CARTA AO EDITOR

A Medicina do Trabalho no mundo

contemporneo: o perl dos mdicos
do trabalho, desaos e competncias
Prole of occupational physicians, challenges, and competencies
Sergio Roberto de Lucca
1
, Carlos Roberto Campos
2
Recebido: 13/01/2011 Aceito: 10/06/2011
Trabalho realizado na rea de Sade do Trabalhador da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Campinas (SP), Brasil.
1
Professor Assistente, Doutor e Coordenador da rea de Sade do Trabalhador da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Campinas (SP), Brasil.
2
Especialista em Medicina do Trabalho e Ergonomia; Diretor tcnico do Instituto de Ergonomia (IERGO) Goinia (GO), Brasil.
Fonte de nanciamento: no h.
Endereo para correspondncia: Sergio Roberto de Lucca rea de Sade do Trabalhador da UNICAMP Rua Vital Brasil,100 Cidade Universitria CEP:13083-970 Campinas SP Brasil E-mail: slucca@fcm.unicamp.br.
No Brasil, os Servios de Medicina do Trabalho
foram regulamentados pela Portaria n 3.237 de
27 de junho de 1972. Desde ento, os cursos de
especializao em Medicina do Trabalho, segundo
registros do Ministrio do Trabalho e Emprego,
formaram mais de 30.000 mdicos do trabalho.
O mercado de trabalho deste profssional amplo,
possibilitando as mais variadas inseres, como m-
dicos assistentes, coordenadores, consultores, peri-
tos ou auditores, com atuao em servios mdicos
de empresas pblicas ou privadas, sindicatos, Mi-
nistrios do Trabalho e Emprego e da Sade, Pre-
vidncia Social, Ministrio Pblico, dentre outras.
Nos ltimos 30 anos, o mundo do trabalho
sofreu transformaes signifcativas. O setor in-
dustrial perdeu gradativamente a sua fora em-
pregadora para os setores de servios e comrcio,
ao mesmo tempo em que a introduo de novas
tecnologias e a globalizao da economia trans-
formaram os processos produtivos, a organizao
do trabalho e os modelos de gesto dos trabalha-
dores. Estas transformaes provocaram mudan-
as no perfl de adoecimento dos trabalhadores.
Os acidentes de trabalho tpicos e doenas pro-
fssionais diminuram proporcionalmente
1
,em re-
lao ao nmero de trabalhadores segurados, en-
quanto que as doenas do trabalho aumentaram
de maneira vertiginosa. Desde os anos 80, as le-
ses por esforos repetitivos/distrbios osteomus-
culares relacionados ao trabalho (LER/DORT)
destacam-se entre as causas de afastamento entre
os trabalhadores segurados pelo MPAS. Estas
afeces relacionadas ao trabalho, passaram a
atingir os trabalhadores de todos os setores, em
particular nos ramos de atividade da metalurgia,
frigorfcos, bancos, telemarketing e comrcio
(supermercados). J nos anos 90, observa-se o
crescimento acentuado dos transtornos mentais e
do comportamento relacionados ao trabalho en-
tre as principais causas de afastamento do traba-
lho, acometendo indistintamente os trabalhado-
res de todos os setores produtivos de maneira to
globalizada como a prpria economia
2
.
Perl dos mdicos do trabalho
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N 2
Com o advento das epidemias de LER/DORT e
transtornos mentais relacionados ao trabalho, o mo-
delo e instrumentos utilizados pela Sade Ocupa-
cional, alicerados na toxicologia e na higiene ocu-
pacional, com nfase no monitoramento e controle
dos fatores de riscos qumicos, fsicos e mecnicos,
revelaram-se insufcientes para dar conta dos fatores
de riscos ergonmicos, em especial os relacionados
as organizao e gesto do trabalho e dos fatores psi-
cossociais. Alm disso, as mudanas no consumo e
hbitos de vida contribuem para o crescimento das
doenas cardiovasculares e crnico-degenerativas, que
tambm devem ser includas ao perfl de morbidade
dos trabalhadores
3-5
.
Neste contexto, no XIV Congresso da Associao
Nacional da Medicina do Trabalho (ANAMT) reali-
zado de 15 a 21 de maio de 2010, procurou-se iden-
tifcar o perfl e expectativas dos mdicos do trabalho
presentes no evento. Com este objetivo, foi inserido
nas pastas de todos os participantes um questionrio
cujo contedo incluiu os seguintes itens: idade, for-
mao, especializao, tipo de insero e vinculo em-
pregatcio, e aspectos positivos e negativos da prtica
da especialidade Medicina do Trabalho.
Esta pesquisa teve um desenho metodolgico seme-
lhante desenvolvida em 1991, durante o VII Con-
gresso da ANAMT, realizado em Campos do Jordo
(SP)
6
. Foram devolvidos 353 questionrios, corres-
pondendo a 17,6% dos participantes. O nmero de
devolutivas foi considerado baixo e os resultados no
podero ser generalizados para o universo dos mdicos
do trabalho do pas, uma vez que os sujeitos da pesqui-
sa restringiram-se aos participantes do XIV Congresso.
A distribuio da faixa etria dos participantes da
pesquisa variou entre 23 e 78 anos, com idade mdia
de 48 anos e mediana em 47 anos. Em relao ao perfl
realizado em 1991 (idade mdia de 38,8 anos), houve
um envelhecimento dos profssionais, o que pode sig-
nifcar maior experincia na prtica da Medicina do
Trabalho, mas tambm pode implicar em desatuali-
zao; 37,4% dos profssionais concluram o curso de
Medicina do Trabalho h mais de 20 anos.
Os mdicos do trabalho, participantes da pesqui-
sa, possuem uma atuao diversifcada com relao
ao tipo de insero no mercado de trabalho e vnculo
empregatcio. A maioria dos profssionais ainda exerce
outra especialidade mdica e 47% dos mdicos do tra-
balho so autnomos, sem vnculo trabalhista.
Com relao pratica da Medicina do Trabalho,
42,3% da populao pesquisada exerce a especialidade
como atividade principal (30/40 horas por semana), en-
quanto que 18,2% se ocupam prioritariamente de outra
especialidade mdica. Estes dados apontam para a im-
portncia que boa parte dos profssionais confere Me-
dicina do Trabalho, e que o seu exerccio, como segunda
especialidade, apresenta tendncia ao declnio, quando
comparada a pesquisa realizada em Campos de Jordo
6
.
Desde a gesto 2001/2004, a ANAMT vem estimu-
lando os mdicos do trabalho a realizarem a prova de
ttulo de especialista em Medicina do Trabalho. Esta
estratgia tem como pano de fundo o incentivo e a
valorizao da especialidade profssional. Nos ltimos
10 anos, mais de 600 profssionais obtiveram o ttulo
da especialidade. Outro aspecto de relevante impor-
tncia foi o reconhecimento da Medicina do Trabalho
como especialidade mdica, pela Associao Mdica
Brasileira (AMB).
O reconhecimento da Medicina do Trabalho como
especialidade mdica, em 2002, levou a ANAMT a
orientar a ampliao do treinamento em medicina
do trabalho, atravs dos cursos de especializao, que
passou para 3840 horas, sendo 1920 horas fornecidas
pela Instituio de Ensino e o restante complementa-
do pela prtica supervisionada.
De fato, as novas exigncias possibilitam uma me-
lhor formao do mdico do trabalho e uma tendncia
do profssional em escolher a Medicina do Trabalho
como especialidade principal. Alm disso, a Residncia
Mdica em Medicina do Trabalho, com carga horria
equivalente aos cursos de especializao, confgura-se
como opo cada vez mais concorrida.
Evidenciou-se a importncia dos congressos da
ANAMT como forma de atualizao dos profssionais
(53,5% referiram ter realizado cursos pr- congressos
durante o evento). Tambm observou-se, a elevada
participao de especialistas em Medicina do Trabalho
(34,5%) e mdicos com Residncia em Medicina do
Trabalho (22%).
Com relao satisfao profssional, os mdicos do
trabalho, em sua maioria (77,1%), disseram-se satisfei-
tos com a escolha profssional e citam como principais
aspectos positivos a atuao na preveno de doenas
N 2
Lucca SR, Campos CR / Rev Bras Med Trab.2011;9(1):45-7
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e acidentes do trabalho, carga horria defnida com
conseqente qualidade de vida, a boa remunerao e o
mercado de trabalho.
Entretanto, 22,9% dos participantes da pesquisa res-
ponderam que estavam pouco satisfeitos ou insatisfeitos
com o exerccio da Medicina do Trabalho e apontaram
como principais revezes a complexidade dos aspectos
polticos e institucionais, o baixo salrio e a imagem
negativa e pouco valorizada do mdico do trabalho.
A grande maioria dos profssionais deste estudo
(83,7%) relatou que o contedo do Congresso aten-
deu suas expectativas e destacaram os temas de interes-
se nas atividades de mesas redondas, palestras e cursos.
Observa-se ainda que os temas de interesse relaciona-
ram-se aos fatores ergonmicos, em especial organi-
zacionais, psicossociais, nexo com o trabalho (pericia
mdica e nexo tcnico epidemiolgico previdencirio
NTEP) e incluso e reabilitao, tendo em vista as
atuaes do Ministrio Pblico e do Ministrio do
Trabalho e Emprego com relao ao cumprimento da
Lei de Cotas pelas empresas.
Os mdicos do trabalho devem considerar a multi-
plicidade de fatores envolvidos na determinao das
doenas e em especial daquelas desencadeadas ou agra-
vadas pelas condies em que o trabalho realizado.
Neste sentido, de fundamental importncia valorizar
a percepo dos pacientes sobre seu trabalho e os fato-
res de risco potencialmente causadores de doena que,
em alguns casos, so de natureza qumica, ergonmica,
relacionados s formas de organizao e gesto do tra-
balho ou mesmo da ausncia de trabalho e, em muitos
casos, decorrem de uma ao sinrgica desses fatores.
Na maioria dos casos, os agravos relacionados ao tra-
balho no so provocados pela exposio unicamente
aos fatores presentes no trabalho, sendo fundamental
o reconhecimento do papel e da importncia do tra-
balho na etiologia de doenas crnicas e, o reconheci-
mento da natureza multifatorial destas doenas. Por-
tanto, o grande desafo consiste na correta associao
da doena com o trabalho que raramente se decorrer
da utilizao exclusiva de determinado teste ou pro-
cedimento laboratorial, exigindo a busca de outras
fontes de informao e, fundamentalmente de uma
abrangente e apropriada coleta da histria do paciente.
Os mdicos do trabalho e demais profssionais de
sade dos servios pblicos ou privados dos servios e
programas de sade dos trabalhadores, em sua maioria
assalariados, tambm so refm do processo de sofri-
mento e adoecimento
7
. Os mdicos do trabalho, alm
das competncias requeridas para o exerccio da profs-
so e publicadas pela ANAMT em 2003
8
necessitam
de um processo permanente e continuado de forma-
o e de desenvolvimento.
No mundo contemporneo, as pessoas necessitam
do trabalho como fonte de subsistncia, de prazer e sa-
tisfao pessoal, uma vez que o trabalho estruturante
na vida das pessoas e na prpria sociedade. O traba-
lhador, pessoa que vive do trabalho decente
9
ou inde-
cente, formal ou informal, precarizado ou no, que
mantm suas crenas, valores, idias e sonhos, precisa
ser ouvido e respeitado.
O mdico do trabalho deve aprimorar a sua capacida-
de de escuta com relao subjetividade dos trabalha-
dores, respeitando suas crenas e valores. Todo Servio
de Sade do Trabalhador deveria, reservados os precei-
tos ticos da profsso, ser o espao da palavra.
Afnal, o conhecimento da fnalidade do que se faz
e se produz, o exerccio da criatividade individual e o
reconhecimento dos pares e da sociedade por aquilo
que se faz, eleva a auto-estima, o prazer e este valor
subjetivo do trabalho que mantm a sade mental dos
trabalhadores em equilbrio nos ambientes de trabalho.
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