Diego Quinteros Vet.

Diplomado del
Colegio Americano de Cirujanos
Veterinarios
Anatomia de la articulacion sinovial
Capa fibrosa
Membrana sinovial
Capa intima
Sinoviocitos
Fagocitosis
Secrecin de proteinas (hialuronan, colageno, pro-metaloproteinasas,
interleukinas y eicosanoides)
Capa subintima
Fibrosa, areolar y grasa
Inervacion
Vascularizacion

Anatomia de la articulacion sinovial

Ligamentos periarticulares y capsula
Hueso subcondral
Da el contorno y estabilidad al cartilago
Hueso cortical
Sistema harvesiano paralelo a la superficie articular
Cartilago articular: provee a la articulacion de movimiento
casi sin friccion
1-4 mm de espesor
Carece de inervacion y vasos
Nutricion por difusion del liquido sinovial
Condrocitos+ matriz extracelular (colageno,
proteoglicanos y agua)

Diagnosis and management of
lameness in the horse, 2
nd
ed. 2011;
Ross, Dyson
Anatomia de la articulacion sinovial

Cuatro zonas:
S Superficial
M Transicional
D profunda
C calcificada

Diagnosis and management of
lameness in the horse, 2
nd
ed. 2011;
Ross, Dyson
Anatomia de la articulacion sinovial

Diagnosis and management of
lameness in the horse, 2
nd
ed. 2011;
Ross, Dyson
Matriz extracelular
Colageno Tipo II
Agrecan
Hialuronan
Glicosaminoglicanos
Keratan sulfato
Atrae agua
Gran dureza a la compresion


Patofisiologia de la osteoartropatia

Osteo artropatia: cualquier enfermedad de las articulaciones y los
huesos
Osteoartritis: desorden de las articulaciones movibles caracterizado
por degeneracion y perdida del cartilago articular
Mecanismos: a.propiedades biomecanicas alteradas
b.cambios anormales del hueso subcondral
c. Cargas anormales sobre cartilago normal


Patofisiologia de la osteoartropatia

Sobrecarga
Micro dao

Patofisiologia de la osteoartropatia

Enzimas anabolicas y catabolicas
Sinoviocitos y condrocitos
Neutrofilos y macrofagos
Anormalidades histologicas:
Edema
Hiperplasia
Hipervascularidad
Infiltracion de celulas inflamatorias
Fibrosis
Obstruccion de linfaticos= efusion

Patofisiologia de la osteoartropatia

Cambios patologicos y clinicos
Sinovitis
Capsulitis
Distension
Fracturas intra-articulares
Ruptura de meniscos
Osteo-artritis (cambios
degenerativos en el cartilago)



Osteoartritis
Patofisiologia de la osteoartropatia

Trauma articular:
1. sinovitis traumatica y capsulitis con disrupcion de
cartilago y estructuras asociadas
2.Trauma severo, dao del cartilago, o ruptura completa
de estructuras de soporte. (Distensiones severas, fracturas
intraarticulares y ruptura de meniscos)
3. Osteo-artritis post traumatica


Patofisiologia de la osteoartropatia



Patofisiologia de la osteoartropatia



Manifestaciones clinicas de Osteoartritis (OA)
Dolor: Fibras nerviosas responden a estiramiento,
estimulo mecanico y mediadores quimicos
Incremento de fluido sinovial o presion sinovial
Inflamacion- disminucion del rango de movimiento
Reduccion de viscosidad del liquido sinovial (- hialuronan,
depolimerizacion)


Patofisiologia de la osteoartropatia



Radiologia
No correlaciona con signos clinicos
Osteofitos periarticulares
Colapso del espacio articular
Esclerosis o lisis del hueso subcondral
Fragmentos osteocondrales
Ultrasonografia
Mas especifica que radiografia
Solo se ve la superficie articular
Cintigrafia
Resonancia magnetica


Tratamiento quirurgico
Artroscopia
Diagnostica
Terapeutica
Lavaje articular
Remocion de fragmentos osteocondrales
Reconstruccion de fracturas articulares
Sinovectomia
Reparacion de superfice de cartilago
Microfractura
IRAP (antagonista de receptor de interleukina)
Injerto articular
Artrodesis
Reemplazo articular


LEFT RIGHT
Izquierda
ABORDAJE FEMOROPATELAR ABORDAJE FEMOROTIBIAL
DERECHA IZQUIERDA
DERECHA IZQUIERDA
IRAP
IRAP
IRAP
IRAP
IRAP
Atrosis
de
tarso
Atrosis
de
tarso
Anquilosis facilitada por
taladro
Tratamiento medico
AINES
Fenilbutazona
Carprofen
Flunixin meglumine
Acido meclofenamico
Ketoprofeno
Corticosteroides
Betametasona
Triamcinolona
Acetato de metilprednisolona



Acido hialuronico
Polisacaridos polisulfatados
Suplementos orales
Ondas de choque
extracorporales

Terapia de ondas de choque
extracorporales
Definicion
Disturbio de la diferenciacion celular
del cartilago en crecimiento
Falla de la osificacion endocondral
Persistencia de cartilago hipertrofiado
Origen propuesto
Sitios
Consistente (en diferentes razas), marginales en hueso y cartilago y al borde de la
articulacion
Tarso: Distal de la cresta intermedia de la tibia., Cresta troclear lateral del astragalo, distal
de cresta medial de la tibia, maleolos
Sitios
Babilla: Troclea femoral medial y lateral, +/- lesion patelar
Nudo: Dorsal de falange proximal, en palmar/plantar de Fal. Prox. (tipo I)
Eminencias no unidas (tipo II)
Hombro: cavidad glenoidea, caudal de cabeza humeral
Grado de claudicacion= pronostico
Tratamiento : remocion artroscopica de la lesion, curetage del hueso subcondral
Cicatriza con fibrocartilago
Terapia post-operatoria: descanso, AINES, terapias articulares
Rodilla: Cresta lateral de la troclea
Nudo: tipo I y tipo II
No marginales= se da sobre cartilago que soporta peso
Pronostico depende del grado de claudicacion, dao y tamao de la lesion

Patogenesis: Trauma?
Dao al hueso subcondral
Transicion anormal de cartilago a hueso

tratamiento
Desbridamiento quirurgico
Terapias articulares
Injertos de hueso
Celulas madre
Celulas madre + Plasma rico en plaquetas
PRP
Descanso


tratamiento
Pronostico
Depende del grado de lesion
OCD: bueno a exelente
Quistes: 60-70% de exito con cirugia.
80-85% de exito con inyeccion dentro del quiste con
corticoides


Periostitis y fractura dorsal del metacarpiano III (sobre cana)


Caballos jovenes (2-3 anos)
Caballos de deporte
Causas
Fatiga cronica del hueso por trauma repetitivo- dolor
Micro dao -microfracturas
Remodelamiento
Signos
Claudicacion
Dolor a la palpacion
Edema en dorsal
Engrosamineto cronico
Diagnostico
Signos
Radiografias seriadas en varios angulos
Adams Claudicaciones
en el Caballo, 3
rd
ed.
Tratamiento
Descanso
Frio (ducha)
Disminucion en la intensidad de ejercicio
Antiinflamatorios
Cirugia
Causticos- puntas de fuego
Adams Claudicaciones
en el Caballo, 3
rd
ed.
Post-metacarpiana
En caballos jovenes
Aspecto medial proximalentre el MTC II y III
Causa: ejercicio-estiramiento y
desgarro del ligamento interoseo
Consecuencia: desmitis inflamatoria y
periostitis- osificacion y proliferacion osea
Post-metacarpiana
tratamiento
Frio
AINES
Vendaje compresivo
DMSO
Corticoide intralesional
Causticos
Cirugia-remocion del tejido oseo- buena tasa
de exito y poca recurrencia
Fases de curacion
Fase inflamatoria aguda
1-2 semanas, hemorragia, edema intra-tendinoso
Fase reparativa subaguda
A las 3 semanas del dao: angiogenesis e infiltracion de
fibroblastos
Fase remodeladora cronica
Colageno tipo III a tipo I
Nunca se restaura la estructura original

Tratamiento
Vendaje compresivo
Frio
Antiinflamatorios
Ejercicio controlado
Terapia de ondas de choque extracorporeas
Causticos- puntas de fuego
Medicacion intralesional: glicosaminoglicanos, Corticoides, acido
hialuronico
Celulas madre
Plasma rico en plaquetas

Rehabilitacin- ejercicio
controlado
Adams Claudicaciones en Caballos 3ed
Tratamiento quirurgico
Raspado del tendon
Desmotomia del ligamento accesorio del TFDS
Desmotomia del ligamento accesorio del TFDP
Desmotomia del ligamento anular
Fasciotomia y neurectomia (desmitis del ligamento
suspensorio)

Observar la posicion del miembro segun la ruptura del TFDP, TFDS y LSS
Anormalidad de miembros posteriores
Flexion involuntaria y exagerada de uno o ambos miembros
Esporadica
Unilateral
Casos aislados
Causas:
lesion por sobre-extension de tarso y metatarso
Enfermedad medular
Lesiones de babilla, tarso y metatarso
Dolor de pie
Epidemica
En verano u otoo (Australia)
Hypochoeris radica
Neuropatia: atrofia de extensor digital largo, extensor digital lateral ymusculos
gastrocnemios



diagnostico
http://www.youtube.com/watch?v=gVaQqQp7OhQ
Tratamiento
Sacar los animales de la pastura
Quirurgico
Current techniques in Large animal
Surgery 1st ed
Causas
Secundario al inicio del ejercicio en caballos jovenes
Falta de tono del cuadriceps
Conformacion recta del miembro posterior



http://www.youtube.com/watch?v=whNYW3cWXfY&feature
=related

tratamiento
Desmotomia del lig. Patelar
medial
Fenestrado del lig. Patelar
medial
Inyeccion intraligamentosa de
soluciones de iodo
Current techniques in Large animal
Surgery 1st ed