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ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIOS Y ADOLESCENTES.

Amilcar Ivn Valladares
Reg. 678.
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

II.

DATOS GENERALES:
Nombre: _______________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________
Edad en aos y meses: _______________________ sexo: ___________
Direccin y telfono: ___________________________________________
Grado escolar: ____________ Escuela: ___________________________
Estado actual (motivo de consulta): _____________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: ________________________________________ Edad: ___________

Ocupacin: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicacin.
2. Madre: ________________________________________ Edad: __________
Ocupacin: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________
Relaciones con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicacin.
3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono
total de un miembro.
Especificar razones: ____________________________________________
________________________________________________________________
4. Hermanos: sexo y edad: ________________________________________
________________________________________________________________
Relaciones con el nio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha,
poca, ninguna comunicacin.
5. Antecedentes familiares:
Mdicos: _______________________________________________________
Psiquitricos: ___________________________________________________
Txicos: ________________________________________________________
6. Reaccin de los padres ante el problema del nio:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
III.

HISTORIA PERSONAL.

1. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: _____________________
Colegio: _______________________________________________________
Cmo fue el proceso de adaptacin al colegio?:

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________________________________________________________________
Problemas escolares (acadmicos), (conductuales): _____________
________________________________________________________________
Qu le gusta ms del colegio?: ______________________________
________________________________________________________________
Qu no le gusta del colegio?: ________________________________
________________________________________________________________
Cmo es tu cumplimiento en las tareas?:
____________________________________________________________
Qu problemas posee a nivel de lectura, escritura, clculo?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Cmo se relaciona con la maestra?: ____________________________
________________________________________________________________
Cmo se relaciona con los compaeros?: _______________________
________________________________________________________________
En qu materia tienes problemas?:
________________________________________________________________
2. Aspectos de Socializacin y afectivos:
Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en
grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).
________________________________________________________________
________________________________________________________________
De qu edad son los jvenes con los que se relaciona?
________________________________________________________________
Qu tipo de juegos realiza? ____________________________________
Qu hace con otros jvenes de su mismo sexo de su mismo sexo?:
______________________________________________________
________________________________________________________________
Cmo
se
relaciona
con
los
jvenes
de
otro
sexo?:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
Por qu cosas se pelea con otros jvenes?:
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Qu lo hace feliz?: ____________________________________________
Qu lo entristece?: ___________________________________________
Qu lo enoja?: ________________________________________________
Sobre que aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la actualidad?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3. Intereses y pasatiempos:
Qu le gusta hacer en su tiempo libre?:

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___________________________________________________________________
Qu hace cuando est solo?
___________________________________________________________________
Qu no le gusta hacer?
___________________________________________________________________
Qu tipo de deportes le gustan?
___________________________________________________________________
Cules son sus juegos favoritos?, Alguna vez a jugado al doctor, mam y pap?
___________________________________________________________________
Qu programas de televisin mira?
___________________________________________________________________
Preadolescencia y adolescencia:
Menarquia: ______________ experiencia: __________________________
Polucin: ________________ experiencia: __________________________
Fue informado?: _______________________________________________
Reacciones emocionales propias de la adolescencia:
(extrovertido, tmido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lbil).
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Noviazgo: _________
Aceptacin familiar o restriccin familiar ante el noviazgo:
_________________________________________________________________
4. Sntomas Neurticos:
Pesadillas: __________ Terrores nocturnos: _____________________
Sonambulismo: _____________ Berrinches: _____________________
Regresiones: ________________ Enuresis: _______________________
Encopresis: _________________ Onicofagia: _____________________
Tricotilomana: ______________ problemas de lenguaje: ______________
Tics: ________________________ Convulsiones: __________________
Robo: _______________________ Mentira: _______________________
5. Castigos:
Quin es el responsable de la disciplina?:
___________________________________________________________________
Qu comportamientos le molestan del nio?
___________________________________________________________________
Qu tipo de castigos utiliza frecuentemente?
___________________________________________________________________
6. Observaciones finales:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

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GLOSARIO:
Menarqua: es el da en el cul se produce el primer episodio de sangrado vaginal de
origen menstrual, o primera hemorragia menstrual de la mujer.
Polucin: expulsin de semen, es sinnimo de eyaculacin, aunque el concepto suele
usarse asociado slo a la eyaculacin que no es voluntaria y que se concreta mientras
el hombre duerme (la denominada polucin nocturna).
Sonambulismo: es un trastorno del sueo desarrollan actividades motoras automticas
que pueden ser sencillas o complejas. Un individuo sonmbulo puede salir de la cama,
caminar, orinar o incluso salir de su casa, mientras permanecen inconscientes y sin
probabilidad de comunicacin.
Regresiones: En psicoanlisis, Mecanismo de defensa consistente en reproducir
conductas, sentimientos, etc, tpicos de perodos anteriores del desarrollo de la
personalidad. Por ejemplo: repetir conductas infantiles en la edad adulta.
Encopresis: incontinencia de materia fecal despus de los 4 aos de edad. Es el paso
voluntario o involuntario de heces .quecomprende desde el simple manchado de la ropa
interior a la evacuacin de mayores cantidades de heces, en lugares no adecuados para
este propsito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar.
Tricotilomana: es un hbito o comportamiento recurrente e irresistible dirigido a
arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas zonas del cuerpo. Puede definirse
como un trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse en un arrancamiento
compulsivo del pelo, produciendo desde pequeas prdidas de cabello
hasta calvicie severa.
Tics: es una convulsin o agitacin que se produce por la contraccin, sin voluntad, de
uno o ms msculos y que se reitera cada tanto. Esta actividad excesiva se reduce
cuando el sujeto est distrado o cuando se esfuerza por disminuir la frecuencia o
violencia de los movimientos.
Robo: es el accionar y el resultado de robar (apropiarse de algo ajeno por medio de la
fuerza o por intimidacin).
Terrores nocturnos: El terror o pavor nocturno es un trastorno de sueo, se caracteriza
por producir un terror extremo y un estado de inhabilidad para recuperar la consciencia
completamente, la persona no tiene control de sus movimientos.
Enuresis: incontinencia de la orina a inusual.
Onicofagia: costumbre compulsiva de comerse las uas.
Convulsiones: es un sntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en
el cerebro que
conlleva
a
hallazgos
fsicos
peculiares
como
la contraccin y distensin repetida y temblorosa de uno o varios msculos de forma
brusca y generalmente violenta