GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

INSULINOTERAPIA
DEFINICIN
La insulinoterapia o terapia insulnica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la
administracin de insulina exgena. La insulina es utilizada mdicamente para el control del
metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguneo como parte del tratamiento de
algunas formas de diabetes mellitus.
PRINCIPIO CIENTFICO
La insulina es una hormona polipptica formada por 51 aminocidos, producida y secretada
por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. La insulina interviene en el
aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los
carbohidratos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con
hipoglucemia.
OBJETIVOS
Lo primero es prevenir los sntomas de la diabetes mal controlada.
Mantenimiento del crecimiento y desarrollo del sujeto afecto.
Prevencin de complicaciones agudas (hipoglucemias).
Prevencin de complicaciones crnicas (son las que matan).
Mantenimiento de la calidad de vida.
EQUIPO
Equipos biomdicos:
-Refrigerador.
-Bombas de infusin.
-Glucmetro.
-Monitor cardiaco.
Material mdico:
-Jeringas de insulina de 1CC.
-Lneas de infusin.
-Alcohol yodado.
-Algodn.
-Guantes.
-Gasas esteriles.
-Cintas de Hemoglucotest.
-Cloruro de sodio 0,9%.
Medicamentos:
-Insulinas de accin rpida: Insulina Cristalina, Insulina Lispro.
-Insulina de accin intermedia: Insulina NPH.
-Insulina de accin prolongada: Insulina Glargina, Insulina Determir.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
Vas de administracin:
Subcutnea.
Intramuscular.
Intravenosa: slo se puede hacer con insulina de accin corta.
Tcnica de inyeccin de insulina:
La insulina se inyecta va subcutnea en la mayora de las ocasiones. Habitualmente se
administra en brazos, abdomen, glteos y piernas. Es importante la rotacin de los puntos de
inyeccin, evitando siempre la repeticin de los pinchazos en una misma zona. La aguja se
pinchar en un ngulo de 90 (perpendicular).
La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutneo abdominal que del
antebrazo o del muslo. Adems, el masaje sobre la zona inyectada aumenta su absorcin,
as como el ejercicio muscular practicado inmediatamente despus. El calor local y la
vasodilatacin (alcohol) aumentan igualmente la absorcin de insulina, mientras que el fro o
la vasoconstriccin (tabaco) la reducen. Respecto al ejercicio, no pinchar en una zona donde
vas a hacer ejercicio.
Una complicacin local de las inyecciones repetidas de insulina en una misma zona es la
lipohipertrofia: consiste en la aparicin de tumores adiposos provocados por el efecto
lipognico de la insulina. No es slo un problema esttico, sino tambin prctico, porque la
absorcin de insulina en estas zonas est enlentecida.
Administracin de insulina intravenosa:

Como se indic anteriormente, la insulina puede administrarse por va intravenosa (IV) cuando
se requiere su accin en condiciones agudas como por ejemplo la Cetoacidosis diabtica,
Coma Hiperosmolar caso en que se utilizan nicamente insulinas de accin rpida y la dosis
depende de las concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se administra una
dosis intravenosa de insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusin
de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre regrese a los valores
normales. La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba. Durante la infusin, es
necesario controlar cada hora la concentracin de glucosa en sangre, para que sta no llegue a
cifras demasiado bajas.

Preparacin de la concentracin de insulina:

ClNa 0,9% 100cc + Insulina Cristalina 100 UI en un volutrol de lnea de infusin. Aunque la
mejor equivalencia seria ClNa 0,9% 50cc + Insulina Cristalina 50 UI. La indicacin que nos
hara usar la concentracin de insulina (50UI/50ml de solucin salina) es debido al tiempo que
debera durar el preparado, informes ltimos hacen referencia a que una vez preparada la
infusin no debe de durar ms de 6 a 8 horas en infusin continua, la insulina pierde su efecto
requerido debido a que en este tiempo la insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el
preparado por lo que ser necesario una nueva preparacin del mismo en busca de un buen
manejo teraputico. La insulina pierde su efecto requerido debido a que en este tiempo la
insulina se va adhiriendo al volutrol que alberga el preparado por lo que ser necesario una
nueva preparacin del mismo en busca de un buen manejo teraputico. En algunos centros
hospitalarios se le agrega a la solucin de insulina, albumina (20CC), cuyo efecto es evitar la
adhesin de la insulina a las paredes del recipiente que las contiene y nos permite tener
muchos ms tiempo el preparado en uso.
PROCEDIMIENTO
1-Preparacin de la dosis de insulina con la jeringuilla.

o Lvese las manos
o Haga girar suavemente varias veces el frasco de insulina entre las palmas de las manos
para mezclar la insulina. Est seguro de que se ha mezclado por completo. NO agite el
frasco.
o Limpie el tapn del frasco con un poco de algodn humedecido con alcohol y espere a
que se seque.
o Aspire aire dentro de la jeringuilla sacando mbolo hacia atrs. La cantidad de aire debe
ser igual a su dosis de insulina, siendo aconsejable aspirar dos unidades ms en
previsin de formacin de burbujas de aire.
o Pinche el tapn de goma del frasco de insulina en posicin vertical.
o Empuje el mbolo hacia adentro .El aire facilitar extraccin de la insulina con la jeringa.
o Invierta el frasco y la jeringuilla con una mano. Cercirese de que la punta de la aguja
este sumergida en la insulina .Usted podr mover mbolo con la otra mano. Saque el
mbolo hacia atrs, lentamente para extraer la dosis de insulina (ms las dos unidades
sobrantes).
o Compruebe la presencia de burbujas de aire. El aire no hace dao, pero una burbuja de
aire demasiado grande reduce la dosis de insulina .Para eliminar las burbujas de aire
golpee suavemente la jeringuilla y posteriormente expulse las dos unidades sobrantes.

2-Preparacin de una mezcla con dos tipos distintos de insulina.

o Limpie los tapones de ambos frascos.
o Con su jeringuilla inyecte en el frasco de insulina de accin ms larga una cantidad de
aire que sea igual a la dosis de esta insulina. Saque la aguja.
o Inyecte en el frasco de insulina de accin ms corta una cantidad de aire igual a la dosis
de esta insulina.
o Invierta el frasco de insulina de accin corta sin sacar la aguja, y extraiga la dosis
recetada. Elimine las burbujas de aire y verifique la dosis. Saque la aguja del frasco.
o Sin mover el mbolo pinche el frasco de insulina ms larga.
o Invierta el frasco de la insulina de accin ms larga y saque lentamente el mbolo hasta
el nmero de unidades que necesite .Ejemplo: 5 unidades de insulina rpida ms 10
unidades de insulina NPH son iguales a una dosis de 15 unidades.

3-Tcnica de inyeccin de la dosis de insulina.

o Limpie el rea donde vaya a poner la inyeccin.
o Con una mano fije la piel extendindola.
o Coja la jeringuilla con la otra y sostngala como si fuera un lpiz.
o Introduzca la aguja verticalmente en la piel. Compruebe que ha introducido
completamente la aguja.
o Para inyectar la insulina, empuje el mbolo hasta el fondo.

4-Seleccin y rotacin de las zonas de inyeccin de la insulina.

Existen diferencias regionales en relacin con la absorcin de la insulina, en particular para la
insulina de accin rpida. La absorcin ms rpida ocurre en el abdomen, seguida de los
brazos, los glteos y los muslos. Cuando se ejercita la extremidad donde se ha inyectado la
insulina, se aplica masaje o se produce aumento del flujo sanguneo subcutneo (agua
caliente, sauna) se incrementa la absorcin de insulina.
La menor concentracin de la insulina y su administracin intramuscular aumenta la absorcin.
Por el contrario cuando la concentracin de insulina y la dosis es mayor, la absorcin se torna
ms lenta.

CONSIDERACIONES GENERALES
En abdomen evitar 5 cms. Alrededor del ombligo. Cambiar de regin todos los das. Utilizar
regin gltea y piernas para insulinas basales, y abdomen y brazos para las de bolo. Evitar
modificaciones fsicas post-inyeccin que alteren la velocidad de absorcin (ejercicio masajes).
No es necesaria la aspiracin rutinaria de la jeringa una vez introducida en el tejido subcutneo
































TRANSFUSIN SANGUNEA Y HEMODERIVADOS
DEFINICIN
La transfusin sangunea es el procedimiento por medio del cual previa formulacin mdica y
practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre total o algunos
de sus componentes a un paciente con fines teraputicos o preventivos. La transfusin de
sangre es la transferencia de sangre o un componente sanguneo de una persona (donante) a
otra (receptor). De acuerdo con l artculo 45 del decreto 1571 de 1993 sangre segura para
todos la transfusin con fines teraputicos es un arte propio del ejercicio de la medicina por lo
cual la prctica de este procedimiento debe realizarse bajo responsabilidad de un medico quien
debe vigilar en forma constante al paciente durante el procedimiento.
PRINCIPIO CIENTIFICO
La sangre es como el medio de transporte del cuerpo. A medida que la sangre circula, lleva el
oxgeno y los nutrientes a todo el organismo. Tambin recoge los productos de desecho y los
lleva a los rganos responsables de eliminarlos. Mediante la transfusin sangunea se
pretende cubrir las necesidades de transfusin que necesitan las personas enfermas.
OBJETIVOS
Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir
o combatir el choque hipovolmico.
Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.
Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas plasmticas o
elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce
manifestaciones clnicas.

EQUIPO
Yelco 16 0 18
Torniquete
Esparadrapo
Algodn con alcohol al 70%
Atril
Equipo especial de transfusin (uno por cada unidad)
Bolsa con la respectiva sangre o hemoderivado
Guantes estriles
Equipo para control de signos vitales
Hoja de control de la transfusin

PROCEDIMIENTO
Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento, solicite firma en formato.
Aliste el equipo completo para el procedimiento.
Avise al mdico para que verifique el procedimiento, las normas de calidad del
hemoderivado y registre en ordenes mdicas (Formato AC-F004) la autorizacin de inicio
del procedimiento.
Confrontar l rotulo que coincida con el nombre, grupo sanguneo y Rh del paciente, al igual
que el sello de calidad.
Tomar signos vitales al inicio y cada 15 minutos en la primera hora y al finalizar la
unidad, si hay ms de una unidad ordenada se debe hacer el mismo procedimiento con
cada una de las unidades.
Registre en el Formato N AC-F 028 Control de la transfusin en original y copia los
controles y la verificacin de los sellos.
Inicie el procedimiento aplicando las normas de tcnica asptica (Manual ECI-G001).
El laboratorio entregara un equipo de transfusin por cada unidad de sangre o glbulos
rojos, para plaquetas un equipo por cada cinco unidades, para plasma un equipo por cada
tres unidades.
Purgue el equipo, cerrando luego el paso de lquido manteniendo la tcnica estril de la
punta del equipo para evitar contaminacin bacteriana.
Colocar la aguja dentro del protector y deje la bolsa en el atril
Ubicar al paciente en posicin cmoda, canalizar vena de buen calibre evitando pliegues y
segn protocolo de venopunsion.
Empatar el equipo al catter y asegurarlo con esparadrapo. El inicio de la transfusin debe
ser en presencia del mdico de turno.
Graduar el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la reaccin luego graduar a
60 gotas por minuto verificando el ritmo de la infusin.
Toda unidad de sangre se debe transfundir en un tiempo no mayor a 3 horas. A excepcin
de los pacientes que se encuentran en estado crtico, en los cuales por orden mdica se
realiza en bolo.
Al observar cambios en los signos vitales especialmente en la temperatura, cierre el goteo
e informe inmediatamente al mdico de turno, quien tomara la conducta a seguir.
Si observa cualquier otro tipo de reaccin cierre el goteo inmediatamente e informe al
mdico de turno.
Si el paciente presenta reaccin a la transfusin guarde las bolsa del hemoderivado la cual
debe ser devuelta al laboratorio clnico para la respectiva revisin, registre el evento en
Notas de enfermera Formato AC-F026, cierre los lquidos cuantificando aproximadamente
la cantidad transfundida y verifique la elaboracin del Formato N AC-F029 Reporte de
Reaccin Transfusional. El cual debe ser enviado al laboratorio clnico.
Verifique al terminar la transfusin: los signos vitales registrados en total por cada unidad
cinco veces. Firma del mdico en el formato AC-F028, nmero de bolsas transfundidas.
Archive en la historia clnica el original del formato de transfusiones AC-F028
Registre en Formato N AC-F039 Procedimientos de Enfermera las unidades
transfundidas.
Cierre registros de Enfermera en Formato N AC-F019 cuanto al procedimiento, Totalice la
cantidad transfundida en Formato N AC- F019 Registros de Enfermera - Lquidos
administrados y eliminados.
El control de Hematocrito postransfunsional debe realizarse de 24 a 36 horas.
CONSIDERACIONES GENERALES
Por ningn motivo, la sangre y sus hemoderivados no deben ser calentados en agua caliente,
microondas o calentadores, para este fin utilizar el calor corporal del paciente.
En caso de una reaccin adversa durante la transfusin se debe suspender previa valoracin
mdica retirando incluso el equipo. Mantener una lnea venosa con solucin salina normal.
Enviar la bolsa y muestras de laboratorio (tomar muestra para cuadro hemtico y qumica
sangunea), y llevar a cabo vigilancia estricta de signos vitales y diuresis