medicamentosas podem ou no acontecer a depender de cada indivduo e suas particularidades Muitas esto relacionadas dose, de modo que se a dose INTERAES MEDICAMENTOSAS Muitas esto relacionadas dose, de modo que se a dose for ajustada o problema pode ser evitado ADITIVA: o efeito dos frmacos combinados igual a soma dos efeitos de cada um quando administrado individualmente. TIPOS DE INTERAES MEDICAMENTOSAS SINERGISMO: o efeito combinado de 2 frmacos maior que a soma dos efeitos de cada um administrado isoladamente. POTENCIALIZAO: descreve a criao de um efeito txico de um dos frmacos pela presena de outros. ANTAGONISMO: a interferncia de um frmaco com a ao de outro. Pode oferecer vantagem teraputica quando usado como antdoto contra a toxicidade de outro. TIPOS DE INTERAES MEDICAMENTOSAS Funcional ou fisiolgico: ocorre quando 2 substncias qumicas produzem efeitos opostos na mesma funo fisiolgica Qumico: a relao entre 2 compostos visando neutralizar seus efeitos, como observado no tratamento por quelao. Disposicional: a alterao na disponibilidade de um frmaco. FSICO-QUMICAS OU FARMACUTICAS: interaes antes dos frmacos serem administrados Muitos hospitais tm tabelas que indicam compatibilidades e incompatilibilidades TIPOS DE INTERAES MEDICAMENTOSAS e incompatilibilidades Em geral, reduz a biodisponibilidade da substncia ativa Ex.: nitroprussiato de sdio e luz FARMACOCINTICAS FARMACODINMICAS ABSORO: Podem causar aumento ou diminuio na absoro de outros frmacos atravs de diversos mecanismos: Quelao ou precipitao do frmaco no TGI INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS Quelao ou precipitao do frmaco no TGI Diminuindo ou aumentando a motilidade do TGI Alterando a flora bacteriana Elevando o pH gstrico Ex.: Ranitidina (agonista dos receptores H2) aumenta o pH do TGI e pode aumentar a absoro de frmacos bsicos como o triazolam (BZD) DISTRIBUIO: Quando um frmaco se liga 85% ou mais s protenas plasmticas, se um segundo frmaco consegue desloc-lo ocorre grande alterao na concentrao livre do primeiro INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS ocorre grande alterao na concentrao livre do primeiro frmaco Pode levar a efeitos txicos Ex.: Varfarina (anticoagulante) pode ter efeito aumentado pelo seu deslocamento das protenas plasmticas por uso simultneo com o cido valprico (anticonvulsivante) podendo levar a uma hemorragia grave METABOLISMO: Muito relacionado s enzimas CYP hepticas Induo ou inibio enzimtica Ex.: Quadro seguinte INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS Ex.: Quadro seguinte INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS EXCREO: Principalmente excreo renal (fluxo sanguneo renal, filtrao, reabsoro ou secreo tubulares) Quando ocorre associao de drogas nefrotxicas observa- INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS Quando ocorre associao de drogas nefrotxicas observa- se efeito lesivo maior sobre a funo renal INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINTICAS INTERAES NA LIGAO COM OS RECEPTORES Sinergismo Antagonismo INTERAES MEDICAMENTOSAS FARMACODINMICAS INTERAES NA AO TERAPUTICA Ex.: AAS inibidor da aglutinao de plaquetas; Heparina um anticoagulante. Se administrados concomitantemente, aumentam o risco de hemorragia TABAGISMO: nicotina e vrios alcalides LCOOL: uso agudo inibidor enzimtico (aumenta INTERFERENTES A SEREM INVESTIGADOS NAS INTERAES MEDICAMENTOSAS LCOOL: uso agudo inibidor enzimtico (aumenta concentrao de diazepam); uso crnico induo enzimtica (diminui concentrao de varfarina e fenitona) Por que no associar os frmacos j nos medicamentos? j nos medicamentos? 1. Todos os frmacos da formulao apresentam eccia para a indicao proposta? 2. Todos os frmacos da formulao esto em dose adequada aos pacientes que dela possam se beneficiar? 3. H possibilidade de se requerer ajuste de dose para um ou mais dos frmacos da formulao? 4. Os pers farmacocincos dos frmacos presentes na formulao so compaveis com o esquema posolgico proposto? so compaveis com o esquema posolgico proposto? 5. H risco de aumento de efeito adverso clinicamente relevante entre os frmacos da formulao? 6. H risco de interao indesejada entre os frmacos da formu- laao? 7. Algum dos frmacos pode desenvolver tolerncia? 8. A adeso ao tratamento apresenta relevncia clnica? 9. O custo da combinao superior ao custo das formulaes com os frmacos isolados? ESCALONAMENTO DAS INTERAES MEDICAMENTOSAS Impossvel se conhecer todas as interaes Alertar para situaes que predispem: Idade Doenas INTERAES MEDICAMENTOSAS Doenas Imunodeprimidos Polifarmcia Via comum de biotransformao Estreito ndice teraputico