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Captulo 45

TERAPUTICA TRANSFUSIONAL
M Carmen Garca, Francisco de Paz, J.J.Verd Verd

La sangre se obtiene actualmente por donacin altruista. De cada donante se obtienen 450 cc
de sangre total, sin embargo en nuestro medio ya no se utiliza la sangre total, sino que se
usan sus diversos componentes (hemates, plaquetas, plasma) y los hemoderivados
(albmina, factores de coagulacin,) obtenidos por procedimientos industriales, segn
necesidades de cada paciente. Los hemocomponentes y hemoderivados sanguneos son un
recurso limitado y adems pueden tener efectos secundarios importantes, sobre todo la
posibilidad de transmisin de enfermedades infecciosas, por lo cual deben ser utilizados
solamente cuando su indicacin sea clara.
Concepto: Se entiende por teraputica transfusional la que se lleva a cabo con sangre,
hemocomponentes y hemoderivados. Las complicaciones se derivan del uso de un producto
de origen humano suspendido en medio lquido y de administracin intravenosa.

I.- INDICACIONES DEL CONCENTRADO DE HEMATIES:
Una unidad de concentrado de hemates eleva la hemoglobina 1.3 g/dl y el hematocrito
alrededor de un 3 %, y contiene cada una aproximadamente unos 250 ml. Salvo situaciones
especiales en las cuales se podra producir una sobrecarga (bajo peso, cardiopata, gestantes)
se suele transfundir de dos en dos unidades (en nios se transfunden de 10 a 15 ml/Kg). La
indicacin de transfusin de concentrado de hemates viene indicada por la existencia de
anemia, nunca solamente por la reposicin de volumen.

Anemia aguda:
El grado de anemia a partir del cual se debe transfundir a un paciente debe ser determinado
por la clnica que presenta (disnea, cifras de tensin arterial , taquicardia, mareos, ngor)
no por una determinada cifra de hemoglobina aunque esta pueda ser orientativa , teniendo en
cuenta que las manifestaciones clnicas y datos analticos iniciales de una prdida aguda
estn relacionadas fundamentalmente con la hipovolemia brusca y no con el descenso de los
hemates circulantes.
El tratamiento ir dirigido en primer lugar a reponer la volemia con soluciones cristaloides y
coloides
Anemia crnica:
En pacientes sin riesgo: transfundir con hemoglobina inferior a 7 g/dl. En pacientes con
riesgo (intervencin quirrgica, embarazo, enfermedad coronaria) transfundir con
hemoglobina inferior a 9 g/dl. De todos modos antes de solicitar la transfusin valorar si
existen alternativas a la misma con posibilidad de respuesta a corto plazo y el paciente est
en condiciones de esperar esa respuesta (p.e. hierro en la ferropenia pura)

Una vez que el clnico decide transfundir al paciente debe cumplimentar el escrito de
peticin de transfusin al Banco de Sangre indicando en dicha solicitud el volumen que
debe ser transfundido y la urgencia de la transfusin: Debe de prestarse especial atencin a
si el paciente en sus informes o historia clnica tiene alguna indicacin de especial inters
para la transfusin (existencia de anticuerpos conocidos u otras indicaciones acerca de las
caractersticas de los productos a transfundir). As mismo, debe de figurar en la peticin el
nmero de historia clnica si se conoce y si no debe constar por si procede otro nmero de
identificacin por parte del Banco. Recordar que la correcta cumplimentacin de todos los
datos es una de las claves ms importantes de la seguridad transfusional.
Transfundir con extrema urgencia
El enfermo necesita hemates en cuestin de minutos. No se realizan pruebas de
compatibilidad completas sino que se pone una unidad de O negativo. Tiene el inconveniente
de que al no realizar estas pruebas hay mayor riesgo de reacciones transfusionales, adems
de consumir un tipo de sangre que es escasa, por lo que debe ser valorada adecuadamente
antes de solicitarla.
Transfundir con urgencia.
Se realizan pruebas de compatibilidad completas y se tarda un mnimo de una hora en
realizar la transfusin. Generalmente se puede cubrir de esta forma casi todas las urgencias,
sin apenas tener que recurrir a la peticin de extrema urgencia
Transfundir en el dia
Se realizan pruebas de compatibilidad completas.Se transfunde normalmente en el turno de
trabajo o como mximo en las prximas ocho horas.
Cruzar y reservar:
Cuando el paciente no necesita transfusin pero puede necesitarla de forma urgente dentro de
las prximas 24 a 72 horas. Se selecciona sangre y se realizan pruebas de compatibilidad
completas de forma que si es necesaria se puede transfundir en pocos minutos.

II-INDICACIONES DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
De cada donante se obtiene una unidad de concentrado de plaquetas. Se suele transfundir una
unidad por cada 10 kg de peso del paciente. En nuestro hospital se utilizan pooles de
plaquetas, de manera que cada pool contiene 6 unidades (procedentes de 6 donaciones
diferentes), siendo la cantidad estndar que se transfunde a un adulto de un pool . Tras la
transfusin de un pool la elevacin en el recuento de plaquetas en el receptor es muy
variable, sobre todo en funcin de la patologa de base, sin embargo se da como cifra
aproximada la de 30 a 50000 plaquetas por ml. En situaciones de normofuncionalismo
plaquetar, con cifras superiores a 50.000, no hay riesgo de hemorragia espontnea.
Transfusin terapetica.
Cuando hay trombopenia (cifras inferiores a 50.000/mm3) o trombopata, teniendo en cuenta
la gravedad del sangrado, la patologa de base y agotadas las medidas de hemostasia local.
Se debe esperar una buena respuesta en trombopenias de origen central (aplasias,
quimioterapia). Sin embargo en trombopenias perifricas como la coagulacin intravascular
diseminada(CID) la prpura trombocitopnica idioptica(PTI) o las hepatopatas , aunque no
existe contraindicacin absoluta, la respuesta es mnima debido a la rpida destruccin de las
plaquetas transfundidas.

Transfusin profilctica.
Las indicaciones de profilaxis son las siguientes:
- Ms de 100.000 plaquetas/mm3, no procede profilaxis.
- De 60 a 100.000 plaquetas/mm3, slo en ciruga mayor.
- De 20 a 60.000 plaquetas/mm3, en ciruga mayor y menor.
- De 10 a 20.000 plaquetas/mm3, en intervenciones y en situaciones de riesgo elevado
(fiebre, infeccin, hipertensin arterial).
- Menos de 10.000 plaquetas/mm3, siempre en trombopenias reversibles. No se realiza
profilaxis en aquellos pacientes con trombopenias no reversibles (PTI, hepatopatas) si no se
va a someter a una intervencin quirrgica o prueba invasiva con riesgo elevado de
sangrado. La principal indicacin de la transfusin de plaquetas profilctica son las
trombopenias post-quimioterapia.
La solicitud de transfusin tendr en cuenta todo lo indicado para los concentrados de
hemates en lo referente a los datos que deben de figurar en la misma .

III-INDICACIONES DE PLASMA FRESCO CONGELADO:
Se utiliza por su alto contenido de factores de coagulacin, hoy en da no est aceptado su
uso como expansor de volumen ni como nutriente.
Indicaciones absolutas.
-Prpura trombtica trombocitopnica.
-Prpura trombtica neonatal por dficit de protena C o S coagulantes.
-Exanguinotransfusin en neonatos cuando no se dispone de sangre total.
Indicaciones relativas.
En las siguientes ocasiones, siempre que exista sangrado importante y
alteracin significativa de las pruebas de coagulacin.
- Coagulacin intravascular diseminada.
- Transfusiones masivas de hemates, que superen el total del volumen corporal en menos de
24 horas.
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales que precisan una reversin en pocas
horas de su efecto por hemorragia, o ciruga inminente, con INR mayor de 1.7.
- Hepatopatas graves.
- Dficits factoriales congnitos si no se dispone de factor especfico.
-Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea, descartadas otras causas de sangrado.
La solicitud de transfusin tendr en cuenta todo lo indicado para los concentrados de
hemates en lo referente a los datos que deben de figurar en la misma.

REACCIONES TRANSFUSIONALES
Ante una sospecha de reaccin transfusional:

1.-Parar la transfusin.
2.-Mantener la via con suero fisiolgico (salino isotnico.)
3.-Avisar a Banco de Sangre.
Reaccin hemoltica.
Se produce tras la transfusin de hemates o plasma incompatible. La forma ms importante
es la hemlisis aguda debido a un error de reconocimiento, transfundiendo al paciente
hemates no compatibles. Se caracteriza por la aparicin de forma sbita de fiebre,
escalofros, vmitos, dolor lumbar, hipotensin y si es grave puede progresar rpidamente al
shock, fallo renal y CID.
Ante la sospecha de un cuadro hemoltico se debe interrumpir inmediatamente la transfusin.
Se extrae una muestra de sangre y se enva junto a la unidad de sangre que se estaba
transfundiendo de forma urgente a Banco de Sangre para su confirmacin. De forma
simultnea se debe iniciar medidas de mantenimiento, principalmente mantener una
abundante hidratacin que junto al uso de diurticos aseguren el mantenimiento de la funcin
renal.
Sobrecarga de volumen o insuficiencia cardiaca.
Por transfusin muy rpida en pacientes con problemas cardiovasculares y gestantes. En
estos casos transfundir lentamente ( una unidad hasta en 4 horas) y se pueden dar diurticos.

Reacciones inespecficas.
Son las ms frecuentes, pero a veces se pueden confundir con el inicio de una crisis
hemoltica. Pueden aparecer fiebre, escalofros, prurito, urticaria y distrs respiratorio.
Suelen producirse al final de la transfusin o a las pocas horas de sta. De todas formas ante
la duda se debe proceder como si de una reaccin hemoltica se tratara, hasta que se descarte.
Suelen mejorar con enlentecimiento de la transfusin o con tratamiento con paracetamol,
antihistamnicos o con corticoides. Los cuadros ms graves de este tipo son el edema
pulmonar no cardiognico que puede llegar a precisar intubacin y ventilacin y la Reaccin
anafilctica.
Transmisin de enfermedades infecciosas.
Es la complicacin ms importante, por lo que se deben evitar las transfusiones no
necesarias.

BIBLIOGRAFIA
- VAMVAKAS,EC(2001)Evidence- Based Practice of Transfusion Medicine,AABB
Press,Bethesda(MA)
- AABB(1999)Technical Manual,13
th
edn.Amer.Assoc.Blood Banks,Bethesda(MA)