ALEITAMENTO MATERNO

I Introduo
O incentivo ao aleitamento materno continua sendo um grande desafio em
sade pblica,
considerando-se o alto ndice de desmame precoce e o grande nmero de
bitos infantis por causas
evitveis. Estes problemas podem ser minimizados atravs de aes
sistematizadas de incentivo ao
aleitamento materno incluindo: orientao individual e em grupos durante o pr-
natal, nas
maternidades, no ps-parto e puericultura; captao precoce (visitas s
maternidades; teste do
Pezinho) e acompanhamento de mes que apresentam maior risco de
desmame (baixa renda,
adolescentes, baixa escolaridade).
Em Belo Horizonte todos os Centros de Sade encontram-se com equipes
capacitadas em Aleitamento
Materno e desenvolvem atividades de incentivo ao aleitamento, abrangendo:
orientao s gestantes
durante o pr-natal, visitas s maternidades com orientaes e
encaminhamento das mes para os
Centros de Sade, consultas ps-parto, puericultura e grupos de mes. Os
dados disponveis para
1997 mostram que de 14.253 crianas de 4 meses de idade acompanhadas
pelos Centros de Sade,
59,1% estavam amamentando, sendo que 33,3% exclusivamente com Leite
materno e 25,8% com
aleitamento misto. Estes ndices esto muito aqum do desejado, que seria de
100% de aleitamento
materno exclusivo, principalmente at o 4 ms de vida. Entretanto,
observamos que em alguns
Centros de Sade onde estas aes encontram-se mais organizadas e
incorporadas por toda a equipe,
verificam-se ndices de aleitamento exclusivo e predominante bem acima da
mdia do municpio.
A Organizao Mundial de Sade considera aleitamento materno exclusivo,
quele em que as crianas
so alimentadas exclusivamente ao seio (sem gua, chs ou sucos) enquanto
no aleitamento materno
predominante, as crianas recebem alm do peito, gua, chs ou sucos, mas
sem mingaus,
mamadeiras de leite ou comida.
II - Iniciativa Centro de Sade Amigo do Peito
Fazendo parte da comemorao da Semana Mundial de Aleitamento Materno,
a Secretaria Municipal
de Sade de Belo Horizonte lanou em 1997 o certificado Centro de Sade
Amigo do Peito. Esta
iniciativa tem como objetivo chamar a ateno dos profissionais de sade para
a questo do
Aleitamento Materno e premiar as Unidades de Sade que obtiveram os
melhores ndices de
aleitamento entre as crianas acompanhadas. Consideramos como parmetros
para avaliao das
Unidades de Sade, ndices de aleitamento materno exclusivo acima de 40% e
a soma dos ndices de
aleitamento exclusivo e misto superiores a 70%.
Esta iniciativa visa promover as Unidades de Sade que se destacaram nesta
ao e incentivar as
demais para que promovam o aleitamento materno e melhorem os ndices em
nossa cidade. Os
certificados sero fornecidos anualmente, na poca em que se comemora a
Semana Mundial de
Aleitamento Materno, aps avaliao dos ndices de Aleitamento Materno por
Centro de Sade.
III - Cuidados Bsicos no Aleitamento Materno:
A abordagem do Aleitamento Materno deve ser multidisciplinar, abrangendo
cuidados e orientaes s
gestantes e mes, durante o Pr-Natal, no perodo Peri-Natal, durante as
visitas s maternidades e no
Ps-Natal, nos momentos em que a me comparece Unidade de Sade para
o Teste do Pezinho,
consulta ps-parto, puericultura e vacinao.
1) Pr-Natal:
O pr-natal o momento ideal para iniciar o trabalho de preparao para o
aleitamento materno,
atravs da formao de grupos de gestantes e atendimento individual. A equipe
de sade deve
desenvolver dinmicas de grupo, com a participao ativa das gestantes,
buscando trabalhar com o
conhecimento que elas tm sobre a amamentao, principais tabus existentes
(leite fraco, insuficiente)
abordando temas como: a anatomia da mama, fisiologia da lactao, cuidados
com a mama, nutrio,
aspectos emocionais e importncia do leite materno para o beb.
Exame Fsico das Mamas:
- O exame das mamas faz parte da rotina de atendimento s gestantes e
nutrizes. O profissional deve
ensin-las a conhecer suas mamas. Durante o exame fsico deve-se observar
se existe insegurana,
resistncia amamentao e anormalidades anatmicas.
- Para o exame, deve-se solicitar gestante ou nutriz para para desnudar o
tronco, sentar numa cadeira
e elevar os braos at a cabea. Verificar: a forma, simetria das mamas,
retraes, tipos de mamilos
(normal, plano, invertido), rede venosa e aspecto da pele. Com a paciente
deitada, apalpar as mamas
com a face palmar dos dedos verificando a presena de ndulos e reas
dolorosas. Em seguida
proceder expresso da arola e mamilo, verificando a presena e o aspecto
da secreo.
Cuidados com as mamas no Pr-Natal:
- Iniciar os cuidados com a mama no 3 trimestre de gravidez.
- No usar pomadas, cremes, leos, sabo ou lcool na regio arolo-mamilar.
- Fazer banhos de sol no perodo at s 10h da manh ou aps s 16h,
iniciando com 5 minutos at
completar 30 minutos.
- Deixar regio mamilar exposta ao ar o maior tempo possvel.
- Fazer exerccios de protrao do mamilo de duas a trs vezes ao dia:
exerccios de Hoffman,
exerccios de trao manual, trao com seringa de 20ml (p/mamilos invertido
e semi-invertido) e
trao com Niplette (p/ mamilos invertido e pseudo-invertido)
Nutrio na Gravidez:
As gestantes devem ser orientadas a consumir alimentos variados e
balanceados, aumentando
principalmente o consumo de frutas, hortalias frescas, pes e cereais. O clcio
tambm fundamental,
devendo-se recomendar o consumo de leite, derivados, e vegetais como a
couve, repolho, espinafre e
cenoura. Deve-se aumentar tambm a ingesto de alimentos ricos em ferro,
tais como as folhas verdes
escuras, o feijo, as carnes e midos. Para o processo de lactao deve-se
orientar nutriz os mesmos
cuidados necessrios durante a gestao, devendo-se aumentar a quantidade
de alimentos e a
hidratao . Deve-se estimular a ingesto de pelo menos 3 litros por dia de
lquidos.
2) Perodo Perinatal:
A equipe hospitalar deve incentivar e promover a amamentao ainda na sala
de parto. A mamada na
primeira meia-hora aps o nascimento, traz vrios benefcios: refora o vnculo
me-filho; facilita o incio
da amamentao, previne problemas na mama (ingurgitamentos, mastites,
etc); auxilia a involuo
uterina e protege a criana e a me contra infeces hospitalares. Durante o
trabalho de visitas s
maternidades, realizados por auxiliares de enfermagem, fundamental que
sejam reforadas com a
me as orientaes sobre aleitamento, cuidados com as mamas e que a me
seja orientada a procurar
a Unidade de Sade mais prxima de sua casa para realizar o teste do
Pezinho, consulta ps-parto,
puericultura e assistncia nutriz.
3) Perodo Ps-Natal:
O ideal que me e filho permaneam em Alojamento Conjunto.
- Deve-se orientar me sobre os reflexos do beb que auxiliam a mamar:
Reflexo de busca ou de
procura; Reflexo de suco; Reflexo de deglutio
- A me deve ser orientada sobre como colocar o beb no peito, as posies
que facilitam a mamada,
sobre a importncia da livre demanda das mamadas, do esvaziamento das
mamas, evitando
complicaes.
Complicaes da Mama Puerperal :
- A Apojadura ocorre do 2 ao 5 dia ps-parto e se constitui na distenso
fisiolgica dos alvolos e
ductos sem no entanto haver estase lctea. Resolve espontaneamente com as
mamadas . A dor e o
edema podem ser aliviados mediante o uso de compressas frias e a suco
freqente do beb.
1) Ingurgitamento Mamrio:
- Sinais e sintomas: aumento do volume mamrio, ndulos, edema, hiperemia,
hipertermia, veias
proeminentes, tenso na regio areolar, dificultando a suco do beb e a
drenagem do leite.
- Profilaxia: orientao me; ordenha manual; amamentao precoce; livre
demanda; esvaziamento
das mamas; compressas frias antes e aps as ordenhas; uso de sutis
adequados; indicar o uso de
analgsicos em caso de dor excessiva
2) Traumas mamilares:
- Sinais e sintomas: leses cutneas (fissuras, rachaduras, escoriao,
eroso); dor e ardor
- Profilaxia: banhos de sol; higiene; no usar cremes ou pomadas; realizar
ordenha manual ou
mecnica; orientar a me sobre as tcnicas de amamentao.
3) Mastite Puerperal:
- Sinais e sintomas: ingurgitamento mamrio acompanhado de mal estar, febre,
dor, rubor, calor,
taquicardia, nuseas, vmitos, cefalia e calafrios.
- Profilaxia: lavar bem as mos antes de manipular as mamas; usar as medidas
profilticas para
ingurgitamento e trumas mamilares; usar somente material esterilizado para
procedimentos de contato
com as mamas.
- Tratamento: ordenha manual para esvaziamento das mamas; interveno
clnica (antibioticoterapia;
analgsicos) ou cirrgica; avaliaes.