Conocer las principales caractersticas de la enfermedad.
Conocer el mecanismo de trasmisin y accin del agente patgeno. Comprender la relacin agente patgeno-vector/transmisor-husped Conocer e identificar las caractersticas del vector/transmisor de la enfermedad, para poder poner en prctica las medidas preventivas, y as evitar la propagacin de esta. Introduccin El Dengue tamin conocida como !"iere de Dengue#/#Dengue Clsico#/!"iere $ompehuesos# es una enfermedad infecciosa transmisible, viral humana. Es la ms importante y frecuente de este siglo, es transmitida por el Aedes aegypti, un mos%uito. &e presenta en dos formas' fiere de dengue o dengue clsico (DC) y fiere hemorrgica de dengue ("*D). El dengue se ha transformado en uno de los principales prolemas crecientes de &alud +,lica en el mundo. -a .rgani/acin 0undial de la &alud (.0&) estima %ue anualmente 12 millones de personas se infectan con DC y %ue apro3imadamente un 425 de la polacin mundial corre el riesgo de contraer la enfermedad. Historia 6o se conoce el origen e3acto de la enfermedad. -os datos histricos rese7an %ue esta enfermedad es conocida desde 8919, cuando el pirata "rancis Dra:e desemoc en la costa occidental de ;frica, y perdi ms de <22 homres despus de haer sufrido picaduras de una polacin de mos%uitos. +ero la primera descripcin documentada de la enfermedad fue la del Dr. Benjamin Rush en "iladelfia en el a7o 178, %uien la designo con el trmino de !fiere rompehuesos#, deido a los sntomas (mencionados luego en el traa=o) %ue presentaan sus pacientes. -as primeras epidemias se produ=eron casi simultneamente en >sia, ;frica y >mrica del 6orte en 8?18. -a etiologa viral y su transmisin por mos%uitos fue descifrada solo en el s. @@. A los movimientos polacionales durante la segunda guerra mundial e3pandieron la enfermedad gloalmente, a nivel de pandemia . 1 !pidemiolo"#a Distribucin "eo"r$fica El Aedes aegypti es una especie tropical y sutropical %ue se encuentra en todo el mundo, por lo general limitada a las latitudes comprendidas entre B9C norte y B9C sur, correspondientes a una isoterma de invierno de 82 CC. >un%ue se ha oservado hasta los 49C de latitud norte, estas invasiones ocurren durante la estacin calida y los insectos no soreviven el invierno. En general, se los oserva en lugares menores a 8<22 metros de altura, aun%ue puede llegar a haitar en /ona de hasta <422 metros sore el nivel del mar. > comien/os de este siglo @@, se encontraa Aedes aegypti en todos los pases de las >mricas, e3cepto Canad, desde los estados sure7os de los Estados Dnidos hasta Euenos >ires, >rgentina. -a campa7a continental de erradicacin, %ue se inicio formalmente en 8F4?, haa tenido 3ito en eliminar >edes aegypti de 81 pases continentales y varias islas pe%ue7as del Carie para 8FG<. +ero despus de este a7o, a medida %ue nuevos pases eliminaan este vector, comen/aa la reinfeccin en los %ue lo haan erradicado con anterioridad. En 8FF8, solo 4 pases se hallaan lires de reinfestaciones permanentes (Eermuda, Chile, Hslas Caimn y Druguay). Dno por uno, prcticamente todos los pases reinfectados han sufrido por lo menos una epidemia de dengue. En la actualidad, la enfermedad es end%mica en la ma&or parte de los pa#ses tropicales' en ms de 822 pases de ;frica, las >mricas, el 0editerrneo .riental, >sia &udoriental y el +acfico .ccidental, estos dos ,ltimos son las regiones ms afectadas. 0s de la mitad de la polacin mundial vive en reas endmicas, con riesgo de infeccin. &u creciente importancia como prolema para la &alud +,lica se dee a factores como el camio climtico, el aumento rpido y desorgani/ado de la polacin en reas uranas, la insuficiente provisin de agua potale %ue oliga a conservarla de maneras no apropiadas cuando se otiene, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartales %ue sirven como criaderos del mos%uito. > esto se suman la resistencia del Aedes aegypti a los insecticidas, el aumento de los via=es y las migraciones, las deficiencias en el control de los vectores y la falta de una vacuna para prevenir la enfermedad. El Aedes aegypti en >rgentina es detectado desde el a7o 8F14. Es una de las enfermedades con mayor prevalencia en las regiones norte, noreste y noroeste de la $ep,lica >rgentina. *istricamente, desde la reemergencia de esta patologa en nuestro pas, las provincias ms afectadas fueron &alta, Iu=uy. "ormosa, 0isiones y Corrientes. En >rgentina, durante la ,ltima dcada, se han registrado casos autctonos de 2 dengue de los tipos 8, < y B en las provincias de &alta y Iu=uy, mientras %ue se han registrado casos de los tipos 8 y B en las provincias de "ormosa, 0isiones y Corrientes. *asta el momento no se han notificado en >rgentina casos de dengue autctonos producidos por el tipo 4. En >rgentina el comportamiento del dengue es epidmico, restringido a los meses de mayor temperatura (noviemre a mayo), y en estrecha relacin con la ocurrencia de rotes en los pases limtrofes. (adena epidemiol"ica )"ente infeccioso* virus +uente de infeccin* homre enfermo ,uerta de entrada* cutnea- sangunea +ormas de transmisin* Hndirecta, por picadura de mos%uito Aedes aegypti hembra -#a de eliminacin* sangunea Hospedero susceptible* homre sano .orbilidad/ mortalidad & letalidad Durante las epidemias de dengue, las tasas de infeccin de las personas %ue no han estado e3puestas anteriormente al virus suelen ser del 425 a 925, pero pueden llegar al 125 a F25. &e calcula %ue cada a7o se producen unas 922 222 hospitali/aciones por D*, y una gran proporcin de esos pacientes son ni7os. >pro3imadamente un <,95 de los afectados mueren. &in tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del D* pueden superar el <25. -a ampliacin del acceso a atencin mdica prestada por profesionales con conocimientos sore el D* (mdicos y enfermeros %ue conocen sus sntomas y saen cmo tratar sus efectos) puede reducir la tasa de mortalidad a menos del 85. Incidencia -as epidemias tienen un car$cter e0plosivo, pero causan pocas defunciones El dengue ha aumentado e3traordinariamente en todo el mundo en los ,ltimos decenios. Dnos <,9 mil millones de personas (dos %uintos de la polacin mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad. -a .0& calcula %ue cada a7o puede haer 92 millones de casos de dengue en todo el mundo. >pro3imadamente un 425 de la polacin mundial corre el riesgo de contraer la enfermedad. 8
&lo en <22? se notificaron ms de 1F2 222 casos en las >mricas, siendo <G 222 de D*. 1 Datos de la OMS, 2006. 3 > medida %ue la enfermedad se propaga a nuevas /onas, no slo aumenta el n,mero de casos, sino %ue se estn produciendo brotes e0plosivos. En <22?, en Jene/uela se notificaron ms de 12 222 casos, entre ellos ms de G 222 de D*. > partir de la epidemia surgida durante fines de <221, principios de <22F, el mapa epidemiolgico se ampli y en la actualidad son doce las provincias %ue presentaron casos autctonos de dengue' adems de las anteriormente mencionadas, se incluyeron Kucumn, &antiago del Estero, Catamarca, -a $io=a, Entre $os, &anta "e, Euenos >ires y Crdoa. En nuestro pas el comportamiento del dengue es epidmico' est restringido a los meses de mayor temperatura (noviemre a mayo) y en estrecha relacin con la ocurrencia de rotes en los pases limtrofes. Durante el ,ltimo trimestre de este a7o (<22F), se produ=o la activacin de casos sospechosos de dengue en >rgentina, Eolivia y +araguay, esto deido al inicio de la poca de trasmisin en el Cono &ur. Jene/uela reporta un rote importante en varios estados del pas, mientras contin,an los rotes de dengue en Centroamrica, 03ico y el Carie. En la semana epidemiolgica 6C 49 del a7o <22F se reportaron 19B.4G1 casos de dengue en la regin de las >mricas, incluyendo <2.1B< casos de dengue hemorrgico y formas complicadas de dengue y B<G defunciones, con una tasa de letalidad regional de 8,9G5 < . !tiolo"#a & fisiopatolo"#a El agente etiolgico es un virus de la familia Flaviviridae' arovirus. E3isten cuatro tipos de este virus (serotipos) DE6-8, DE6-<, DE6-B, A DE6-4, con historias naturales similares %ue incluyen a los humanos como huspedes y a los mos%uitos >edes >egypti como vectores. -os virus DE6 son virus a >$6 polaridad positiva y envueltos. -as partculas virales poseen una simetra esfrica, de 42 a 92 nm de dimetro, con una envoltura lipdica %ue contiene la n,cleocpside isomtrica de B2 nm de dimetro. -a envoltura presenta proyecciones superficiales compuestas de protenas estructurales de la envoltura (E) y de la memrana (0). -a nuclocapside viral esta compuesta por una protena de la cpside (Cap) y el genoma >$6. El >$6 genmico viral es infeccioso, tiene apro3imadamente 88 : de e3tensin B El Jirus adhiere a las clulas eucariotas, ingresa a ellas por virope3is, se replica en el citoplasma y se ensamla en el retculo endoplasmico.L su genoma codifica una poliprotena %ue es luego procesada en 82 polipptidos' B estructurales (una protena de nucleocapside C, una protena asociada a la memrana 0 y una glicoprotena de envoltura E' hemaglutinante y de adherencia), y ? protenas no estructurales 6&, de las cuales se destaca 6&8, %ue puede inducir, como E, una respuesta inmune protectora. 2 Ver Anexos, Tabla 1. 3 Ver Anexos, Imagen 1 4 -a glicoprotena E es la hemaglutininaL induce la inmunidad protectora en el husped y tamin determina la e3istencia de anticuerpos no neutrali/antes de reaccin cru/ada entre flavivirus, entre otras importantes funciones. Dentro de cada serotipo de virus dengue se han reconocido diferentes genotipos, %ue presentan a grupos de virus con una diferencia en sus nucletidos, en la unin de los genes. &e ha determinado %ue la variacin gentica es mayor para virus DE6-< seguido de DE6-B, DE6-8 A DE6-4, en ese orden. Datos otenidos fundamentalmente en ase a DE6-< A DE6-B sugieren %ue determinados genotipos poseen mayor virulencia y potencial epidmico. Kodos los serotipos pueden causar "D y/o "*D Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como una inmunidad cru/ada a corto pla/o. Es decir, una persona despus de recuperarse de una primera infeccin ad%uiere inmunidad vitalicia contra ese mismo serotipo, pero si la persona vuelve a ser picada por un mos%uito portador de uno de los tres restantes serotipos puede sufrir otra ve/ dengueL aumentando el riesgo de contraer D*. Este es una complicacin potencialmente mortal y se producen con ms frecuencia cuando una persona se infecta por segunda ve/ con serotipo diferente al %ue le ocasion el primer cuadro. .ecanismo de 1ransmisin -os virus del dengue se transmiten al ser humano por la picadura (%ue puede ocurrir a cual%uier hora del da y de la noche) de la hemra infectiva' -a hemra clava su agu=a/pico (proscide) en la piel hasta alcan/ar alg,n conducto sanguneo. -uego inyecta saliva (%ue contiene una protena para evitar %ue el canal se tape) y comien/a a chupar la sangre. &u adomen puede almacenar hasta 9ml de sangre. Cuando se va, de=a restos de saliva en la sangre, lo %ue provoca la enfermedad. Esta tiene un periodo de incubacin/ el virus circula en la sangre de los seres humanos infectados durante de entre B y 1 das, coincidiendo apro3imadamente con el periodo feril, es en este etapa cuando el infectado se convierte en un potencial multiplicador de la epidemia en el caso de %ue lo pi%uen otros mos%uitos sanos' en una sema, el virus se desarrolla en el insecto, %ue %ueda listo para transmitir el dengue a otra persona sana 2 . Es por esto los seres humanos infectados somos portadores y multiplicadores del virus, sirviendo como fuente de virus para los mos%uitos no infectados. Entonces es clave aislar al enfermo en los primeros ? das, y sanear los amientes en %ue aparecen los casos. 9 La enfermedad solo se transmite a travs de la picadura, no directamente de una persona a otra, ni a travs de objetos ni de la leche materna. ,ato"enia 4 Ver Anexos, Imagen 5. 5 Ver Anexos, Imagen . 5 El virus es inoculado por el mos%uito vector en el espacio sucutneo o intradrmico. -a replicacin del virus se produce inicialmente en el sitio de inoculacin, en clulas del sistema retculo-endotelial y/o en firolastos. -a replicacin susiguiente se reali/a en los ganglios linfticos regionales, desde donde el virus se disemina, de manera tal %ue la viremia es haitual y precede al inicio de los sntomas y en los B-9 das siguientes. Durante el "D* generalmente no se detecta viremia y se encuentran niveles elevados de anticuerpos. -os mecanismos patognicos %ue se han asociado a alas diferentes manifestaciones del dengue incluyen' Efectos virales directos o Hnduccin de produccin de cito%uinas por monocito, %ue producen derrame capilar y shoc: o &upresin de hematopoyesis, %ue resultara en tromocitopenia y hemorragia. o Hnduccin de la produccin del inhiidor-activador del plasmingeno, %ue resulta E6 hemorragia. o Da7o hepatocitito, demostrale por las transaminasas elevadas y la necrosis heptica. $espuesta des husped a ala infeccin' o Hnduccin de cito%uinas por linfocitos K especficos activados, lisis de monocitos infectados por linfocitos K y clulas 6M, con induccin de la lieracin de cito%uinas, %ue produciran shoc: y derrame capilar. o $eactividad cru/ada de los anticuerpos anti-dengue con el plasmingeno, %ue resultara en hemorragia. o "ormacin de comple=os inmunes y activacin del complemento, %ue produciran tromocitopenia, hemorragia, derrame capilar y shoc:. 3intomatolo"#a &si"nolo"#a -a mayora de las infecciones son asintomaticas o se presentan solamente con sntomas leves e inespecficos. Dn porcenta=e de los casos desarrollas el DC y un porcenta=e menor la "D*, con o sin shoc:. Dengue Clsico (DC): -os sntomas varan seg,n la edad del paciente. -os lactantes y ni7os pe%ue7os pueden tener solo fiere y erupciones cutneas. Etapa feril ' su duracin es variale (de tres a seis das en ni7osL de cuatro a siete en adultos). >parecen fiere, dolores musculares y articulares, dolor de cae/a, manchas en la piel, pica/n, diarrea, y dolor adominal. 0uchos conocen al dengue como enfermedad !rompehuesos# por el intenso dolor %ue produce en m,sculos y articulaciones. 6 Etapa crtica ' hasta 41 horas despus de finali/ada la etapa feril pueden presentarse complicaciones (D*) y estado de shoc:. Etapa de recuperacin o de me=ora ' el paciente de=a de manifestar las caractersticas de la enfermedad, pero dee tener en cuenta los cuidados necesarios. Dengue Hemorrgico (DH) +resenta adems de los sntomas del DC a los %ue se le suma fiere elevada, a menudo con hepatomegalia (aumento del tama7o del hgado por sore los lmites estimados como normales para cada grupo de edad), sangrado en diferentes partes del cuerpo del cuerpo, dificultad en la respiracin, vmitos, falta de apetito, palide/, sudoracin, sue7o, y en casos graves con insuficiencia circulatoria. > menudo empie/a con un aumento rusco de la temperatura acompa7ado de ruor facial y otros sntomas gripales. -a fiere suele durar < a ? das y puede llegar a 48 CC, acompa7ndose a veces de convulsiones y otras complicaciones. G En los casos de D* moderado, todos los sntomas y signos me=oran una ve/ %ue ha cedido la fiere. En los casos graves, el estado del paciente puede deteriorarse s,itamente tras algunos das de fiereL la temperatura desciende, aparecen signos de insuficiencia circulatoria, y el paciente puede entrar rpidamente en estado de cho%ue, falleciendo en 8< a <4 horas, o recuperarse rpidamente tras un tratamiento mdico apropiado. Dna tercera parte de las personas, puede desarrollar manifestaciones hemorrgicas leves tales como, sangrado de encas, sangrado nasal o gastrointestinal, sin %ue ello indi%ue %ue se trata de un dengue hemorrgico. ,eriodo de incubacin & evolucin El periodo de incuacin de la enfermedad es mediano' generalmente de 9 a ? das, con un rango de B a 84 das. En cuanto a la evolucin, el curso de la enfermedad en general es agudo o en algunos casos suagudo, ya %ue puede durar 89 das. Dia"nstico (l#nico* -os halla/gos del laoratorio clnico, asociados con el DC incluyen una neutropenia temprana con susecuente linfocitosis, con presencia de linfocitos atpicos. &e oserva leucopenia en el 925 al F2N y pla%uetopenia entre el B9 y el 925 de los casos. En las formas no complicadas de DC el hematocrito y la hemogloina son normales, al igual %ue el tiempo de protromina y el parcial de tromoplastina. En los pacientes con D*, se presenta 6 Ver Anexos, Imagen !. ! camios en el laoratorio. -a pla%uetonia entre moderada a grave es un halla/go constante, antes o simultneamente con el incremento en el hematocrito, %ue refle=a la perdida plasmtica. -os niveles de hematocrito se correlacionan con al perdida de volumen plasmtico y al gravedad de la enfermedad. &on tamin frecuentes la hipoproteinemia/hipoalunemia y la elevacin de aspartatoaminotransferasa. -a eritrosedimentacin suele ser normal y se encuentra descendida ante la presencia de shoc:. 4aboratorio* El personal del laoratorio dee conocer los das de evolucin desde %ue el paciente inicio sntomas. &i la muestra se tomo con menos de cinco das de evolucin, se aplicara tcnicas directas como el aislamiento viral (en cultivos celulares, ratones o inoculacin de mos%uitos) o como la deteccin del genoma viral' reaccin en cadena de la polimerasa (+C$), 6asa, Ka%man, +C$ en tiempo real, etc. Dn resultado positivo confirma la infeccin por dengue, pero un resultado negativo no es suficiente para descartar un caso sospechoso y dee estudiarse una muestra de suero tomada durante la convalencia. -as partculas virales son neutrali/adas a medida %ue comien/an a aparecer los anticuerpos especficos, por lo %ue el diagnostico se reali/a mediante tcnicas serolgicas en muestras con 9 o mas das de evolucin. &e pueden distinguir dos patrones de respuesta srica a la infeccin aguda por dengue. -a respuesta primaria se detecta en individuos %ue no son inmunes a los flavivirus, la secundaria en personas %ue sufrieron una infeccin previa por dengue y se caracteri/a por un aumento rpido y un predominio de los niveles de Hg0 detectales %ue perduran hasta los G2-F2 das. -a confirmacin del diagnostico se reali/a por tcnicas de E-H&> HgO, inhiicin de la hemoaglutinacin y/o neutrali/acin en cultivos celulares. -a demostracin de una cuadruplicacin en el titulo de anticuerpos indicara la e3istencia de un proceso agudo. -a tcnica de neutrali/acin es la ms especfica, el serotipo de virus solo puede identificarse en los aislamientos virales mediante inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales especficos de cada serotipo, en algunos pacientes con patrones con patrones serolgicos de respuesta primaria. E3menes complementarios ' En los casos de "D*, la radiografa de tra3 suele presentar efusiones pleurales derechas o ilaterales. -a ecografa puede poner en evidencia estas efusiones y al presencia de ascitis. Dia"nostico Diferencial Hncluye la fiere de Chi:ungunya y otras enfermedades de importancia epidemiolgicas agrupadas a=o el titulo de fieres vricas transmitidas por artrpodos, adems de sarampin, ruola, enterovirus, influen/a, escarlatina, fiere tifoidea, malaria, leptospirosis, hepatitis,
ric:etsiosis y sepsis acteriana. 0uchos arovirus en el mundo pueden causar un sndrome
similar al dengue y deen ser considerados en el diagnostico diferencial de acuerdo a la regin. En nuestro pas, dee enfati/arse el diagnstico diferencial con fiere hemorrgica argentina en el rea endmica e infecciones por hantavirus. 1ratamiento 6o hay tratamiento especfico para la enfermedad, solo se reali/a tratamiento de los sntomas. Es importante mantener al paciente hidratado. &e dee reali/ar la rehidratacin parenteral si se presenta' intolerancia a la va oral, deshidratacin moderada o grave, hematocrito en aumento o derrames cavitarios. &e dee reali/ar transfusiones si hay hemorragias incontroladas &e dee prevenir el estado de &hoc: 6o se recomienda la utili/acin de cido acetilsaliclico (por e=emplo aspirina) o antiinflamatorios no esteroideos (por e=emplo iuprofeno), por%ue pueden favorecer las hemorragias. Es muy importante utili/ar mos%uiteros donde se encuentra el paciente mientras tenga fiere, para evitar %ue sea picado por mos%uitos, y %ue de esa manera otros mos%uitos se infecten y puedan contagiar a otra persona. El diagnstico temprano y una uena atencin clnica a cargo de mdicos y enfermeras con e3periencia aumentan la supervivencia de los pacientes, reduciendo la tasa de mortalidad de ms del <25 a menos del 85. El mantenimiento de la volemia es fundamental en el tratamiento del D* (volumen total de sangre circulante). -ector Aedes aegypti es el transmisor de la fiere amarilla y del dengue, pertenece a la clase insecta, .rden Dptera (los mos%uitos) ? . &e origino proalemente en ;frica, donde e3isten formas selvticas y domesticas, mientras %ue en las >mricas solo se encuentran las formas domesticas. +arece proale %ue fuera transportado por u%ues del Jie=o al 6uevo 0undo en arriles de agua durante las primeras e3ploraciones y coloni/aciones europeas. Kamin se lo conoce com,nmente como el !mos%uito de la fiere amarilla, por%ue durante siglos esta especie transmiti la fiere amarilla urana, un grave prolema de salud en ;frica y las >mricas. ! Ver Anexos, Imagen 2 " El Aedes aegypti es relativamente pe%ue7o, de unos 4 9 mm apro3imadamente, de coloracin oscura con fran=as claras. &e lo puede reconocer a simple vista por sus tpicas fran=as lancas en el cuerpo y en las patas, %ue contrastan con el color oscuro del resto de su cuerpo. Kamin se lo puede identificar por sus antenas. -as variaciones en la pilosidad (presencia de pelos) %ue presentan las antenas de machos y hemras permiten identificarlos a simple vista (de manera macroscpica). >s, las hemras tienen antenas con pelos simples mientras %ue en el caso de los machos stas son plumosas (con mayor cantidad de pelos). >simismo, los palpos (rganos tctiles), tienen mayor desarrollo en los machos %ue en las hemras. Es importante diferenciar el se3o de los mos%uitos y reconocer en especial a la hemra (Stegomyia aegypti), %ue es la ,nica %ue transmite el virus del dengue, por%ue necesitan la sangre para la evolucin de sus huevos. 1 E- Aedes aegypti est en actividad generalmente durante el da. $eposa sore superficies oscuras y pica preferentemente durante las ,ltimas horas del atardecer y las primeras del amanecer. -a vida media de un mos%uito adulto macho es de una semana A -a de una hemra es de tres a cuatro semanas. En todo ese tiempo la misma puede colocar apro3imadamente entre unos B22 y ?22 huevos. -a hemra del insecto >edes aegypti es hematfaga, se alimenta de sangre humana y animal. -a sangre es indispensale para %ue pueda formar sus huevos y reproducirse. Dna ve/ alimentada usca los criaderos artificiales %ue el homre ofrece para posarse. El mos%uito pica cada ve/ %ue necesita alimentarse, lo %ue sucede una ve/ por semana apro3imadamente. $eali/a vuelos en una direccin (unidireccional), generalmente hasta tres metros de altura, y hasta uno o dos :ilmetros de distancia, pero cuando la hemra pone sus huevos no suele despla/arse a ms de 422 metros de ellos. (iclo biol"ico del vector El Aedes Aegypti sufre un proceso de 0etamorfosis, se desarrolla en 4 das. El Ciclo completo (de huevo a adulto) se completa en ptimas condiciones de temperatura y alimentacin en ? das. Es ms corto cuanto ms calor hace en el amiente. -a metamorfosis es muy rpida, una nueva generacin de mos%uitos adultos puede estar en nuestra casa cada semana. F *uevos : son oscuros, se aseme=an a la forma de un grano de arro/, miden 8mm y se desarrollan con alta humedad. +ueden resistir ms de un a7o en estado seco. -arvas : son muy mviles, &on e3clusivamente acuticas y huyen de la lu/. &uen y a=an en los depsitos de agua para poder respirar mediante el sifn respiratorio, %ue es la parte %ue
Ver Anexos, Imagen 3
" Ver Anexos, Imagen 4 10 se asoma a la superficie cuando respiran. &e alimentan de sustancias disueltas en el agua. Camian en cinco o siete das. +upa' tienen la apariencia de una coma y tamin suen a la superficie del l%uido para respirar. Kienen menos capacidad para moverse %ue las larvas. 6o se alimentan. Duran apro3imadamente dos o tres das. En este estado ocurre la organognesis y pasa a ser adulto. >dulto' vuela ya %ue posee alas la hemra necesita alimentarse de sangre para desarrollarse y poner huevos, mientras %ue el macho solo se alimenta de vegetales. -as tres formas acuticas viven y se desarrollan en el agua limpia de criaderos naturales y artificiales, comen/ando su ciclo cuando los huevos son colocados por el insecto hemra pegados a las paredes de los recipientes. +ara %ue el huevo emrione necesita de humedad, por ese motivo la hemra los coloca en lugares h,medos. Dna ve/ %ue el emrin se desarroll, puede permanecer en estado de %uiescencia (latencia) durante varios meses, incluso un a7o. &u evolucin contin,a solamente en contacto con el agua, cuando llueve o se agrega el l%uido al recipiente. El >edes aegypti se reproduce fundamentalmente en lugares %ue le provee el homre (artificiales), %ue pueden ser uranos, como aldos, cementerios, desarmaderos, asuralesL o ien ser domsticos, como neumticos, floreros, otellas, eederos de animales, latas aiertas o contenedores de cual%uier tipo, depsitos de agua para eer, cisternas, vasi=as, todo tipo de recipientes en desuso (aun%ue sean pe%ue7os), canaletas. En ocasiones, pueden poner sus huevos en hitat naturales, como los agu=eros de los roles o las ho=as %ue se encuentren en el domicilio o sus alrededores. +ara %ue se generen la aparicin masiva de mos%uitos deen repetirse temperaturas cercanas a <2 grados (sin descender de los 89) u alta humedad. ,rofila0is .edidas ,reventivas $evisar nuestra casa y las /onas de los alrededores en ,s%ueda de recipientes %ue puedan acumular agua estancada, y %ue no tenga ninguna utilidad. Eliminar el agua de los huecos de roles, paredes, po/os, letrinas aandonadas, por E=. rellenando huecos de tapias y paredes %ue acumule agua de lluvia. Deshacernos de todo tipo de asura como latas, cscaras, llantas y dems recipientes u o=etos %ue puedan almacenar agua. .rdenar los recipientes %ue puedan acumular agua, col%uelos oca aa=o o con tapa. 0antener tapados los tan%ues y recipientes %ue puedan recolectar agua de lluvia. 11 Camiar el agua de los floreros cada B das y frote las paredes del mismo. De ser posile, utili/ar productos alternativos en lugar de agua (geles, arena). Camiar el agua cada B das y lave con espon=a los eederos de animales. 0antener limpias, cloradas o vacas las piletas de natacin fuera de la temporada. 0antener los patios desmale/ados y destapados los desagPes de lluvia de los techos. Eliminar recipientes inserviles, %ue contengan agua %ue puedan servir de criaderos de mos%uitos, es decir %ue alo=en huevos de >edes. .rgani/ar actividades de descacharri/ado en forma rutinaria para eliminar criaderos. *acer uso de los insecticidas apropiados, a los hitats larvarios en vasi=as de almacenamiento de agua (evita la cra de mos%uitos durante varias semanas, pero dee repetirse peridicamente). *alar con nuestros amigos y vecinos para informarlos acerca de las medidas para prevenir el dengue. Kamin se han utili/ado con alg,n 3ito pe%ue7os peces y coppodos (crustceos diminutos) %ue se comen los mos%uitos. Durante los rotes, las medidas urgentes de control de los vectores tamin pueden incluir la aplicacin de insecticidas con fumigadores porttiles o montados en camiones o aviones. &in emargo, el efecto insecticida es transitorio y de eficacia variale por%ue las gotculas de aerosol pueden no penetrar en microhitats interiores donde hay mos%uitos adultos secuestradosL adems, el procedimiento es costoso y plantea dificultades operacionales. +ara asegurar la eleccin apropiada de los productos %umicos, es necesario un seguimiento regular de la sensiilidad de los vectores a los insecticidas ms utili/ados. -as medidas de control deen acompa7arse de una monitori/acin y vigilancia activas de la polacin natural de mos%uitos para determinar la eficacia del programa. Inmuni5acin Kodava no se ha aproado ninguna vacuna contra el dengue. > pesar de algunos progresos, el desarrollo estas vacunas (para las formas tanto leves como graves) sigue siendo un reto. -a enfermedad puede ser causada por cuatro virus diferentes y la vacuna tiene %ue ser tetravalente, es decir, dee proporcionar proteccin frente a los cuatro virus. -os conocimientos acerca de la patognesis de la enfermedad y las respuestas inmunitarias protectoras son limitados. El desarrollo y la evaluacin clnica de las vacunas e3perimentales tamin se ven dificultados por la ine3istencia de modelos animales. > pesar de estos desafos, dos vacunas e3perimentales se encuentran ya en fase de evaluacin clnica avan/ada en pases endmicos, mientras %ue varias otras estn todava en fases menos avan/adas de desarrollo. -a Hniciativa .0& para la Hnvestigacin de Jacunas est 12 prestando asesoramiento tcnico y orientacin al desarrollo y evaluacin de las vacunas contra el dengue. (onclusin La nica manera de prevenir la transmisin del virus del dengue es la lucha contra los mosuitos vectores. !ay acciones simples y econmicas ue pueden ayudar al control sin utili"ar productos u#micos y son las tendientes a la eliminacin de potenciales criaderos. Las personas debemos modificar nuestros h$bitos %nivel individual&, y con acciones colectivas ue tanto nosotros como comunidad y el gobierno tenemos responsabilidad de reali"ar: mantenimiento de lugares pblicos, saneamiento b$sico y recoleccin de residuos. 'or esto es muy importante la educacin y participacin comunitaria. (ambin es muy importante comprender ue el hombre es el nico reservorio y fuente de infeccin de dengue en el $mbito urbano. )lo el hombre se enferma con las distintas cepas del virus y de la sangre del hombre enfermo se infecta el mosuito. )i comprendemos ue el mosuito es el ue transmite la enfermedad de una persona a otras entenderemos la importancia de controlarlo y lograr su eliminacin. 'or esto ltimo, debemos hacer hincapi en la importancia de la deteccin preco" de s#ntomas para evitar el contagio y as# provocar *a trasmisin a otros, provocando la proliferacin de la enfermedad. Biblio"raf#a +ulicacin Cientfica 6 941 !Dengue y Dengue *emorrgico en las >mricas#.Oua para su prevencin y Control, 8FF9. Dr.Eric 0artne/ Korres !Dengue y Dengue *emorrgico#.Dniversidad 6acional de Quilmes, 8FF1. Eduardo *. >ate. !Enfermedades Hnfecciosas#. Editorial 0C Oran *ill, <228. Emilio Ceccini, &ilvia E. Oon/ales >yala !Hnfectologa y enfermedades Hnfecciosas#. Ediciones Iournal, <221. >rticulo !-a regin en guardia contra el dengue#. Diario !El Da#, domingo B2 de agosto de <22F. ,a"inas 6eb visitadas* http'//es.Ri:ipedia.org/Ri:i/Dengue 13 http'//RRR.Rho.int/es/ http'//RRR.Rho.int/topics/dengue/es/inde3.html http'//RRR.pl.ga.gov.ar/ga/pl/pdf/dengue.pdf )ne0os 1abla 1* Kasas y n,mero de casos de dengue reportados hasta la semana epidemiolgica Ima"en 1* Estructura del Jirus del dengue
78 29 : ;< por subre"in en las )m%ricas= 3ubre"in de las )m%ricas (asos de den"ue > Den"ue hemorr$"ico 1asa de Incidencia por 1/ hab. (asos de DH== & formas complicadas de den"ue .uertes 1asa de 4etalidad ?@A (entro )m%rica & .%0ico <24.G2F 8BF,<4 G.4?F 91 2,F2 3ubre"in )ndina 8?1.FBG 8?4,G1 F.?29 G< 2,G4 (ono 3ur 4B1.?24 812,F< 4.<11 8?8 B,FF (aribe Hispano 1.F8F B?,GB <FG B4 88,4F (aribe no Hispano <<.<F1 <12,?B G4 8 8,9G 1O1)4= 89B.2CC 1CB/; ;.8B; B;C 1/9C 14 Ima"en ;* Aedes aegypti y mos%uito com,n Ima"en B* Aedes aegypti macho y hemra 15 Ima"en 2* Ciclo Eiolgico del Aedes Aegypti Ima"en 9* Ciclo de Kransmisin del virus
Ima"en C.a' "isiopatologa del DC' -a glicoprotena E de la envoltura interact,a con molculas de heparan sulfato en la superficie del monocito, lo cual le asegura el ingreso al interior de la clula. 16 Ima"en C.;* -as personas %ue han e3perimentado una infeccin de dengue desarrollan anticuerpos en el suero %ue pueden neutrali/ar el virus del dengue del mismo serotipo Ima"en 8* >islamiento y proteccin de personas infectadas 1! Ima"en 7* +ersonas afectadas por D* Ima"en 8* &hoc: por dengue