ESTADO MENTAL EM ADULTOS

Metas: Cognio normal x anormal

Demncia x delirium ou doena psiquitrica 1
Observar: ateno, velocidade das respostas, habilidade de responder questes e prover
informaes relevantes, aparncia e grau de cooperao
Idade, nvel educacional, morbidades, histrico mdico e medicaes em uso, funes da vida
diria e alteraes de personalidade, comportamento e relacionamento interpessoal

EXCITAO
Alerta, atento, sonolento, arresponssivo

ATENO E CONCENTRAO
- Ateno a habilidade de focar e processar a cognio e resistir a distrao
- Concentrao habilidade de focar e manter ateno por um perodo de tempo
- Desatentos tem distrbios cognitivos, princ. memria e funo executiva
- Ateno anormal: dificuldade de concentrar, facilmente distrado por estmulo, perda da
linha de pensamento e tende a devagar
- Span de dgitos 7 nmeros (1/segundo) e repetir na mesma ordem, normal 7 +- 2, repetir
palavras ao contrrio ou meses do ano ao contrrio
- Alt proeminentes: encefalopatia txico metablica e desordens psiq agudas (menos notvel
no incio de doenas neurodegenerativas)

MEMRIA
* Imediata e memria de trabalho por testes de ateno (span de dgitos)
- Memria recente: aprendizado de novo material: orientao e eventos do dia; se lembrar de
3 palavras, repeti-las (memria imediata/ateno normais), relembrar em 5-10 min de
distrao (se no lembrar dicas de categoria ou opes). Idosos normais lembram 3 palavras
ou 8 palavras com pistas
- Recuperao de memria remota: nomes de presidentes, datas importantes, esportes e
shows de televiso, data de nascimento, nomes e idades dos filhos e netos
* Episdica: eventos especficos e contextos: nomear e funo
- Semntica: vocabulrio e conceitos: significado de palavras, frases e smbolos
* Informao verbal
- Informao visual: figura complexa de Rey-Ostemeth, fotografias (memria recente, pessoa
famosa remota), porm falha em reconhecer faces familiares pode ser tambm problema de
percepo visual
Desordem amnstica: trabalho normal e memria recente comprometida: disfuno
lmbica mesial e hipocampal (doena de Alzheimer inicial)
Psicose de Korsakoff: perda profunda da memria recente com confabulaes
Sds dficit de recuperao so + tpicas na disf do circuito subcortical frontal

LINGUAGEM
Ouvir ao discurso espontneo do paciente durante a anamnese
- Fluncia
- Contedo: erros de linguagem: erros parafrsicos e neologismos
- Repetio: repetir frases de complexidade crescente: no ifs, ands or buts
- Nomear
- Compreenso: entender linguagem escrita e falada, incio com nico comando seguido de
comando com mltiplos passos
- Leitura
- Escrita: escrever frase espontaneamente

PERCEPO VISUAL ESPACIAL
- Histria de perder objetos, se perder ou dificuldade de navegar em terreno conhecido ou
desconhecido, negligncia visuoespacial (ignora estmulo de um campo visual, ignora metade
do prato na refeio, procura objetos em s um lado)
- Envolve habilidades de percepo e construo: copiar/desenhar e tarefas de
construo/montagem
- Desenhar relgio: problemas espaciais e outras habilidades cognitivas: alguns recomendam
como screening para demncia
- Problema proeminente fora de proporo com outros dficits cognitivos (princ. negligncia
visuoespacial): injria no lobo parietal no dominante

PRAXIA
- Praxia ideomotora: execuo de movimentos motores aprendidos na ausncia de dficit
motor ou habilidades espaciais
- Dificuldade de se vestir, alimentar e tomar banho
- Realizar atividades motoras cada vez mais complexas
- Usar um objeto, estando ou no na mo
- Pegue o papel, dobre e coloque no envelope: praxia ideacional: capacidade de realizar uma
sequncia de aes para meta final
- Desordem da linguagem ou motora dificulta a avaliao da praxia. Erros comuns so usar
objeto errado ou parte corpo para realizar uma misso. Muitos que no realizam por comando
podem realizar espontaneamente ou por imitao
- Doena neurodegenerativa: dificuldade de realizar srie de comandos
- Lobo parietal dominante: problemas com praxia especficas ou isoladas
- Degenerao corticobasal: apraxia ideomotora

CLCULOS
- Srie de moedas ou 7s
- Sensvel a ateno, ansiedade e nvel educacional
- Leso no giro angular E
- Demncia neurodegenerativa: com outro dficits cognitivos

FUNO EXECUTIVA
- Capacidades complexas: vontade, planejamento, ao proposital e execuo efetiva
sucesso em meta apropriada, responsabilidade social e comportamento para o prprio
- Crtex pr-frontal e conexes com ncleo caudado
- Funes dirias em quais precisa de ajuda, comprometimento do discernimento e julgamento
(indicativos precoces), como lida com pequenas emergncias domsticas
- Memria de trabalho a capacidade de temporariamente reter infos e manipular para
realizar tarefas cognitivas complexas
- Habilidade de dividir ateno e alterar cenrios (flexibilidade mental): teste Trailmaking e
teste de Wisconsing Card Sorting
- Ideao generativa atravs de medidas do verbal e da fluncia.
- Programa motor: imitar ritmos simples ou copiar uma sequncia de Ms e Ns. Se
comprometimento, mostra perseverao (repetir movimentos anteriores)
- Habilidade de inibir respostas: testes go/no go, bate quando eu bater uma vez e no bate
quando eu bater 2
- Abstrao: interpretar similaridades e diferenas, idiomas e provrbios

HUMOR E CONTEDO DO PENSAMENTO
- Humor e perspectiva
- Depresso pode surgir com comprometimento cognitivo, mas tambm com pobre contato
visual, choro e/ou embotamento
- Apatia difcil Dx dif depresso
- Humor e afeto incongruentes: paralisia pseudobulbar (medo/riso desproporcionado), injria
cerebral ou esclerose mltipla (euforia sobrepes depresso clnica)
- Intruses anormais, preocupaes, perseveraes, delrios e alucinaes: entendimento do
processo
- Registro da personalidade multifsica de Minessota, registro da depresso de Beck, escala de
depresso geritrica, registro de neuropsiquiatria

SNDROME DE GERSTMANN
Leso hemisfrio esquerdo posterior
Teste da orientao D-E, agnosia de dedos, disgrafia e acalculia

AVALIAO COGNITIVA BREVE
- MEEM: testa maioria dos domnios cognitivos, mais relevante para demncia do Alzheimer
- Desenhar o relgio