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3.4.

3 Mtodo teraputico
Las psicoterapias cognitivas son procedimientos activos, directivos, estructurales y de breve duracin, para
el tratamiento de una gran variedad de trastornos psicolgicos.
El objetivo de los tratamientos cognitivos es el cambio de las estructuras cognitivas que dificultan el buen
funcionamiento psicolgico del sujeto.
La relacin teraputica
La psicoterapia es un esfuerzo de colaboracin mutua que realizan cliente y terapeuta. De esta forma, se
busca un consenso explcito en relacin a la naturaleza de los problemas del cliente, los fines de la terapia
e incluso los medios para alcanzarlos.
Los pensamientos del cliente se consideran hiptesis a verificar. Cliente y terapeuta examinan la evidencia
disponible, a la vez que pueden disear experimentos para poner a prueba las hiptesis del cliente, esta
forma de cooperacin cuasicientifica entre cliente y terapeuta se llama empirismo colaborativo.
Los modelos difieren en el papel del terapeuta:
Enfoques racionalistas: el terapeuta asume un liderazgo caracterstico del enseante o entrenador.
Enfoque construccionista: la relacin se concibe como un contexto seguro, que facilita la exploracin del
cliente de nuevas posibilidades. Relacin de experto a experto, el cliente es experto en su mundo personal
y el terapeuta es un experto en las relaciones humanas y en los funcionamientos de los sistemas de
construccin. Ambos expertos trabajan en equipo colaborando en llevar a cabo una investigacin que les
permita encontrar hiptesis ms viables acerca de la realidad que el cliente presenta como problema.
Para Guidano y Liotti la relacin teraputica constituye un instrumento fundamental, que pretende ser un
vnculo restitutivo que permita un estilo relacional ms sano en el paciente.

Recursos teraputicos
Existen diversos modelos cognitivos, describiremos sus ingredientes tcnicos:
Asignacin gradual de tareas: ejecutar tareas de forma controlada para demostrarle al paciente que
puede llevarlas a cabo.
Tcnicas de distraccin: actividades agradables en momentos de depresin para generar procesos
cognoscitivos ms adaptativos.
Relajacin: incrementar la percepcin de su propio autocontrol, y mejorar la autoimagen del sujeto.
Programacin de actividades: evitar la inercia y la dificultada para tomar decisiones.
Valoracin del dominio y agrado: permite valorar xitos parciales y niveles bajos de agrado,
mediante una escala de 1 a 5.
Auto observacin (self-monitoring): equivale a la lnea base conductista.
Uso de auto aserciones: mensajes de enfrentamiento adaptativo que el cliente debe repetir antes,
durante y despus de situaciones estresantes o ansiosas.
Entrenamiento en habilidades especficas: entrenamiento para incrementar las habilidades del
cliente (comunicacin, asertividad, resolucin de problemas).
Ensayo conductual y role playing: practicar conductas en la consulta.
Ensayo cognitivo: imaginar los pasos que lo llevan a una tarea.
Explicacin del fundamento terico del cliente: explicarles la teora de forma sencilla para combatir
la desesperanza del cliente.
Identificacin de pensamientos disfuncionales: deteccin de los pensamientos automticos.
Registro diario de pensamientos disfuncionales: un registro de dos a cinco columnas, donde se
registra primero la autobservacin, luego los pensamientos automticos, la racionalizacin del
pensamiento y por ltimo el sentimiento de la intervencin racional
Identificacin de errores cognitivos: supone ensear al paciente sus errores de procesamiento.
1. Usando la informacin disponible para el cliente sobre el mismo para ejemplificar la
contrastacin de la hiptesis.
2. Proporcionando datos por pate del terapeuta.
3. Disear un experimento para probar la hiptesis
4. Recuperacin de datos de la historia del sujeto (anamnesis).

Disputa racional: cuestionamiento directo de las creencias del cliente.
Anlisis de coste y beneficio: escribir las ventajas y desventajas de recurrir a un determinado
pensamiento automtico o creencia.
Tcnicas de re atribucin: anlisis detallado acerca de las causas o responsabilidades de
determinados acontecimientos, para obtener una atribucin ms realista de las responsabilidades.
Trabajo con imgenes: evocacin voluntaria de imgenes agradables.
Bsquedas de soluciones alternativas: inventar nuevas soluciones suspendiendo el juicio crtico y
analizndolas con el terapeuta.
Identificacin de esquemas: identificar los patrones de pensamiento.
Tcnicas de rol fijo: confrontar su imagen de si mismo con la imagen que tienen los otros
(terapeuta) para obtener un anlisis ms critico
Bibliotecaria: recomendar textos que refuercen el conocimiento del problema del cliente.
Nota: ninguna de estas tcnicas se suele aplicar indiscriminadamente a todos los pacientes.
El proceso teraputico
Los modelos difieren en los procesos teraputicos, e incluso dentro de un modelo hay diferentes
programas. Ejemplos :
Entrenamiento en inoculacin del estrs :
Primera fase:
a. Recogida de datos: identificar elementos, distinguir errores y dficit, formular el tratamiento e
incluir un modelo conceptual.
b. Entrenamiento en habilidades de evaluacin.
Segunda fase:
a. Entrenamiento de habilidades
b. Ensayo de habilidades
Tercera fase:
a. Inducir la aplicacin de las habilidades.
b. Mantenimiento y generalizacin
Terapia cognitivo para la depresin:
1. Inicial. Evaluacin. Presentacin del modelo cognitivo sobre la depresin.
2. Media. Uso y tcnicas de identificacin y modificacin de pensamientos automticos.
3. Final. Prevencin y recadas. Seguimiento y apoyo.
El proceso teraputico como proceso de construccin:
1. Anticipacin. Contrastacin inicial y elaboracin de las expectativas del cliente.
2. Implicacin. Adherencia al tratamiento.
3. Encuentro. acompaar al cliente en el proceso.
4. Confirmacin/des confirmacin elaboracin de los resultados.
5. Revisin constructiva del sistema.

Indicacin de tratamiento y criterios de xito teraputico:
Se postula que lo que vara de un trastorno a otro es el contenido cognitivo que se distorsiona o que
resulta irracional. El modelo de la terapia cognitiva presentado por Guidano aborda explcitamente el
problema de la gnesis y posible valor funcional de las distorsiones cognitivas que subyacen a los distintos
sndromes clnicos. Consiste que para fomentar la relacin teraputica este debe saber los estilos
interpersonales que acompaan a los distintos sndromes clnicos.
3.4.4 Perspectivas actuales
Mahoney subdivide las terapias de aprendizaje cognitivo en tres tipos : Reestructuracin cognitivo,
habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas.
Diferencias entre las terapias cognitivas racionalistas/objetivas y las construccionistas, las primeras ponen
lo cognitivo sobre lo emocional y las representaciones se corresponden con la realidad, las segundas dicen
que la realidad no se nos presenta directamente sino a travs de un proceso de construccin en el que el
sujeto tiene gran responsabilidad. Tambin el enfoque construccionista propone la distincin entre
cognicin, emocin y conducta las cuales provienen de nuestro legado filosfico-cultural, la distincin entre
procesos sensoriales y motores es cuestinale.
Las diferencias epistemolgicas se ven mas claras en la clnica, los racionalistas tienen un fuerte
componente psicoeducativo y en desarrollar el autocontrol, el enfoque constructivista reconstruye el
sistema cognitivo .
Los enfoques evolutivos se centren en la gnesis de los esquemas cognitivos actuales a travs por ejemplo
de las relaciones de apego.



3.4.5 la formacin del terapeuta
La mayora de terapeutas destacados en las terapias cognitivas estn vinculados a los programas clnicos
de doctorado de sus universidades. La formacin del terapeuta cognitivo, aunque pretende ser rigurosa y
sistemtica, no sigue un programa preestablecido.
3.4.6 Investigacin teraputica
Desarrollo de instrumentos de evaluacin cognitiva
La investigacin de resultados ha sido relativamente abundante
La investigacin de procesos resulta sumamente interesante al vincularse cada ves mas a los
hallazgos de la psicologa cognitiva.
3.4.7 Valoracin critica
Algunas insuficiencias que constituyen tendencias para la investigaciones futuras:
Mayor vinculacin entre terapias cognitivas y psicologa cognitiva
Necesidad de prestar mayor atencin a los factores emocionales y motivacionales.
Mejorar los procesos de evaluacin
Clarificar las terapias
Superar el nfasis restrictivo en lo individua.