
ejercicio positiva, sin embargo, mostr un aumento sustancial en IC despus de la
infusin de Mg. Este hallazgo sugiere que las mejoras en la mecnica respiratoria
jugaron un papel importante en la gnesis de un mejor rendimiento en el
ejercicio. Este ltimo resultado tambin es compatible con el concepto de que las
limitaciones respiratorias progresivas son factores limitantes centrales de capacidad
mxima de ejercicio en la EPOC, y se destaca la importancia de las mediciones de IC
en este entorno (33-35).
Vale la pena sealar que la ventilacin minuto en el pico del ejercicio en el Grupo II fue
significativamente ms alta que en el Grupo I. Aunque este hallazgo slo podra
reflejar el mayor nivel de carga de trabajo alcanzado, sino que tambin puede ser
interpretado como el verdadero mecanismo responsable de un rendimiento fsico
mejorado. El uso de Mg, lo ms probable, se asoci con reducciones en la
hiperinflacin dinmica durante el ejercicio en los respondedores. Por desgracia, las
mediciones de IC durante el ejercicio, que se considera como un indicador de la
hiperinflacin dinmica, no estuvieron disponibles para confirmar por completo esta
posibilidad (26).
El conjunto global de los resultados indica que la mejora en el rendimiento del ejercicio
que est asociado con el tratamiento de Mg no parece ser secundario a los cambios en
la funcin del corazn.
Un potencial mecanismo que contribuye adicional a los presentes hallazgos es que el
tratamiento de Mg condujo a una mayor eficacia del propio mecanismo de ejercicio. La
carga aguda de Mg puede haber influido en la contraccin muscular o el proceso de
produccin de energa perifrica en este contexto. Los estudios en animales han
demostrado que la administracin de Mg conduce a aumentos en la glucosa disponible
a los tejidos, disminuye en la liberacin de lactato y aumentos en la produccin de
piruvato (36-39). Adems, la suplementacin oral de Mg en los atletas se ha
demostrado que aumenta los niveles sanguneos de glucosa durante el ejercicio a
travs de ACTH y cortisol de descarga (39). Lo ms importante, porque el magnesio es
un cofactor que se une a molculas de ATP, los aumentos en intracelular de Mg pueden
tambin mejorar la produccin de ATP y la utilizacin de glucosa (40). Tambin se ha
sugerido que la suplementacin de Mg puede mejorar la funcin endotelial mediante el
aumento de la disponibilidad local de NO, la disminucin de la agregacin plaquetaria,
y reducir el estrs oxidativo (41,42).
Aunque el VO
2
y VCO
2
del grupo global de pacientes no fue diferente entre los
tratamientos, el TCR mostr un aumento pequeo pero significativo despus de la
infusin de Mg (0,06; p = 0,023). Este hallazgo podra ser mejor explicado por un
cambio en el perfil metablico, con un aumento inducido por Mg en la utilizacin de
glucosa, como se sugiri anteriormente.
El presente estudio tiene varias limitaciones, incluyendo el pequeo nmero de
pacientes incluidos, la falta de una investigacin estndar para la dieta la ingesta de
Mg, la falta de una medicin adecuada de ejercicio hiperinflacin dinmica, y la
necesidad de determinaciones bioqumicas durante el ejercicio. Evaluaciones de la
capacidad inspiratoria dinmicos y mediciones bioqumicas, como el lactato en sangre
y los niveles de glucosa, permitiran explicaciones menos especulativas de las mejoras
observadas en el rendimiento del ejercicio. Como Mg tiene acciones metablicas
importantes, sera ms informativo si el presente estudio tambin se haba medido las
concentraciones de Mg intracelular. Adems, los problemas tcnicos no permitan la
determinacin del umbral aerbico en ocho pacientes con EPOC, lo que impidi un
anlisis adecuado de los datos relativos a este parmetro en el grupo.
Los efectos de Mg en el pico del ejercicio, aunque estadsticamente significativa, eran
pequeos, con una adicin de carga media del 8 w. El significado clnico de este
hallazgo es actualmente desconocido, pero parece que debera ser de poca
relevancia. Adems, este nivel de mejora se obtuvo con los niveles plasmticos de Mg
media de aproximadamente 3 mEq / L, que son sustancialmente ms altos que en el
intervalo fisiolgico tpico (1.5 a 2.5 mEq / L). Por otro lado, los niveles de Mg
intracelular puede ser ms importante que las mediciones de plasma.Ciertamente, las
respuestas definitivas a las preguntas generadas por este trabajo slo ser posible
despus de los ensayos clnicos que implica la administracin de suplementos orales de
magnesio en pacientes con EPOC durante perodos ms largos.
La carga IV aguda de 2 g de Mg se asoci con una reduccin en la hiperinflacin
esttica y aumentos en la carga alcanzado con las pruebas de ejercicio mximo
incrementales. Los anlisis post hoc indic que la respuesta al ejercicio positivo se
debi a mejoras en la mecnica respiratoria. Los presentes resultados sugieren que los
niveles circulantes elevados de Mg pueden ser beneficiosos para los pacientes con
EPOC. Estos hallazgos tambin indican la necesidad de realizar ms estudios para
investigar los efectos de la suplementacin diettica crnica con Mg en los parmetros
de funcin pulmonar y la tolerancia al ejercicio de los pacientes con EPOC estable.

CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
Amaral AF y Crescencio JC concibe el estudio y fueron responsables de la recopilacin
de datos y tabulacin.Gallo Jr L y Vianna EO concibe el estudio y fueron responsables
de la escritura manuscrita. Vannucchi H concibe el estudio y fue responsable de las
mediciones bioqumicas. Martnez JA concibe el estudio y fue responsable de los
anlisis estadsticos y la escritura manuscrita.

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Recibido para su publicacin el 09 de marzo 2012
Primer examen complet 12 de marzo 2012
Aceptado para su publicacin el 12 de marzo 2012