Por: FELIX EDUARDO VARGAS Catedrtica: Dra. Rosalba Duran Medina Materia: Prostodoncia Carrera: Mdico Estomatlogo
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ndice Introduccin..3 Objetivo.4 Historia clnica ................................................................................................................................. 6 Fotografas ....................................................................................................................................... 9 Modelos de estudio ....................................................................................................................... 10 Porta impresiones individuales ..................................................................................................... 12 Impresin fisiolgica ..................................................................................................................... 14 Bases de registro ........................................................................................................................... 16 Bases de registro y colocacin de rodillos de cera ........................................................................ 16 Montaje de modelos en el articulador .......................................................................................... 19 Dimensin vertical ......................................................................................................................... 24 DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA .................................................................................... 26 RELACION VERTICAL INTERMAXILAR ............................................................................................ 26 Dimensin horizontal .................................................................................................................... 27 Lnea media ................................................................................................................................... 29 Lnea de caninos ............................................................................................................................ 30 Montaje de dientes anteriores...................................................................................................... 31 Montaje de dientes posteriores .................................................................................................... 32 Prueba de dientes ......................................................................................................................... 34 Festoneado de enca ..................................................................................................................... 35 Vista de la caracterizacin de la enca en las dentaduras totales: ................................................ 36 Enmuflado ..................................................................................................................................... 37 Cosido ............................................................................................................................................ 41 Pulido de las placas totales ........................................................................................................... 44 Indicaciones generales del paciente ............................................................................................. 48 Ajustes ........................................................................................................................................... 48 Limpieza ........................................................................................................................................ 49 Horas de descanso ........................................................................................................................ 50 Conclusin: ........................................................................................................................................ 51 Bibliografa ........................................................................................................................................ 52 P g i n a | 3
Introduccin
Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatoma de una o varias piezas dentarias, restaurando tambin la relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensin vertical, y repone los dientes. El encargado de fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protsico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontlogo, que trabaja en clnica.
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Objetivo Los objetivos de las prtesis dentales son varios entre los cuales se destacan principalmente: Funcionalidad puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo bsico para el bienestar del paciente, pero no solo ha de logrrsela funcionalidad, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares; y esttica, tal vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir en otro objetivo ms para las prtesis.
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Historia clnica
La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. Que contiene la historia clnica en prostodoncia REGISTRO DE DIAGNSTICO PARA DENTADURAS COMPLETAS INFORMACIN GENERAL: Fecha Nombre Edad Sexo Salud General Ocupacin y Posicin Social Historia Dental Historia de Dentaduras
Record de diagnstico en dentaduras completas Caractersticas fsicas del paciente Evaluacin clnica Consideraciones estticas Pronstico
Historia de Dentaduras: Motivo principal de la consulta Tiempo de haber permanecido desdentado Tiempo de haber usado dentaduras Dentaduras anteriores
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Dentaduras Actuales:
Eficiencia a la masticacin Retencin Estabilidad Fontica Comodidad Dimensin vertical INFORMACIN GENERAL: Recomendaciones del paciente y del dentista para mejorar las dentaduras
CARACTERSTICAS FSICAS: Habilidad Neuromuscular comprobada por: Lenguaje Coordinacin CARACTERSTICAS FSICAS: Apariencia General: ndice cosmtico Aspecto Personalidad Cara Forma Perfil Cabello Ojos Tez Textura (piel) Arrugas debido a... Labios Bordes bermelln visibles
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FORMA FACIAL (frontal)
Cuadrada Triangular Cuadrada triangular Ovoide
FORMA FACIAL (perfil)
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Fotografas Se deben tener en cuenta ciertos criterio para que la fotografa clnica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto ser necesario que el odontlogo mantenga algunos parmetros en mente a la hora de fotograar al sujeto, para as recolectar en cada toma, informacin suciente acerca del caso clnico. Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que la fotografa clnica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto ser necesario que el odontlogo mantenga algunos parmetros en mente a la hora de fotograar al sujeto, para as recolectar en cada toma, informacin suciente acerca del caso clnico. Tabla 1. Tipos de fotografa clnica en odontologa
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Modelos de estudio IMPRESIONES Tipos de impresin
Anatmica Fisiolgica
TCNICAS DE IMPRESIN Mnima presin o tcnica de impresin mucoesttica Mxima presin o tcnica a boca cerrada Presin selectiva Materiales para la toma de impresin y aditamentos para la mejora de este
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CORRIDO DE IMPRESIONES
MODELOS DE ESTUDIO
DELIMITACIN DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
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Porta impresiones individuales
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Impresin fisiolgica Para obtener una buena impresin anatmica debemos de conocer las zonas anatmicas que necesitamos reproducir en nuestros modelos. ZONAS ANATMICAS Maxilar Papila incisiva Rugas palatinas Raf palatino medio Tuberosidad Escotadura hamular o pterigomaxilar Foveolas palatinas Lnea vibrtil Contorno perifrico Frenillo bucal Frenillo labia
ZONAS ANATMICAS Mandbula Reborde alveolar Papila piriforme Espacio postmilohioideo Frenillo lingual Frenillo bucal Zona retromolar Al conocer las zonas anatmicas, debemos adaptar las cucharillas prefabricadas de aluminio a los procesos residuales y colocar una tira de cera en el borde de las mismas, as tendremos un mejor contorno adems de brindar un mejor confort al paciente.
Para obtener una buena impresin la cucharilla no deber desalojarse ni presionar los tejidos excesivamente y el material de impresin, en nuestro caso alginato, deber ser manipulado en forma adecuada y siempre respetando las proporciones que el fabricante indique.
Observe que el espatulado es del material contra las paredes de la taza de hule, para obtener una mezcla homognea sin grumos, cabe mencionar que deben utilizarse una taza y esptula nicamente para la manipulacin del alginato y no contaminarse con restos de yeso lo cual provoca una aceleracin en la gelificacin del alginato.
La impresin debe estar libre de burbujas y los contornos ntidos y bien delimitados, esto se logra por utilizar las cantidades indicadas, el correcto espatulado del alginato, utilizar P g i n a | 15
solo una cantidad suficiente de alginato sin que este se desborde de la cucharilla y manipulando suavemente los tejidos circundantes.
Luego de obtener la impresin es necesario esperar unos minutos para que el alginato se recupere de la deformacin causada al momento de retirar la impresin de la boca del paciente, tiempo suficiente para realizar el bardado de la impresin y la limpieza del material utilizado para obtener la impresin.
CORRIDO DE MODELOS
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Bases de registro
Bases de registro y colocacin de rodillos de cera BASES DE REGISTRO Las bases de registro deben tener ciertas caractersticas, como ser rgidas, tener ajuste preciso y ser estables. Adems, tienen varios propsitos, ya que permiten: a) transportar los rodillos de oclusin, con los que se p u e d e n registrar las relaciones craneomandibulares; de colocar los dientes en la prueba de encerado revisar la exactitud de los registros intermaxilares previamente tomados.
RODILLOS DE OCLUSIN Los rodillos de oclusin debern ser elaborados con cera que tenga una estabilidad dimensional adecuada, para que el operador no tenga dificultades en la obtencin de las relaciones craneomandibulares y en la articulacin de los dientes. P g i n a | 17
MEDIDAS PROMEDIO DE LOS RODILLOS Ancho de la porcin anterior 5-7 mm. Ancho de la porcin posterior 8-10 mm. REGISTROS INTERMAXILARES Planos Interpupilar Camper paralelos al plano de oclusin Dimensin vertical Reposo Oclusin Relacin cntrica
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Montaje de modelos en el articulador Arco facial Es un aparato parecido a un comps, usado para registrar la relacin del maxilar superior con el eje intercondilar y del plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior con la misma relacin del eje intercondilar al miembro superior del articulador.
Toma de arco facial Para poder afianzar el arco facial a la boca, cara y crneo del paciente, es necesario que ste muerda el tenedor (que ha sido cubierto de cera). El mango del tenedor debe quedar alineado con la lnea media de la cara.
Toma de arco facial P g i n a | 20
Se aflojan todos los tornillos del arco y el mango del tenedor se introduce en la agarradera. Se introducen las olivas en los meatos auditivos externos. El paciente debe presionar las olivas hacia los meatos.
Se aprietan los tornillos de los brazos laterales. El operador debe anotar la distancia intercondilar del paciente (S,M, L) El nasion de plstico se coloca en el nasion anatmico. Se aprieta el tornillo del nasion. Nasion es el tercer punto de referencia. La agarradera universal tiene un tornillo fijador en su parte inferior, la cual se aprieta. La agarradera del vstago vertical se debe apretar lo ms cerca posible de la boca. Ahora se proceder a aflojar los tornillos del nasion y de los brazos laterales. Retirndolo de la boca del paciente.
Articulador semiajustable (ASA) P g i n a | 21
Artefacto mecnico que puede ser programado para recibir y reproducir algunos movimientos mandibulares, comnmente limitado a movimientos en lnea recta.
Montaje del modelo superior a la rama superior del articulador AJUSTAR LAS GUIAS CONDILARES Y DE BENNETT A UN VALORES PROMEDIO Gua Condlea 40 ngulo de Bennett 15 El arco facial junto con el tenedor, que tiene las huellas del maxilar, es asegurado al segmento superior del articulador. Se introduce una de las olivas a una de las salientes metlicas
Podemos observar la inclinacin del plano de oclusin del paciente. El segmento inferior del articulador es usado como soporte del arco facial
Colocar el modelo superior sobre el tenedor, justo como estn las marcas de los dientes. P g i n a | 22
Colocar la platina superior
Agregar yeso blancanieves entre el modelo y la platina. Esperar a que frague y acinturar el yeso.
Montaje del modelo inferior al articulador Con el articulador al revs y usando el registro de relacin cntrica, el modelo inferior es posicionado contra el modelo superior.
Atornillar la platina inferior al articulador. Aplicar el yeso blancanieves tanto en la platina inferior como en el modelo inferior P g i n a | 23
Cerrar el articulador Rellenar los espacios que falten de yeso blanco, dar el acinturado Colocar una liga abrazando ambas ramas del articulador
Montaje terminado
RELACIONES INTERMAXILARES Las relaciones intermaxilares establecen la posicin durante la oclusin , de las prtesis P g i n a | 24
RESTABLECER : aspecto : Esttico Funcional Psicolgico Dimensin vertical La dimensin vertical influye especialmente en el aspecto (visibilidad de los dientes anteriores, altura del tercio inferior de la cara) y la fontica, mientras que la horizontal (RELACIN CNTRICA) condiciona la retencin de la prtesis La determinacin de la relacin vertical intermaxilar (dimensin vertical) se debe realizar antes de la horizontal, porque esta ltima depende de la distancia vertical de los maxilares. Cada cambio en esta relacin vertical se traduce en un cambio de la relacin horizontal. Esta bsqueda de la dimensin vertical sigue siendo un procedimiento para el cual se emplean diversos criterios derivados de la evaluacin clnica Determinacin de la dimensin vertical esttica Se entiende por dimensin vertical la altitud del tercio inferior del rostro medida entre dos puntos de referencia CRITERIOS PARA DETERMINAR LA DIMENION VERTICAL 1- Criterios mtricos 2- Criterios estticos 3-Criterios funcionales CRITERIOS METRICOS Se basan en la similitud en tamao que existen entre los tercios faciales superior, medio e inferior
Compas de Willis P g i n a | 25
Segn Willis la distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de la nariz y la base del mentn
DIMENCION VERTICAL REDUCIDA Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la regin de los labios y el ngulo de la boca adems de producir la desaparicin del bermelln del labio
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DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA Dificulta el cierre de los labios manifestndose como la sensacin de tener papas en la boca, los dientes anteriores se ven demasiado visibles, con problemas de articulacin del lenguaje; se aprecia el denominado castaeo de la prtesis
RELACION VERTICAL INTERMAXILAR La determinacin de la posicin postural del maxilar inferior se debe realizar en una atmsfera relajada, tranquilidad y paciencia El paciente se levanta y mira a lo lejos con la cabeza recta Las bases de registro y rodetes deben permanecer estables con una adecuada retencin y estabilidad. La dimensin vertical en posicin postural debe repetirse varias veces Dos posiciones de la mandbula: La posicin de reposo, llamada dimensin vertical postural(DVP), es decir, cuando los msculos elevadores y depresores de la mandbula se encuentran en un estado de equilibrio tnico, mas no completamente relajados
Excesiva dimensin vertical Insuficiente dimensin vertical P g i n a | 27
La dimensin vertical de oclusin (DVO) Cuando las arcadas naturales o artificiales (RODETES) estn en contacto entre ellas. Ecuacin de Silverman: DVP-DVO = FWS ( Free Way Space ) Espacio libre. ESPACIO LIBRE : 0,5 hasta 8 -10 Mm.
Dimensin horizontal La dimensin horizontal (RELACIN CNTRICA) condiciona la retencin de la prtesis Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero laterales del maxilar respecto a la mandbula. Con las bases de oclusin, cuya altitud vertical ya se estableci, se debe ahora determinar la relacin cntrica propia del paciente CRITERIOS FUNCIONALES Se fundamentan principalmente en las pruebas fonticas. Se requieren bases protsicas estables y fijas para que se pueden emitir sonidos de manera segura por parte del paciente. Se le indica al paciente que pronuncie palabras que empiecen con s Nmeros del 60 al 70 , la letra M repetidamente. Se debe observar durante la pronunciacin de estas palabras, una separacin de 2 mm a 4 mm entre los rodetes de oclusin el cual corresponde al espacio libre intermaxilar. P g i n a | 28
PRUEBAS FONTICAS En estas pruebas se utilizan, en general, dos fonemas: F y S. El fonema F establece la correcta longitud del rodete superior: cuando un sujeto con dentadura natural pronuncia la letra F, el margen incisal de los incisivos maxilares roza el bermelln del labio inferior. El fonema S establece si la dimensin vertical es correcta: pronunciando la letra S, los incisivos inferiores se desplazan hacia delante y se posicionan inmediatamente por debajo y detrs del margen incisal de los incisivos superiores hasta rozarlos, lo mismo debe suceder con los rodetes.
Determinacin de las relaciones horizontales Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero laterales del maxilar respecto a la mandbula. Con las bases de oclusin, cuya altitud vertical ya se estableci, se debe ahora determinar la relacin cntrica propia del paciente Los pacientes que convivieron por muchos aos con un determinado tipo de relacin oclusal y, si no hay sntomas o problemas especficos que requieran un plano de tratamiento gnatolgico, es referiblemente conseguir la oclusin habitual
CHEQUEO FONETICO DE LA F Y S P g i n a | 29
Lnea media
LINEA DE SONRISA
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Lnea de caninos
Distancia canina Distancia intercomisural P g i n a | 31
SELECCIN DE DIENTES Color Forma Tamao Angulacin
Montaje de dientes anteriores
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COLOCACIN DE LOS DIENTES ANTERIORES Central Toca el plano de oclusin, cuello deprimido Lateral 1/2mm. Arriba del plano de oclusin, distalizado ligeramente, cuello deprimido Canino Toca el plano de oclusin, distalizado ligeramente, cuello prominente Montaje de dientes posteriores 1er. Premolar Perpendicular al eje longitudinal, cspide vestibular toca el plano de oclusin, cspide palatina mm. Arriba del plano de oclusin cuello deprimido 2do. Premolar Perpendicular al eje longitudinal, las 2 cspides tocan el plano de oclusin, cuello deprimido 1er. Molar Cspide mesiopalatina toca plano de oclusin, distopalatina 1/2mm. Arriba del plano de oclusin, mesiovestibular y distovestibular 1 mm. 2do. Molar Cspide palatina mm. arriba del plano de oclusin, mesiovestibular 1mm y distovestibular 1 mm.
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Prueba de dientes Los dientes anteriores no deben contactar en Oclusin cntrica ni en lateralidad. Solo contactan en protrusiva. En lateralidad tanto del lado de balanceo como del lado de trabajo debe haber contacto de todos los dientes posteriores (Oclusin Bilateral Balanceada). Una oclusin equilibrada asegura una presin uniforme en todas las partes de la arcada, la cual mantiene la estabilidad de las dentaduras cuando la mandbula se encuentra en posiciones cntrica y excntrica.
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Festoneado de enca *Las superficies de cera alrededor de los dientes se conoce con el nombre de porciones artsticas de las superficies pulidas, por razones de esttica deben imitar la forma de los tejidos alrededor de los dientes. *La parte superior de la superficie pulida se conoce como la porcin anatmica y se la modelar tal que no se pierda nada del ancho original de los rebordes de la impresin. Se admite un ligero exceso para proveer la prdida de material durante el pulido. Pasos: *Antes de caracterizar la enca de las prtesis debe agregarse cera uniformemente en toda la placa base para darle el grosor deseado. P g i n a | 36
*Se hacen marcas triangulares para indicar la longitud y posicin de las races, recordando que la raz del canino superior es la ms larga y que la del lateral es la ms corta, el central es de una longitud intermedia entre los dos. *En la prtesis inferior, la raz del canino es la ms larga, la del incisivo central la ms corta, la del incisivo lateral es de longitud intermedia. *Se raspa la cera entre las marcas de los espacios triangulares con la cual la forma de las races comienza a insinuarse. Estos esbozos agudos y rugosos de las races se redondean con un raspador grande y con la esptula. No deben acentuarse demasiado. *La superficie lingual de la prtesis inferior se hace ligeramente cncava sin que la concavidad se extienda debajo de la superficie lingual de los dientes. La superficie palatina de la prtesis superior se encerar hasta una superficie casi uniforme de 2.5mm. Al alisarse y pulirse la resina curada el paladar ser tan fino como sea factible y, sin embargo, suficientemente grueso para que sea resistente. El festoneado lingual completa aquella parte de la superficie lingual del diente normal. Agregado de cera rosa en dentadura superior e inferior: Formacin de marcas triangulares simulando las proyecciones de las races de las piezas dentarias.
Vista de la caracterizacin de la enca en las dentaduras totales:
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Consejos: *Almacenar los modelos y rodillos de oclusin en un lugar templado utilizar cera de buena calidad. *Limpiar la cera de las caras proximales y cuidar que existan puntos de contacto proximales entre los dientes. *Marcar el centro de proceso inferior cortar la parte vestibular del rodillo inferior y articular sobre sta lnea las cspides de trabajo superiores. *Seguir la secuencia de articulacin de los dientes.
Enmuflado Existen varios mtodos para procesar la resina para las bases de las prtesis totales, como modelamiento por compresin, modelamiento por inyeccin y vaciado de la resina lquida en un molde con ventilacin. Para esta tambin existen varios materiales, como el poli(metilmetacrilato), la resina acrlica y vinlica, el policarbonato y el uretandimetacrilato. El ms popular es el poli(metilmetacrilato) de cadenas cruzadas. Se emplean 3 mtodos para polimerizar las resinas: 1. Calor Externo. 2. Luz visible. 3. Autopolimerizable. P g i n a | 38
El calor externo es quiz el ms popular, ya que ofrece varias aplicaciones, el procesamiento termina despus que el agua hierve, lo que reduce el monmero residual de las prtesis totales. El modelamiento por compresin con la aplicacin de calor externo para polimerizacin es la eleccin de los odontlogos y tcnicos que desean tener control absoluto sobre el procesamiento con un menor costo. Puede realizarse con un procesamiento automtico, sino una olla con agua sobre una estufa de gas o elctrica. Preparacin Preliminar: 1. Si utiliz antes las muflas, inspeccinelas con cuidado, para determinar si hay yeso en el fondo, en especial en los bordes y en los orificios de acoplamiento, que puede evitar que las muflas cierren por completo. Elimine todo el yeso y para verificar las muflas ajstelas juntas, deben hacerlo de manera precisa y quedar estables. cuando se sostenga en las manos. 2. Cubra las muflas con vaselina o separador. 3. Prepare las dentaduras. - Revise si despus de la prueba en boca no se aflojaron los dientes, asegrese que cada diente individual est sellado en su lugar de manera firme. - Selle todo el borde de la prtesis al modelo con cera rosa. -Recortar la base del modelo, si fuera demasiado grueso para poder enmuflarlo adecuadamente. Enmuflado: El enmuflado consiste en revertir con yeso la prtesis completa para reemplazar la base y la cera de la maqueta por material definitivo: resina acrlica. Despus haber controlado la mufla, si est limpia y si sus partes ajustan bien. 1-Lubricar la mufla con vaselina o separador rosa. (Recortar la base del modelo, si fuera demasiado grueso, y al colocar dentro de la mufla quede demasiado alto). 2-Centrar el modelo con la prtesis completa en el interior de la mufla. P g i n a | 39
3-Preparar el yeso y vaciarlo en la mitad inferior hasta aproximadamente 3Mm. del borde de la mufla, al vaciarlo el modelo con la prtesis completa desplazara el yeso y lo elevara hasta el borde (donde sea posible la periferia de la cera, debe nivelarse con el borde de la mufla).
Modelo con prtesis superior 4-Cuando haya fraguado el primer yeso, se aplica separador rosa dos capas, sobre la superficie del yeso y los modelos, con excepcin de la cera y los dientes artificiales.
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Modelo con prtesis inferior
5-Una vez que haya secado el separador, se coloca la mitad superior de la mufla asegurndose de que este bien adaptada.
6-Se prepara yeso, se llena hasta la mitad superior, vibrar, se vierte toda la mezcla hasta llenar la mufla por completo.
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7-Se coloca en su sitio la tapa de la mufla.
8-Colocamos la mufla en la brida y ejercemos un ligera presin para que fluya el excedente de yeso. Se deja fraguar por completo antes de comenzar con la eliminacin de la cera.
Cosido Colocamos la mufla cerrada en una olla con agua al fuego. No debemos dejar que hierva el agua. Apenas deben notarse las burbujas. Dejamos la mufla durante dos minutos nada ms, de lo contrario la cera de la prtesis comenzar a hervir y las burbujas quedaran en el yeso, arruinando por completo el trabajo.
Una vez hecho esto apagamos el fuego y colocamos unas gotas de detergente al agua. Retiramos la mufla y con un cuchillo o algn instrumento delgado separamos la mufla de la contramufla. Nos encontraremos con toda la cera liquida y el Base Plate. Retiramos todo con el agua caliente que nos sobr. Desde una distancia de 30 cm tiramos el agua P g i n a | 42
sobre ambas partes de la mufla, intentando retirar cualquier excedente de cera que haya quedado sin derretir o entre los dientes. Una vez hecho esto nos encontraremos con los dientes insertados en el yeso:
Preparado del Acrlico de Termocurado:
En una taza de cermica colocamos una pequea cantidad de Polmero de Termocurado, con 5 cucharadas de t sera suficiente. Luego vertemos el Monmero de Termocurado hasta conseguir una textura arenosa.
IMPORTANTE: No excedernos en el Monmero, ya que el Acrlico tardar demasiado en llegar al estado en que necesitamos utilizarlo.
Dejamos la taza tapada para que vaya fraguando de forma pareja. Mientras tanto, tomamos el Separador de Yeso y con un pincel lo aplicamos sobre la mufla y la contramufla. Colocando bien en todo el yeso.
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EVITAR COLOCAR SEPARADOR SOBRE LOS DIENTES
Dejamos que seque el Separador y aplicamos dos o tres capas ms. Mientras tanto controlamos el Acrlico. Cmo sabemos cundo usarlo? Cuando toquemos y no se nos pegue en los dedos. Debemos sentir la consistencia similar a la plastilina pero no muy dura. Una vez que llegamos a ese estadio, lo retiramos de la taza con los dedos y amasamos ligeramente en la mano, para colocar dentro de la mufla, del lado donde estn los dientes. Inmediatamente cerramos la mufla y procedemos a prensar lentamente para que esta masa de acrlico se meta bien entre los dientes. Una vez que llegamos al tope de la mufla, abrimos y retiramos el excedente que haya salido de la mufla. Volvemos a cerrar y estamos listos para cocinarlo.
En agua a temperatura ambiente colocamos la mufla cerrada con la brida y calentamos a fuego mximo. Una vez que vemos que empieza a burbujear, bajamos el fuego a mnimo y dejamos as por media hora.
Una vez que pas la media hora, retiramos del fuego y dejamos que se enfre solo. Luego con un cuchillo o algn instrumento separamos la mufla y muy cuidadosamente sacamos el yeso con un martillo. De a poco y con golpes suaves vamos rompiendo el yeso hasta que nos quede libre nuestra prtesis:
Lavamos la prtesis y tratamos de retirar todo el yeso que podamos de las cavidades interdentarias. Procedemos entonces a quitar los bordes filosos y darle la forma final a la prtesis. Esto lo vamos a realizar con un Torno y una serie de fresas. Primero, con una piedra gruesa retiramos todos los bordes filosos y damos forma redondeada. Luego, con una piedra fina quitamos cualquier imperfeccin que haya quedado de la cera, dejando perfectamente lisa la superficie. NO DEBEMOS PULIR LA PARTE INTERNA DE LA PROTESIS (LA QUE ESTAR EN CONTACTO CON LA MUCOSA DE LA BOCA). Finalmente con una Goma Kenda quitamos las ultimas imperfecciones: P g i n a | 44
Pulido de las placas totales
Limpiamos la prtesis y pasamos a pulirla con Piedra Pmez. Se trata de una Pulidora que lleva un rodillo de tela, con el que apicaremos la piedra pmez. sta se consigue comercialmente en polvo y se le agrega un poco de agua para formar una pasta. Aplicamos pequeas cantidades sobre la prtesis y pasamos por el rodillo. Poco a poco vamos haciendo esto sobre toda la prtesis, recordando no pulir la zona interna ni los dientes de la prtesis. Nunca pasar la prtesis por el rodillo sin piedra pomez, esto calentar el Acrlico y quemar la prtesis. Siempre pasamos la prtesis por el rodillo con pasta.
Lavamos la prtesis y retiramos los excedentes de piedra pmez que hayan quedado. Secamos y pasamos al ltimo paso: Sacar brillo a la prtesis.
Con una "Vadana", es decir, un rodillo de tela de franela (como la que se usa para limpiar los autos y los anteojos) aplicamos pasta para pulir de la siguiente manera. Encendemos la pulidora y pasamos un poco de pasta sobre la vadana en movimiento. Luego empezamos a pulir la prtesis, de a poco tambin y sin pasar por la zona interna ni los dientes. Seguimos hasta que tengamos un brillo notable. Aplicamos nuevamente pasta para pulir en la vadana cada vez que sea necesario. P g i n a | 45
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Lavamos la prtesis y retiramos el yeso que podamos de las cavidades interdentarias. Procedemos entonces a quitar los bordes filosos y darle la forma final a la prtesis. : Esto lo vamos a realizar con un torno y una serie de fresas. Primero, con una Fresn retiramos todos los bordes filosos y damos forma redondeada. luego, con una piedra fina quitamos cualquier imperfeccin que haya quedado de la cera, dejando perfectamente lisa la superficie. No debemos pulir la parte interna de la prtesis (la que estar en contacto con la mucosa de la boca). Finalmente hule quitamos las ltimas imperfecciones. Limpiamos la prtesis y pasamos a pulir con el polycrill. sta se consigue en polvo y se le agrega un poco de agua para formar una pasta. Aplicamos pequeas cantidades sobre la prtesis y pasamos por el rodillo vamos haciendo esto sobre toda la prtesis, recordando no pulir la zona interna ni los dientes de la prtesis. Lavamos la prtesis y retiramos los excedentes que hayan quedado. Secamos y pasamos al ltimo paso: sacar brillo a la prtesis. Con un manta a la cual le aplicamos una pasta. Luego empezamos a pulir la prtesis, de a poco tambin. Seguimos hasta que tengamos un brillo notable. P g i n a | 47
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Indicaciones generales del paciente Cada prtesis dental presentar unas determinadas indicaciones de las que deber ser informado el paciente por el odontlogo. Segn el tipo de prtesis dental, el paciente deber concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no obstante, son las prtesis dentales removibles (aquellas que el paciente puede retirar de la boca y colocar nuevamente por s mismo), las que necesitarn de una especial indicacin para el usuario. Algunos consejos generales para este tipo de prtesis dental bien podran ser: Ajustes Se puede definir el ajuste como el conjunto de los medios tcnicos llevados a cabo para asegurar una oclusin y una articulacin satisfactorias de las prtesis ya polimerizadas. Si bien hallamos consenso en cuanto a la necesidad de un ajuste de las prtesis removibles y en cuanto a los medios necesarios para realizarlo, existen opiniones divergentes sobre el momento en el que debe producirse dicho ajuste.
Las prtesis polimerizadas se deben ajustar incluso antes de desinsertarse de sus modelos y antes de la fase de acabado, para evitar un mal reposicionamiento Se finaliza la oclusin producida por el montaje antes del envo a la clnica dental. Los procedimientos de acabado se llevan a cabo respetando la precisin de los bordes registrados durante el modelado y los relieves de las superficies pulidas estabilizadoras
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Durante la fase clnica de la insercin de la prtesis, tras los controles clnicos habituales, debe realizarse un primer ajuste oclusal. Se trata del ajuste primario. El facultativo debe controlar la calidad de los bordes y las zonas de alivio necesarias, a nivel de los mrgenes gingivales y frenillos. Antes de la insercin de la prtesis, se busca, fuera de la boca, una posible inestabilidad de la oclusin de las prtesis (examen de la intercuspidacin). El ajuste primario se limita a rectificar la trayectoria del cierre mandibular. Se realiza directamente en boca. Busca conseguir una buena integracin inmediata de la prtesis, evitando que se produzca el fenmeno de inflamacin. El paciente, informado en la clnica por el facultativo sobre los procedimientos de higiene y las dificultades de los primeros das, es autnomo hasta la prxima cita, la semana siguiente. Se pasa a realizar entonces el ajuste secundario, siempre sobre el articulador. En efecto, sera absurdo pensar en ajustar las prtesis totales removibles en boca: la estabilidad de las bases, en concreto en el maxilar inferior, es a menudo mejorable, la depresibilidad de la mucosa puede ocultar algn contacto prematuro y la saliva presente en los dientes altera el marcaje en el papel de articular.
Limpieza Lavar la prtesis dental despus de cada comida, usando un cepillo dental convencional o bien un cepillo especial para prtesis dental. El uso de pasta dentfrica para limpiar este tipo de prtesis dental est contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de la prtesis dental eliminando con el tiempo su brillo original, promoviendo la porosidad del material, que en el futuro facilitar la agregacin de bacterias a la misma y consigo la formacin de placa bacteriana y sarro. Es importante la higiene de la prtesis dental as como de la propia boca, principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando adems el deterioro de la prtesis dental, as como malos olores o la simple prdida de las caractersticas estticas de la misma. Por ello el odontlogo suele insistir al paciente en la necesidad de realizar esta operacin, si no tras cada comida, al menos una vez al da.
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Horas de descanso Retirar la prtesis dental para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la boca descansen de la presin a la que se ven sometidas, al menos unas horas diariamente. Mientras se mantenga la prtesis dental fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua sola o aadindole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester. De este modo se evitan golpes y deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de los que est hecha la prtesis detal. Cuando se mantenga la prtesis dental retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable realizar masajes en las encas, puesto que de este modo se mejorar el riego sanguneo, lo que har que la reabsorcin de los tejidos sea al menos algo menor.
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Conclusin: La adecuada elaboracin de prtesis dentales es de suma importancia, ya que las prtesis dentales son elementos artificiales destinados a restaurar la anatoma y dentadura de un paciente. La ruptura de un diente, accidentes en donde se ve comprometida la dentadura, enfermedades y casos severos de caries, tienden a deformar o destruir las piezas dentarias. Por esto, y por medio de las prtesis dentales, es posible restaurar y corregir dichas malformaciones o rupturas, para que el paciente vuelva a gozar de una dentadura sana y correcta.
Es muy importante por esto la funcin del tcnico dental, ya que en conjunto con el odontlogo juegan un papel relevante en las restauraciones dentales, las cuales tienen un alcance ms all de lo esttico. Por otro lado los avances en ciencia y tecnologa han creado una revolucin en este campo, ampliando las posibilidades al elegir una prtesis donde intervienen muchas variantes como lo son los costos, los materiales, los tipos, los tratamientos, el tiempo, entre otras.
Es un mercado sumamente demandante, especialmente porque involucra directamente la integridad fsica y emocional. Una prtesis tiene su valor no en lo que materialmente es, si no en el alcance que tiene al contribuir a mejorar la calidad de vida.
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Bibliografa http://www.gacetadental.com/noticia/6050/ http://www.slideshare.net/candelagonzalez/biomecanica-de-las-preparaciones-para- protesis-fija Revista Cubana de Estomatologa, versin impresa ISSN 0034-7507 http://uptparedescelso.blogspot.com/nvestigaciones Odontolgicas mircoles, octubre 27, 2010 http://www.ucm.es/BUCM/ Revista Cubana de Estomatologa, versin impresa ISSN 0034- 7507 http://academiadetecnicosdentales.com.mx/category/elaboracion-de-protesis-removibles http://encolombia.com/odontologia/investigaciones/revista-umanizales.htm wikipedia.org/wiki/Prtesis_dental Revistas: Rev Cubana Estomatologa v.46 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2009
Anlisis y Diseo biomecnico de la Restauracin parcial Removible Publicado por Rafa 10/27/2010 Ramos M, Mrquez I. 2003. La fotografa como medio auxiliar de diagnstico en ortopedia dento facial. Tcnicas clnicas. Anlisis facial del paciente. Tesis del Curso Ortopedia Dento Facial. Colegio de Odontlogos del Estado Mrida Libros: Espinoza de la Sierra; Diagnstico Prctico de Oclusin; Editorial Panamericana; pp. 65-110 Castillo de Oyage R. Principios biomecnicos en el diseo de prtesis completas.Disponible en : http://www.gacetadental.com/noticia/3444 Casado Llompart JR. Tratamiento del Desdentado Total. Libros. Madrid: Grficas Solana, 1991. Boucher CO, Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE. Prostodoncia total de Boucher. Libros. Mxico: Interamericana/McGraw-Hill, 1990. Geering AH, Kundert M. Prtesis total y sobredentaduras. Libros. Barcelona: Masson- Salvat, 1993. Lindner SJ, Galvn G, Rodrguez-Ponce A, Lucconi G, Fernndez F, Lindner SP. Localizacin e importancia del espacio neutro en la prtesis completa total, en las sobredentaduras y en la implantologa: toma de impresin del mismo. Rev Int Prot Estomatol 1999; 1 (2): 128-32. Ohguri T, Kawano F, Ichikawa T, Matsumoto N. Influencia del esquema oclusal sobre la distribucin de la presin bajo una dentadura completa. Rev Int Prot Estomatol 2000; 2 65-70. Dubojska A, White GE, Pasiek S. Importancia del balanceo oclusal en el control de las dentaduras completas. Quintessence (ed. esp.) 1999; 12 (4): 258-65. Winkler S. Prostodoncia total. Libros. Mxico: Interamericana, 1982.