La polimialgia reumtica (PMR), es una enfermedad reumtica inflamatoria que se caracteriza sobre

todo por la aparicin de dolor en la musculatura de los hombros (cintura escapular) y en la cintura
plvica. Esta muy relacionada con la arteritis de la temporal, mejor llamada arteritis de clulas gigantes,
que ocasiona una vasculitis granulomatosa oclusiva de vasos medianos y grandes.
Son transtornos que aparecen en mayores de 50 aos, en mujeres mas que en varones y blancos. Se
propagan por mecanismos inmunitarios celulares Th1 dirigidos contra algn antgeno, y responden muy
bien a los corticoides.
Etiopatogenia: pacientes con predispociosion gentica, ante factores ambientales como virus o antgenos
internos desencadenan la enfermedad. Las manifestaciones inflamatorias estn dirigidas por citocinas
asociadas a Th1 y mediadas por clulas.
AAG: la adventicia es el centro inmunitario, los M y L entran en la pared vascular atraves de los vasa
vasorum y entra en contacto con algn Ag incitador. Aqu es donde la presentacin de Ag por las clulas
PA desencadene la proliferacin clonal de los LT CD4+, estos activados producen IFN-y, lo que atrae a
los macrfagos a la pared arterial. Estos se fusionan en la unin entre la intima y la media para formar
clulas gigantes multinucleadas. Estas producen factor de crecimiento endotelial vascular, que
desencadena la neovascularizacion en la unin entre la intima y la media, donde brota desde la adventicia
a la media y causa estrechamiento de la luz y una isquemia tisular.
PMR: la inflamacin de las clulas mononucleares pude encontrarse no solo en las articulaciones
proximales, como los hombros , sino tambin en los tendones, las bolsas serosas y tejidos blandos de
alrededor, lo que es compatible con una enteritis. Aunque hay dolor muscular no hay inflamacin del
musculo
Clnica: las caracterisitcas compartidas de los dos transtornos son los sntomas constitucionales
provocados por citocinas, como la fiebre, la astenia y perdidad de peso, aumento VSG, anemia y
trombocitosis.
PMR: rigidez proximal intensa y simetrica matutina o incluso durante el dia, dolor en el hombro y cuello y
cintura plvica. Este dolor oseo proximal se comparte 50% con ACG.
PMR puede haber sme tnel carpeano y una sinovitis en la mano y la rodilla, pero la presentacin global
sigue siendo predominantemente proximal, a diferencia de la AR que es distal.
ACG: afecta las ramas de la art cartida externa, oftlmica (sus ramas ciliares posteriores) y las grandes
arterias que surgen del cayado artico y la aorta abdominal.
La cefalea y el dolor del cuero cabelludo son los sntomas mas frecuentes. La cefalea es la 1
manifestacin (pesada, intensa y constante, resistente a los analgsicos y persiste a lo largo de la noche.
Es clsico que los pacientes se quejen de una cefalea temporal persistente, tambin hay dolor occipital.
Puede sentirse dolor en el odo, pabelln auricular o la glandula partida secundario a la afeccion de la
arterial auricular posterior.
Claudicacin y el dolor mandibular por isquemia del musculo masetero al masticar esta en el 50%.. la
afeccion de art lingual y maxilar puede producir dolor mandibular y lingual al hablar o masticar.
La arteria temporal puede hacerse tortuosa , prominente, nodular y dolorosa. Disminucin de las
pulsaciones. Pide eco
La afeccion de la arteria oftlmica y sus ramas son las mas temidas. La disminucin de la visin es la
consecuencia mas grave. La perdida visual se ve a menudo precedida de amaurosis fugaz o defecto del
campo visual que puede terminar en ceguera. Las arterias ciliares posteriores son las mas afectadas por
eso la neuropata isqumica anterior es la lesin mas frecuente.
La afeccion de las arterias grande debuta con claudicaion en el brazo o pierna
Diagnostico: se basa en hechos clnicos con el apoyo del laboratorio y biopsia de la art temporal (no
siempre es anormal) el VSG tambin puede dar normal.
Elevacin de los reactantes de fase aguda.
VSG superior 50mm/hora y puede superar los 100. Pero una menos de 20 no descarta el diag.
Anemia normocitica normocromica y trombositosis 50%.
FR Ant antinucleares y complementos son normales.
Diagnostico diferencial: no pasar por alto una neoplasia (linfoma y mieloma), o infeccin(TBC, hepatitis,
endocarditis) considerar transtornos autoinmunes como AR de inicio en el anciano y lupus ,
dermatomiosistis y vasculitis.
Tratamiento:
Responde muy bien a los corticoides, mejora sntomas en 1-3 dias.
La falta de mejora en sintomas en 5-7 dias se considera una prueba importante contra diagnostico
PMR: responde bien 15mg/dia prednisona
ACG: 60-80mg/dia en dosis divididas . si hay signos de perdida de visin metilprednisona altas dosis
40mg c/8 horas
Si responden bien las dos se mantiene los corticoides 2-3 semanas momento en el que VSG, la protena c
reactiva, hemoglobina y plaquetas se normalizan., se empiezan a reducir las dosis.


Que es la PMR?
La Polimialgia Reumtica es una enfermedad del aparato locomotor que cursa con dolor y rigidez intensa
en ambos hombros, caderas y, menos frecuentemente,en el cuello y zona baja de la espalda. El dolor y la
rigidez son ms intensos despus de periodos prolongados de reposo, como es al despertar por la
maana.En la inmensa mayora de los casos se acompaa de elevacin de la velocidad de sedimentacin
globular, prueba analtica que indica, en general, que existeactividad de un proceso inflamatorio en el
organismo. Es tpico que la Polimialgia Reumtica aparezca despus de los 50 aos; lo sufren cada ao
50 de cada100.000 individuos por encima de esta edad.
QU ES LA ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES?
La Arteritis de Clulas Gigantes es una enfermedad inflamatoria de la pared de las arterias de mediano y
pequeo calibre del crneo, fundamentalmente arterias
externas, aunque alguna vez puede afectar a las arterias internas, e incluso a cualquier arteria del
organismo. Debe su nombre a la presencia en los vasos
sanguneos afectados de un tipo especial de clulas llamadas gigantes. Como la arteria ms
frecuentemente afectada es la temporal, situada en la parte anterior
de la oreja y en las sienes (regin temporal), tambin se la conoce como Arteritis Temporal.
Al igual que la Polimialgia Reumtica, ocurre en personas mayores, en general despus de los 60 aos, y
se suele explicar conjuntamente con ella porque
ambos procesos pueden ocurrir de forma asociada. As, la Polimialgia Reumtica se observa en el 50%
de los casos de Arteritis Temporal y sta se encuentra en
el 10% de los casos de Polimialgia Reumtica. Su incidencia anual es de 6 de cada 100.000 personas de
ms de 50 aos.
POR QU SE PRODUCEN ESTAS ENFERMEDADES?
No se conoce la causa de la Polimialgia Reumtica, pero su aparicin en personas mayores hace pensar
en algn factor asociado al envejecimiento, junto con
factores genticos y anormalidades del sistema inmunolgico del individuo. Existe agregacin familiar. Es
tambin ms frecuente en personas de raza blanca y
ocurre el doble de veces en mujeres que en hombres.
En el caso de la Arteritis de Clulas Gigantes se ha encontrado un cierto componente de predisposicin
gentica, aunque los estudios actuales parecen indicar
que hay determinadas zonas geogrficas en las que sera ms frecuente la presencia de esta
enfermedad. Ocurre con ms frecuencia en determinadas pocas
del ao, indicando que puede haber algn factor externo de tipo ambiental (infeccin vrica) que influira
en la presentacin del cuadro.
QU TIPO DE LESIONES PRODUCEN?
En la Polimialgia Reumtica se ha encontrado inflamacin de la articulacin (tejido sinovial) y de los
tejidos que la rodean, que se acompaa de una atrofia muscular
de predominio en las extremidades superiores e inferiores, en aquellos casos ms avanzados, y que es
secundaria a la falta de movilidad que se produce
como consecuencia del dolor que provoca el movimiento.
En la Arteritis de Clulas Gigantes la lesin fundamental es la inflamacin de la pared de las arterias
craneales caracterizada por la invasin de clulas del sistema
inmunolgico y aparicin de clulas gigantes multinucleadas. Esta lesin conduce a la rotura de la capa
elstica de la arteria y a la progresiva oclusin de su
luz con el consiguiente desarrollo de lesiones secundarias a la falta de riego vascular, siendo la principal
de ellas la posible aparicin de ceguera.
SNTOMAS PRODUCE LA POLIMIALGIA REUMTICA?
El sntoma predominante en esta enfermedad es el dolor acompaado de rigidez de las reas de los
hombros, que dura ms de 30 minutos. Los pacientes lo
definen como una gran imposibilidad para elevar ambos brazos, que es ms acusada despus de
periodos de reposo, y que se acompaa de sensacin de fatiga
y dolor muscular en las extremidades superiores. Adems, estos mismos sntomas aparecen en la zona
de las caderas, con dificultad para caminar y elevar las
piernas junto con dolor en las ingles y muslos. Menos constante es el dolor cervical, como una sensacin
de pesadez en el cuello, y en la zona lumbar. Actividades
cotidianas como levantarse de una silla o de la taza del cuarto de bao, peinarse o vestirse, se vuelven
dificultosas, precisando ayuda en muchos casos.
Estas alteraciones aparecen en un periodo de tiempo ms bien breve.
Algunas veces existe fiebre, inapetencia, prdida de peso y la sensacin de haber surgido una
incapacidad funcional en un breve periodo de tiempo, junto con
sntomas depresivos.
En algunas personas afectadas por esta enfermedad aparecen adems inflamaciones articulares en otras
localizaciones como rodillas, muecas o tobillos.

SNTOMAS PRODUCE LA ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES?
El sntoma fundamental de este proceso es la aparicin de dolor de cabeza que previamente no exista.
Este dolor de cabeza o cefalea se localiza en la zona
temporal bilateral (ambos lados de la cabeza) o en las sienes, es continuo y a veces se puede notar
sensacin de pulsacin en esta zona. Adems puede existir dolor en la mandbula y sensacin de fatiga al
masticar y tragar. Alguna vez pueden aparecer sntomas visuales como ver doble imagen o tener visin
borrosa.
Ya ms raramente el comienzo puede ser en forma de ceguera de aparicin brusca. Dicha ceguera puede
ser fugaz, recuperndose la visin en breve espacio de
tiempo, pero, desgraciadamente, puede ser de forma ya irreversible y persistente. En ambas situaciones
se pueden ver afectados ambos ojos o slo uno de ellos.
Algunos pacientes pueden presentar como primera manifestacin de este proceso un accidente vascular
cerebral, que suele afectar a los vasos sanguneos del territorio
posterior de la cabeza, y, por tanto, dar sntomas en forma de desequilibrio, inestabilidad en la marcha o
prdida de conocimiento. Tambin puede haber dao
en nervios de las extremidades, que cursar con sensacin de hormigueo en las extremidades o parlisis
parcial de las mismas, y sntomas depresivos.
CMO SE DIAGNOSTICA LA POLIMIALGIA REUMTICA?
No existe una nica prueba para diagnosticar esta enfermedad y lo ms importante para hacer el
diagnstico ser la conjuncin de los sntomas junto con la
exploracin practicada por el reumatlogo. La caracterstica ms relevante en las pruebas de laboratorio
practicadas la constituye la elevacin de la Velocidad de
Sedimentacin Globular (VSG), que ocurre en la inmensa mayora de los pacientes. Esta determinacin
analtica no es especfica para este padecimiento y, en
general, se encuentra elevada en cualquier proceso de tipo inflamatorio o infeccioso que ocurra en el
organismo, pero la combinacin de los sntomas tpicos
con la observacin exploratoria de la limitacin funcional y el dolor en las reas mencionadas de los
hombros y las caderas, con una elevacin marcada de la
VSG, avalan el diagnstico si el cuadro ocurre en personas de ms de 50 aos. La prueba de la VSG
mide la distancia en milmetros de la parte liquida de la sangre
que queda tras la sedimentacin de las clulas de la misma despus de estar una hora en una columna
de vidrio o en tubo especial. En general, la VSG se
considera normal para los hombres hasta 15 mm en la primera hora y hasta 20 mm en las mujeres. En el
caso de existir Polimialgia Reumtica, estas cifras alcanzan
valores muy superiores, en general por encima de 50 mm.
Es muy posible que a un paciente con sospecha de padecer Polimialgia Reumtica le sean practicadas
otras pruebas tanto analticas como radiolgicas para
poder excluir otros procesos que puedan simular este cuadro. En la tabla I se resumen los principales
signos y sntomas que hacen sospechar el diagnstico de
Polimialgia Reumtica.


COMO SE DIAGNOSTICA LA ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES?
El caso ms frecuente es el de una persona mayor que comienza con dolor de cabeza referido a la parte
lateral y frontal de la misma y que se acompaa de sntomas
de Polimialgia Reumtica. El mdico palpar cuidadosamente la zona de las sienes para tratar de
detectar el latido de la arteria temporal y, en el caso de estar disminuido
en uno o en los dos lados, se sospechar la enfermedad. Adems en la analtica rutinaria se podr
observar tambin la elevacin de la Velocidad de Sedimentacin
Globular (VSG). Se indicar entonces la biopsia de una parte de la arteria temporal para tratar de verificar
el diagnstico. Es, por tanto, determinante en dicho
diagnstico, la realizacin de biopsia de la arteria del lado sospechoso de estar afectado. Dicha biopsia se
realiza ambulatoriamente con anestesia local y no comporta
prcticamente riesgo. Suele extraerse un trozo de unos 3-4 cm, cuanto ms largo mejor, ya que la lesin
puede ser segmentaria y alternar zonas de arteria
sana con zonas afectadas. Se enva entonces a su anlisis al laboratorio de Anatoma Patolgica donde
observarn, en el caso de presencia de la enfermedad, una
inflamacin caracterstica de la pared arterial. Es importante la realizacin de dicha prueba ya que es
confirmativa de la lesin e indica la necesidad de instaurar tratamiento
lo antes posible para evitar la posibilidad de ceguera irreversible.

Hay que decir que no en todos los casos de existencia de Arteritis Temporal la biopsia resulta positiva, ya
que puede haberse elegido una zona de arteria no afectada,
y en este caso su mdico decidir si trata el proceso como si fuese una arteritis real o si practica una
nueva biopsia en el otro lado de la cabeza para confirmar
el diagnstico. Tambin hay que sealar que existen algunas tcnicas de carcter experimental y
aplicacin menos frecuente que por medio de la observacin
del flujo arterial tratan de suplir la realizacin de biopsia, aunque todava no se ha encontrado ningn
mtodo ms fiable.
En la tabla II se describen de forma resumida los sntomas y signos ms frecuentes de la Arteritis de
Clulas Gigantes.
CMO SE TRATA LA POLIMIALGIA REUMTICA Y LA ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES?
En la Polimialgia Reumtica no asociada a la Arteritis de Clulas Gigantes, los antinflamatorios no
esteroides pueden controlar parcialmente los sntomas en un 20%
de los casos, aunque la mejora suele ser transitoria, necesitando casi siempre el uso de corticoides, que
es la base del tratamiento de ambos procesos. Estos compuestos
derivados de la cortisona mejoran de forma efectiva todo el cuadro clnico observndose respuesta a los
mismos de forma espectacular casi siempre, y en un
breve periodo de tiempo, tan corto como 24-48 horas desde el inicio de la toma. Deja de existir dolor y
rigidez, y se recupera la capacidad funcional. En la Polimialgia
sin Arteritis, las dosis que se emplean suelen ser bajas, del orden de 10 a 20 mg. por da en una o dos
tomas. Una vez que los sntomas desaparecen, el mdico
indicar ir descendiendo la dosis de forma progresiva hasta encontrar la dosis ms baja posible que
controle los sntomas. Como la Velocidad de Sedimentacin Globular
(VSG) es indicativo del grado de inflamacin, se suele usar esta medida analtica para observar la
respuesta al tratamiento.