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Este documento proporciona una historia detallada del desarrollo de los medios de contraste utilizados en radiología. Comienza describiendo cómo los primeros medios de contraste se desarrollaron para mejorar la visualización de tejidos blandos. Luego describe varios hitos importantes en el desarrollo de nuevos medios de contraste entre 1901 y la actualidad, incluidos los primeros usos de sales de bismuto, plata y yodo. Finalmente, explica cómo la estructura molecular de los medios de contraste modernos se ha optimizado vari
Este documento proporciona una historia detallada del desarrollo de los medios de contraste utilizados en radiología. Comienza describiendo cómo los primeros medios de contraste se desarrollaron para mejorar la visualización de tejidos blandos. Luego describe varios hitos importantes en el desarrollo de nuevos medios de contraste entre 1901 y la actualidad, incluidos los primeros usos de sales de bismuto, plata y yodo. Finalmente, explica cómo la estructura molecular de los medios de contraste modernos se ha optimizado vari
Este documento proporciona una historia detallada del desarrollo de los medios de contraste utilizados en radiología. Comienza describiendo cómo los primeros medios de contraste se desarrollaron para mejorar la visualización de tejidos blandos. Luego describe varios hitos importantes en el desarrollo de nuevos medios de contraste entre 1901 y la actualidad, incluidos los primeros usos de sales de bismuto, plata y yodo. Finalmente, explica cómo la estructura molecular de los medios de contraste modernos se ha optimizado vari
las tcnicas radiogrficas de Estudios especiales, los procedimientos de Tomografa Computada y Resonancia Magntica produciendo un realce en estructuras y rganos con vascularidad Introduccin Los medio de contraste son indispensables para la realizacin de todos los Estudios Especiales en Radiologa de los cuales haremos mencin de algunos de los mas comunes en nuestro medio; Angiografa cerebral con sustraccin digital Angiografa coronaria Angiografa del tronco celiaco Angiografa renal Urografa Excretora en todas sus indicaciones Angiografa perifrica (miembros inf. y sup.) Flebografa Serie gstro-duodenal Colon por enema Hister-salpingografa Esfagograma Cistograma miccional Uretrograma sialografa Antecedentes Histricos Con el descubrimiento de los rayos x por Wilhem Conrad Rontgen, en el siglo pasado, fue posible por primera vez hacer visibles en forma de sombras las estructuras de mayor densidad del organismo, tales como las partes del esqueleto seo, as como densidades anormales como los clculos en los riones y en las vas biliares; por otro lado, los rganos formados por tejidos blandos se apreciaban con dificultad y su imagen radiogrfica no se diferenciaba del entorno. Dicho problema fue el punto de partida para la creacin de los medios de contraste (MC). Que inicio despus del descubrimiento de los RX Los Medios de Contraste a Principios de 1901 - 1929 En 1901 Williams utilizo las sales de bismuto, mientras que en 1902 , Ziessi y Holztnecht llevaron a cabo una cistografa con un medio de contraste positivo en un cadver; A su vez , en 1902 wittek realizo una neumocistografa ; En 1904 Voelcker y Lichtenberg realizaron la pielografa retrograda con emulsin de plata al 2%; En 1906 se practicaron Cistografas y Pielografias con emulsin de plata al 2% y posteriormente este mtodo se popularizo y fue publicado e 1909 por albarran, estos preparados tenan el inconveniente de ser txicos , producian accidentes severos , y la muerte ocurra en muchas ocasiones, ya que la acumulacin de plata en el parnquima renal y en tejidos peri renales produca infarto y gangrena . Fue Rossle quien informo de la primera muerte despus de una pelografa , utilizando colargol, por necrosis severa del parnquima renal ; sin embargo , la pelografa, para la deteccin de la patologa fue el pilar del diagnostico urolgico por mas de 25 aos . En Alemania Rieder utilizo una emulsin de subnitrato de bismuto, para estudiar el tracto gastrointestinal, mtodo que fue aceptado en Europa y se le llamo comida de Rieder Krause en 1910 Jackson 1918-1921 Krause recomend el uso del sulfato de bario para el examen radiolgico del tracto gastrointestinal , posteriormente experimentado por bachem , Gunter y Cannon . A su vez Cunningham en Boston, efectu sus trabajos opacificando la uretra con argirol, y en ese mismo ao, Rindfleish realiz la histerosalpingografa con un preparado de bismuto 1918-1921, Jackson efecto la broncografa utilizando subnitrato de bismuto y en ese mismo ao Walter Dandy con el propsito de visualizar las estructuras del cerebro, describi la ventriculografa, para la cual requiro inyectar aire directamente en los ventrculos laterales, efectuando despus la neumoencefalografa con la inyeccin de aire en el espacio subaracnoideo, a travz de una puncin lumbar esto produjo un desarrollo revolucionario y propicio el inters de los neurocirujanos en este campo. Aparicin del Lipiodol en el mercado en 1922 Tenney y Patterson utilizaron una pasta de bario para estudiar las vas intrahepticas y extrahepticas despus de una colecistectoma. A su vez, Sicard y foreister realizaron la mielografa con un medio de contraste positivo a base de aceite yodado ( Lipiodol ), la visualizacin era satisfactoria por la densidad del contraste, pero la irritacin menngea crnica era el resultado frecuente del medio de contraste retenido . En ese ao salieron al mercado varios aceites yodados para linfografia e histerosalpingografia Egas Moniz 1927-1929 Creador de la Angiografa Carotdea En 1929 despus de muchos intentos fallidos al utilizar compuestos halogenados, el afamado neurlogo y psiquiatra ideo una suspensin de dixido de torio para arteriografa cerebral, aunque tambin se empleo en mielografa. Este preparado produca buena opacidad, pero tambin efectos adversos indeseables, no era excretado del organismo, su vida media era de 10 aos y produca un bombardeo continuo de radiacin al ser almacenado en los rganos, lo que ocasionaba tumores malignos durante los siguientes 20 o 30 aos. Aunque su introduccin fue espectacular, aos despus se abandono su uso. recibiendo despus el premio Nbel de medicina y Biologia en 1949 En aos subsiguientes aparecieron en el mercado sustancias como el uroselectan sustancias con un solo tomo de yodo en su molcula los cuales arrojaron muy buenos resultados sacando al poco tiempo el uroselectan B monmero diyodado. Posteriormente apareciendo los MC triyodados Biligrafina en 1953 y Urografin en 1954 La biligrafina inicia la era de los MC colangiograficos intravenosos El urografin compuesto de sales sodicas y metilglucaminicas. Abrieron el camino a la investigacin mundial, y, posterior gran desarrollo del campo de los medios de contraste en los aos sesenta y principios de los setentas Los MC desde 1969 hasta la poca actual Benceno como estructura bsica Todos los medios de contraste hidrosolubles derivan del benceno que ofrece seis posibilidades de unin y constituye una estructura bsica adecuada para los medios de contraste, as los compuestos respectivos son muy estables y tiles para fines radiodiagnsticos. Durante el desarrollo de los MC se ha logrado mejorar sus propiedades fsico qumicas y farmacolgicas mediante la variacin de los distintos elementos estructurales unidos al benceno Estructura bsica Contenido en iodo Grupo Carboxilo Radicales Orgnicos En pos. 3 y 5 El benceno Ofrece 6 Puntos de Unin para La variacin molecular Variaciones moleculares de los medios de contraste Influencia sobre La calidad de la imagen Influencia sobre Parmetros Electrofisiolgicos Presin osmtica lipofilia Influencia sobre Lipofilia, toxicidad Comportamiento osmtica Tolerancia y eliminacin Contenido de Yodo de los MC Los tomos de Yodo (tres por anillo) unidos al anillo bencnico son los encargados de la absorcin de los RX. Y cuanto mas elevado sea el numero de tomos unidos a la molcula, o, mayor su proporcin o contenido de yodo, habr mas capacidad de absorcin del MC y se obtendr mejor calidad de la imagen. Para la angiografa se requiere una concentracin de yodo de 300 a 370 mg./ml. Variacin del grupo cido en pos. C-1 El grupo cido o carboxilo (COOH), en la posicin 1 del anillo bencnico, es comn en los medios de contraste. Modificando este grupo se puede variar su hidrosolubilidad. La reaccin de los MC cidos con las bases hidroxisodicas y metilglucosamina forman sus respectivas sales sdicas o megluminicas. En solucin acuosa, las sales de los MC inicos se disocian en un anion cargado negativamente, que es el causante del contraste y un cation cargado positivamente. Estas partculas son las que ocasionan algunos efectos secundarios de los MC y las que caracterizan a los medios de contraste inicos Variacin de los radicales orgnicos en posiciones 3 y 5 La solubilidad de los MC esta determinada en parte, por los radicales orgnicos en posicin 3 y 5 del anillo bencnico. Las variaciones de estas posiciones determinan su capacidad lipoflica, toxicidad, comportamiento osmtico y tolerancia, as como su eliminacin ya sea renal o biliar Clasificacin de los MC Los MC se pueden clasificar: en negativos y positivos Negativos; gas, aire y bixido de carbono Positivos; sulfato de bario y MC yodados Subdivisin de los MC yodados Liposolubles: Excrecin bilar Hidrosolubles: Excrecin renal Variaciones en la estructura quimica de los cuatro tipos de MC Los cuatro tipos de MC yodados que se utilizan actualmente son: Monmeros inicos: son aquellos que en su molcula posee un anillo de benceno ademas de la presencia del grupo carboxilo y la ubicacin de un cation y un anion en la posicion 3 y 5 del anillo de benceno Dimeros inicos: Molecula que posee dos anillos bencenicos
Monmeros no inicos: presencia del grupo hidroxilo Dimeros no inicos Presin Osmtica de los MC Coeficiente de Actividad osmtica El comportamiento de los MC como solutos (formacin de partculas elctricamente neutras o cargadas) tiene implicaciones para la actividad osmtica y desempea un papel importante en su aplicacin clnica, ya que la presin osmtica del MC causa una serie de efectos secundarios como por ejemplo, alteracin de la permeabilidad de las membranas biolgicas y dolor. La presin osmtica de una solucin depende del numero de partculas disueltas y en libre movimiento (molcula o iones) que se encuentran en ella y esta puede reducirse mediante la dilucin del MC, o bien sustituyendo los compuestos inicos por no inicos Con la finalidad de conocer el grado de osmotoxisidad de determinado medio, se analiza, el coeficiente de actividad osmtica, que se refiere a la relacin o proporcin entre la cantidad de tomos de yodo, dividido entre el numero de partculas, este valor numrico es inversamente proporcional a la toxicidad. Una relacin de 1.5 refleja alta toxicidad y correspode a los monmeros inicos. Una relacin de 3 indica que el MC tiene la mitad de efecto osmtica, comparado con los de relacin de 1.5 y por ultimo, una relacin de 6 indica que el MC tiene la mitad de efecto osmtica en relacin a los de 3. as la relacin de 1.5 observada en los monmeros inicos se considera de alta osmolaridad y los de relacin de 3 y 6 de baja osmolaridad viscosidad La viscosidad del MC tiene una fuerte relacin lineal con la concentracin de yodo, el tamao, el numero y la temperatura de las partculas, que desempean un papel importante en la viscosidad , que desde el punto de vista tcnico resulta relevante cuando se trata de administrar bolos o infusiones, ya que su aplicacin es mas difcil cuanto mayor sea su viscosidad Efectos primario y secundario Se denomina efecto primario de los MC, a la absorcin de la radiacin para obtener imgenes en una placa o pelcula. Todos los dems efectos deben reconocerse como secundarios . Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la osmotoxicidad y la toxicidad mediada por iones Propiedades Fsico Qumicas Las propiedades fsico qumicas de los MC como su comportamiento en solucin , actividad osmtica, lipofilia.hidrofilia, y ph, ejercen influencia sobre la activacin del complemento, la inhibicin de enzimas, la liberacin de histamina y la copulacin plasmtica, las cuales deben considerarse junto con otras mas al momento de evaluar a los MC respecto a sus efectos secundarios Quimiotoxicidad Esta dada por dos propiedades: Lipoflicas , hidroflicas y la electronegatividad del anillo benzoico de la molcula del Mc, teniendo en cuanta la variacin de los radicales en la posicin 3 y 5 Por lipoflia entendemos que es la tendencia a disolverse con mayor facilidad en grasas o disolventes de carcter graso, que en el agua Las sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan hidroflicas. La correlacin entre la lipofilia de la molcula de MC y su afinidad por las protenas , su toxicidad y su capacidad para provocar reacciones adversas generales es mas destacada en los MC ionicos.por tanto una elevada hidrofilia (como en los MC no inicos) indica un mnimo enlace proteico de modo que cuanto menor sea el enlace a protenas mejor ser la tolerancia al MC. Esto tambin es valido para la activacin del complemento y la liberacin de Histamina, ya que ambos son activadores y precursores de las reacciones de tipo alergoide (pseudo alrgico) Efectos en estudios Hemodinmicos Los iones a que dan lugar los MC inicos o hiperosmolares tienen influencia sobre la hemodinmia cuando la inyeccin de MC se efecta en la aorta y en las cavidades cardiacas izquierdas. Los efectos son mas evidentes cuando la inyeccin del MC es mas selectiva, como en la coronariografa, ya que tienen un efecto marcado sobre las funciones del miocardio, alterando el potencial de membrana al provocar un desplazamiento de los electrolitos: sodio, potasio y calcio con ello se ejerce un efecto inotropico que explica la cardiodepresin inicial con una prolongacin de intervalo QT y ST, con alteraciones de la presin arterial, pulmonar y en el volumen plasmatico; tales cambios encierran especial importancia pues pueden desencadenar una fibrilacin ventricular. Por ello, el empleo de MC no inicos o de baja osmolaridad, incluso en la fase del infarto del miocardio, dan seguridad durante el estudio. Efectos en la Morfologa de los Eritrocitos Los eritrocitos sufren una deformacin a consecuencia de la hiperosmolaridad de las soluciones del MC ya que se deshidratan y retraen tomando una forma erizada (equinocito), o se retraen (desicocito) tales cambios influyen desfavorablemente en la fluidez o comportamiento reologico de los glbulos rojos, al adoptar una formacin de pilas de monedas que tienen como consecuencia un aumento adicional de la presin precapilar y una lentificacin complementaria del flujo, siendo menos acusados estos efectos en los medios de contraste no inicos. Influencia en la Barrera Hematoencefalica La magnitud de la lesin de la barrera hematoencefalica depende de la concentracin del medio de contraste, de la hiperosmolaridad de la solucin, de los cambios de viscosidad de la sangre, del tiempo de contacto durante el cual acta el MC sobre los vasos cerebrales y de la quimiotoxicidad de la molcula. Ya que los aniones de los MC inicos influyen en la admisin del fsforo en el cerebro, as como en la microcirculacin mientras que el contenido de sodio, calcio y meglumina poseen influencia sobre la barrera hematoencefalica en cuanto a su permeabilidad. Con base en el registro de datos preclinicos en la angiografa cerebral, los MC no inicos se toleran mejor que los MC inicos convencionales. Nefrotoxicidad Los MCNI, por sus propiedades hidroflicas, no son capaces de traspasar la membrana celular previamente daada, por lo que no se detectan en el espacio intracelular y no se readsorben despus de la administracin por va oral. Los MCNI administrados por va intravenosa se distribuyen rpidamente del plasma en el espacio extracelular. Hasta 30 minutos despus de la inyeccin se elimina por va renal aproximadamente 18% de la dosis, a la 3 horas aproximadamente 60%, y a las 24 horas el 92% como la iopramida; adems, son similares el mecanismo y el tiempo de eliminacin en el resto de los MCNI. En cuanto a la eliminacin renal y opacificacin, los MC convencionales, pese a dar una buena opacificacin. Siguen presentando una incidencia de eventos adversos, que oscila entre el 5% y 7%, mientras que en cuanto a la nefrotoxicidad, la disfuncin renal aguda debida al MC se considera entre el 0 y 42% en pacientes sin azoemia, aumentando de 23 a 92% en pacientes con azoemia y diabetes mellitus. Los Medios de Contraste y la coagulacin sangunea En una evaluacin objetiva de investigacin in Vitro y clnicas, se demostr la seguridad clnica y la eficacia diagnostica de los MCNI, ya que son mas biocompatibles que los MCI. Ninguno de los MC de baja o de alta osmolalidad han demostrado ser intrnsicamente trombo gnicos y no corresponden a la definicin de pro coagulante natural (este termino se designo errneamente para los MCNI). En angiografas realizadas con tcnicas distintas en pacientes con enfermedades subyacentes, los MCI o MCNI no garantizan una proteccin total contra la formacin de cogulos, pero el MCNI ofrece menos trastornos hemodinmicas. Clasificacin de los MC Los MC se pueden clasificar en negativos y positivos; Los negativos comprenden los gases, el aire y el bixido de carbono Los positivos incluyen el sulfato de bario y los MC yodados subdividindose estos ltimos a su vez en tres grupos; MC liposolubles, MC insolubles en agua (diyopiridina), que forman suspensiones no estables en agua y por ultimo, los derivados del cido triyodobenzoico, que a su vez se subdividen en 4 grandes grupos; MC onicos monmeros y MC inicos dimeros MC no inicos monmeros, MC no inicos dimeros los medio de contraste inicos monmeros comprenden agentes colegraficos orales,y agentes uroangiograficos; a su vez los MC inicos dimeros incluyen agentes colegraficos intravenosos y agentes angiograficos los MC no inicos Monmeros comprenden agentes mielograficos; iopamidol, iohexol, metrizamida (actualmente en desuso), y para uroangiografia; iopamidol y iohexol, ioversol, iopramida, iopentol y otros. Por ultimo los MC no inicos dimeros incluyen agentes uroangiograficos y mielograficos, como el iotrolany el iodixanol ( no disponibles aun en mxico) MCNI Torsten Almen catedrtico de la Universidad de Lun, en Malmo Suecia, quien concibi la idea de los MCNI; en colaboracin con Nycomed, invento el primer MCNI (monmero), al utilizar grupos aminos acarreadores de grupos hidroxilo, que hacan el MC menos toxico, mas hidrosoluble y que no se disociaba en anion y cation como los MCI, creando la metrizamda (amipaque), registrado en Noruega en 1974. modificaciones en la formula de la metrizamda dieron como resultado otros MCNI de tipo monmero como: Iopamidol ( Iopamirn) inventado por Ernest Felder y comercializado por Shering y algunos otros como el Ioversol ( Optiray ) de Mallinckrodt Medical, el iopentol monmero no inico, el Ioxilan monmero no inico, iomeprol monmero no inico, iobitridol (Xenetix) monmero no inico. Futuros medios de contraste u alternativas El dixido de carbono CO 2 fue ideado como alternativa para pacientes que presentan reacciones adversas a los MC, pacientes con hemodilisis, diabticos etc. A pesar del desarrollo de las distintas tcnicas de diagnostico por imagen se podran obtener mejoras adicionales de los agentes de contraste con una reduccin de la osmolalidad . Una futura sntesis qumica podra concentrarse en pequeas molculas con suficiente hidrofilidad, permitiendo una solubilidad adecuada en agua sin que haya una interaccin significativa con biomacromoleculas; sin embargo estas sustancias estn aun en desarrollo. Los MC actualmente disponibles, han sido modificados agregando diferentes iones y oxigeno a su estructura molecular. Actualmente se realizan investigaciones con los liposomas, esfera microscpicas que envuelven el MC haciendo que este permanezca por horas en el parnquima heptico Reacciones adversas a los medios de Contraste Aunque la penicilina es la causa mas importante de anafilaxia inducida por drogas, los MC son responsables del mayor numero de reacciones alrgicas (RA) que cualquier otro agente intravascular, lo que nos hace pensar que mas tarde o mas temprano, tendremos que manejar a un paciente con una reaccin severa a un MC yodado, por lo que debemos estar capacitados para evaluar y tratar correctamente a estos enfermos. El empleo de los MCNI de baja osmolalidad, ha reducido el riesgo de presentar reacciones adversas, pero no ha eliminado completamente las reacciones fatales. cuando un paciente presenta una RA a los MC radiolgicos el mdico debe evaluar completamente la condicin del enfermo, la presin arterial y el pulso, deben medirse mientras el paciente proporciona una breve descripcin de sus sntomas. ?Cuando se presentan las reacciones y cuales son los sntomas? La mayora de las RA a los MC se presentan dentro de los 30 minutos posteriores a la inyeccin; el 94% de las reacciones severas y fatales aparecen dentro de los 20 minutos y mas del 60% se desarrollan en los primeros 5 minutos. Las RA graves pueden comenzar con sntomas leves como congestin nasal, estornudos, lagrimeo, eritema o una sensacin vaga de malestar, por lo tanto, es extremadamente importante vigilar de cerca a los pacientes hasta que estos sntomas hayan desaparecido. Comprender las causas probables de una RA. identificar a los pacientes susceptibles y reconocer en forma temprana los signos de una reaccin que ponga en peligro la vida de los pacientes , son la clave para un manejo adecuado de estos problemas Reacciones Anafilactoides y Quimiotoxicas Las reacciones anafilactoides (llamadas tambin idiosincraticas, parecidas a la anafilaxis, similares a las alrgicas o pseudo alrgicas) no son predecibles y pueden presentarse independientemente de la dosis o de la concentracin del MC; aunque estas reacciones tpicamente se asemejan a las reacciones alrgicas o de hipersensibilidad en el tiempo de presentacin y en los sntomas. Reacciones quimiotoxicas de los MC intravasculares se deben a efectos fisicoqumicos del agente inyectado y dependen directamente de la dosis y la concentracin del agente utilizado; en este tipo de RA importa la cantidad de la sustancia administrada y el sitio donde se inyecta, la hiperosmolalidad. Los MCNI de baja osmolalidad se asocian con una menor frecuencia de reacciones anafilactoides y quimiotoxicas, sin embargo, cuando aparecen estas ultimas con los MCBO (baja osmolaridad) suelen ser menos severas, que cuando se emplean MCIAO (alta osmolaridad) : ejemplo de reaccin quimiotoxica: Insuficiencia renal aguda
Clasificacin de las reacciones adversas a los MC Las reacciones a los MC pueden clasificarse COMO: Leves Moderadas graves Leves Nausea Vomito (limitado) Urticaria (limitada) Prurito Diaforesis No requieren tratamiento Moderadas Nausea Vomito (severo) Urticaria (profunda) Edema facial Edema laringeo Broncoespasmo (leve) Deben ser tratados pero los pacientes no ameritan ser hospitalizados Graves Choque Edema pulmonar Paro respiratorio Paro cardiaco Convulsiones Ponen en riesgo la vida de los enfermos, deben ser tratados y deben ser hospitalizados Recomendaciones generales antes de la administracin de MC Si bien el manejo de las RA a los MC sigue lineamientos generales compartidos por la mayora de los autores existen discrepancias en lo referente a las drogas empleadas y a los esquemas de dosificacin seleccionados. Manejaremos los esquemas que incluyen drogas existentes en nuestro pas. Siempre ser mejor prevenir que curar, por ello debemos hacer lo siguiente; Preparar antihistamnicos, corticisteriodes y oxigeno equipo de intubacin, laringoscopio Detectar precozmente la reaccin Antecedentes de intolerancia a los MC Calentar el MC a temperatura corporal, paciente en decbito, suspender inyeccin en caso de alergia Mantener acceso venoso por lo menos 30 minutos despus de la inyeccin Pautas de tratamiento de las reacciones adversas a los MC (que debemos hacer cuando se presente este malestar) Nausea y vomito: tranquilice al paciente, colquelo en posicin de semisentada y evite la broncoaspiracin. Aplicar: metroclopramida 10mg. i.v Inyectar lentamente el medicamento Advertir al paciente que puede aparecer sedacin Urticaria leve: Habitualmente no necesita tratamiento solo se debe observar al paciente si se acenta debe aplicar difenhidramina 25-50 mg. IM o IV Urticaria grave: administrar antihistamnico, difenhidramina IM o IV puede repetir la dosis cada 3 horas., antagonistas h1y antagonistas h2 cimetidina cada 6-8 horas Broncoespasmo leve-moderado Oxigeno por catter nasal de 2 a 3 litros x minuto en pacientes con EPOC retenedores de co2, vigilar la mecnica respiratoria solbutamol 2 a 3 inhalaciones, nebulizaciones de solbutamol con 5 mg. Cada 4 a 6 horas Adrenalina: 0.1-0.2 mg. Por va subcutnea, puede repetir cada 10 a 15 minutos hasta por tres ocasiones. Aminofilina 250 mg. I V. adminstrela lentamente o diluida en dextrosa al 5% Bronco espasmo severo El tratamiento es el mismo que en el bronco espasmo moderado solo se aadirn los broncodilatadores e intubacin traqueal si fuese necesario y manejo en la unidad de cuidados intensivos. Hipotensin arterial y bradicardia Coloque el paciente en decbito dorsal y eleve sus miembros inferiores, oxigeno por catter nasal a razn de 2 a 3 litros por minuto Lquidos IV: solucin salina al 0.9% 1 a 2 litros IV, infusin rpida a razn de 10 a 20 mll/kg de peso, tener precaucin en pacientes con fallo cardiaco. Se puede aplicar tambin lactato de ringer 1-2 litros IV, si el paciente no responde: Atropina IV 0.5 mg. A 1 mg. Se puede repetir cada 5 minutos por tres dosis, se debe evitar administrar dosis bajas ya que puede agravar la bradicardia Controlar presin arterial y FC constantemente Hipertensin arterial y taquicardia Coloque al paciente en decbito dorsal Oxigeno por catter nasal a 2-3 litros por minuto Acceso venoso con infusin lenta de fluidos Chequeo constante de la presin arterial Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV. Difenhidramina 50 mg. IV Cimetidina 300mg. Diluida en dextrosa al 5% Vigilar perfusin perifrica Colocar catter venoso central Corticoides Hipertensin arterial Colocar al paciente en decbito dorsal Oxigeno Acceso venoso permeable Nifedipina 10 Mg. Sublingual Si la hipertensin arterial es secundaria a un feocromocitoma, debe administrarse lentamente 5 Mg. IV. De fentolamina Crisis convulsivas Coloque al paciente en decbito dorsal Cuide la permeabilidad de la va area y evite la neumoaspiracin Controle la FC y la Respiracin Administre: diazepam 5-10 mg. IV puede repetir cada 15 a 20 minutos no utilice la va IM por su absorcin errtica si las convulsiones persisten: fenitoina 15 a 20 Mg. IV.
Paro cardiaco Cuando nos encontramos frente a un paciente en paro cardiaco deberemos de proceder de la manera mas adecuada a fin de restablecer la circulacin y la ventilacin : procuraremos preservar la integridad neurolgica y alcanzar la recuperacin del enfermo en el menor tiempo posible ya que cada minuto que pasa empeora su pronostico. Actuar con conocimiento de causa y mantener la serenidad es fundamental. La confusin el desorden y la improvisacin no nos permitirn alcanzar los mejores resultados, por ello conviene realizar peridicamente un simulacro en cada servicio de imagenologa para evaluar la capacitacin del personal, la disponibilidad de recursos y el estado de los equipos. De acuerdo con las normas establecidas por la asociacin americana del corazn seguiremos el algoritmo ABCD es decir: Va area, respiracin, circulacin y desfibrilacin. Se le realiza el RCP avanzado
Medios de contraste inicos usados en nuestro departamento Conray 60 MD 76 Telebrix
Medio de contraste no inicos Iopamirn 200 (iopamidol) Iopamiron 300 Iopamiron 370 Optiray 240 (ioversol) Optiray 300 Optiray 320 Pamiray 370 Xenetix ( Iobitridol )
Medios de contraste utilizados en RMN Gadolinium (Substanca paramagntica utilizada como MC en estudios de RMN) Dotarem Magnitrast magnevist Optimarck No inico (Gadoversetamida) Empleo de los Medios de Contraste No Inicos en TC Los MCNI han aportado un gran beneficio a los estudios que se realizan en la TC ya que este tipo de MC tienen un % bajo de RA, aunado a todo esto una gran tolerancia y comodidad, tomando en cuenta la velocidad de inyeccin y el volumen de medio de contraste que se administra. Dada su alta concentracin se adquieren imgenes de muy alta calidad Aplicacin de los MC en los Estudios Especiales en Radiologa El MC es el encargado de resaltar o de teir estructuras vasculares anmalas as como estructuras normales, tambin permitir valorar la funcin fisiolgica de algunos rganos o la obstruccin de los mismos. Angiografia con sustraciion digital de Cerebro Angiografia abdominal Angiografia periferica de miembros inferiores Angiografia renal