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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UCSM PROMO XXII

3 clase CIRUGA II-3 FASE 07-11-13 (A y B)


Made by: EANCARLO
TUMORES DE BAZO
INTRODUCCIN:





RELACIN ANATMICA DE LA VASCULATURA ESPLNICA Y ESTRUCTURA DEL BAZO
SINUSOIDAL QUE MUESTRA LOS FLUJOS SANGUNEOS ABIERTO Y CERRADO:
















El bazo es el segundo rgano ms grande del sistema retculo endotelial, de color rojo
vinoso, con forma de gran grano de caf, con una cisura medial en su cara interna, su
dimensin es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor.
Se encuentra situado en el cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen cubierto
por la caja torcica (9a. a 11ava. costillas) con una cara convexa en contacto con el
hemidiafragma izquierdo y una cara cncava en relacin con la curvatura mayor del
estmago, conserva su posicin por 5 ligamentos suspensorios:
Ligamento esplenodiafragmtico: une el bazo al diafragma;
Ligamento esplenoclico: une al bazo con el ngulo esplnico del colon;
Ligamento preesplnico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento
gastroclico, estos tres ligamentos son muy poco vascularizados;
Ligamento esplenogstrico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor
del estmago al hilio esplnico por donde transcurren los vasos cortos del
estmago; y
Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del pncreas al
hilio esplnico conteniendo la arteria y vena esplnica as como la cola del
pncreas.
FUNCIONES DEL BAZO:
Inmunolgica: Est centrada principalmente en la pulpa blanca donde se forman las
clulas del sistema retculo endotelial (SER).
Hematolgicas:
- Aporta hormonas que estimulan la mdula sea.
- Como funcin principal destruir GR (glbulos rojos) que no estn en condiciones,
por eso cuando el bazo est muy grande justamente empieza a destruir ms
cantidad de GR.
Produce GR y GB en la vida intrauterina.
Filtra elementos que estn alterados.
Es importante como reservorio de sangre.
No se lo considera un rgano vital.

CLASIFICACIN:
1. Benignos:
- Hemangiomas. Son los ms frecuentes.
- Linfangiomas.
- Hamartomas.
Otros trastornos benignos diversos:
- Quistes esplnicos
- Absceso esplnico
- Bazo errante


2. Malignos Primarios (que son muy raros):
- Linfomas.
- Sarcomas.

3. Malignos Secundarios (dentro de los tumores malignos son los ms frecuentes):
- Linfomas.
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no hodgkiniano, donde aqu es ms frecuente la esplenomegalia
En esta imagen un
hemangioma, por
accidente se
encontr. Estos
hemangiomas a
veces tienen que
hacerlos sangrar,
vuelven a la
hemorragia sin
mucha aceptacin.
- Melanomas.
- Cncer de mama.
- Cncer de pncreas.
- Otros: Por ejemplo Leucemia

HIPERESPLENISMO:
Es la causa ms importante para hacer esplenectomas
Fue descrito por Gretsel en 1866, era conocido como Anemia esplnica, eran un
dilema su definicin, patogenia y etiologa.
Muchas veces lo clasificaban como un cncer, pero en realidad no es un cncer, trae
consigo una hipertrofia del bazo (esplenomegalia). Su patogenia da:
1. Mayor secuestro de clulas hemticas por causa de esplenomegalia.
2. Produccin por el bazo de una sustancia humoral que inhibe la produccin
liberacin de clulas hemticas desde la mdula sea.

Chaufard en 1907: como la diversidad de efectos hematolgicos causados por el
aumento de la funcin del bazo.
Antes se pensaba que toda la patologa era por el tamao del bazo como si fuera un
hiperesplenismo primario, pero tambin hay hiperesplenismo secundario, aun as el
tratamiento definitivo consiste en su extirpacin. Es una ciruga rpida, que trae
consigo problemas de coagulacin y deterioro de la inmunidad.



La secuela ms importante es la infeccin abrumadora postesplenectomia (lAPE), con
meningitis, neumonia o bacteriemia (Las personas con asplenia o con un bazo
hipofuncionante, deben seguir un tratamiento antibitico profilctico, vacunarse de
pneumococo, haemofilus y meningococo).

Criterios de hiperesplenismo primario:
- No hay etiologa secundaria de descubrimiento clnico,
- Patologa esplnica no diagnosticada,
- Buena respuesta a la esplenectoma,
- Linfoma o leucemia posibles despus de esplenectoma.

Hiperesplenismo secundario:
De las causas mltiples de esplenomegalia e hiperesplenismo el 50% de ellas tendr
una enfermedad especfica diagnosticada, otro 10% requerir cortes de bazo, hgado y
ganglios para establecer la causa, los restantes casos se clasificarn como
hiperesplenismo primario.

Valoracin clnica del hiperesplenismo
1. Historia y exploracin fsica, estudio de laboratorio sistemtico y cuidadoso.
2. Pruebas cutneas para TBC, histoplamosis, etc.
3. Pruebas serolgicas para enfermedades de la colgena.
4. Estudio de inmunoprotenas.
5. Biopsia y cultivo de la mdula sea.
6. Biopsia de ganglio linftico y cultivo (adenopata).
7. Biopsia por aspiracin y cultivo de hgado
8. Arteriografa de las circulaciones heptica y esplnica.

Establecido el diagnstico se deber resolver el problema de extirpar o no el bazo o
dar tratamiento a la enfermedad subyacente con observacin al cuadro hematolgico.






Imgenes de hiperesplenismo
DIAGRAMA SECUENCIAL DE LA INMUNOPROFILAXIS EN LA ESPLENECTOMA



RESUMEN:
-Los tumores de bazo son muy raros, el Dr cuenta que en su mayora son metastsicos,
que realmente tumores primarios casi no hay, ahora hay ms predominancia de
tumores malignos secundarios en los cuales.
-El tratamiento es sobre todo quirrgico. La esplenectoma parcial es una alternativa
sobre todo en nios para conservar la funcin inmunolgica.
-Lo ms prudente es la vacunacin antes de la esplenectoma electiva.
-Las complicaciones de la esplenectoma se pueden clasificar en pulmonares,
hemorrgicas, infecciosas, pancreticas y tromboemblicas, siendo la ms frecuente la
OPSI (infeccin abrumadora post esplenectoma).