Innstituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana

Facultad de Estomatologa
Departamento de Ortodoncia
La fuerza labial superior y sus variaciones con la mioterapia
Dr. Sc. Luis Soto Cantero,
1
Dra. Brismayda Garca Gonzlez,
2
y Dra. Mariela Gonzlez Fernndez
2

RESUMEN
Se realiz un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 nias con el
objetivo de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12
aos de edad. La muestra fue dividida en 45 nias con cierre labial competente y
45 nias con cierre bilabial incompetente, segn tipo de denticin. Para dicho
estudio se utiliz un aparato conocido como dinammetro de esfera de 500 g,
marca Dentaurum. Al grupo control (grupo A) se le realiz un nico registro, que
mostr los valores de la fuerza labial superior en los 3 tipos de denticin. Al
segundo grupo (grupo B), despus del registro se le indic la mioterapia para el
labio superior y se volvi a realizar otro registro al ao, siempre tomando el
mayor valor de los 3 en cada nia. El valor de la fuerza labial superior en el
grupo B fue incrementado en los 3 tipos de denticiones debido a la efectividad de
la mioterapia. Se demostr tambin que el aparato diseado fue til para efectuar
la medicin de la fuerza labial superior, de fcil acceso en las clnicas y aceptado
por los nios.
Palabras clave: fuerza labial, mioterapia, terapia miofuncional.
Es bien conocido que la maloclusin a nivel mundial
1
ocupa el tercer lugar
dentro de las afecciones del aparato estomatogntico, precedido por las caries y
las parodontopatas, y es considerado por la Organizacin Mundial de la Salud
como uno de los denominados problemas de salud.
Con frecuencia encontramos alteraciones de la funcin normal de los labios, ya
sea funcional o morfolgica, que desempean un papel importante dentro de las
actividades vitales del ser humano:
2
alimentacin, esttica, vida afectiva,
comunicacin.
3
Estos son estructuras mviles que permiten la entrada a la
cavidad bucal. Su desarrollo comienza a partir de la sexta semana de vida
intrauterina
4
y estn constituidos por msculo estriado esqueltico que
comprende al orbicular de los labios.
Una alteracin funcional puede ser la causa de la dignasia y de otras
consecuencias, de modo que la forma est ligada a la funcin
5-7
y viceversa.
Cuando hay ruptura del mecanismo del buccinador por una disfuncin labial, se
rompe el equilibrio vestbulo-lingual que mantiene los dientes en esa posicin
por la accin, por fuera, de los labios y mejillas, y por dentro, de la lengua,
8-11
lo
cual peroduce la incompetencia bilabial.
Por ser las labios y carrillos los contenedores de los dientes, su tonicidad y
perversin se consideran como una alerta clnica. Cuando se analizan los
problemas funcionales, Ricketts decide comenzar por los labios.
7,12
Plantea que lo
normal es cuando el borde libre del labio superior se encuentra a una distancia de
3 mm del incisivo superior.
La incompetencia bilabial tiene alta incidencia en nuestros nios, dada las
condiciones climticas de nuestro pas y la alta prevalencia de problemas
respiratorios,
13
por lo que se necesita que el estomatlogo general integral sea
capaz de diagnosticar estas disfunciones, que a tiempo, tienen un excelente
resultado.
Dentro de la bibliografa revisada no encontramos ningn valor que responda a la
fuerza del labio superior durante el cierre, sin embargo, existen estudios en
relacin con la influencia de la fuerza ejercida por labios, mejillas y lengua sobre
las piezas dentarias.
14,15

La electromiografa ha sido una de las tcnicas ms desarrolladas por los
investigadores para medir las presiones de la musculatura perioral. Esta actividad
elctrica puede registrarse mediante electrodos de agujas que se insertan en la
superficie o profundidad del msculo en estudio; actualmente equipos ms
modernos registran el potencial de unidad motora (PUM). Sin duda, es un medio
de diagnstico dentro de la neurofisiologa muscular, pero es incmodo y
doloroso para los nios el tener que ser pinchados por los electrodos para detectar
la disfuncin muscular. Por esta razn, nos propusimos disear un dispositivo
que pudiera medir la fuerza labial superior determinando su valor en nias con
cierre bilabial competente, as como las variaciones que experimenta esta fuerza
en nias con cierre bilabial incompetente sometidos a tratamiento con la
mioterapia.
MTODOS
La muestra estuvo conformada por 90 nias de 5 a 12 aos de edad. De ellas 45
pertenecientes al grupo A, las cuales presentaban cierre bilabial competente y las
restantes 45, que conformaban el grupo B, presentaban cierre bilabial
incompetente. Ambos grupos se dividieron en 15 nias con denticin temporal,
15 con denticin mixta y 15 con denticin permanente. Estas nias no podan
tener tratamiento ortodntico ni mordida abierta anterior.
El dispositivo usado para la medicin, fue un dinammetro de esfera al cual se le
adapt una platina de acero inoxidable, que le permitiera a la nia morder sobre
ella por medio de una boquilla intercambiable para cada nia, que se esterilizaba
por medios qumicos.
Con este dispositivo se efectuaban a cada paciente 3 mediciones en cada sesin,
tomndose siempre la mayor de ellas como registro. A cada nia del grupo A se
le realiz un solo registro, no as a las del grupo B, a las que se les realiz un
registro inicial y uno final al ao del tratamiento con los ejercicios.
Mioterapia

Se le indicaron 2 ejercicios:
Extensin del labio superior metiendo el rojo del labio bajo el borde de los
incisivos superiores y presionndolo con el labio inferior.
Masaje y extensin del labio superior con los dedos pulgar e ndice de
ambas manos.
Estos ejercicios deberan repetirse 30 veces, 3 veces al da durante un ao.
RESULTADOS
Los valores de fuerza labial superior en las nias del grupo A, en la denticin
temporal, fue de 140 g, con una desviacin estndar de 23,8. En la denticin
mixta, el valor de la fuerza labial superior fue de 211 g, con una desviacin
estndar de 33,3; en la denticin permanente el valor fue de 275 g con 26,7 de
desviacin estndar (tabla 1).
Tabla 1. Valor de la fuerza labial superior en las nias del grupo A
Tipo de denticin X fls (g) DE
Temporal 140 23,8
Mixta 211 33,3
Permanente 275 26,7
fls: fuerza labial superior.
En cuanto a las variaciones de la fuerza labial superior en las nias del grupo B
(tabla 2), se observa que para la denticin temporal se registr un valor de fuerza
de 168 g antes de los ejercicios, y el resultado final fue de 205 g. En la denticin
mixta, el valor inicial de la fuerza fue de 182 g y el resultado final fue de 234 g;
en la denticin permanente el valor inicial fue de 212 g y el resultado final fue de
272 g, lo que demuestra una vez ms la efectividad de la mioterapia.

Tabla 2. Variaciones de la fuerza labial superior en las nias del grupo B
Tipo de denticin
Antes Despus
X fls (g) DE X fls (g) DE
Temporal 168 35,5 205 55,1
Mixta 182 46,3 234 39,9
Permanente 212 43,8 272 35,9
fls: fuerza labial superior.
DISCUSIN
En la tabla 1 se muestra el valor de la fuerza labial superior en los 3 tipos de
denticiones de las nias que forman el grupo A. El mayor valor de esta fuerza se
observa en la denticin temporal, que fue de 140 g, 211 g en la denticin mixta y
275 g en la denticin permanente. Se demuestra por primera vez el incremento de
la fuerza labial en cada tipo de denticin y se obtiene tambin por primera vez el
registro de esta fuerza para cada denticin.
La tabla 2 muestra el valor de la fuerza labial superior de las nias del grupo B y
despus de realizar la mioterapia. Se puede apreciar que tanto en la denticin
temporal, mixta como permanente, se produjo un notable incremento del valor de
la fuerza labial superior. En la denticin temporal se obtuvo un incremento de 37
g, 52 g en la denticin mixta y 60 g la denticin permanente, lo cual confirma la
efectividad de la mioterapia empleada.
Por todo lo anterior se puede concluir que:
Se obtuvo por primera vez un valor para la fuerza labial superior en las
nias con cierre bilabial competente en los 3 tipos de denticiones: 140 g en
la denticin temporal, 211 g en la denticin mixta y 275 g en la denticin
permanente.
Con la realizacin de la mioterapia se produjo un incremento en el valor
de la fuerza labial superior en el grupo de nias con cierre labial
incompetente.
El dispositivo diseado result til para la medicin de la fuerza labial
superior, es de fcil acceso en las clnicas estomatolgicas y tolerado por
los nios.
SUMMARY
We carried out a study of the upper lip force measured in 90 girls, with the
purpose of finding out the value of such a force at 5 to 12 years of age. The
sample was divided into 45 girls with adequate labial closure and 45 with
inadequate bilabial closure according to the types of dentition. For this study, we
used a 500g Dentauruum ball dynamometer. Group A was measured only once,
being the values of the upper lip force shown for the three types of dentition. The
second group (group B) was prescribed myofunctional therapy for the upper lip
after first measurement, but it was measured again after one year, always
recording the highest value of the 3 measurements made to each girl. The value
of upper lip force of group B increased in the three types of dentition thanks to
the effectiveness of myofunctional therapy. It was also confirmed that the
appliance designed was useful, easy-to-handle and accepted by children for upper
lip force measurement.
Key words: MYOFUNCTIONAL THERAPY; FACIAL MUSCLES;
NEUROPHYSIOLOGY.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Graber, TM. Ortodoncia. Teora y prctica. Vol. 1. Madrid: Nueva
Editorial Interamericana; 1974. p. 284-301.
2. Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia. Principios fundamentales y prctica.
Vol. 1. Madrid: Editorial Barcelona, 1984. p. 103-6.
3. Gould MSE, Pcton DCA. A study of the pressures exerted by lips and
cheeks on the teeth of subjects with angle class II, division I, Class II,
division II, and Class III, malocclusions compared with those of subjects
with normal occlusion. Arch Biol 1968;13:527-41.
4. Weinsten S, Haack DC, Morrs LY. On an equilibrium theory of tooth
position. Angle Orthod 1963;33:1-26.
5. Proffit W. Ortodoncia. Teora y prctica. 4ta ed,1994. p. 149.
6. Roth, Ricketts, Rott. Rountable. Orthodontic treatmen with the bioprogress
thecnic ;1989.
7. Ricketts Robert, M. Orthodontic treatmen in the growing patient. Vol
1.210. Ricketts research library and learnig Center Loma Linda University.
1998:204-18.
8. Frankel R. Ortopedia funcional de los maxilares y el vestbulo bucal como
base aparatologa. 1ra. ed. Madrid: 1964.p. 84-105.
9. Travesi J Balters. Apliance and actino the neuromuscular system: Orthod
Fr 1992;63(2):349- 58.
10. Gould MSE, Picton DCA. A method of measuring forces acting on the
teeth from the lips,cheeck and tongue. Br Deent J 1962;114:175-80.
11. Porffit GJ. The dinamic of the tooth funtion.J Periodont 1961;32:102-7.
12. Barlow SM, Netsell R. diferential fine force control of the upper and lower
lips. J Speech Hear Res 1986; 29(2) :163-9.
13. Ali Sanz JJ. Tratamiento de las parafunciones con teraputica ortodoncia.
Rapport XV Congress of the International (Asosiation of Disability and
Oral Health) Madrid, nov. 2000.
14. Zambrana Toledo N. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin
orofacial. 1ra ed. Sao Paulo: Edit. Masson; 1999. p.64-6.
15. Schivano D, Rontani RM, Berzin F. Influences of myofuntional therapy on
the perioral muscles. Clinical and electromyografic evaluation. J Oral
Rehabil 1999; 26(7):564-9.
Recibido:5 de noviembre de 2003. Aprobado; 15 de diciembre de 2003.
Dr. Luis Soto Cantero. Facultad de Estomatologa. Ave. Salvador Allende y calle
G, municipio Plaza, Ciudad de la Habana, Cuba.
1
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Titular.
2
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.