OBSTRUCCIN DE LAS VAS URINARIAS

BREVE RESUMEN DE LA FISIOLOGA RENAL

El rin realiza cinco funciones fundamentales:

1. Excrecin de productos de deshecho (compuestos nitrogenados y cidos).
2. Regulacin del equilibrio hidromineral.
3. Regulacin del equilibrio cido-bsico.
4. Retencin de nutrientes (electrlitos, protenas, agua y glucosa).
5. Sntesis de hormonas (eritropoyetina, renina y vitamina D).

La orina es un ultrafiltrado del plasma, casi exento de protenas. La formacin de orina
comprende los complejos procesos de filtracin de la sangre, reabsorcin de sustancias
esenciales incluyendo el agua, y secrecin tubular se ciertas sustancias.
Despus de formada, se modifica en el interior de los tbulos renales hasta que se
convierte en orina definitiva. En el tbulo proximal se reabsorbe el 90 % de la que
atraviesa el filtro glomerular, y arrastra con ella, el 40 % de la urea, toda la glucosa, el
calcio, el fsforo, los aminocidos, el cido rico y el 70 % del potasio.

En el asa de Henle, en su porcin delgada descendente, se reabsorbe el 20 % del cloruro
y del sodio, filtrado, y 15 % ms de agua. En la porcin gruesa del asa, en su unin con
el tbulo distal, est la bomba de cloruro, en la cual se reabsorben agua y cloruro. El
magnesio se reabsorbe a todo lo largo del asa de Henle.
En el tbulo distal, y por accin de la aldosterona, se intercambia el sodio de la luz
tubular por potasio e hidrgeno.
(1)

Despus de su formacin en el rin, la orina pasa por el urter hacia la vejiga, donde es
almacenada en forma temporal antes de ser excretada a travs de la uretra.



1. Colina, Jorge Suardaz. Celso Cruz. Ariel. Laboratorio Clnico. La Habana : Editorial Ciencias
Mdicas, 2004. pg. 159.

OBSTRUCCIN DE LAS VAS URINARIAS
Definicin
El trmino uropata obstructiva designa la obstruccin parcial o completa del flujo
urinario a lo largo de las vas urinarias (desde los riones, hasta la uretra), puede
aumentar la presin en el interior de las mismas, haciendo que el flujo urinario se
represe y lesione uno o ambos riones.
La obstruccin del flujo urinario en cualquier nivel desde los tbulos renales hasta el
meato uretral representa uno de los trastornos renales y urolgicos de mayor
importancia porque:
1. La obstruccin de las vas urinarias es un trastorno frecuente y si no es
rpidamente diagnosticada puede conducir a una insuficiencia renal terminal.
2. Puede conducir a otras complicaciones, sobretodo infecciones de la vas
urinarias y disfuncin tubular renal y
3. El alivio de la obstruccin urinario puede minimizar o evitar el desarrollo de
esas complicaciones.
La infeccin se puede producir porque las bacterias que entran en las vas urinarias
no pueden ser arrastradas por la orina cuando se obstruye el flujo.
(2)

La obstruccin en un nivel proximal con respecto a la vejiga se conoce con el
nombre de obstruccin de las vas urinarias superiores, y la obstruccin a nivel de la
vejiga o la uretra se conoce con el nombre de obstruccin de las vas urinarias
inferiores.
(3)

La hidronefrosis es la distensin (dilatacin) del rin por
la orina, causada por la presin de retorno sobre el rin
cuando se obstruye el flujo.
Normalmente, la orina sale de los riones a una presin
extremadamente baja. Si se obstruye el flujo de la orina,
sta refluye a los pequeos tubos del rin y a la zona
central de recoleccin (pelvis renal), dilatando el rin y
ejerciendo presin sobre sus delicados tejidos. La presin
causada por una hidronefrosis prolongada y grave lesiona
finalmente los riones de forma que se pierde gradualmente
el funcionamiento de los mismos.
El trmino hidrourter, se utiliza para designar la dilatacin del urter como
consecuencia de la obstruccin del flujo urinario.

2. Manual Merck de Informacin Mdica para el hogar. [En lnea] Mreck Sharp & Dohme de Espaa S.A., 2005.
[Citado el: 6 de Mayo de 2011.]
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_11/seccion_11_128.html.
3. Kelley, William N. Medicina Interna. Segunda Edicin. Segunda edicin. Buenos Aires : Editorial medica
panamericana S.A., 1992. pgs. 805-810; 883-888.

Tipos
(4)

Esta enfermedad se clasifica de acuerdo a: si afecta a uno o ambos riones, o si surge de
manera sbita o prolongada.

Unilateral crnica: prolongada, afecta a un rin.
Bilateral crnica: prolongada, afecta a ambos riones.
Unilateral aguda: sbita, afecta a un rin
Bilateral aguda: sbita, afecta a ambos riones

Causas
(5)

Las causas de obstruccin de la va urinaria pueden ser de 3 tipos fundamentales:

a) intrnsecas, cuando ocurre en la luz de la va urinaria, valvas uretrales, estenosis
ureterovesical y ureterocele.
b) extrnsecas, el agente causal se encuentra por fuera de la luz del tracto urinario,
ejemplo: una hipertrofia prosttica benigna o fibrosis retroperitoneal (los urteres que
transportan la orina desde los riones hasta la vejiga se encuentran bloqueados por una
masa en el rea por detrs del estmago y los intestinos), en algunos casos de estenosis
ureteropilica por vasos aberrantes o adherencias y
c) cuerpo extrao, como en la litiasis.

Adems, la obstruccin puede deberse a una anormalidad del peristaltismo de las vas
urinarias, como ocurre en el caso de una vejiga neurognica.


En nios, la obstruccin suele ser la consecuencia de anormalidades congnitas o del
desarrollo, mientras que en los adultos predominan los trastornos adquiridos.

Cuadro 1. Causas de obstruccin de las vas urinarias
(3)

TBULOS RENALES Paraprotenas, cido rico, fosfato de calcio, Sulfonamidas,
metotrexato, aciclovir.
PELVIS RENAL Y
UNIN
PIELOURETRAL
Arteria renal aberrante, cogulo sanguneo, clculo, estenosis
congnita, adherencia fibrosa, masas micticas, neoplasia,
pupila renal esfacelada
URTER Cogulo sanguneo, clculo, enfermedad inflamatoria
intestinal, tumor maligno (coln, ovario, tero, prstata,
retroperitoneo y urter), uretocele, problemas uterinos
(fibromas, tumores, embarazo), vasculares, reflujo
vesicoureteral.
VEJIGA Cogulo sanguneo, clculo, cuerpo extrao, tumor vesical,
vejiga neurognica.
CUELLO VESICAL Y
URETRA
Estenosis meatal, problemas prostticos (tumor, hipertrofia
benigna), estenosis uretral, vlvulas uretrales.

3. Kelley, William N. Medicina Interna. Segunda Edicin. Segunda edicin. Buenos Aires : Editorial
medica panamericana S.A., 1992. pgs. 805-810; 883-888.
4. Sampol, J.J. Ballesteros. Actas urologicas espaolas. [Online] Diciembre 2002. [Cited: mayo 12, 2011.]
www.actasurologicas.info/v26/n10/pdf/2610CED01.pdf.
5. Raigosa, DR. Luis Bernardo. abdpediatria.com. [En lnea] Grupo de Atencin pediatrica, 2011. [Citado
el: 2011 de Mayo de 12.] www.abcpediatria.com

Las causas de obstruccin urinaria dependen parcialmente de la edad y el sexo de los
pacientes. Por ejemplo, las estenosis congnitas a nivel de la unin pieloureteral
representan una causa frecuente de obstruccin en nios pequeos de ambos sexos. En
adultos jvenes y de edad mediana de ambos sexos, pero sobretodo en los hombres, los
clculos renales son causa comn de obstruccin. Con frecuencia estos clculos estn
compuestos por oxalato de calcio. Los pacientes con infecciones recientes de las vas
urinarias pueden desarrollar clculos de estruvita, los cuales pueden provocar
obstrucciones de las vas urinarias o agravar una obstruccin preexistente.
En los pacientes con mieloma mltiple, la obstruccin intrarrenal puede ser la
consecuencia de la precipitacin de paraprotenas en la luz de los tbulos renales. En
otros tipos de cnceres hematolgicos puede observarse una obstruccin tubular
espontnea por la presencia de cido rico. En este mismo grupo de pacientes, la
obstruccin tubular renal tambin puede deberse al depsito de cido rico y sales de
fosfato de calcio liberadas desde las clulas lisadas por los agentes quimioteraputicos.
Frmacos poco solubles como la sulfonamidas, pueden provocar obstruccin intrarrenal
por precipitacin de dichos agentes.
(3)2

Signos y Manifestaciones clnicas
El interrogatorio y el examen fsico cuidadosos pueden orientar hacia la presencia de
una obstruccin de las vas urinarias y hacia su causa probable. Por ejemplo, un
antecedente de diabetes de larga data sugiere la posibilidad de una vejiga neurogenica.
La nefropata por analgsicos con obstruccin ureteral es una posibilidad de los
pacientes con cefaleas crnicas y consumo crnico de analgsicos. La prdida de peso
puede indicar un proceso maligno o una insuficiencia renal. Una historia familiar de
urolitiasis puede orientar hacia esa probable causa de obstruccin.
La obstruccin de las vas urinarias puede obedecer a muchas causas y trae como
consecuencia manifestaciones clnicas que depende de la localizacin, la magnitud y el
carcter ms o menos agudo del proceso obstructivo.
La obstruccin ureteral aguda puede asociarse con dolor intenso en las zonas lumbar y
abdominal, a menudo de localizacin cambiante y que se irradia hacia la ingle, los
testculos o los labios vulvares. La obstruccin crnica puede asociarse con dolor sordo
o ausencia completa de dolor.



3. Kelley, William N. Medicina Interna. Segunda Edicin. Segunda edicin. Buenos Aires :
Editorial medica panamericana S.A., 1992. pgs. 805-810; 883-888.


La presentacin ms grave de la obstruccin urinaria es la asociada con insuficiencia
renal. Esta situacin se produce cuando ambos sistemas renales se encuentran
obstruidos o como consecuencia de la obstruccin de un rin solitario en pacientes con
una enfermedad intrnseca, una ausencia congnita o una reseccin quirrgica del rin
contralateral. La insuficiencia renal aguda tiene lugar como resultado de una
obstruccin grave y brusca de las vas urinarias. Si la obstruccin es total se produce
anuria. La obstruccin parcial por lo general se asocia con insuficiencia renal crnica
progresiva. En este caso, la excrecin urinaria es normal o est aumentada.
Los pacientes pueden presentarse adems con un cuadro de dolor, dificultad para la
miccin o sangre en la orina, La obstruccin parcial crnica puede presentarse con
anormalidades de la funcin tubular. Por ejemplo, prdida de la capacidad de
concentracin urinaria puede conducir a una diabetes inspida nefrgenica con nocturia,
poliuria y polidipsia.
La prdida de sodio renal puede causar una deplecin del volumen extracelular con
hipotensin y taquicardia. Las anormalidades de la secrecin de iones hidrgeno y
potasio a nivel de la nefrona distal pueden provocar hiperpotasemia y acidosis
metablica. Por lo tanto, la presentacin inicial de los pacientes con una obstruccin
urinaria puede consistir en grados variables de deterioro de la funcin renal, sntomas
subjetivos y anormalidades tubulares renales, aisladas o combinadas.
La uropata obstructiva se puede manifestar por la presencia de una masa abdominal si
la obstruccin permite o condiciona una dilatacin excesiva de un segmento de las vas
urinarias, o bien, por infeccin de vas urinarias.
(3)

Serologa, Inmunidad

Trastornos afines
En los casos de obstruccin bilateral puede observarse el desarrollo de hipertensin,
que se debe a una expansin del volumen lquido extracelular y la presin sangunea
disminuye en forma concomitante con la diuresis asociada con el alivio de la
obstruccin. En la obstruccin unilateral aguda, la hipertensin puede ser mediada a
travs del sistema renina-angiotensina. La activacin de este sistema tambin podra
contribuir a la hipertensin, que complica algunos casos de obstruccin crnica de las
vas urinarias. En casos raros puede observarse eritrocitosis como consecuencia de un
aumento de un aumento de la produccin de eritropoyetina por parte del rin
hidronefrtico. Por ltimo, la obstruccin de las vas urinarias puede complicarse con
infecciones de las vas urinarias refractarias al tratamiento.
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3. Kelley, William N. Medicina Interna. Segunda Edicin. Segunda edicin. Buenos Aires :
Editorial medica panamericana S.A., 1992. pgs. 805-810; 883-888.
Incidencia

La incidencia de obstruccin de las vas urinarias en estudios de numerosas autopsias es
de alrededor del 4%. En los adultos menores de 40 aos, la uropata obstructiva es ms
frecuente en las mujeres; entre los sujetos mayores de 60 aos, afecta con ms
frecuencia a los hombres.
Tratamiento y pronstico
(2)

Las infecciones de las vas urinarias y la insuficiencia renal, cuando estn presentes,
deben ser rpidamente tratadas.
En la hidronefrosis aguda, la orina que se ha acumulado en el rin por encima de la
obstruccin, debe drenarse lo ms pronto posible (generalmente con una aguja
introducida a travs de la piel) cuando la funcin renal ha disminuido, la infeccin
persiste o el dolor es fuerte. Si la obstruccin es completa, la infeccin es grave o hay
clculos, se puede introducir temporalmente un catter en el interior de la pelvis renal,
para drenar la orina a travs de un costado de la piel.
La hidronefrosis crnica se corrige mediante el tratamiento de la causa y la eliminacin
de la obstruccin urinaria.
Si existe una porcin estrecha o anormal de un urter, sta se puede extirpar
quirrgicamente y luego unir los extremos cortados. A veces es necesaria la ciruga para
liberar los urteres del tejido fibroso. Cuando la unin de los urteres con la vejiga est
obstruida, se pueden desprender quirrgicamente los urteres y luego adherirlos a otra
zona de la vejiga.
Cuando se obstruye la uretra, el tratamiento puede incluir frmacos (como una terapia
hormonal contra el cncer de prstata), la ciruga o la dilatacin de la uretra mediante
dilatadores. Se pueden necesitar otros tratamientos para los clculos que obstruyen el
paso de la orina.
La ciruga para corregir la hidronefrosis aguda en uno o en ambos riones, generalmente
es efectiva siempre y cuando la infeccin pueda ser controlada y los riones funcionen
adecuadamente. El pronstico es menos optimista para la hidronefrosis crnica.



2. Manual Merck de Informacin Mdica para el hogar. [Online] Mreck Sharp & Dohme de
Espaa S.A., 2005. [Cited: Mayo 6, 2011.]
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_11/seccion_11_128.html.