La crisis suicida: Propuestas para su manejo

La crisis suicida. Propuestas para su manejo.

Autor.- Prof.Dr. Sergio Prez Barrero
Fundador de la Seccin de Suicidiologa de la Asociacin !undial de Psi"uiatra
Fundador de la #ed de Suicidlogos $%eroamericanos.
Asesor &emporal de 'PS('!S para la Pre)encin del Suicidio en Las Amricas. !iem%ro Fundador de AS*LA+
!iem%ro de $ASP, A$&S, $AS#.
-l manejo de la crisis suicida es complejo, por"ue .a/ "ue tener en cuenta "ue no es lo mismo
manejar una crisis suicida am%ulatoriamente "ue .ospitalizado, .ospitalizado en una sala de
psi"uiatra de un .ospital general, "ue en una unidad de inter)encin en crisis, una unidad de
Suicidiologa o en un centro penitenciario.
-l terapeuta de%e tener un mimetismo camalenico para poder acomodarse a las m0ltiples
posi%ilidades en las "ue se puede presentar una crisis suicida. Sin em%argo, en el manejo de la
crisis suicida son imprescindi%les tomar a"uellas medidas "ue garanticen "ue el sujeto llegue
)i)o a los especialistas / es crucial "ue los to1iclogos, intensi)istas, caumatlogos / cirujanos
estn actualizados en sus respecti)as 2reas del sa%er en cuanto al tratamiento de los "ue
intentan el suicidio por"ue tam%in ellos forman parte de la cadena de atencin al suicida. -n
este sentido la .ospitalizacin forzosa, de%e ser un recurso a utilizar cuando todos los dem2s se
agoten, pues se .an .ec.o in)estigaciones "ue arrojan como resultado una mala e)olucin de
estos casos, resultado "ue tiene "ue )er, no tanto con lo forzoso del internamiento, sino con
a"uellas condiciones "ue conlle)an utilizar este recurso / no otros.

La .ospitalizacin no e)ita el suicidio, pues no son pocos los pacientes "ue lo consuman en las
salas de Psi"uiatra, principalmente cuando no se toman las medidas de )igilancia continua
mientras dure la crisis suicida lo cual es importantsimo.
*na forma de manejar una crisis suicida es conocer cmo se sienten esas personas a"u-a.ora,
en esos momentos crticos. Lo com0n en ellas es sentirse terri%lemente solas, sin nadie
interesado en entenderlas. -n muc.as oportunidades, el aislamiento en "ue se sumergen les
facilita estos sentimientos. +on frecuencia consideran a la )ida carente de sentido alguno,
suponen "ue las dem2s personas se sentiran mejor si ellas no e1istieran / es preferi%le estar
muertas. Se sienten pesimistas, creen "ue nada les .a salido, les sale ni les saldr2 %ien en sus
)idas, "ue son una calamidad / "ue sus dificultades no tienen solucin. 3o son pocos los
desesperados cu/as fantasas suicidas en sus mentes, cada minuto "ue pasa se .acen m2s
firmes / con)incentes. Pero unido a ello sienten tam%in muc.os deseos de seguir )i)iendo si
determinados cam%ios ocurrieran, si se les %rindara un poco de a/uda. -s con)eniente eliminar
el criterio e"ui)ocado de no poder a/udarlos con el simple sentido com0n, pues ellos slo
necesitan "ue se les escuc.e / se les asista. 45, 67
Ante una persona "ue le confa sus deseos de suicidarse, le sugiero lo siguiente:
8 3o se alarme al reci%ir esta informacin, pero siempre tmela en serio.
8 -stim0lela a "ue le confe sus pro%lemas / cmo ellos le .acen sentir.
8 9a%le usted lo menos posi%le para "ue predomine siempre la )oz de la persona "ue sufre.
8 &o"ue a la persona, pues el contacto piel con piel facilita la comunicacin 4ejemplo: ligera
presin manual del ante%razo mientras le in)ita a "ue se desa.ogue7.
8 3o se ponga de ejemplo, ni le .a%le de usted / sus e1periencias personales.
8 3o le d las soluciones "ue fueron %uenas para usted, pues puede ser "ue para ella no sir)an
en lo a%soluto.
8 Si no se siente seguro en lo "ue est2 .aciendo, pida a/uda. 3o es aconseja%le el manejo en
solitario de personas con riesgo de suicidio cuando .a/a inseguridad.
8 Acomp2:ela .asta "ue el peligro .a/a pasado, lo cual puede manifestarse al ser capaz de
e1presar )er%almente su crtica .acia los pensamientos suicidas, cuando mejora su estado de
2nimo, / se muestra m2s relajada, tran"uila, cooperadora e interesada por las acti)idades
cotidianas.
8 Si el riesgo suicida persiste, lle)e al sujeto para "ue reci%a atencin psi"ui2trica especializada.
8 3o es aconseja%le .a%larle al sujeto en crisis suicida acerca de las supuestas %ondades "ue
tiene la )ida, pues eso es, precisamente, lo "ue ellos no perci%en. 4;7
9a/ un aspecto mu/ frecuente entre los profesionales de la salud "ue no dominan el tema del
suicidio / los suicidas / se trata de "uienes consideran "ue los "ue intentan el suicidio desean
o%tener una ganancia secundaria o llamar la atencin. +reo "ue todos los seres .umanos somos
gananciales, por"ue todo se .ace por algo / para algo. Lo "ue sucede es "ue aplican este
concepto de ganancia secundaria desconte1tualizado de la terapia analtica, en la "ue tam%in
se menciona una ganancia primaria.
$nsisto en esto por"ue .a/ "ue generalizar esta supuesta ganancia secundaria, no solo a los
pacientes, sino a los terapeutas, familiares, etc. para "ue no se pretenda creer o .acer creer "ue
"uien 0nico es ganancial es el "ue sufre. Lo segundo es con relacin a llamar la atencin. <o
considero "ue el "ue intenta el suicidio desea llamar la atencin, de la misma manera "ue desea
llamar la atencin "uien se )iste elegantemente.
&odos los seres .umanos desean llamar la atencin, lo "ue algunos la llaman auto
agredindose, para comunicarnos "ue est2n sufriendo, "ue algo no anda %ien, "ue se le .an
agotado los mecanismos de afrontamiento e1itosos.
'tra forma de manejar a estas personas con riesgo de suicidio, es a"uella en la cual lo primero
"ue se de%e .acer es realizar el diagnstico del significado de "uitarse la )ida para "uien desea
.acerlo o lo .a/a intentado. 3o todos los "ue se autoagreden tienen reales deseos de morir. A
los efectos resultantes de autoagresiones sin propsitos de muerte se les denominan da:os
autoinfligidos.
!uc.os se infligen da:o para e)itar con ello el dolor fsico, sntoma fundamental ocasionado por
determinada enfermedad, / no es menester la e)idencia del mismo, sino "ue pueden atentar
contra la )ida a causa de lo por )enir, como es el caso de enfermedades incura%les. -n esta
situacin, lo esencial es asegurarle al indi)iduo "ue e1isten los medicamentos fundamentales en
cantidad suficiente para .acerle frente a esta contingencia /, de fracasar, .a/ otras tcnicas para
poner fin al dolor, disponi%les en instituciones especializadas.
Algunos desean con el suicidio agredir a otros seres "ueridos por lo "ue se .ace pro)ec.oso
discutir el tema de la agresi)idad / cmo .acerla socialmente 0til, pues no es malo ser agresi)o,
sino .acer un mal uso de ella. *n %o1eador "ue no sea agresi)o no es un %uen deportista, pues
en todos los deportes de com%ate la agresi)idad es fundamental. < ni si"uiera en estos casos
puede ser utilizada a tontas / a locas, sino de manera inteligente "ue se traduzca en la )ictoria.
-n lo cotidiano .a/ "ue .acer lo mismo.
'tros reaccionan de esta manera ante la prdida de una relacin )aliosa, / en estos casos se les
de%e recordar otras prdidas "ue .a/an precedido a la actual, relacionar los estados anmicos
pasados con los presentes / )alorar en "u medida esta situacin .a )uelto a tener el mismo
significado de las e1periencias pasadas pero a.ora es un adulto / se espera de l enfrentarlas
de forma m2s madura, m2s realista, menos dependiente, menos da:ina para l / los "ue le
rodean.
!uc.os de los "ue intentan contra su )ida nos est2n indicando "ue en ellos .a .ec.o su de%ut
determinada enfermedad mental de importancia, con necesidad de atencin especializada
cuanto antes por el peligro de llegar a consumar el suicidio, / se .ace imposterga%le la
orientacin .acia una clnica psi"ui2trica para su diagnstico, tratamiento / seguimiento de su
e)olucin por profesionales competentes.
Algunos recurren al suicidio tratando desesperadamente de pedir a/uda por encontrarse ante un
pro%lema, incapaces de resol)er por s solos, pues so%repasa sus capacidades de ajuste. -n
estos casos, lo mejor ser2 retirarlos de la situacin conflicti)a si fuera posi%le mediante cam%io
de am%iente, .ospitalizacin, etctera, ense:arles otras )ariantes de afrontamiento / pedir apo/o
a cuantas personas tengan "ue )er con este indi)iduo / la solucin de su contrariedad.
9a/ "uienes desean "uitarse la )ida para salir de una dificultad ago%iante como pudiera ser una
relacin conflicti)a / difcil, una situacin socioeconmica precaria, responsa%ilidades ineludi%les
para las "ue no se est2 preparado, etc. *na %uena alternati)a en estos casos es %rindar apo/o
emocional al sujeto, calor .umano / )alorar de "u manera el estrs puede ser reducido para
ali)iar sus tensiones. 4=7
-n cuanto al contrato no suicida "ue por definicin es un pacto "ue realiza el terapeuta con un
sujeto en riesgo de suicidio "ue persigue como o%jeti)o primordial comprometerlo a "ue no se
da:e a s mismo, a no intentar el suicidio,
responsa%iliz2ndolo con su propia )ida. Sin em%argo el contrato no suicida no garantiza "ue el
sujeto no cometa suicidio por lo cual nunca de%e ser utilizado con a"uellos indi)iduos "ue no se
encuentren en condiciones e)identes de cumplirlo. 4>7
Se considera "ue los suicidas de%en morir en los .ospitales psi"ui2tricos al igual "ue los
cancerosos mueren en los .ospitales oncolgicos. Se considera "ue de%e ser as, / "ue de%e
.a%er sido e)aluado por un psi"uiatra o psiclogo antes de suicidarse.
Parece paradjico pero no lo es pues ello significara "ue fue detectado en la comunidad,
atendido por el medico de atencin primaria / deri)ado a ingreso en un centro especializado. < si
se suicida es por"ue es un sujeto con una ele)ada suicida%ilidad, "ue a pesar de las medidas
tomadas, logro sus propsitos. ' tam%in por"ue a ese ni)el no fueron tomadas las medidas
correspondientes. -ste seria un intento de esta%lecer un paralelismo entre otras causas de
muerte / el suicidio.

A.ora %ien, en los .ospitales .a/ "ue tomar determinadas medidas "ue pueden reducir la
ocurrencia de intentos de suicidio / suicidios consumados, como a las "ue a continuacin se
mencionan:
5.- !arcar en rojo la .istoria del paciente / separarla del resto de las .istorias clnicas de otros
enfermos
6.- *%icarlos en un cu%culo donde la enfermera pueda o%ser)arles
constantemente.
;.- Ad)ertir a todo el personal del peligro suicida.
=.- Ad)ertir al familiar del peligro suicida / a los familiares "ue le rele)an en el cuidado del sujeto
>.- Acompa:ante permanente
?.--)olucionar el plan suicida como o%jeti)o fundamental de la e)olucin medica
@.- &ratamiento con la droga necesaria, a la dosis adecuada / por el tiempo suficiente.
A.- +uando mejore motoramente / persista la ideacin suicida incrementar la )igilancia
B.- Si el peligro suicida es importante fijar "umicamente al sujeto 4las personas dormidas no
cometen suicidio7.
5C.- Si el peligro es inminente sugerir &-+.
55.- Si tiene dudas, pida a/uda a otro personal mas calificado.
-stas son algunas de las orientaciones "ue de%e ofrecerse al personal de la sala del .ospital al
cuidado de pacientes con riesgo de cometer suicidio.
Finalmente un aspecto mu/ importante del manejo de la crisis suicida es la responsa%ilidad
medicolegal, la %uena o mala pra1is en el manejo del comportamiento suicida pues una de las
caractersticas del duelo de los terapeutas, es "ue entre sus manifestaciones se encuentra el
temor a ser o%jeto de represalias inclu/endo las demandas legales por parte de los familiares,
e)adir el encuentro con ellos, considerarse incompetentes, no desear )ol)er a tratar pacientes
con riesgo de suicidio, etc.
Por suerte para los "ue tratamos con estos indi)iduos, los pleitos judiciales son realmente mu/
escasos cuando se .ace lo de%ido. Adem2s se e)ita cual"uier demanda legal / cual"uier
represalia o difamacin cuando se logra una )erdadera relacin terapeuta- paciente- familia.
!antener )i)o a un suicida es una tarea difcil, "ue nunca de%e ser asumida a solas, ni con
omnipotencia. De%e ser un tra%ajo del sujeto, su familia, el terapeuta / todos los interesados en
mantener con )ida a esa persona.
< cuando ocurre el suicidio, la post)encion la de%emos iniciar en el propio funeral. 4?7
Bi%liografDa
5. Prez Barrero SA.45BBB7 Lo "ue *d de%iera sa%er so%re... Suicidio. -d. $magen Er2fica SA de
+F.
6. Prez Barrero SA.45BB@7. -l Suicidio. +omportamiento / Pre)encin. -d. 'riente. Santiago de
+u%a.
;. Prez Barrero SA. 46CCC7. Psicoterapia del comportamiento suicida. Fundamentos. -d. 9osp.
Psi".de la 9a%ana.
=. Prez Barrero SA 45BB@7. GSignificados del acto suicida en adolescentes / j)enes
so%re)i)ientes.G #e). Psi"ui2trica del *rugua/, 3C ;;?, Fol. ?5:5C5-5C?.
>. Prez Barrero SA 46CC;7. La Adolescencia / el comportamiento suicida. -diciones Ba/amo.
?. Prez Barrero SA 46CC57 Psicoterapia para aprender a )i)ir. -ditorial 'riente. Santiago de
+u%a. +u%a.