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EDITORIAL
Rev Md Chile 2005; 133: 1271-1273
Unidades de tratamiento del ataque
cerebrovascular (UTAC) en Chile
Stroke Units in Chile
Stroke is a major public health problem in Chile, with an
incidence similar to that of many industrialized nations, it accounts for 10% of all deaths and
ranks 5
th
in number of healthy years of life lost to a disease. Organized inpatient care for
stroke patients has been shown in systematic reviews of randomized clinical trials to be
effective in preventing death, disability and institutional care, without increasing length of stay
compared to usual care. Organized stroke unit care is provided by multidisciplinary teams
that exclusively manage stroke patients in a dedicated ward (stroke ward) of which there are
various possible models; acute stroke units which accept patients acutely but discharge early
(usually within 7 days). This could include an intensive model of care with continuous
monitoring and high nurse staffing levels; comprehensive (i.e. combined acute and
rehabilitation) stroke units which accept patients acutely but also provide rehabilitation for at
least several weeks if necessary. The way in which stroke units affect outcome is through
reduction of complications of immobility and probably non specific neuroprotection. Stroke
units should deliver high quality evidence based interventions to all eligible patients and should
maintain high standards of care through staff training, guidelines and protocols, audit and
quality assurance. Given that stroke is one of the fifty six health priorities in the health reform,
inpatient stroke care should be delivered through stroke units organized in hospitals
throughout Chile.
L
os ataques cerebrovasculares ( ACV) estn i n-
clui dos en las llamadas epi demi as emergentes
de las enfermedades crni cas no transmi si bles. En
Chi le son la segunda causa espec fi ca de muerte
desde hace ms de 10 aos y consti tuyen la
pri mera causa de hospi tali zaci ones sobre los 65
aos
1
. En 2003 egresaron 19.700 paci entes con
di agnsti co de ACV
1
. En el estudi o de carga de
enfermedad, fueron la qui nta causa de aos de
vi da ajustados por di scapaci dad ( AVI SA) , mostran-
do su relevanci a como problema de salud del
adulto
2
.
La i nci denci a del ACV en Chi le ha si do
estudi ada reci entemente. El estudi o PI SCI S, reali -
zado en I qui que, encontr una tasa de ACV total
de 168, 4 casos por 100.000 habi tantes ajustados a
la poblaci n chi lena, con lo que se esperar a a
ni vel naci onal alrededor de 27.000 casos anuales
3
.
De los paci entes que sobrevi ven a los 6 meses
slo 47% lo hacen de manera i ndependi ente, y
63% necesi ta algn ti po de ayuda, lo que si gni fi ca
un i mportante i mpacto econmi co y soci al para la
fami li a y el pa s.
Uno de los problemas en el manejo de estos
paci entes, fue por muchos aos la falta de
tratami entos efecti vos. Actualmente exi ste sli da
evi denci a de que al menos tres i ntervenci ones son
efi caces en la reducci n de muerte o dependenci a
a 6 meses, en paci entes que han sufri do un ACV
Correspondencia a: Dr. Pablo M. Lavados. Clnica Alemana de
Santiago. Av. Manquehue Norte 1401, 6 piso. Vitacura, Santia-
go. Fono-Fax: 2101061. E-mail: pablolavados@yahoo.com
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agudo: 1) El uso de aspi ri na en los pri meros 14
d as despus de un i nfarto cerebral; 2) La tromb-
li si s i ntravenosa en i nfartos cerebrales con menos
de 3 horas de evoluci n y 3) la hospi tali zaci n en
una uni dad especi ali zada en el manejo de estos
paci entes, cualqui era sea el ti po de ACV agudo
4
.
Las uni dades especi ali zadas en el tratami ento
del ACV agudo o UTACs ( Stroke Units, en i ngls)
se defi nen como un rea cl ni ca geogrfi camente
li mi tada, con un equi po multi profesi onal coordi -
nado, que provee todos los cui dados mdi cos y
de rehabi li taci n que el paci ente requi era. El
equi po consta de mdi co, enfermera, ki nesi logo,
fonaudi logo, terapeuta ocupaci onal y neuropsi -
clogo.
Exi ste evi denci a ti po I , que permi te hacer una
recomendaci n grado A respecto a la efecti vi dad
de las UTACs. Un metaanli si s de la Colaboraci n
Cochrane demuestra que el nmero necesari o de
paci entes por tratar en una UTAC, para preveni r
una muerte, es de 33, el nmero necesari o por
tratar para que un paci ente vuelva a vi vi r a su casa
20, el nmero necesari o por tratar para preveni r
un paci ente dependi ente es de 20. La hospi tali za-
ci n en una UTAC reduce los d as de estada y el
efecto se manti ene a los 10 aos de segui mi ento.
Se benefi ci an paci entes de todas las edades,
ambos sexos y todos los grados de severi dad
5
.
La organi zaci n de la UTAC puede i r desde
una uni dad que provea atenci n en los pri meros
si ete d as con moni tori zaci n i ntensi va no i nvasi va
( menos evi denci a) , hasta uni dades que provean
moni tori zaci n fi si olgi ca bsi ca y rehabi li taci n
por dos a cuatro semanas ( mayor evi denci a)
5
.
Lospacientescon ACV agudo presentan un gran
nmero de posiblesanormalidadesfisiolgicas, neu-
rolgicas y complicaciones generales que deben y
pueden ser sospechadas, prevenidas, detectadas y
tratadaseficazmente para optimizar el desenlace. La
omisin de estoscuidadosprobablemente anula los
beneficiosde cualquier intervencin farmacolgica o
procedimiento agudo. Cabe destacar que losfactores
que determinan la efectividad de una UTAC no son
la realizacin de tromblisis, ni la monitorizacin
fisiolgica intensiva.
Mellado y cols nos presentan en este nmero
de la Revista Mdica de Chile las caracter sti cas de
los paci entes con ACV agudo hospi tali zados en un
modelo parti cular de UTAC; locali zaci n en un
rea geogrfi camente defi ni da; moni tori zaci n no
i nvasi va; mdi co neurlogo dedi cado y alta dota-
ci n de enfermer a; acceso a rehabi li taci n exter-
na e i mgenes del cerebro; y estad as cortas
6
. El
modelo ms estudi ado y que ha demostrado tener
benefi ci os es el modelo exhausti vo, en el cual se
da nfasi s tanto al manejo agudo como a la
rehabi li taci n precoz, y las estad as son ms
prolongadas. La forma en la cual las UTACs
ejercen sus benefi ci os no est determi nada por
una ni ca i ntervenci n. Probablemente, es ms
bi en el modelo de organi zaci n en torno a las
verdaderas necesi dades de un paci ente con ACV
agudo: nfasi s en su rehabi li taci n precoz y
sosteni da; di smi nuci n de compli caci ones debi das
a i nmovi li dad; evaluaci n de di sfagi a y preven-
ci n de neumon a aspi rati va; evi tar la hi potensi n,
hi pergli cemi a, hi poxemi a, hi percapni a e hi pona-
tremi a.
Los ACV forman parte de las 56 pri ori dades
de salud del plan AUG E y dado la evi denci a de
efi caci a de las UTACs, la hospi tali zaci n del
mayor nmero posi ble de paci entes con ACV
agudo en UTACs debi era ser una garant a expl ci -
ta ( G ES) y un avance para Chi le. Esto si gni fi car
conformar equi pos profesi onales que i ncluyan
mdi cos neurlogos dedi cados y capaci tados,
enfermeras, k i nesi logos, fonoaudi logos, tera-
peutas ocupaci onales y psi clogos. El trabajo de
este equi po multi profesi onal debe proveer un
ambi ente en el cual las acti tudes, tratami entos e
i ntervenci ones efi caces, sean admi ni stradas a
todos los paci entes suscepti bles de benefi ci arse
con ellas. Para asegurar el mejor desenlace
funci onal posi ble, el equi po debe actuar de
acuerdo a protocolos, gu as de prcti ca cl ni ca,
procesos cl ni cos i ntegrados sujetos a control de
cali dad y audi tor a
4
. Tengamos en claro entonces
que el desaf o que tenemos por delante no es
menor.
Pablo M. Lavados
1
, Arnold Hoppe W
2
.
1
Jefe UTAC y Coordi nador Programa Enfermedades
Cerebrovasculares, Cl ni ca Alemana de Santi ago,
Chi le. Departamento de Ci enci as Neurolgi cas, Fa-
cultad de Medi ci na, Campus O ri ente, I nsti tuto de
Neuroci rug a, Uni versi dad de Chi le.
2
Jefe Servi ci o
Neurolog a, Departamento de Medi ci na, Cl ni ca Ale-
mana de Santi ago, Chi le.
Rev Md Chile 2005; 133: 1271-1273
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REFERENCI AS
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UTAC EN CHILE - PM Lavados et al
ED I T O R I A L