LA PRI MERA COMUNI DAD DE CASOS

CL NI COS PARA VETERI NARI OS

CASOS de VETERI NARI A
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V E T E R I N A R I A
Centro Veterinario
Avenida Ramn y Cajal,
Calle Torrelaguna, 106
(semiesquina Avda. Ramn y Cajal)
Tel.: 915 190 256.
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El caso
del experto
E N D O C R I N O L O G I A
La endocrinopata
ms frecuente, pero a
menudo desapercibida
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Historia Clnica
Budi, boxer macho de 5 aos.
Motivo de Consulta:
Muy tranquilo, sobrepeso
Hace un mes tuvo una rotura del ligamento cruza-
do anterior
No baja de peso con dieta y ejercicio
No le recuerdan alegre
Tiene el colesterol alto
Examen Fsico
Apata
Arritmia sinusal
Expresin facial triste.
Problemas
Apata
Sobrepeso
Hipercolesterolemia
Diagnsticos
Diferenciales
de Apata, Obesidad, Hipercolesterolemia
Hipotiroidismo
Cushing
Diabetes
La endocrinopata ms frecuente,
pero a menudo desapercibida
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Plan
Diagnstico Inicial
Hemograma
Bioqumica completa*
Electrocardiograma
Una bioqumica completa ha de incluir parmetros
renales, hepticos, glucosa y electrolitos.
* Panel bioqumico completo: BUN, Crea, AlkP,
ALT, Alb, TP, T Bil, Chol, Glu, Amy, Na, K, Cl, Phos
y Ca
INTERPRETACIN
Arritmia de origen sinusal respiratoria marcada con
bloqueos sinusales aislados.
Onda P con datos de duracin y amplitud dentro de
los parmetros considerados como siolgicos.
ELECTROCARDIOGRAMA
BIOQUIMICA Resultado Unid. Val. Ref.
PROTEINAS Espectrofotometra 7.4 g/dl 4.8 - 7.8
ALBUMINA Espectrofotometra 3.0 g/dl 2.7 - 4.1
GLOBULINAS Clculo 4.4 g/dl 2.5 - 4.4
RATIO A/G Clculo 0.68 .
GPT (ALT) Espectrofotometra 30 C 75 UI/L 26 - 89
CALCIO Espectrofotometra 11.8 mg/dl 8.2 - 11.9
CLORO Espectrofotometra 108 mmol/L 105 - 121
COLESTEROL Espectrofotometra 463 mg/dl 112 - 326
CREATININA Espectrofotometra 1.3 mg/dl 0.7 - 1.5
FOSFATASA ALCALINA
Espectrofotometra 30 C
100 UI/L 13 - 105
FOSFORO Espectrofotometra 5.8 mg/dl 2.7 - 6.7
GLUCOSA Espectrofotometra 28 mg/dl 60 - 120
POTASIO Fotometra de llama 6.2 mEq/L 3.9 - 5.6
SODIO Fotometra de llama 148 mEq/L SUERO 142-153
ORINA 80 - 260
TRIGLICERIDOS Espectrofotometra 58 mg/dl 34 - 136
UREA Espectrofotometra 30 mg/dl 21 - 59
Ritmo Cardaco Arritmia sinusal respiratoria Referencia
Frecuencia Cardaca (lpm) 100 70 - 130
Eje elctrico medio () 40 - 100
Derivacin II
Onda P seg 0,04 < 0,04
Onda P mV 0,12 < 0,4
P-R seg 0,10 0,06 - 0,13
QRS seg 0,04 < 0,05
Onda R mV 0,48 < 2,5
S-T mV 0,02 dep. < 0,2 elev < 0,15
Onda-T seg 0,23 < 0,12
Q-T seg 0,17 0,15 - 0,25
HEMOGRAMA Resultado Unid. Val. Ref.
LEUCOCITOS 6.74 Miles 5.95 - 17.20
HEMATIES 6.37 Millones 5.6 - 8.5
HEMOGLOBINA 15.7 g/dl 13.4 - 19.1
HEMATOCRITO 50.4 % 38.7 - 57
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 79.1 62 - 74
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 24.6 Pg 21.7 - 26
CONC. CORPUSCULAR MEDIA DE HGB 31.2 g/dl 31.5 - 36.5
PLAQUETAS 229 Miles 145 - 493
INDICE DISTRIBUCION HEMATIES 14.9 % 12 - 15.5
INDICE DISTRIBUCION PLAQUETAS 18.1 % 55.7 - 67
VOLUMEN PLAQUETAR MEDIO 12.4 8.4 - 13.2
PROTEINAS PLASMATICAS 7.6 g/dl 5.5 - 8
NEUTROFILOS NUCLEO EN CAYADO 0 % 0 - 3
NEUTROFILOS SEGMENTADOS 64.1 % 60 - 77
LINFOCITOS 24.6 % 12 - 30
MONOCITOS 4.7 % 3 - 10
EOSINOFILOS 6.5 % 2 - 10
BASOFILOS 0.1 % 0 - 1
CAYADOS 0 cels/ul 0 - 500
SEGMENTADOS 4.320 cels/ul 3380 - 11530
LINFOCITOS 1.658 cels/ul 900 - 4300
MONOCITOS 317 cels/ul 100 - 1700
EOSINOFILOS 438 cels/ul 100 - 1250
BASOFILOS 7 cels/ul 0 - 100
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Valores de duracin del complejo QRS dentro de
los lmites considerados de referencia.
Morfologia de hipovoltajes generalizados.
Segmento ST desnivelado y onda T positiva, con
valores y morfologa que indican alteracin en la
repolarizacin.
Diagnstico:
Arritmia sinusal respiratoria.
Hipovoltajes generalizados.
Alteracin en la repolarizacin miocrdica.
Examenes/Procedimientos recomendados:
Los hallazgos electrocardoiogrcos de arritmia
sinusal marcada indica un aumento del tono
parasimptico o vagal, que puede ser secundario
a distintos procesos. Puede ser secundaria a la
conformacin de vas respiratorias del boxer que
en ocasiones dan lugar a perros que roncan o res-
piran con cierta dicultad.
Los hallazgos electrocardoiogrcos de hipovol-
tajes pueden ser debidos a una dicultad en la
correcta transmisin de los impulsos elctricos por
el tipo de piel de los Boxer.
Los signos de alteracin en la repolarizacin pue-
den ser compatibles con problemas de carcter
metablico (anemia, uremia, ebre, hipogluce-
mia...), alteraciones electrolticas, dcit de oxige-
nacin miocrdica o incluso estrs al realizar la
prueba.
Si bien, los hallazgos descritos tambien pueden ser
secundarios a un hipotiroidismo.
Plan Diagnstico
Inicial
Pruebas de Tiroides
Cmo interpretamos estos resultados?
Es un error de laboratorio
No tiene enfermedad tiroidea
Es hipertiroideo
Es hipotiroideo
Es un error de laboratorio?
Es muy poco probable
Se repitieron las pruebas y los resultados fueron
similares
HORMONAS 2
Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.
T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL)
Quimioluminiscncia
2.1 g/dl 0.8 - 2.1
T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)
Quimioluminiscncia
4.1 ngr/dl 1.0 - 1.6
TSH (TIROTROPINA)
Quimioluminiscncia
0.86 ng/ml 0.03 - 0.6
HORMONAS 2
Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.
T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL)
Quimioluminiscncia
2.5 g/dl 0.8 - 2.1
T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)
Quimioluminiscncia
4.6 ngr/dl 1.0 - 1.6
TSH (TIROTROPINA)
Quimioluminiscncia
1.2 ng/ml 0.03 - 0.6
Resultados 15 meses antes
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No tiene enfermedad tiroidea?
Es muy poco probable.
Algunos animales eutiroideos tienen concentracio-
nes altas de TSH, pero usualmente van asociadas a
niveles normales de T4 y T4 libre.
Algunos animales con enfermedades no tiroideas
tienen valores alterados de hormonas tiroideas, en
este caso la T4 o T4 libre estar baja.
Es hipertiroideo?
Aunque las concentraciones de T4 y T4 libre estn
altas, es muy poco probable.
El cuadro clnico del paciente no sugiere hipertiroi-
dismo.
Animales hipertiroideos tienen valores bajos de
TSH (en este caso estn altos).
Es hipotiroideo?
S, a pesar de que las concentraciones de T4 y T4
libre estn altas y esperaramos que estuvieran bajas.
El cuadro clnico del paciente sugiere hipotiroidismo.
La concentracin alta de TSH tambin sugiere hi-
potiroidismo.
Porqu estan altas la T4 y T4 libre?
Probablemente por la presencia de anticuerpos an-
titirodeos.
Estos anticuerpos intereren en la medicin de T4
dando lugar a un resultado articialmente alto.
Cmo conrmamos el diagnstico de hipotiroi-
dismo?
Tratamiento:
Levotiroxina 400 mcg /12h (10-20 mcg/kg/12h)
Advertir que la dosis en perros es muy superior a la
dosis en personas!
Evolucin clnica
Est ms activo y ms alegre
Ha reducido peso
Se ha normalizado el colesterol
Se ha normalizado la T4
Recibe levotiroxina 600 mcg
HORMONAS
Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.
Ac TIROGLOBULINA 0.86
ELISA
POSITIVO NEGATIVO
ENDOCRINOLOGIA
Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.
T4 LIBRE Dialisis de equilibrio
DIALISIS DE EQUILIBRIO
< 4.4 pmol/l 6.4 - 33.5
HORMONAS 2
Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.
T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL)
Quimioluminiscncia
2.1 g/dl 0.8 - 2.1
T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)
Quimioluminiscncia
4.1 ngr/dl 1.0 - 1.6
TSH (TIROTROPINA)
Quimioluminiscncia
0.86 ng/ml 0.03 - 0.6
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