Biotica e identidade profissional:

a construo de uma experincia de si do trabalhador da sade

*
Flvia Regina Souza Ramos
1
Jorge Ramos Do
2
RAMOS, F.R.S.; DO , J. Bioethics and professional identity the healthcare workers
constrution of the experience of him/herself. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.13,
n.29, p.259-70, abr./jun. 2009.
This study approaches bioethics as
discourse inside broad cultural changes
and also in its growing impacts on the
constitution of the healthcare
professionals identity. Two theses, based
on Giddens theoretical framework, are
presented. The first is that bioethics
potentially is an abstract system that is
capable of producing reflection and of
organizing the experience and the
subjective identity project of the
healthcare worker; the second states that
the ethical/bioethical education of the
healthcare worker is inseparable from a set
of pedagogical devices that relate work
and formal education in modes of being
professional. Professional identity is
discussed in the context of the
decentralization of the modern subject and
new notions of personal identities, as well
as within pedagogical devices that are
strongly aligned with the political and
technical demands and configurations of
concrete work scenarios, capable of
defining the moral/ethical potential of the
formal education offered.
Keywords: Identity. Health personnel.
Education and work. Bioethics.
O estudo aborda a biotica como
discurso no interior de amplas mudanas
culturais e em seus crescentes impactos
sobre a constituio da identidade do
profissional da sade. So apresentadas
duas teses, fundamentadas no referencial
de Giddens: 1. A biotica ,
potencialmente, um sistema abstrato
capaz de produzir reflexividade,
ordenando a experincia e o projeto de
identidade subjetiva do trabalhador da
sade; 2. A formao tica/biotica do
trabalhador da sade indissocivel de
um conjunto de dispositivos pedaggicos
que relacionam o trabalho e a escola em
modos de ser profissional. A
identidade profissional problematizada
no contexto de descentramento do
sujeito moderno e novas noes de
identidades pessoais, bem como no
interior de dispositivos pedaggicos
fortemente alinhados s exigncias e
conformaes polticas e tcnicas dos
cenrios concretos de trabalho, capazes
de definir a potencialidade moral/tica da
formao.
Palavras-chave: Identidade. Pessoal de
sade. Educao e trabalho. Biotica.
v.13, n.29, p.259-70, abr./jun. 2009 259 COMUNICAO SADE EDUCAO
*
Trabalho elaborado
com o apoio da
Capes, bolsa de
estgio ps-doutoral.
1
Enfermeira.
Programa de
Ps-Graduao em
Enfermagem,
Universidade Federal
de Santa Catarina.
Travessa Angela
Chaves, 81. Lagoa da
Conceio,
Florianpolis, SC,
Brasil. 88.062-305
flavia.ramos@pq.cnpq.br
2
Historiador.
Faculdade de
Psicologia e Cincias
da Educao.
Universidade
de Lisboa.
d
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s
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BIOTICA E IDENTIDADE PROFISSIONAL: ...

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Introduo
Este estudo parte de uma investigao terica desenvolvida com base em um objeto, delimitado
por referncias fundamentais: - o foco sobre o trabalhador da sade; - o foco sobre uma dimenso
desta formao, denominada formao tica, definida em termos de um discurso operante na
formao profissional, identificado como um novo campo de conhecimento ou problematizao
interdisciplinar a biotica. A tica/biotica foi pensada por um duplo vis: - como discurso que
penetra e produz reflexividade, participando da relao do trabalhador da sade com seu trabalho e
consigo mesmo; - como discurso penetrado por e produzido no interior de certas tecnologias (de prtica
e de formao profissional), em cenrios complexificados de integrao educao-trabalho.
Fundamentou-se, especialmente, em Foucault, pelo carter produtivo de sua preocupao com o
sujeito como experincia histrica e culturalmente contingente e singular.
As reflexes se dirigem para o primeiro vis e a inteno tratar a biotica como um discurso que
manifesta uma interessante produtividade no campo da sade, de modo variado e multidirecional. Se
verdade que elementos de um discurso que comeou a se impor a partir da biotica impactam cada vez
mais os contextos de formao e trabalho em sade participando de diferentes definies sobre o
papel, a responsabilidade e as fronteiras da atuao profissional tambm verdade que o pensamento
produzido no campo da sade no s incorporou mas interagiu, modificou e deu matizes prprias s
proposies da biotica. Tambm fato que a maioria das questes hoje postas em termos de biotica,
seja no terreno da cincia em geral ou da interveno em sade, no tenha sido inaugurada pela
Biotica, como problemas adormecidos ou ignorados, espera de um discurso que os trouxesse luz.
O que fez a Biotica foi organizar dentro de uma lgica, compor no interior de um sistema, aparelhar
um olhar, no sentido de equip-lo com conceitos, metas e argumentos sobre a cincia e a vida; enfim,
fazer funcionar novos campos de viso sobre o que existia bem antes dela.
Pensando cincias da sade como tpica cincia moderna e, mais ainda, tipicamente desafiada
pela pretenso de obter a mxima confiana em seus achados e intervenes, esta no escapa dvida
e ao risco que invadem a vida social. A cincia mdica que sempre se confrontou com os saberes no
seguros da tradio, ora combatendo-os, ora incorporando-os sob rtulos de seu arsenal, v fragilizadas
suas bases de atuao, fortemente imbuda de uma noo de autonomia fundada na especificidade do
caso, na relao face a face e numa suposta confiana estabelecida nesta relao. Mesmo a
especializao acumulada, caracterstica da modernidade tardia apontada por Giddens (2001), ao mesmo
tempo em que acena com as mincias de saberes especficos, produz mltiplas fontes de autoridade,
passveis de contestaes e divergncias, quanto a supostos e resultados.
Um dos ngulos da relao entre biotica e trabalho em sade pode ser traado na dimenso da
formao desses trabalhadores e, mais especificamente, no que se tinha convencionado como
formao tica dos profissionais da sade. O caminho de abordagem se constitui em torno de duas
teses sobre a experincia de si do trabalhador da sade no contexto da formao tica/biotica.
Das teses sobre a experincia de si do trabalhador da sade
no contexto da formao tica/biotica
TESE I: A biotica , potencialmente,
um sistema abstrato capaz de produzir reflexividade,
ordenando a experincia e o projeto de identidade
subjetiva do trabalhador da sade.
Enfatiza-se, aqui, um outro polo da biotica quando referida como base necessria para o exerccio
profissional moralmente responsvel no campo da sade. A idia, j comum, de princpios ticos
3
que
regulem os comportamentos e aes no mbito da pesquisa e das prticas sobre a sade humana, tem,
como um de seus fundamentos, a noo de proteo quanto aos abusos, iatrogenias e erros de
julgamentos e atos levados a cabo por uns sobre outros, ou com consequncias diretas ou indiretas
sobre outros. Simplificando, fica a idia de proteo contra a m prtica, baseada numa idia da boa
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prtica ou da boa cincia. Na posio de protegido, normalmente, colocado o
outro, paciente, cliente, usurio, do indivduo s populaes. De outro lado,
tambm ressaltada a proteo dos profissionais, pelo fato de que o uso de bons
instrumentos amplia a possibilidade de xito e, portanto, reduz as chances dos
desacertos. Como ferramenta para o manejo de problemas e dilemas da prtica,
essencialmente disposta a promover o raciocnio moral nos processos de tomada
de deciso, a biotica refora a noo de proteo tambm sob este prisma.
Se este o polo conhecido, um outro possvel seria o de pensar a biotica
ligada constituio da identidade do profissional da sade. Mais do que
ferramentas que habilitam para um agir qualificado, ela pode tambm fornecer as
condies para que um trabalhador se pense qualificado para tal ao. Mais do
que isso, que um tipo de trabalhador se diferencie de tantos outros (e saiba-se
assim diferenciado) por: em si reconhecer certos atributos, em suas operaes
identificar certas lgicas e valores, enfim, estabelecer autoidentidades que se
relacionam, em relativa coerncia, com a instituio que as abriga e as mantm.
Uma aparente inconsistncia precisa ser esclarecida, no que se refere
perspectiva foucaultiana e aplicao de algumas idias de Giddens. primeira
vista, o termo autoidentidade de Giddens parece contraditrio a Foucault, mas a
compreenso no de identidade que se autoproduz ou de uma referncia
construda a partir de si mesmo, como num encontro com uma essncia j posta
no individuo. Ao contrrio, com base em linguagens e objetos de estudo diversos,
os autores confluem no carter socialmente construdo de identidades ou
subjetividades, ou, ainda, de formas de ser sujeito neste tempo. A sntese
foucaultiana que correlaciona campos de saber (discursos) + tipos de
normatividade (prticas regulatrias) + formas de subjetividade talvez mais
facilmente apreendida quando se trata de pensar a biotica como discurso, sistema
abstrato ou dispositivo (que integra discursos e prticas) - aqui novamente
articulando outros conceitos desses dois autores, apesar de suas dieferenas.
Acredita-se que a concepo de identidade de Giddens no pode ser ligada a
qualquer tipo de destinao, mas a um pensamento crtico sobre a sociedade
contempornea, e, nisto, pode-se reconhecer a similaridade de projetos em
contribuies de diferentes autores.
A questo que se coloca hoje ao filsofo j no consiste em saber [...]
como o mundo pode ser vivido, experimentado, atravessado pelo
sujeito. O problema central consiste, atualmente, em saber quais as
condies impostas a um sujeito para que possa introduzir-se,
funcionar, servir de n na rede sistemtica daquilo que nos rodeia.
(Foucault, 1994, p.211)
Voltando a este segundo polo, que liga biotica e identidade, no indiferente
ao outro polo citado (da biotica como base para ao moralmente correta), a
proteo se desloca para a prpria identidade do ser-mdico, ser-enfermeira, ou
do que medicina e enfermagem. No se considera que a biotica teria sido uma
inveno para funcionar como mecanismo protetor desses agentes e de suas
prticas, mas apenas que, tambm neste terreno, ela tem eficcia. Para
argumentar nesta direo, buscou-se apoio em noes propostas por Giddens
(2001), especialmente as de sistemas abstratos, reflexividade do self,
segurana ontolgica, alm do prprio conceito de modernidade tardia
4
.
Sistemas abstratos funcionam como filtros mediante os quais se do as escolhas
e revises que organizam reflexivamente o empreendimento da autoidentidade.
O autor trata do modo como a autoidentidade tornou-se um empreendimento
3
Embora no se
desconhea a clssica
diferenciao entre moral
e tica a primeira
ligada s prticas da vida
social em suas regulaes
ou na forma como
princpios e valores guiam
as escolhas, juzos e
condutas nas relaes
sociais; e, a segunda,
como a prpria reflexo
sobre estas condutas e
prticas, o estudo ou
ramo da filosofia que tem
a moral como objeto
neste texto esta
diferenciao no
relevante. A tica, em
Foucault, reconhecida
com um dos eixos de
problematizao do
sujeito; tica ligada
ida de subjetivao,
como maneira de tornar-
se sujeito moral de suas
aes. Para isto, em
muitos estudos, se
aplicou sobre exemplos
histricos de moral, e
deles se valeu para
propor um noo de
tica como esttica da
existncia, que vincula o
individuo a regras e
valores (tecnologias de si)
e o faz colocar-se (a si
mesmo) como objeto da
prtica moral. De modo
geral, o autor emprega,
como equivalentes, os
termos sujeito moral e
sujeito tico.
4
H vrias motivaes
para se pensar a biotica
como um sistema
abstrato, embora nem
todas estejam ancoradas
numa traduo fiel das
proposies do autor,
mas em interpretaes
mais ou menos livres, ou
nelas inspiradas. Opta-se
por se destacarem, entre
aspas, expresses e
termos utilizados pelo
autor referenciado,
mesmo quando no se
faz uma citao literal de
trechos da obra, para
sinalizar termos
recorrentes na mesma e
aqui empregados.
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reflexivo, um projeto reflexivo do self ou uma busca pela manuteno de narrativas biogrficas
coerentes, na ordem ps-tradicional da modernidade e das novas experincias que ela abre. Ao se
falar da eficcia da biotica como sistema abstrato que produz nexos entre problemas e solues,
valores e alternativas mediados pela experincia que de si faz o sujeito em situaes concretas
considera-se tal eficcia como potencialidade a ser estudada na forma como se desdobra em
diversificadas manifestaes subjetivas.
O compromisso com o profissional que se quer ser firmado e estimulado desde a escola, na
mesma lgica de subjetividades extensivamente conectadas a um projeto de sociedade, a atributos
desejveis e escolhas sensatas, a modos de andar a vida. Mas este compromisso tambm
reelaborado no prprio andar da vida, em formas tambm dspares de nexos entre vida pessoal ntima,
profissional e coletiva, ou outros nomes que se possa dar. O sentido de identidade e pertencimento a
um trabalho ou carreira ainda forte na sade, mesmo em tempos de fragilizao (e rompimento?) da
centralidade do trabalho na vida subjetiva. Para profissionais preparados em processos intensivos (longos
ou concentrados, com intenso recurso ao exerccio prtico e insero nos cenrios concretos de
trabalho) e em que a permanncia na profisso a tnica, o forte vnculo com este sentido de
pertencimento e o compromisso com este projeto identitrio recorrente. Assim, no seria difcil
defender que, neste projeto, a biotica se inclui como pauta e instrumento, fim e meio, mesmo que
diluda, disfarada ou revestida por matrias diversas. Simplesmente porque surgiu e tomou este lugar?
Provavelmente no. Talvez porque algumas dessas matrias j l esto h tempo, no imutveis, mas
restauradas, e outras estejam se agregando e se transformando, mas agora podem ser coligadas e
conectadas a um saber, um termo: a biotica.
Como lembra Giddens (2001), sistemas abstratos se conectam e interagem com a experincia
individual, afetando tanto o corpo quanto o psiquismo, no modo como estes passam a ser mobilizados
para construir e realizar os projetos de vida e de pessoa definidos nessa relao. Um dos efeitos o
desencadeamento de processos de requalificao, em que os indivduos so empurrados reaquisio
de conhecimentos e competncias diversas, relativos desde a aspectos ntimos da vida pessoal at a
relaes sociais ampliadas. Tais requalificaes so sempre parciais, variam em profundidade,
especialmente pelos motivos e questes em causa, e so afetadas pelo carter revisvel do
conhecimento especializado. Sobre esta caracterstica pericial, afirma que a especializao uma
das chaves para entender os sistemas abstratos modernos, e que toda gente vivendo sob condies de
modernidade afetada por mltiplos sistemas abstratos e, na melhor das hipteses, pode incorporar
apenas um conhecimento superficial da sua complexidade (Giddens, 2001, p.20).
Muitas questes se desdobram dessas referncias quando se volta para a biotica. Uma diferena
que cumpre fazer sobre a forma com que a biotica passa a afetar a vida de todos os dias, sem
iseno do leigo, e como afeta particularmente aqueles que esto habilitados, ou se habilitando, como
peritos. Aqui surgem aspectos bem particulares, como o fato de um discurso amplamente divulgado,
embora controverso e fragmentado, tenha tornado comum uma srie de temas nem sempre nomeados
como temas bioticos. Temas que existiam bem antes do prprio neologismo, junto com tantos outros
emergentes, no so mais distantes das formas de todos representarem a si e ao seu mundo. Mostra-se
coerente pensar que realmente isto tudo impacta a reflexividade dos sujeitos de uma cultura, de uma
poca.
Se a interao das pessoas com sistemas abstratos de tal ordem a produzir tais efeitos, o que se
dir dos efeitos sobre a reflexividade dos trabalhadores da sade, pensada a biotica como sistema
abstrato? Dizer que a biotica interage, mediando a experincia do sujeito com seu trabalho e consigo
mesmo, ainda pouco esclarecedor. razovel que este trabalhador mobilize seus recursos pessoais, e
outros disponveis, para levar a termo um projeto pessoal/profissional que foi e continua sendo
elaborado na confluncia de dspares influncias e autoridades. Mas por que e em que esta relao se
distingue daquela de qualquer indivduo que compartilha tal cultura?
Pensando-se numa reflexividade institucionalizada (nos moldes de uma profisso) pela aplicao
regular de conhecimentos sobre as circunstncias que justificam sua existncia, poder-se-ia falar numa
reflexividade que , em si mesma, autojustificadora, autorreflexividade, como juiz de si mesma. Isto
est implicado no fato de tal reflexividade dizer ao sujeito e aos outros que uma profisso til,
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necessria e pertinente; e que as circunstncias que a justificam so o prprio
saber que mobilizam e de que lanam mo. No trabalho em sade, a biotica
expressa maior vigor como sistema abstrato constituinte de reflexividade,
podendo-se argumentar com base em duas especificidades que podem estar
envolvidas com este vigor ou eficcia.
O primeiro argumento acerca dessa reflexividade pode ser relacionado ao que
Giddens (2001) refere como a grande importncia dos sistemas periciais (saberes
especializados e seus produtos) nos sistemas abstratos. Da explicao para a
interveno e da para a conquista de monoplios conhecido o caminho comum a
tantas profisses e, neste, reconhecvel o estabelecimento de margens seguras
para o usufruto e o manejo do arsenal disponvel somente entre habilitados
credenciados. A defesa de fronteiras sob permanente vigilncia, os conflitos em
arenas tomadas por diferentes partidrios, tanto quanto a crescente especializao
dos saberes e prticas tornam-se figura comum deste cenrio. Portanto, obvia a
relao entre tais prticas e seus sistemas de peritos ou comunidades de
pensamento
5
. Mas onde jogaria a biotica - movimento interdisciplinar no afeito
ao enclausuramento - nesta arena de peritos?
Como movimento que permeia uma cultura e atravessa distintos ramos do
saber teria a biotica se imposto como matria necessria nesta tarefa de
garantir legitimidade? Teria sido por uma intencionalidade dos prprios profissionais
a adeso ao movimento ou a incorporao desta linguagem como processo
inevitvel para sua sustentabilidade? Se no to claramente posto como inteno,
teria tal artifcio tomado corpo no gradual processo de ligaes e entroncamentos
dos saberes especializados com seu entorno cultural e cientfico, numa
manifestao de quo contingentes e negociveis so suas fronteiras?
Na verdade, no apenas a idia de fronteiras contingentes e negociveis pode
ser emprestada de Fleck (1986). Com ele podemos pensar tambm em
tradues de conhecimentos para um estilo de pensamento, no como simples
ato de importar, mas de assimilar enriquecendo, moldando e conferindo novas
propriedades ao traduzido. Assim, a biotica, oferecendo objetos fronteirios,
mobilizaria estes movimentos entre a rigidez e a flexibilidade dos estilos de
pensar dessas disciplinas, fazendo compartilhar no s problemas (que escapam e
desafiam seus limites), mas tambm instrumentos. Lidar com objetos fronteirios
acarretaria zonas de acordo entre os grupos que interagem (ncleos rgidos?) e
zonas difusas e perifricas, de traduo e recriao por cada grupo ou disciplina,
mais fortemente estruturadas para a abordagem e uso especfico.
Pode-se refletir sobre a biotica traduzida e capturada nas fronteiras do trabalho
em sade, sem perder-se como sistema abstrato de repercusses amplas, mas
ganhando mais potencial de penetrao, novas roupagens e novos contedos.
Com isso, aquela referncia de Giddens sobre a importncia dos sistemas periciais
(comunidades de pensamento?) na constituio e propagao dos sistemas
abstratos se confirma e amplia. No s esses profissionais, ao fazerem uso da
biotica, reforam sua penetrao como sistema abstrato (uma vez que eles
prprios funcionam como peritos e tm sua fala reconhecida como legtima),
como tambm proferem um discurso que virtualmente os transforma. No s os
sistemas periciais penetram vrias esferas da vida cotidiana, mas, ao mesmo
tempo, so penetrados por outros sistemas.
Outro argumento do vigor da biotica como sistema abstrato participante da
constituio de reflexividade e identidade na especificidade do trabalho em sade
remete a uma eficcia bem mais sutil, imbricada em referncias tradicionais dos
profissionais, a ponto de serem substrato bsico de sua identificao subjetiva. No
marco da modernidade tardia, Giddens (2001) mencionou o isolamento da
5
Numa referncia a
Fleck (1986).
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experincia a partir da qual as instituies modernas criam cenrios de ao ordenados segundo seus
prprios termos e dinmicas, livres de critrios externos, numa referencialidade interna que a desliga
de experincias e problemas existenciais gerais e de moralidade. A cincia, a tecnologia e o
conhecimento pericial teriam um papel fundamental nesse isolamento.
Partindo da medicina, como exemplo, possvel reconhecer uma ambivalente posio a de se
estabilizar na vida social como prtica protegida no interior de uma relao de intimidade e confiana
entre sujeitos e, portanto, neste encontro, resguardada do olhar alheio; e, ao mesmo tambm, como
prtica constrangida a extrair, dessa experincia nica do encontro, um conhecimento generalizvel,
aplicvel multiplicidade. Dito de outro modo, trata-se de a especificidade do caso ter algo a dizer que
menos tem a ver com tal especificidade, mas com sistemas de nomeaes e descries; para
continuamente alimentar uma linguagem, codificaes e normalizaes, continuamente ampliar o
arquivo de registros sobre a multiplicidade humana que sente dor, adoece e morre.
O que se mostra resguardado na particularidade do encontro o que desconforta e desestabiliza a
segurana dos padres. No interior dos saberes slidos da linguagem clnica, a objetividade e
detalhamento da especializao e da percia so moedas fortes; valorizadas a ponto de serem tidas
como recurso suficiente para comparecer ao encontro com o outro. Mas se, agora, este outro pode ser
presena no mais dissolvida nos cdigos, clculos e prescries, pode tambm reclamar por mais do
que aes e tcnicas periciais, pode demandar por sistemas abstratos no completamente identificados
com a clnica, seus discernimentos diagnsticos e teraputicos. Aqui a biotica adquire a eficcia de um
sistema abstrato que alinhava, compe essas posies de ambiguidade dando-lhes um tipo de
acabamento. Visto por dentro, do ngulo do trabalhador, o poder de isolar e proteger sua experincia,
tanto quanto o de expandi-la para as margens do pblico, pode ser tomado como virtude da prtica e
de seus praticantes, como condio de fortaleza por seus praticantes e favorecidos.
A biotica se mostra capaz de fortalecer o valor do que j est legitimado (o saber e prtica clnica)
como produto no s desejvel e til, mas tambm qualificvel e distribuvel no apenas importante
pelos efeitos que pode ter na vida das pessoas, mas por ser bem que deve ser competentemente
aplicado e justamente distribudo entre todos que necessitam. Neste sentido, atribui valor e condies
de valor a um saber e uma prtica tradicional, de certa forma relativizando o isolamento da
experincia, a referencialidade interna, ou a intimidade do encontro. Se estes existem, devem de si
prestar contas de algum modo. Modos efetivos e abrangentes? Nem tanto. Mas relativa proteo.
Mesmo correndo o risco de reduzir o argumento ao exemplo, possvel finalizar esta tese com uma
ilustrao com base na idia de beneficncia. Enquanto princpio biotico, a beneficncia foi
amplamente divulgada a partir da obra de Beauchamp e Childress, de 1977, tica Biomdica. A
inteno de mostrar como a teoria tica pode iluminar problemas referentes sade (Beauchamp,
Childress, 2002, p.17), no sentido de uma tica aplicada, acabou por produzir a principal referncia
(mais conhecida no meio acadmico e cientfico), a ponto de tornar principialista a biotica. Para
Pessini e Barchifontaine (2002), ela forneceu a linguagem para falar com um pblico especifico
(profissionais da rea da sade) e foi o porto seguro desses mesmos profissionais.
Linguagem para dar sentido tica neste contexto de sujeitos e prticas, para a tica falar? Sim.
Mas tambm linguagem que integrou e deu sentido (terico-filosfico) a um conjunto de experincias
desses sujeitos, ou seja, para os tcnicos falarem.
Mesmo antes da vinculao das prticas de cuidado com a cincia, o fato de buscar o benefcio de
quem a recebia era a base da confiana na ao de cuidar/curar e da sua legitimidade como prtica
social. O bem, como meta, sustenta a relao tanto da parte de quem cuida como de quem cuidado.
O profissional precisa acreditar que sua deciso movida pelo interesse no outro - e esta ser uma
marca distintiva de como se v e se julga, com tanta ou maior consistncia do que os instrumentos que
emprega ou dos resultados obtidos em suas aes. At o erro admissvel, mas a ausncia desta
finalidade inconcebvel. Beneficncia constituinte da autoidentidade, e sua ausncia
desagregadora neste mesmo nvel.
Ento, o que a biotica trouxe de novo? Como mesmo afirmam Beauchamp e Childress (2002), a
moralidade comum tida como o ponto de partida correto para a teoria tica, apesar de suas
incompletudes e imperfeies. Buscar, na tradio, a matria-prima para a reflexo tica expediente
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elementar para, a partir da, se construrem repertrios consistentes e vlidos de
solues objetivas, convices morais firmes, articuladas e expansveis; enfim,
juzos ponderados devem ser normas autoevidentes e intuies plausveis
(aceitveis sem suporte argumentativo ou sem recorrer a outros juzos), uma vez
que servem como premissas confiveis, independente de sua provenincia, sobre
as quais se ergue uma estrutura mais slida, enriquecida por um amplo corpo de
experincia.
A beneficncia j era componente de uma moralidade, ou de um sistema
abstrato vinculado a noes morais de uma cultura, que, nas interaes com novas
conformaes e exigncias das prticas, se organizou de modo diverso, ou no
interior de um novo sistema abstrato. Ou, ainda, contedos se ordenaram de
outro modo e adquiriram a conformao de um sistema abstrato mais unitrio,
elaborado ou destacado. A teoria biotica considerou, assim, a beneficncia como
este juzo ponderado ou norma autoevidente, e a ele deu corpo sistematizado,
numa rede de ligaes entre fundamentos e casustica, idias e problemas
prticos.
Desta forma, o modelo biotico tornou mais evidente os elos que articulam a
experincia individual ao pensamento de uma poca, agregando solues e
alternativas, antes fragmentadas, em um arcabouo lgico e orientador frente ao
recorrente e, quem sabe, o inesperado destas prticas; enfim, ligando o servio ao
outro e o servio a si mesmo, numa mesma exigncia. A partir da o prprio uso,
ou a presena obrigatria da beneficncia nos modos de pensar e falar do trabalho
em sade, se encarregou de ampliar sua utilidade, com crescentes problemas a
responder e integrar.
TESE II: A formao tica/biotica do trabalhador da sade indissocivel
de um conjunto de dispositivos pedaggicos que relacionam o trabalho e a
escola
6
em modos de ser profissional. Ou: A formao tica do trabalhador se
processa no interior de certas tecnologias (de prtica e de educao)
em cenrios complexificados de integrao educao-trabalho.
Uma vez constituda a biotica como discurso no interior de amplas mudanas
culturais, em especial aquelas geradas nas relaes desta cultura com a cincia;
uma vez apropriada como instrumental adequado e necessrio s prticas de sade
e ao bom exerccio profissional neste campo, uma pergunta pertinente, ou at
mesmo inevitvel, foi colocada para mdicos e enfermeiros que ser tico
voc?
7
.
Mas o que tinha de novo esta pergunta, uma vez que a formao tica de
mdicos e enfermeiros sempre esteve presente nas pautas pedaggicas desta
educao profissional? Pelo menos no sentido que podemos circunscrever como
educao profissional institucionalizada, independente do local que ocupava ou da
concepo que a justificava, existia uma noo de moralidade aplicada prtica
desses profissionais. Apesar disto, enorme o vazio sobre a formao moral em
estudos histricos sobre essas profisses. A maioria desses estudos se organiza em
torno de eixos histricos espao-temporais que privilegiam a relao das prticas
com grandes transformaes do pensamento e da sociedade ocidental.
Normalmente, formao moral ou formao tica do profissional se confunde e
limitada ao ensino de tica e, mesmo sob este entendimento, os estudos so
escassos (Rego, 2003; Dallari, 1996; Germano, 1993).
O que esta tese aponta, em diferena aos focos relatados, pode ser sintetizado
em algumas problematizaes: - que esta identidade profissional, a qual os
processos formativos pretendem construir, s pode ser pensada no contexto de
6
Longe de uma
separao entre trabalho
e escola, a inteno
destacar seus
imbricamentos (ou
impossibilidade de serem
pensados de modo
isolado), sem
desconhecer certas
especificidades em
termos de regulaes,
dinmicas poltico-
institucionais ou, mesmo,
representaes sociais,
que acabam por
conformar referncias
para pensar um e outro
espao formal
(justificando serem
referidos como mundo
da escola e mundo do
trabalho, especialmente
em campos de pesquisa
que se debruam sobre
as transformaes
processadas em cenrios
eleitos e sob a influncia
de impactos tambm
elegveis, sejam macro
ou microanlises). Assim,
limitada a crtica de
que este tipo de
referncia poderia
negligenciar, por
exemplo, o prprio
trabalho educativo ou a
educao como trabalho
social.
7
Em referncia ao
comentrio de Foucault,
sobre o estabelecimento
de um dispositivo da
sexualidade (conjunto de
prticas, instituies e
conhecimentos), a partir
do sculo XVII, que
tornou inevitvel a
pergunta: que ser sexual
voc? (Foucault,
2002).
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amplas mudanas das identidades pessoais, do sentido de si e da prpria idia do que possa ser
identidade hoje; - que a pergunta sobre o ser tico no est separada da pergunta sobre o ser
profissional ou tcnico; - que os dispositivos pedaggicos so definidores de qualquer potencialidade
moral/tica da formao e; - tais dispositivos esto fortemente alinhados a exigncias e conformaes
polticas e tcnicas dos cenrios de trabalho.
Inicialmente, cabe discutir o que foi referido como mudanas da noo de identidade, de
identidades pessoais ou de sujeito. Trata-se do que Hall (1997) aborda como crise ou colapso das
identidades modernas ou, ainda, morte do sujeito moderno, em que a idia de morte ou colapso
refere-se a um processo de descentramento, fragmentao ou deslocamento, ou melhor, duplo
deslocamento, uma vez que descentra os indivduos tanto de seu lugar no mundo social e cultural
quanto de si mesmo (Hall, 1997, p.9). Esta crise abala a idia que as pessoas tm de si como sujeitos
integrados - com slidas localizaes como seres sociais, como aquelas fornecidas por meio de suas
posies de gnero, classe, etnia, raa, nacionalidade, entre outras - desarticulando identidades estveis
do passado e, tambm, possibilitando novas articulaes, a produo de novos sujeitos, ou posies de
sujeito em sociedades marcadas pela diferena.
Nos ltimos anos, a identidade tem se colocado como objeto de estudo por parte desses
trabalhadores, em diferentes inseres tericas, mobilizados por idias como: o profissional de hoje s
poderia ser compreendido pela anlise crtica de transformaes histricas do trabalho na sociedade e
heranas culturais que conformaram a identidade destes profissionais; a educao profissional era
decisiva na formao de identidades profissionais; projetos polticos para o trabalho em sade e para
profisses especficas passavam pela crtica de identidades culturais de seus trabalhadores, entre outras.
Segundo Rose (2001, p.45), apesar de tal heterogeneidade, h um borramento das diferenas em
nosso presente, de modo que os humanos ainda se concebem em situao de familiaridade com
humanos considerados como eus dotados de autonomia, escolha e auto-responsabilidade, equipados
com uma psicologia que aspira auto-realizao, efetiva ou potencialmente levando suas vidas como
uma espcie de empresa de si prprios.
Num segundo ponto, que levanta a articulao do ser tico e o ser profissional ou tcnico nos
processos de formao desses trabalhadores, ressalta-se o carter temporrio e contingente de qualquer
pretensa unidade. A relao entre ser tico e ser tcnico presumida ou trabalhada pelos
dispositivos pedaggicos, indicando a ndole sempre precria e mvel das respostas que sobre si tm os
profissionais. Quando grande parte da afirmao do que ser tico eu sou se fundamenta no quo
bom tcnico eu sou ou no como desempenho meu papel profissional, as circunstncias do
desempenho, os predicados e critrios de avaliao deste papel se mostram menos slidos, mais mveis
e provisrios, exatamente por sua contingencialidade.
Se considerarmos que uma posio tica interessante surgiria desta carncia de solidez (das
referncias e circunstncias da prtica profissional), uma vez que confrontaria o trabalhador com a
reflexo sobre si em outras bases (que no da tradio e das identidades fixas), poderamos pensar que
quanto mais slidas e coesas (cultural e subjetivamente) essas identidades profissionais, mais difcil se
tornariam as rupturas ticas? Ento, o empreendimento de ser profissional, tambm por este motivo, se
conectaria (acessaria de mltiplas formas) ao empreendimento de ser tico.
Mas ao se afirmar esta articulao, no se quer afirmar que isto esteja refletido em todo o dispositivo
da formao profissional. Parece se revelar um tipo de cruzamento ambguo: por um lado, uma
emergncia e valorizao crescente do ser tico, ou de competncias ticas, como inalienveis
pratica profissional; por outro lado, uma disposio e funcionamento desses aparatos que fazem o
tico ser subsumido ao tcnico, incorporado, fagocitado e encapsulado no interior deste, como se
uma relao automtica, infalvel e duradoura se processasse e, a partir da, a boa tcnica fosse capaz de
responder pela ao tica, fosse capaz de representar o sujeito tico.
Por este pensamento se chega ao terceiro e quarto pontos - que os dispositivos pedaggicos
tambm atuam na definio da potencialidade moral/tica da formao e, por sua vez, tais dispositivos
esto fortemente alinhados s exigncias e conformaes polticas e tcnicas dos cenrios de trabalho.
A idia de dispositivos pedaggicos, de certa forma, j surge em contraposio a qualquer noo
que possa tomar o amplo arsenal de instrumentos pedaggicos (locais, mtodos, prticas, saberes,
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recursos) como simples meios para um fim que dirige todo o processo e, portanto, ferramental quase
sem vida, manipulvel e frio. Ao contrrio, dispositivos funcionam, se movem, se expandem,
incorporam e produzem coisas pela interao de muitos elementos quentes e frios; coisas como
discursos e prticas (saberes e instituies, proposies e normatividades dos mais variados tipos, da
cientfica moral) reunidos estrategicamente. Assim, por dispositivo referida a rede de relaes entre
elementos heterogneos (discursos, leis, instituies, enunciados, medidas administrativas etc.); em que
o tipo de nexo estabelecido entre esses elementos de uma natureza especial, de acordo com uma
funo sempre estratgica, que responde a uma necessidade historicamente dada (Castro, 2004). Em
suma, o dito e o no dito so os elementos do dispositivo. O dispositivo a rede que se pode tecer
entre esses elementos (Foucault, 2000, p.244).
Por esta idia se torna bvia a afirmao anterior. Se o que estamos chamando de formao tica/
moral entra, participa ou um dos elementos do dispositivo da formao profissional, bvio que este
dispositivo decisivo nessa dimenso. Mas como penetra neste dispositivo, ou como capturada nele?
Que relao estabelece com outros elementos deste dispositivo, essa formao tica no mais pensada
como isolada?
Neste momento sero retomadas trs relaes, ou trs outros elementos participantes desta rede ou
dispositivo, entre muitos que poderiam ser escolhidos, por referncias a identidades profissionais, a uma
situao poltica do setor e uma lgica dos servios de sade, e, ainda, a uma dinmica universitria de
saberes disciplinarizados.
A primeira referncia, a identidades profissionais, remete a alguns destaques que valem ser
retomados: - a identidade profissional (ser mdico, ser enfermeira) em seus aspectos histricos e
culturais, tem sido aprendida como importante objeto de reflexo por aqueles que so ou se preparam
para ser profissionais; - os processos de formao tentam captar, compreender e/ou criticar os modos de
ser profissional, sejam como expresses de representaes sociais ou do pensamento que os
trabalhadores tenham de si mesmos; - essas atenes voltadas para as identidades trazem em comum
uma fuso linear e espontnea entre subjetividade e trabalho, identidade e ao, ou modos de ser e
modos de fazer o trabalho, em que o que fao diz sobre mim, ou que o profissional identificado pelo
contedo, caractersticas e valores atribudos, social e subjetivamente, ao seu trabalho (aos atos em si e
aos resultados), como um ser que se constri no tempo, no espao e nas relaes do cotidiano do
trabalho (Arajo Netto, Ramos, 2004, p.56); - os processos formativos assumem para si a tarefa de:
acessar identidades que se fazem no prprio trabalho, traduzi-las em contedos assimilveis, constituir
inteligibilidades e, sem abrir mo da pretenso de fazer a sua crtica e de empreender a sua
transformao, manter uma unidade que assegure a consolidao de estruturas de identificao
profissionais suficientes a esta socializao; - as leituras e tradues na relao escola-trabalho no esto
livres de teorizaes e modelos que mediam estas mesmas relaes e, assim, certos canais de leitura, ou
vias de acesso, so abertas (e outras emperradas); o elemento tico do trabalho , por estas vias,
acessado e passa a constituir um componente (maior ou menor) do mesmo e, da, um componente da
formao.
A segunda referncia aponta para um outro conjunto complexo de elementos, alguns vetores que
rivalizam, conformam uma situao e uma lgica prpria de funcionamento dos servios de sade
brasileiros. S a anlise deste tema, aqui reduzido a elemento, j implicaria um estudo bastante amplo,
pois remete a ramificaes em inmeras interfaces, prprias de processos polticos e tcnicos em
intensas transformaes. Na impossibilidade de distinguir um fluxo nico e coerente das transformaes
no campo da sade, possvel reconhecer algumas direcionalidades, mais ou menos generalizveis,
como aquelas que incidem sobre modelos de organizao do trabalho, perfil do trabalhador e
complexificao e ampliao dos campos de prtica em sade.
Cada uma dessas tendncias, advindas de mudanas sociolgicas e tecnolgicas do mundo do
trabalho ou de mudanas polticas do sistema de sade, apresenta repercusses sobre as formas de
trabalhar e de ensinar em sade, representando ou impondo mudanas tecnolgicas sem sentidos
nicos e autoevidentes, mas que demonstram a complexificao dos cenrios concretos do trabalho e,
da, das alternativas de integrao educao-trabalho. Numa representao muito rpida, poderamos
falar de sistema de sade que conforma um perfil de trabalhador (assalariado em servios pblicos e,
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extensivamente, de ateno bsica), que crescentemente passa a ser alvo de intervenes polticas
particulares. Enfim, o Estado no apenas o maior empregador, como o maior regulador das relaes de
trabalho, da organizao e diviso do trabalho, dos modelos tecnolgicos e, inclusive, do mercado de
trabalho e da formao do trabalhador em sade no Brasil.
Como motor deste conjunto de mobilizaes, relativamente abrangentes e simultneas, atuam no
apenas as exigncias do Sistema nico de Sade e seu modelo de ateno, mas tambm a intensa
reformulao do marco legal dos cursos, com a implantao das Novas Diretrizes Curriculares Nacionais,
alinhadas s competncias profissionais comuns e especficas exigidas por este modelo de ateno e
alavancadas por polticas interministeriais (Sade e Educao).
Mesmo considerando um relativo sucesso na uniformizao de uma base legal e terica para os
processos de mudana nos cursos de graduao em sade, uma srie de escolhas e operacionalizaes
impele escolas e cursos a caminhos e contingncias nunca uniformes. De um lado poderamos falar de
circunstncias, tendncias e movimentos mais compartilhados, de outro, contingncias que apartam de
qualquer suposta condio comum. Em suma, o momento agrega em torno de uma revalorizao da
integrao ensino-servio, na medida em que ambos compartilham da integralidade como eixo norteador,
como moeda forte com a pretensa capacidade de negociar as diferenas de papis e posies em proveito
de bases e objetivos comuns. Mas at que ponto comuns? E sob que condies de adeso a este novo
estatuto da integralidade? (Quem a elegeu? Sob que argumentos e referenciais? Que construes so
possveis neste marco? Como se impe aos atores?). Do lado que constrange e limita esta lgica
unificadora, relativizando seu potencial de constituir-se como movimento hegemnico e slido, esto
contingncias no solucionveis no mbito deste tipo de interveno, porque prprias estrutura e
situao desses cursos. Estas se referem a: diferenas institucionais (cursos em universidades pblicas ou
privadas) que implicam discrepncias em termos de qualificao e perspectiva de carreira docente,
insero e valorizao da pesquisa, lgicas de gesto, condies de ensino e de trabalho docente
(infraestrutura, apoio, insumos), recursos para o ensino, pesquisa e extenso, entre outros; disparidades
regionais; capacidades de interlocuo entre gestores dos servios de sade e das escolas e cursos.
Na terceira e ultima relao se pretende contemplar um pouco mais desta dinmica universitria ou
de saberes disciplinarizados. O que se quer ressaltar que, alm de tudo o que pode ter de
problemtico no contexto atual da formao de trabalhadores da sade, existem aspectos que h muito
demarcam as possibilidades de desenvolvimento de saberes e tcnicas no marco da cincia moderna.
Da organizao dos saberes em disciplinas, de suas intercomunicaes e hierarquizaes no interior
de um campo global, que se pode falar da cincia (em oposio aos saberes mltiplos,
independentes, heterogneos e secretos anteriores ao grande empreendimento de generalizao e
anexao prprio ao desenvolvimento do saber tecnolgico do sc. XVIII) (Foucault, 2005). O interesse
maior com esta referncia de enfatizar uma consequncia, apontada por Foucault, desse controle
exercido internamente na disciplina dos saberes, que foi a possibilidade de renunciar onerosa
ortodoxia sobre os enunciados, na forma de um desbloqueio epistemolgico. Ou seja, um
liberalismo quanto ao contedo dos enunciados substitui a ortodoxia por um controle infinitamente
mais rigoroso e mais abrangente sobre os procedimentos de enunciao. O problema desloca-se para
saber quem falou e se era qualificado para falar, em que nvel e conjunto se situa este enunciado,
em conformidade a qual tipologia de saber. Assim, para alm dos constrangimentos contemporneos
que pesam sobre a universidade, cabe reconhecer que algumas das crticas e propostas de
reestruturao institucional e reorganizao dos saberes implicariam bem mais do que reformas de
carter administrativo ou de adoo de supostos tericos para o ensino. Esto em jogo relaes entre
saber e poder e as prprias regras do grande empreendimento cientfico. Ficar fora dessas regras impe
falar de fora, ou talvez no falar. Afrouxar, mover e deslocar regras, sem nunca deixar de criar outras
tantas, no deixa de ser o movimento caracterstico da dinmica universitria ou das disciplinas,
acadmicas e profissionais, em suas formas institucionais, em suas fronteiras mveis e incertas.
Profisses como a enfermagem e a medicina tambm possuem experincias diferenciadas do
enfrentamento das tenses de suas situaes como campos de saber e prtica, at mesmo porque,
apesar de possurem objetos fronteirios, se estabelecem como disciplinas com estatutos e histrias
bem diversas.
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Por todas estas consideraes, estaria irremediavelmente quebrada a possibilidade de uma identidade
que realizasse a iluso de unidade e coerncia, articulando sem conflitos os movimentos: de expanso e
retrao, de normalizao e inovao, de autocrtica e sustentabilidade, de exposio e preservao, de
controle alfandegrio de fronteiras, e um desapego apenas imaginado, enfim, da profissionalizao,
disciplinarizao e cientifizao, por um lado, e da reflexo tica, por outro.
Talvez o reconhecimento de que, alm de nossas mltiplas e descentradas identidades, tambm a
relao subjetiva com nosso trabalho no possa se dar sobre uma superfcie calma e limpa, sob um
sujeito ideal integrado, mas possa ser a condio que temos de novas crticas, de novos olhares sobre as
instituies nas quais este sujeito profissional se entende como tal. Assim, os poucos elementos aqui
tratados identidades profissionais, relao com a poltica e servios de sade e cenrio universitrio
so apenas representativos da complexidade da relao educao-trabalho. Relao mediada por
tecnologias com repercusses diretas, no apenas nos modos de trabalhar, mas nos modos de se
perceber e se constituir como sujeito trabalhador e, como tal (no apenas, mas tambm a), sujeito tico.
As dificuldades de anlise que advm da complexidade dessas relaes (educao-trabalho) no
podem reduzir as demandas do trabalho s demandas do mercado. Mesmo em tempos de
empregabilidade e competncias para o mundo do trabalhono se podem simplificar as posies do
mercado e da escola, pressupondo autonomia ou submisso absolutas, mas talvez, por isso mesmo, o
recurso de pensar em dispositivos que interagem estrategicamente. Assim, dispositivos pedaggicos e
dispositivos do trabalho em sade (teraputicos, do cuidado, da gesto) so interativos e co-funcionais,
se no, por alguns momentos, idnticos ou absolutamente colados.
As diferentes modalidades de trabalho ou modos de um trabalho se organizar tecnologicamente
permitem pensar na constituio de sujeitos trabalhadores, subjetividades ou identidades mediadas pela
tecnologia. Instrumentalidade tanto pelo ponto de vista da operacionalidade do saber (devem ter
utilidade/aplicao ou postos em ao para certos fins), da necessidade de exercitar habilidades no
prprio fazer, quanto do ponto de vista de que os fins desse trabalho so apreendidos num
compromisso com a realidade e pela sensibilidade para nela perceber problemas.
Buscou-se localizar o que se est chamando de formao tica/moral no interior de um dispositivo
da formao profissional, e este em relaes com outros dispositivos, para desenhar uma rede na qual a
reflexo sobre a tica/biotica pode ser desencadeada de diferentes pontos ou cruzamentos. Mais do
que localizar um ponto fixo onde a formao tica estaria enredada, capturada nesse dispositivo
(conforme perguntado anteriormente), trata-se de ver mltiplas conexes e pontos mveis, de
cruzamentos com elementos vrios. Reafirma-se, assim, o no isolamento dessa formao tica em
contedos e experincias tradicionalmente estandardizadas, mas essencialmente implicada em cenrios
e modos de ensinar e trabalhar, complexificados por processos polticos e tecnolgicos que atravessam
esta e outras redes e que tambm poderiam ser tomados como dispositivos especficos.
Colaboradores
A autora Flvia Regina Souza Ramos responsabilizou-se por todas as etapas de
preparao do manuscrito. Jorge Ramos D apoiou a busca de literatura,
interpretao, anlise e reviso final.
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El estudio aborda la bio-tica como discurso em el interior de amplios cmbios culturales y
em sus crecientes impactos sobre la constitucin de la identidad del profesional de la
salud. Se presentan dos tesis fundamentadas em el referencial de Giddens: 1 La bio-tica
es, potencialmente, um sistema abstracto capaz de producir reflexividad, ordenando la
experincia y el proyecto de identidad subjetiva del trabajador de la salud; 2 La formacin
tica/bio-tica del trabajador de la salud es indisociable de um conjunto de dispositivos
pedaggicos que relacionan el trabajo y la escuela en modos de ser profesional. La
identidad profesional se problematiza em el contexto de descentralizacin del sujeto
moderno y nuevas nociones de identidades personales, as como em el interior de
dispositivos pedaggicos fuertemente alineados a las exigncias y conformaciones
polticas y tcnicas de los espacios concretos de trabajo capaces de definir la potencialidad
moral/tica de la formacin.
Palabras clave: Identidad. Personal de salud. Educacin y trabajo. Biotica.
Recebido em 20/01/08. Aprovado em 18/09/08.