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Electrocardiografa (ECG)
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Electrocardiograma Normal Electrocardiograma Normal
ECG Normal
QUE ES UN ELECTROCARDIOGRAMA? QUE ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?
Es el registro (grama)
De la actividad elctrica (electro)
Generada por las celulas del corazn
(cardio)
Que alcanza la superficie corporal
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QUE MIDE UN ECG? QUE MIDE UN ECG?
Mide la actividad elctrica del corazn
Frecuencia y Regularidad de los latidos
Daos al corazn
Tamao y posicin de las cmaras
Efectos de medicamentos
Efectos de dispositivos reguladores de la
actividad cardaca.
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CADA ELECTRODO DEL ECG PROPORCIONA LA
VISION DE ESTA ACTIVIDAD ELECTRICA QUE
VE DESDE SU POSICION CONCRETA EN LA
SUPERFICIE CORPORAL , ES DECIR, PERMITE
VER EL CORAZON DESDE VARIOS ANGULOS
Cavidades Cardiacas
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C C lulas Cardiacas lulas Cardiacas
C C lulas Cardiacas lulas Cardiacas
El corazn est constituido por dos tipos
celulares:
Clulas miocrdicas
Clulas especficas
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C C lulas Mioc lulas Mioc rdicas rdicas
Las clulas miocrdicas son responsables de la
contraccin cardiaca.
Se trata de clulas musculares estriadas y
presentan en su interior una unidad estructural
denominada sarcmero.
En una miofibrilla existen numerosos sarcmeros
orientados en sentido longitudinal, separados entre
s por las bandas Z.
En el interior del sarcmero se encuentran las
protenas contrctiles actina y miosina, cuya
activacin induce la contraccin de la clula
miocrdica.
C C lulas del Sistema Espec lulas del Sistema Espec fico fico
o de o de Excitoconducci Excitoconducci n n
Las clulas especficas son las responsables de la formacin
y conduccin de los estmulos elctricos.
Se hallan distribuidas por todo el corazn y estructuralmente
presentan una escasa o nula estriacin al microscopio.
Las clulas del sistema especfico tienen tres propiedades
electrofisiolgicas:
Automatismo: capacidad para generar estmulos elctricos
Excitabilidad: capacidad de responder a un estmulo elctrico eficaz
Conductibilidad: capacidad de transmitir el estmulo elctrico a clulas
vecinas.
El sistema especfico o de excitoconduccin est constituido por:
Ndulo sinusal
Ndulo Atrio-Ventricular (AV)
Haz atrio-ventricular (de Hiss)
Fibras de Purkinje
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N N dulo Sinusal dulo Sinusal
Es una estructura subendocrdica localizada en la regin del "sulcus
terminalis", que se extiende entre la aurcula derecha y la vena cava
superior.
Tiene forma alargada, en coma, y seccin triangular, de 4-6 mm de
largo, de 2-3 mm de ancho y 1 mm de grosor.
Esta irrigado por la arteria del nodo, que proviene de la arteria coronaria
derecha, en un 60 % de los casos, o de la izquierda en el resto.
Hay dos tipos de clulas sinusales: las clulas P y T.
En la parte central del nodo estn las clulas P, principales o
marcapasos.
Son las que poseen la caracterstica del automatismo, esto es, la
capacidad de despolarizarse rtmica y espontneamente.
La inervacin del ndulo sinusal es abundante, tanto simptica como
parasimptica.
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V V as as Internodales Internodales
Thorel, a principios de siglo, sugiere la existencia de haces de tejido
especfico de conduccin que uniran el nodo sinusal con el aurculo-
ventricular (AV).
James, en 1963, considera la existencia de tres haces principales:
haz anterior, que llamamos de Bachman; haz medio, o de
Wenckebach, y haz posterior, o de Thorel.
Sus nombres corresponden a los autores que ms los han estudiado
y descrito.
Sin embargo, trabajos posteriores tienden a considerar que existen
ciertos grados de conduccin preferencial, pero debida a la especial
distribucin de la musculatura auricular, y no a estas vas de tejido
especfico.
Sistema Sistema excitoconductor excitoconductor
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N N dulo dulo Aur Aur culo culo- -Ventricular Ventricular
Es una estructura
reticular de lmites
poco precisos,
situada en la parte
derecha del tabique
interauricular, en
una zona limitada
por el seno
coronario y la
vlvula tricspide.
Haz Atrio Haz Atrio- -Ventricular ( Ventricular (Hiss Hiss) )
El haz de Hiss puede ser dividido en dos partes, la zona penetrante,
que perfora el trgono fibroso y entra en el nodo compacto, y la zona
"ramificante", desde el punto en que se emiten las primeras fibras hasta
el lugar en que se contina con la rama derecha.
Rama derecha: Contina el haz de His y pueden distinguirse tres
segmentos: subendocrdica, intramiocrdica y arqueada. La primera se
dispone en el subendocardio septal derecho, la segunda se sumerge en l
y la tercera finaliza en el msculo papilar anterior derecho. All se distribuye
en la fina red de Purkinje, en tres grupos principales: anterior, medio y
posterior.
Rama izquierda: Las fibras especficas de la rama izquierda son de mayor
tamao que las miocrdicas, ms plidas y con menos miofibrillas. A nivel
del tercio medio del tabique da origen a sus divisiones anterior y posterior.
La subdivisin anterior guarda relacin en su comienzo con la rama
derecha, por lo que es frecuente que si se lesiona, lo haga junto a ella.
La subdivisin posterior tiene doble irrigacin, es ms gruesa que la
anterior y por su situacin en el tracto de entrada del ventrculo
izquierdo, la hacen mucho menos vulnerable que la rama anterior.
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Fibras de Fibras de Purkinje Purkinje
Nacen de las ramas del haz de hiss y transmiten el estmulo
elctrico a la mayora de las clulas musculares
miocrdicas.
Haz AV
Ndulo AV
Rama
izquierda del
haz
Rama
derecha del
haz
Rama
izquierda del
haz
Vas
intrernodulares
Ndulo
Sinusal
Transmisi Transmisi n del impulso nervioso n del impulso nervioso
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Actividad el Actividad el ctrica cardiaca ctrica cardiaca
La actividad celular cardiaca incluye fenmenos elctricos
que desencadenan y controlan el mecanismo contrctil
intracelular.
La membrana de la clula cardiaca o sarcolema, al igual
que la de cualquier tejido excitable, est polarizada en
reposo, esto es, tiene diferentes campos elctricos a uno y
otro lado de la misma.
El sarcolema est constituido esencialmente por una doble
capa de fosfolpidos que se comporta como un aislante
elctricamente perfecto.
En su interior posee gran variedad de protenas que se
extienden como estructuras moleculares complejas a travs
de las que los iones pueden pasar de forma ms o menos
selectiva: son los denominados "canales inicos".
Como en el medio lquido las corrientes elctricas son
vehiculizadas por iones, esos canales inicos permitirn el
paso de corriente elctrica a travs de las membranas.
C C lula en Reposo lula en Reposo
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Actividad el Actividad el ctrica cardiaca ctrica cardiaca
La actividad celular cardiaca incluye fenmenos elctricos
que desencadenan y controlan el mecanismo contrctil
intracelular.
La membrana de la clula cardiaca o sarcolema, al igual
que la de cualquier tejido excitable, est polarizada en
reposo, esto es, tiene diferentes campos elctricos a uno y
otro lado de la misma.
El sarcolema est constituido esencialmente por una doble
capa de fosfolpidos que se comporta como un aislante
elctricamente perfecto.
En su interior posee gran variedad de protenas que se
extienden como estructuras moleculares complejas a travs
de las que los iones pueden pasar de forma ms o menos
selectiva: son los denominados "canales inicos".
Como en el medio lquido las corrientes elctricas son
vehiculizadas por iones, esos canales inicos permitirn el
paso de corriente elctrica a travs de las membranas.
C C lula en Reposo lula en Reposo
Distribucin inica durante la distole.
En estado de reposo, el exterior celular es
positivo,debido principalmente a una elevada
concentracin de iones con carga positiva: Sodio
(Na+) y Calcio (Ca++).
Por el contrario, en el interior predomina la
negatividad debido a la presencia de gran cantidad
de aniones orgnicos no difusibles (A-) derivados
del metabolismo celular (c. Asprtico, Glutmico,
etc), que contrarrestan sobradamente la presencia
del potasio (K+), ion predominante en el interior
celular.
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C C lula en Reposo lula en Reposo
K+ Cl-
Ca+
Na+
Na+ Cl- Ca+
K+ A-
Potencial de Acci Potencial de Acci n n Transmebrana Transmebrana
FASE 1: Repolarizacin rpida
precoz. Salida al exterior de
K+ por lo que el interior se
vuelve negativo respecto al
exterior celular, lo que induce
una lnea descendente
(negativa).
FASE 4: Bomba de
Na+/K+. Se devuelven al
exterior celular los iones
de Na+ y al interior los de
K+.
FASE 0: Masiva entrada de Na+
en el interior de la clula; esto
hace que el interior celular puede
llegar a alcanzar una positividad
de hasta +30mV con respecto al
exterior. Para que una clula
sufra esta despolarizacin rpida
es preciso que el estmulo sea
capaz de alcanzar un potencial
"umbral", a partir del cual se
producir la despolarizacin.
FASE 2
Esta fase de repolarizacin
lenta (plateau) se debe a que
la salida de K+ que se haba
iniciado en la fase 1 se
contrarresta por la entrada
masiva de iones Ca++ , lo que
produce un registro horizontal
FASE 3: Repolarizacin final
rpida. Como en esta fase ya no
entran prcticamente cargas
positivas (Na+, Ca++) y contina
saliendo el K+, se produce una
lnea descendente en el registro.
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Periodo Refractario Periodo Refractario
Se define como Periodo Refractario el intervalo mnimo en el que dos
estmulos adecuados producen las correspondientes respuestas propagadas.
El Periodo Refractario Absoluto es el intervalo durante el que ningn estmulo
ser capaz de producir una respuesta de PAT.
El Periodo Refractario Relativo es aquel en el que un estmulo supranormal
origina un PAT.
El automatismo, excitabilidad, capacidad de respuesta, velocidad de
conduccin y refractariedad estn relacionados ntimamente, no pudiendo
hablar de cambios aislados en uno de ellos sin que afecte a los otros.
PAT: Potencial de accin
transmembrana
Comparaci Comparaci n con la contracci n con la contracci n n
del m del m sculo esquel sculo esquel tico tico
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Estos fenmenos electrofisiolgicos celulares tienen su
traduccin clnica en el electrocardiograma de superficie,
que no es ms que la suma vectorial de los mltiples
potenciales de accin transmembrana celulares (P.A.T.)
que se producen en el miocardio.
Potenciales de Acci Potenciales de Acci n transmembrana n transmembrana
Existe una clara diferenciacin electrofisiolgica entre las clulas cardiacas especficas, encargadas de
generar y conducir los impulsos elctricos, y las miocrdicas contrctiles.
El PAT que hemos descrito representa la activacin y recuperacin elctrica de una clula miocrdica.
Las clulas especficas, en cambio, son automticas, esto es, ellas mismas son capaces de activarse.
Esto es debido a que las clulas especficas presentan una lenta despolarizacin espontnea en
reposo debido a la entrada de iones Na+ hasta que se alcanza el potencial umbral y se produce la
despolarizacin rpida (fase 0).
El marcapasos fisiolgico del corazn es el ndulo sinusal porque presenta un tiempo ms corto de
despolarizacin espontnea en reposo (un ascenso ms brusco de la pendiente), alcanzando antes el
potencial umbral que el resto de clulas cardacas.
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Registro de la onda de despolarizaci Registro de la onda de despolarizaci n n
Como hemos visto, cuando la miofibrilla es estimulada
mediante un impulso elctrico, se produce un fenmeno de
despolarizacin celular con modificacin de las cargas
elctricas: la superficie exterior celular se vuelve negativa
con respecto al interior celular.
A medida que el estmulo elctrico se propaga, se registra
un progresivo avance de esta carga negativa exterior,
adyacente a la cual se encuentra una carga positiva de
igual magnitud.
A esta combinacin de carga negativa y positiva
adyacentes se la denomina dipolo, el cual presenta una
carga positiva precediendo a otra negativa.
El avance de dicho dipolo establece un campo elctrico,
que puede detectarse mediante un electrodo explorador, y
que representamos grficamente como un vector de
despolarizacin. (cabeza con carga positiva y cola con
carga negativa) que avanza en un sentido determinado.
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Una vez concluida la despolarizacin celular,
se inicia la repolarizacin (para retornar a
la miofibrilla a su estado de reposo) en el
mismo lugar donde se aplic el estmulo
despolarizador.
En este caso, el exterior se va volviendo
positivo con respecto al interior celular, por
lo que el dipolo que avanza tiene sus cargas
al revs (negativa en la cabeza y positiva en
la cola).
Movimientos Movimientos electroi electroi nicos nicos
Por convencin, cuando a un electrodo explorador se aproxima
una carga positiva se representa por una deflexin hacia arriba, y
cuando a un electrodo explorador se aproxima una carga negativa
se representa por una deflexin hacia abajo.
Por lo tanto, a medida que el frente positivo del dipolo se aproxima
al electrodo se registra una deflexin hacia arriba, y una deflexin
negativa a medida que se aleja.
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Tama Tama o de la onda en el ECG o de la onda en el ECG
El tamao de la onda electrocardiogrfica depender de la magnitud
del vector: a mayor vector mayor representacin de la onda
electrocardiogrfica.
Dependiendo del lugar de colocacin del electrodo explorador, los registros elctricos
variarn desde negativos a positivos, pasando por registros intermedios.
Un electrodo situado en el lugar de aplicacin del estmulo siempre se enfrenta a un vector
que se aleja de l (cola negativa), registrndose una onda negativa.
Un electrodo situado en el lugar opuesto al de la aplicacin del estmulo elctrico siempre
se enfrenta a un vector que se acerca a l (cabeza positiva), registrndose una onda
positiva.
Un electrodo situado en una posicin intermedia respecto a los dos anteriores, se
enfrentar primero a un vector que se acerca (cabeza positiva) y luego a un vector que se
aleja (cola negativa), registrndose una onda inicial positiva y una onda final negativa.
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Flujo de corriente en el t Flujo de corriente en el t rax rax
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ONDA P
Es la onda inicial del
ciclo cardaco y
representa la activacin
de la aurcula.
1 porcin: activacin AD.
2 porcin: finalizacin
activacin AD y
activacin AI.
3 porcin: finalizacin
activacin AI.
COMPLEJO QRS
Representa la activacin
simultanea de los
ventriculos derecho e
izquierdo.
ONDA Q: primera onda
(-)
ONDA R: la porcin ms
prominente del complejo
QRS, y es normalmente
(+).
ONDA S: la deflexin (-)
que sigue a onda R
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TIPOS COMPLEJOS QRS
ONDA T
Representa la repolarizacin
de los ventriculos.
Es (+) porque primero se
repolarizan las clulas
epicardicas y luego las
endocardicas.
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ONDA U
Onda seguida despus
onda T
INTERVALO PR
Tiempo que transcurre
desde inicio de la onda
P al inicio del complejo
QRS.
Mide el tiempo que
transcurre entre el inicio
de la activacin del
miocardio auricular y
ventricular.
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INTERVALO QT
Inicio de la activacin
ventricular al final de la
recuperacin ventricular
SEGMENTO ST
Intervalo entre el final de la activacin ventricular y
el inicio de la recuperacin ventricular.
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PUNTO J
Unin del complejo QRS y el segmento ST
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