Residencia Sanitaria de la Seguridad Social Capitn Corts

Servicios de Traumatologa y Anatoma Patolgica

FIBROMA OSEO NO OSIFICANTE
Presentacin de un caso
Archivado en el l\.egistro Espaol de Tumores Oseas (R.E.T.O.)
Por los Doctores:
ANTONIOPALi\1A, Jefe deClnicade Traumatologa,JJOr oposicin
ANGELCARAZO, Jefe deservicio deAnatoma Patolgica
CARLOSRECIO, mdico ayudanie de Traumatologa
FIBROMA OSEO NO OSIFICANTE (en su variedad xntica).
SINONIMIA: Fibroma seo anosteognico, Fibroma metafisario,
Fibroma cortical.
INTRODUCCION: Todos los nombres expuestos se aplican al mis-
mo proceso histopatolgico. El fibroma osificante representa, en apa-
riencia, una secuela ocasional del defecto fibroso cortical. La interre-
lacin entre estas dos formas de lo que parece ser la misma lesin
bsica fue sugerida por HATCHER en 1945, pero solo recientemente
se ha entendido mejor. JAFFE y colaboradores fue el que sugeri el
concepto de fibroma no osificante (o no osteognico) en relacin con
una lesin que se supona que representaba una de las llamadas for-
mas variantes del tumor de clulas gigantes.
La resolucin espontnea de la mayora de dichas lesiones y su
relacin con la zona de crecimiento seo abonan el concepto de que
representan, ms bien, una osificacin defectuosa que una neoplasia.
El nombre de fibroma no osificante fue sugerido para designar
loscasos que previamenterepresentaban la variantexntica, Fibro-
sa, o curativa del tumor de clulas gigantes
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Para designar la lesin de este modo, J affe se bas en los siguien-
tes puntos:
1.0) Que el elemento celular dominante es el fibroblasto.
2.
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) Que el tejido fibroso bsico no sufra metaplasia sea.
3.
0
) Que las clulas espumosas existentes son el resultado de la
imbibicin de los lpidos por los fibroblastos.
4.) Que la distribucin por edades, localizacin, y comporta-
miento clnico de la lesin, no est de acuerdo con un verdadero tu-
mor de clulas gigantes.
eL/N/CA.-El fibroma seo no osificante se presenta con mayor
frecuencia en nios mayores y adolescentes de 8 a 20 aos, refirien-
do una ligera predileccin por el sexo masculino.
En cuanto a su localizacin es ms frecuente en los huesos largos
de las extremidades inferiores, generalmente hay una distancia de
3 a 6 centmetros entre la lesin y el cartlago.
En conjunto no hay distintivo o caracterstico acerca de los ha-
llazgos clnicos en los casos de fibroma no osificante. La lesin progre
sa muy lentamente y puede permanecer latente algunas veces durante
aos, antes de que llame la atencin. Se han descrito como formas
de comienzo:
a) Molestias despus de un traumatismo de intensidad modera-
da en la zona afectada.
b) Dolor selectivo a la palpacin en la regin topogrfica en que
asienta la lesin.
e) Aumento del volumen seo en dicha zona.
d) Fractura patolgica en el sitio del rea lesionada.
e) En ocasiones el hallazgo es for-ui to al realizar un examen
radiolgico por algn otro motivo.
Radiolgicamente la imagen es tan caracterstica que puede ha-
cerse el diagnstico por s solo, con un alto grado de seguridad. La
lesin est orientada frecuentemente hacia un lado del hueso, siendo
excntrica. En la tibia o en el fmur, ur.a lesin localizada excntri-
camente es probable que este representada por una sombra de rare-
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FIGURA 6. Aspecto operatorio donde se muestran zonas amarillentas
correspondiente a la parte xantomatosa de la lesin
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SERVICIOS DE TRAUMATOLOGIA y ANiATOMIA PATOLiOGICA 89
faccin loculada generalmente ms larga que ancha y que vara entre
4 y 7 centmetros en su dimetro mayor. En el lugar que hace saliente
sobre la corteza, sta ltima puede estar adelgazada y en parte abul-
tada, o en alguna otra, densa y esclerosada. Hacia el interior estas
lesiones excntricas estn limitadas por una capa esclerosa que lo
encapsula. La apariencia radiogrfica loculada de la lesin es produ-
cida por una o ms sombras de tabicamiento, que atraviesan la lesin
irregularmente.
A1ATERIAL Y RESULTADO:
A) HISTORIA CLINICA.-El 5-XII-72 es vista en consulta la
enferma C. C. S., de 14 aos de edad, y natural de Andjar (Jan), sien-
do el motivo de la consulta, dolor e hinchazn en rodilla derecha,
desde hace 15 das. En la exploracin se aprecia un aumento de volu-
men de dicha rodilla, con choque ratuliano --!, con ligera sensi-
bilidad en el fondo de saco suprarotuliano, el resto de la exploracin
de rodilla fue totalmente normal. Se realiz una puncin articular
extrayendo unos 20 centmetros cbicos de lquido sinovial, que tanto
en su apariencia microscpica y en su examen citolgico, estuvo dentro
de lmites normales. Asimismo fueron normales los anlisis en sangre,
realizados rutinariamente.
En el examen radiogrfico practicado (Figs. 2 y 3 se comprueba
la imagen tpica del fibroma seo no osificante, con las caractersticas
comentadas anteriormente.
B) TRATAMIENTO QUIRURGICO.-En el mes de febrero pasa
do, se procede a efectuar la intervencin con la siguiente tcnica: Inci-
sin en cara anterointerna del muslo derecho, suprarotuliana de unos
10 centmetros de longitud, llegando a la estructura sea a travs del
tabique intermuscular del vasto interno y recto anterior y vasto crural,
Seccin del peristco, tallado de una ventana sea a golpe de escoplo
de 7 X 2 centmetros (Fig. 6). Legrado y curetaje de toda la zona afec-
tada, relleno con tejido seo liofilizado de ternera, volviendo a colocar
el rectngulo seo tallado. Cierre por planos y vendaje comprensivo
muy almohadillado (micheln). El postoperatorio fue normal (Figu-
ras 4 y 5) desde el primer momento estuvo realizando contracciones
isimtricas del cuadricpes, para pasar a la movilizacin de rodilla,
pasada la primera semana. No se le permiti la deambulacin hasta
conseguir una movilidad normal de rodilla y con una potencia de cua-
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90 A. PlALMA, A. CARAZO y C. RECIO
dicpes aceptable. Enel mes de marzo fue dadade alta de la residencia,
siendo controlada ambulatoriamente. El alta definitiva fue dada a fi-
nales de abril.
C) ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO: Serecibenvarios trozos,
producto del raspado de la lesin localizada en el tercio inferior del
fmur, siendo el trozo mayor de 2 centmetros de largo, por 0'8 de
ancho. Existe una zona interior engrosada, con aspecto macroscpico
de posible esclerosis, y la zona medular la encontramos loculada por
numerosos tabiques y algunos grupos de material amarillento.
Los trozos procedentes del legrado seo fueron previamente fija-
dos en formol tamponado al 10 % Y decalcificados en rotacin con-
tinua, en una solucin de cido ntrico al 5 (Yo, en formol al 10 %.
Inclusin en parafina efectundose cortes seriados de 5 micras y uti-
lizando tinciones de hematoxilina de 'I'arris-Eosina y tricrmico de
Van de Grift.
La imagen al microscopio, de luz, muestra nidos de clulas espu-
mosas mezclados con campos de un estroma de manojos arrazimados
de tejido conjuntivo formados por clulas de forma alargada.
Es muy llamativa la ausencia de formacin sea en el tejido del
estroma. El contenido de las clulas espumosas est formado por este-
res del colesterol. Como Jaffe H L., nosotros no hemos observado c-
lulasgigantes multinucleadas,porserestecaso de predominioxntico.
RESUMEN: Se presenta un caso tpico de Fibroma no osificante.
Se describe brevemente su historia clnica, su tratamiento quirrgico
as como su estudio anatomopatolgico.
BIBLIOGRAFIA:
1.0) Tumo-res seo-s', UAHLilN', D. c. -iEd. TOIRAY- WW.
21.0) TUMORES Y ESTADOS TUM'RiAL,ES OSEOS y ARTICULARES, JAlFFE
H. L. La prensa mdca Mexicana- 1g'66.
3.) TEXTBOOK orPATOLOGY., MUIR s, 9 th e,diHin Ed. Arnold-10971.
4.) Surgical Patholo,gy, L. 3 th edittin, E:d. MOlslby, 1'9,34.