CURSO:

Primer Curso de Formacin de Auxiliares de Odontologa

TEMA:
CANCER DE LABIOS


AUTORA:
Carol Jeanneth Chancusi Robalino

TUTORA: Dra. Vanessa Nez


QUITO, DM 2012-2013














DEDICATORIA:
Agradezco a mis padres y doctores por haberme apoyado en el curso de
Auxiliares de Odontologa al mismo tiempo a mi propio esfuerzo de
inspirarme en esta investigacin la cual me ayuda mucho. Por qu aprend varias
cosas y muy importantes que me servirn en mi vida laboral tanto en el presente
como en el futuro.

I












RECONOCIMIENTO
Yo Carol Jeanneth Chancusi Robalino quiero dejar un agradecimiento de su
constancia a los doctores por haberme impartido sus conocimientos. Una
especial gratitud a mis padres por haberme apoyado y haber confiado en m, para
lograr escalar un peldao ms en mi vida profesional.
















II
INDICE


INTRODUCCION ........................................................................................................................ 1
OBJETIVOS ................................................................................................................................. 2
CAPITULO I ............................................................................................................................... 3
1.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LOS LABIOS: ............................................... 3
1.2 DEFINICIONES: .................................................................................................... 6
CAPITULO II .7
2.1 CNCER DE LOS LABIOS..7
2.2 FACTORES DE RIESGO .................................................................................... 12
2.3 SIGNOS Y SNTOMAS ..................................................................................... 14
2.4 DIAGNSTICO DEL CNCER DE LABIO .................................................... 16
2.5 OPCIONES DE TRATAMIENTO POR FASES ................................................ 20
COMPLICACIONES .......................................................................................... 30
CAPITULO III .......................................................................................................................... 31
CAPITULO IV ( Biopsias) ...................................................................................................... 41
4.1 CONCEPTO..41
4.2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES....42
4.3 CLASIFICACIN44
CAPITULO V ............................................................................................................................ 46

CONCLUSIONES .......................................................................................................... 51

BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................... 52

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INTRODUCCION
El cncer bucal es un problema de salud que afecta un grupo significativo de personas en
todo el mundo, capaz de producir notables secuelas anatmicas y fisiolgicas en quienes lo
padecen. La incidencia, la prevalencia y la severidad de esta enfermedad varan de un pas a
otro.

En nuestro pas, es una enfermedad a tener en cuenta, puesto que de cada 100 cnceres, de
4 a 7 son de la boca, sostuvo Roberto Sol, Director del Programa Provincial de Salud
Bucal. Las estadsticas tambin indican que la mayor incidencia de este cncer se da
despus de los 40 aos en mujeres y de los 50 aos en los hombres, en quienes es ms
frecuente.
Los estudios demuestran que la cancerizacin es un fenmeno relativamente complejo en el
que actan o participan varios factores y donde probablemente ninguno de ellos por s solo
sea capaz de originar una neoplasia. Esto justifica el criterio universal de que el cncer es
una enfermedad de causa multifactorial, que depende de la accin simultnea de factores
sociales o conductuales, hereditarios y ambientales.






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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar las generalidades del Cncer de Labios y prevenirlo en pacientes de
odontologa, por medio de campaas preventivas a travs de una investigacin veras y
autentica para de alguna manera tratar de minimizar la aparicin de ms casos en la
poblacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
- Identificar las causas del cncer de labios.
- Conocer los grupos de riesgo acerca del cncer de labios.
- Implementar un plan de prevencin en el cncer de labios en los pacientes en
odontologa.














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CAPITULO I
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA CAVIDAD BUCAL

1.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LOS LABIOS:

Anatoma de la cavidad oral. La cavidad oral incluye los labios, el paladar duro (la
porcin delantera sea del techo de la boca) el paladar blando (la porcin muscular
posterior del techo de la boca), el trgono retro molar (el rea entre las muelas del juicio),
los dos tercios delanteros de la lengua, las encas, la mucosa bucal (el revestimiento interno
de los labios y las mejillas) y el piso de la boca debajo de la lengua. Fig. 1.










Sus lmites topogrficos se conforma en la parte superior el paladar; en la parte inferior la
lengua y base bucal; y a los lados por los dientes, encas y mejillas. El paladar separa la
boca de la cavidad nasal para evitar que las materias alimenticias pasen a la cavidad nasal.
La lengua, dientes y glndulas salivales funcionan en la ingestin y digestin; en el hombre,
la lengua y dientes sirven tambin para articular el lenguaje.
Fig. 1
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Anatoma de los Labios: Fig 2.

Labio superior: Porcin cutnea se debe 2.
Columna del filtrum 3.
Surco del filtrum reconocer en el 4.
Arco de Cupido 5.
Lnea blanca del labio superior labio la 6.
Tubrculo central de la porcin mucosa del labio superior anatoma del 7.
Comisura labial derecha 8.
Labio inferior: Porcin mucosa o bermelln labial bermelln con sus prominencias y su
arco de Cupido..






.

Fig. 2
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5. Bermelln: Es el rojo del labio (labio propiamente dicho) Lnea blanca: define la piel del
labio con el rojo del bermelln, delinea la boca de comisura a comisura
Los Labios son Estructuras tridimensionales mviles, Constituidas por un plano cutneo,
plano mucoso y entre ambos, plano muscular, Formado por orbicular de los labios superior e
inferior, Tiene una masa muscular constituida por 10 msculos Fig 3. (1 Cigomtico mayor,
2 Cigomtico menor, 3 Elevador del labio superior, 4 Orbicular de los labios, 5 Risorio, 6
Buccinador, 7 Depresor del ngulo bucal, 8 Triangular de los labios, 9 Cuadrado del mentn,
10 Mentonianos) los cuales Le dan la funcin de levantar y deprimir como si fuera un
esfnter.












Fisiologa de los Labios: Los Labios son estructuras que cumplen importantes funciones
como: succionar, rer, silbar, deprimir, son la puerta de entrada al organismo de todos los
alimentos, tambien protegen las estructuras bucales y participan en la fonacin.


Fig. 3
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1.2 DEFINICIONES

Cncer: El Trmino cncer significa tumor maligno, cuyas clulas se reproducen
descontroladamente y tienden a invadir tejidos contiguos y a formar metstasis en otras
regiones del organismo, y cuya presencia puede poner en peligro la vida del paciente que lo
sufre.
El cncer es una enfermedad compleja siendo una de las mayores causas de morbilidad.
La mortalidad es alta, ya que menos del 50% de los pacientes se curan. Fig. 4








Metstasis: Es el proceso de propagacin de un foco canceroso a un rgano distinto de
aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea o linftica.
Aproximadamente, el 98% de las muertes por cnceres no detectados, son debidas a la
metastatizacin de ste. En realidad, aunque es la ms conocida, la metstasis no se limita
solo a la propagacin de clulas cancerosas, sino que se habla de metstasis cuando un
mbolo desarrolla en el lugar donde produce la embolia el mismo proceso de su lugar de
origen. Fig. 5






Fig. 4
Fig. 5
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CAPITULO II
EL CNCER LABIAL Y SU DESARROLLO

2.1 CNCER DE LOS LABIOS:

Es un tipo de cncer oral que pueden afectar a los tejidos del labio. El crecimiento
incontrolable de las clulas en los tejidos del labio conduce a la formacin del cncer. Este
cncer puede diseminarse a otras partes de la boca y la cara. Se puede propagar a los
nervios en los labios estn interconectados con otros nervios de la cara. Cuando el cncer se
forma en las clulas planas de los labios, boca y lengua, que se conoce como carcinoma
oral de clulas escamosas. Los sntomas suelen ser inespecficos. Estos parecen similares a
unas condiciones no graves y por lo tanto pasa por alto. Sin embargo, la deteccin temprana
del cncer le ayudar en el tratamiento mximo de la condicin.
La mayora de los cnceres de labio y de cavidad oral se originan en las clulas
escamosas (clulas delgadas y planas que revisten los labios y la cavidad oral). Estos se
llaman carcinomas de clulas escamosas. Las clulas cancerosas se pueden diseminar hacia
el tejido ms profundo a medida que el cncer crece. Por lo comn, el carcinoma de clulas
escamosas se presenta en reas de leucoplasia (parches blancos de clulas que no
desaparecen al frotarlos).
El cncer de labio y de cavidad oral es un tipo de cncer de cabeza y cuello. Fig 6.


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DISEMINACIN DEL CNCER DE LABIO:
Las tres maneras en que el cncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
A travs del tejido. El cncer invade el tejido normal que lo rodea.
A travs del sistema linftico. El cncer invade el sistema linftico y circula por los
vasos linfticos hacia otros lugares del cuerpo.
A travs de la sangre. El cncer invade las venas y los capilares, y circula por la
sangre hasta otros lugares del cuerpo.
Cuando las clulas cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a travs
de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor
(secundario). Este proceso se llama metstasis. El tumor secundario (metastsico) es el
mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de mama se disemina
hasta los huesos, las clulas cancerosas de los huesos son en realidad clulas de cncer de
mama. La enfermedad es cncer metastsico de mama, no cncer de hueso.

FASES DEL CNCER DE LABIO
Para estadificar el cncer de labio y de cavidad oral se utiliza los siguientes estadios:
Fig. 6
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FASE 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran clulas anormales en el revestimiento de los labios y la
cavidad oral. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el
tejido cercano normal. El estadio 0 tambin se llama carcinoma in situ.

Fase I
En el fase I, el cncer se form y el tumor mide dos centmetros o menos. El cncer no se
disemin hasta los ganglios linfticos. Fig 7.







Fase II
En el fase II, el tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cuatro centmetros, y el
cncer no se disemin hasta los ganglios linfticos. Fig 8.




Fig. 7
Fig. 8
Pgina 10

Fase III
En el fase III, el tumor. Fig 9.






Puede ser de cualquier tamao y se disemin hasta un ganglio linftico que mide
tres centmetros o menos, y est del mismo lado del cuello que el tumor.
Mide ms de cuatro centmetros.
Fase IV
Fig 10.





La fase IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC.

Fig. 9
Fig. 10
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En la fase IVA, el tumor:
o Se disemin a travs del tejido del labio y la cavidad oral hacia el tejido
cercano o el hueso (mandbula, lengua, piso de la boca, seno maxilar o la
piel del mentn o la nariz; el cncer se puede haber diseminado hasta un
ganglio linftico que mide tres centmetros o menos, del mismo lado del
cuello que el tumor.
o Es de cualquier tamao o se disemin a travs del tejido del labio o la
cavidad oral hasta el tejido cercano o el hueso (mandbula, lengua, piso de la
boca, seno maxilar o la piel del mentn o la nariz, y el cncer se disemin:
Hasta un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor y
el ganglio linftico mide ms de tres centmetros, pero menos de seis
centmetros.
Hasta ms de un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el
tumor y los ganglios linfticos no miden ms de seis centmetros.
Hasta ganglios linfticos del lado opuesto del cuello que el tumor o
de ambos lados del cuello, y los ganglios linfticos no miden ms de
seis centmetros.
En la fase IVB, el tumor:
o Puede ser de cualquier tamao y se disemin hasta uno o ms ganglios
linfticos que miden ms de seis centmetros o;
o Se disemin an ms hacia los msculos o huesos de la cavidad oral, o la
base del crneo o la arteria cartida. El cncer se puede haber diseminado
hasta uno o ms ganglios linfticos de cualquier lugar del cuello.

En la fase IVC, el tumor se disemin ms all del labio o la cavidad oral hasta
partes distantes del cuerpo como los pulmones. El tumor puede ser de cualquier
tamao y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos.


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2.2 FACTORES DE RIESGO
Muchos de los factores de riesgo que predisponen a que una persona desarrolle un cncer
en la boca han sido ya estudiados e identificados epidemiolgicamente.

Tabaquismo
Por razn de que todos los tipos de cncer son enfermedades que alteran el ADN celular,
son clulas cuyos oncogenes han sido activados por razn de una mutacin en el ADN. Por
ello, ciertos hbitos, como el tabaquismo que est asociado a cerca del 75% de los cnceres
de la boca causa una crnica irritacin de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo
como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco es
un polvo contaminador contiene ms de 19 carcingenos conocidos, y la combustin de
stos y sus productos secundarios, es el principal modo de accin. El masticar o inhalar
tabaco causa irritacin por contacto directo con las membranas mucosas. Fig 11.








Nutricin
En muchas de las culturas asiticas se mastica betel
denominado Paan como estimulante, antisptico y eliminar el aliento desagradable y Areca
tambin usado como estimulante los cuales estn fuertemente asociados al desarrollo de
cncer bucal. En la India, donde dichas prcticas son comunes, el cncer oral representa un
40% de todos los tipos de cncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido. Fig
12.

Fig. 11
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Alcoholismo
El consumo de licor es otra actividad que le acompaa un alto riesgo de cncer de boca.
Existe un fuerte efecto sinrgico sobre el cncer de boca cuando el individuo es un gran
fumador y alcohlico. Su riesgo est aumentado incluso comparado con individuos que son
solamente grandes fumadores o alcohlicos. Fig 13.








Virus del papiloma humano
El VPH (virus del papiloma humano), en especial las cepas 16 y 18 existen ms de 100
variedades, es uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cncer de
boca. El VPH 16 y 18 son el mismo virus que causa la gran mayora de cncer cervical y es
la forma de enfermedad de transmisin sexual ms comn en los Estados Unidos. El cncer
de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amgdalas, los pilares tonsilares, la
base de la lengua y el oro faringe. Ciertos datos recientes sugieren que aquellos en quienes
Fig. 12
Fig. 13
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aparece un cncer de boca de esta etiologa en particular, tienen un mayor ndice de
supervivencia que el resto de los casos. Fig 14.







Estar expuesto a la luz natural o a la luz artificial (como en las camillas de bronceado)
durante perodos largos de tiempo.
Ser varn.

2.3 SIGNOS Y SNTOMAS
El cncer que se desarrolla en la boca se le conoce como cncer de boca o el cncer oral.
Los sitios donde se desarrollan estos tipos de cncer incluyen los labios, lengua, encas, el
revestimiento interior de las mejillas, el paladar, as como la base de la boca. Una de las
formas ms comunes de cncer oral es el cncer de labio. Este tipo de cncer es muy comn
en las personas mayores de 40 aos y el sexo masculino. Los expertos han estimado que
hay cerca de 10% a 15% de los casos de cncer de labio de un total de 26.000 nuevos
cnceres orales reportados anualmente en los Estados Unidos. Esto indica que no es una
enfermedad que puede tomarse a la ligera. Fig 15.




Fig. 14
Fig. 15
Pgina 15

Llagas
Las personas que desarrollan lceras en los labios o dentro de la boca como una llaga que
no sana por un largo tiempo, pueden indicar cncer de labio.
Global
Un bulto en el labio o la boca que pueden ser dolorosas y no se curan rpidamente indica
cncer. Esta protuberancia puede incluso estar presente en la garganta, lo que indica un
cncer oral.
Los parches
Un parche inusual blanco o rojo en las encas, la lengua o el revestimiento interior de la
boca o debajo de la cara interna del labio puede indicar cncer.
Sangra
El sangrado de los labios de las lceras o llagas que no cicatrizan.
Descoloramiento
Cambio en el color de los labios o un pequeo parche en el labio puede indicar la presencia
de clulas cancerosas.
Sensaciones inusuales
Entumecimiento constante o persistente, hormigueo, dolor o parestesia en los labios sin
ninguna razn en absoluto, puede ser uno de los sntomas.
Labio engrosado
Los labios son generalmente suaves y flexibles en la naturaleza. Pero, si usted se siente el
labio (s) en el endurecimiento o engrosamiento en un rea en particular, es mejor pagar una
visita a un mdico.
Una masa o engrosamiento de los labios, las encas o la boca.
Cambio en la voz.
Dientes flojos o dentadura que ya no se ajustan bien.
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Problema para masticar, tragar o mover la lengua o la mandbula.
Inflamacin de la mandbula.
Dolor de garganta o sensacin de algo atragantado en la garganta.
El cncer de labio y de cavidad oral puede no presentar sntomas y, a veces, se detecta
durante un examen dental de rutina.

2.4 DIAGNSTICO DEL CNCER DE LABIO
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico de los labios y la cavidad oral: Examen que se realiza para determinar si
hay reas anormales en los labios y la cavidad oral. El mdico o el odontlogo palparn
todo el interior de la boca con un dedo enguantado y examinarn la cavidad oral con un
pequeo espejo de mango largo y una luz. Este procedimiento incluir revisar el interior de
las mejillas y los labios, las encas, el techo y el piso de la boca, y los costados de la
lengua. Se palpar el cuello para determinar si hay ganglios linfticos inflamados.
Tambin se anotarn los antecedentes de los hbitos de salud del paciente, y las
enfermedades y tratamientos mdicos y dentales anteriores. Fig 16.








Endoscopia : Procedimiento para observar los rganos y tejidos del cuerpo en busca de
reas anormales. Se introduce un endoscopio a travs de una incisin (corte) en la piel o
una abertura del cuerpo como la boca. Un endoscopio es un instrumento con forma de tubo
Fig. 16
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delgado, con una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para
extraer muestras de tejido o ganglios linftico que se observan al microscopio para
determinar si hay signos de enfermedad. Fig 17.











Biopsia : Extraccin de clulas o tejidos con el fin de que un patlogo los observe bajo un
microscopio. Si se encuentra leucoplasia, las clulas tomadas de los parches tambin se
examinan bajo el microscopio para determinar si hay signos de cncer. Fig 18.











Citologa exfoliativa: Procedimiento que se realiza para tomar muestras de clulas del
labio y la cavidad oral. Se raspan suavemente las clulas de los labios, la lengua, la boca o
Fig. 17
Fig. 18
Pgina 18

la garganta con un trozo de algodn, un cepillo o un palillo pequeo de madera. Se
observan las clulas al microscopio para determinar si son anormales. Fig 19.










IRM (imgenes por resonancia magntica): Procedimiento en el que se utiliza un
imn, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imgenes detalladas de
reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia
magntica nuclear (IRMN). Fig 20.









Exploracin por TC (exploracin por TAC): Procedimiento mediante el cual se toma
una serie de fotografas detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las
imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X.
Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se
destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. Fig 21.
Fig. 19
Fig. 20
Pgina 19









Ingesta de bario : Serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente bebe un
lquido que contiene bario (compuesto metlico de color plateado blancuzco). El lquido
recubre el esfago y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie
gastrointestinal superior. Fig 22.









Exploracin con TEP (exploracin con tomografa con emisin de positrones):
Procedimiento que se realiza para detectar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se
inyecta en una vena una cantidad pequea de glucosa (azcar) radio nucleica.
El escner de la TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del
cuerpo que utilizan la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms
brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas
normales.
Fig. 21
Fig. 22
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FACTORES QUE AFECTAN EL PRONSTICO Y LAS OPCIONES DE
TRATAMIENTO.
El pronstico (probabilidad de recuperacin) depende de los siguientes aspectos:
La fase en la que se encuentra el cncer.
Si el tumor est en el labio o la cavidad oral.
Si el tumor se disemin hasta los vasos sanguneos.
Para los pacientes que fuman, la probabilidad de recuperacin mejora si dejan de fumar
antes de comenzar la radioterapia.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
Fase del cncer.
Tamao del tumor y ubicacin en el labio o la cavidad oral.
Si la apariencia del paciente y su capacidad para hablar y comer permanecen sin
alteraciones.
Edad y estado general de salud del paciente.
Los pacientes que han tenido cncer de labio y de cavidad oral tienen un aumento del riesgo
de contraer un segundo cncer de la cabeza o el cuello. Es importante
el seguimiento frecuente y cuidadoso.

2.5 OPCIONES DE TRATAMIENTO POR FASES
En cada seccin de tratamiento se incluye una lista en ingls de los ensayos clnicos que se
llevan a cabo actualmente. Puede ocurrir que para algunos tipos o fases del cncer no haya
una lista de ensayos clnicos. Consultar con el mdico sobre ensayos clnicos que no
aparecen en el sumario, pero que pueden ser apropiados para el paciente.



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Fase I del cncer de labio y de cavidad oral
El tratamiento del cncer de labio y de cavidad oral en fase I depende de que el cncer se
encuentre en el labio o en la cavidad oral.
Labio
Si el cncer est en el labio, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia).
Radioterapia interna con radioterapia externa o sin ella.
Parte anterior de la lengua
Si el cncer est en la parte anterior de la lengua, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia).
Radioterapia interna, con radioterapia externa o sin ella.
Radioterapia dirigida a los ganglios linfticos del cuello.
Mucosa bucal
Si el cncer est en la mucosa bucal (revestimiento del interior de las mejillas), el
tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia) para los tumores que miden menos de un centmetro,
con radioterapia interna o externa o sin estas.
Ciruga (escisin local amplia) con injerto de piel o radioterapia para los tumores
ms grandes.
Piso de la boca
Si el cncer est en el piso (fondo) de la boca, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
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Ciruga (escisin local amplia) para los tumores que miden menos de medio
centmetro.
Ciruga (escisin local amplia) o radioterapia para los tumores ms grandes.
Gingiva inferior
Si el cncer est en la gingiva (enca) inferior, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia), que puede incluir la extraccin de parte del hueso de
la mandbula, e injerto de piel.
Radioterapia, con ciruga o sin ella.
Trgono retro molar
Si el cncer est en el trgono retro molar (el rea pequea detrs de las muelas del juicio),
el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia, que puede incluir la extraccin de parte del hueso de
la mandbula).
Radioterapia, con ciruga o sin ella.
Gingiva superior o paladar duro
Si el cncer est en la gingiva (enca) superior o el paladar duro (techo de la boca), el
tratamiento habitual es ciruga (escisin local amplia), con radioterapia. Fig 23.




Fig. 23
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Fase II del cncer de labio y de cavidad oral
El tratamiento para el cncer de labio y la cavidad oral en fase II depende de que el cncer
se encuentre en el labio o en la cavidad oral.
Labio
Si el cncer est en el labio, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia).
Radioterapia externa o interna.
Parte anterior de la lengua
Si el cncer est en la parte anterior de la lengua, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Radioterapia o ciruga (escisin local amplia).
Radioterapia interna con ciruga (diseccin del cuello).
Mucosa bucal
Si el cncer est en la mucosa bucal, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Radioterapia para los tumores que miden tres centmetros o menos.
Ciruga (escisin local amplia) o radioterapia para los tumores ms grandes.
Piso de la boca
Si el cncer est en el piso de la boca, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia).
Radioterapia.
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Ciruga (escisin local amplia) seguida de radioterapia externa o radioterapia interna
o sin ella para los tumores grandes.
Gingiva inferior
Si el cncer est en la gingiva inferior (enca), el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia), que puede incluir la extraccin de una parte del
hueso de la mandbula y un injerto de piel.
Radioterapia sola o despus de la ciruga.
Trgono retromolar
Si el cncer est en el trgono retromolar (rea pequea detrs de las muelas del juicio), el
tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia, que puede incluir la extraccin de una parte del
hueso de la mandbula).
Radioterapia, con ciruga o sin ella.
Encas superiores o paladar duro
Si el cncer est en la gingiva superior (enca) o el paladar duro (techo de la boca), el
tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga Fig 24. (escisin local amplia), con radioterapia o sin ella.
Radioterapia sola.



Fig. 24
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Fase III del cncer de labio y de cavidad oral
El tratamiento del cncer de labio y de cavidad oral en fase III, depende de que el cncer se
encuentre en el labio o en la cavidad oral.
Labio
Si el cncer se encuentra en el labio, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga y radioterapia externa, con radioterapia interna o sin ella.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Parte anterior de la lengua
Si el cncer se encuentra en la parte anterior de la lengua, el tratamiento puede incluir los
siguientes procedimientos:
Radioterapia externa, con radioterapia interna o sin ella.
Ciruga (escisin local amplia) seguida de radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Mucosa bucal
Si el cncer est en la mucosa bucal (revestimiento del interior de las mejillas), el
tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia), con radioterapia o si ella.
Radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
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Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Piso de la boca
Si el cncer est en el piso (fondo) de la boca, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia), que puede incluir la extraccin de una parte del
hueso de la mandbula, con diseccin del cuello o sin ella.
Radioterapia externa, con radioterapia interna o sin ella.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Gingiva inferior
Si el cncer est en la gingiva (enca) inferior, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia), con radioterapia o sin ella. La radiacin se puede
aplicar antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Trgono retromolar
Si el cncer est en el trgono retromolar (el rea pequea detrs de las muelas del juicio),
el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga para extirpar el tumor, los ganglios linfticos y parte del hueso de la
mandbula, con radioterapia o sin ella.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
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Gingiva superior
Si el cncer gingiva (enca) superior, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Radioterapia.
Ciruga (escisin local amplia) y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Paladar duro
Si el cncer est en el paladar duro (techo de la boca), el tratamiento puede incluir los
siguientes procedimientos:
Radioterapia.
Ciruga (escisin local amplia), con radioterapia o sin ella.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Ganglios linfticos
Para el cncer que se pueda haber diseminado hasta los ganglios linfticos, el tratamiento
puede incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia o ciruga (diseccin del cuello). Fig 25.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.



Fig. 25
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Fase IV del cncer de labio y de cavidad oral
El tratamiento del cncer de labio y de cavidad oral en fase IV depende de que el cncer se
encuentre en el labio o en la cavidad oral.
Labio
Si el cncer est en el labio, el tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga y radioterapia externa, con radioterapia interna o sin ella.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Parte anterior de la lengua
Si el cncer est en la parte anterior de la lengua, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga para extirpar la lengua y, a veces, la laringe, con radioterapia o sin ella.
Radioterapia como tratamiento paliativo para aliviar los sntomas y mejorar la
calidad de vida.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Mucosa bucal
Si el cncer est en la mucosa bucal (revestimiento interior de las mejillas), el tratamiento
puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (escisin local amplia) o radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Pgina 29

Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Piso de la boca
Si el cncer est en el piso de la boca (fondo), el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga, antes o despus de la radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Gingiva inferior
Si el cncer est en la gingiva (enca) inferior, el tratamiento puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga o radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Trgono retro molar
Si el cncer est en el trgono retro molar (rea pequea detrs de las muelas del juicio), el
tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga para extirpar el tumor, los ganglios linfticos y parte del hueso de la
mandbula, seguida de radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Gingiva superior o paladar duro
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Si el cncer est en la gingiva (enca) superior o el paladar duro (techo de la boca), el
tratamiento puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga con radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.
Ganglios linfticos
Si el cncer se disemin hasta los ganglios linfticos, el tratamiento puede incluir los
siguientes procedimientos:
Radioterapia o ciruga (diseccin del cuello).
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia y radioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia, antes o despus de la ciruga.
Participacin en un ensayo clnico de radioterapia hiperfraccionada.

COMPLICACIONES
Complicaciones de la radioterapia, incluyendo la resequedad en la boca y la
dificultad para deglutir.
Desfiguracin del rostro, la cabeza y el cuello despus de la ciruga.
Otra diseminacin (metstasis) del cncer. Fig 26.




Fig. 26
Pgina 31




CAPITULO III
PLAN DE PREVENCIN DEL CNCER DE LABIOS EN PACIENTES
ODONTOLGICOS
La prevencin y educacin sanitaria de los pacientes adquiere cada vez mayor importancia
en el campo de la Odontologa. Si bien la prevencin de la caries, enfermedad periodontal y
mal oclusiones, es de un gran inters desde el punto de vista odontolgico, la prevencin
del cncer oral, aun siendo una enfermedad relativamente poco frecuente en relacin con
las anteriores, multiplica su importancia debido a que pone en juego la vida del paciente.
Es bien sabido que el diagnstico precoz del cncer, esto es, la deteccin de lesiones en sus
estadios iniciales cuando tienen menos de 2 cm. de tamao y sin que haya habido
metstasis, junto con el tratamiento adecuado, son las medidas ms efectivas para controlar
el cncer bucal. En este sentido, aunque el papel que juega el odontlogo es
importantsimo, no menos importante es la participacin del paciente en la deteccin de
estas lesiones. Fig 27.






Fig. 27
Pgina 32

Prevencin primaria
Consiste en reducir o eliminar los factores de riesgo claramente vinculados en la gnesis del
cncer oral. Las estrategias se basarn en una promocin de los hbitos saludables
destinados a:
- Disminuir y/o eliminar el consumo de tabaco y/o alcohol.
- Realizar diariamente una dieta equilibrada sobre todo en el consumo de frutas y vegetales.
- Aconsejar el uso de protectores labiales y viseras a aquellas personas expuestas al sol.
-Utilizar mecanismos que impidan la transmisin de la enfermedad del VPH
fundamentalmente por va sexual.
- Mantener un buen nivel de higiene oral y un estado ptimo de la denticin. Fig 28.
- Instruir en tcnicas de autoexamen y realizar una revisin peridica odontolgica.
- Practicar exmenes a la poblacin de alto riesgo a partir de los cuarenta aos, sobre todo
a varones que han sido son grandes fumadores y bebedores.




Prevencin secundaria
Implica la deteccin de la enfermedad en el estadio ms precoz posible. Ante una lesin
oral, primeramente se har un diagnstico diferencial con lesiones orales de causa conocida
como son:
Fig. 28

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a) Lesiones traumticas:
- Mucosa mordisqueada.
- Ulceraciones traumticas por mordedura de la mucosa oral (traumatismo epilepsia,
anestesia local).
- lceras de decbito por rollos de algodn o por prtesis sobre todo las mucoso
portadas.
- Lesiones provocadas por mal posicin dental, caries extensas, uso inadecuado del
cepillado dental.

b) Lesiones provocadas por agentes qumicos:
- Por contacto directo con la mucosa oral, el ms frecuente es por A.A.S. necrosis
palatina post anestesia.
- Ulceraciones bucales secundarias a la quimioterapia.
- Estomatitis alrgica medicamentosa o por contacto.
- Sobre crecimiento gingival por hidantona, ciclosporinas o nifedipino.
- Perforacin palatina por cocana.
- Osteonecrosis por bisfosfonatos.

c) Lesiones provocadas por agentes fsicos:
- Lesiones en la mucosa oral secundaria a la radioterapia.
- Lesiones por quemadura elctrica.
- Lesiones producidas por el calor o el fro extremos.

d) Discromas de la mucosa oral por pigmentacin exgena:
Estomatitis por depsito de metales (bismuto, plomo, mercurio) y tatuaje por amalgama de
plata.
El carcinoma oral no produce sntomas hasta que la lesin se ulcera Fig 29, por ello toda
lesin oral que no responda a medidas teraputicas habituales en un plazo de 15 das debe
considerarse maligna hasta que no se demuestre lo contrario, para lo cual la biopsia es el
mtodo diagnstico definitivo del cncer oral.
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Prevencin terciaria
Persigue prevenir la aparicin de recidivas as como reducir la morbilidad teraputica.
El o la dentista debe contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes
involucrndose en la prevencin y manejo de las secuelas del tratamiento oncolgico. Fig
30.





Autoexploracin o autoexamen para el cncer oral. Fig 31.
Examen a boca cerrada
- Cara
- Cuello
Examen a boca abierta
Fig. 29

Fig. 30

Pgina 35

- Labios
- Mejillas
- Paladar
- Enca
- Lengua
- Suelo de la boca





Auto exploracin de la Cara
Se observar la simetra facial. Hay que considerar cualquier tumoracin, protuberancia o
hinchazn que aparezca en un lado de la cara, o bien lunares que empiezan a molestar e,
incluso, cambios de coloracin en la piel. Si el paciente lleva gafas, le pedimos que se las
quite para ver el puente de la nariz.
Finalmente palparemos la cara haciendo presin simultneamente con un dedo de cada
mano, para comparar mejor un lado con otro. Palparemos la zona de las rbitas, buscando
desdibujamientos del reborde, color o alteracin de la consistencia (piel ms rugosa o zonas
ms duras). Fig 32.




Fig. 31

Fig. 32
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Auto exploracin del Cuello
Se har con las dos manos a la vez, palpando los lados del cuello. Buscaremos adenopatas
(bultos y zonas dolorosas o sensibles para el paciente). Se palpar tambin la regin
submandibular. Es importante no olvidar explorar la movilidad de la "nuez" o "bocado de
Adn", que debe producirse tanto al realizar movimientos deglutorios, como al fraccionar
manualmente de ella hacia los lados. Pedimos al paciente que trague y la mueva de un lado
a otro con suavidad. Se pedir al paciente que nos refiera cualquier ronquera que no cure en
un periodo de 2 semanas. Fig 33.






Auto exploracin de los Labios
La mucosa labial es asiento de mltiples patologas. El paciente tirar del labio hacia abajo
para ver la cara interna. Identificar el frenillo labial medio inferior. Pueden encontrarse
diversas lesiones: aftas, herpes, queilitis angular, mucocele, induraciones, prdida del borde
rojo, que el paciente puede observar. Se palpar el labio apretando suavemente.
Lgicamente no podemos referirle toda la patologa, pero se le podr decir que busque
zonas duras al tacto, manchas o zonas dolorosas. Repetiremos la exploracin en el labio
superior. Fig 34.


Fig. 33
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Auto exploracin de la Mucosa Yugal.
Cara interna de las mejillas La patologa que asienta ms frecuentemente en ella es:
lesiones por mordisqueo, liquen plano, leucoplasia y candidiasis. Pedimos al paciente que
introduzca el dedo ndice entre los dientes y el carrillo, tirando de l hacia fuera para ver los
tejidos del interior. Cualquier mancha o alteracin de la normalidad debe ser informada al
dentista. Hay que explicarle que en la boca no se permiten espacios vacos y que cuando
falta un diente, la mucosa del carrillo crece para tapar el hueco (diapneusias). Es importante
identificar el orificio de salida del conducto de Stenon. Es posible tambin que aparezcan
los llamados Granulos de Fordyce. Repetir en el otro carrillo. Fig 35.





Auto exploracin del Paladar
Para la exploracin del paladar pedimos al paciente que flexione la cabeza hacia atrs.
Muchos preguntan sobre la papila incisiva. Dicen que les ha salido de pronto. Las
Fig. 34
Fig. 35
Pgina 38

rugosidades del paladar hay que mostrrselas. Tambin es frecuente la aparicin de torus
palatinos en el paladar duro. Se buscar cualquier cambio de coloracin o protuberancia.
Con el dedo ndice se presionar suavemente contra el paladar buscando ndulos o
aumentos de volumen. No olvidar el paladar blando la vula y los pilares amigdalinos. Fig
36.





Auto exploracin de la Enca
Es importante identificar la mucosa gingival(queratinizada) y el fondo del vestbulo as
como los frenillos, sobre todo el frenillo labial medio superior que puede estar
hipertrofiado, Se deben de observar las encas buscando cambios de coloracin,
protuberancias y ndulos o tumoraciones. Hay lesiones que no hayan cicatrizado en un
periodo de dos semanas? Existen zonas que sangran sin causa? Fig 37.






Fig. 36
Fig. 37
Pgina 39

Auto exploracin de la Lengua
Esta es una estructura importante por ser asiento frecuente de patologa tumoral. Para la
exploracin la hemos dividido en:
Frontal: El paciente saca la lengua frente al espejo, observando cualquier lesin que se
presente (manchas blancas, lceras,...). Se preguntar al paciente sobre una dificultad
repentina de movilidad. Seguidamente le pediremos que palpe el espesor de la lengua
bicipitalmente, buscando cualquier tumoracin. Es importante identificar las papilas
filiformes y fungiformes como estructuras normales, as como las foliadas. En la lengua
tambin se pueden observar las papilas caliciformes o circunvaladas.
Lateral: Con una gasa friccionamos lateralmente de la lengua para observar los bordes
laterales y la raz de la misma (asiento frecuente de tumoraciones que pasan
desapercibidas). Se observarn lceras, zonas de hemorragia, resistencia a la movilidad y a
la palpacin, dolor. Las lesiones blancas pueden aparecer tambin en la lengua. Fig 38.





Auto exploracin del Suelo De La Boca
Pedimos al paciente que coloque la punta de la lengua contra la cara palatina de los
incisivos superiores. Se debe identificar el frenillo lingual. Hay que explicarle que, a veces,
las glndulas salivares situadas a ese nivel hacen protrusin, lo cual es normal. La presencia
de rnulas no debe alarmar al paciente. Tambin son frecuentes las varices linguales. La
palpacin del suelo de la boca se realizar haciendo una presin suave con el dedo, contra
Fig. 38
Pgina 40

la zona del suelo, buscando ndulos, protuberancias o tumoraciones. Los torus
mandibulares no deben alarmar. Cualquier alteracin que l pueda observarse debe ser
informada al dentista que ser el encargado de descartar la posible existencia de una lesin
precancerosa o incluso, maligna. Fig 39.




Recomendaciones Finales
Hay que decirle al paciente que este autoexamen debe hacerlo en su casa cada 5-6 meses
como mnimo y que, ante cualquier hallazgo, es necesario que acuda a la consulta, en
especial cuando:
La lengua se pone rgida o difcil de controlar.
Aparece una ronquera no debida a resfriado.
La prtesis empieza a desajustarse.
Tiene cualquier tipo de lcera que no cicatriza en 10 das.
Puede ser de gran inters proporcionar al paciente un folleto explicativo en el que se
mencionen los pasos a seguir en el autoexamen para el cncer bucal. Dichos folletos
debern estar en funcin del grupo de poblacin al cual va dirigido segn la edad y el nivel
cultural. Fig 40.



Fig. 39
Fig. 40
Pgina 41



CAPITULO IV
BIOPSIA EN CIRUGA BUCAL.

El diagnstico presuntivo de muchas de las lesiones bucales se puede hacer mediante una
historia y un examen clnico correcto. La biopsia o eliminacin de tejidos de un organismo
vivo con el propsito de realizar un examen microscpico es la prueba complementaria ms
importante para obtener un diagnstico exacto y a tiempo . Existen numerosas entidades
patolgicas que precisan de un diagnstico anatomopatolgico para su identificacin, pero
es en las lesiones malignas y premalignas en las que la biopsia y sus posteriores estudios
tienen su mayor de ser.
4.1 CONCEPTO
La palabra biopsia proviene, etimolgicamente, de dos vocablos griegos bios (vida) y obsis
(visin). Es decir, es un mtodo de observacin del organismo. Fig 41.
Se puede definir como el examen histolgico de un tejido vivo extirpado total o
parcialmente por mtodos quirrgicos, que permiten confirmar, en la mayora de los casos,
un diagnstico.
Sin embargo, adems de un propsito diagnstico, el tejido estudiado tambin puede servir
para proporcionar informacin vlida sobre el tratamiento, pronstico y evaluacin de
resultados, as como constituir un documento de valor mdico-legal.



Fig. 41

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4 .2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Cualquier lesin descubierta durante el examen deberan considerarse objeto de biopsia,
salvo que los signos y sntomas que se presentan no sean indicativos de este propsito: En
este sentido, es importante sealar que un porcentaje de las lesiones bucales que se
presentan como benignas demuestran ser malignas en la biopsia y posterior examen al
microscopio. En cualquier caso, se considera obligatorio llevar a cabo la realizacin de
biopsia en las siguientes situaciones:
1) Cualquier lesin de la mucosa bucal que persista ms de 2 o 3 semanas tras la
eliminacin de posibles irritantes locales o sin aparente base etiolgica, ya que en este
periodo de tiempo una mucosa normal se recupera.
2) Lesiones con pigmentacin melnica; Se har una extirpacin completa de las lesiones
(biopsia escisional): Nunca se debe realizar una extirpacin parcial de la lesin (biopsia
incisional) ante la duda de que se trate de un melanoma.
3) Cuando se sospecha lesiones vasculares, ests debern ser escindidas con precaucin,
pudiendo ser necesaria la hospitalizacin del paciente como prevencin de una hemorragia
masiva.
4) Cambios hiperqueratsicos persistentes en la superficie de las mucosas.
5) Tumefacciones persistentes visibles o palpables por debajo de la mucosa normal.
6) En general, ante cualquier lesin musosa que presenta caractersticas de malignidad:
- Persistencia de una lesin ms de 2 o 3 semanas sin irritantes locales.
- Lesiones rojas o moteadas rojas y blancas (eritroplasia).
- Lesiones fisuradas o ulceradas con tejidos perilesional indurado a la palpacin.
- Lesiones de crecimiento rpido.
- Lesiones que sangran a la palpacin leve.
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- Lesiones adheridas a los tejidos circundantes.
- Lesiones que presentan una asociacin con una adenopata sin la existencia de una
infeccin u otra causa que la justifique.
7) Todas las lesiones seas (granulomas, quistes, etc.), aunque se trate de un
descubrimiento radiolgico rutinario, debe ser estudiado anatomopatolgicamente:
Tambin ser objeto de biopsia y posterior estudio patolgico, las lesiones seas que van
acompaadas de dolor, alteraciones de la sensibilidad u otra sintomatologa y aquellas
lesiones en las que se observen su expansin en exploraciones radiogrficas sucesivas.
8) En algunas enfermedades sistemticas, como el sndrome de Sjogren, en el que un
estudio anatomopatolgico de las glndulas salivales menores puede ofrecer datos
complementarios a los hallazgos clnicos y serolgicos.
Al igual que las indicaciones es necesario considerar las contradicciones relativas y
absolutas de la biopsia.
Entre las contradicciones relativas figuran:
Lesiones ambiguas. Aquellas lesiones inflamatorias que pueden tener un origen
traumtico alrgico, viral, micotico o bacteriano. Se debe excluir o retrasar el
procedimiento de dos a tres semanas para eliminar la posible causa.

Variaciones anatmicas normales y raciales (pigmentaciones fisiolgicas).

En pacientes en patologa sistmica (discrasias sanguneas, enfermedad heptica)
necesitamos la historia de coagulo Pata en pacientes con tratamiento
anticoagulante.

Cuando las lesiones se encuentran en proximidad de estructuras anatmicas vitales,
vasculares, neurales o de conductos.
Entre las contraindicaciones absolutas se debe considerar:
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La sospecha de una lesin vascular o posible hemorragia importante.

Por lo general en las lesiones pigmentadas con sospecha de melanoma no se
realizara biopsia inseccional ya que producira una diseminacin de clulas
malignas al practicar esta tcnica. Siempre se realizara una biopsia escisional en las
lesiones pigmentadas.

En las tumeraciones de las glndulas salivales mayores est contraindicado hacer
tanto la biopsia Incisional como la Escisional puesto que conlleva riesgos como la
lesin del nervio facial o la posibilidad de realizar una biopsia en un tumor vascular.


4.3 CLASIFICACIN DE LAS BIOPSIAS

1. Segn las caractersticas de la lesin:
a) Directa: Cuando la lesin est en la superficie y es accesible al bistur.
b) Indirecta: Cundo la lesin est cubierta por glucosa o tejidos de apariencia
normal.

2. Segn el material usado:
a) Bistur convencional.
b) Electro bistur.
c) Laser quirrgico.
d) Punch o sacabocados.
e) Puncin:
- Aguja de Silverman
- Auncin- aspiracin con aguja fin.

3. Segn el tipo de muestra obtenido:
a) Escisional: consiste en la eliminacin completa de la lesin.
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b) Incisional: Es la extirpacin parcial de una lesin.

4. Segn la topografa de la lesin:
a) De cavidad bucal o de labios.
b) sea.
c) De las glndulas salivales.
d) De los glangleos linfticos.
5. Segn el mtodo de procesar:
a) Por congelacin.
b) Por inclusin en Parafina, por metacrilato.
c) Para microscopia electrnica.
d) Y para estudios en fresco.

6. Segn el momento clnico en el que se tome
a) Preparatoria.
b) Intraoperatoria.
c) Postoperatoria.

7. Segn la finalidad:
a) Diagnostica: con fines teraputicas, inmunolgicos o bacteriolgicos.
b) Experimental.








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CAPITULO V
LOS TIPOS DE CANCER BUCAL

1) El cncer de boca aparece con ms frecuencia en los lados de la lengua, en el suelo de la
boca y en la parte posterior del paladar. Asimismo suele observarse en el interior de las
mejillas de las personas que mascan y aspiran tabaco. Espordicamente puede cursar
tambin en la boca un melanoma, es decir un tumor que habitualmente se desarrolla en la
piel. Sus signos se manifiestan cuando alguna zona de la boca presenta un cambio de color
reciente, parduzco u oscurecido. Fig 42.




2) El cncer de lengua es invariablemente indoloro en su fase inicial y se detecta en un
examen odontolgico de rutina. Es tpico que aparezca en los lados de la lengua y no
encima de esta, con excepcin de algn paciente afectado de sfilis no tratada. Ante la
presencia de una zona enrojecida en los bordes de la lengua se debe acudir al profesional,
dado que puede tratarse de una lesin precursora de cncer. Fig 43.


Fig. 42

Fig. 43

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Las mismas precauciones deben observarse con respecto al cncer de suelo de boca, cuyas
caractersticas son similares. En cuanto al cncer del paladar blando, puede ser un
carcinoma de clulas escamosas o un cncer que comienza en las pequeas glndulas
salivales del paladar blando, tiene a menudo el aspecto de una lcera y suele aparecer como
una leve inflamacin.
Cuando la mucosa bucal se irrita durante mucho tiempo se puede desarrollar una mancha
blanca y plana que no se quita frotando, denominada leucoplasia. Normalmente es una
forma de proteccin de la boca frente a otras heridas, pero en el proceso de formacin de
esta cubierta protectora, algunas clulas pueden transformarse en cancerosas. En contraste,
una zona enrojecida de la boca, eritoplasia, aparece a consecuencia de un adelgazamiento
de la mucosa bucal. La eritoplasia es una lesin que precede al cncer de un modo ms
alarmante. Toda persona que descubra en su boca cualquier rea de color rojo debe acudir
al mdico u odontlogo con premura.
Por ltimo, una lcera es una llaga que se forma en el revestimiento de la boca cuando se
deteriora la capa de las clulas superiores, dejando ver el tejido subyacente. Las lceras no
cancerosas son invariablemente dolorosas, sin embargo una lcera que no duela y dure ms
de diez das puede ser precancerosa o cancerosa y debe ser examinada por el profesional.

En las encas, en tanto, son frecuentes los tumores no cancerosos causados por
irritacin. Mientras que en los labios, con frecuencia en el inferior, pueden aparecer
alteraciones de color rojo o blanco, o de ambos colores, que tambin deben ser
examinados porque pueden ser cancerosas, aunque generalmente se las vincula a la
exposicin solar. Fig 44.


Fig. 44
Pgina 48


1) El cncer de labio, como los de otras zonas de la boca, es a menudo duro al tacto, mientras
que la mayora de las tumefacciones no cancerosas se mueven con facilidad. Las
anormalidades del labio superior, menos comunes que las del labio inferior, son ms
propensas a transformarse en cncer y requieren atencin mdica. En cuanto a las glndulas
salivales, el crecimiento inicial de los tumores puede ser doloroso o no, pero tienden a
crecer rpidamente y son duros al tacto. Fig 45.








En la mandbula, varias clases de quistes no cancerosos causan dolor e hinchazn.
Suelen estar prximos a una muela de juicio que no puede desarrollarse, por
impedrselo la propia mandbula, y aunque no son malignos pueden destruir reas
considerables de la mandbula a medida que se propagan. Fig 46.



Fig. 45
Fig. 46
Pgina 49

Luego de establecer un diagnstico definitivo y determinar las fases del cncer, la
teraputica puede comenzar. En trminos ideales, el tratamiento de los cnceres orales
abarca un mtodo multidisciplinario que incluye los esfuerzos de cirujanos, onclogos de
radiacin, onclogos de quimioterapia, dentistas, nutrilogos as como de especialistas en
rehabilitacin y restauracin. Las modalidades reales del tratamiento curativo son, por lo
general, la ciruga y la radiacin, con incorporacin de quimioterapia a fin de abatir las
posibilidades de una micrometstasis distante en casos localizados, o para los pacientes con
metstasis distantes confirmadas.
Antes de iniciar el tratamiento curativo, es probable que se tomen en cuenta otras
necesidades de la salud bucal. El propsito es disminuir las probabilidades de que surjan las
complicaciones posteraputicas. En ocasiones se extraen los dientes con pronstico
desfavorable a partir de problemas periodontales, la caries, etctera. Es importante evitar
una intervencin quirrgica luego de la radioterapia dado que a veces provoca
osteorradionecrosis, estado que puede surgir si el tejido daado por la radiacin expone el
hueso subyacente. El hueso que pierde la capacidad para la exposicin a la radiacin,
motiva una situacin crnica y difcil de tratar.
Tambin es probable que se lleve a cabo una profilaxis Fig 47, o limpieza meticulosa. La
etapa del desarrollo del cncer determina el que un paciente se someta slo a una
intervencin quirrgica, a radiacin y ciruga, o a la radiacin, una intervencin quirrgica
y la quimioterapia. Cada caso es individual.





Fig. 47
Pgina 50

Vamos por unos
Labios Sanos!

Los pacientes atendidos en las primeras etapas del cncer pueden sufrir poco en trminos de
la desfiguracin posterior al tratamiento. Para aqullos cuyo cncer es interceptado en una
fase tarda, los resultados de eliminar quirrgicamente la enfermedad pueden exigir la
reconstruccin de porciones de la boca o los rasgos faciales. En ocasiones se necesita un
tratamiento auxiliar a fin de favorecer la fontica, la masticacin de los alimentos, las
dificultades relacionadas con la falta de funcin salival, as como la fabricacin de prtesis
dentales Fig 48 o faciales.










Fig. 48
Pgina 51

CONCLUSIONES
Mediante la elaboracin de esta monografa ha permitido ampliar mis
conocimientos en cuanto a las generalidades del Cncer de labio. Tema que es importante
para mejorar la atencin en los pacientes que acuden al servicio de odontologa as como
tambin para educarles en el mbito de prevencin mediante el plan que se ha
implementado para prevenir el cncer de labio.
Evitando el consumo excesivo de alcohol y el tabaco, as como la ingestin de
comidas calientes y picantes, podemos prevenir la mayora de los cnceres de boca,
agregando una proteccin adecuada al tomar sol para evitar el cncer de labios. La
eficacia en el tratamiento de cncer bucolabial depende en gran medida de su
evolucin. Es raro que el cncer de boca se extienda a otros puntos del organismo,
sin embargo tiende a invadir la cabeza y el cuello. Si se extirpan la totalidad del
cncer y tejidos circundantes, antes de que el cncer se haya propagado hacia los
ganglios linfticos, la posibilidad de curacin es alta. La ciruga para las formas de
cncer de boca puede ser desfigurarte y psicolgicamente traumtica.

Un paciente con cncer de Labios o bucal puede recibir radioterapia y ciruga o tan
solo la primera. La radioterapia destruye las glndulas salivales, dejando la boca
seca, lo que puede acarrear caries y otros problemas dentales. Para esta clase de
cnceres el beneficio teraputico de la quimioterapia es limitado. En manos del
personal de estomatologa est la posibilidad de prevenir en gran medida la
aparicin de esta enfermedad, realizando al 100 % de los pacientes mayores de 15
aos que acuden a nuestros servicios el examen del PDCB de forma minuciosa,
adems de ensearles la realizacin del autoexamen de su cavidad bucal.




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BIBLIOGRAFA

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