(261222686) Relatório Denasus

Ministrio da Sade Coordenao Geral de Preveno e Vigilncia Diviso de Deteco Precoce e Apoio Organizao de Rede
Monitoramento Interno da Qualidade de Exames Citopatolgicos do Colo do tero

ANLISE DOS PRESTADORES DE SERVIO 2012

1

Qualidade dos Laboratrios de Citopatolologia do Colo do tero

::

Rio de Janeiro

Rio de Janeiro, 2013


2

1. Apresentao

Os indicadores de qualidade dos laboratrios de citopatologia do colo do tero, definidos
pela Portaria N 1.504, de 23 de julho de 2013, foram apresentados no 2 Informativo
Deteco Precoce 2013, que pode ser acessado nos Textos de Referncia em
www.inca.gov.br/utero. Como esta uma questo essencial para a efetividade das aes de
controle deste cncer, este relatrio objetiva apresentar a situao dos prestadores de
servio de citopatologia crvicouterina em 2012.

Espera-se que as informaes aqui trazidas contribuam para maior compreenso da
situao em seu estado e colabore para as aes gerenciais nessa rea.
Destaca-se que as informaes apresentadas esto relacionadas apenas a produo SUS,
disponveis no SISCOLO.

2. Escala de produo dos prestadores de servio

No Rio de Janeiro existiam 73 prestadores de servio de citopatologia crvicouterina para o
SUS em 2012. Trs deles tiveram produo acima de 15 mil exames, sendo responsveis
por quase 60% dos exames processados no estado. Aproximadamente 17% dos exames
foram realizados em laboratrios (n=59) com escala de produo menor do que 5 mil
exames/ano (Tabela 1).

3. Indicadores de monitoramento interno da qualidade (MIQ)

Em 2012, a quase totalidade dos exames do Rio de Janeiro eram satisfatrios e quase 4%
estavam alterados (positivos). Dos 73 prestadores, 28 apresentavam positividade maior ou
igual a 3%. Para prestadores com alta positividade preciso verificar se so servios de
referncia em patologia cervical. importante alertar para o percentual de exames
classificados como ASC dentre os positivos, que foi igual ou maior que 60% para 22
laboratrio. Em muitas destas situaes, a positividade maior ou igual a 3%, estava
relacionada aos casos de ASC, que no representam concluso diagnstica. A razo
ASC/SIL evidencia que 10 prestadores tiveram resultado acima de 3 para este indicador.
Verifica-se ainda que 11 laboratrios, cuja positividade estava acima de 3%, tiveram
percentual de leses de alto grau igual ou maior a 0,5% dentre os exames satisfatrios. Este
resultado pode ser um indicativo de que estas unidades estejam mais bem preparadas para
encontrar leses precursoras de cncer nas amostras de citologia crvicouterina (Tabela 2).

Nota: A portaria 1.504 da Qualicito estabelece o parmetro de > 0,4% para o indicador de leses de alto. No
Manual de Gesto da Qualidade para Laboratrios de Citopatologia 2013 o percentual de leses intraepiteliais
de alto grau para todos os exames satisfatrios foi de 0,5% para os Estados Unidos, 0,6% para o Canad,
1,1% no Reino Unido e 1,14% na Noruega, pases nos quais o rastreamento foi bem sucedido na diminuio
das taxas de incidncia e mortalidade por cncer do colo do tero.

O detalhamento do ndice de positividade segundo quantitativo de laboratrio e exames
realizados (Tabela 3) evidencia que, apesar de haver maior concetrao de exames sendo
processados por laboratrios que tiveram posividade maior ou igual a 3%, ainda existem


3

muitos prestadores de servio com positividades muito baixas e responsveis por mais de
25% da anlise das amostras no estado.

4. Tempo de permanncia dos exames no laboratrio

A Tabela 4 evidencia que em 2012 a maioria dos exames tiveram diagnstico finalizado em
at 30 dias, embora para alguns prestadores este tempo tenho sido superior a 30 dias.
importante destacar que a Portaria supracitada define que o tempo mdio no deve
ultrapassar 30 dias. Cabe ao laboratrio estipular e alterar suas metas, de acordo com suas
possibilidades, visando atingir este padro. O laboratrio deve rever os seus processos em
detalhes, incluindo componentes no diagnsticos, e medir os tempos consumidos na
rotina para identificar oportunidades de melhoria. Mas, a qualidade deve ser a prioridade
em laboratrios de citopatologia. Assim, no se deve vincular o bom desempenho dos
prestadores apenas ao tempo de liberao do resultado.

5. Consideraes para a melhoria da qualidade

A anlise dos indicadores apresentados, que foram ratificados pela Portaria 1.504, mostra a
necessidade de investimento na qualidade dos laboratrios de citopatologia do colo do
tero.

A pulverizao de exames em grande nmero de laboratrios com pequena escala de
produo pode influenciar negativamente a expertise dos profissionais que fazem a leitura
das lminas e, desse modo, acarretar em laudos falsos-negativos. Alm disso, este cenrio
gera ineficincia econmica para a implantao de processos de monitoramento interno da
qualidade (MIQ).

preciso priorizar prestadores de servio que tenham boa positividade - sem aumento
proporcional de ASC - e escala de produo suficiente para garantir a qualificao
profissional e o investimento em monitoramento interno da qualidade.

importante articular as diversas reas envolvidas na qualidade do exame, como ateno
bsica, sade da mulher, controle e avaliao, dentre outras, para garantir o sucesso do
rastreamento do cncer do colo do tero.


4

Tabela 1. Distribuio de laboratrios segundo escala de produo e exames realizados. Rio de Janeiro, 2012.

Prestador servio
Quant.
Exames
Lab. segundo escala de

N %
Exames processados

N %
2273284 FAF SERVIO INTEG.TCNICO CITOPATOLGICO
6329934 CIENTIFICALAB PROD LAB E SISTEMAS LTDA
2281716 LABORATRIO VIRCHOW
205.658
18.428
17.186

3 4,1

241.272 58,1
2277409 CDL 0 IMBARI
3211614 CENTRO DE DIAGNSTICO CITOLGICO
2274760 LAB0VIDA ANLISES DE PATOLOGIA CLNICA
2815125 LABORATORIO MEDICO DR FALCAO LTDA
2279282 LABORATRIO CIPA
14.092
12.522
12.025
10.951
10.203

5 6,8

59.793 347,9
2289121 LABORATORIO MUNICIPAL
2276569 NUAMC AROEIRA
5695198 CITO0EXPRESS EXAMES LAB. DIAGNOSTICOS
0012572 POL. DE ESPECIALIDADES MALU SAMPAIO
2267187 CASA DE CARIDADE DE PIRAI
2281201 ANGRALAB
8.746
7.379
7.225
6.791
5.679
5.590

6 8,2

41.410 10,0
2293323 CENTRO GONALENSE DE PATOLOGIA LTDA
3904202 VITALAB ASSESSORIA LABORATORIAL
3373665 SAE0 SAE BENIS PEREIRA DE FREITAS
2766779 LABORATRIO CENTRAL NOEL NUTELS
3002098 DILABOS DIAGNSTICOS LABORATORIAIS LTDA
2269392 UERJ 0 POLICLINICA PIQUET CARNEIRO
5592127 DILABOS DIAGNOSTICOS LABORATORIAIS LTDA
2287447 FUNDACAO BENEDITO PEREIRA NUNES
2293927 LABORATORIO DE ANAT PAT WAFA LTDA
2812738 LABORATRIO DR. ULISSES R. DIAS
2269481 HOSPITAL MUNICIPAL DA PIEDADE
0025208 LABORATRIO CENTRAL
2272784 HOSPITAL MUNICIPAL RAUL SERT
2277603 CENTRO MUNICIPAL DE SADE
2289814 LABORATRIO MUN. JOS GOMES DE CASTRO
2293315 LAB DE ANL CLIN DR DRIO SILVA LTDA
2279460 LAB. MUNICIPAL DE ANALISES CLINICAS
6491111 SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
0025097 LABORATORIOS REUNIDOS DR TULLIO REZENDE
2708353 FIOTEC INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA
2297795 HOSPITAL DAS CLNICAS DE TERESPOLIS
2292505 CENTRO DE PATOLOGIA DE TERESPOLIS
2292041 LABORATORIO WILSON VIEIRA
0012505 HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PEDRO
2287978 LAB. PAT. CLINICA DR. TUFIC GANEM LTDA
2820420 LABORATRIO MEDICO DR. FALCO
2296594 INSTITUTO DE GINECOLOGIA DA UFRJ
6146376 HOSPITAL MUNICIPAL JOSE RABELLO DE MELLO
2269899 HOSPITAL MARIO KROEFF
2296306 HOSPITAL MUNICIPAL SALGADO FILHO
2268930 LABORATORIO HERINGER LTDA.
6487831 LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS ANATOMY
2288494 AMBULATORIO ESPECIALIZADO DA MULHER
2297574 LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS PASCOTO
2268892 LABORATRIO SO JOO BATISTA
2277557 CENTRO DE PESQ. GINECOLGICAS D. CAXIAS
2268957 LABORATORIO TOSTES ANAL. CLIN. ANAT. PAT
2285886 POSTO DE SADE IRINEU SODR
2268914 GEFER LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS
6545521 LABORATRIO DE SADE PBLICA TIPO II
2268906 LABORATORIO GRION
2269880 MS HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO
2267608 FUNDO MUNICIPAL DE SADE DE CANTAGALO
2268884 LABAMIL
2292076 HEMOLAB LABORATORIO DE ANALISES
2273748 HOSPITAL UNIVERSITRIO SUL0FLUMINENSE
2269384 HOSPITAL FEDERAL DO ANDARA
2267942 LABORATORIO MUN DE ANALISES CLINICAS
2268183 LABORATORIO MUNICIPAL DE SUMIDOURO
2292912 HOSPITAL ESCOLA LUIZ GIOSEFI JANNUZZI
2273659 MS HOSPITAL FEDERAL DA LAGOA
2286289 SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SJB
2269988 HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO
2293544 LABORATRIO CORDEIRENSE AN. CLN. LTDA
6187722 LABORATORIO DR PABLUS GRION LTDA
2269775 MS HOSPITAL FEDERAL DE IPANEMA
4.675
4.144
3.859
3.781
3.763
2.986
2.671
2.645
2.633
2.609
2.180
2.140
1.941
1.906
1.877
1.748
1.734
1.611
1.452
1.414
1.368
1.144
1.138
1.091
1.089
1.082
1.012
935
893
784
783
706
675
667
649
606
606
603
570
565
493
481
392
373
333
295
282
256
254
240
187
186
145
80
70
55
43
42
40

59 80,8

72.982 17,6

Fonte: SISCOLO/DATASUS. Acesso em: 05.04.2013


5

Tabela 2. Indicadores de qualidade dos laboratrios de citopatologia do colo do tero. Rio de Janeiro, 2012.
Prestador servio
Quant.total
Exames
Quant.
Ex. Satisf.
Exames
Alterados
%
Positivos
% ASC/
Total satisf.
% ASC/
Alterados
Razo
ASC/SIL
%
HSIL/Satisf.
2273748 HOSPITAL UNIVERSITRIO SUL0FLUMINENSE
2269392 UERJ 0 POLICLINICA PIQUET CARNEIRO
2277409 CDL 0 IMBARI
2293927 LABORATORIO DE ANAT PAT WAFA LTDA
5695198 CITO0EXPRESS EXAMES LAB. DIAGNOSTICOS
2268884 LABAMIL
2281201 ANGRALAB
3373665 SAE0 SAE BENIS PEREIRA DE FREITAS
40
55
254
935
80
784
2.140
256
1.941
783
373
1.089
205.658
145
2.633
2.180
649
1.144
493
12.522
2.671
706
14.092
10.951
1.368
1.082
606
6.791
3.763
8.746
1.877
1.906
5.679
7.379
2.609
565
2.645
333
667
675
1.452
7.225
2.986
1.012
481
282
1.138
4.675
1.414
570
186
295
12.025
893
240
606
392
10.203
3.781
18.428
4.144
5.590
17.186
1.091
187
1.748
3.859
1.734
43
603
1.611
42
70
40
54
254
925
80
774
2.139
256
1.940
776
370
1.082
204.814
144
2.633
2.145
649
1.123
493
12.502
2.669
706
14.081
10.946
1.364
1.080
606
6.777
3.746
8.740
1.872
1.872
5.675
7.372
2.604
547
2.635
332
667
673
1.440
7.088
2.985
1.012
481
281
1.132
4.666
1.410
569
186
295
12.013
893
240
605
387
10.072
3.780
18.373
4.139
5.586
17.179
1.078
187
1.748
3.806
1.706
43
597
1.605
42
70
12
14
43
155
11
103
176
20
135
48
21
61
11.463
8
142
114
32
53
20
478
101
24
459
355
43
34
19
211
110
255
52
52
155
184
63
13
59
7
14
14
29
138
53
17
8
4
16
64
19
7
2
3
117
8
2
5
3
76
26
116
26
33
100
6
1
8
12
1
0
0
0
0
0
30,0
25,9
16,9
16,8
13,8
13,3
8,2
7,8
7,0
6,2
5,7
5,6
5,6
5,6
5,4
5,3
4,9
4,7
4,1
3,8
3,8
3,4
3,3
3,2
3,2
3,1
3,1
3,1
2,9
2,9
2,8
2,8
2,7
2,5
2,4
2,4
2,2
2,1
2,1
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,7
1,4
1,4
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
1,0
0,9
0,8
0,8
0,8
0,8
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,3
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
10,0
16,7
9,1
7,1
5,0
3,7
5,0
5,5
6,5
2,2
1,1
3,0
2,6
4,2
3,9
4,3
3,5
4,2
3,0
1,5
2,0
1,4
1,4
1,8
1,0
1,7
2,8
1,3
1,9
2,6
1,2
1,5
1,6
0,8
1,7
1,1
1,1
0,3
1,8
1,5
0,6
1,1
0,7
1,0
0,4
0,7
0,6
0,8
1,3
0,7
0,0
0,0
0,6
0,4
0,0
0,5
0,0
0,3
0,3
0,6
0,2
0,2
0,2
0,5
0,0
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
33,3
64,3
53,5
42,6
36,4
28,2
61,4
70,0
93,3
35,4
19,0
54,1
47,2
75,0
72,5
80,7
71,9
88,7
75,0
40,2
53,5
41,7
44,2
54,9
32,6
52,9
89,5
41,7
63,6
89,4
44,2
55,8
56,8
31,0
69,8
46,2
50,8
14,3
85,7
71,4
27,6
58,0
41,5
58,8
25,0
50,0
43,8
60,9
94,7
57,1
0,0
0,0
65,8
50,0
0,0
60,0
0,0
36,8
42,3
95,7
30,8
30,3
27,0
83,3
0,0
25,0
41,7
0,0
-
-
-
-
-
2
2
2
1
1
0
2
2
25
1
0
1
1
3
3
15
3
47
4
1
1
1
1
1
1
1
9
1
2
10
1
2
1
0
3
2
1
1
12
3
0
2
1
2
0
1
1
2
18
2
0
0
2
2
0
2
0
1
1
22
1
0
1
5
0
0
1
-
-
-
-
-
-
5,0
1,9
1,2
3,2
3,8
3,9
0,6
0,4
0,1
0,1
1,1
0,6
0,6
0,0
0,3
0,0
0,3
0,1
0,0
0,1
0,2
0,6
0,1
0,4
0,1
0,4
0,0
0,2
0,1
0,0
1,0
0,3
0,1
0,1
0,0
0,2
0,4
0,0
0,0
0,0
0,4
0,2
0,1
0,1
0,4
0,0
0,3
0,2
0,0
0,4
1,1
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,3
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
0,0
0,0
0,3
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Rio de Janeiro 415.457 413.851 16.233 3,9 1,9 49,3 1 0,4



6

Tabela 3. ndices de positividade segundo quantitativo de laboratrios e exames realizados. Rio de Janeiro,
2012.

Prestadores
N exames
Sat.
IP < 2,% IP = 2,0 a 2,9% IP 3,0%
Laboratrios Exames
n % n %
Laboratrios Exames
n % n %
Laboratrios Exames
n % n %
73 413.851 32 43,8 104.254 25,2 13 17,8 38.175 9,2 28 38,4 271.422 65,6


7

Tabela 4. Percentual de exames segundo intervalo de tempo para diagnstico no laboratrio. Rio de Janeiro,
2012.

Prestador servio
0 - 10 dias

n
11 - 20 dias

n
21 - 30
dias
n
< 30 dias

n %
> 30 dias

n

Total
2273748 HOSPITAL UNIVERSITRIO SUL-FLUMINENSE
2293927 LABORATORIO DE ANAT PAT W AFA LTDA
3370674 LAB-VIDA ANLISES DE PATOLOGIA CLNICA
2274760 LAB-VIDA ANLISES DE PATOLOGIA CLNICA
2277409 CDL - IMBARI
5695198 CITO-EXPRESS EXAMES LAB. DIAGNOSTICOS
3373665 SAE- SAE BENIS PEREIRA DE FREITAS
2268884 LABAMIL
2281201 ANGRALAB
2269392 UERJ - POLICLINICA PIQUET CARNEIRO
256
368
685
2.609
1.939
1.747
83
315
158
340
0
278
23
5
11.042
983
324
25
26
1.125
1.729
432
600
185
16.305
171
620
1.389
679
2.334
428
278
2.954
1.521
251
1.413
678
105
89
140
3.089
0
14
17
74
20
188
310
19
2
314
145
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0 0,0
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145
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Rio de Janeiro 61.068 59.029 40.417 160.514 38,6 254.943 415.457

Fonte: Siscolo/Datasus. Acesso em: 05.08.2013.

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