A constncia do essencial num mundo em evoluo permanente
Tese apresentada ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do Grau de Doutor em Enfermagem, na especialidade de Histria e Filosofia de Enfermagem
Por Lus Fernando Carvalhinho Lisboa dos Santos
Sob orientao de Margarida Vieira Dezembro 2012
UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA
UMA HISTRIA DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL (1143-1973) A constncia do essencial num mundo em evoluo permanente
Tese apresentada ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do Grau de Doutor em Enfermagem, na especialidade de Histria e Filosofia de Enfermagem
Por Lus Fernando Carvalhinho Lisboa dos Santos
Sob orientao de Margarida Vieira Dezembro 2012 3
RESUMO
O estudo realizado surge com o objetivo de conhecer o percurso e as influncias na enfermagem em Portugal, ao longo do perodo cronolgico de 1143 a 1973, com um enquadramento no trajeto da assistncia e com uma relao com a Histria de Portugal. Para isso, a identificao das funes dos enfermeiros assim como a sua anlise so cruciais para chegarmos a uma interpretao de como as diversas tipologias de influncias foram mais ou menos determinantes no percurso dos enfermeiros ao longo destes 830 anos. Com a utilizao de uma metodologia histrica, com etapas organizadas e com objetivos para cada uma delas, perspetivamos uma relao com um conjunto de factos histricos de todos os sculos e de todas as regies de Portugal, que nos permitiram encontrar um conjunto de conhecimentos para acrescentar ao quadro da histria da enfermagem em Portugal. As ideias que ficaram deste estudo comeam pela identificao da influncia educativa ter sido ao longo dos sculos determinante no percurso realizado pelos enfermeiros, quer pela ausncia de uma educao profissional organizada antes do sculo XX, quer tambm pela educao antes do ingresso na atividade profissional. Por outro lado, no nos foi possvel identificar uma organizao sistemtica por perodos que nos levasse a relacionar os factos com uma alterao em relao s funes dos enfermeiros em termos de instituies hospitalares. Identificamos tambm dois caminhos diferentes realizados pelos enfermeiros em Portugal: a evoluo em Lisboa, Porto e Coimbra e a evoluo no restante pas. Nestes dois caminhos a dinmica organizacional e as funes dos enfermeiros eram bastante diferentes. Embora no se enquadrasse nos nossos objetivos, no entanto verificamos a existncia quase sempre de pessoas de ambos os gneros na prtica dos cuidados aos enfermos, apenas com pequenos perodos j no sculo XX de alguma predominncia do gnero feminino. A construo currcular no incio da educao organizada em enfermagem teve as suas origens nas funes que os enfermeiros j executavam nos hospitais ao longo do pas, ou seja, apareceu com base na tradio prtica do exerccio dos enfermeiros. 4
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SUMMARY
The study appears to meet the route objective and influences in nursing in Portugal, along the timeline from 1143 to 1973, with a framework on the way of assistance and a relationship with the History of Portugal. To this end, identifying the functions of nurses as well as their analysis, are crucial to arrive at an interpretation of how the various types of influences were more or less relevant in the course of the nurses over these 830 years With the use of a historical methodology, with steps arranged, and objectives for each, setting out a relationship with a set of historical facts , all ages and from all regions of Portugal, we possible to find a set of knowledge, to add to the context of nursing history in Portugal The ideas that were in this study, begin with identifying the educational influence has been over the centuries, determining the trajectory performed by nurses or by the absence of an organized professional education, before the twentieth century, also wants the education before enrolling at the professional activity. Moreover, we were unable to identify a systematic organization of periods, to take us to relate the facts with an amendment in relation to the functions of nurses in terms of hospitals Also identified two different paths made by nurses in Portugal: evolution in Lisbon, Porto and Coimbra and developments elsewhere in the country. In these two paths organizational dynamics and the roles of nurses were quite different. Although there would fit on our objectives, however, verify the existence, almost always, people of both sexes, in practice care for the sick, with only short periods in the twentieth century, some female predominance. The curriculum construction, the beginning of organized education in nursing, had its origins in the roles that nurses already performed in hospitals throughout country appearing on the tradition of practical exercise of nurses.
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AGRADECIMENTOS
Quando se conclui um trabalho de investigao, neste caso para obteno do grau de Doutor em Enfermagem, este reflete um empenhamento e a colaborao de um conjunto de pessoas cuja recordao nos vai acompanhar ao longo da vida. Aqui cabem os agradecimentos a quem connosco partilhou o desenvolvimento e a evoluo de todo este trabalho, feito de expetativas, angstias, alegrias, de um conjunto de sentimentos que nos acompanharam ao longo de todos estes anos. Em primeiro lugar os agradecimentos globais para todos os que nos acompanharam e desempenharam um papel fundamental nesta nossa construo e concretizao do trabalho. Professora Doutora Margarida Vieira, pelo incentivo, orientao, ajuda, ouvir e aconselhar, ao longo de todo o trabalho. A todas as companheiras e companheiro do percurso do IV Doutoramento em Enfermagem, pelos incentivos e motivao para o desenvolvimento da investigao. A todas as pessoas que no dia dia, ms a ms, ano a ano, permitem uma vida melhor, com todo o seu empenhamento e trabalho s crianas/adolescentes da Unidade de Reabilitao Peditrica e Desenvolvimento do Centro de Medicina de Reabilitao de Alcoito. Aos colegas de uma longa caminhada na Escola do Servio de Sade Militar. A todas as pessoas que permanentemente, na coragem de uma vida, trabalham na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente do Hospital Cuf-Infante Santo em Lisboa. A todos os colegas, amigos, companheiros, que no referi anteriormente. Muito extensa tambm a lista de todos aqueles nas diversas instituies, arquivos e bibliotecas, nos ajudaram a tornar possvel a concretizao deste trabalho. s bibliotecrias da Biblioteca Nacional em Lisboa e da Biblioteca Joo Paulo II na Universidade Catlica Portuguesa e de todas as outras Bibliotecas que percorremos aos longo da colheita de dados, pela ajuda prestada no acesso documentao e nas solicitaes sempre presentes. Ainda na Biblioteca Nacional, a todos os funcionrios da reprografia pela disponibilidade sempre presente e pela ajuda e colaborao prestada. 8
Aos funcionrios de todos os Arquivos onde estivemos, nomeadamente do IAN/TT, dos Arquivos Distritais de Faro, Beja, Lisboa, Leiria e Setbal, dos Arquivos das Misericrdias de Lisboa e do Porto e do Arquivo Histrico Municipal do Porto. Dona Otlia, pela dedicao, empenhamento, ajuda, indispensveis na concretizao de muitas etapas ao longo do doutoramento. minha famlia, pela compreenso, incentivo e ajuda, principalmente ao Ivo e Ftima. Ao Lus, pela dedicao e empenhamento na digitalizao de uma enorme quantidade de documentos. No queria deixar de agradecer Fora Area Portuguesa pelo quadro contratual que me permitiu maior disponibilidade para o caminho da concluso deste trabalho. Sem todos vs, concerteza, no teria conseguido. A todos vs dedico este trabalho, que tambm Vosso.
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NDICE
INTRODUO 19 ABORDAGEM TEMTICA 22 O Tema 22 A Cronologia, o Contexto Histrico e a Amplitude Espacial 22 O Estado do Conhecimento 23 ABORDAGEM METODOLGICA 28 Formulao de Questes, Objetivos e Hiptese de Estudo 28 Opo Metodolgica 30 As Fontes/A Colheita de Dados/Percursos 30 O ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL DE ANLISE 36 Uma Histria da Assistncia 37 Uma Histria das Instituies, da Administrao Pblica e dos Municpios em Portugal 44 A ESTRUTURA FORMAL DA INVESTIGAO 49 Critrios para localizao das Fontes ou Bibliografia 51 Critrios das citaes dos documentos ao longo do texto NOTAS 51
I PARTE - UMA HI STRI A DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL (1143-1973) - PERCURSOS E FUNES NA DI VERSI DADE GEOGRFI CA INTRODUO 59 I.1 - MINHO 59 I.2 - TRS-OS-MONTES 77 I.3 - REGIO DO PORTO 86 I.4 - BEIRA LITORAL 112 I.5 - BEIRA 129 I.6 - BEIRA BAIXA 136 I.7 - RIBATEJO 139 I.8 - ESTREMADURA 147 10
II PARTE - O ENCONTRO DE UMA I NTERPRETAO DE PERCURSOS E FUNES DOS ENFERMEI ROS EM PORTUGAL INTRODUO 239 II.1 - O despertar da nacionalidade e a assistncia em Portugal - - Sculo XII 239 II.2 - A assistncia em Portugal no sculo XIII e o caminho dos enfermeiros 244 II.3 - O encontro dos enfermeiros com a idade mdia - O sculo XIV 248 II.4 - A ponte do percurso para a idade moderna - Sculo XV 251 II.5 - A caminho de novas funes para os enfermeiros - Sculo XVI 260 II.6 - A encruzilhada dos enfermeiros numa centralizao organizacional - Sculo XVII 271 II.7 - O sculo XVIII e um enquadramento terico inicial 274 II.8 - O sculo XIX numa histria da enfermagem em Portugal 282 II.9 - Os enfermeiros e a esperana no sculo XX 301 II.10 - Notas 340
III PARTE - OS CONTEXTOS DOS PERCURSOS E FUNES DE UMA HI STRI A DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL (1143-1973) INTRODUO 343 III.1 - Influncias Polticas 343 III.2 - Influncias Sociais 347 III.3 - Influncias Econmicas 348 III.4 - Influncias de Outras Profisses/Ocupaes 350 11
-Quadro n 1 - Colheita de dados realizada na BNL 34 -Quadro n 2 - Fontes utilizadas na investigao 35
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LISTA DE ABREVIATURAS
-AD - Arquivo Distrital -AEDPHCC - Associao de Estudo e Defesa do Patrimnio Histrico Cultural da Covilh -AHSCM - Arquivo Histrico da Santa Casa da Misericrdia -Alc. - Alcobaa -AM - Arquivo da Misericrdia -AMP - Arquivo Municipal do Porto -ANMP - Associao Nacional de Municpios Portugueses -APBAD - Associao Portuguesa de Bibliotecrios, Arquivistas e Documentalistas -APH - Academia Portuguesa de Histria -APrH - Associao dos Professores de Histria -APSPM - Arquivo Paroquial de S. Pedro de Miragaia -ASCM - Arquivo da Santa Casa da Misericrdia -art. - Artigo -AUC - Arquivo da Universidade de Coimbra -BGUC - Biblioteca Geral da Universidade de Coimbra -BNL - Biblioteca Nacional de Lisboa -Bol. - Boletim -CCFP - Companhia dos Caminhos de Ferro Portugueses -CEHFLUL - Centro de Estudos Histricos da Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa -Cf. - Confronto -CH - Centro Hospitalar -CHUP - Centro de Histria da Universidade do Porto -cient. - Cientfico -cit. por - Citado por -CM - Cmara Municipal -CNSG - Confraria de Nossa Senhora da Graa -coord/s. - Coordenador/es -cx./s - caixa/s 16
-D. - Dom -dir. - direo -Doc./doc. - documento -Dr. - Doutor -EE - Escola de Enfermagem -EEDAF - Escola de Enfermagem Doutor ngelo da Fonseca -EEDAJGC - Escola de Enfermagem Dona Ana Jos Guedes da Costa -EEHSJ - Escola de Enfermagem do Hospital de S. Joo -EE - HSM - Escola de Enfermagem - Hospital de Santa Maria -EEHSM - Escola de Enfermagem do Hospital de S. Marcos -EEIFC - Escola de Enfermagem Irms Fransciscanas de Calais -ESE - Escola Superior de Enfermagem -et al. - e outros -fl/s - folha/s -GC - Governo Civil -GCD - Governo Civil do Distrito -HACF - Hospital dos Alienados Conde de Ferreira -HC - Hospitais Civis -HES - Hospital do Esprito Santo -HGSA - Hospital Geral de Santo Antnio -HM - Hospital da Misericrdia -HMP - Hospital Militar Principal -HNRSJ - Hospital Nacional e Real de S. Jos -HNSP - Hospital de Nossa Senhora da Piedade -HR - Hospital Real -HRCES - Hospital Real e Civil do Esprito Santo -HRSJ - Hospital Real de S. Jos -HSCM - Hospital da Santa Casa da Misericrdia -IAN//TT - Instituto Arquivos Nacionais /Torre do Tombo -ib - ibidem -IHSC - Irmandade Hospital Santa Cruz -IM - Irmandade da Misericrdia -INSM - Irmandade de Nossa Senhora da Misericrdia -ISBN - International Standard Book Number 17
-ISCM - Irmandade da Santa Casa da Misericrdia -ISCTE - Instituto Superior Cincias do Trabalho e Empresa -IST - SM - Instituto Superior de Teologia - Seminrio Maior -Lda. - Limitada -liv./s - livro/s -m. - mao -MDDS - Movimento Democrtico do Distrito de Setbal -MI - DGHC - Ministrio do Interior - Direco Geral dos Hospitais Civis -MOP - DGCE - Ministrio das Obras Pblicas Direco Geral das Construes Escolares -MT - DGHC - Ministrio do Trabalho - Direco Geral dos Hospitais Civis -m2 - metros quadrados -n - nmero -Ob. cit. - Obra Citada -OMSBA - Ordem Militar de So Bento de Avis -Ord. - Ordenaes -org. - organizao -p. - pgina -RIHSC - Real Irmandade Hospital de Santa Cruz -RISCM - Real Irmandade da Santa Casa da Misericrdia -S. - So -SC - Santa Casa -SCM - Santa Casa da Misericrdia -SCMBJ - Santa Casa da Misericrdia do Bom Jesus -SCMH - Santa Casa da Misericrdia Hospital -SCMNSM - Santa Casa da Misericrdia de Nossa Senhora dos Milagres -SCNSM - Santa Casa de Nossa Senhora da Misericrdia -Sep. - Separata -SNED - Sindicato Nacional Enfermeiros do Distrito -SPC - Sanatrio Presidente Carmona -SNPE - Sindicato Nacional dos Profissionais de Enfermagem -SRCM - Santa e Real Casa da Misericrdia -SRNSPE - Seco Regional do Norte do Sindicato Nacional dos Profissionais de Enfermagem 18
Elaborar uma tese de doutoramento no mbito da Histria da Enfermagem em Portugal constitui uma aventura, uma vez que os caminhos necessrios sua concretizao foram percorridos por poucos investigadores, o que pressupe percorrer trajetos ainda desconhecidos. Se associarmos a amplitude cronolgica da investigao, 1143 a 1973, ainda mais o panorama dos desafios se colocam. No entanto, nenhuma cincia pode evoluir se no direcionarmos o caminho da investigao por espaos no percorridos. Abreu (1998) fala em processos de construo e nos (des)caminhos da memria. Os percursos da enfermagem tm oscilado entre a desconstruo e a construo da sua histria (Padilha [et al.], 2005), tentando construir a sua memria. Ortega y Gassety (1930) alertava para o facto de o passado ser esquecido ou no permanecer na dimenso humana com valor elevado, afirmando a experincia que o passado transporta, em especial o saber histrico, crucial para o entendimento do presente (Cf. Matos, 2008:13). Para Mattoso (1999) a histria acaba por estar presente em toda a parte, levando a uma melhor compreenso do mundo, da sociedade em que vivemos, assim tambm a fundamentar a conscincia da identidade. A partir destes conceitos e ideias iremos percorrer um caminho por factos histricos dos percursos e vivncias dos enfermeiros, como intervenientes da construo da histria da Enfermagem em Portugal. Nesta perspetiva, o processo de doutoramento surge para ns, no s como uma etapa a acrescentar ao nosso processo de formao e construo profissional e pessoal, mas tambm como incio de ulteriores processos de investigao a desenvolver. Algum tempo em torno da temtica a investigar, com avanos e recuos em relao adoo do objeto a pesquisar, permitem uma reflexo antecipada dos percursos que sero necessrios percorrer. Quando finalmente encontramos uma luz que nos indica o caminho a seguir, sentimos uma vontade ainda maior para continuarmos o trajeto iniciado. Desde a tomada de deciso do que queremos investigar que nos envolvemos num objeto especfico - O Percurso dos Enfermeiros em Portugal. Pela escassez de informao, decidimos pesquisar desde o tempo mais remoto possvel, para que assim pudssemos observar o que realmente existe. Da que, para atingirmos a temtica enunciada, nos propomos realizar uma viagem por muitos sculos 20
atrs, tentando recolher um conjunto de informao disponvel sobre as funes dos enfermeiros e tambm a organizao da sua hierarquizao nas instituies de assistncia existentes em cada poca estudada. Estamos em presena de um estudo com uma vertente histrica da enfermagem, em que a sua aquisio importante para os cuidados de enfermagem, tal como referem Streubert & Carpenter (2002), uma vez que ajudam na construo de uma identidade profissional, permitindo-nos entender o passado e assim podermos abordar o presente e o futuro de forma mais reflectida (Lynaugh, 1996, In Streubert & Carpenter, 2002). Tal como refere Lopes (2010;1999), o estudo que nos propomos realizar ser narrativo/descritivo, interpretativo e explicativo. A histria como cincia em constante construo ultrapassa o domnio narrativo/descritivo, mas no deixa de ter a sua importncia no processo de uma metodologia histrica. O domnio da interpretao baseado nos factos histricos organizados (os documentos, as fontes primrias), faz parte da conceptualizao de histria, principalmente a partir de uma evoluo que comeou nos historiadores da Ecole des Annales em Frana (1929), com o surgimento da Revista Annales dHistoire Economique et Sociale, depois Annales conomiques, Socits, Civilisations e desde 1993 Annales, Histoire, Sciences Sociales, de Lucien Febvre e Marc Bloch (Padilha [et al.], 2005), (Le Goff, In Bloch, 1997), (Magalhes, 2002). Histria que dever alcanar a informao pelo narrativo/descritivo e pela interpretao (Lopes, 2010). Alm destes conceitos, Veyne (2008:7) introduziu a explicao, ao afirmar que a histria ... compreendeu que a sua verdadeira tarefa era explicar. Ainda para Veyne (2008:11) e tambm segundo (Kragh 2001:24), o objeto da histria so os acontecimentos humanos, as atividades humanas, isto , os acontecimentos verdadeiros que tm o homem como actor. Para Nunes (2003:6) o homem , inegalvelmente, um ser histrico. No nosso estudo os atores so os homens e as mulheres que ao longo de vrios sculos praticaram cuidados a pessoas nas inmeras instituies de assistncia, principalmente nos hospitais de Portugal, no continente europeu. Interessa conceptualizar entre os factos do passado e os factos histricos, uma vez que na perspetiva de Kragh (2001:48) existe uma distino. Os factos do passado incluem a totalidade dos factos que aconteceram, enquanto os histricos referem-se aos factos selecionados pelos historiadores de forma a poderem ser analisados e interpretados. So apenas uma parte dos primeiros. S alguns factos do passado sero considerados factos histricos. A deciso, a escolha, do historiador. Como resultado, a 21
construo histrica ter sempre um cariz pessoal do investigador, (Rodrigues, 1992:21). Ainda segundo Kragh (2001:48), no existe um critrio geralmente aceite para determinar quando uma ocorrncia tem estatuto histrico e pode, por conseguinte, dar entrada no rol dos factos histricos, levando a uma implicao do investigador da escolha e interpretao realizadas. Para o nosso estudo, a escolha recaiu sobre 225 documentos para anlise e interpretao, onde utilizmos um critrio essencial: que pudessem testemunhar a histria da enfermagem em Portugal num perodo cronolgico entre 1143, o incio da nacionalidade e 1973, ano do 1 Congresso Nacional de Enfermagem organizado pela Federao dos Sindicatos de Enfermagem, pela Associao Portuguesa de Enfermeiros e pela Associao Catlica de Enfermeiros e Profissionais de Sade, de onde saram medidas cruciais para o desenvolvimento da enfermagem. Tal como teria afirmado Alexandre Herculano 1 que no havia possibilidade de escrever a Histria de Portugal sem incluir a histria das misericrdias e tambm Melcias de que no era possvel escrever a histria das misericrdias sem incluir a histria dos seus hospitais (Melcias, 2004 In Fonseca, 2004:5), tambm estamos convictos de que uma histria da enfermagem em Portugal, no perodo cronolgico citado, no ser possvel sem uma incorporao de um conjunto de elementos, essencialmente relacionados com a histria da assistncia e com a prpria Histria de Portugal. Escrever uma histria da enfermagem em Portugal s possvel com a interferncia de um conjunto de fatores. Queremos aqui relembrar aqueles que foram os iniciadores dessa possibilidade: os copistas dos mosteiros e conventos que afirmavam (...) que a escrita era a guardi fiel da memria dos feitos e dos actos histricos que se praticavam(Gomes, 2002:187). Frei Gonalo no final do sculo XII no mosteiro de Alcobaa, escrevia: a escrita guardi fiel da memria. Deste modo, ela torna presentes as coisas antigas, atesta as novas e comprovando-as, delas d testemunho a fim de que, no decurso dos tempos futuros, no caiam no esquecimento (Cf. Gomes, 2002:187) Acreditamos que a investigao histrica em enfermagem um contributo para a compreenso e evoluo da enfermagem em Portugal 2 , uma vez que atravs dela percorremos caminhos, percursos de vida, quadros institucionais e tambm traamos partes da histria da assistncia e da prpria Histria de Portugal. Por esse facto, a escrita desta investigao enquadrada nestas perspetivas, quer contribuir como outras e 22
outros o fizeram e concerteza outros e outras o faro, para uma Enfermagem cada vez mais determinante na vida da populao portuguesa.
ABORDAGEM TEMTICA O Tema
A escolha da temtica surge como uma etapa que nos leva a uma reflexo constante sobre a deciso a tomar. Uma etapa inicial onde muitas vezes apenas vislumbramos um caminho que nos parece algo sombrio e de difcil perceo. Trata-se de um momento fundamental e de comeo para todo o processo que vamos percorrer. Ao optarmos pela temtica Uma Histria da Enfermagem em Portugal (1143-1973) - A constncia do essencial num mundo em evoluo permanente, quisemos delinear um caminho histrico onde o cuidar tem sido a base fundamental para toda a sua evoluo. Percecionar esse caminho no contexto do nosso pas, enfatizando o facto de ser apenas um percurso, levar concretizao dos objetivos a que nos propomos.
A Cronologia, o Contexto Histrico e a Amplitude Espacial
O enquadramento temporal e espacial fundamental em qualquer investigao histrica (Mendes, 1989:143). Neste estudo, um largo perodo de 830 anos (1143-1973) ser objeto de anlise e interpretao, de um trajeto desenvolvido pelos enfermeiros nos hospitais em Portugal. O incio a 1143, uma data do comeo da nossa nacionalidade 3 , em plena idade mdia, a concretizao j na segunda metade do sculo XX - 1973, momento em que se realizou o 1 Congresso Nacional de Enfermagem, de onde saram um conjunto de solues que viriam a ser fundamentais para o desenvolvimento da profisso de enfermagem, nomeadamente a integrao do ensino de enfermagem no sistema educativo nacional e a criao de um organismo (ordem) para regulamentao e controlo da profisso (Magalhes, 1999:8), (Amendoeira, 2006:106), (Nunes, 2003:319- 320) 4 . Um perodo de 830 anos abrange um contexto histrico vasto, quer da nossa Histria, como tambm de contextos europeus e mundiais. A opo por estes limites cronolgicos permite-nos atravessar largos perodos da histria da enfermagem, desde a idade mdia at idade contempornea, o que nos leva a percorrer caminhos diferentes do seu desenvolvimento, da sua evoluo. Atravs desta 23
perspetiva, este perodo cronolgico ir permitir-nos um maior enriquecimento da anlise, uma vez que atravessamos longos perodos de percursos e caminhos de uma histria da enfermagem em Portugal. Na amplitude espacial iremos percorrer os caminhos e os trajetos dos enfermeiros por Portugal, a nvel do continente europeu. Embora no perodo em estudo o espao do territrio portugus fosse mais alargado, principalmente pelo acesso s fontes, optmos por nos circunscrever ao territrio europeu. Para esta organizao tentaremos seguir Um retrato histrico e geogrfico por regies de Mattoso [et al.] de 2010, utilizando as regies propostas, com algumas adaptaes. Assim, os concelhos da regio do Douro sero includos noutras regies e surgiro as regies de Lisboa e do Porto. Todas as outras sero enumeradas tal como os autores as enunciaram.
O Estado do Conhecimento
O conhecimento da temtica que nos propomos estudar em Portugal bastante remoto, havendo muitos perodos cronolgicos onde a sua existncia nula, se pensarmos numa base documental de fontes primrias. Os estudos existentes debruam -se principalmente a partir da segunda metade do sculo XIX, (Soares, 1993), Nunes (1995;2003), Machado (2004) e Amendoeira (2006). Apenas Santos (1994) abrange um maior perodo cronolgico. Em relao produo de estudos sobre esta temtica, surge com um ritmo muito lento, havendo alguns trabalhos acadmicos que surgiram nas ltimas duas dcadas. O carcter predominante dos trabalhos enquadra-se a partir da segunda metade do sculo XIX, sendo muito poucos os que se debruam sobre os perodos anteriores. Como resultado, o conhecimento da maioria do perodo da nossa histria da enfermagem est por realizar, est por investigar. Uma larga abrangncia do perodo cronolgico relaciona-se com esse facto - percorrer caminhos que ainda no foram desvendados, procurar os espaos de uma histria da enfermagem em Portugal. Percorreremos de seguida uma etapa para dimensionar a sua existncia no nosso pas, atravs da produo cientfica para a histria da enfermagem em Portugal. Para uma organizao dos estudos existentes, iremos enquadr-los no esquema proposto por Nunes (2010:42) 5 , quando considera trs vias distintas: Uma, com estudos de mbito geral; a segunda, engloba estudos de histria das instituies, escolas ou hospitais; e por ltimo, estudos relacionados com a prtica clnica, mas de contextos mais especficos. 24
Tentaremos abordar os estudos indicados para cada tipologia, acrescentando outros que possam ter surgido. Comeamos pelos estudos de carcter geral, em que Nunes (2010:42) refere a existncia de Soares (1993), Nunes (2003) e Amendoeira (2006). Acrecentamos ainda neste grupo, os estudos de Santos (1994) e Machado (2004). Soares (1993; 1997) 6 numa reflexo volta do ensino de enfermagem, percorre ao longo de 70 anos os caminhos da enfermagem em Portugal (1880-1950), aquele que considerado como o iniciador da investigao histrica da enfermagem em Portugal, analisando a histria do ensino de enfermagem. Atravs de uma metodologia histrica, Soares (1993) fundamenta-se numa srie de documentos, resultado da pesquisa em vrias Escolas de Enfermagem e tambm em textos escritos, assim como em legislao. Comeando por sublinhar que a histria da enfermagem tem merecido pouco empenhamento para a sua investigao, salienta a sua importncia, para contribuir, de forma relevante, para a histria dos sistemas e servios de sade, dos prprios cuidados de sade, das profisses designadas femininas e de outras reas afins (Soares, 1993:9). Atribui a Florence Nightingale o papel de impulsionadora de um movimento, no sentido da criao de escolas para o ensino da enfermagem, movimento esse que comeou na Inglaterra e depois transferiu-se para outros pases, como os Estados Unidos da Amrica e o Canad. Referindo a importncia do plano terico para a formao dos enfermeiros, Soares (1993) percorre um caminho pelas escolas de enfermagem, referindo o hospital como centro da formao dos enfermeiros at interveno estatal no ensino de enfermagem pelo processo curricular, abordando tanto as finalidades como os programas, os estudantes e as condies de acesso aos cursos, assim como os motivos que levavam os jovens ao curso de enfermagem. No ano seguinte, Santos (1994) 7 tambm no mbito de um mestrado, agora em Cincias de Enfermagem, fez uma abordagem da evoluo histrica da enfermagem em Portugal, desde o sculo XII at ao sculo XX. Um trabalho baseado noutros estudos realizados, recorrendo a fontes secundrias, percorre o caminho da histria da enfermagem, desde o incio da nacionalidade at ao sculo XX. Neste percurso, comea por abordar os cuidados no Imprio Bizantino, as atividades das ordens religiosas, os cuidados prestados aos enfermos nas suas casas, a importncia da aplicao da regra de S. Bento nos conventos e mosteiros, onde haviam grandes hospitais, quer depois na aplicao da reforma hospitalar de D. Joo II (1481-1495) e D. Manuel I (1495-1521), ou a importncia da Ordem de S. Joo de Deus na prestao dos cuidados de 25
enfermagem. Entrando no sculo XIX, salienta o valor elevado para a histria da enfermagem de Florence Nightingale, continuando depois pelo caminho do ensino e pelas escolas de enfermagem em Portugal. No final, algumas concluses, entre as quais a lentido da enfermagem no caminho dos mosteiros para a universidade e a dependncia da sua evoluo, em relao a influncias dos modelos externos, nomeadamente, francesas na idade mdia ... italianas no renascimento, de novo, francesas nos fins do sculo XIX e princpio do sculo XX; finalmente anglo- americanas, desde os anos quarenta do nosso sculo at actualidade (Santos, 1994:120). Um ano depois, Nunes (1995) 8 surge com uma nova investigao histrica, abrangendo um perodo quase semelhante ao de Soares (1993), tambm no mbito de um mestrado em Cincias de Enfermagem, com mais um contributo para a perceo dos caminhos da enfermagem em Portugal. Vectores antropolgicos da enfermagem em Portugal (1881-1954) iniciam a sua investigao no momento correspondente ao surgir da primeira escola de enfermagem em Portugal, organizando a sua evoluo por trs perodos, caracterizados por aspetos especficos, quer no mbito da enfermagem, quer da prpria Histria de Portugal, dando enfoque aos caminhos em comum: O Rito inicitico do Ensino: 1881-1918, O Dealbar da organizao: 1918-1930 e O Desenvolvimento scio-profissional: 1930-1954(Nunes, 1995). Em 2003 esta investigao era publicada 9 , inclundo novo perodo de estudo, de 1954 a 1998, embora salientando que a metodologia da investigao histrica apenas se referia ao perodo anterior. Estes 34 anos de reflexo, organiza-os em trs perodos distintos: o primeiro, desde 1955, ano seguinte ao final do perodo anterior, at ao ano da realizao do 1 Congresso de Enfermagem, organizado pela Federao dos Sindicatos de Enfermagem em Portugal, de que falamos atrs e nos serve como concluso do nosso perodo cronolgico desta investigao, que denomina Traos leves em cenrio difcil(Nunes, 2003: 290-320); o segundo perodo comea no ano da Revoluo de 25 de Abril de 1974 e termina em 1989, ano da queda do muro de Berlim e da passagem do ensino da enfermagem do Departamento de Ensino do Instituto Ricardo Jorge para o Departamento de Recursos Humanos da Sade. A este perodo denomina De um nvel nico ao nvel superior (Nunes, 2003: 320-336); o ltimo perodo, do incio da dcada de 90 at 1998, em que Nunes (2003:343) coloca a consagrao mxima de autonomia da profisso de enfermagem e que denominaPerfil de um final de sculo(Nunes, 2003: 336-345). 26
No ano seguinte, Machado (2004) 10 realiza uma anlise numa perspetiva histrica da evoluo do exerccio profissional de enfermagem, num perodo cronolgico de 1940 a 2000, tambm no mbito da realizao de um mestrado. Comeando na dcada em que o Estado iniciou a sua interveno, no sentido de uma uniformizao do ensino da enfermagem em Portugal (Machado, 2004:15), percorre o caminho das dcadas seguintes at ao incio do sculo XXI. Aspetos da vocao e da profissionalizao, da nossa identidade e das nossas realizaes, das teorias e modelos de enfermagem, no esquecendo os registos, so tambm salientados. J em 2006, surge um estudo de Amendoeira 11 com uma metodologia scio- histrica, num perodo de 1950 a 2003. A partir de um elevado nmero de documentos, Amendoeira percorre a segunda metade do sculo XX, analisando os caminhos da enfermagem em Portugal, principalmente no mbito do desenvolvimento da formao em enfermagem. Enfatizamos algumas das suas concluses/sugestes: No mbito do domnio dos saberes, reala o facto de no ter ainda ocorrido (...) a transico para a construo real de um campo disciplinar organizador da dimenso acadmica da disciplina da enfermagem ... s atingido com a produo de conhecimento, atravs do desenvolvimento de doutoramentos em cincias de enfermagem(Amendoeira, 2006:377-378). Por outro lado, uma necessidade de dialogar acerca da formao dos enfermeiros, numa perspetiva espacial alargada, num contexto europeu. Por ltimo, a importncia a atribuir ao mbito da experincia e desenvolvimento das atividades profissionais, em conjunto com os aspetos da formao formal, realando tambm o desenvolvimento de competncias (...) na interprofissionalidade e na transdisciplinaridade, encaminhar e resolver os complexos problemas de sade(Amendoeira, 2006:378). O segundo grupo de estudos histricos da enfermagem proposto por Nunes (2010:42) engloba os relacionados com as instituies, nomeadamente escolas e hospitais. So estudos que retratam o percurso, a vida, a memria, de instituies educaticas ou assistnciais, determinantes para o caminho da enfermagem em Portugal. Referimos alguns que se enquadram na enumerao realizada por Nunes (2010:42). De 1986, na comemorao do centenrio do seu nascimento (1886-1986), a Escola de Enfermagem Artur Ravara 12 , um percurso ao longo de 100 anos, retratando o pedido para o curso para enfermeiros em 1885, a autorizao para a sua realizao em 1886 e o seu incio a 26 de janeiro de 1887. Cem anos de memria que se enquadram na histria da enfermagem em Portugal. 27
Sousa (1997) 13 retrata os caminhos de uma instituio, a Escola de Enfermagem da Imaculada Conceio, que tambm contribuiu para o desenvolvimento da enfermagem em Portugal, desde o 1 curso em 1935, passando pela oficializao da escola em 1950, at dcada de 90, com a passagem da escola a superior e o incio de algumas especializaes em enfermagem.
Pacheco ([et al.] 2005) 14 retratam nas Memrias de um percurso o caminho da Escola Superior de Enfermagem de Maria Fernanda Resende, da qual destacamos, alm do trajeto desenvolvido, o que denominam apontamentos para uma biografia, de uma referncia na Histria da Enfermagem - Maria Fernanda Resende. Ainda no domnio do estudo da histria das instituies, salientamos trabalhos sobre a Escola Superior de Enfermagem Cidade do Porto 15 , a Escola Superior de Enfermagem das Franciscanas Missionrias de Maria 16 e um novo trabalho de 2007 sobre a Escola Superior de Enfermagem de Artur Ravara 17 . Nunes (2010:42) refere ainda estudos da Escola Superior de Enfermagem de Viseu e da Escola Tcnica das Enfermeiras 18 . Em relao aos estudos relacionados com a prtica clnica em contexto especfico 19 , abordamos o trabalho de Carneiro (2008) -Ajudar a nascer - Parteiras, saberes Obsttricos e modelos de formao (sculo XV-1974) 20 . Com uma amplitude temporal alargada, mas com uma especificidade do contexto da pesquisa, focando um caminho onde o primado da experincia era fundamental como modelo formativo, para um resultado de parteira examinada at 1967, momento em que foram as escolas de enfermagem a nvel ps-bsico a absorver esta formao. Embora no mbito das cincias da educao, enfatizando os caminhos dos modelos formativos, um trabalho com uma metodologia historiogrfica, enriquecendo o panorama da histria da enfermagem em Portugal. No plano internacional, destacamos o trabalho de Ellis ([et al.] 1998) 21 , onde abordam um quadro de evoluo e desenvolvimento da enfermagem, desde as origens da palavra enfermeira aos cuidados em inmeros pases, em culturas antigas, passando pela Grcia e chegando s Amricas. Dimensionam trs imagens da enfermeira, citando Muriel Uprichard (1973): uma imagem folclrica, que vem dos tempos mais primitivos, onde a intuio fundamental, outra que surge da idade medieval com a enfermeira religiosa, onde citam os nomes de Santa Marcela, Fabola e Santa Paula como determinantes para a enfermagem e por ltimo a imagem servil da enfermeira a partir da tica protestante - capitalista dos sculos 16 ao 19 (Ellis, [et al] 1998:19). Todos 28
estes perodos tiveram influncia no desenvolvimento da enfermagem. Realam tambm o papel das Ordens Monsticas, referindo a Irmandade Parabolani ou a Ordem dos Beneditinos. Enfatizam o papel das cruzadas, principalmente na Europa e a sua evoluo para ordens militares de enfermeiras. No sculo XIX surgia Nightingale, cuja influncia seria decisiva para as mudanas a introduzir na evoluo da enfermagem. Criou uma escola de enfermagem em 1860 no St. Thomas Hospital em Londres, o que segundo Ellis ([et al.] 1998:21) projectou a enfermagem como profisso. Calder (1960) 22 percorre os caminhos da enfermagem, organizando-a em quatro grandes perodos: numa primeira fase, a enfermagem nos tempos primitivos, passando pelo Egipto, China ou Grcia; surge depois a enfermagem e o surgimento do cristianismo, abordando os cuidados nos mosteiros e o papel das ordens religiosas; o perodo seguinte equacionado no ps-renascimento, com a dissoluo dos mosteiros ou as Irms de Caridade de S. Vicente Paulo; o ltimo perodo, um comeo de uma nova era, com as influncias de Nightingale ou a educao das enfermeiras, conclundo com a tica da enfermagem. Para Collire (1999) 23 a conceptualizao do cuidar est associada ao acto de vida, a uma atividade quotidiana, contnua, como objetivo de uma continuidade e um desenvolvimento da vida. A partir da prtica dos cuidados, identificados com o papel da mulher ou partindo da prtica dos cuidados com a mulher crist ou com a mulher- enfermeira como auxiliar do mdico, desenvolve o seu trajeto at reflexo em torno da identificao dos cuidados de enfermagem.
ABORDAGEM METODOLGICA Formulao de Questes, Objetivos e Hiptese de Estudo
QUESTES Perante a temtica enunciada, Uma histria da Enfermagem em Portugal (1143- 1973) - A constncia do essencial num mundo em evoluo permanente, estabelecemos algumas questes de investigao: -Qual o caminho percorrido pelos enfermeiros em Portugal num contexto institucional nas funes da assistncia em Portugal? -Quais as influncias que determinaram a sua evoluo? -Influncias das ordens religiosas? -Influncias da organizao das instituies? 29
-Influncias de outras profisses? -Influncias de ndole poltico, econmico ou social? -Influncias de ordem educacional? -Influncias histricas? -Como estavam organizados os enfermeiros nas instituies de assistncia em Portugal?
OBJETIVOS -Conhecer o percurso e as influncias na Enfermagem no contexto da assistncia em Portugal: (1143-1973). -Identificar as funes do enfermeiro no contexto institucional em Portugal. -Analisar as influncias na Enfermagem em Portugal: -Religiosas, Institucionais, De Outras Profisses, Polticas, Sociais, Econmicas, Histricas e Educacionais -Analisar o desenvolvimento da hierarquizao das funes do enfermeiro em contexto institucional em Portugal -Explicar o percurso e as influncias na Enfermagem no contexto da Assistncia em Portugal: (1143-1973).
HIPTESE
O desenvolvimento da Enfermagem em Portugal est relacionado com contextos histricos, religiosos, institucionais, polticos, sociais, econmicos, educacionais e de outras profisses.
Todo o desenvolvimento do estudo vai-se realizar a partir desta hiptese, que nos conduzir toda a investigao, organizar os caminhos e perspetivas, orientando no ponto de vista metodolgico, mas tambm numa perspetiva terica, enquanto forma de explicao, interpretao dos resultados obtidos. A hiptese vai trazer uma sequncia lgica ao trabalho, dando-lhe a coerncia necessria. Tal como afirma (Mendes, 1989:196) citando Nouschi: o investigador ... trabalha sempre a partir de hipteses; estas verificam-se (confirmam-se) algumas vezes e os documentos trazem uma 30
confirmao e uma demonstrao irrefutveis; outras, os documentos infirmam totalmente a hiptese.
Opo Metodolgica
Aps uma definio concreta da temtica a desenvolver, das questes de investigao, da reviso da literatura, dos objetivos traados e da hiptese, surge a colheita de dados, organizada de forma ao enquadramento dos pressupostos anteriores. Tal como noutras metodologias, o processo historiogrfico obedece a um conjunto de passos: colheita de dados, tratamento e anlise dos dados e interpretao dos resultados (Streubert [et al] 2002) ou reviso da literatura e procura de fontes, interpretao da informao e escrita da narrativa, segundo (Vieira [et al] 2008).
As Fontes / Colheita de Dados / Percursos
A colheita de dados ou a procura de fontes, surge como uma etapa determinante na construo da investigao. No esquecendo as etapas seguintes, a anlise e interpretao dos dados, com a observao da genuidade e autenticidade dos mesmos, onde estaro presentes a crtica externa e interna. Gomes (1988:343-344) ao abordar a anlise na investigao histrica, salienta quatro etapas determinantes: a heurstica, a crtica externa, a crtica interna e a hermenutica. A recolha de dados atravs das fontes, denomina-se a heurstica. Esta seleco de fontes realizada em funo do quadro metodolgico estabelecido. As crticas, externa e a interna, destinam-se a observar tanto a autenticidade, como a credibilidade das fontes, que estamos a analisar, e devero acompanhar todo o processo de investigao, inclundo a fase heurstica. A primeira, destina-se a averiguar a fonte em si, enquanto a segunda se refere ao contedo dessa fonte. Para Lopes (2010:13-14), a histria como cincia em constante contruo, exige o trabalho hermenutico, ultrapassando-se a mera narrativa/descrio. S assim se pode chegar a uma interpretao dos dados obtidos, fundamental no quadro conceptual da histria e consequente, numa histria da enfermagem. A conceptualizao de hermenutica est associada a uma tcnica de interpretao. Abbagnano (1999:579) clarifica o conceito de interpretao, como a possibilidade de referncia de um signo ao que ele designa ou ainda, a operao 31
atravs da qual um sujeito (intrprete) estabelece a referncia de um signo ao seu objecto-designado(ib.:579). Schleiermacher (1999:7) refere o trabalho dos gregos como determinante, na histria da formao da hermenutica, enquanto arte e tcnica de interpretao correcta dos textos. No processo hermenutico estaremos num voltar a dizer, num tornar a proferir, como que provocando uma reao na afirmao do texto. As fontes escritas para Gomes (1988) podem ser epigrficas, aquelas que observamos gravadas na pedra ou no bronze, as arquivsticas ou diplomticas, quando se referem a documentos de carcter oficial, como diplomas ou tratados. Ainda segundo este autor, as fontes narrativas consoante as tcnicas adoptadas, podem ser manuscritas ou impressas. Podem ainda ser utilizadas cartas privadas, dirios, livros, revistas e jornais. Na realizao de uma investigao com metodologia historiogrfica, as fontes primrias so fundamentais para o seu desenvolvimento, uma vez que aparecem com uma relao mais directa com os acontecimentos ou situaes histricas. S o narrador se interpe, entre os acontecimentos originais e o historiador(Polit, 1985:183). Quando no existem ou esto inacessveis, as fontes secundrias, explicaes de acontecimentos escritos por indivduos que resumem ou interpretam materiais de fontes primrias(ib.:183), podem surgir como alternativa. Numa opo entre as duas tipologias de fontes, sempre que h possibilidade, devem utilizar-se fontes primrias(ib.:184). O documento escrito continua a ser considerado de enorme importncia, (Mendes, 1989:98), onde os arquivos e as bibliotecas aparecem como fundamentais na preservao de fontes. Salientamos em Portugal, os arquivos centrais, como o Arquivo Nacional da Torre do Tombo, o Arquivo Histrico - Parlamentar ou o Arquivo Histrico Militar, os distritais, em todas as capitais de distrito, ou os municipais em quase todas as sedes de concelho. Em relao s bibliotecas, salientamos a Biblioteca Nacional de Lisboa, a Biblioteca Geral da Universidade de Coimbra, a Biblioteca Pblica Municipal do Porto e as inmeras Bibliotecas Municipais, em cada sede de concelho. Para a realizao do nosso estudo, privilegiamos as fontes primrias, sempre que estiveram acessveis. Destas, destacamos: Regulamentos das Instituies de Assistncia; Documentos Histricos de Enfermagem; Documentao Legislativa. 32
Em relao aos locais da recolha de dados 24 : Biblioteca Nacional de Lisboa; Arquivo Nacional da Torre do Tombo; Arquivos Distritais (Faro, Beja, Setbal, Lisboa, Leiria); Alguns Arquivos Municipais (Setbal, Porto); Arquivo Histrico/Biblioteca da SCM de Lisboa, e Arquivo da SCM do Porto; Centro de Documentao da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (Plo Maria Fernanda Resende); Biblioteca Joo Paulo II, na Universidade Catlica Portuguesa, em Lisboa; Arquivo Hospital de S. Jos; No entanto, grande parte da nossa colheita de dados foi realizada na Biblioteca Nacional, em Lisboa, uma vez que, aps um perodo de observao pelos diversos locais para a recolha dados, conclumos que a maioria dos documentos que necessitavamos estava nesse local. Numa primeira fase, abordmos vrias organizaes de sade e conclumos aquilo que Soares (1993) j tinha referido: Uma dificuldade de acesso aos arquivos dos hospitais, quer por inexistncia do seu funcionamento a pessoas externas instituio, quer pela sua prpria organizao, os hospitais em Portugal no eram um local, onde a informao para uma histria da enfermagem estivesse disponvel a qualquer investigador. Depois, percorremos alguns arquivos distritais, e tambm conclumos que a informao que necessitavamos, no estava disponvel ou no existia. O mesmo aconteceu em alguns arquivos municipais, ou em arquivos das misericrdias. Perante esta realidade, restava-nos o Arquivo da Torre do Tombo e a Biblioteca Nacional de Lisboa. Em relao ao primeiro, deu-nos alguma informao, mas foi na Biblioteca Nacional de Lisboa, que ao longo de dois anos, de forma sistemtica, recolhemos o acervo documental que agora nos serve para descrio/anlise, interpretao e explicao de uma histria da enfermagem em Portugal, no perodo cronolgico de 1143-1973. A estratgia para a colheita de dados que realizmos, foi desenvolvida com base em alguns pressupostos: -As entradas com a palavra enfermagem, na Biblioteca Nacional de Lisboa, eram de 1127 (dados de 30 de julho de 2010) e praticamente no incorporavam regulamentos que procurvamos e necessitvamos. O mesmo acontecia com outras entradas, como hospitais, regulamentos, ou compromissos. -Atravs da consulta de bibliografia, sabamos da existncia de inmeros regulamentos de instituies de assistncia, ao longo dos vrios sculos da existncia de Portugal. 33
Pelo que, aps algum tempo de estudo e reflexo, organizmos a pesquisa na Biblioteca Nacional de Lisboa, da seguinte forma: -Dimensionmos todos os concelhos do pas (308) - Continente, Aores e Madeira - quer a partir do prprio nome do concelho, quer com base em indicadores, que percorremos segundo a reviso de literatura: histria; misericrdia; hospitais; regulamentos; compromissos; estatutos; enfermagem; sade; assistncia; teses, sempre em relao ao nome do concelho. Percorremos um caminho que nos levou ao encontro de um Portugal histrico, enfatizando a informao que necessitvamos recolher, como tambm um vasto conjunto de outra informao, importante para a compreenso e interpretao da informao especfica. Por toda esta dinmica realizada, em torno da informao recolhida, pensamos que existe um largo campo de trabalho por explorar, nas fontes com informao para a construo da histria da enfermagem em Portugal. Ao longo de todo o pas, os inmeros arquivos municipais, das misericrdias, distritais e a informao de que disponham as instituies de sade, sero locais para explorar, na procura de factos histricos, para essa construo. A investigao histrica da enfermagem, tal como outra investigao, deve ser realizada utilizando em todo o seu processo, em todas as suas etapas, um quadro tico, responsvel e adequado. Lopes (2010:13), salienta: interiorizao de valores, e a sua aplicao no processo de investigao e na apresentao dos resultados ... a seriedade e honestidade cientficas: relativamente s fontes e ao objecto de estudo, no os forando a dizer o que queremos que eles digam; relativamente a ns e s nossas muitas possibilidades de errar, o que implica abertura para rever interpretaes ...; relativamente aos outros, reconhecendo-nos pertena de uma comunidade cientfica, onde cada um contribui para a construo do saber e onde no somos os nicos detentores da verdade ....
No campo especfico das fontes que consultamos, a sua confidencialidade, o seu manuseamento, o respeito por, so valores ticos em qualquer investigao com metodologia histrica. Tal como noutras investigaes, na investigao histrica da enfermagem, dever permanecer o enquadramento tico, crucial para o seu desenvolvimento. Aps a recolha de informao, iremos descrever/analisar e depois interpretar o significado encontrado nas fontes primrias, observando a genuidade e a autenticidade das mesmas, uma vez que a responsabilidade da verificao ser sempre de quem 34
realiza a investigao. Tambm a crtica externa e a interna devero enquadrar estas fases, como validao da investigao que estamos a realizar. Podemos observar nos quadros seguintes, a colheita de dados realizada na BNL, organizada por distritos no primeiro quadro ou por regies no quadro seguinte.
Uma pesquisa orientada pelos actuais distritos de Portugal, incluindo as regies autnomas da Madeira e dos Aores. Em cada um deles, percorremos todos os seus concelhos, baseados nos indicadores atrs mencionados. Aps uma observao e deciso das fontes/bibliografia a consultar, onde Porto e Lisboa aparecem com um nmero mais elevado e Aores e Madeira com nmeros mais baixos, partimos para a sua consulta, para uma anlise dos seus contedos e confirmao do interesse ou no, para a investigao a realizar. Alguma bibliografia sem acesso, por motivos da sua inexistncia, ou por estar em mau estado, em processamento, a cota ser errada, ou por estar emprestado.
Neste segundo quadro, podemos observar as fontes utilizadas para o desenvolvimento da investigao, onde aparecem dois grandes grupos: os regulamentos, estatutos ou regimentos de hospitais e os compromissos ou estatutos das Misericrdias, nas regies mencionadas. Estes dois grupos perfazem 123 fontes consultadas, onde podemos observar, analisar e interpretar as funes descritas para os enfermeiros. Outros dois grupos, com nmeros de fontes mais baixas, referem-se a documentos 36
abordando aspetos dos enfermeiros e ainda com uma abordagem de fontes relacionadas com aspetos da assistncia em Portugal.
O ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL DE ANLISE
Na realizao de uma investigao, o enquadramento conceptual torna-se determinante para delinerar todo o processo evolutivo da pesquisa efectuada. Numa investigao com metodologia historiogrfica, a base conceptual surge como uma necessidade fundamental no desenvolvimento do trabalho do investigador (Mattoso, 1997:15) Nessa perspetiva, enumeramos alguns pressupostos essenciais, que encontram na sua estrutura o modelo de abordagem e reconstituo da realidade vivida pelos enfermeiros em Portugal, no quadro cronolgico estudado: 1143-1973. Uma primeira constatao orienta-nos para uma diversidade de vivncias que encontramos ao longo dos vrios sculos de anlise do nosso estudo, uma vez que o cariz histrico pressupe um mbito de desenvolvimento e evoluo, quer a nvel geral da histria do nosso pas, quer num cariz mais especfico, quer a nvel institucional ou a nvel das funes dos enfermeiros em Portugal. Uma outra constatao para esta construo conceptual de anlise, relacionada com a anterior, pressupe uma abordagem da construo de uma realidade histrica diversificada, quer pelo contexto histrico alargado, mas tambm pelo quadro geogrfico onde enquadramos toda a nossa reflexo. Estes pressupostos anteriores no nos desviaram do caminho da construo de uma abordagem organizada, estruturalista, com uma viso de explicao de uma realidade histrica, relacionada com as funes dos enfermeiros em Portugal, ao longo dos sculos em estudo. O enquadramento conceptual da investigao que estamos a realizar, encontra os percursos da Histria de Portugal num mbito mais abrangente, mas tambm caminhos mais especficos, como a histria da assistncia (onde a histria da enfermagem parte integrante), a histria das instituies (uma vez que a nossa investigao se debrua sobre as atividades dos enfermeiros nas instituies hospitalares), a histria da administrao pblica (a maioria das instituies onde os enfermeiros exerciam a sua atividade enquadram se neste contexto) ou a histria dos municpios (o estudo abrange um percurso por todas as regies, onde a sua histria se enquadra nos trajetos 37
percorridos). Deixando a Histria de Portugal para nos acompanhar no processo interpretativo, focaremos a nossa ateno nas outras temticas especficas.
Uma Histria da Assistncia
Percorrendo caminhos desde o incio da nacionalidade (1143), embora a histria anterior nos indique um conjunto de aes no mbito desta temtica, a assistncia esteve sempre presente, em todo o processo histrico de construo e desenvolvimento do pas. Exercida a vrios nveis, de diversas formas, com intensidades diferentes, inclundo uma grande variedade de sistemas de ajudas, Pereira (2005:11-12) organiza-a em trs fases: do incio da nacionalidade at ao final do sculo XIV, perodo em que a interveno do Estado reduzida ou nula; a segunda fase comea com D. Joo II (1481- 1495) e vai at ao sculo XIX, onde o Estado tendencialmente vai substituindo a iniciativa da assistncia particular, e ainda uma terceira fase a partir do sculo XIX, em que a assistncia passa a ser considerada como um dos encargos da administrao do Estado(ib.:12). Correia (1999:16) enumera seis perodos distintos: o primeiro, abrangendo toda a poca at ao cristianismo; um segundo, desde a expanso do cristianismo at ao aparecimento do feudalismo; o perodo seguinte vai at ao renascimento; o quarto, vai prolongar-se at revoluo francesa; outro, vai terminar com o que denomina, os primeiros trabalhos do servio social moderno, e o ltimo at ao incio do sculo XX. Em Portugal, as origens da assistncia so fundamentalmente crists (ib.:17). Leal (1973) no estipula fases, nem perodos, no entanto enumera alguns princpios sobre alguns momentos determinantes. Relaciona o lanamento das bases para uma assistncia em Portugal com a fundao da nacionalidade, depois de em 1130 surgir a Ordem dos Hospitalrios e em 1131 o incio da construo do mosteiro de Santa Cruz, em Coimbra (Leal, 1973). Numa abordagem mais centrada na histria da assistncia hospitalar, equaciona trs aspetos cruciais: o movimento renascentista, o surgimento do hospital de Todos os Santos, em Lisboa e a criao das misericrdias. Alargando a nossa amplitude espacial em relao s prticas assistenciais, conceito que esteve quase sempre associado a uma prtica de caridade, e dimensionando ao que foi desenvolvido na Europa, podemos organiz-las em duas categorias: as realizadas nas instituies e as realizadas no seu exterior (Woolf, In S, 1997:8). Em toda a Europa, duas caractersticas essenciais nos seus sistemas de caridade assistencial: 38
por um lado, a sua motivao intrinsecamente religiosa, e por outro, a sua estrutura essencialmente local ...(ib.:10). Se por um lado, esta motivao religiosa nunca deixou de existir, por outro lado, as estruturas locais sempre ofereceram formas de uma ascenso e afirmao social, essencial para as famlias pertencentes s elites locais(ib.:11). Woolf (1997) dimensiona uma relao tripartida inerente s prticas assistenciais ou de caridade, com envolvimento dos doadores, dos recetores e tambm de Deus: Quem dava considerava-se, por mais rico e poderoso que fosse, como pobre aos olhos de Deus, a quem teria inevitavelmente de prestar contas. O acto de dar no envolvia apenas os ricos: generalizou-se a todos os que estivessem na situao de prescindir de algum bem material e, sobretudo, que quisesse servir os outros ... O acto de receber, por outro lado, tambm no se pautava necessariamente pela pobreza do receptor: aceitava-se ajuda em nome de um estatuto social perdido ... todos podiam dar e todos podiam receber (ib.:17).
Correia (1938b) aborda a histria da assistncia crist como a histria da realizao das obras da misericrdia, tanto as corporais como as espirituais, focando a mudana no conceito de caridade, sendo agora dirigido a todos, sem exceo, alargando -se a conceptualizao do prximo, a todos os seres humanos, criando ao mesmo tempo a ideia da caridade, da assistncia ao outro ou comunidade, como um dever. Para Carvalho (1995:12), (...) o homem da idade mdia procura assumir-se como bom cristo, tentando reconciliar-se consigo, com os outros, mas sobretudo com Deus. Na prtica assistencial existe um acto de uma fraternidade crist, mas tambm: um gesto propriciador do perdo divino ... Assim sendo, sobre os ombros idealmente largos do crente que recai o nus da assistncia, vista como uma atitude, por um lado, solidria, mas, por outro, redentora de uma alma ensombrada pelo peso dos pecados (ib.:12).
Embora centrado no norte de Portugal e nos finais da idade mdia, Marques (1989b) realiza uma abordagem envolvente sobre os aspetos assistenciais em Portugal, nos primeiros sculos da nacionalidade. Comeando por abordar a complexidade temtica, duas ideias fundamentais: a assistncia, tem ou deve ter sempre como objecto de estudo o homem na sua totalidade de corpo e alma(Marques, 1989b:12), por outro lado, o seu estudo abre caminhos para uma polivalncia e uma interdisciplinariedade, essenciais sua abordagem. Percorrendo um caminho das origens e sua expanso das atividades assistenciais, aborda os hospitais e as gafarias (instituies onde estavam os enfermos com alteraes da sua sade causadas pela lepra), como as principais instituies de assistncia da poca medieval. Em relao aos hospitais, enumera os que ficavam junto aos municpios, ou aqueles que se situavam junto aos mosteiros ou 39
conventos. Focando aspetos da sua estrutura interna, com base em algumas normas dos estatutos ou regimentos, salienta o facto de se prever, uma espcie de noviciado de um ano para os que desejavam entrar no servio do hospital(ib.:19). A partir de um regulamento do hospital do Esprito Santo de Roma, tendo sido outorgado em 1204, por Inocncio III, Marques (1989b) estabelece um paradigma da sua influncia ao longo da Europa crist, pela difuso que tiveram as suas ideias. Por outro lado, salienta as regras beneditinas, focando a hospitalidade como sua componente, quando enumera os cuidados, quer com a higiene dos hspedes ou enfermos, quer com aspetos da sua alimentao. A partir desta regra beneditina, Marques (ib.:36) salienta a sua influncia no surgimento da enfermaria nos mosteiros e conventos, quer no seu interior quer no seu exterior, onde existiriam enfermeiros: Em Bouro, nos sculos XIII/XIV, alm do cargo de enfermeiro do convento, confiado a Frei Gonalo, a havia tambm, o de enfermeiro dos pobres, exercido por Frei Estevo, ...(ib.:36). Cita Mattoso para afirmar a existncia de enfermarias e enfermeiros, pelo menos em todos os mosteiros beneditinos das dioceses do Porto e Braga. Alargando esta prtica de assistncia a outros mosteiros e conventos, com ordens religiosas diferentes, foca a ateno para esta rede assistencial, para a sua importncia nas populaes mais pobres, quando o Estado pouco ou nada oferecia (ib.:36), (Pereira, 2005). De novo nos hospitais agora para um maior desenvolvimento, focando as suas origens, as suas estruturas e formas ou a sua administrao. A referncia a um hospital em Braga, fundado por Pedro Ourives em 1145, com a doao Ordem do Hospital de Jerusalm, concluindo que na primeira metade do sculo XII, haviam em Braga dois hospitais (Marques, 1989b:48). Os hospitais medievais eram de pequenas dimenses, tendo o hospital de S. Domingos, em Guimares, uma superfcie coberta de 184m2, ou o hospital de S. Francisco, na mesma localidade, 77m2 de rea coberta (ib:56). Para este perodo que estamos abordar, a idade mdia, na regio Entre Douro e Minho, havia uma considervel gama de estabelecimentos, que no obstante as suas profundas limitaes estruturais, estavam ao servio dos necessitados, oferecendo-lhes o que era corrente na poca(ib.:80), sendo de salientar ainda, as influncias da legislao pontfice nas instituies assistenciais em Portugal, assim como, os reflexos da filosofia aristotlico-tomista, relativa s condicionantes dos efeitos benficos do princpio vital - elemento espiritual ou alma - sobre o corpo que informa(ib.:80) Todo este perodo da idade mdia, em termos assistenciais, foi observado tambm numa perspetiva em que, os orgos de assistncia pblica so afectados do 40
carcter de disperso, de polimorfismo, de particularismo, que domina toda a orgnica social de ento ... sendo esse polimorfismo sobretudo determinado pela diversidade das entidades institudoras, individuais ou colectivas, pblicas ou particulares ...(Ribeiro, In Peres, 1932:532), contrariamente a um caminho para uma uniformidade, para uma poca determinante no campo assistencial em Portugal, com mudanas marcantes para o futuro do pas, com uma definio mais clara e concreta da interveno do Estado na assistncia em Portugal (Carvalho, 1995), que se ir desenvolver a partir do sculo XV. Embora as instituies de asssistncia chegassem aos sculos XIV e XV com preocupaes a nvel econmico e financeiro (Braga, 1991), no podemos deixar de afirmar as preocupaes da monarquia portuguesa pelos campos assistenciais, em toda a idade mdia, embora no soubessem criar instituies que tivessem algum impacto social (Marques, 1989b:81). Quando surgiu o momento de uma transformao, de uma reordenao e reformulao do sistema vigente, nos domnios da assistncia, embora assumindo a responsabilidade e a direco do movimento, souberam dispensar-se de arcar com os compromissos inerentes a uma estatizao, aderindo ao novo sistema, em que as misericrdias constituem o ncleo central, mas deixando-as livre iniciativa das respectivas confrarias(ib.:81).
A criao do hospital de Todos os Santos em Lisboa, veio introduzir um regime de centralizao do campo assistencial em Portugal, ideia a que iam estar submetidos os servios da administrao pblica (Ribeiro, In Peres, 1932). Este processo centralizador surgia como uma forma de melhorar os aspetos econmico e financeiro, mas tambm patrimonial, a partir de uma anterior administrao laica das instituies assistenciais, que era essencialmente local, partindo para um caminho em que a monarquia tentava aproximar-se para um poder mais centralizador (S, 1995:236). Nesta perspetiva de um sbio equilbrio entre a direco e coordenao do projecto pela autoridade rgia e a liberdade executiva, reconhecida aos irmos das confrarias da Misericrdia ... residiu o segredo do xito, que as mesmas alcanaram ...(Marques, 1989b:81). A partir do sculo XVI e depois de ter surgido a misericrdia de Lisboa em 1498, todo o processo assistencial vai-se desenvolver ao longo de muitos sculos com as suas ideias e com o seu empenhamento, numa assistncia mais eficaz para as populaes, ao nvel de todo o pas. A histria da assistncia em Portugal, tem demonstrado a importncia das misericrdias neste sector. Organizada em termos locais, a caridade estruturou-se em torno do cumprimento das catorze obras de misericrdia, pelas quais respondiam as Misericrdias ... Funcionando de forma interactiva, embora autnomas, as Misericrdias tinham como plos dinamizadores, a Misericrdia de Lisboa ...(Arajo, 1999a:8).
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Sendo instituies com uma proteo rgia e um conjunto enorme de privilgios, organizadas em torno dos seus compromissos, instrumentos jurdicos, normativos, onde estavam delineadas as regras do seu funcionamento, as misericrdias que surgiram em todo o pas, determinaram, organizaram e administraram os grandes caminhos da assistncia em Portugal, entre as quais, as instituies hospitalares onde enfermeiros e enfermeiras exerciam a sua atividade. As misericrdias so importantes para o nosso estudo, pelo facto de terem sido, a partir deste sculo XVI, as principais, seno as exclusivas administradoras de grande parte das instituies hospitalalares no nosso pas, pelo que assumem papel importante no desenvolvimento das atividades exercidas pelos enfermeiros e enfermeiras. Num estudo sobre a assistncia na poca moderna, com uma anlise com o poder local, Arajo (1999a:10) reala a importncia de pertencer a uma misericrdia, que significava, a pertena ... ao grupo dos poderosos. Esta era a compensao terrena mais imediata. A compensao espiritual seria feita mais tarde, depois da morte, precisamente no momento em que Deus julgaria, recompensando as esmolas e os servios prestados aos pobres. Este poder, era depois alargado s instituies de poder locais, com grande influncia pelos prprios municpios (ib.:10). Ainda neste final do sculo XV parece-nos pertinente enumerar, segundo Correia (1999:377-422), os hospitais existentes em Portugal. Em termos globais, refere 214 hospitais em Portugal, no final da idade mdia, 50 em Lisboa, 11 no Porto, 14 em Coimbra, 8 em Guimares, 7 em Leiria, 11 em vora e 16 em Santarm, como localidades com maior nmero. Entretanto em toda a Europa do Sul, desenvolvia-se na segunda metade deste sculo XV, uma renovao das confrarias, sendo nessa perspetiva que deve ser observada a criao da misericrdia em Lisboa, em 1498, assim como as que surgiram depois (Arajo, 1999a). Em Espanha alguns dos hospitais da idade moderna continuam a ser da responsabilidade da igreja, dos municpios ou de particulares, no prosseguimento da tradio medieval. Em Portugal, os hospitais que surgem na idade moderna, pertencem a maior parte s misericrdias, ou aparecem por criao rgia, especialmente em perodos especficos de necessidades, como os hospitais de campanha para assistncia dos militares (ib.:32), embora na maior parte das situaes tenha havido um acordo entre as misericrdias e o poder rgio, para o acesso a estas instituies de assistncia. Em Espanha a forma de atuao teve os mesmos pressupostos, destacando-se a 42
construo do hospital militar de Cartagena, em Murcia, ou o hospital de Ferrol, na Galiza, em 1588. De uma forma geral, a assistncia em Portugal nesta idade moderna, esteve entregue a leigos, havendo poucas instituies hospitalares com a presena dos cnegos de S. Joo Evangelista ou da Ordem de S. Joo de Deus (ib.:46). Ao colocar a administrao do hospitais nas misericrdias, ao longo do pas, havia uma perspetiva de teor econmico, com uma diminuio dos custos, mas tambm um enfraquecimento do poder municipal, pois os hospitais que eram geridos pelas cmaras, passaram para a administrao das misericrdias. No entanto, como as pessoas que ocupavam cargos nas cmaras, ocupavam depois nas misericrdias, quer de forma rotativa ou simultnea, a perda de ao em relao assistncia local, as cmaras vo continuar a ter um papel importante, de forma diferente, at em campos diversos, fora do mbito hospitalar (ib.:26). Em sentido contrrio, em Espanha, foram diversas ordens religiosas, as responsveis pela administrao da maior parte das instituies de assistncia, como a de S. Joo de Deus, a Ordem da Caridade, ou a Ordem dos Irmos Obreges. (ib.:47). Tal como para Portugal, tambm para a Espanha, Correia (1956) preconizou alguns perodos para a histria da assistncia. Enumeramos a partir do segundo momento, desde o incio do sculo XII at aos finais do sculo XV; o perodo seguinte, desde o final do sculo XV at s Cortes de Cdiz (1812), com a legislao at 1836; o quarto momento, desde esta altura at ao fim do sculo XIX, e o ltimo perodo, desde 1894 at escrita destas etapas (1956). No sculo XVII houve pouca expanso das instituies de assistncia, tendo em conta o impulso que lhes fora dado no sculo precedente. Foram surgindo novas misericrdias, mas a um nvel mais lento. No sculo XVIII vamos assistir a um descrdito das misericrdias e a um consequente colapso de muitas destas instituies (Arajo, 1999a:10). Publicao da Postilha Religiosa e a Arte de Enfermeiros 25 em 1741, um marco para a enfermagem em Portugal, um documento escrito de grande relevncia para a histria da enfermagem em Portugal. Alm do valor histrico, o facto de poder ter sido o primeiro documento escrito por enfermeiro, Frei Santiago, da Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus, para enfermeiros em Portugal, vem ainda mais valorizar o seu valor. Ano em que reinava em Portugal D Joo V (1706-1750), tratou-se para Graa (2005), do primeiro manual de formao em cuidados de enfermagem de que h notcia em Portugal 26 . 43
A Postilla Religiosa e Arte de Enfermeiros com trs centenas de pginas, encontra-se organizada em trs tratados, com temas especficos em cada um deles. O nosso realce dirige-se para o segundo tratado, com cem pginas, com o ttulo Arte de Enfermeiros, enumerando um conjunto de normas e reflexes, sobre o desempenho da enfermagem no sculo XVIII. Passados duzentos e trinta e sete anos aps o regimento do hospital Real de Todos os Santos de Lisboa de 1504, onde pela primeira vez podemos observar as funes dos enfermeiros com um grau elevado de desenvolvimento, Frei Santiago organizou um conjunto de ideias, resultado do saber e da experincia, onde ao longo de cinquenta e nove captulos enumera princpios fundamentais no exerccio da atividade de enfermagem na poca. Trata-se de um notvel documento escrito, para a histria da enfermagem em Portugal. Mira (1947:217) refere: uma Instruo de Enfermeiros, sem indicao de autor, comea pelos socorros religiosos a prestar aos enfermos, com que se ocupam duas teras partes do livro, ficando a parte restante para a explicao do modo como se ho-de aplicar os remdios aos enfermos, sob ordem dos mdicos,
como diferente da Postilha Religiosa e Arte de Enfermeiros. Ainda neste sculo, o terramoto de 1755, que alm das consequncias desastrosas para muita populao, deixou repercusses a todos os nveis, entre as quais na assistncia em Portugal. Salientamos o hospital de Todos os Santos, em Lisboa, que cinco anos antes tinha sofrido um incndio com graves consequncias, agora mais agravadas, com a organizao de outros locais para o internamento dos doentes, pois parte das instalaes ficaram danificadas. Embora houvesse reconstruo, o edficio no tinha ficado em condies, pelo que em 1770 os doentes foram transferidos para o convento de Santo Anto, em Lisboa, sendo mais tarde denominado hospital de S. Jos, em homenagem ao rei. No sculo XIX, com os governos liberais, uma nova atuao em termos de assistncia: vai ser considerada como pertencente ao Estado, e por isso, passa a fazer parte dos seus oramentos. Na Constituio de 1822 surgem ideias para a sade pblica, num artigo sobre os estabelecimentos de caridade: As Cortes e o Governo tero particular cuidado da fundao, conservao e aumento das casas de misericrdia, e de hospitais civis e militares ... e de qualquer outros estabelecimentos de caridade (Cf. Oliveira, 1992:3). Em 1833 ocorre a primeira invaso de clera em Portugal (Mira, 1947:403) e em 1837 aparece a primeira regulamentao geral de sade pblica, com a 44
formao do Conselho de Sade Pblica. Oliveira (1992:4) chama a ateno para a conceptualizao de sade pblica nessa poca, onde, inclui as reas temticas dos doentes e da doena, da salubridade do meio ambiente, e da assistncia pblica. Com o surgimento do Estado vintista, as preocupaes voltavam-se para o plano preventivo, num mbito da sua organizao e administrao. Havendo uma distribuio de atribuies por uma multiplicidade de organismos, tentava-se realizar uma reorganizao dessas atribuies, quer do ponto de vista estrutural, quer no plano de uma racionalizao, a nvel do pas (ib.:14-16). O Estado assume aspetos da assistncia pblica, levando a nvel local, no acentuar do papel das cmaras, face ao das misericrdias ...(ib.:16). O hospital de S. Jos em Lisboa, em 1834, passou para uma administrao por nomeao rgia. Pelo decreto de 6 de abril de 1835, surgiu o Conselho Geral de Beneficincia, que teve uma reforma em 1851, pelo decreto de 26 de novembro, vindo a alterar de novo a administrao do hospital de S. Jos em Lisboa, havendo agora um enfermeiro-mor com dois adjuntos, por nomeao rgia. Com a instituio e implantao do liberalismo poltico, a assistncia surgia como uma das funes essenciais do Estado. Criam-se novos hospitais e melhoram-se outros, principalmente em Lisboa. Existiam em 1900, no continente e nas ilhas dos Aores e Madeira, cerca de 220 hospitais (Serro, 1981:236). Pelo decreto de 24 de dezembro de 1901, o governo reorganizou a sade e assistncia. Com a Repblica surgia nova reorganizao, aparecendo a Direco Geral de Assistncia (Serro, 1981:235) (decreto de 25 de maio de 1911). Com a interveno do Estado sempre a aumentar na assistncia, desde a implantao do liberalismo, vai aprofundar-se com a Repblica. Em 1925, a Direco Geral da Assistncia passou para o Ministrio do Interior. Atravs do decreto 32.255 de 1942, a instituio de um sistema mais global de assistncia. O Ministrio da Sade e Assistncia surgia em 1958, a Direco Geral dos Hospitais em 1961, e em 1971 nova reforma da sade.
Uma Histria das Instituies, da Administrao Pblica e dos Municpios em Portugal
O estudo que estamos realizar insere-se num enquadramento institucional, uma vez que vamos analisar e interpretar as atividades que os enfermeiros realizavam nas 45
instituies de assistncia, fundamentalmente nos hospitais. Neste enquadramento conceptual, tentaremos alm de alguns conceitos, traar um quadro histrico das mesmas, apenas nos seus aspetos fundamentais. Por outro lado, a administrao pblica foi tambm importante na administrao dessas instituies, quer de forma indirecta ou directa, consoante a sua interveno. Os municpios acabam por ter um papel de relevo na administrao das instituies, tambm de forma directa ou indirecta, de acordo com o desenvolvimento das instituies de assistncia em Portugal. Ainda pelo facto do estudo abranger todo o Continente, Aores e Madeira, maior relevo incorpora na histria dos prprios municpios. As instituies resultam das estruturas sociais onde as pessoas esto integradas, ou na perspetiva de Cunha (et al. [1994:9]), toda a formao social resultante da experincia colectiva. Suportam normas jurdicas, que as vo influenciar na sua evoluo. Nesta perspetiva, podemos considerar o Estado uma instituio, a famlia ou uma empresa (ib.:10). Algumas dessas instituies, como as polticas, as religiosas, as militares ou as econmicas, no esquecendo as assistenciais ou as culturais, so das mais determinantes nas sociedades. Na perspetiva de Almeida (1920:55-57), as ordens militares tiveram um papel fundamental na reconquista portuguesa, no entanto, aps a conquista do Algarve entraram em decadncia. Salienta a Ordem dos Templrios ou a dos Hospitalrios, como as primeiras que surgiram. Outra instituio importante nos primeiros sculos da existncia de Portugal, foi a instituio religiosa, quer o clero secular, que na segunda metade do sculo XII tinha sete dioceses em territrio portugus, em Braga, Porto, Lamego, Viseu, Coimbra, Lisboa e vora, com origem anterior nacionalidade (ib.:57), como no clero regular, com as ordens monsticas, a de S. Bento, Cister ou a dos Cnegos Regrantes de Santo Agostinho, ou as mendicantes, como a de S. Domingos, Santssima Trindade e S. Francisco, tambm com responsabilidades na construo de Portugal. Como instituies polticas, a realeza por um lado, e a administrao local atravs dos concelhos, por outro, tiveram tambm o seu papel importante, no desenvolvimento do nosso pas. O poder dos reis no era exclusivo, pois era repartido por duas instituies poderosssimas na prtica social quotidiana - a famlia e a igreja (Hespanha (1992:21). Uma instituio com elevada importncia surgia em 1289 - O Estudo Geral de Lisboa, que daria origem Universidade Portuguesa. 46
A crise de 1383-1385 trouxe um fortalecimento do sentimento nacional (Cunha [et al.]1994:250). Os concelhos aparecem como centros de povoao, embora se considere a parquia como primrdio da organizao local(Barros, 1947a). Para Almeida (1920:141), os concelhos tm origem nos municpios romanos. Segundo Reis (1989:18), esta ideia prevaleceu aps a publicao da Histria de Portugal, por Alexandre Herculano. J existiam antes da fundao de Portugal, acentuando que, o nome de concelho, equivalente a municpio, uma expresso puramente peninsular(Almeida, 1920:149), tendo-se desenvolvido nos sculos XII e XIII, tal como se desenvolveram as de Leo e Castela. A instituio dos concelhos era dada pela carta de foral, onde estavam tanto os direitos como os deveres, dos lugares, vilas ou cidades, constituindo o nexo que politicamente ligava os grmios municipais ao poder central(ib.:151). Segundo Reis (1989:295), podemos considerar elementos comuns dos forais: A existncia do concelho e a autonomia total ou parcial com que age na resoluo dos problemas locais, o cerne de todos estes forais e pode considerar-se a base ou a essncia da instituio municipal ... Cronologicamente, o concelho tambm, a primeira de todas as instituies municipais ... A maioria dos municpios, pelo menos a partir de uma determinada dimenso, tm um juiz.
Na perspetiva de Marques (1983:5), (...) as Ordenaes Afonsinas, fixando um esquema uniforme de organizao concelhia, representaram um passo decisivo na integrao dos municpios medievais portugueses no Estado autoritrio .... Segundo Monteiro (In Oliveira, 1996:30), uma das heranas da poca medieval mais importante, foi a denominada municipalizao do espao poltico, a nvel local, aparecendo o final do sculo XV com a universalizao do modelo concelhio como unidade administrativa e judicial de primeira instncia(ib.:31). Uma outra organizao, a das parquias eclesisticas, tambm percorria todo o pas, era mais antiga do que a dos concelhos, sendo a sua quantidade muito superior a estes (ib.:44). Foi a partir do Conclio de Trento (1545-1563) que surgiu uma classificao entre as confrarias laicas e eclesisticas. Estas estavam sujeitas autorizao do bispo em relao aos seus estatutos, enquanto as confrarias laicas, em que as misericrdias so um exemplo, usufruiam de proteo rgia e os seus estatutos eram submetidos observao do Rei (S In Oliveira, 1996:55). As misericrdias que surgiram em Portugal em 1498, 47
agregavam apenas membros das elites existentes a nvel local: nobreza, clero ( de preferncia membros dos cabidos episcopais ou colegiais e alto clero regular), profisses liberais, mestres de oficina ou do mar e lavradores proprietrios. Operava-se tambm uma distino clara entre irmos nobres - nobreza, clero e profisses liberais - e irmos mecnicos, constitudos pelas restantes ocupaes ...(ib.:58).
Tendo o concelho como base geogrfica, as misericrdias foram responsveis pela administrao dos hospitais locais. Segundo S (1996), as misericrdias administravam os hospitais a que podemos chamar gerais, destinados populao pobre ... Administravam ainda pequenos hospitais, como o caso dos antigos lazaretos, desta forma criando uma rede interactiva de hospitais a nvel local (ib.:59). Pelas funes que exerciam, de diversos nveis, no campo da assistncia a nvel local, S (1996) considera-as as confrarias mais importantes do Antigo Regime portugus ...(ib.:60). Era no entanto a sua administrao, realizada pelas elites locais, que na perspetiva de S (1996:61), leva a: formas de dominao. De facto, prevalecia na cultura poltica do Antigo Regime, a ideia de que, aos diversos nveis, os principais oficios da repblica deviam ser reservados para quem possua mais elevada e antiga dignidade nobilirquica. E essa ideia tinha uma traduo exemplar precisamente nas formas definidas para a administrao local.
Estes poderes eram alternados, muitas vezes com os municpios, criando alguma uniformidade e tambm uma prolongada estabilidade das instituies locais serviam coroa ... garantiam a integrao harmnica das mais pequenas parcelas no corpo do reino ...(Monteiro, 1996b, In Oliveira, 1996:121). No entanto, no campo da assistncia, havia em muitas situaes, uma valorizao das misericrdias em relao s cmaras, levando a que se tornassem num dos mais relevantes plos de poder da sociedade local, cujas relaes com os outros centros institucionais no obedeceram a um padro uniforme (S, 1996, In Oliveira, 1996:136). Sendo constituda por uma mesa com treze indivduos, a administrao das misericrdias era muito semelhante em todos os locais. Protagonistas de alguns conflitos, estes eram causados principalmente: pelo seu carcter elitista: prximas do poder e gerindo avultados capitais, as misericrdias constituam uma das principais arenas polticas a nvel local ... Deste modo, o grupo que forma as misericrdias coincide regra geral com o indivduos que efectivamente detm o poder no espao poltico considerado. Um nmero reduzido de indivduos, geralmente pertencentes s famlias mais influentes a nvel local ...(ib.:136). 48
Haviam outras fontes de conflito nas misericrdias, nomeadamente relacionadas com pessoal que servia as confrarias por salrio ou a elas prestava servios remunerados ... aos hospitais ... enfermeiros ...(ib.:141). Com problemas a nvel financeiro em muitas misericrdias no sculo XVIII, levou em algumas delas, venda do patrimnio. Para Oliveira (1996:162-163): a oligarquizao das instituies municipais ... constitui uma caracterstica corrente na Europa moderna ... o prprio pensamento reformista e, depois, o liberal, no colocaram no centro das suas crticas, aos municpios portugueses, a denuncia da sua natureza oligrquica.
Na continuidade do seu pensamento: a construo do Estado moderno ... nunca se teve de afrontar em Portugal com interlocutores corporativos de vulto. Mas defrontou-se com a referida pulverizao espacial, e com a sua traduo no plano econmico e judicial. Desta forma, no surpreende que os projectos reformistas dos finais do Antigo Regime tenham dado lugar, com um notrio vnculo de continuidade, s grandes solues de ruptura adoptadas pela revoluo liberal triunfante: o monoplio judicial das magistraturas letradas e oficiais, a centralizao administrativa e a supresso da maior parte dos concelhos herdados da Idade Mdia(ib.:165).
Apesar da revoluo de 24 de agosto de 1820, houve enormes obstculos, alguns inultrapassveis, com origem numa sociedade econmica, social e culturalmente atrasada e de onde ermergiram as foras conservadoras que impediram o triunfo do liberalismo, tal qual ficou traduzido na Constituio de 1822(ib.:180). O que trouxe o liberalismo para a administrao local? Uma administrao local centralista e hierarquizada que visava o controlo efectivo do territrio nacional e das comunidades locais pelo Terreiro do Pao(ib.:195). Depois, inventou uma nova realidade autrquica, o distrito, sem qualquer enraizamento e tradio e que serviu apenas para reforar a hierarquia acima referida, sob controlo dos ministros do reino(ib.:195). Depois da criao de um novo sistema de administrao pblica, atravs do decreto de 16/5/1832, por carta de lei de 25/04/1835, so criados os distritos (17, com 351 municpios), fixados pelo decreto de 18/7/1835, estando j previstos desde a Constituio de 1822, substituindo as provncias criadas em 1832 (Moreno, 2007:726). Estas reformas administrativas, com base nas ideias de Mouzinho, trazidas de uma realidade exterior realidade portuguesa, a Frana, j visvel desde 1820 e de que a legislao de Mouzinho a partir de 1832-1834 consagrou. Essa matriz perdurou at ao 25 de abril de 1974 ... no qual o Estado, o centralismo e o controlo das comunidades locais constituiam elementos essenciais do quotidiano da administrao pblica e local portuguesa(ib.:196). 49
De qualquer modo, ao liberalismo que se deve a construo das bases essenciais do Estado moderno portugus (ib.:196). Com a instaurao da Repblica, (...) ao centralismo monrquico sucedeu o centralismo republicano ... a descentralizao, o federalismo e o iderio radical e socializante do republicanismo do sculo XIX e da primeira metade do sculo XX, em breve pertenciam a um passado que ningum, por parte das vrias correntes e partidos republicanos, estava interessado em desenterrar (ib.:243 e 248).
Ao longo dos primeiros anos da repblica, uma clivagem enorme entre os trabalhadores urbanos e as autoridades republicanas, levando a 275 greves entre 1910 e 1914 (ib.:250). A populao portuguesa aumentou bastante, e no continente europeu, passou de 5.960.056 em 1911, para 6.825.883 em 1930 (ib.:251). Serra (1996) sintetiza o momento da chegada ao poder pelos republicanos: a consolidao do distrito, forma de prolongamento do poder central, e uma tendncia para encarar a actividade das autarquias como fonte potencial de desiquilibrios financeiros(Serra, 1996, In Oliveira, 1996:268). Nesta perspetiva, a chegada dos republicanos ao poder, no contrariou, antes se inscreveu, a tendncia centrpeta do sistema poltico ...(ib.:279). Numa Europa em crise, onde na Europa latina e meridional, s a Frana se mantinha dentro do quadro da democracia parlamentar. Na Itlia, em Outubro de 1922, o partido Fascista liderado por Mussolini era chamado ao poder ... Em Espanha ... o general Miguel Primo de Rivera implantou uma ditadura militar ... o regime sado do golpe militar de 28 de Maio de 1926, o Estado Novo ... como reforo do centralismo(Oliveira, 1996:281 e 285),
levando concluso de que: (...) entre 1834 e 1974 se ter sempre verificado, embora com graus diversos e com distintas formulaes jurdicas, a dependncia dos municpios da administrao central seja na monarquia constitucional seja na I Repblica ou no Estado Novo. O centralismo prevaleceu sempre nesses 140 anos ...(ib.:12).
A ESTRUTURA FORMAL DA INVESTIGAO
Numa 1 Parte do estudo iremos percorrer as vrias regies, tentando identificar as funes dos enfermeiros, ao longo dos sculos nas instituies hospitalares. Em cada uma das regies, aps o desenvolvimento com a descrio/anlise dos documentos em estudo, faremos um enquadramento histrico, do contexto especfico que estaremos a abordar. No entanto, a base inicial e fundamental para cada um destes 50
captulos, sero sempre as funes inerentes aos aspetos documentais da colheita de dados, a partir das quais abordaremos todos os outros contextos. Nesta descrio/anlise dos documentos que selecionamos e que nos servem como factos histricos, incluremos algum texto em citao, uma vez que pretendemos que as partes dos textos selecionados traduzam a existncia de informao em quantidade elevada, suscetvel de anlise e interpretao. Embora grande parte destes documentos sejam de cariz regulamentar, tal como refere Lopes (1999:11), a ideia de permitir aos protagonistas que falem aqui na primeira pessoa .... No caso dos vrios regulamentos e compromissos que iremos analisar, traduzem as perspetivas das vrias pocas, sobre as funes dos enfermeiros e tambm sobre as questes mais globais da assistncia em Portugal. Toda esta descrio/anlise ter a interpretao na parte seguinte do trabalho, encarando-se esta perspetiva, como a referida por Lopes (1999:11), quando afirma: (...) a interpretao histrica no pode implicar a morte da narrativa, que a histria no pode ter s a vertente interpretativa. Quando tal acontece cai-se na mera histria opinitiva, na apresentao de sucessivas interpretaes frequentemente sedutoras, sem dvida, mas falazes, porque sem bases de apoio ... sero bem mais teis aos historiadores vindouros as informaes concretas e positivas que forneo, do que as minhas interpretaes condenadas a ser, como todas rapidamente ultrapassadas.
Alm das fontes primrias em anlise, incluremos fontes secundrias, principalmente resultantes de estudos realizados no contexto da enfermagem ou no mbito da assistncia. Incluremos algumas notas relacionadas com o contexto especfico. Numa segunda Parte, faremos um enquadramento global da informao anterior, agora num mbito cronolgico, com uma organizao por etapas, enquadradas numa perspetiva interpretativa. Tambm aqui incluremos algumas notas, importantes para melhor compreenso desta parte do estudo. Um terceiro Momento, vai permitir enquadrar todo o conhecimento anterior, nos vrios contextos propostos pela hiptese de trabalho - Uma validao da hiptese, colocada no incio deste estudo. Ainda uma concluso final, seguida de uma referncia a todas as fontes utilizadas, assim como a uma bibliografia mais geral, tambm utilizada para a construo desta investigao.
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Critrios para a localizao das Fontes ou Bibliografia
Havendo Fontes e Bibliografia em captulos das Notas e no final, importa deixar aqui alguns critrios da sua organizao: -Quando a bibliografia aparece no final de uma parte do trabalho, significa o grau de importncia elevada para aquele contexto. -Se no texto aparece referncia a uma bibliografia e depois no aparece nas notas dessa parte do trabalho, significa que tambm foi utilizada noutro contexto, aparecendo na bibliografia final. -A bibliografia que aparece no final de cada parte do trabalho ou foi utilizada em vrios contextos, ou no o sendo, foi importante no contexto dessa parte. -A bibliografia que surge no final, ou foi utilizada em vrias partes do trabalho ou foi importante para o contexto de todo o trabalho. -Pode acontecer, em casos especficos, que a mesma bibliografia aparea em vrios locais, pois a sua importncia era elevada para no estar assinalada. -As fontes aparecem nas notas no final de cada parte quando citadas nesse contexto, mas aparecem sempre na parte final.
Critrios das citaes dos documentos ao longo do texto
-Respeito pela ortografia do texto, sem quaisquer alteraes. -Em relao pontuao, consoante o texto original. -Na maior parte dos documentos, apresentaremos apenas citaes parciais, seguindo um critrio hierrquico de interesse para a situao especfica
NOTAS (1) Alexandre Herculano, a quem Ramos (1998:625) atribui uma defesa de cientificidade no discurso histrico em Portugal, principalmente nos aspetos da organizao e rigor com os documentos histricos. (2) Ao contrrio de Vieira e Ferreira (2008:172) (que utilizam o verbo poder no futuro, a investigao histrica poder ser ...), pensamos que atravs da investigao histria podemos olhar o caminho desenvolvido pelos enfermeiros e enfermeiras em Portugal, o que nos permite uma viso mais abrangente da enfermagem de hoje. 52
(3) A data de 1143 parece ser a mais consensual para o incio de Portugal independente, embora D. Afonso Henriques desde 1139, aps a batalha de Ourique, fosse aclamado rei; apenas depois do Tratado de Zamora, em 1143, com assinaturas do prprio e de Afonso VII de Leo e Castela, reconhecida a autonomia de Portugal, com confirmao do ttulo de rei (Abreu [et al.], 2010:158), com a presena do Cardeal Guido de Vico, delegado do Papa (Ramos [et al.] 2010:32). No entanto, apenas em 1179, o Papa Alexandre III reconheceu o Reino de Portugal e o ttulo de Rei a D. Afonso Henriques, atravs da Bula Manifestis Probatum (Abreu [et al.], 2010:160). (4) O congresso organizado pela federao dos sindicatos de enfermagem (sindicatos nacionais de Lisboa, Coimbra, Porto e Funchal) e tambm pela associao portuguesa de enfermeiros e pela associao catlica de enfermeiros e profissionais de sade. A integrao do ensino de enfermagem no sistema educativo nacional, no ensino superior, seria uma das concluses mais importantes deste congresso, na perspetiva de Nunes (2003:320). (5) NUNES, Luclia (2010) - Histria da Enfermagem em Portugal. Revista da Ordem dos Enfermeiros. Lisboa : 35:Setembro (2010) 40-42. (6) SOARES, Maria Isabel (1993) - Da Blusa de Brim Touca Branca - Contributo para a Histria do Ensino de Enfermagem em Portugal 1880-1950. Lisboa : Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Lisboa, 1993. Dissertao policopiada de mestrado em Cincias da Educao, rea de Pedagogia na Sade. O perodo cronolgico da investigao, 1880-1950, retrata por um lado, o ano da primeira tentativa para a criao de uma escola de enfermagem em Coimbra, por outro lado, a publicao de legislao na dcada de quarenta do sculo XX, sobre a reforma do ensino de enfermagem e o funcionamento das escolas. Em 1997, foi publicada esta investigao, com algumas alteraes: SOARES, Maria Isabel (1997) - Da Blusa de Brim Touca Branca - Contributo para a Histria do Ensino de Enfermagem em Portugal 1880-1950. Lisboa : Educa, Associao Portuguesa de Enfermeiros, 1997. ISBN 972-8036-14-0. (7) SANTOS, Maria Jos Felcia dos (1994) - Panormica da evoluo histrica da enfermagem em Portugal. Lisboa : Faculdade de Cincias Humanas da Universidade Catlica Portuguesa, 1994. Dissertao policopiada de mestrado em Cincias da Enfermagem. 53
(8) NUNES, Luclia Rosa Mateus (1995) - Vectores antropolgicos da Enfermagem em Portugal (1881-1954). Lisboa : Faculdade de Cincias Humanas da Universidade Catlica Portuguesa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Cincias da Enfermagem. (9) NUNES, Luclia (2003) - Um olhar sobre o ombro - Enfermagem em Portugal (1881-1998). Loures : Lusocincia, 2003. ISBN 972-8383-30-4. (10) MACHADO, Natlia de Jesus Barbosa (2004) - A evoluo do exerccio profissional de Enfermagem de 1940 a 2000. Porto : Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto, 2004. Dissertao policopiada de mestrado em Cincias de Enfermagem. (11) AMENDOEIRA, Jos (2006) - Uma biografia partilhada da Enfermagem. Coimbra : Formasau - Formao e Sade Lda., 2006. ISBN 972-8485-67-0. Amendoeira tinha realizado em 1999, no mbito de um mestrado, um estudo com metodologia etno-sociolgica, enquadrado no ensino de enfermagem. (12) EE Artur Ravara (1986) - Breves referncias para a sua histria. Lisboa. 1986. (13) SOUSA, Regina Teixeira de (1997) - 60 anos ao Servio da Formao em Enfermagem: Subsdios para a histria da ESE Imaculada Conceio. Porto : ESEIC. 1997. (14) PACHECO, Antnio; OLIVA, ngela Sousa; LOPES, Antnio (2005) - ESE de Maria Fernanda Resende - Memrias de um percurso. Lisboa : Ensaius, 2005. ISBN 972-99657-0-6. (15) ESE Cidade do Porto (2003) - Histrias e memrias da ESE Cidade do Porto. Loures : Lusocincia, 2003. (16) SILVA, Manuel Ferreira [et al.] (2005) - ESE das Franciscanas Missionrias de Maria: 1950-2000 / Textos. Lisboa : Rei dos Livros, 2005. Esta referncia j estava na BNL, mas ainda no tinha cota atribuda, pelo que no estava disponvel para consulta. (17) SILVA, Antnio Victor Azevedo [et al.] (2007) - ESE de Artur Ravara: Pioneira no passado, actuante no presente, inovadora no futuro ... 121 anos de Histria. Loures : Lusocincia, 2007. Esta referncia j estava na BNL, mas ainda no tinha cota atribuda, indisponvel para consulta. (18) CORRA, Beatriz de Melo (2002) - Imagens e memrias da Escola Tcnica de Enfermeiras: 1940-1988. Lisboa : 2002. Em relao ao estudo sobre a ESE de Viseu, no tivemos acesso sua consulta. 54
(19) Neste domnio de estudos, salientamos ainda, o estudo de Maria Helena Racha da Silva - Dos postos de proteco infncia aos dispensrios materno-infantis. (Nunes, 2010:42), que no tivemos acesso e o estudo de Isabel Maria Quelhas Lima Engrcio Antunes, de 2005 - Cuidados de Enfermagem famlia para promoo da sade da criana: Encontro com a Histria (1888-1988). Porto : Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto, 2005. Dissertao policopiada de mestrado em Cincias de Enfermagem, que se encontra na BNL, mas sem cota, o que significa, sem acesso. (20) CARNEIRO, Marinha (2008) - Ajudar a nascer - Parteiras, saberes obsttricos e modelos de formao (sculos XV-1974). Porto : Editora da Universidade do Porto, 2008. ISBN 978-972-8025-81-6. (21) ELLIS, Janice Rider; HARTLEY, Celia Love (1998) - Enfermagem Contempornea - Desafios, Questes e Tendncias. 5 Edio. Porto Alegre : Artmed, 1998. ISBN 85-7307-385-3. (22) CALDER, Jean McKinlay (1960) - Histria da Enfermagem. Porto : Livraria Civilizao Editora, 1960. (23) COLLIRE, Marie-Franoise (1999) - Promover a vida. 5 Edio. Lisboa : Lidel, 1999. ISBN 972-757-109-3. (24) Uma vez que a pesquisa para a investigao histrica da enfermagem realizada em arquivos ou bibliotecas, parece-nos oportuno equacionar alguns aspetos sobre estes locais de colheita de dados. Os arquivos considerados lugares de memria (Arajo, 2002-2003:357), so os principais locais onde podemos realizar a colheita de informao, determinante para a histria da enfermagem em Portugal, e como tal, essencias para, a construo e reforo da nossa identidade (ib.:357). So eles que vo permitir criar conhecimento histrico, criando funcionalidade memria(ib.:357). Alm dos aspetos da sua organizao, para que a documentao perdure no tempo, so necessrios um conjunto de cuidados com os documentos, pois s assim teremos hiptese ao seu acesso. Entre os cuidados com a conservao, destacamos o seu acondicionamento, em lugares e que oferea condies preservao dos documentos(ib.:358). Para o mbito do nosso estudo, em relao s misericrdias, apenas recolhemos dados nos Arquivos da SCM do Porto e de Lisboa. No entanto, pelos inmeros arquivos disponveis ao longo do pas, sero locais que nos podero fornecer bastante informao, sobre os mais variados aspetos da assistncia em Portugal, desde 1498 e 55
consequentemente, sobre a enfermagem em Portugal. A questo da organizao da memria, cedo esteve estipulada nos diversos regimentos de cada SCM. Uma vez que todos os regimentos estavam organizados conforme o da SCM de Lisboa, tendo sido esta a primeira a conter ideias sobre a preservao dos documentos; todas elas, das mais variadas formas, organizaram a preservao dos seus documentos. As diferenas residiram na forma como cada SCM foi cuidando dessa sua memria. E daqui resultaram diferenas significativas nos documentos que hoje esto disponveis. No sentido de percecionarmos o valor destes cerca de 400 arquivos, ao longo do pas, Arajo (2002-2003:366-374) organizou uma diviso dos documentos das SCM, em cinco aspetos diferentes: -Um conjunto de documentos constitudo por compromissos, documentao rgia e livros de atas, que nos permitem analisar a organizao e a regulamentao das SCM. Para este nosso estudo, utilizamos bastantes documentos deste primeiro grupo, principalmente em relao a compromissos, e acrescentamos tambm, os regulamentos dos hospitais das Irmandades, que algumas vezes estavam includos nos compromissos, mas na maior parte, surgiram em separado. -Um segundo grupo de documentos, formados pelos livros de confrades e de eleies(ib.:368), permitindo estudar, a composio social da irmandade ... analisar o acesso ao poder dentro da instituio ... e analisar a sua circulao entre os cargos de poder. ...(ib.:368). Ao longo da nossa investigao, consultmos estudos sobre esta temtica do poder municipal, dos vrios sculos e destacamos, Arajo (1999a), Alves (1997) ou Andrade (1994). -Um terceiro grupo de documentos, constitudo pelos livros de inventrios: tombos ...(ib.:370) -Um quarto grupo, relacionado com os aspetos econmico e financeiro das SCM. -Um ltimo grupo, com documentos sobre assistncia, contendo entre outros, registos de doentes; no entanto, quer nas SCM do Porto ou de Lisboa que consultmos, ou nos registos dos documentos da maioria das SCM, no existe informao sobre aspetos especficos dos enfermeiros. Por todo este conjunto de documentos, os arquivos das misericrdias possuem, normalmente, fontes para a histria local, dos poderes, da vida econmica, social, religiosa e at militar ...(ib.:374). 56
Mesmo com a utilizao de todas as tcnicas de conservao dos documentos, existiram ao longo dos vrios sculos de existncia, nos arquivos das SCM, determinadas alteraes que levaram a perdas elevadas de documentao, dficil de quantificar. Inumeramos aqui algumas dessas situaes, que levaram a que a construo histrica esteja mais pobre, e tambm, a construo histrica da enfermagem em Portugal. Na SCM de Ponte da Barca houve destruio de alguma documentao, por incndio no antigo hospital da misericrdia, o que tambm aconteceu na SCM de Amarante e de Resende, e tambm no hospital da SCM de Mafra, assim como em Lagoa e em Silves. Na SCM de lhavo, foi uma inundao que levou quase destruio total da documentao. Na Figueira da Foz, na mudana de instalaes da SCM, houve perda e destruio de documentos. Na SCM de Montemor o - Velho, com as cheias do Mondego de 2001, muita documentao foi destruda. Em Mortgua, no processo de nacionalizao, na passagem para a administrao do Estado, aps o 25 de abril de 1974, a documentao da SCM desapareceu, acontecendo o mesmo na SCM de Oliveira dos Frades. Na SCM de Santa Comba Do, as infiltraes de gua destruram muita documentao. No contexto das invases de Napoleo, tambm muita documentao desapareceu da SCM de Belmonte. Na SCM de Cascais, quer o terramoto de 1755, quer antes, no sculo XVI, tanto pelos ingleses como pelos holandeses, destruram bastante documentao. Em Lisboa, na SCM, o terramoto de 1755 tambm destruiu muita documentao. Em Alandroal, foram as invases francesas que destruram muita documentao, assim como na SCM de Borba. Em Viana do Alentejo, foi a queda da muralha do castelo, onde estava a documentao, que levou sua destruio. Em Alcoutim, foram as lutas entre miguelistas e liberais, que levaram ao desaparecimento da documentao. Em Castro Marim, um terramoto em 1969, levou ao desmoronamento do edficio onde se encontrava a documentao e ao seu desaparecimento. (25) Na apresentao desta Postilla e Arte de Enfermeiros, Graa(2005a) refere: na Biblioteca Nacional em Lisboa, possvel encontrar uma obra, mais antiga, com um propsito didctico, escrito por um mdico, Francisco Morato Roma e destinada a no - mdicos, incluindo enfermeiros. Refiro-me ao livro, Luz da medicina prtica racional e metdica: guia de enfermeiros, directrio de principiantes., editado em Lisboa, em 1664 e que at ao ano de 1700 teve um grande sucesso, a avaliar pelas cinco edies conhecidas.
Consultmos esta referncia na Biblioteca Nacional de Lisboa, encontrando-se num estado degradado, capa enrodilhada, parecem ondas castanho-amareladas, 57
descolado lateralmente, quase na totalidade. A edio de 1664. Trata-se de um tratado de medicina, dirigido a outras pessoas, entre as quais se encontram os enfermeiros. A primeira folha, conseguindo-se ler, encontra-se em mau estado. A folha 4, tem uma mensagem dirigida ao leitor amigo: Erguntar o Leitor curiofo que razo me moveo a fazer efta breve prtica em lingoagem Portugueza ? Refpondo: Tres razes me movero; a primeira ...(para todos). A fegunda, ... (Medicos). A terceir, pera que os infermeiros que ordinariamente affiftem aos infermos, faibo miniftrar os remedios na hora conveniente; & tambem pera os que vivem em lugares afaftados, em que no h Medicos, pera fe faberem adietar em feus achaques, & no morrerem mingoa, faltandolhe a primeira, & milhor parte da Medicina, que he a Dieta, & ordem de viver, com a qual muitos fe liuro de muitos achaques, fem paffar as moleftias de fangrias, & purgas ...(Roma, 1664: folha 4).
Nas zonas laterais de cada folha, existem pequenos resumos dos textos. Abordagem aos enfermeiros poucas existem, citamos duas delas: a primeira, relacionada com a observao dos sinais nos doentes, pelo mdico ou pelo enfermeiro: o medico, ou infermeiro, que affiftir ao infermo, pder conhecer pellos finais apontados em que eftado aft o infermo: aonde os finais forem mais, & maiores, auer mais perigo, ade menos, & menores, menos perigo (Roma, 1664:36). A segunda, refere se a aspetos com a teraputica: na primeira parte moftramos aos empiricos o Methodo racional, & ordem que devem guardar na aplicao dos remedios. Aos affiftentes infermeiros, o tempo, & hora, em que ho de miniftrar os remedios aos infermos ...(ib.:157). (26) GRAA, Lus (2005a) - Apresentao. In SANTIAGO, Fr. Diogo de - Postilla Religiosa, e Arte de Enfermeiros. Lisboa : Alcal, Edio Fac - Simile. 2005. p. I.
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I PARTE - UMA HI STRI A DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL (1143-1973) - PERCURSOS E FUNES NA DI VERSI DADE GEOGRFI CA
INTRODUO
Na descrio/anlise/interpretao dos dados recolhidos, iremos numa fase inicial, direcionar a nossa ateno sobre toda a informao acerca de uma histria da enfermagem, e s depois faremos o seu enquadramento com a histria da assistncia, para os mesmos perodos cronolgicos. Para uma organizao da informao recolhida, seguiremos os caminhos de Mattoso ([et al.] 2010), sobre um estudo histrico-geogrfico, que nos apresenta vrias regies no continente, quer num plano geogrfico quer no histrico.
I.1 - MINHO
Quando falamos no Minho, segundo Mattoso ([et al.] 2010:100) (...) estamos a abreviar o antigo topnimo, Entre Douro e Minho, ou ento, a dividir esta regio em duas, pela autonomizao da bacia do Douro. Ainda segundo estes autores, o Minho tornou - se (...)o lugar de implantao do regime feudal portugus(ib.:128). Foi no Minho que encontrmos a maior parte das ordens religiosas, como os cistercienses, beneditinos ou cnegos regrantes de Sto. Agostinho, os franciscanos ou os dominicanos, e nessa perspetiva, (...) a terra minhota pertence em grande parte igreja: no s aos monges e religiosos, mas tambm s ricas dioceses de Braga e do Porto(ib.:135). Esta ideia, com o largo nmero de conventos, (...) no um fenmeno isolado: tem alguma coisa a ver com a enorme densidade populacional da regio (ib.:136). No Minho existe uma sucesso de geraes, que vo sempre inovando, permanecendo sempre em constante renovao, por aquilo que estes autores denominam de tempo curto. Em perodos de crise, como a guerra civil de 1245 ou a Peste Negra, ou o liberalismo, no Minho sempre se (...) conseguiram novos reordenamentos e recomposies de foras(ib.:140). Sendo o Alto Minho uma zona de transio para Galiza ou para Santiago de Compostela, uma zona de fronteira, como a denomina Arajo (2002), tiveram as 60
instituies de assistncia desta regio, um papel relevante ao longo dos sculos, na assistncia s pessoas que a elas acorriam (Coelho, 1990). Exemplo dessas instituies eram os hospitais de Viana da Foz do Lima (Viana do Castelo): (...) como consta, entre outras fontes, de um captulo especial apresentado pelos procuradores deste concelho s Cortes de Lisboa, de 1459, que fundamentaram o pedido de atribuo dos resduos concelhios a este hospital, no facto de ele ser destinado aos peregrinos e romeiros, que vo e vm de Santiago de Compostela(Marques, 1991:20),
assim como o de Ponte de Lima ou o de Vila Nova de Cerveira. Caminha cujo foral foi concedido por D. Dinis (1279-1325) em 1284, dispunha de uma albergaria desde 1457, onde prestavam assistncia aos peregrinos e aos enfermos. Mais tarde, em 1516 era fundada a misericrdia. Em 1566, um alvar rgio determinava a anexao do hospital de Caminha, anteriormente fundado, misericrdia local (doc.1), com a justificao de uma melhor administrao, assim como para o benefcio dos enfermos, (...) porque no guasalhado e cura dos ditos pobres e em todos os maes emcarguos e obriguaes serio dito Ospital milhor provido e administrado 1 . Mais tarde, em 1880, foi inaugurado o hospital de Nossa Senhora da Visitao (Basto, 1982:209). Segundo Reis (1979) 2 , a primeira instituio de assistncia que referenciada em Ponte de Lima, o hospital de S. Vicente dos Gafos, em 1177. Na poca medieval, as instituies de assistncia em Ponte de Lima tinham uma administrao municipal. Na perspetiva de Arajo (1999a), Ponte de Lima mantinha na idade moderna alguns traos da era medieval, reflexo de alguma harmonia no seu crescimento. Aps ter surgido em 1530 (Reis, 1979; Arajo, 1999a), a misericrdia cedo se empenhou nas suas atividades de assistncia e beneficincia: (...) o tratamento dos doentes, tendo, aps a sua instalao, iniciado um processo de incorporao das instituies de assistncia existentes na vila. Com esta estratgia foram incorporados simultaneamente, na Santa Casa, a gafaria e o Hospital da Praa e, numa fase posterior, o Hospital dos Peregrinos de Fora, assim designado por se situar fora da porta do Souto 3 .
Havia uma alternncia entre os cargos municipais e os ocupados na misericrdia, como (...) estratgia de fazer representar as famlias mais importantes, nos principais crculos do poder(Arajo, 1999b:445). No hospital, as visitas aos doentes, tanto pelo mdico como pelo cirurgio, eram realizadas duas vezes ao dia, nas quais eram informados (...) sobre o seu estado, junto dos irmos enfermeiros e hospitaleiros. Estes 61
ltimos, eram os que passavam mais tempo em contacto com os doentes ...(ib., 1999b:651). As atividades de enfermagem eram realizadas pelos irmos da mesa da misericrdia, com a responsabilidade de (...) mandar fazer as refeies, providenciar os remdios, vigiar os cuidados prestados pelo mdico e cirurgio, tomar informaes acerca dos doentes e superintender a limpeza das enfermarias(ib.:652). Um grande nfase necessidade de uma boa higiene, tanto hospitalar, como a nvel individual. Alm da utilizao das janelas para uma boa ventilao das enfermarias, eram (...) perfumadas com alecrim, incenso e alfazema ... as enfermarias eram tambm aspergidas com vinagre, que se destinava a purificar a atmosfera e a servir como antdoto das febres ...(ib.:664). Eram os irmos enfermeiros que realizavam grande parte das atividades hospitalares, (...) estratgia que contribua para a casa economizar em salrios (ib.:693). Sendo eleitos entre os mesrios: (...) cabia-lhes mandar confessar e sacramentar os doentes chegados s enfermarias, cuidar de tudo o que necessitassem para o bem da alma e do corpo, visit-los sempre que lhes fosse possvel, supervisionar o trabalho do mdico, cirurgio e hospitaleiros, zelar pela limpeza das enfermarias e pela comida dos enfermos, assinar as receitas que iam para a botica a mando do mdico ou cirurgio e visitar os doentes assistidos em casa com o mdico e cirurgio. (...) A assinatura das receitas pelos enfermeiros era uma medida utilizada pela Santa Casa para controlar as despesas da Botica. A confraria recusava-se a pagar quaisquer gastos ao boticrio que no estivessem subscritos pelos irmos enfermeiros(ib.:693).
Com a guerra da Restaurao, surgiu um novo hospital para a assistncia aos militares (1679), com administrao pela Ordem de S. Joo de Deus (Arajo, 2005; 1999a), sendo extinto em 1716. No sculo XVIII procederam-se a alteraes no hospital da misericrdia, e j no sculo XX, em 1927, foi transferido para o Pao do Alcaide. Um novo hospital foi inaugurado em 1958. Numa aluso aos assalariados do sculo XVIII da SCM de Ponte de Lima (1676- 1800) 4 , uma anlise de um conjunto de pessoas que exerciam a sua atividade no hospital, entre os quais os hospitaleiros (ao longo da pesquisa realizada, podemos constatar a existncia de uma terminologia para quem praticava os cuidados aos enfermos - quase sempre enfermeiros, mas em algumas situaes aparecem os hospitaleiros a exercer essas funes, como nos parece ser a situao), de 1707 a 1788 (doc.2). Em Vila Nova da Cerveira, cujo hospital j existia em 1474 (Diogo, 1979:29), era mais tarde anexado misericrdia local [fundada no reinado de Filipe I (1580- 1598)], surgiu em 1630 um novo edifcio para o hospital e em 1857 nova inaugurao, 62
em novo local 5 . Dos finais do sculo XIX (1898), os estatutos da SRCM de Vila Nova de Cerveira, com a referncia necessidade de enfermeiros para o hospital da misericrdia: (...) haver no hospital enfermeiros e os mais empregados que frem restrictamente necessrios para o tratamento e servio hospitalar, cujas obrigaes e encargos sero prescriptos no respectivo regulamento 6 . Em 1929, de novo uma inaugurao, do hospital da misericrdia. A instituio da SCM de Arcos de Valdevez surgiu entre 1595 e 1597, no reinado de Filipe I (1580-1598). Arcos de Valdevez teve a sua primeira instituio hospitalar a partir do nascimento da SCM (Goodolphim, 1998:358). Um novo hospital foi inaugurado em 1885 (Basto, 1982:207). Nesta altura, um contrato com 4 religiosas da Ordem das Fransciscanas, cujo objetivo na perspetiva de Arieiro (1995), estava relacionado com a organizao interna do hospital e tambm com a prestao de assistncia aos doentes internados. Numa visita a este novo hospital em 1900, Alfredo Magalhes, citado por Arieiro (1995), referiu-se s religiosas que prestavam os cuidados aos enfermos, com estas palavras: A minha impresso visitando este hospital excedeu toda a expectativa. No posso, como mdico e amigo dos pobres ... Felicito ... no podendo esquecer tambm a dedicao incomparvel das irms enfermeiras, cuja f crist e s ela pode explicar a grandeza duma solidariedade humana to altamente compreendida 7 .
O trabalho exercido pelas religiosas, com um grau elevado de dedicao, numa base bastante slida: a f crist, impulsionadora de uma dedicao ao outro, nos cuidados a prestar aos doentes do hospital. Os estatutos da SCM de Arcos de Valdevez de 1907, no art. 45 - 2, enumeravam cinco religiosas enfermeiras (em 1910 eram 10). Esta Ordem religiosa, tal como explicitam estes estatutos, no seu art. 2, tem por fim a prtica da caridade christ, tanto no culto divino como em actos de beneficiencia e obras da misericrdia, para o que possue a sua igreja e hospital de S. Jos e mais pertenas 8 , com funes especficas no (...) servio das enfermarias, pharmacia e cozinha, de harmonia com a irm superiora e observadas as condies de contracto com que foram admittidas no servio hospitalar 9 . As funes expressas eram de mbito global, quer nas enfermarias, relacionadas com os cuidados a prestar a todos os doentes internados, quer no mbito da farmcia e tambm na cozinha, com a preparao da alimentao. Um regulamento provisrio do hospital de Vila Nova de Cerveira de 1931 (doc. 3), ilucida-nos da forma de organizao e das funes dos vrios elementos que integravam a instituio 10 . Alguns captulos com funes dedicadas aos enfermeiros, 63
para as suas atividades na instituio. Com a enumerao das sete enfermarias do hospital, a existncia de um enfermeiro ou uma enfermeira para cada sala das enfermarias, alm de outro pessoal para ajudar, consoante as necessidades. Enuncia depois um conjunto de funes para os enfermeiros ou enfermeiras, de mbito global para as necessidades dos doentes. As duas primeiras funes referiam-se habitao do enfermeiro. Com residncia no hospital, devia permanecer no perodo noturno na enfermaria em que exercia a sua atividade. As ausncias do hospital careciam sempre de uma autorizao e o objetivo da permanncia na enfermaria estava relacionado com a a prestao de cuidados de forma mais rpida, a quem deles necessitava. A funo seguinte englobava vrias componentes: proceder aos curativos e ministrar aos doentes ...(hospital Vila Nova de Cerveira, 1931:19), por um lado a alimentao estabelecida e por outro os (...) remdios constantes nas respectivas tabelas e de harmonia com a indicao dos facultativos(ib.:19), com um horrio pr-estabelecido para cumprir. Duas funes relacionadas com a coordenadora do trabalho dos enfermeiros e enfermeiras - a Superiora do Hospital a informao permanente que devia existir por parte dos enfermeiros, das atividades em cada uma das enfermarias e tambm a requisio quer da roupa ou de algo que fosse necessrio para as aes junto dos doentes. Tambm a manuteno da disciplina vinha contemplada nas funes para o enfermeiro, principalmente no mbito da relao com os doentes. As sadas das camas necessitavam de uma autorizao dos mdicos assistentes. As atividades com os doentes eram denominadas por tratar. Este tratamento devia ser para todos os doentes (...) com o mximo carinho(ib.:20). Algumas tarefas de mbito administrativo competiam aos enfermeiros. Uma relao dos doentes da enfermaria e do seu movimento - entradas ou sadas - devia ser entregue na secretaria do hospital, diariamente. Por outro lado, para entregar coordenadora das atividades, uma relao da alimentao de todos os doentes, de acordo com a indicao mdica. As visitas para os doentes no estavam autorizadas a levar alimentao para o hospital, e devia o enfermeiro (...) ter pronta uma nota do receiturio do dia, na qual iro fazendo durante a visita as modificaes ou adies exigidas pelas novas prescries daquele dia(ib.:20). Ainda outra funo para os enfermeiros, inventariar e descrever na tabela de cabeceira, o fato, papeis, dinheiro, jias ou quaisquer valores que o doente trouxer(ib.:21). 64
Nas funes de assistncia aos enfermos, apareciam enumeradas as horas para o perodo diurno - das sete at s vinte e uma - e para o restante perodo - das vinte e uma s sete horas - com indicao de que, para o primeiro, a existncia de um ou uma enfermeira e seus ajudantes, era sempre obrigatria. Para o restante perodo, denominado noturno, apenas este regulamento referia (...) a pessoa competente a quem se daro as instrues convenientes sobre dietas e medicamentos que tenham de ser administrados ...(ib.:22), o que pressupunha que os cuidados aos enfermos fossem prestados por outras pessoas. Ainda nesta dcada, um relatrio de contas e movimento hospitalar de 1936 da SCM de Viana do Castelo 11 (doc.4), abordava as religiosas que desde o incio desse ano prestavam os cuidados de enfermagem no hospital da SCM. Referiam uma melhor organizao na dinmica do servio, enfatizando que (...) o tratamento dos doentes se faz de uma forma digna de todos os elogios, em virtude do carinho, dedicao e esprito de sacrficio de que todas as irms do provas(SCM Viana do Castelo, 1937:4) Por esse facto, neste relatrio era proposto um voto de louvor Irm Directora ... e a tdas as restantes irms pela muita dedicao que tm demonstrado(ib.:4). Tal como anteriormente, um nfase numa relao com os doentes, baseada na importncia do outro, com dedicao e esprito de sacrficio, como fatores preponderantes para a melhoria da dinmica do hospital. Na vila da Foz do Lima (Viana do Castelo) existia um hospital desde 1468; mais tarde em 1587, um novo hospital fundado pela misericrdia local e j no sculo XX (1929) a existncia do hospital padre Lus Faria, que viria a ser encerrado em 1933 (Basto, 1982) Num regulamento dos doentes de um sanatrio em Paredes de Coura de 1936 12
(doc.5) aparecia um enfermeiro, apenas referenciado no horrio dos doentes, com 30 minutos para tratamento de enfermagem e juntamente com o gerente do sanatrio, co- responsvel pela dinmica dos servios, mas apenas na ausncia do director. Um regulamento do hospital de Viana do Castelo de 1940 13 , para destacarmos: direo administrativa, organizao hospitalar, servios hospitalares e servios complementares. As funes dos enfermeiros enumeradas neste regulamento, apareciam organizadas em dois captulos: umas estavam relacionadas com os curativos, outras com o regime hospitalar. Com base numa prescrio em consultas, o enfermeiro executava um conjunto de funes, num espao especfico para o efeito, das quais se destacavam: (...) injeces, pensos, tratamentos, etc. ...(ISCM Viana do Castelo, 65
1940:17). A direo destas atividades estava a cargo do diretor clnico. O registo destas atividades era tambm pedido ao enfermeiro num livro, onde colocava o nome do doente, a indicao do nmero de ordem da consulta, a qualidade do tratamento feito e os medicamentos e material empregados(ib.:17). No regime hospitalar, as funes descritas eram mais desenvolvidas. A responsabilidade de cada uma das enfermarias estava a cargo de um enfermeiro, com a direo de um mdico. As atividades dos enfermeiros eram descritas como (...) a responsabilidade dos servios de enfermaria ou quarto a seu cargo(ib.:21), com auxlio de um conjunto de pessoas, para que assim pudessem atingir os seus objetivos. Quais as competncias que deviam ter os enfermeiros? Um acolhimento dos doentes que vinham para a sua enfermaria, com a possibilidade da realizao de higiene, caso fosse necessrio. A cada admisso de um doente, correspondia a existncia de uma papeleta. O enfermeiro registava na papeleta as diversas peas de roupa do doente, alm de outro material. A observao, tratamento e cuidado com os doentes devia ser realizada, com toda a solicitude e carinho ... e cuidar caridosamente do seu asseio e agazalho(ib.:21) A caridade implcita na relao com os doentes, com ateno pela sua higiene e roupa para permanecer no hospital. As prescries do diretor da enfermaria deviam ser cuidadosamente realizadas, dentro do enquadramento das diversas instrues observadas, em especial, (...) os remdios, aplicaes e dietas(ib.:21). O acompanhamento do diretor da enfermaria nas suas visitas aos doentes, aparecia como outra das atividades que o enfermeiro tinha de realizar, onde fazia a transmisso de informaes sobre os doentes. Uma tarefa do foro administrativo, o mapa das camas que no estavam ocupadas, devia ser entregue todos os dias pelo enfermeiro. A gesto de todo o pessoal auxiliar estava a cargo do enfermeiro, sempre na perspetiva de os cuidados serem prestados aos doentes da melhor forma. A relao com a farmcia era tambm da sua responsabilidade, desde o envio do livro de receiturios e as necessrias vasilhas bem limpas(ib.:22), de forma a receberem a teraputica prescrita e tambm o restante material necessrio para os cuidados de enfermagem. Outra relao necessria - com o servio de alimentao - para ser enviada e distribuda pelos doentes. Neste regulamento, esta atividade aparecia na responsabilidade do enfermeiro, mas descrita como delegada aos seus ajudantes. De facto, o enfermeiro devia mandar receber na cozinha ... as dietas, fazendo-as distribuir 66
pelos respectivos doentes ...(ib.:22), onde ficava a participar nessa atividade, quer na observao dos seus ajudantes, quer no incentivo aos doentes para a sua ingesto. Qualquer falecimento de algum doente, devia ser transmitido directora, executando o enfermeiro os cuidados inerentes a essa situao, nomeadamente em relao ao seu isolamento. Na enfermaria existia um armrio onde o enfermeiro colocava os remdios em uso, fechados chave(ib.:22), e tinham a responsabilidade dos artigos em servio temporrio ou permanente nas suas enfermarias e quartos(ib.:22), como em relao gesto dos seus ajudantes, na organizao do trabalho relacionado com todos os servios de limpeza, de transportes e arranjo de camas, bem como vestir os mortos e coloc-los no caixo(ib.:22-23). Os cuidados a prestar aos doentes durante a noite estavam sob a superviso de um enfermeiro, mas eram executados por um empregado menor em cada seco(ib.:23) que ministrar os remdios s horas marcadas conforme as indicaes do respectivo enfermeiro(ib.:23). A responsabilidade dos enfermeiros estava tambm direcionada para a disciplina no hospital, que devia ser transmitida a todos os doentes, para que as normas fossem cumpridas, e assim assegurar o normal funcionamento da instituio. Ainda neste distrito de Viana do Castelo, a existncia do hospital de S. Gio anexado misericrdia de Mono (1560), com posteriores novas instalaes em 1876; inaugurao do hospital da Caridade em Melgao em 1892, onde estava a Ordem das Franciscanas Hospitaleiras Portuguesas (Basto, 1982); do hospital da Caridade de Paredes de Coura, administrado pela Real Confraria do Esprito Santo, depois anexado misericrdia local. No incio do sculo XX, Cunha (1909:273) afirmava em relao ao hospital da misericrdia de Paredes de Coura, que tinha (...) muita luz, bem arejado, confortvel, hygienico, um dos melhores do distrito. Tem dous andares ... accomodao para as Irms Hospitaleiras .... Tambm em Ponte da Barca havia um hospital desde 1220, um outro em 1590, o da misericrdia local inaugurado a 1748, apenas com duas camas e uma nova inaugurao em 1911, j com duas enfermarias, apenas totalmente concludo em 1928, onde estava a Ordem das Franciscanas (Costa, 1998). Em Valena tambm havia um hospital da Caridade (SCM Valena, 1913), desde o tempo de D. Joo VI (1816-1826), inaugurado em 1840. 67
O caminho que vamos continuar a percorrer neste verde Minho, debrua-se agora sobre a regio de Braga, onde desde a idade medieval existem dois centros geogrficos importantes: Braga e Guimares. Dois anos aps o nascimento da nacionalidade portuguesa (1145), um documento de uma doao Ordem do Hospital de uma instituio de assistncia no Minho 14 (doc.6). Alm desta doao de um hospital que tinha sido construdo em Braga, uma Bula de Alexandre III de 1162, confirmava essa concesso 15 (doc.7). Marques (1982b:16-17) (1983a:130) destaca a importncia deste hospital para a confraria de S. Joo do Souto de Braga, enunciado como hospital de S. Joo do Souto, salientando os cuidados, quer em vida ou com o falecimento das pessoas. Marques (1983b:20) refere ainda a existncia de duas gafarias para homens, S. Lzaro e S. Loureno da Ordem e de uma para mulheres, a de Santa Margarida. Uma splica para fundar dois hospitais ou albergarias na diocese de Braga (1427), encontra-se enquadrada no conjunto dos nossos documentos (doc.8). A carta de instituio e o regimento do hospital de S. Marcos em Braga 16 (doc. 9), uma disposio rgia de 1508, levam-nos anlise dos objetivos desta instituio de assistncia, direcionados para agazalhados somente pobres peregrinos posageiros e relligiozos e cllerigos posageiros ... (hospital de S. Marcos, 1508:42), onde havia um hospitaleiro, alm do capelo, escrivo, provedor e um mdico. O hospitaleiro residia no hospital com a sua mulher, dispunha de: sallareo tres mil reais em cada hum ano e oito alqueires de milho ... E coando hi ouver necesidade de mais cervidores pera hos doentes se tomara hua mulher pera hos curar. E tera ho dito hospitaleiro ... de os olhar e lavar a roupa do hospital e fazer as camas he barer ho hospital e cazas delle ...(ib.:44).
Este regimento destacava a ideia de: mandamos e defendemos estreitamente aos provedor capello e ospitaleiro que de ninhua couza do dito hospital se sirva nem aproveite pera suas pesoas nem pera sua caza ...(ib.:45). Na segunda metade da centria de quinhentos (1559), a administrao deste hospital passou a ser realizada pela misericrdia de Braga 17 . Segundo Magalhes (1958:81), j em 1356 havia um hospital em Barcelos, embora a misericrdia apenas tenha sido fundada em 1518. Uma carta de D. Manuel I (1495-1521) de 1520, que determinava a juno do hospital e gafaria de Barcelos misericrdia local, centrava-se essencialmente em questes de ordem administrativa (doc.10). Na perspetiva de Romo (2004), estavamos em presena, a nvel local, de objetivos rgios estabelecidos, uma vez que, aps o 68
levantamento dos bens existentes de uma organizao financeira, criava-se uma misericrdia que ia anexar o hospital e a gafaria, com privilgios iguais aos da misericrdia de Lisboa, que passava a deter todo o mbito assistencial de Barcelos. Esta situao foi comum em todo o pas. Em Guimares existiam no sculo XIII quatro gafarias: a de S. Lzaro desde 1177, a de Sto. Andr de Bouas desde 1258, a de Sto. Andr enunciada em 1263 e uma destinada a mulheres, a de Sta. Luzia (Costa, 1997:32). Quando chegaram as Ordens dos Franciscanos e dos Dominicanos a Guimares, no sculo XIII, desempenharam na assistncia um papel bastante positivo para a populao. No sculo XV possuam os hospitais de Sta. Margarida, S. Francisco, S. Domingos e S. Crispim. Com o aparecimento da misericrdia no incio do sculo XVI e do seu hospital, tal como em Barcelos, tambm em Guimares: a amplitude da sua aco assistencial, o grande nmero de individuos nela empregados ... a credibilidade que lhe foi concedida pelo poder central e o seu poder econmico, tornaram a Santa Casa o principal plo de sociabilidade e de poder, mas tambm de conflitualidade 18 .
Continuamos em Guimares, no sculo XVIII, com um conjunto de regras para funcionrios do hospital da SCM 19 (doc.11). Analisamos as funes destinadas enfermeira, mas tambm do hospitaleiro e da hospitaleira. Nas funes que lhe estavam destinadas, denominadas regimento das obrigaes que obrigada a enfermeira desta casa(Cf. Costa, 1997:276), estavam desenvolvidas numa diversidade de questes, que iam do seu comportamento ao processo de internamento. Para uma realizao plena das suas atividades, a enfermeira devia ser branda, pacfica, alegre e discreta(ib.:276), numa aluso ao seu comportamento. A exigncia de uma boa disposio, numa personalidade calma, com a transmisso de alguma de felicidade. A enfermeira permanecia vinte e quatro horas no hospital, com um conhecimento concreto de todos os doentes, para que assim pudesse dispor de toda a informao, para transmitir aos outros tcnicos que acompanhava nas visitas efetuadas aos doentes. As camas eram cuidadas de dois em dois dias. Antes do falecimento de algum doente, informava o capelo da situao, e aps a morte e os cuidados inerentes, comunicava tambm com o hospitaleiro para que o transportasse para a igreja. O controlo das visitas aos doentes era outra das suas atividades, nomeadamente em relao aos objetos ou alimentao que pudessem prejudicar o doente, reprovadas pelo mdico e cirurgio(ib.:276), assim como a manuteno de um ambiente calmo. Era a enfermeira que ia botica (farmcia) e trazia a teraputica 20
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(doc.12). A higiene hospitalar era da sua responsabilidade, incluindo a dos doentes, assim como o transporte da alimentao. Quando alguma atividade no era realizada por outros funcionrios dar parte em segredo ao provedor ou escrivo para se dar o castigo a quem o merecer(ib.:277). Ao hospitaleiro eram atribudas funes de organizao e gesto dos bens essenciais para o hospital, ser muito amigo e zeloso dos bens da Casa e dos pobres(ib.:277), mas tambm devia cuidar dos doentes, com atribuies semelhantes s mencionadas anteriormente para a enfermeira, com a especificidade da prestao dos cuidados a doentes do gnero masculino (ib.:278-279). Aparecia tambm uma funo relacionada com a observao das atividades de outros funcionrios, nomeadamente da enfermeira ou da hospitaleira; comunicava depois a informao em segredo ao provedor ou escrivo da casa, para proceder contra elas como for razo(ib.: 280), quando algo no estivesse de acordo com as funes de cada um. As enfermeiras que exerceram a sua atividade neste hospital no perodo de 1692 a 1809, podemos observar atravs do doc.13. Neste incio do sculo XVIII, nesta instituio hospitalar em Guimares, que recursos materiais havia no seu interior, utilizados na prestao dos cuidados aos doentes? Descrevemos alguns desses recursos, conforme doc.14: (...)traveceiros novos ... toalhas de roda ... almofadinhas ... camizas de mulher, camizas de homem ... mantas, covertores ... caixo da roupa ...(ib.:290-291). Do incio da segunda metade do sculo XIX (1852), a anlise do regulamento administrativo do hospital de Guimares (doc.15), emanado da Prefeitura do Minho, por cpia a ntegra da portaria do Ministrio do Reino ... 21 . Com funes para diversos funcionrios, de que destacamos os enfermeiros, os mordomos, os escriturrios e os boticrios (farmacuticos). Abordaremos essencialmente as atividades inerentes aos cuidados descritas para os enfermeiros, foco principal da nossa investigao. Uma abordagem inicial com a referncia ao enfermeiro ou enfermeira, em que era fundamental saberem lr, escrever e contar(Hospital de Guimares, 1852:10), como base essencial para a prestao dos cuidados aos doentes. A necessidade de uma higiene adequada das enfermarias, assim como dos enfermos, onde na admisso lavar em tinas os enfermos na sua entrada em o hospital ...(ib.:10-11); eram tambm responsveis pela roupa que os enfermos traziam entrada. Outra das atividades indicadas neste regulamento para os enfermeiros relacionava-se com a applicao dos remedios e dietas que as papeletas designarem ...(ib.:11), com horas 70
indicadas. Em relao alimentao, alguns modelos de dieta para a distribuio nas enfermarias (ib.:17), onde o enfermeiro tinha um papel preponderante. Tambm neste hospital, tal como nos anteriores, os enfermeiros tinham a sua residncia, no se ausentavam sem a licena dos mordomos ou do provedor. Nesta instituio hospitalar a administrao e governo economico ... pertence aos mordomos ...(ib.:1), onde deviam, desde o incio das suas funes, visitaro as enfermarias, examinando o seu arranjo e aceio, assim como fiscalisando o comportamento dos empregados(ib.:1), com o maior cuidado em que os doentes sejam bem tractados por todos os empregados, fiscalisando o cumprimento das suas obrigaes(ib.:2). Quando da sua ausncia, o despenseiro, o fiscal dos mais empregados domesticos e a quem estes so subordinados(ib.:5). Num compromisso da misericrdia de Guimares de 1858 (doc.16), num captulo dedicado ao irmo do hospital, eram descritas funes de administrao da instituio hospitalar, em que duas vezes na semana, e mais podendo ser, vir vr o hospital, se est limpo e varrido, os pobres esto bem providos ... e se a hospitaleira com amor e caridade os tracta ... 22 . Um regulamento do hospital dos entrevados da SCM da cidade de Guimares 23 (doc.17) ainda de 1858, leva-nos a conhecer as funes destinadas ao enfermeiro. Instituio hospitalar onde a administrao era executada pelos mordomos, responsveis pelo cumprimento das atividades dos enfermeiros, ao longo de 15 pargrafos analisamos aspetos relacionados com todas as suas atividades, inclusiv pela disposio das camas nas enfermarias, focando que estas deviam estar de modo que entre uma e outra medem seis palmos (hospital entrevados SCM Guimares, 1858:6). O enfermeiro era responsvel pela enfermaria dos homens e a enfermeira pela das mulheres; tinham de saber ler e escrever; enfermeira eram ainda atribudas as funes de cosinheira, devendo ter todo o cuidado, em que a comida seja bem feita, e esteja prompta impreterivelmente s horas marcadas neste regulamento(ib.:6). Como atividades dirias, eram destinadas, lavar e curar os entrevados, que precizarem desses socorros, fazer-lhes depois as camas, varrer as enfermarias, e arejal-as pelo menos uma hora, ...(ib.:7). Residiam no hospital, tal como nos regulamentos anteriores. Apareciam tambm descritos os cuidados quando se verificava o falecimento de algum doente. Percorrendo ainda o Minho, encontramos em 1885 um projeto de compromisso para a SCM de Barcelos 24 , de que destacamos algumas funes de administrao do hospital, exercida pelo mordomo, nomeadamente, visitar diariamente o hospital e 71
asylo, s horas das refeies dos doentes e asylados, e durante a visita dos facultativos(SCM Barcelos, 1885:31), mas tambm, vigiar pela conservao, limpeza e aceio das enfermarias e aposentos, e dos objectos que nelles servem(ib.:31) e ainda, velar pelo servio dos enfermeiros, a fim de que os doentes sejam tratados com todo o desvelo e caridade, e se observe fielmente o regimen clnico prescripto pelos facultativos(ib.:31). Era referida a existncia de uma parteira, que era obrigada ... a assistir gratuitamente, a toda e qualquer hora, aos partos das mulheres recolhidas no hospital, ...(ib.:34). Um relatrio do hospital termal militar provisrio (1886) em Vizela 25 (doc.18), inclua algumas funes destinadas aos enfermeiros desta instituio. Com uma aluso da sua dependncia ao hospital militar permanente do Porto, a primeira funo referia- se ao de policia do hospital(Hospital Militar Porto, 1886:78), para que todas as informaes chegassem ao seu diretor, tendo em vista as instruces especiaes referentes s praas em tratamento(ib.:78). Ao enfermeiro cabia acompanhar os outros tcnicos pelas cinco horas da manh, para uma deciso do tempo e temperatura da gua para os respetivos banhos, o que verificar em face dma relao, onde estejam transcriptas todas as prescripes medicas, constantes das respectivas papeletas(ib.:78). Aps o banho, era tambm o enfermeiro que fazia o acompanhamento aos locais de guas sulfurosas, para se aperceber da sua ingesto pelos doentes; de seguida, um perodo de repouso no leito, cuja observao estava a cargo do enfermeiro. Era ainda da sua responsabilidade, entregar diariamente lenoes e copos em numero sufficiente ... diminuir a luz dos candieiros s nove horas da noite ...(ib.:80). Um compromisso da SCM de Braga de 1893, permite-nos confirmar que a administrao do hospital de S. Marcos era da sua competncia: (...) para o que possue, ... e a administrao do hospital de S.Marcos, ... 26 . Da RIHSC de Braga, um regulamento de 1895 27 (doc.19), do qual destacamos alguns aspetos da sua funcionalidade. Para o internamento hospitalar, os cuidados eram prestados pela Ordem das Hospitaleiras Portuguesas e tambm por um enfermeiro; havia ainda, a Irm Superiora ou Enfermeira Chefe(Hospital Santa Cruz de Braga, 1895:15), com responsabilidades na direco do pessoal interno do hospital, e bem assim a policia e fiscalisao dos doentes(ib.:16). Organizava pelas religiosas da Ordem das Hospitaleiras Portuguesas as atividades de higiene, enfermarias, quartos, cozinha ou rouparia, e cumprir e fazer cumprir, no tratamento dos enfermos as prescripes mdicas indicadas nas respectivas tabellas ... fazer servir aos doentes as 72
refeies e remedios, a horas convenientes(ib.:16). O acompanhamento de outros tcnicos na visita a efetuar aos doentes, tomando nota das dietas, e numeros correspondentes aos medicamentos receitados(ib.:16), era outra das suas tarefas. O acolhimento dos doentes no hospital era da sua responsabilidade, distribuindo-lhes as camas a que devem recolher-se, consoante a qualidade em que o doente der entrada(ib.:16). Outras aes do foro administrativo, como o inventrio das roupas ou a indicao da identificao dos doentes que faleceram ou tiveram alta, eram tambm da sua competncia. Na higiene aos doentes, tinha uma funo de promoo ou fiscalizao, mandando aos sabbados chamar o barbeiro para barbear os homens ... fazer mudar aos domingos, logo de manh, as roupas das camas ...(ib.:17). Os cuidados com o falecimento dos enfermos eram tambm da sua responsabilidade: collocar um biombo ou cortinado em volta do leito do enfermo moribundo ... participar ao mezario em exercicio o bito dos enfermos para que se proceda ao respectivo funeral ...(ib.:17). Alm das religiosas da Ordem das Hospitaleiras Portuguesas, havia um enfermeiro cujas funes eram: o curativo dos doentes do sexo masculino, e respectiva limpeza dos aposentos, todas as vezes que, por indicao do facultativo assistente, se tornem necessrios os seus servios(ib.:18). Alm destas funes, o enfermeiro poderia exercer outras , se para o servio da irmandade e seu hospital houver conveniencia na creao de um lugar de porteiro, ou guarda - porto, o enfermeiro accumular as funes deste cargo ...(ib.:18), o que levava a que, alem dos servios de limpeza e de porta a que ser obrigado no hospital, exercer tambem a policia dentro e fora do templo ... ser elle tambem o encarregado da cultura do jardim ...(ib.:18). Numa abordagem aos doentes no hospital, um conceito de pobre neste regulamento: so considerados pobres, os irmos que no possuirem bens de raiz, nem rendimentos por onde possam prover a sua decente sustentao, e bem assim os que tendo profisso, arte ou officio, se encontrem em circumstancias precarias(ib.:41) 28 . Como eram as enfermarias neste hospital? O regulamento que estamos a analisar dava-nos algumas indicaes. Haviam, leitos de ferro bancas de cabeceira, lavatorios e cadeiras de servio ... cada leito, alem da ... roupa branca, ter um enxergo e um colcho, um travesseiro e almofada, dous cobertores de l e respectiva colcha(ib.:44- 45). Numa parte lateral da cama, do lado direito, havia um quadro suspenso da parede, onde se collocar a tabella respeitante ao doente que occupar o mesmo leito(ib.:45), organizada conforme o modelo includo neste regulamento. Cada enfermaria teria ainda um crucifixo, e durante a noute conservar-se-ha accesa uma lampada com o resguardo 73
conveniente para no encommodar os enfermos(ib.:45). Em relao direo do hospital, (...) era confiada a quatro mezarios, nomeados pela meza, na primeira sesso do anno ... Este servio ser dividido em quatro series de tres mezes cada uma durante o anno, por cada um dos quatro mezarios(ib.:60). As suas funes estavam organizadas de forma a assistir visita medica todos os dias, e far entrega enfermeira chefe dos generos do consumo diario, fiscalisando que se observem as recommendaes dos facultativos(ib.:60). A manuteno de uma higiene adequada nas enfermarias, tambm fazia parte da observao das suas funes. Prosseguindo a viagem num contexto cronolgico, nesta regio de Braga salientamos a perspetiva de Castro (2000:18) sobre a proposta do diretor do hospital para a criao de um curso de enfermagem em 18 de Janeiro de 1911, que se iniciava no ano seguinte. Estavamos em 1914 e nos estatutos da SCM de Fo encontramos funes em relao responsabilidade da administrao do hospital, onde existiam mordomos que deviam, de o visitar todos os dias ... e velar pelo bom tratamento dos enfermos ... fazer cumprir pelos empregados os regulamentos internos, e exercerem as atribuies que lhes forem conferidas 29 . A SCM de Fo surgiu em 1600 e o seu hospital entre 1600 a 1632. Em 1853 era inaugurado um novo hospital que encerrou um ano mais tarde, voltando a reabrir em 1855. Os estatutos do hospital de Santa Cruz de Braga de 1942 (doc. 20), com algumas das funes em relao sua direo, aqui exercida por: quatro vogais da Mesa ... cada um dos vogais exercer as suas funes no espao de trs meses, durante o ano, tendo como atribuies especiais: - promover e fiscalizar a ordem e asseio do hospital ... visitar diriamente o hospital ... provendo a tudo que necessrio for ao bom regimen domstico, velando pelo tratamento, asseio e bem estar dos irmos enfermos ... tomar conhecimento das queixas ou reclamaes feitas nos boletins dos facultativos, ou nas pautas dos enfermos ... admoestar os empregados quando pratiquem irregularidades ... 30 .
Da dcada final da primeira metade do sculo XX (1946), um regulamento da EE do hospital de S.Marcos em Braga (doc.21), que estava a funcionar de forma intermitente desde 1912. Composto pela admisso e aproveitamento dos estudantes, pelo funcionamento do curso, assim como pelas propinas e pelas penalidades, antes do programa do curso. No artigo da criao da escola, uma ilucidao para o facto de que se destinava a indivduos de ambos os gneros, antes de abordar a direo da escola. Esta, era composta pelo: provedor da misericrdia, que servir de presidente, um vogal da mesa, 74
... que ser o director administrativo ... o director clnico do hospital, que ser o director tcnico 31 . O curso a realizar tinha uma durao de dois anos. As informaes dos estgios realizados pelos estudantes eram fornecidas pelos mdicos do hospital de S. Marcos, acerca da competncia, vocao e demais qualidades dos alunos que fizerem estgio nos seus respectivos servios(EE Hospital S. Marcos - Braga, 1946:4). Destinado apenas a 12 estudantes (seis de cada gnero), e com a possibilidade de admitir outros quatro de Ordens religiosas de Braga, eram requisitos para a admisso ao 1 ano: Ser solteiro, ter mais de 18 anos e menos de 30 de idade, possuir, pelo menos, o exame de instruo primria, ter boa conduta moral e civil e possuir a robusts fsica necessria para o exercicio da profisso e no sofrer de doena contagiosa(ib.:4). Para a frequncia do 2 ano do curso eram admitidos os estudantes com aprovao no exame do 1 ano. A organizao do curso era composta de duas aulas tericas por semana, para o 1 ano e trs por semana para o 2 ano, a que se juntava a obrigao frequncia diria do Banco(ib.:6) para o 1 ano, e a frequncia diria no hospital ... obrigatriamente das 9h s 12h, e facultativamente, das 15h30 s 18h, os servios internos que lhes forem designados, em escala, pelo director tcnico(ib.:6), para o 2 ano. As aulas tericas previstas no programa, eram no 1 ano uma de medicina e outra de cirurgia, e no segundo ano acrescentava-se uma das especialidades previstas no programa. No final do curso, a cada estudante que conclusse o curso era distribudo um diploma. Em relao ao programa (doc.21) enumeramos apenas as temticas principais. Assim, no 1 ano na parte terica, anatomia e fisiologia e higiene, diettica, farmacologia, teraputica e medicina. Ainda neste ano, a parte prtica geral, onde destacamos: fazer a limpeza mida do cho, modos de limpar o p, desinfeco das retretes, ourinois e das camas ... banho geral ... servir a comida ... alimentao dos doentes que no podem faz-lo por si mesmo, modo de impedir formao de escaras ... ordens do mdico ... notas da enfermeira ... prtica da cirurgia ... preparar os ferros e demais material para curativos, pensos ... injeces subcutneas, intramusculares e intravenosas ... preparao do material para gessar ... preparao das marquesas para diagnstico e para tratamentos(ib.:12-13).
Relacionado com a prtica da medicina ... medio da presso arterial, exame do pulso ... analises qualitativas da urina ... lavagem do estmago ...(ib.:13). Em relao prtica no segundo ano, alm de aspetos j referenciados no ano anterior, destacamos: ... tratamentos de vacinas ... puno lombar ... colheita de sangue para anlise ... preparao instrumental e ajuda numa operao de pneumotrax - para a medicina(ib.:14), e ainda, preparar uma sala de operaes ... transporte de um operado 75
... esterilizao e cuidados com seringas e agulhas ... esterilizao das alglias, das escovas e das luvas - na cirurgia(ib.:15-16). Eram tambm abordadas temticas de patologias no mbito da oftalmologia, otorrinolaringologia, estomatologia e dermatologia. A admisso de uma enfermeira auxiliar na SCM de Amares em 1959 (doc.22), que j exercia a sua atividade a ttulo gratuito no hospital, pode ser analisada a partir deste novo documento. Tinha como objetivo, que possa fazer os respectivos curativos e tratamentos ordenados pelos mdicos 32 ; na atividade exercida at esta data tem demonstrado muito zlo e competncia(Cf. SCM Amares, 1996:55); foi proposto que a mesma enfermeira auxiliar seja contratada mediante a remunerao a estabelecer pela mesa ...(ib.:55). Ainda nesta regio minhota, com a anlise do regulamento interno do hospital regional de Guimares em 1967. Hospital da SCM de Guimares, cuja administrao era exercida diretamente pela mesa da SCM, provedor e administrador, com um conselho tcnico-hospitalar e um conselho mdico para auxiliar nessas funes. O conselho tcnico hospitalar era presidido pelo provedor e constitudo pelos: administrador, director clnico e todos os directores ou chefes de servio 33 . No entanto, sempre que o provedor considerasse ser necessrio, enfermeira geral (ou quem as suas vez fizer), assistente social mais qualificada em servio hospitalar e o capelo do hospital(hospital regional de Guimares, 1967:12), podiam participar nesse conselho tcnico-hospitalar, embora apenas com votos consultivos. As funes dos enfermeiros surgiam integradas na seco dos servios em geral, onde aparecia o servio de enfermagem e domsticos, alm dos administrativos, clnicos, farmacuticos, social e religioso. Todos estes servios tm autonomia tcnica, mas ficam subordinados orientao e disciplina da administrao(ib.:13). A organizao dos servios de enfermagem e domsticos englobava servios de enfermagem geral - enfermeiros com curso geral e auxiliares de enfermagem - e especializada(ib.:24). A direo de todos os servios de enfermagem pertencia a uma enfermeira geral, onde tinha como funes globais: aplicar as tcnicas que lhes so prprias; executar as prescries mdicas; manter o servio central de esterelizao; orientar o servio de ocupao de doentes, em conjunto com o servio social; dirigir os serventes e criadas destacados para os servios ...(ib.:24). Os servios considerados domsticos, segundo este regulamento, eram: a lavandaria, a rouparia, a cozinha, a 76
limpeza e arranjo geral(ib.:24-25). A direo destes servios estava tambm a cargo da enfermeira geral. Abordando os deveres dos recursos humanos em geral, enumerava os aspetos essenciais para o contacto com os doentes. Deviam: tratar todos os doentes com pacincia e solicitude prprias da caridade crist, que est na base das relaes entre pessoal hospitalar e os doentes ...(ib.:30). Em relao s funes da enfermeira geral, que dirigia os servios de enfermagem, passavam pela orientao e fiscalizao, pela distribuio do pessoal pelos vrios servios, pela observao e conservao do material utilizado nos diversos servios, receber as notas dirias das enfermeiras-chefes, relativas ao movimento dos doentes, do pessoal e ocorrncias diversas, elaborando depois o dirio dos servios de enfermagem, que remeter ao administrador(ib.:38), alm do papel fiscalizador em todo o processo de alimentao dos doentes, nos servios de limpeza, pela ordem e bem estar dos doentes, pelos contactos com as famlias em relao a questes consideradas importantes, nomeadamente, aos nascimentos, falecimentos e outras ocorrncias de interesse familiar verificadas nos seus servios(ib.:39), e ainda uma orientao dos servios domsticos do hospital, quer de forma directa ou por delegao. Em relao s enfermeiras-chefes, eram da sua competncia, superintender na enfermagem de um servio, pavilho ou enfermaria(ib.:39), para alm da criao e manuteno do conforto dos doentes, a vigilncia do pessoal do local onde exercia as suas funes, o acompanhamento de outros tcnicos nas visitas dirias, onde devia anotar as prescries que lhes sejam indicadas(ib.:39), comunicar com os doentes sobre o funcionamento interno do hospital e do seu local de internamento, nomeadamente em relao s regras de higiene e de promoo da sade. Eram ainda da sua competncia, vigiar e dirigir ou efectuar a execuo das prescries clinicas, dirigir ou efectuar a distribuio da alimentao geral e diettica ... vigiar a utilizao e conservao do material a seu cargo(ib.:39) e no mbito da comunicao com a enfermeira geral, elaborar e enviar enfermeira geral a nota diria do movimento dos doentes, pessoal e ocorrncias diversas dos seus servios(ib.:39). Num artigo de Gonalvez Ferraz (2008) sobre o tratamento dos doentes no hospital de Cabeceiras de Basto inaugurado em 1896, o autor enumera um conjunto de atividades para os enfermeiros, integrando-as no quotidiano hospitalar, de acordo com as mencionadas dos diversos regulamentos que temos analisado. Um destaque apenas para a iluminao do hospital a azeite, por ser mais acessvel economicamente. Em 1930 foi adotada a iluminao eltrica. Em Celorico de Basto, cujo hospital de S. Bento 77
de Arnoia foi inaugurado em 1868, Machado ([et al.]1951) referiam a chegada em 1930 das religiosas da Caridade da Companhia Franciscana Hospitaleira Portuguesa, focando os aspetos positivos, ao afirmarem: (...) essas religiosas , alm de prestarem esmerado servio de enfermagem, pela sua impecvel conduta, muito aumentaram o respeito pelo hospital 34 . Ainda nesta regio, a referncia em Fafe ao hospital da Caridade, inaugurado em 1863, com administrao da misericrdia, salientando Coimbra (1997) um regulamento para o hospital em 1889. Na Pvoa do Lanhoso, a referncia ao hospital e sua farmcia, que deram origem misericrdia, ao contrrio do que ocorreu em todo o pas. Em Vieira do Minho, com hospital desde 1925, a enumerao de algumas palavras da SCM, em 1939, pelo trabalho positivo realizado pelas religiosas Hospitalaleiras de S. Francisco: (...) do hospital no poderia ter eficacia e a devida amplitude sem o trabalho, afecto, dedicao e amor das queridas Filhas de S. Francisco, as Irms Hospitaleiras. A estas senhoras, cujo corao o amor de Deus e do prximo inflama, e a virtude engrinalda de gemas preciosas, aurifulgentes de candura e humildade; - a Mesa do Hospital afirma e confessa o mais vivo reconhecimento, alta considerao e profunda estima 35 .
De Vila Nova de Famalico, cuja referncia ao hospital vinha desde 1486, em 1870 era inaugurada uma nova instituio de assistncia (Basto,1982). Consultmos os estatutos da SCM de 1945 e de 1967, sem contedos diferentes dos observados anteriormente para outras misericrdias: o objetivo de administrar o hospital de S. Joo de Deus, com um quadro de funcionrios, onde estavam um enfermeiro e uma enfermaria para prestao de cuidados aos doentes do respetivo gnero. Tambm em Vila Verde a referncia ao hospital e sua farmcia desde 1947 (Basto, 1982.
I.2 - TRS-OS-MONTES
Trs-os-Montes apresenta uma caracterstica marcante, segundo Mattoso ([et al.] 2010), expressa na dureza dos solos das montanhas, onde a serra do maro surge como determinante paisagstica. Permite-nos analisar algumas fontes dos sculos XIX e XX, embora salientamos um documento de 1559, uma bula do Papa Pio IV, para autorizao 78
da criao de um hospital em conjunto com uma irmandade e capela em Mogadouro, originrias da SCM de Mogadouro (doc.23). Do incio da segunda metade do sculo XIX (1856), um compromisso da SCM de Bragana (doc.24) fundada em 1518, onde analisamos as funes para o enfermeiro. Comeava pelas finalidades desta irmandade: a conservao e aumento dum hospital, onde sejam tratados os enfermos pobres e desvalidos 36 , abordava apenas um artigo para a atividade de enfermagem: para enfermeiro ou enfermeira escolher-se-- pessoa de reconhecida caridade, amor do prximo, fidelidade, e que em tudo seja apta para exercer um mister que demanda o maior carinho e devoo ...(SCM Bragana, 1856:331) Tal como anteriormente, a caridade, o amor ao prximo e agora a fidelidade, eram componentes essencias para o desempenho das suas tarefas. Vinte e um anos depois (1877) (doc.25), a possibilidade de analisar um novo compromisso com atividades para a enfermagem, mais desenvolvidas do que anteriormente. Comeava por referir os funcionrios da confraria, onde surgia o enfermeiro, colocando a hiptese de ajudantes numa situao de maior desenvolvimento do hospital; tinha num primeiro momento a necessidade de, reunir todas ou maior numero das qualidades seguintes ... 37 , que depois enumerava, fazendo parte da nossa anlise. Neste artigo mencionava ainda o fato da sua nomeao pela mesa da SCM, com concurso anterior, e a necessidade de apresentao de alguns documentos. Das qualidades enumeradas, destacamos: a idade, numa amplitude de 30 a 41 anos, em relao ao estado civil poderia ser casado, mas sem filhos, mas tambm solteiro ou vivo, e se neste caso possusse, em sua companhia irm, filha ou me, no menores de vinte e cinco anos, nem maiores de cincoenta e cinco(SCM Bragana, 1877:352). Era tambm necessrio ter sade e robustez ... boa conduta religiosa, moral e civil, saber ler, escrever e contar(ib.:352). A residncia do enfermeiro era no hospital, em que, a mulher, me, irm ou filha ... coadjuvara ... e ter a seu cargo o servio das enfermarias das mulheres, sob responsabilidade do enfermeiro(ib.:353). Podemos observar neste regulamento uma abordagem do hospital e dos seus aspetos estruturais e da funcionalidade geral. Assim, depois de indicar as enfermarias que deveriam existir, haver enfermarias separadas para homens, para mulheres, para doentes de molstias sifilticas e para os presos civis, e alm disso haver quartos para particulares que quiserem tratar-se no hospital custa deles ...(ib.:356), abordava os espaos, a ventilao e a higiene, quando descrevia que, as enfermarias devem ser espaosas, convenientemente ventiladas e nas condies de higiene prescritas pela 79
cincia(ib.:356). Em relao aos recursos humanos do hospital, enumerava, o provedor, que enfermeiro-mor, um mordomo, um facultativo, um enfermeiro e um servente(ib.:357). A direo do hospital era assegurada pelo provedor, denominado enfermeiro-mor, chefe superior do hospital(ib.:357); havia ainda o mordomo que tambm tinha funes no mbito da administrao do hospital, nomeadamente, visitar o hospital pelo menos duas vezes no dia ... vigiando sempre se os empregados cumprem as suas obrigaes e inspeccionando pelo menos duas vezes no dia as enfermarias(ib.:358). Devia: inquirir dos doentes por maneira discreta, se o enfermeiro reparte fielmente o po, as dietas e raes ... fazer entrar nas enfermarias todos os remdios e o livro do receiturio ... observar se o facultativo visita regularmente os doentes hora marcada(ib.:358). Alm destas funes, outras relacionadas com as atividades do enfermeiro, nomeadamente, inspecionar se o enfermeiro lavra os assuntos de entrada e sada dos doentes ... ter sob sua guarda e responsabilidade as roupas do hospital, fornecer as que o enfermeiro exigir ... (ib.:358). Neste regulamento que estamos a analisar eram descritas vinte funes para o enfermeiro. Comeando pela denominao de administrador das enfermarias(ib.:360), com responsabilidades por todos os objectos que lhe tiverem sido entregues por inventrio(ib.:360), estavam enumeradas um conjunto de aes relacionadas com todas as atividades que exercia de mbito geral. Na admisso, o enfermeiro devia receber os doentes, mandando-os lavar e limpar, dando - lhes roupa da casa para se mudarem, cama e os mais misteres(ib.:360). Inscrevia o nome dos doentes no livro de entrada da enfermaria, e tomar conta da roupa, dinheiro, papeis ou outros objectos que os doentes trouxerem, descrevendo esses objectos nas costas da papeleta e entregando-os logo ao mordomo (ib.:360-361). Em relao alimentao dos doentes, as funes do enfermeiro comeavam por, receber do mordomo os vales para o fornecimento dos gneros alimentcios para os doentes, ir, ou mandar, receb-los do fornecedor ...(ib.:361), e depois, mandar fazer a comida e dieta para os doentes e distribuir-lhas s horas marcadas no regulamento interno, ou designadas pelo mordomo ou pelo provedor(ib.:361). Nas questes relacionados com a higiene das enfermarias, o enfermeiro devia: fazer ou mandar fazer diriamente, e a horas convenientes, a limpeza do hospital, desinfectar as enfermarias e fazer toda a policia delas(ib.:361). Aps a limpeza e de tarde pelo menos, o enfermeiro desinfectar as enfermarias, com as composies que o facultativo indicar(ib.:364). Quanto teraputica, fazer aviar o receiturio ... e 80
ministar os remdios aos doentes, informando-o de qualquer alterao que as molstias tiverem feito e do resultado que houverem produzido as aplicaes anteriores(ib.:361). Eram ainda funes suas, a vigilncia das enfermarias para a manuteno de um ambiente calmo, a admisso das visitas aos doentes durante trinta minutos, quando estas lhes no sejam proibidas pelo facultativo(ib.:361), alm de uma vigilncia para que nem os visitantes levem coisa alguma aos doentes, nem to pouco a recebam deles(ib.:365). Na relao com o mdico, o enfermeiro devia cumprir as ordens que ... lhe der no exerccio do servio clnico ... auxiliar ... nas operaes que se fizerem, mandar chamar extraordinariamente ... quando o estado dos doentes assim o reclamar(ib.:361). Quando falecia algum doente, fazer remover os cadveres para a igreja ou para a casa morturia, quando o facultativo determinar, fornecer ao capelo os esclarecimentos para este tomar o assento de bito dos doentes que faleceram no hospital(ib.:361). Em relao alta dos doentes, aps o mdico ter indicado, o enfermeiro dar parte ao mordomo ... sendo-lhe entregue a roupa, dinheiro, papeis ou quaiquer outros objectos que tenha levado para o hospital, de cuja entrega se lanar nota no verso da papeleta ...(ib.:363). Num captulo dedicado polcia das enfermarias(ib.:364), algumas normas para os doentes: (...) so obrigados a obedecer ao facultativo, ao mordomo e ao enfermeiro, ...(ib.:364) e funes para o enfermeiro, que devia manter na enfermaria um ambiente onde predominasse o silncio, a calma, a harmonia. Este regulamento enumerava algumas restries: proibido aos empregados da casa ralharem com os doentes e estes disputarem uns com os outros(ib.:364), ou a proibio de tocar, cantar ou assobiar nas enfermarias e fora delas(ib.:364), ou ainda de fumar nas enfermarias, e aos doentes proibido tambm acender pavios ou fsforos ... fazer comida a no ser na cozinha(ib.:364), onde o enfermeiro era responsvel pela observao e correo. Castro (1948:106) no seu trabalho sobre a SCM de Bragana, afirma que o hospitaleiro, alm de atividades especficas com a roupa ou higiene do hospital, era o fiscal dos enfermeiros. Por outro lado, devido a dificuldades econmicas da SCM: almoxarife e dispenseiro eram uma e mesma cousa. E depois os dois cargos fundiram-se no cargo de enfermeiro ... Como dispenseiro comprava, retinha e distribua o necessrio ao cozinheiro; e como enfermeiro tinha, a seu cargo, vigiar e cuidar dos doentes ... Est-se a ver que o enfermeiro tinha de ser homem caridoso e de boa condio ...(ib.:112).
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Da segunda metade do sculo XX (1960), podemos analisar um regulamento do hospital da SCM de Freixo de Espada--Cinta (doc.26). Era considerado um hospital sub-regional 38 , com 25 camas, com a orientao dos servios de harmonia com o esprito tradicional das instituies para a prtica crist(SCM Freixo de Espada-- Cinta, 1960:3). A administrao deste hospital era da competncia da mesa da misericrdia e do provedor. A nvel organizacional apareciam enunciados, servios administrativos, servios clnicos, servios de enfermagem e medicamentao, servio social, servio de assistencia religiosa(ib.:7). Neste prembulo de servios, destacamos a referncia a que todos eles tm autonomia tcnica, mas ficam todos subordinados disciplina da administrao(ib.:7). Com um conjunto de sete servios clnicos e auxiliares, aparecia integrada nos recursos humanos, uma enfermeira chefe, diplomada e uma enfermeira auxiliar(ib.:15). Em relao s funes dos servios de enfermagem, exerciam a sua aco junto dos servios clinicos e auxiliares ... e todos os demais que lhes forem designados(ib.:17). As competncias eram: o exerccio das tcnicas que lhe so prprias, a execuo das prescries mdicas, a manuteno dos servios de esterelizao, a orientao do servio social e religioso(ib.:17). A direo de todos os servios de enfermagem era da enfermeira, fiscalizada pelo director clnico e pelo provedor(ib.:18), assim como os servios do depsito de medicamentos - farmcia privativa - ... que responder pelo seu bom funcionamento e sero fiscalizados pelo director clnico do hospital e pelo provedor(ib.:18). Aos recursos humanos era pedido para tratar dos doentes com pacincia e solicitude, prprias da caridade crist, que est na base das relaes entre o pessoal hospitalar e os doentes, no os ofendendo nas suas crenas, sentimentos ou costumes(ib.:20). Tal como referenciado atrs, os servios de enfermagem eram realizados pela enfermeira chefe e pela auxiliar, e sendo necessrio por outras auxiliares, para assegurar a conveniente assistncia aos doentes(ib.:24). Era necessrio para a enfermeira chefe possuir o curso geral de enfermagem, com preferncia a que tiver mais habilitaes e o diploma de parteira(ib.:25). Neste regulamento estavam descritas vinte funes para a sua atividade. Em primeiro lugar, dirigir ... executar, fiscalizar e orientar os servios de enfermagem e, bem assim, dirigir os servios de pessoal auxiliar(ib.:24), alm da responsabilidade na distribuio do pessoal pelos diversos servios. Na relao com os doentes, devia pautar a sua atuao pela necessidade de 82
uma manuteno de um ambiente calmo, bem-estar e organizao nos vrios servios, assim como pela informao aos doentes, do regime interno do hospital e as regras fundamentais da higiene e defesa da sade(ib.:24). Quanto s prescries clnicas, as suas aes podiam ser de direo, de execuo ou de vigilncia na administrao. Na relao com outros tcnicos, devia a enfermeira cooperar com o director dos servios clnicos e outros mdicos que fazem servio no hospital ... acompanhar os mdicos nas visitas dirias e anotar as prescries que lhe sejam indicadas(ib.:24), alm de dar cumprimento a todas as determinaes que receber do provedor e do director clnico(ib.:25). Eram tambm da sua competncia: elaborar o dirio do servio de enfermagem com o movimento de doentes e ocorrncias diversas, entregando-o, no fim de cada ms, na secretaria(ib.:24). Proporcionar a assistncia religiosa aos doentes, ou os cuidados com os doentes falecidos, eram outras das aes. Como responsvel pela farmcia do hospital, estavam tambm delineadas funes em relao a essa atividade, desde a organizao e execuo de todas as aes relacionadas, e tambm vigiar pela conservao e troca dos medicamentos ... elaborar o mapa mensal do movimento de medicamentos, do depsito de medicamentos, assistir recepo dos medicamentos(ib.:25). O exerccio da atividade de enfermagem pelas enfermeira chefe e auxiliar no exterior da instituio hospitalar era expressamente proibido exercer ... sem autorizao do provedor, que s a dar quando da no resulte prejuzo para o hospital(ib.:25). Em relao enfermeira auxiliar, substitua a enfermeira chefe quando da sua ausncia, e auxili-la nos servios a seu cargo, prestar a sua actividade de enfermagem e vigiar pela sade dos velhinhos no lar da misericrdia e no hospital(ib.:25). O regulamento interno do hospital regional de Bragana de 1965 (doc.27) enunciava uma orientao onde todos os seus servios de harmonia com o esprito tradicional das misericrdias ... 39 . Mantinha uma organizao regulamentar com algumas semelhanas com o anterior. Na nossa anlise iremos enfatizar as funes relacionadas com as atividades de enfermagem. A administrao do hospital era exercida pela mesa da SCM, pelo provedor, pelo administrador(SCM Bragana, 1965:6); apareciam definidas um conjunto de funes para cada uma delas. Havia ainda, com funes consultivas, um conselho mdico .... dar parecer sobre assuntos de natureza tcnica ... formular as sugestes que tiver por mais convenientes eficincia dos servios(ib.:9). 83
Na organizao hospitalar existiam os servios, administrativos, clnicos, de enfermagem e domsticos, farmacuticos, social e religioso(ib.:10). A referncia a uma autonomia tcnica, mas ficam subordinados orientao e disciplina da administrao(ib.:10). Os servios de enfermagem e domsticos exercem a sua aco junto dos servios clnicos e auxiliares e de todos os demais que lhes forem designados(ib.:20) e podiam ser, de enfermagem geral ou especializada. Eram funes: aplicar tcnicas que lhes so prprias; executar as prescries mdicas; manter o servio central de esterilizao; orientar o servio de ocupao dos doentes, em conjunto com o servio social; dirigir os serventes e criadas destacadas para os servios ...(ib.:20-21). A direo dos servios de enfermagem estava a cargo da enfermeira geral. Os servios domsticos eram: lavandaria e rouparia; cozinha; limpeza e arranjo geral;(ib.:21). Estes servios funcionavam com orientao da enfermeira geral. Em relao aos recursos humanos do hospital, consta de quadros a aprovar pela direco geral dos hospitais(ib.:25). Destacamos algumas funes de mbito geral do diretor clnico: vigiar toda actividade hospitalar que se relacione com tratamento dos doentes ...; fiscalizar as condies higinicas do hospital; vigiar a alimentao dos doentes e do pessoal;(ib.:31). Quanto aos recursos humanos de enfermagem, as funes desenvolvidas neste regulamento referiam-se enfermeira geral e enfermeira chefe. Das funes da enfermeira geral, destacamos a orientao e fiscalizao dos servios de enfermagem e domsticos, a distribuio do pessoal pelos vrios servios, tendo em considerao as informaes do director clnico(ib.:36). Na vigilncia, quer da utilizao e conservao de todo o material confiado aos seus servios(ib.:36), quer nos servios de higiene. Na alimentao, devia: fiscalizar a confeco, apresentao e distribuio das comidas, designadamente das dietas(ib.:36); no ambiente hospitalar, a enfermeira geral devia: velar pelo sossego, conforto e ordem das instalaes hospitalares ...(ib.:36). Eram ainda funes suas: providenciar para que sejam participados familia os nascimentos e falecimentos ...(ib.:36), ou uma cooperao com o administrador e diretor clnico, na regularidade, eficincia e aperfeioamento dos servios(ib.:36). Em relao s enfermeiras-chefes, as suas funes eram dirigidas no mbito de superintender na enfermagem de um servio, pavilho ou enfermaria ...(ib.:37); estavam descritas neste regulamento onze funes mais especficas. Na relao com os doentes, cabia s enfermeiras-chefes a criao e a manuteno de um ambiente de 84
conforto para todos os doentes, dos quais era responsvel o carter educativo sobre o regulamento do hospital para os doentes, nomeadamente em relao s regras fundamentais da higiene e de defesa da sade(ib.:37), a vigilncia ou a realizao das prescries clnicas, e na alimentao dirigir ou efectuar a distribuio da alimentao geral e diettica, ...(ib.:37). Na relao com outros tcnicos, acompanhar os mdicos nas visitas dirias e anotar as prescries que lhes sejam indicadas(ib.:37), na relao com a enfermeira geral, a elaborao e o envio da nota diria do movimento dos doentes, pessoal e ocorrncias diversas dos seus servios(ib.:37) e ainda proporcionar a assistncia religiosa e fazer lavar, vestir e remover, com o respeito devido, os cadveres dos doentes falecidos(ib.:37). Alm destas funes, compete ao pessoal de enfermagem e ao destacado nestes servios as tarefas que lhes sejam indicadas pelos superiores hierrquicos, com os quais devem cooperar no perfeito cumprimento das funes previstas neste regulamento e das ordens ou instrues de servio(ib.:38).
Para os cargos de enfermeira geral e enfermeira-chefe, estavam enunciados alguns critrios neste regulamento. Assim, apenas podiam ser desempenhados por profissionais com mais de cinco anos de servio hospitalar, que tenham dado provas de reconhecida competncia profissional e hajam revelado, alm da idoneidade e carinho pelos doentes, apreciveis qualidades de direco e organizao dos servios(ib.:38). Tambm neste regulamento aparecia a proibio do exerccio profissional de enfermagem no exterior do hospital, excepto com uma autorizao da mesa, que s a dar quando da no resultarem prejuzos para o hospital(ib.:38). Na admisso dos doentes, destacamos a colocao dos objetos ou valores que deseje confiar guarda do hospital sero encerrados em volume ou sobrescito na face do qual constar a relao discriminada desses objectos ou valores, assinados pelo chefe de admisso e, sempre que possvel, pelo doente ou pessoa que o acompanhe(ib.:43). Em relao s roupas, sero recolhidas e esterilizadas em sacos adequados e recolhidas nos armazns prprios. ...(ib.:44). Na alta dos doentes, o pessoal de enfermagem procurar instruir os doentes e pessoas da famlia sobre as noes de higiene e defesa da sade e os cuidados especiais da convalescena, indicados pelo respectivo clinico(ib.:46). Num captulo final denominado disposies especiais e transitrias, uma referncia eventualidade de junto ao hospital funcionar uma escola de enfermagem(ib.:49) e um conjunto de normas que deveriam ser adotadas. Por um lado, o provedor ser sempre presidente da direco da escola, da qual faro tambm parte o administrador, o director clnico e a 85
enfermeira geral(ib.:49). Por outro lado, a necessidade de uma inter-relao com os servios hospitalares para a realizao dos estgios escolares, levando a que o pessoal e alunos da escola beneficiaro, na medida do possvel, das regalias concedidas ao pessoal hospitalar(ib.:49). Podemos ainda observar o quadro dos recursos humanos do hospital, onde estavam includos os vencimentos dos enfermeiros e de todos os outros tcnicos que nele executavam atividades.(doc.28). Em Alij surgiu o hospital de Todos os Santos em 1901 e em 1941 era inaugurado um novo hospital (Gonalves [et al.], 1998:20); em Meso Frio eram referenciadas as religiosas da Ordem das Franciscanas Hospitaleiras da Imaculada Conceio, como impulsionadoras de uma dinmica positiva para o hospital, quando chegaram no incio do sculo XX (ib.:63). Por outro lado, surgiam hospitais em Mondim de Basto (hospital Mondinense), em Mura (hospital Marqus de Valflor), em Peso da Rgua (hospital D. Lus I), em Valpaos (hospital de Nossa Senhora da Sade), em Vila Pouca de Aguiar, Macedo de Cavaleiros, Mirandela (hospital de Nossa Senhora do Amparo), Vimioso, Alfndega da F, Torre de Moncorvo (hospital do Divino Esprito Santo) e em Vila Flor (hospital de Nossa Senhora dos Remdios). No hospital Marqus de Valflor em Mura, inaugurado em 1936, Costa ([et al.]1992:291) referem a sada do hospital de duas enfermeiras de uma congregao religiosa, substitudas por duas enfermeiras no religiosas. Em Valpaos existiu um hospital municipal entre 1875 e 1925. Na sua fundao esteve envolvida a Arquiconfraria do Santssimo e Imaculado Corao de Maria (Valbel, 1954). Em Chaves, 1829 foi a data da inaugurao de um novo hospital, tendo existido tambm um hospital militar desde 1851 (Carvalho, 1929:63). Vioso (2007) na sua histria da misericdia de Chaves, aborda os compromissos de 1525 e de 1618, este ltimo como forma de uma afirmao da valorizao local da misericrdia, abordando tambm a anexao do hospital misericrdia local, na segunda metade do sculo XVI. Azevedo (1970) refere a existncia do hospital da misericrdia ou do Divino Esprito Santo em 1796 na cidade de Vila Real e em 1820 surgiu um novo hospital. Por sua vez em Mogadouro, Basto (1982:82) refere a entrada em funcionamento do hospital: com um contrato com a Congregao das Servas Franciscanas Reparadoras de Jesus Sacramentado, Ordem religiosa pertencente diocese de Bragana e sediada em Chacim (Macedo de Cavaleiros), a qual, face ao acordo firmado, destacou alguns 86
elementos para o hospital a fim de assegurar a sua manuteno no campo da enfermagem e bem assim como o goveno domstico.
I.3 - REGIO DO PORTO
A regio do Porto pelo aumento da populao no ltimo meio sculo do sculo XX, tranformou-se juntamente com Lisboa num grande centro populacional, e segundo Mattoso ([et al.]2010:231), merecem ser hoje consideradas verdadeiras divises regionais do pas. A origem do Porto est ligada ao rio Douro, e durante sculos, a cidade do Porto permaneceu fiel funo principal que o seu nome indica, e continuou intimamente debruada sobre a Ribeira fluviomartima onde se instalaram os equipamentos porturios(ib.:238). Em relao, (...) ao grande Porto actual, nascido durante o sculo XX do afluxo de populaes rurais originrias de todo o Norte de Portugal, tenha razes histricas locais muito fundas, e que o termo medieval se possa considerar como uma efectiva prefigurao da actual regio metropolitana(ib.:250). Uma cidade marcada pelas torres das igrejas, dando um carcter observao da paisagem (Ramos, 1994:307). Pacheco (2006) aborda o Porto, enfatizando o rio e a atividade comercial: Solidamente ancorado nas margens do rio que lhe deu ser, riqueza e cosmopolitismo, o crescimento territorial do Porto, desde os alvores da idade mdia at poca do seu apogeu, nos finais do sculo XIX, processou-se graas condio de cidade mercantil. A base econmica que sustentou o progresso do burgo antes da industrializao oito e novecentista seria a actividade comercial exercida por uma burguesia urbana, desde os primrdios da sua afirmao poltica, no sculo XIV 40 .
Neste percurso pela regio do Porto, onde procuramos identificar documentos com questes relacionadas com a histria dos enfermeiros, nas diversas instituies onde exerciam a sua atividade, iniciamos a nossa anlise com um documento dos finais do sculo XIV (1391) 41 , que nos ilustrava a interveno municipal na administrao dos hospitais do Porto. Este documento (doc.29) referia-se deciso de colocar nos hospitais do Porto um administrador, para uma melhor gesto e fiscalizao dos mesmos. Uma interveno no mbito da assistncia local, com objetivos de uma melhoria dos cuidados aos enfermos. Num documento do sculo XV do hospital do Esprito Santo de Miragaia, podemos analisar alguma tipologia de roupa que era utilizada nessa instituio. Mencionamos, (...) mantas de Pinhel velhas e husadas, 87
cubertas de burell velhas, mantas de Irlanda ... duas mantinhas hussadas pintadinhas velhas ... 42 (doc.30). Barros (1991:11) refere o contributo precioso das confrarias no mbito da assistncia; Cruz (1972:339) enuncia o hospital dos Palmeiros, como o mais antigo da regio do Porto. At ao final do sculo XIV, onde a populao do Porto andava pelos 14.000 habitantes, criaram-se uma diversidade de hospitais com administrao, quer das confrarias, entidades religiosas, cmara ou particulares (Pacheco, 2006). Os hospitais de S. Tiago e de Santa Catarina surgiram no sculo XIII e foram administrados pela cmara at 1451. A confraria de Santa Maria dos Clrigos da S conseguiu o espao para o seu hospital em 1320. Durante o sculo XIV existiam os hospitais de Nossa Senhora do Cais, da Senhora da Guia, de SantIago e dos gafos da Reboleira. Quanto ao hospital de Santa Maria de Rocamador, a data da sua fundao desconhecida, embora existam documentos sobre esta instituio de assistncia desde 1355 (Pacheco, 2006). O hospital do Salvador surgiu em 1417. Numa disposio local de Vila do Conde, na sesso camarria de 11 de Agosto de 1511, a referncia s deligncias para a criao de uma misericrdia (doc.31). Uma carta rgia com autorizao para a misericrdia do Porto realizar a anexao dos hospitais de Rocamador, Santa Clara e Cimo da Vila, surgia em 1521 (doc.32). Esta anexao aparece salientada por Basto (1934) 43 , afirmando a vontade de D. Manuel I (1495-1521) de aproveitar uma bula de Alexandre VI para a reorganizao assistencial nesta regio. Pacheco (2006:6) salienta o aspeto centralizador do poder real, tal como decorria em todo o pas, para abordar a anexao misericrdia das (...) trs mais importantes (e prsperas) daquelas antigas albergarias-hospitais .... O regimento mais antigo de um hospital da misericrdia do Porto refere-se ao hospital Rocamador (1592) (Basto:1934:337) (para o nosso estudo no conseguimos ter acesso a este documento). Baseado nesse regimento, Basto (1934:338) refere a existncia de uma enfermeira e de uma hospitaleira, entre outros funcionrios. A enfermeira era responsvel pela higiene dos doentes na admisso e tambm durante o internamento, participava nas visitas mdicas aos doentes internados, onde realizava os registos das prescries, nomeadamente em relao teraputica e alimentao. No incio do sculo XVII surgia o hospital D. Lopo de Almeida (1605-1610). De um registo de uma carta de parteira de 1706, transcrevemos algumas partes (doc.33 ): 88
(...) Fidalgo da Casa de El-Rei Nosso Senhor, Mdico de sua cmara e pessoa real e seu Fsico-Mor ... tambm sirvo de Cirurgio-Mor nestes reinos e senhorios de Portugal ... que eu dou licena a ... para que ela possa usar o oficio de comadre a que comumente chamam parteira ... a qual jurar na Cmara da dita cidade do Porto aos Santos Evangelhos que bem e verdadeiramente usar do que dito ... de que se passar certido ... 44 .
Ao longo do sculo XVIII surgiram no Porto diversas institues hospitalares: o hospital da Venervel Ordem Terceira de S. Francisco em 1743, o hospital da Irmandade dos Clrigos Pobres em 1758 e o hospital da Venervel Irmandade de Nossa Senhora do Tero e Caridade em 1781. Uma anlise de outro registo de uma carta de parteira de 1785, conforme as palavras seguintes: (...) Fazemos saber a ... que damos licena a ... para que ela possa usar do oficio de parteira, o que poder executar em todos estes reinos e senhorios de Portugal ... 45 . Num estudo da demografia humana de Santos (1978), depois de enunciar que em 1623 a populao do Porto era de 16.086 pessoas, para o primeiro tero deste sculo XVIII (1732) enumera 52.010 habitantes. Num estudo de Couto (1998), ao enunciar o quadro das profisses dos irmos da misericrdia de Vila do Conde, aparecia um enfermeiro em 1674. Depois de em 1787 ter surgido o British hospital na cidade do Porto, o hospital de Sto. Antnio aparecia em 1799, embora sem estar concludo, iniciou o seu funcionamento para substituir ou complementar o antigo hospital de D. Lopo de Almeida, administrado pela misericrdia local. Com as invases francesas entre 1807 e 1811, as obras concluram-se entre 1824 e 1832. Um compromisso da misericrdia do Porto de 1800 (doc.34) para uma anlise, numa fase prembular relembrava as finalidades do seu surgimento, recordando que, o titulo, que tem da Misericordia, he o mefmo com que na cidade de Florena, pelos annos de 1350, comeou huma nova companhia de peffoas pias, as quaes fe occupava em diftribuir por obras de caridade os bens ... 46 . Analisamos um captulo sobre a administrao do hospital de D. Lopo de Almeida e de outros hospitais e albergarias, dos quais a misericrdia era responsvel. O provedor devia visitar cada hospital pelo menos duas vezes por ms, onde observava, do modo em que fa fervidos os enfermos, da limpefa, e cuidado com que fa tractados ... (SCM Porto: 1800:65) e juntamente com a Mefa elegera cada anno hum Irma, que firva de Mordomo do Hospital de S. Ildefonso ... ter particular cuidado do bem efpiritual daquellas enfermas ... vifitar cada dia, ao menos huma vez, efte hofpital, dando huma volta a todas as doentes(ib.:66). 89
Alm destas funes, tinha este mordomo de saber, fobre a limpeza da enfermaria, e fobre o modo com que a Hofpitaleira acode s doentes, mandando que fe lhes faa as camas tres vezes cada femana ...(ib.:66) e ainda, tomar conta Enfermeira da roupa, e das mais coufas pertencentes ao moivel do hospital(ib.:66). O hospital da Venervel Ordem Terceira de Nossa Senhora do Monte do Carmo, tambm na cidade do Porto, foi inaugurado em 1801. Um estudo de Barreira (2002:232) referente assistncia hospitalar do Porto, no perodo entre 1750 e 1850, afirma que em relao s irmandades de ordens terceiras estudadas, ordem de S. Francisco, ordem do Carmo e ordem da Trindade, a criao de um hospital aparecia como objetivo a atingir, pelo qual desenvolviam as suas aes. Ainda no mesmo estudo, aborda as funes de vrios tcnicos nas instituies hospitalares da poca, enumerando os enfermeiros. Salienta a ausncia de formao para o exerccio profissional, conclundo que era o resultado de uma prtica, o fundamento essencial para a sua realizao diria. Enumera o acumular de funes por parte dos enfermeiros, dando o exemplo de, na ordem de S. Francisco, em 1770, o enfermeiro era ao mesmo tempo, alfaiate. Em 1846, Manuel Pereira, exercia na irmandade do Tero, simultaneamente, as funes de enfermeiro, porteiro e sineiro 47 . Foca ainda o papel relevante que o mordomo tinha nas administraes dos vrios hospitais. Na segunda metade deste sculo XIX, vamos ainda assistir ao aparecimento do hospital do Conde de Ferreira (1883), da misericrdia do Porto, do hospital de Maria Pia (1883), do hospital de Joaquim Urbano (Guelas de Pau era a denominao inicial) (1884) e do hospital de Santa Maria (1888) pela Ordem das Franciscanas de Calais. Em relao a esta ltima instituio hospitalar, salientamos Sousa (1988) num estudo sobre a prpria instituio e tambm sobre a Congregao das Franciscanas Missionrias de Nossa Senhora, designadas por Franciscanas de Calais, fundadoras do hospital. Ainda para este sculo, Ramos ([et al.]1994:661) refere uma epidemia de clera no Porto, entre 1832 e 1833 e uma populao de 110.667 habitantes em 1878, depois do II censo de populao. Oitenta e trs anos depois, em 1883, um novo compromisso da misericrdia do Porto (doc.35), com os contedos e organizao bastante semelhantes aos anteriores 48 . O regulamento do hospital de entrevados e do hospital das entrevadas 49 , de 1885 (doc.36), ilucidava-nos sobre: o mbito da suas finalidades e administao e direo, dos enfermos que podiam ser admitidos no hospital, assim como dos seus direitos e deveres e ainda do mbito das funes dos vrios funcionrios do hospital. 90
Embora o regulamento fosse nico, referia-se a dois hospitais: o hospital de entrevados, sito na rua de Cima de Villa, e o hospital de entrevadas, sito na rua das Fontainhas, so dous dos estabelecimentos pertencentes Irmandade de Nossa Senhora da Misericordia do Porto(INSM Porto, 1885:3), ressalvando este regulamento que, salva a differena de sexo, e de localidade, so estabelecimentos da mesma ndole, e podem estar debaixo da direco superior dum s mesrio(ib.:3). A direo e administrao destes hospitais eram exercidas pela mesa da irmandade da misericrdia do Porto que, eleger ... um dos seus membros para exercer, como seu delegado, a direco superior destes hospitaes(ib.:4); o provedor, tambm como responsvel pela administrao, com direito a inspeccionar e fiscalisar, quando queira, os servios destes hospitaes(ib.:6). Havia ainda uma direo e fiscalizao, denominada subalterna, que era exercida por um enfermeiro no hospital com doentes do gnero masculino e por uma enfermeira no hospital com doentes do gnero feminino. Segundo este regulamento, (...) ambos com morada dentro do respectivo hospital, e superintendendo, segundo as prescripes deste regulamento e as ordens da Mesa e do mesrio director, nos servios dos mais empregados do respectivo hospital e em todo o governo interno do mesmo(ib.:6-7). Uma abordagem pelos enfermos, quer na sua admisso ou nos seus direitos e deveres. Em relao ao nmero de admisses, ambos os hospitais tinham um nmero de enfermos que podiam admitir. Duas condies essencias para a sua admisso: (...) a pobreza, e a permanencia de impossibilidade ou de tolhimento grave nos movimentos da locomoo(ib.:7). Ambas estas situaes eram conceptualizadas neste regulamento. Por pobreza era entendida, a carencia assim de bens por que possa sustentar - se o enfermo, como de pessoa obrigada por lei a alimentar - ou com possibilidade de cumprir essa obrigao(ib.:7), onde era necessria uma comprovao, por attestados das authoridades civis ou ecclesiasticas ou de pessoas fidedignas(ib.:7). Em relao segunda condio, devia provar - se por attestado do facultativo destes hospitaes,...(ib.:7). Em relao aos direitos e deveres dos enfermos, enquanto internados nestes dois hospitais, salientamos os aspetos mais determinantes. Nos direitos, a faculdade de terem gratuitamente, enquanto no estiverem curadas ou sahirem do hospital, cama, lume e trabalho de cozinha, e receberem o subsdio de ...(ib.:9), enquanto nos deveres, (...) obrigados a conformar os seus actos com este regulamento, as prescripes do facultativo e do enfermeiro, e o horario estabelecido; e bem assim, na medida das suas foras e sade, ajudarem limpeza e arranjo das suas 91
proprias pessoas e camas e geralmente do seu hospital(ib.:9). As sadas do hospital estavam proibidas, embora por determinados perodos o pudessem fazer com autorizao do enfermeiro, do mesrio - director ou da mesa da irmandade, consoante o tempo de ausncia. Todo o quarto captulo deste regulamento, alm de mencionar os funcionrios destes hospitais, enumerava as suas funes. Na instituio de assistncia para enfermos do gnero masculino, estavam como empregados internos ... um enfermeiro, um criado - ajudante, e um cozinheiro; e externos um facultativo, um barbeiro e um capello(ib.:11). Na instituio de assistncia para enfermos do gnero feminino, so empregados internos ... uma enfermeira, tres criadas - ajudantes e uma cozinheira; e externos um facultativo e um capello(ib.:11). No processo de admisso a ambos os hospitais, os enfermeiros ... os facultativos e os capelles, sero de nomeao da mesa da irmandade(ib.:11-12), enquanto os outros empregados eram nomeados pelo mesrio - director, depois de ouvir o enfermeiro ou a enfermeira, consoante o hospital onde estava a realizar as nomeaes. Ainda nas condies de admisso para enfermeiro ou ajudante, o saber ler, contar e escrever de forma correcta eram essenciais, assim como deviam possuir, as aptides physicas e moraes necessarias para o cargo(ib.:12). Iremos deter - nos nos enfermeiros e nas funes que deviam executar. A palavra utilizada para as suas funes - obrigaes - em conjunto para o enfermeiro e para o ajudante. O cuidar dos enfermos devia ser com humanidade e carinho(ib.:12); com a alimentao, esta devia ser levada no tempo proprio ... aos que disso precisarem(ib.:12), realizava o curativo ordenado pelo facultativo(ib.:12) e os cuidados com as camas, apenas para aqueles que no conseguiam realizar essas tarefas. Em relao higiene, tanto das enfermarias como de todo o hospital, tinham de, varrer e espanar as enfermarias at s 8 horas da manh no vero, e at s 9 horas no inverno(ib.:12). Quando era necessrio, para curativos denfermos ... reduzir a panos ou fios, alguma roupa dos mesmos hospitaes, os enfermeiros fal - o - ho saber ao mesario - director; e s em presena delle se far a inutilisao da roupa ...(ib.:13). Outras funes tinham os enfermeiros: informar o mesrio diretor das alteraes dos enfermos, de forma a que, quando era necessrio, quer pela sua observao, ou por declarao do facultativo ... passar guia para ser removido para o hospital geral de Santo Antnio(ib.:12). Com os enfermos que faleciam, os enfermeiros tero todo o cuidado em, logo depois de retirado o cadaver, fazer escaldar as respectivas roupas da cama e do corpo do fallecido, e praticar os mais actos de desinfeco que forem indicados pelo 92
facultativo(ib.:12-13). Quanto a proibies, os enfermeiros e demais empregados no podero por titulo algum, exigir ou aceitar dos enfermos remunerao alguma pelos servios que lhes prestarem(ib.:13). Tinham ainda os enfermeiros funes de gesto de recursos humanos e materiais, nomeadamente: superintendem em todos os outros empregados internos dos mesmos hospitaes; tem a seu cuidado e sob a sua responsabilidade, toda a mobilia e alfaias e todo o governo interno dos mesmos hospitaes ...(ib.:14). Especificamente era da sua competncia: a manuteno de organizao e affecto christo que deve reinar em estabelecimentos desta natureza; (...) organisar as contas mensaes da despeza do hospital ...; fazer o inventario da mobilia e alfaias da casa, ...; e vigiar ... pela conservao dessa mobilia e alfaias(ib.:14). Era ainda responsvel pelas roupas e objetos dos enfermos que faleciam no hospital, das esmolas dadas nestes hospitaes ... requisitar por escripto ao mesario - director, authorisao para as compras dartigos do gasto ordinario do hospital ...(ib.:15). Na relao com outros funcionrios e enfermos, era da sua responsabilidade, obrigar ... a serem limpos em si e nas suas camas e aposentos, observarem nos actos internos do hospital, o horario estabelecido ... no sahirem do hospital sem a devida liena(ib.:14). Em relao aos ajudantes do enfermeiro e da enfermeira, as suas funes passavam por, substituir os superiores na falta ...; auxiliar os mesmos nas obrigaes que a estes competem; desempenhar, em relao s enfermarias e aos enfermos, os actos que lhes forem ordenados pelos mesmos(ib.:15). Eram ainda funes suas, a ajuda na cozinha e higiene do hospital. Quanto aos cozinheiros, era competncia sua, fazer o servio da cozinha segundo as ordens dos enfermeiros ...(ib.:15). Podemos ainda observar no documento, na parte final, o quadro dos funcionrios das instituies que estivemos a analisar, assim como os seus vencimentos de 1884 a 1886. Uma anlise pelo regulamento do hospital de Lazaros e do hospital de Lazaras do Porto 50 , de 1885 (doc.37), duas instituies que pertenciam misericrdia do Porto e tinham como finalidade, dar albergue, alimento e curativo gratuitos a pobres affectados por ulceras chronicas incuraveis(INSM Porto, 1885:3). A administrao destes hospitais era exercida pela mesa da misericrdia do Porto, e por um mesario seu delegado ... e por empregados de sua nomeao ...(ib.:3-4). Encontramos duas tipologias de funcionrios: os internos e os externos. Nos internos, um enfermeiro e um ajudante para o hospital dos enfermos do gnero masculino; uma enfermeira e uma ajudante no hospital com enfermos do gnero feminino. Em relao aos funcionrios 93
externos, um barbeiro no primeiro hospital mencionado e um capelo e um mdico para as duas instituies de assistncia. As nomeaes do capelo, mdico e enfermeiros, era da responsabilidade da mesa da irmandade, enquanto dos outros funcionrios era da responsabilidade do mesario - director, depois de ouvir o enfermeiro ou a enfermeira, ...(ib.:12). Era exigido aos enfermeiros e aos ajudantes, saber lr, escrever e contar expeditamente; e ter as aptides physicas e moraes necessarias para o cargo(ib.:12). As principais funes, (obrigaes, como refere o regulamento) dos enfermeiros e seus ajudantes eram: cuidar dos enfermos com humanidade e carinho; levar no tempo proprio, a comida aos que precisarem disso; fazer-lhes o curativo ordenado pelo facultativo; arranjar as camas aos impossibilitados de as fazerem; varrer e espanar as enfermarias ... ; e manter a limpeza e boa ordem nas enfermarias e mais reparties destes hospitais(ib.:13).
Na admisso dos doentes eram realizados um conjunto de cuidados: cortado o cabelo, tirada a roupa que levar, e vestida camisa do hospital; e o enfermeiro mandar escaldar, lavar e enxugar a roupa tirada ao lazaro(ib.:16). Cada enfermo tinha, uma caixa de cabeceira e dentro desta um bacio. A caixa estar fechada; e o bacio sempre despejado e limpo(ib.:16). Na higiene da enfermaria, de manh todas as janelas ficavam abertas, e assim estaro at ella acabar. Fra desse tempo e das horas de silncio, estar sempre aberta uma janella por cada tres fechadas, salvo havendo vento forte do lado para onde olharem as janelas abertas(ib.:15). Na alimentao dos doentes, o enfermeiro assistia, distribuio da comida, que ser dada s horas seguintes: almoo s 8 horas da manh, o jantar ao meio dia; a ca no inverno s 6 horas e no vero s 7(ib.:14). Os doentes que permaneciam no leito, tinham, um toalhete, sobre o qual tomaro as suas refeies, evitando assim que sujem as cobertas com os caldos e comidas(ib.:16). Estava previsto um perodo de descanso, de cerca de uma hora, aps o final do jantar. Eram os enfermeiros que encerravam estes hospitais, no incio da noite. Assim, s 9 horas da noite tocar-se-ha a silencio; cessaro nas enfermarias, todas as conversas, ainda que sejam em voz baixa; e com excepo do empregado de vela, se o houver, todos os outros se retiraro aos seus dormitorios(ib.:15). Quando um enfermo, em perigo de vida quizer fallar a pessoa da sua familia, o enfermeiro respectivo mandar sem demora chamar a pessoa que o enfermo indicar(ib.:17), e se algum falecia, os enfermeiros tero o maior cuidado em, logo depois de removido o cadaver, fazerem escaldar as respectivas roupas e enxergo da cama, e as do corpo do fallecido, queimar a palha daquelle enxergo, e lavar o respectivo leito e banca da 94
cabeceira(ib.:13). Alm destas funes, era ainda o enfermeiro de cada hospital que, superintende em todos os outros empregados internos do mesmo hospital; tem a seu cuidado e sob sua responsabilidade, toda a mobilia e alfaias e todo o governo interno do mesmo hospital; ...(ib.:17). O enfermeiro tinha ainda de, manter a boa ordem e affecto christo ...; obrigar os enfermos e empregados seus subordinados, a serem limpos em si e nas suas camas e aposentos, observarem ... o horario estabelecido ... e no sahirem do hospital sem a devida licena(ib.:17). Era ainda o enfermeiro que fazia as requisies do material para consumo dirio para o mesrio - director, que desempenhava, (...) funces de despenseiro dos dous hospitaes, ...; ... as funces de comprador dos dous hospitaes, para a compra dos artigos alimenticios de compra diaria; organisar as contas mensaes da despeza dos dous hospitaes, e apresental - as ao mesario director, ...(ib.:18). Competia enfermeira, superintender immediatamente no servio da cozinha, dirigindo e vigiando o bom desempenho desse servio commum aos dous hospitaes(ib..18). Quanto s funes do ajudante, do enfermeiro ou da enfermeira: substituir o superior na falta, ausencia ou impedimento deste; auxiliar o mesmo nas obrigaes que a este competem, e, desempenhar, em relao respectiva enfermaria e enfermos, os actos que lhe forem ordenados ...(ib.:18-19). Em relao ao mdico, alm de desempenhar as atividades da sua profisso, tinha de, visitar ordinariamente duas vezes por semana, estes hospitaes para fiscalisar a hygiene dos mesmos(ib.:19). Tal como referimos, a administrao destes hospitais era exercida por um mesrio-director, com um conjunto de funes estabelecidas, das quais mencionaremos algumas. Assim, devia, visitar, todas as semanas e em mais dum dia, estes hospitaes, para vr se nelles cumprido este regulamento e mantida a boa ordem, e para reprehender e corrigir o que disso precisar, e melhorar o que puder ser melhorado(ib.:4). Devia ainda, autorizar o enfermeiro na requisio dos objetos necessrios para o quotidiano do hospital. Estava tambm descrito neste regulamento a existncia de uma direo e fiscalizao subalterna, que era exercida pelo enfermeiro e pela enfermeira nos hospitais respetivos: (...) aquelle e esta com morada dentro do respectivo hospital, e superintendendo segundo as prescripes deste regulamento, as ordens da Mesa e do Mesario delegado desta, e as prescripes do facultativo, nos servios dos mais empregados do respectivo hospital e em todo o governo interno do mesmo(ib.:7).
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Parece-nos importante evidenciar as semelhanas que existiam entre estes dois regulamentos do mesmo ano, da mesma cidade, tanto no mbito da gesto como no mbito das funes (obrigaes) para os vrios funcionrios, em especial para os enfermeiros e enfermeiras, no esquecendo que ambas as instituies de assistncia pertenciam misericrdia do Porto. Ainda de 1885, um regulamento do hospital de Guelas de Pau (mais tarde passava a denominar-se hospital de Joaquim Urbano), no Porto (doc.38), cuja administrao tambm pertencia mesa da SCM desta cidade. Hospital, (...) destinado a cholericos ... para o servio de enfermeiros e enfermeiras e ajudantes, escolher - se - ho no hospital pessoas idoneas que aceitem este servio; e na sua falta podem escolher - se em qualquer parte, aproveitando - se as irms hospitaleiras, se a isso se prestarem 51 . Todo o pessoal deste hospital, fica subordinado ao director, podendo este despedir todos aquelles empregados que lhe no convierem e substituil - os ...(SCM Porto, 1885:12). Em relao a remunerao, todos os empregados no hospital de cholericos vencero durante a epidemia o triplo dos ordenados que a tabela indica para o hospital de Santo Antnio(ib.:14). Um regulamento do hospital geral de Santo Antnio, no Porto, de 1893 (doc.39), documento extenso com quase 200 pginas, enumerava todas as funes de forma detalhada, dos funcionrios desta instituio. Nesta nossa anlise, o enfoque relaciona - se com as funes dos enfermeiros e alguns aspetos da administrao desta instituio, com enquadramento nos objetivos desta nossa investigao. Instituio de assistncia da SCM do Porto, tinha por finalidade, socorrer doentes pobres nas suas doenas, ou recolhendo - os e tratando - os gratuitamente, ou prestando - lhes, como externos, curativo, receiturio e remedios tambem gratuitos 52 . A administrao deste hospital pertencia mesa da misericrdia do Porto, que a exerce por si e por mesarios seus delegados ... e por empregados de sua nomeao, ...(regulamento do hospital Santo Antnio, Porto, 1893:9). A direco dos servios tcnicos era exercida por, um membro do corpo clinico do hospital ... com o titulo de director clinico(ib.:10). Havia ainda, quer para os servios tcnicos, quer para os administrativos e econmicos, um inspector fiscal, um empregado interno, encarregado de executar este regulamento e mandados superiores, fazendo - os cumprir pelos seus subordinados, vigiando a sua fiel observancia por todos a quem cumpre executal - os(ib.:10). 96
As funes inerentes aos enfermeiros estavam explcitas ao longo de um grande captulo, denominado, Do tratamento de internos e das visitas dos mesmos(ib.:58). Nas enfermarias gerais, a cada grupo de aproximadamente cincoenta doentes corresponde um clinico director, um enfermeiro, um ajudante por cada sala, e os criados designados na tabella(ib.:58). Na admisso dos doentes, estavam prescritas um conjunto de aes para os enfermeiros. Assim: (...) logo que um doente dr entrada numa enfermaria, o enfermeiro tomar conta da papeleta que deve acompanhal-o ... e verificar a exactido da relao, que na mesma papeleta deve achar-se, do fato, joias e valores trazidos pelo doente; pr-lhe-ha simplesmente a nota conferida quando achar exacta a relao(ib.:59).
Depois de observar as diferenas, se existiam, tirar da mesma papeleta uma cpia, que entregar, juntamente com os objectos relacionados, ao fiel dalfaias, o qual passar recibo naquella papeleta e cpia, e por numa e outra, o numero com rubrica, sob o qual vo ficar depositados os objectos(ib.:59-60). Ainda na admisso dos doentes, cortar-se-lhes-ha o cabello e as unhas; aparar-se-ha ou far-se-lhes-ha a barba; lavar-se- lhes-ho os ps, e outras regies, que mais o necessitem, ou todo o corpo em banho geral ... (ib.:60). Quando os doentes permaneciam nos leitos, ministrar-se-ha agua morna ... para se lavarem nestes dias, e quando fr preciso(ib.:60). A roupa com que permaneciam no hospital, era disponibilizada pela instituio. Assim, aos que permaneciam na cama, camisa, leno dassoar, barrete branco, ou leno branco de cabea, segundo o sexo(ib.:60). Se os doentes no permaneciam no leito, sendo do sexo masculino, so ministrados mais casaco ou jaqueto, collete e calas, ceroulas, meias e chinelas; sendo do sexo feminino, saia de cr e jaleca, saia branca meias e chinelas(ib.:60-61). Era proibido aos doentes entrarem noutras enfermarias, principalmente se fossem de gnero diferente. Neste regulamento estavam tambm descritos horrios para a alimentao, teraputica e higiene. Assim, (...) na distribuio geral das dietas e medicamentos, ser adoptado o seguinte horrio, para todo o anno e para todos os doentes que no tenham designao especial nas suas papeletas: almoo s 8 horas da manh; jantar ao meio dia; ca s 6 e meia da tarde, no inverno, e s 7 e meia, no vero(ib.:76). Era o enfermeiro que realizava a distribuio do po e vinho ... antes de comear a refeio, e o mesmo enfermeiro distribuir ou dirigir a distribuio dos mais artigos das dietas(ib.:79). Em relao aos: (...) medicamentos ministrados internamente, o nmero de dses e seu intervallo sero os notados na tabella pelo clinico respectivo; do mesmo modo se 97
proceder em relao s aplicaes externas. Os medicamentos dados aos copos, sero aquecidos de inverno em aparelho apropriado, e sempre ministrados em copo separado para cada doente(ib.:76).
Em relao higiene, os banhos geraes sero dados s horas e temperatura, que as papeletas designarem ...(ib.:76). Era tambm o enfermeiro que, perante as louas, vidros, talheres e outros objectos de uso, extraviados, deteriorados ou quebrados(ib.:84), fazia o registo em dbito do material, assim como uma relao mensal desse registo. Na organizao das atividades dirias para as vrias enfermarias, o enfermeiro: (...) em tabellas de servio ... indicar-se-ha, em cada enfermaria, a distribuio do servio de vigilncia por todo o pessoal subalterno, para que ...nunca deixe de se encontrar um vigilante, em cada uma das reparties de cada enfermaria, encarregado de acudir a quaesquer accidentes, e de manter o conveniente socego e ordem entre os doentes(ib.:85).
Nas atividades nocturnas era o inspetor fiscal que elaborava uma tabella de servio geral das enfermarias durante a noite ... na mesma tabella, se distribue o servio de ronda pelos enfermeiros e enfermeiras respectivamente(ib.:85-86). Por volta das 9 horas da noite os seis vigilantes juntar-se-ho com o enfermeiro de ronda; este explicar-lhes-ha as particularidades do servio daquella noite, percorrendo com elles, as enfermarias a seu cargo ...(ib.:86). Cabia a este enfermeiro, por escrito, designar as principais ocorrncias durante a noite. Para uma funcionalidade eficaz, cada enfermeiro da enfermaria estava, (...) obrigado a entregar ao de ronda uma nota explicativa dos remedios e caldos a dar durante a noite, e do mais servio a fazer. Esta nota conter o nome da sala, o numero da cama, e o da tabella do doente, a quem tiverem de fazer applicaes. Os medicamentos devero ficar em sitio apropriado, mas nunca cabeceira dos doentes, e do mesmo modo a roupa, que houver probalidade de ser precisa(ib.:87).
De mbito geral, as funes do enfermeiro estavam assim definidas: acompanhar o clinico director na sua visita; de lhe dar uma nota do resumo do receiturio de cada dia; de dirigir pessoalmente a distribuio das dietas e dos medicamentos, assegurando-se de que estes no so inutilisados pelos doentes, e de se informar, directamente e amiudadas vezes, da limpeza, agasalho e mais commodidades dos mesmos(ib.:87).
Aos ajudantes, alm da globalidade do servio das enfermarias, com exceo: dos despejos, lavagem das casas e remoo dos cadaveres, -lhes especialmente incumbida a applicao de frices, de cataplasmas, de vesicatorios, de clysteres, etc., e o servio de curativos ... o arranjo das camas, a mudana de roupas e a limpeza dos doentes, lavando-os com agua morna, e pondo-os em enxuto com todo o cuidado e caridade ...(ib.:88).
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Aps o falecimento de um doente, era ao enfermeiro que competia informar o mdico de servio, para que este realizasse a verificao do bito e autorizasse a remoo do cadver. As visitas aos doentes realizavam-se s trs da tarde e demoravam cerca de trinta minutos. Em cada enfermaria, o respectivo enfermeiro, por si e por seu ajudante, vigiar as visitas, afim de conservar sempre a ordem, pela qual responsvel ...(ib.:95). Podemos observar o quadro de recursos humanos da misericrdia do Porto de 1896, com anlise para as instituies de assistncia (doc.40). No hospital geral de Sto. Antnio constatamos 6 enfermeiros e 18 ajudantes, 7 enfermeiras e 20 ajudantes, para as enfermarias. No hospital de lazaros e de lazaras, mudos e mudas 53 1 enfermeiro com um ajudante e uma enfermeira com uma ajudante. No hospital de entrevados e de entrevadas 54 1 enfermeiro com um ajudante, uma enfermeira e 3 ajudantes. No hospital de Alienados do Conde de Ferreira 55 7 enfermeiros com 3 ajudantes e 7 enfermeiras tambm com 3 ajudantes 56 . Neste mesmo ano, um manual para o curso de enfermeiros do hospital de Sto. Antnio da misericrdia do Porto (doc.41) vem integrar o conjunto de documentos para a nossa investigao. Uma anlise acerca dos deveres dos enfermeiros e sobre o programa para o curso. Em relao aos deveres dos enfermeiros, salientava que, embora estivessem estabelecidos nos regulamentos hospitalares, no se esgotavam neles, pois existiam, no exercicio destes humanitarios servios deveres mais nobres, de verdadeira dedicao e sacrificio, e esses s uma alma bem formada os pde cumprir. A mais sublime caridade, eis a qualidade primaria do caracter do bom enfermeiro 57 . Aps estas qualidades, estudar e empregar todos os seus esforos para cumprir na parte technica e administrativa fielmente as prescripes dos facultativos e dos regulamentos(Saraiva, 1896:177). Salientava que caridade e justia esto para alm da escola, e pertencem conscincia moral de cada um, enquanto os conhecimentos profissionais adquiriam - se nesta escola: saber ser enfermeiro ser caridoso, paciente e docil, respeitador dos superiores e affavel com os doentes; eis o resumo os titulos de nobreza do cooperador do medico no rude combate entre a morte e a vida(ib.:178). No incio do sculo XX a populao do Porto, segundo o IV censo da populao, era de 167.955 habitantes (Ramos, 1994:662). Em 1902 surgia o hospital da Venervel Irmandade de Nossa Senhora da Lapa e em 1906 o hospital Convalescente de Francisco de Noronha (Pacheco, 2006). No censo de 1911 aumentava a populao para 192.000 habitantes (Ramos, 1994:662). 99
No regulamento geral do hospital de alienados do Conde de Ferreira 58 de 1916 (doc.42), analisamos essencialmente as funes dos enfermeiros, que surgiam includas no captulo - Das enfermarias. Uma abordagem inicial, pelo conceito de enfermaria: parte do edificio ou suas dependencias destinadas a receber doentes do mesmo sexo, e, tanto quanto possvel, da mesma classe, que oferecem observao homogeneidade aprecivel de caracteres clinicos. Compe-se ou de um dormitrio comum a vrios doentes, ou de grupos de quartos isolados, e tem como dependncias, gabinete de receiturio, refeitrio, sala comum ou de recreio, casa para utensilios, jardim ou parque(hospital do Conde de Ferreira, 1916:39).
As diferentes enfermarias consoante o mbito patolgico eram independentes, onde cada uma tinha, pessoal necessrio para o tratamento e guarda dos doentes que nela habitarem. O enfermeiro, enfermeira ou ajudante que estiver encarregado de qualquer enfermaria, o chefe de servio dela(ib.:39). Em cada enfermaria havia roupa necessria para duas semanas, as portas encontravam - se encerradas e no refeitrio haviam todos os objetos necessrios para o seu funcionamento. Alm do chefe da enfermaria, havia um enfermeiro - chefe, pelo qual, responde imediatamente ... pela fiel execuo das disposies deste regulamento ... e incumbe-lhe tambem guardar, sob sua responsabilidade, e manter em bom estado de conservao e asseio, todo o material da sua repartio(ib.:40). Era da responsabilidade do chefe da enfermaria, fazer levantar todos os doentes depois do primeiro toque da manh ... abrir todas as camas ... mandar acompanhar em seguida repartio dos banhos os doentes inscritos de vespera para tomarem banhos higinicos ou teraputicos ...(ib.:40-41). Era tambm da sua responsabilidade, durante a primeira refeio, mandar abrir as portas e janelas dos dormitrios e quartos, a fim de arejar quanto possvel a habitao dos doentes(ib.:41) e aps esta refeio, permitia aos doentes um passeio nos corredores, parques ou jardins em que podiam permanecer. Mais tarde, aps a visita mdica, era tambm da sua responsabilidade mandar os doentes para as atividades que lhes estavam destinadas. Uma hora aps a segunda refeio, os doentes iam para os seus leitos, onde o chefe de enfermaria os habituava, a cuidar da sua roupa e a deitar - se com a ordem e regularidade compatveis com o seu estado(ib.:41). Em situaes de maior agitao dos doentes, o chefe de enfermaria devia, segurar ou fazer segurar o doente em qualquer ataque de excitao ou impulso agressivo, no podendo, porm, empregar o colete ou camisa de fra, a recluso ou outro qualquer meio coersivo, sem autorizao de um clnico(ib.:42). Haviam outros procedimentos especficos que o chefe de enfermaria tinha que realizar. Assim, na enfermaria de furiosos ... vigiar, com particular cuidado, 100
os doentes, para que se no magoem ou maltratem os outros doentes e o pessoal que os serve, devendo evitar que possam munir-se de qualquer instrumento ofensivo(ib.:42). Para que este objetivo fosse atingido, devia o chefe de enfermaria: (...) quando der entrada ... um doente ... ser-lhe h despida toda a roupa e substituida por outra previamente examinada. O quarto ... no poder ter objeto algum, de que o doente possa servir-se como meio ofensivo ... a alimentao ser sempre individual; e a loua para os alimentos, bem como os instrumentos para a apreenso dles, sero especiais ...(ib.:42-43).
De uma forma geral, o chefe de enfermaria devia realizar o acompanhamento dos doentes aos passeios, participava nas suas refeies, assim como (...) ministrar ou fazer ministrar, os medicamentos prescritos; regular, de acrdo com o respectivo enfermeiro chefe, o servio de rondas nocturnas ... regular o servio de subalternos, que lhe devem obedincia absoluta ... verificar se entraram todas as dietas e medicamentos requeridos ...(ib.:44). Eram ainda atribuies suas: informar os clnicos de todas as ocorrncias que se passaram desde a ltima visita ... acompanhar os clnicos na visita, e tomar as notas sbre as dietas e medicamentos que forem prescritos ... avisar o mdico interno de servio, dos falecimentos, e, verificado o bito, mandar conduzir o cadver para a casa morturia ...(ib.:44).
Ao ajudante do enfermeiro competia a sua substituio quando estivesse ausente e ajud -los nas diversas atividades. Por sua vez, eram competncias dos criados de enfermaria ... executar as ordens dos enfermeiros-chefes, dos enfermeiros e ajudantes; acompanhar os doentes s oficinas e ao passeio; vestir e despir os doentes que no possam faz lo; assistir aos banhos dos doentes; fazer a limpeza dos doentes imundos; fazer o servio de rondas ...(ib.:45). As visitas aos doentes eram acompanhadas pelo enfermeiro. Podemos ainda analisar um regulamento de concesso de licenas para servio externo de enfermagem e da admisso dos substitutos (ib.:67-71). De facto, os enfermeiros ou ajudantes podiam pedir a concesso de liena para que, no domiclio dos doentes, lhes prestassem os cuidados quando por diversos motivos, tambm explcitos neste regulamento, no estivessem internados. possvel ainda observar um quadro dos recursos humanos e respetivos vencimentos desta instituio de sade, onde estavam includos os enfermeiros. Todos os enfermeiros e ajudantes residiam no hospital e tinham direito a alimentao. O regulamento do curso de enfermagem do hospital geral de Sto. Antnio do Porto de 1918 (doc.43) ilucidava a forma como se desenvolvia o curso nesta instituio hospitalar, assim como as condies para o frequentar. 101
O curso desenvolvia-se em dois anos: um ano inicial terico, de duas sesses semanais, e um segundo ano, reservado parte prtica, ministrada nas diferentes reparties do hospital ... 59 . No final de cada ano haviam exames, a que os estudantes eram submetidos. Para a matrcula no segundo ano, tinham de ser aprovados no exame do final do 1 ano. No final do 2 ano havia, um exame final ou de sahida, que constar da parte pratica e parte theorica(HGSA - regulamento curso enfermagem, 1918:3). Era um curso destinado a ambos os gneros, em que os documentos que tinham de apresentar para a matrcula do 1 ano, eram, alm de um requerimento com dados pessoais e biogrficos dirigido direco administrativa do hospital, feito pelo proprio punho do candidato e pelo mesmo assignado ...(ib.:4), um conjunto de outros documentos, quer do estado da sua sade, attestado de sade e regular robustez ... declarando mais que no soffre de doena contagiosa e que foi vacinado nos ultimos 7 annos(ib.:4), quer da comprovao da sua idade ( no devia possuir idade inferior a 18 e superior a 35 anos), de uma certido do registo criminal, em que prove no estar em incurso em qualquer penalidade da lei(ib.:4), ou ainda, um attestado de bom comportamento ... certido de approvao no exame de 2 grau, em estabelecimento do Estado(ib.:4). Para a matrcula no segundo ano, era apenas necessrio ter obtido aprovao no 1 ano; tinha para isso que, o candidato ... apresentar certido de approvao no exame do primeiro anno(ib.:4). A componente terica, repartida por dois perodos por semana, com uma durao de pelo menos uma hora cada, era de frequncia obrigatria para todos os alumnos que devero apresentar-se sempre dez minutos pelo menos, antes do comeo da lio(ib.:5), onde o nmero de faltas estava estipulado. O comportamento nesta parte terica estava tambm determinado, pois eram obrigados ao maior silencio, atteno e respeito durante o tempo da lio, dentro da aula; no caso de no satisfazerem a esta condio sero admoestados pelo professor, e se reinciderem, podero pelo mesmo ser mandados retirar da aula ...(ib.:5). A componente prtica, onde tinham de executar alguns exerccios, no 2 ano, ter logar nas differentes seces dos servios da policlinica externa e nas enfermarias, ...(ib.:5), com um horrio a cumprir, obrigados ao servio de internato nas enfermarias durante o tempo de trez mezes ... no fim de cada mez os differentes chefes dos servios, ... enviaro as informaes sobre os diferentes alumnos que as frequentaram, ao professor do curso(ib.:6). No final do curso, desde que obtivesse aprovao, tinha 102
direito a um certificado do curso ... tem egualmente direito ... um diploma de curso de enfermagem do hospital geral de Sto. Antnio ...(ib.:7). Chegamos dcada de 20 deste sculo XX, a populao continuava a aumentar, havia agora 202.000 habitantes nesta regio do Porto (Ramos, 1994:663). Os estatutos da ISCM de Paos de Ferreira de 1929 (doc.44), permitem a anlise das suas finalidades, relacionadas s questes assistenciais. Assim, os seus objectivos eram: socorrer os doentes pobres no seu hospital de Paos de Ferreira; prestar assistencia s grvidas e recem nascidos no mesmo hospital ... 60 . Um novo regulamento interno da SCM de Paos Ferreira surgiu em 1931 (doc.45), totalmente dedicado ao hospital, vinha completar o anterior. Era um regulamento do hospital. Como anteriormente, iremos concentrar - nos nas questes relacionadas com as funes dos enfermeiros, sem esquecer o mbito da administrao do hospital. Esta era exercida pela, meza da misericrdia que a exercer por si e pelas pessoas em quem delegar 61 , enquanto a direo era exercida pelo provedor ou seu substituto com a colaborao do director clinico, competindo-lhe superintender em todos os seus servios, e orient-los em harmonia com as deliberaes da meza(SCM Paos Ferreira, 1931:3). Apareciam depois captulos sobre a admisso dos doentes, das condies aos aspetos administrativos, outro sobre os denominados pensionistas (doentes que pagavam o seu internamento, enquanto que a maior parte era de forma gratuita), ainda outro sobre os servios clnicos e cirurgia, onde havia um director clinico que de futuro ser escolhido entre os clinicos do hospital, sendo nomeado pela meza por trs anos ...(ib.:8), que alm das funes especficas, estavam enumeradas funes globais, de que destacamos, fiscalisar a higiene do hospital, desinfeces hospitalares, dietas e teraputica; vigiar o servio de lavandaria, rouparia, cosinha e dispensa ... elaborar de acordo com a meza a tabela das dietas e as horas das refeies; ...(ib.:9). Uma abordagem pelo dispensrio, local onde era prestado o tratamento de doentes que no precisarem de ser internados(ib.:12), onde o regulamento estipulava a diviso das componentes financeiros deste local, em que, do produto das consultas mdicas so setenta e cinco por cento para o mdico, quinze por cento para o hospital e dez por cento para o cofre dos enfermeiros(ib.:13), e do produto de curativos, pequenas operaes, injeces, etc., so cincoenta por cento para o clinico director, vinte por cento para o hospital e trinta por cento para o cofre dos enfermeiros(ib.:13). Sobre o servio das enfermarias, organizadas segundo o gnero dos doentes, aparecia a admisso para o internamento, onde as questes da higiene surgiam em lugar de relevo, 103
quando estipulava que, o doente logo que der entrada no hospital ser lavado e limpo, cortando - se - lhe o cabelo, barba e unhas, sempre que o facultativo o determine. S se cortar o cabelo s mulheres por ordem expressa do mdico(ib.:15). Cada doente tinha, uma papeleta, onde consta a identidade do doente ... nas enfermarias haver um livro para registo do receiturio de cada doente, que ser escriturado pelo clinico diariamente(ib.:15). Chegamos ao contedo das funes de outros tcnicos nesta instituio hospitalar. Este regulamento previa a existncia de um inspetor fiscal, quando as necessidades o exigirem ... que poder ser exercido por individuo do sexo feminino com residncia permanente no hospital(ib.:16), que pela caracterstica das suas funes, no mbito de aspetos organizacionais e da sua direo, nos merece alguma anlise. No mbito da execuo de funes, a requisio dos gneros alimenticios, roupas e utensilios necessrios ao servio do hospital; servir de dispenseiro podendo delegar este servio em enfermeiro ou enfermeira da sua confiana sob a sua responsabilidade; fazer com que o receiturio siga o seu destino todos os dias ...(ib.:16-17). Outras funes da sua responsabilidade: fazer com que sejam observadas as prescries dos clinicos; fazer o inventrio anual do mobilirio, roupas, instrumentos cirurgicos e de todos os utensilios pertencentes ao hospital ... fazer a estatistica mensal do movimento dirio das enfermarias e dar diariamente secretaria uma relao dos leitos e quartos vazios e disponveis(ib.:17).
Era tambm responsvel pela manuteno da disciplina no hospital, pela higiene hospitalar, onde devia diariamente fiscalisar ... sbre a limpeza, aceio e higiene da casa(ib.:16). A organizao das roupas do hospital fazia ainda parte das suas funes, enquanto em relao alimentao devia, vigiar o servio da cosinha e dispensa ... verificar a boa qualidade dos gneros ... assistir repartio das dietas na cosinha e regular o servio de expedio delas para os quartos e enfermarias(ib.:16). Devia, atender as queixas dos doentes e investigar o que nelas haver de verdade ... fazer com que os enfermeiros cumpram rigorosamente com os seus deveres ...(ib.:16). Nas relaes com o provedor e director clnico, receber e transmitir as ordens do provedor e director clinico, cumprindo-as e fazendo-as cumprir ... participar ... as faltas que encontrar no servio e quaiquer ocorrncias que possam ser motivo de louvor ou censura para os empregados(ib.:16-17). A deciso do nmero de enfermeiros e enfermeiras para esta instituio, estava de acordo com as necessidades, que a msa, de acrdo com o director clinico(ib.:17) 104
achavam necessrio. As funes para os enfermeiros descritas neste regulamento apareciam apenas em dois artigos. O primeiro referia as funes de mbito geral, onde descrevia que aos enfermeiros ou enfermeiras competia, todo o servio de enfermagem prescrito pelo mdico, limpeza, distribuio de dietas e administrao de medicamentos e tudo o mais que habitual nas salas ou quartos que lhe frem distribuidos(ib.:17), enquanto que o segundo se referia s atividades nocturnas, quando afirmava que tambm era da sua competncia, ficar de vela e fazer as rondas durante as noites que lhes pertencerem por escala, acudindo de pronto ao chamamento de qualquer doente, dispensando-lhe os socorros necessrios e ministrando - lhe os medicamentos que hajam sido prescritos para sse tempo(ib.:17). Era ainda funo do enfermeiro a limpeza do material utilizado nas intervenes cirrgicas. Num local denominado posto farmacutico, o qual ficar a cargo do tecnico diplomado que ser coadjuvado por um enfermeiro praticante e sob a fiscalisao do director clinico(ib.:22), realizava se a esterelisao de pensos, fios de sotura, ligaduras e de instrumentos cirurgicos, etc., observando-se sempre a rigorosa aplicao da arte e tcnica farmacologica(ib.:22). Acrescentamos ainda alguns contedos inerentes a este regulamento e de alguma importncia para o funcionamento desta instituio. Uma proibio para os doentes, que quando internados, no podiam ter em seu poder armas de fgo ou instrumentos ofensivos, deitarem-se vestidos ou calados sbre a cama, mancharem o pavimento ou as paredes, trocarem ou vendrem dietas e passearem pelos corredores sem licena do mdico(ib.:22). Quando da admisso dos doentes, enquanto ... no fr prescrita alguma dieta pelo clinico s lhe ser ministrado o leite e o caldo liso ou gua pura(ib.:22). Estavamos ainda em 1931 para analisar, algumas instrues sobre o servio interno das enfermarias do hospital de alienados do Conde de Ferreira 62 (doc.46). Com o objetivo de uma maior eficcia nos servios das enfermarias, destacamos o papel do chefe da enfermaria na organizao das vrias atividades dos ajudantes, quer nos servios da sala de jantar e copa, na organizao e higiene dos quartos ou na vigilncia dos doentes. Um nfase para que fosse o chefe de enfermaria a velar porque nos servios prestados aos doentes pelos seus subordinados haja sempre a maior pacincia e suavidade e que, em vez da fora e maneiras bruscas, se procure sempre empregar a brandura e a persuaso que, as mais das vezes, so suficientes para vencer todos os obstculos no trato dos doentes 63 . 105
Os estatutos do sindicato nacional dos enfermeiros do distrito do Porto 64 de 1934 (doc.47), com um prembulo emitido pelo sub-secretariado de estado das corporaes e previdncia social, leva-nos sua anlise. Assim, depois da aprovao dos referidos estatutos, aparecia a clasula, de que esta aprovao ser retirada quando o sindicato se desvie do fim para que foi constitudo(SNEDP, 1934:1); eram descritos alguns desses desvios, como o no cumprimento dos estatutos ou um desempenho indevido das funes inerentes a este estatuto e ainda, no prestar ao Govrno ... as informaes que lhe forem pedidas sbre assuntos da especialidade do mesmo sindicato ... promover ou auxiliar greves ou suspenses de actividade ...(ib.:1). Em relao s finalidades deste estatuto: o estudo e a defeza dos intersses profissionais dos seus associados, nos seus aspectos moral, econmico e social, a obteno de regalias morais e materiais, a educao geral e a cultura moral, intelectual e profissional dos seus scios em geral e da classe(ib.:3), e que representava as pessoas que exerciam a profisso de enfermagem no distrito do Porto. As suas competncias centravam-se no mbito de: elaborar contratos colectivos de trabalho, de harmonia com os direitos conferidos pelo estatuto do trabalho nacional. Podia ainda este sindicato dar parecer sobre outros aspectos especificos ... entre outros, situao, condies e necessidades da profisso e modo de promover o seu aperfeioamento ou suprir as insuficincias ... higiene e segurana dos locais de trabalho(ib.:3-4).
Existiam ainda outras finalidades mais especficas como: velar pelo cumprimento das leis de proteco ao trabalho ... durao mxima, salrio, descanso semanal e reparao dos desastres de natureza profissional; estabelecer entre os seus associados ... instituies de previdncia destinadas a proteg - los na doena, na invalidez e na velhice ...(ib.:4), e ainda a organizao de um servio de colocao de desempregados ... cuidar do aperfeioamento profissional e moral dos seus associados ...(ib.:4). Ainda nesta primeira parte, uma abordagem das suas atividades na relao com o Estado Portugus, quando afirmava, que renuncia e repudia o principio da luta de classes e toda a manifestao interna ou externa contrria aos intersses da Nao Portuguesa(ib.:5). Quanto aos scios, apenas eram permitidos, individuos, de ambos os sexos, portugueses ou estrangeiros, maiores de 18 anos, que exeram a profisso de enfermeiro ou profisso correlativa ...(ib.:5); eram admitidos: os nacionais diplomados pelas escolas profissionais do Prto, Lisboa e Coimbra, e os estrangeiros que possuirem um curso profissional nacional ou estrangeiro, devendo ste ser oficial no seu pas e como tal reconhecido em Portugal pela entidade competente(ib.:5). Apenas cidados 106
portugueses podiam fazer parte da direo ou mesa da assembleia geral do sindicato; eram deveres dos scios: contribuir para o desenvolvimento e progresso do sindicato; pugnar pelos intersses profissionais, econmicos, morais e sociais e pela obteno de regalias morais e materiais para a classe em geral(ib.:7). A perda de direitos dos scios estava estatutariamente descrita, sendo de salientar uma das alneas da sua perda: os que forem condenados na perda dos seus direitos politicos(ib.:8). Estava prevista a possibilidade da existncia de, seces nas sdes de concelho do distrito, assim como organizar seco feminina da profisso ...(ib.:9). A direo do sindicato era composta por cinco membros que, escolhero entre si o presidente, o secretrio e o tesoureiro, ...(ib.:11). Da escola de enfermeiros do hospital geral de Sto. Antnio no Porto, um regulamento de 1935 (doc.48), com repercusses na formao dos enfermeiros: (...) em substituio do actual curso de enfermagem, criada no hospital geral de Santo Antnio a escola de enfermeiros, para habilitao e educao profissional do seu pessoal de enfermagem, e de todos os individuos, com mais de 18 anos de idade, de ambos os sexos, que pretendam ingressar no quadro do hospital ou adquirir os conhecimentos tcnicos professados nesta escola 65 .
Era um curso com a durao de 3 anos, onde ficava integrado o actual curso administrativo, cujo programa ser alargado para efeito de proporcionar ao pessoal uma melhor cultura e conscincia das suas obrigaes, direitos e deveres em relao aos servios hospitalares e ministrar-lhe noes gerais de assistncia(regulamento da escola de enfermeiros, Porto, 1935:3). O ensino era constitudo por uma componente terica e outra por exerccios prticos, que realizavam - se, nas enfermarias, consultas e banco, incluindo as rondas da noite ...(ib.:3-4). Com o objetivo de chegarem ao segundo ano, com uma preparao geral para a funo de ajudantes(ib.:4), as unidades curriculares para os trs anos eram: anatomia e fisiologia (noes gerais); higiene (noes gerais); enfermagem mdica e seus recursos urgentes; enfermagem cirurgica e seus recursos urgentes; farmcia e toxicologia (noes gerais); servios operatrios; deontologia profissional(ib.:4). Completavam ainda, noes, o mais completas possvel, sbre: organizao administrativa regulamentar, disposies regulamentares, deveres do pessoal de enfermagem e prtica de preenchimento de tabelas, dietas, participaes, etc.; conhecimentos suficientes da organizao hospitalar(ib.:4). O programa curricular era completado com: noes gerais de: assistncia em geral; assistncia pblica e suas modalidades; assistncia privada; hospitais; hospital da misericrdia, sua histria, seus regulamentos e disposies regulamentares; deveres de fiscalizao de servios, deveres e obrigaes 107
dos porteiros; conhecimento e organizao das vrias seces existentes no hospital e suas relaes com o pessoal de enfermagem(ib.:4).
O corpo docente era constitudo por trs professores: dois do corpo clnico e um terceiro, que seria um funcionrio superior do quadro administrativo. Nas atividades prticas, estes docentes eram auxiliados pelo pessoal de enfermagem e mais particularmente por enfermeiros e enfermeiras indicados pelo conselho escolar(ib.:5). Para admisso a este curso ministrado nesta escola, para indivduos de ambos os gneros, tinham de, ter pelo menos 18 anos; certido de exame do 2 ano dos liceus(ib.:7). No aproveitamento dos estudantes era tido em conta, a assiduidade aos trabalhos prticos e s lies, saber e qualidades de disciplina, dedicao e carinho revelados nos estagios, e tdas as outras qualidades indispensveis profisso de enfermagem(ib.:9). Aps a aprovao no 2 ano do curso, os estudantes tinham o direito a serem nomeados , em concurso, para o lugar de enfermeiros-ajudantes do hospital geral de Santo Antnio(ib.:9). Por ltimo, a aprovao no exame do 3 ano d direito a um diploma de enfermeiro ...(ib.:10). Os estatutos da SCM de Baio 66 (doc.49) surgiam em 1938 e enumeravam os seus fins do mesmo mbito dos analisados anteriormente. Comeavam por afirmar o carcter assistencial e de caridade da irmandade: a construo, sustentao e administrao do hospital que projecta fundar na sde dste concelho, destinado especialmente ao tratamento gratuito de todos os enfrmos indigentes e desvalidos; socorrer os irmos pobres no seu domicilio ...(SCM Baio, 1938:1-2); havia a possibilidade de o hospital prestar assistncia, a quaisquer pessoas que no sejam pobres ...(ib.:2). J em 1956, ainda num hospital em Baio (Basto, 1982:113), os cuidados aos doentes eram prestados pelo escriturrio, pois tanto o servio como os recursos no justificavam a contratao de pessoal qualificado 67 . A SCM do Bom Jesus de Matozinhos 68 com novos estatutos em 1939, enunciava a existncia de um hospital para a prossecuo dos seus objetivos, do qual iremos analisar o seu regulamento 69 (doc.50), do mesmo ano dos estatutos desta SCM. Com atividade desde 1898, a administrao e direo deste hospital pertenciam, mesa administrativa da SCM do Bom Jesus de Matozinhos, que a exerce por si, por um mesrio seu delegado e por funcionrios da sua nomeao(regulamento hospital Matosinhos, 1939:5-6). Ao provedor da misericrdia, como responsvel da administrao, cabia a fiscalizao do hospital em qualquer momento. O mesrio delegado pela mesa administrativa - o mesrio diretor, tinha um conjunto de dezoito 108
funes distribudas neste regulamento, no mbito da administrao - direo desta instituio. Alm de possuir este regulamento para o seu funcionamento, podia tambm, publicar, em ordens de servio, tdas as instrues necessrias para a boa execuo dos servios(ib.:6), e como responsvel pela conservao do hospital, teria de realizar um inventrio da globalidade da instituio no incio das suas funes. Nas relaes com os funcionrios do hospital, devia ser ilucidado de todas as queixas, principalmente as escritas, de forma a poder tomar decises em relao s situaes, e tambm, resolver os conflitos, que se levantem no hospital, adoptando as providncias que julgue convenientes, de acrdo com a mesa(ib.:6). Na gesto dos recursos materiais para o hospital, era o mesrio-diretor que devia, autorizar as requisies de material feitas pelo director clnico e pelos encarregados dos diversos servios ... autorizar e fiscalizar tdas as despesas ...(ib.:7). Em relao aos doentes, proteger e vigiar o bem estar de todos os doentes(ib.:7); devia estabelecer de forma contnua um processo comunicacional com a mesa da misericrdia, para informar do seu funcionamento e de processos para resoluo. Alm do mesrio diretor, havia o fiscal com funes de administrao do hospital e tambm a enfermeira chefe, quando a mesa administrativa o julgue conveniente(ib.:9). De que funes se tratavam? De mbito da gesto da alimentao, uma vez que lhe estavam atribudas, a requisio e conferncia das quantidades e gneros comprados, examinar a questo de preos ... velar pela boa ordem e economia; superintender no servio da cozinha e pessoal menor(ib.:8), funes no mbito das roupas do hospital, em que devia, receber, arrecadar e conservar convenientemente, no s as roupas que lhe forem remetidas pela administrao, mas ainda as que pertenam exclusivamente aos doentes hospitalisados, passando recibo nas respectivas papeletas(ib.:8), funes na relao com os doentes, a maneira como so tratados pelo pessoal de enfermagem, fazendo cumprir as prescries dos clnicos com o maior cuidado(ib.:8), e ainda funes de organizao dos recursos humanos, especialmente no estabelecer, na visita da noite, as vigias que, em cada enfermaria, devam fazer rondas e regular a forma como devem ser feitas(ib.:8). Os servios tcnicos apareciam de seguida, com a sua composio: dirigidos por um director clnico ... coadjuvado e substitudo por sub-director clnico, e por outros clnicos ... haver tambm enfermeiros, enfermeiras, ajudantes de enfermeiro e de enfermeira, que ficaro, como alis todo o pessoal, subordinados direco administrativa, em tudo quanto no seja exclusivamente tcnico(ib.:9).
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A nomeao e demisso dos recursos humanos de enfermagem era da competncia da mesa da SCM. Aos diretores clnicos, nas relaes com os enfermeiros, competia-lhes, dar aos enfermeiros tdas as instrues tcnicas necessrias; fiscalizar o cumprimento das prescries que tiverem feito, bem como o estado de asseio da enfermaria e suas dependncias(ib.:12). Aos enfermeiros, cabe a principal responsabilidade para com o director da enfermaria pela execuo de todos os servios da mesma ... (ib.:13), com quem tinham, de acompanhar ... na sua visita, dando lhe todos os esclarecimentos sbre o que se passou na enfermaria desde a ltima visita, j em relao ao estado dos doentes, j em quaiquer ocorrncias do servio, que exijam providncias(ib.:13). As atividades em relao higiene dos doentes, estavam tambm descritas, uma vez que alm de uma vigilncia necessria, deviam procurar, que estejam sempre limpos e asseados e bem cobertos e agasalhados(ib.:13), assim como para com a alimentao e teraputica, uma vez que eram funes suas, dirigir e fiscalizar a administrao das dietas e medicaes, tendo muito cuidado em que logo de manh se faam os curativos(ib.:13). Para auxiliar nas vrias tarefas dos enfermeiros, existiam os ajudantes, a quem competia, alm de auxiliarem na globalidade das atividades, substituir os enfermeiros nas suas faltas por impedimento ou licena(ib.:14). Na tipologia dos doentes internados apareciam dois grupos: aqueles para quem o internamento era gratuito e os pensionistas que pagavam o internamento. A admisso dos doentes era realizada pelo fiscal. A maternidade Jlio Dinis surgia no Porto em 1939 (Pacheco, 2006). Em relao aos habitantes da cidade do Porto, em 1940 eram 259.000 (Ramos,1994:664). O regulamento da escola de enfermagem do hospital de Sta. Maria do Porto surgiu em 1950. Com base numa poltica de expanso, decidiu este hospital criar uma escola de enfermagem. Com o objetivo de habilitar as religiosas da Ordem Franciscanas de Calais, que prestavam os cuidados de enfermagem neste hospital, o curso tinha a durao de dois anos, organizado num processo terico-prtico e a direo da escola era exercida pelo diretor do hospital. Em 1953 passou a designar-se escola de enfermagem das Irms Franciscanas de Calais e em 1965 escola de enfermagem das Franciscanas Missionrias de Nossa Senhora 70 . Um guia de admisso escola de enfermagem Dona Ana Jos Guedes da Costa da SCM do Porto (doc.51) surgiu em 1954 com algumas regras deontolgicas para nossa anlise. Comeava pelas qualidades na profisso, que considerava: 110
(...) pouco vulgares: uma slida formao especfica, quer dizer, conhecimentos tcnicos seriamente adquiridos e constantemente actualizados; uma agiladade de inteligncia capaz de adquirir incessantemente novas noes, de aplicar novos mtodos, de utilizar novos instrumentos e remdios 71 .
Estas qualidades exigiam um temperamento tranquilo, ordenado, atento, consciencioso(EEDAJGC, 1954:15). Nesta perspetiva, a enfermeira deve de ser senhora de si mesma; cada gesto brusco seu uma dor nova para o doente; o mdico no poderia, assim, estar sossegado ...(ib.:15). A enfermeira devia estar atenta s ordens recebidas e pronta a execut las(ib.:15). Em relao ao mdico devia (...) respeitar e sustentar a autoridade(ib.:16). Neste guia era destacada a dedicao da enfermeira, onde existiam casos urgentes, dias sobrecarregados de trabalho, durante os quais no possvel interrupo ou repouso(ib.:16). Na conceo da enfermagem afirmava que, se concebeis e praticais o vosso trabalho unicamente como um emprego, honroso sim, mas puramente humano, sem chegar s fontes, especialmente eucarsticas, da fortaleza crist, no ireis muito longe ...(ib.:18). A anlise de um boletim de informao para admisso de estudantes ao curso geral de enfermagem, da escola de enfermagem do hospital de S. Joo do Porto de 1957 (doc.52), leva-nos ao encontro da conceo de que a enfermagem uma profisso essencialmente feminina e crist 72 . As habilitaes necessrias eram no mnimo o 1 ciclo liceal, mas que levavam realizao de exames de aptido a portugus e matemtica. O 2 ciclo dos liceus dispensava dos exames de aptido. Era tambm necessrio um comprovativo do bom comportamento, que podia ser passado pelo proco ou pelo presidente da junta de freguesia da residncia habitual da candidata (EEHSJ, 1957:1). O regime de internato era obrigatrio para todas as estudantes com idade inferior a 30 anos. As condies de admisso para a escola de enfermagem das Irms Franciscanas de Calais, no hospital de Sta. Maria do Porto de 1961 (doc.53), permitem observar um folheto com mais informao do que o anterior, completado com algumas imagens da escola em atividades prticas ou numa cerimnia de imposio das toucas. Nesta escola funcionavam o curso geral de enfermagem e o curso de auxiliares de enfermagem. O primeiro, com a durao de 3 anos e o segundo de 1 ano e 6 meses de estgio. Nas condies de admisso, a idade entre os 18 e os 30 anos e como habilitaes mnimas, o 1 ciclo liceal para o curso geral e 4 classe do ensino primrio, para o curso de auxiliares 73 . Com estas habilitaes realizavam um exame de aptido a portugus e aritmrica, cuja matria corresponde, respectivamente, do 1 ciclo liceal e 4 classe do 111
ensino primrio(EEIFC, 1961:1). Estavam dispensadas do exame de aptido, as candidatas ao curso de enfermagem geral habilitadas com o 2 ciclo liceal, bem como as candidatas ao curso de auxiliares, habilitadas com o 1 ciclo liceal(ib.:1-2). Juntamente com algumas imagens, umas frases das atividades da enfermeira. Destacamos a ltima destas frases: nobre e sublime a misso da enfermeira crist. Caminha luz do evangelho e ressoa-lhe de contnuo aos ouvidos a palavra reconfortante do Mestre Divino: estava enfermo e visitaste-me (ib.:10). Alm das instituies de assistncia mencionadas, salientamos ainda nesta regio do Porto, o hospital de S. Gonalo de Amarante em 1578 e novos hospitais em 1850 e em 1961 (Basto, 1982:111). Em Felgueiras, um hospital em 1912, embora com a existncia de um anterior, mas as informaes eram escassas (Basto, 1982:114). Em Lousada, um antigo hospital entregue misericrdia em 1897 e um novo hospital em 1967. Em Marco de Canaveses, depois de em 1920 ter surgido um hospital, em 1967 surgiu um novo. Em Paredes, aps ter surgido a misericrdia a 1903, surgiu um hospital em 1928 e um novo 1966 (Basto, 1982:96). Em Penafiel, a data do primeiro hospital incerta, embora em 1836 surgiram novas instalaes para o hospital e em 1894 foi inaugurada uma nova instituio de assistncia (Basto, 1982:99). A misericrdia da Pvoa do Varzim surgiu em 1756 e assumiu o protagonismo principal da assistncia (Dionsio, 2000:45). Em 1822 era inaugurado o hospital com administrao da cmara, que se manteve at 1926, altura em que a gesto passou a ser realizada em partilha com a misericrdia (Dionsio, 2000:161). Em 1835 era inaugurado um novo hospital. Dionsio (2000) abordando as questes dos vrios funcionrios do hospital, refere: O enfermeiro e enfermeira-mores eram escolhidos entre pessoas humildes, de bons costumes. Eram responsveis pela superviso da limpeza do hospital e por todos os seus utensilios, tratando da sua substituio, quando fosse necessria. Por sua vez, aos enfermeiros menores cabia a limpeza e asseio do hospital, a higiene diria dos doentes e das camas ... auxiliavam os enfermeiros e enfermeiras-mores no trabalho, mas deviam saber ler e escrever, para apontar a alimentao e medicao dos doentes e substituiam os enfermeiros-mores sempre que fosse necessrio(Dionsio, 2000:166-167). Em Santo Tirso surgiu um hospital em 1877 e em Valongo o hospital de Nossa Senhora da Conceio em 1905.
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I.4 - BEIRA LITORAL
A beira litoral pertenceu ao longo de vrios sculos estremadura (Mattoso ([et al.]2010:275). Nesta nossa anlise iremos concentrar - nos nas regies de Coimbra e de Aveiro, verdadeiros centros de uma organizao circundante (ib.:279). Tero estas sub- regies algo em comum? (...)Por exemplo, na extroverso e convivialidade da sua gente ...(ib.:315). No sculo XII surgiu o primeiro hospital da regio de Aveiro, da confraria dos Pescadores e Mareantes de Nossa Senhora de S (Barreira, 1995:130). Coimbra era no sculo XIII (...) uma cidade fortemente dominada por senhorios eclesisticos, mas no deixava tambm de ser um meio mercantilizado, animado pelo cruzamento de gentes e de produtos(Coelho,1986:2). Em 1209 surgiu o hospital de S. Lzaro ou gafaria de Coimbra (Simes, 1882:24). Analisamos o seu regimento 74
(doc.54), mas de 1329. Com ausncia de atividades para os enfermeiros, a referncia ao veador como responsvel pelo funcionamento e pela administrao de todos os bens da gafaria e o escrivo pela escrita de todas as transaes desta instituio de assistncia. O regimento e compromisso da confraria dos clrigos de Montemor-o-Velho surgiu em 1495 (doc.55), onde a existncia de um hospital enunciava algumas funes para o cuidar dos enfermos. Tinha como finalidade (...) porquamto ho fim primcipal dos espritaaes deve ser aguassalhar os emfermos e cura-los ... 75 , surgiam depois algumas das funes especficas do hospitaleiro, desde o acolhimento aos enfermos, distribuio do leito, teraputica, passando pela alimentao e aos cuidados com o falecimento de algum enfermo: (...) se alguua pessoa se bem estamdo emferma por seer milhor curada se quiser hir ao espritall aposemte-no bem e dar-lhe-ham cama boa do esprital ... e curem- no e faa-lhe ho espritalleiro todo o que lhe for mester e as mizinhas e cousas de comer ... e se for casso que moorra os comfrades lhe faram ao presemte assy como se fosse comfrade pera assy o amortalhamento como a missa se pague do seu se o tever 76 .
Surgiam depois as funes mais especficas do hospitaleiro, alm da componente comportamental que devia possuir. Assim, por delegao de D. Manuel I (1495-1521): mandamos que os comfrades emlegam huu boom homem sesudo e mamsso e de booa comciemcia e seja cassado pera que elle e sua molher estem e vivam no esprital na cassa que pera esto he ordenada e tenham encarrego do dicto espritall e recebam os pobres com muita caridade e tenham as cassas muito limpas em especial hos dormitorios e os leitos e roupa delles e faam de comer aos pobres emfermos e os alinpem mudamdo-lhe a roupa cada vez que for mester de maneira que no dormitorio e leitos e roupa aja tamta limpeza que sem maaos cheiros possam hiir aos dormitorios ver 113
os emfermos que hii jouverem. E lhes faram todo o que o fissico e juiz e officiaaes hordenarem. E quamdo assi nom fezer tyrem-no e ponham outro que bem o faa ... 77 .
Duas fontes primrias de 1500, para o estudo desta regio: o traslado do manuscrito do primeiro compromisso da misericrdia de Lisboa, que foi enviado para a de Coimbra (doc.56), e uma carta que autorizava esta misericrdia a usufruir dos mesmos privilgios da misericrdia de Lisboa (doc.57). O regimento do hospital de S. Lazaro de Coimbra de 1502 (doc.58), do qual analisamos o regimento de 1329, mantinha o mbito econmico-financeiro como componente essencial. O regulamento do hospital Del Rei de Coimbra, tambm denominado hospital Novo, hospital de D. Manuel, hospital da Cidade, hospital de S. Bartolomeu, hospital de Nossa Senhora da Conceio ou simplesmente hospital da Conceio (Lopes,1999), de 1508 (doc.59), que Correia (1956) enunciava como o primeiro hospital escolar que surgiu em Portugal 78 , enquadrava-se na reorganizao da assistncia a decorrer nesta poca, com anexao de vrios hospitais de dimenses menores, dentro da mesma cidade. Lopes (1999) salienta a organizao poltica do controlo rgio e da concentrao das instituies de assistncia. Este regulamento, alm de um contedo de ordem global, era especificamente dedicado a trs categorias de funcionrios: (...) ordenamos que no dito hospital haja um provedor e um hospitaleiro e um capelo quotidiano ... 79 . No entanto, alm da descrio das funes destes funcionrios, o regulamento ainda abordava aspetos dedicados ao escrivo do hospital. Iremos concentrar-nos nas funes do hospitaleiro, no deixando de enunciar e analisar outras que consideramos pertinentes. As funes do hospitaleiro quando descritas em contedo especfico, enunciavam de forma restrita os cuidados em relao aos enfermos. Teremos de analisar as funes do provedor, para a encontrarmos aspetos relacionados com o cuidar dos enfermos. Apenas uma vez era mencionada a palavra enfermeiro, quando afirmava nas funes do provedor, que ia observar se o hospitaleiro ou enfermeiro com aquela caridade que devem do de comer aos doentes ...(Cf. Regulamento hospital Del Rei, Coimbra, 1508:404). Com uma componente comportamental, essencial para o desempenho da sua funo, ao hospitaleiro era exigido que fosse zeloso de todo bem, conhecido por homem caridoso e de boa ateno e manso e que com caridade proveja e faa as coisas de seu ofcio ...(ib.:413); eram funes suas, em relao aos enfermos, se so ... curados como devem e se ... caridoso e as obras de caridade cumpre como 114
deve e obrigado ...(ib.:404), de forma a que os enfermos sejam mui bem curados e providos em suas necessidades e consolados com boas palavras(ib.:404). Devia ainda, s horas prescritas, dar aos enfermos as mzinhas ... como lhe so ordenadas pelos fsicos e cirurgies ... e assim o far sobre seus comeres que pelos fsicos lhe forem ordenados(ib.:404). Outra funo para o hospitaleiro relacionava - se com a higiene, quer dos enfermos, das camas ou da instituio, porque da limpesa das ditas camas e enfermarias h - de redundar todo o beneficio e consolao dos doentes(ib.:409). As funes mais especficas descritas neste regulamento relacionavam-se com aspetos da gesto de recursos, necessrios para o funcionamento desta instituio de assistncia. Tinha a responsabilidade de receber todos os assucares e conservas e qualquer outra coisa que de comer seja: e assim todas as guas distiladas e de cheiro e assim especiarias, para comer e tambm para disso se fazerem mzinhas e todas estas coisas ...(ib.:413-414), como tambm devia adquirir todas as coisas que forem necessrias ... para as necessidades e despesas do dito hospital(ib.:414). Recebia toda a roupa que era usada nesta instituio de assistncia, devia proceder lavagem de toda a roupa ... e em tal maneira o far que mingua de seu bom cuidado se no perca nem danifique coisa alguma da dita roupa, porque quando por sua negligncia alguma se perder se pagaria sua custa(ib.:414). A mudana da roupa das camas era realizada de oito em oito dias, pero, se parecer ao fsico que mais a miudo se deve fazer, far-se-a nisso o que por o dito fsico for ordenado para melhor remdio dos ditos doentes(ib.:414-415). Em relao alimentao e teraputica dos enfermos, era da responsabilidade do hospitaleiro proceder a toda amassaria do dito hospital ... obrigado de distilar algumas guas, assim de cheiro como quaiquer outras que por mzinha se houverem de dar aos doentes, em maneira que, se possvel fr, se possa escusar as comprarem nas boticas(ib.:415). A funo de acolhimento dos enfermos era realizada pelo capelo do hospital, onde alm dos registos que efetuava, quer dos dados do enfermo, como dos seus objetos, entregava depois ao hospitaleiro todo esse material. Dois outros documentos permitem analisar aspetos relacionados com hospitais de Coimbra; o primeiro de 1508 (doc.60), onde D. Manuel I (1495-1521) enumerava algumas determinaes sobre o hospital Real de Coimbra e o segundo de 1510 (doc. 61), onde enumerava alguns complementos ao regimento da instituio referida. De destacar a enfatizao da necessidade de caridade, para a relao com os enfermos. A confraria da misericrdia de Coimbra assumia a responsabilidade da administrao do hospital de Coimbra em 1512, para a qual o Rei emanava uma 115
proviso rgia (doc.62). Os Cnegos Seculares de S. Joo Evangelista (Lios) assumiram a administrao deste hospital em 1530, onde ficaram at 1772, com exceo de um pequeno perodo entre 1741 e 1743 (Lopes, 1999). Por determinao rgia de D. Jos (1750-1777) em 1774, a administrao do hospital era incorporada na Universidade de Coimbra (Simes,1882), assim como os hospitais da Convalescena e de S. Lzaro (Porto, 1953). Entretanto tinha surgido um novo hospital em Aveiro, em 1685 (Neves (1995). O regulamento do hospital Real da Universidade e Cidade de Coimbra de 1779 80
(doc.63), incorporava um contedo de funes especficas para os enfermeiros. Trs princpios globais sobre o que deviam ser as suas atividades. O primeiro em relao higiene e teraputica, onde os enfermeiros deviam cumprir: exactissimamente quanto a beneficio dos doentes lhes for determinado pelos lentes, ou medicos ordinarios cuidando com a maior vigilncia, na limpeza dos doentes, cama, e enfermarias, e em dar os medicamentos as horas nos directorios da cabeceira determinados(Regulamento hospital Real da Universidade de Coimbra, 1779:235).
O segundo princpio relacionado com responsabilidade da roupa para a enfermaria onde exerciam a sua atividade. Assim, os enfermeiros tinham toda a roupa preciza para as suas enfermarias, por inventario, e quando esta esteja inhabil de servir pediro outra tanta roupeira; e lhe entregaro a que estiver inhabil, de forma a que satisfao a receita della, tanto na quantidade, como na qualidade ...(ib.:235). Ainda outro princpio relacionado com a rotatividade do trabalho dos enfermeiros e com a relao com outros tcnicos. Assim, este regulamento pedia aos enfermeiros que: se ajudaro reciprocamente, e substituiro nos impedimentos huns de outros, e avizaro promptamente, e chamaro o medico, que sempre h dhaver dentro do hospital, a qualquer hora que lhe acharem consideravel novidade para tambem assim chamarem algum dos capellaens de maneira que sejo os doentes promptamente socorridos no espiritual e temporal ...(ib.:236).
Este regulamento traduzia a unio do hospital Real da Universidade com o hospital da cidade e o de S. Lzaro. Tinha como funcionrios: (...) dois medicos ... hum cirurgio ordinario se for necessario ... dois capellaens ... dispenseiro ... porteiro ... porteira ... dois cozinheiros ... roupeira ... continuo ... enfermeiros ... enfermeiras e serventes necessarios conforme a occurrencia, e necessidade ...(ib.:232). Uma referncia para o hospital de S. Lzaro que surgia na parte final do regulamento, onde a superviso do trabalho dos enfermeiros estava regulamentada, pois ter tambem o dito medico particular atteno em examinar se os doentes so bem tractados da parte dos enfermeiros ...(ib.:237). 116
Entramos no sculo XIX e em 1814 nascia uma instituio hospitalar em Ovar, com gesto camarria (Lamy, 1984). Com a extino das Ordens religiosas a 28 de maio de 1834, um decreto do ministro da justia, Joaquim Antnio de Aguiar, so colocados disposio da universidade de Coimbra os livros das bibliotecas dos conventos de Coimbra por portaria governamental de 9 de Junho do mesmo ano. Esses livros, mais de cem mil volumes ... 81 . Um novo hospital em Aveiro surgiu no incio da segunda metade deste sculo XIX, em 1855 (Neves, 1995). Nos hospitais da Universidade de Coimbra nascia aquela que considerada a primeira escola para enfermeiros em Portugal, a 17 de outubro de 1881 (Ferreira, 1953), (Santos, 2001). O seu funcionamento foi limitado e apenas voltou a funcionar no sculo XX. Na perspetiva de Ferreira (1953), embora com esta escola se tivesse iniciado em Portugal o ciclo do ensino cientfico de enfermagem, trazia consigo um vcio de origem: precisamente o excesso de generosidade em que se baseava ... 82 . Continuando com palavras suas, seguiu-se um perodo longo de carncia absoluta de ensino organizado de enfermagem nos hospitais da Universidade ... mas a admisso do pessoal de enfermagem continuava a fazer-se com base em um simples exame destinado a averiguar se ... sabiam ler e escrever 83 . Um regulamento geral das enfermarias dos hospitais da Universidade de Coimbra de 1882 (doc.64), permite uma anlise sobre o seu funcionamento e das funes dos enfermeiros. Com uma quantidade elevada de atividades onde o enfermeiro participava, este regulamento comeava pela disposio das enfermarias, pelo horrio da alimentao, da teraputica ou pela organizao dos leitos, das atividades diurnas e noturnas, at s visitas aos doentes ou higiene de vrios recursos. Tal como anteriormente, iremos incidir a nossa anlise nos contedos relacionados com os enfermeiros. Um incio com o conceito de enfermaria nestes hospitais da Universidade de Coimbra: (...) um grupo de camas correspondentes mdia diria de quarenta doentes em tratamento ou pouco mais ... incumbidos a um clinico director, a quem fica subordinado um enfermeiro, responsvel pelo servio dum ajudante, dum ou dois praticantes e de dois creados pelo menos 84 .
Com 14 camas em cada uma das salas parciais, a referncia aos recursos materiais que deviam existir: As bancas de cabeceira, aparedor e lavatorio dstas salas so de 117
madeira barata de choupo, ceregeira, nogueira, etc., cobertos de pedra polida(Regulamento hospitais da Universidade de Coimbra, 1882:97). Em relao ao material das camas, tambm a especificidade vinha consignada. Assim, cada uma tinha: (...) leito de ferro; enxergo acolchoado, de palha de centeio; colcho, travesseiro e travesseirinha, de camisas de milho desfiadas, ou travesseirinha de l ou sumauma em casos especiaes; lenoes de linho ou de algodo; cobertores de l ou de algodo; e coberta branca de sarja dalgodo, ou similhante(ib.:98).
Na admisso dos doentes nas enfermarias, a valorizao atribuda higiene. Era necessrio o corte do cabelo, fazer a barba ou a higiene total ou parcial do corpo, conforme as necessidades. Todas estas atividades voltavam a ser realizadas aos sbados: (...) ministra - se agua morna aos que no se levantam, para se lavarem nestes dias e quando for preciso. O clnico director, e na sua ausencia o facultativo interno, designam os casos que tm de fazer excepo quela regra(ib.:100). Em relao roupa que devia ser distribuda pelos doentes, estava organizada entre os que faziam levante da cama ou no. Quando permaneciam no leito, tinham camisa, leno de assoar, barrete branco ou leno branco de cabea, segundo o sexo, e chinellos(ib.:100). Aos que deambulavam na enfermaria, tinham tambm casaco ou jaqueto, collete e calas, ceroulas e meias, sendo do sexo masculino, e sia de cr e jaleco, sia branca e meias, sendo sexo feminino(ib.:100). Cabia ao enfermeiro a superviso da roupa destes doentes: O enfermeiro o faz recolher arrecadao da enfermaria, se no o podr accomodar na banca de cabeceira ... e do mesmo modo a respeito do calado(ib.:100). No desenvolvimento dos contedos relacionados com a visita dos directores clnicos, destacamos alguns princpios onde surgia o enfermeiro. Assim, em cada enfermaria, o clinico director exige do enfermeiro o pontual cumprimento das suas prescripes, communicando ao administrador ... as faltas que no devam passar com a simples advertencia(ib.:107). Este regulamento desresponsabilizava o enfermeiro, (...) por todas as faltas de cumprimento das prescripes dieteticas ou therapeuticas, que no se achem inscriptas nas papeletas pelo clinico director; incorrendo alm disso em falta, se as cumprir, e no podr mostrar que se deu a omisso da parte do clinico, apesar de lhe ter chamado a atteno sobre este ponto(ib.:103).
Ao longo da visita aos doentes, o enfermeiro ia recolhendo informaes que serviam para completar os dados do director clnico, para a elaborao do mapa da alimentao e na teraputica (ib.:103-105). No comportamento dos doentes, como correco dos doentes que se levantam, pode o enfermeiro fazel-os recolher cama, 118
retirando - lhes o fato para a arrecadao da enfermaria, at que o director clnico resolva como entender na proxima visita(ib.:108). O horrio da alimentao dos doentes estava tambm neste regulamento, ressalvando casos excecionais: Almoo, s oito horas da manh; jantar ao meio dia; e ceia s seis horas e meia da tarde no inverno e s sete e meia no vero(ib.:108). Quanto aos (...) medicamentos ministrados em copos ou em pilulas, a primeira dse s seis horas da manh, a segunda s dez horas, e a terceira s quatro da tarde. As mesmas horas designam as tres applicaes ordinarias de frices, unces, e cataplasmas(ib.:108). Em relao aos xaropes e outros medicamentos dados s colheres, segue-se a mesma distribuio dos que so dados aos copos, quando sejam as unicas applicaes internas(ib.:108). No entanto, se essas horas estiverem destinadas a pilulas ou a copos de medicamentos, aquellas doses por colheres sero distribuidas s sete e onze horas da manh e s cinco e meia da tarde(ib.:108-109). Quanto ao curativo dulceras, visicatprios e similhantes feito de manh hora da visita do clinico director; e no se repete no mesmo dia, seno nos casos que se acharem designados nas papeletas(ib.:109). Em relao aos(...) medicamentos prescriptos hora ordinaria da visita so applicados na tarde do mesmo dia e na manh seguinte. As dietas porm so relativas ao almoo, jantar e ceia do dia seguinte ...(ib.:109). Tambm as higienes dos doentes tinham horrios estabelecidos. Assim: os banhos geraes so dados entre as seis e as oito horas da manh, quando as papeletas no designam hora differente. Durante o banho assiste um creado, ou qualquer outro empregado subalterno, designado pelo enfermeiro, desde o comeo do banho at que o doente recolha cama(ib.:109).
Ainda em relao teraputica, era prohibido deixar medicamentos cabeceira dos doentes, fra dos casos em que o clinico assim o recommende por escripto na papeleta(ib.:110). Cabia ao enfermeiro distribuir o po e o vinho antes do incio da refeio, assim como era da sua responsabilidade a distribuio ou/e orientao de todos os outros recursos para a alimentao dos doentes. As camas eram feitas diariamente, de manh; a roupa da cama era mudada pelo menos de oito em oito dias. Todas as atividades dos enfermeiros ou dos seus ajudantes, eram planeadas pelo enfermeiro fiscal ou pelos prprios enfermeiros. Para as atividades diurnas, das seis da manh s nove da noite, cabia ao enfermeiro realizar: (...) em tabellas de servio ... em cada enfermaria a distribuio do servio de vigilncia por todo o pessoal subalterno, para que ... nunca deixe de se encontrar um vigilante em alguma das reparties de cada enfermaria, encarregado de acudir a 119
quasquer accidentes e de manter o conveniente socego e ordem entre os doentes(ib.:117).
Para o trabalho noturno, era ao enfermeiro fiscal (de quem abordaremos frente outras funes), que cabia a organizao das diversas atividades. Era ele que distribua: o servio de vigilncia por todos os ajudantes, praticantes e creados dambos os sexos, velando dois em cada noute na repartio do sexo masculino e outros dois na repartio do sexo feminino; o primeiro das nove horas da noute uma e o segundo desta hora s seis da manhib.:117).
Tambm neste planeamento das atividades devia surgir o servio de ronda pelos enfermeiros e enfermeiras, rondando o enfermeiro nas enfermarias dhomens do collegio das Artes, S. Jeronymo e S. Lazaro; e a enfermeira em todas as enfermarias de mulheres do collegio das Artes ...(ib.:117). Das atividades noturnas, cabia ao enfermeiro registar (...) no seu caderno de servio as occorrencias que se deram, e marca as differentes horas em que rondou; nota que ficar confirmada com a assignatura do vigilante no mesmo caderno(ib.:118). Voltando ao incio das atividades da noite, ao toque das nove horas da noute os dois vigilantes juntam-se com o enfermeiro de ronda; e este explica-lhes as particularidades do servio daquella noute, percorrendo com elles as enfermarias a seu cargo. Terminada esta visita comea o servio do primeiro(ib.:118).
Na preparao das diversas atividades, era o enfermeiro que organizava os medicamentos que o vigilante ha de applicar, e deixa-os em sitio apropriado ... sepra egualmente a roupa e tudo o mais que tenha probalidade de ser preciso para o servio dos doentes; e faz a conveniente recommendao ao vigilante neste sentido(ib.:119). No mbito global, a partir do planeamento do enfermeiro fiscal, devia o enfermeiro: acompanhar o clinico director na sua visita; de lhe dar uma nota do resumo do receiturio e dietas de cada dia; de dirigir pessoalmente a distribuio das dietas e dos medicamentos, assegurando-se de que estes no so inutilisados pelos doentes; e de de informar directamente e amiudadas vezes da limpeza, agasalho e mais commodidades dos doentes(ib.:119).
Para os ajudantes das enfermarias estavam destinadas tarefas como, (...) cortar o cabello e barbear ... a applicao de frices, de cataplasmas, de vesicatorios, de clysteres, etc., e o servio de curativos que lhes for designado ... o arranjo das camas, a mudana de roupas e a limpeza dos doentes, lavando-os com agua morna ...(ib.:120). Quando falecia algum doente era o enfermeiro que informava o mdico interno; Para o exerccio das suas atividades, tanto os enfermeiros como o pessoal subalterno das enfermarias so obrigados a usar dos seus uniformes e distinctivos, quando esto de 120
servio ...(ib.:121). Em relao ao horrio de entrada e sada, os que dormem fra do estabelecimento no podem sahir antes do toque das nove horas da noute e apresentam - se de manh. Os enfermeiros, ajudantes e praticantes s seis horas; os creados ao toque do amanhecer ...(ib.:122). Para a alimentao dos enfermeiros e outros funcionrios do hospital, que vo comer e dormir fra do estabelecimento, tm meia hora para o almoo, uma hora para o jantar e uma hora para a ceia ...(ib.:122). As visitas aos doentes era realizada s trs da tarde no inverno e s quatro no vero, com um tempo de permanncia de cerca de trinta minutos. As louas, vidros, talheres e outros objectos de uso, extraviados, deteriorados ou quebrados, so lanados em debito ao enfermeiro responsavel, no havendo prova de ser algum dos seus subordinados o culpado destes prejuizos. ...(ib.:128). Cabia ao enfermeiro informar o mdico interno dos denominados soccorros espirituaes(ib.:129-132), para depois informar o capelo. Em situaes em que (...) o perigo de vida parea ao enfermeiro de tal urgencia ... o enfermeiro manda o seu aviso directamente ao sacristo com a nota destas particularidades(ib.:130) e assim, (...) cessa a responsabilidade do enfermeiro e do facultativo interno por qualquer falta que se d neste servio(ib.:130). Alm do enfermeiro, ajudantes e praticantes, havia um enfermeiro fiscal que citamos anteriormente, cujas funes apareciam desenvolvidas ao longo deste regulamento. Era este enfermeiro responsvel pela elaborao de um mapa relacionado com as camas vagas, de forma a que as novas admisses de doentes se pudessem realizar. Era tambm responsvel pela observao do trabalho desenvolvido pelos enfermeiros, do qual informava o mdico interno ou o director clnico. Alm disso, informa diariamente o administrador, no seu boletim, das particularidades deste servio do pessoal subalterno de todas as enfermarias, e prope as correces que julgar convenientes por meio de multas(ib.:107). Competia ao enfermeiro fiscal informar a falta de qualquer objeto que lhe fosse comunicada pelo enfermeiro. No entanto, quando deva ser substituido, nunca ter logar a substituio sem que seja autorizada pelo clinico director, e na sua ausencia pelo facultativo interno(ib.:109). Era tambm ao enfermeiro fiscal que competia proibir (...) rigorosamente, dentro do estabelecimento quaesquer altercaes dos empregados entre si e destes com os doentes e nem consente que alli se falle em voz levantada, com chamadas a distancias ou por outra qualquer frma(ib.:111). Devia tambm o enfermeiro fiscal verificar como decorria a alimentao dos doentes, assim como a sua preparao. Segundo este regulamento, o enfermeiro fiscal: 121
no deixa passar um s dia sem examinar com muito cuidado uma ou mais enfermarias e suas dependencias, para se assegurar de que so rigorosamente executadas as prescripes relativas lavagem e limpeza dos leitos, das mezinhas de cabeceira, dos vasos de cama, dos moveis e utensilios, das garrafas e louas, do pavimento e paredes; assegurando-se tambem de tudo o que diz respeito ao bom arranjo das camas e conveniente aceio de roupas brancas ...(ib.:114-115).
Era tambm da sua responsabilidade, a certificao do sistema de trocas entre os diversos empregados, sendo expressamente prohibido a todos os empregados e creados trocarem entre si os servios que lhes pertencem, quando no tenham previamente justificado essa troca perante o enfermeiro fiscal(ib.:120). A superviso da visitas aos doentes era tambm da sua competncia. Assim, no podia o porteiro permitir: a entrada geral das visitas aos doentes sem estar presente o enfermeiro fiscal ou quem o represente. O mesmo enfermeiro fiscal demora-se nas enfermarias at sahida desses visitantes, vigiando o seu comportamento e dispondo tudo de modo que, em cada enfermaria essas visitas sejam acompanhadas por um empregado ou creado da mesma enfermaria ...(ib.:125).
O hospital de S. Joo na Lous surgiu em 1888 (Lemos, 1988) e no ano seguinte uma nova instituio de assistncia em Arouca (Neves, 1995). No regulamento interno do hospital da SCM da Figueira da Foz de 1894 (doc.65) estava apenas previsto a existncia de um enfermeiro. No acolhimento dos doentes, dar prompta entrada e agasalho ... fazer por sua prpria mo, com zelo e caridade, o curativo aos doentes, e ministrar - lhes os remdios 85 . Em relao alimentao, devia formular todas as tardes at s 4 horas no inverno, e at s 6 no vero, uma relao das dietas dos doentes, para o dia seguinte, a qual ser levada em seguida ao provedor, sua residncia ... e este rubricar e devolver logo ...(Regulamento interno do hospital da Figueira da Foz, 1894:103-104), entregava ao despenseiro, todas as manhs, a hora conveniente, uma nota das quantidades e qualidades de comida que tem de ser gasta naquelle dia nas enfermarias, ...(ib.:104) e estava presente repartio das dietas na cosinha, verificando se ella se faz com ordem e o asseio devido, e companhando o taboleiro at s enfermarias a seu cargo, onde far a respectiva distribuio pelos doentes(ib.:104). O aviso para a refeio dos doentes era realizado, por um signal de campainha(ib.:105). Devia vigiar porque o creado tracte com cuidado do asseio, limpeza e arrumao das enfermarias e de todos os utensilios pertencentes ao servio dos doentes ... examinar diariamente o estado das camas, fazendo - as substituir, quando caream de reparo ...(ib.:104). Eram tambm funes suas: 122
no consentir que os doentes saiam das enfermarias ou dos quartos particulares, sem alta ou licena do facultativo, exarada na respectiva papeleta ... no permitir que doente algum ... transponha a porta da sada geral ... ou saia da sala, em que tenha liena para passear, como convalescente ...(ib.:104).
Era ainda o enfermeiro que devia, tomar conta e responder pela roupa usada nas enfermarias, a qual guardar separadamente, dando-a e tomando-a por um rol lavadeira, e fornecendo-a para as enfermarias aos domingos de manh, e todas as mais vezes, que seja preciso(ib.:104-105), assim como: tratar dos instrumentos e apparelhos cirurgicos com todo o esmero e cuidado, apresentando-os limpos e em boa ordem todas as vezes que o facultativo, ou o mesario desse pelouro os pea, ou queira ver, respondendo por qualquer deteriorao, proveniente de falta de limpeza ou cuidado(ib.:105).
Ao enfermeiro no era permitido sair do hospital sem autorizao do mdico. Devia ainda, no final de cada ms, prencher o boletim em duplicado do movimento mensal dos doentes, quer em relao ao hospital, quer em relao ao banco, e apresental - o ao facultativo para verificar e assignar(ib.:105). Cabia tambm ao enfermeiro tratar com promptido, caridade e paciencia os doentes, que nos termos deste regulamento concerrem ao banco(ib.:104). Estava prevista a existncia de um ajudante para o enfermeiro, sempre que as circumstancias o permittam e recommendem, ao qual incumbem os mesmos deveres do enfermeiro, que pelos actos delle responde(ib.:105). Quando o enfermeiro no cumpria as obrigaes e ordens ... estabelecidas, ou outras, importa, pela primeira vez admoestao do mesario ou do provedor; pela segunda, pagamento de mulcta egual ao vencimento dum dia(ib.:105). O enfermeiro usava um uniforme composto por, bonnet sem pala, casaco comprido, calas largas (de panno de linho cru) ... sobre o casaco usar este distinctivo, pregado manga do brao esquerdo, junto ao hombro: um pequeno lao feito duma fita estreita amarela e outra verde, crusadas(ib.:105). No entanto, este uniforme era fornecido pela alfaiaria, e o custo delles ser sucessivamente pago pelo enfermeiro, ou pelo ajudante, em prestaes mensaes de 500 reis cada uma, descontadas nos seus ordenados ...(ib.:105). Em relao s funes das enfermeiras, com aspetos globais das anteriores para os enfermeiros e outras dedicadas admisso dos doentes, de que abordaremos mais frente. Quando houvesse a admisso de outras enfermeiras, as atividades eram realizadas por turnos, desde que fosse determinado pelo facultativo, daccrdo com o provedor(ib.:106). O uniforme era composto por casaco largo de chita amarela, guarnecido de branco, e saia da mesma chita e com egual guarnio na roda ... avental 123
branco guarnecido de amarello ... distinctivo-o mesmo do enfermeiro, e com a mesma collocao(ib.:106). O hospital cujo regulamento estamos a analisar pertencia SCM da Figueira da Foz, tendo por fim principal acudir a doentes pobres, j recolhendo-os e tractando-os gratuitamente, no seu banco(ib.:99). A administrao desta instituio pertencia mesa, que a exerce por si e por mesarios seus delegados ... e superintendida pelo provedor(ib.:99). Destacamos as funes do mesrio, relacionadas com as enfermarias. Devia visitar as enfermarias diariamente, de modo a fiscalisar se esto cumpridas as determinaes relativas ao asseio, limpeza e boa ordem das mesmas, e suas dependencias; se os doentes so bem tratados; se as prescries do facultativo teem sido bem observadas(ib.:99). Alm destas visitas, devia tambm visitar inesperadamente as enfermarias na occasio das refeies, para verificar se estas so devidamente distribudas; vigiar pela guarda e conservao dos instrumentos e apparelhos cirurgicos(ib.:99). Na relao com os funcionrios, admoestar com urbanidade os empregados quando estes no cumpram bem os seus deveres, e dar parte ao provedor quando as suas admoestaes no sejam observadas(ib.:99-100). Tinha ainda de, tomar conhecimento de qualquer falta ou necessidade, que cumpra satisfazer, e participar ao provedor para se providenciar como fr conveniente e possvel(ib.:100). Embora as funes dos vrios funcionrios surgissem de forma invididualizada, existiam algumas cujo teor estava inter-relacionado. Assim, nas funes dos mdicos surgiam diversos contedos em que existia uma relao com os enfermeiros, em diversos nveis de atividades. Era ao mdico que competia, informar, por escripto, sobre a licena pedida pelos enfermeiros ou enfermeiras, para sairem ... olhar pela execuo das obrigaes dos enfermeiros e enfermeiras em relao ao tratamento dos doentes, limpeza, asseio e boa ordem das enfermarias(ib.:102). Devia o mdico realizar pelo menos, trs visitas s enfermarias durante as refeies, de forma a verificar se as prescries dieteticas so fielmente cumpridas; ordenar a policia e bom regimen das enfermarias, e impr aos doentes contraventores as respectivas correces ...(ib.:102). Era ainda competncia sua, verificar e assignar o boletim, que o enfermeiro lhe apresentar, do movimento mensal dos doentes tratados no hospital e no banco, inserindo nelle qualquer observao, que tiver por conveniente(ib.:103). Tambm nas funes dos ajudantes surgiam contedos relacionados com os enfermeiros. Assim, alm de atividades especficas, como a higiene e arrumao das enfermarias ou o transporte dos tabuleiros das dietas at s enfermarias dos homens, tinham de coadjuvar os 124
enfermeiros no tractamento dos doentes ... dormir nas enfermarias para promptamente acudir aos doentes em caso de necessidade ... no sair em servios alheios ao hospital, sem licena do mesrio respectivo, ou do provedor, ouvido o enfermeiro(ib.:107-108). Na admisso dos doentes, em situaes em que: o estado do doente seja grave e exija socorros promptos ... o doente ser logo recolhido no hospital pelo enfermeiro ou enfermeira (conforme o sexo), que far chamar o facultativo immediatamente, seguindo as instruces deste ... regularisando-se posteriormente a admisso em conformidade com as notas, que o mesmo enfermeiro haja tomado no acto da entrada(ib.:109-110).
Noutras situaes de admisso do doente, quer para a enfermaria como para o quarto particular, cabia ao enfermeiro: tomar nota na papeleta, que deve acompanhal-o, do fato, joias ou valores trazidos por elle, rubricando-a ... depois copiar no livro competente essa nota, e datar e assignar, recolhendo casa de arrecadao da roupa dos doentes, todos os objectos relacionados, excepto joias ou dinheiro, que entregar, contra o recibo ao encarregado da alfaiaria(ib.:112).
Ainda relacionada com a admisso dos doentes nas enfermarias, estavam previstas um conjunto de normas, como, cortar-se-lhes o cabello e as unhas ... apara-se-lhes, ou fazer-se-lhes a barba ... lavam-se-lhes os ps e as mos, e outras regies, que o precisem, ou d-se-lhes um banho geral, sempre que a falta de asseio o recommende, e a natureza, ou o estado da molestia, o no contraindique(ib.:112). Algumas destas atividades voltavam a realizar - se todos os sbados, dando-se aos que no se levantem do leito agua morna para se lavarem nestes dias e em todos os mais, que seja preciso ... ao facultativo cumpre regular este servio, designando os casos, em que no deva cumprir-se a regra acima estabelecida(ib.:112). Aos doentes era-lhes distribuda roupa consoante deambulassem pela enfermaria ou permanecessem no leito. Havia uma separao entre enfermarias de homens e de mulheres, nem numas, nem noutras, permitido aos doentes sair e entrar duma para outra, sem licena do facultativo(ib.:113). As visitas aos doentes apenas podiam ser realizadas aos domingos e s quintas-feiras, apenas durante trinta minutos, de manh, a contar das onze e meia no inverno, e das onze no vero; e durante uma hora de tarde, a contar das tres, no inverno, e das quatro no vero(ib.:113). A alimentao dos doentes estava tambm estabelecida em horrio: o almoo era s 8h da manh, o jantar ao meio dia e a ceia s seis horas e trinta minutos ou uma hora mais tarde, conforme fosse inverno ou vero. Em relao distribuio dos 125
medicamentos, applicao de frices, banhos e outros, ser feita segundo as indicaes escriptas nas papeletas dos doentes pelo facultativo(ib.:113). Quando do falecimento de algum doente, depois de transportado para a casa morturia, era ao enfermeiro ou enfermeira que cabia a tarefa de, ser lavado e amortalhado, com decencia ... e collocado na tumba ... o pessoal que intervier neste piedoso servio, proceder com a mxima caridade, sob pena de censura ou demisso ...(ib.:114). Era tambm funo do enfermeiro, aps a morte de algum doente, preencher, em triplicado, a papeleta morturia, que ser assignada pelo provedor, e enviada ao parocho da freguezia, ao regedor e ao guarda do cemiterio(ib.:114). Caso os doentes no cumprissem as regras do regulamento, estavam previstas algumas medidas, denominadas de correo dos doentes, que podiam ser apenas de alterao da alimentao at expulso do hospital. Duas informaes gerais para a concluso desta anlise: no sistema de comunicao, a existncia no corredor central das enfermarias, de: uma campainha com um cordo para o corredor do vestibulo, a qual servir para o enfermeiro dar o signal para as refeies, e para o porteiro annunciar a chegada do facultativo com 5 timbres, e fazer a chamada da enfermeira com 4, a do enfermeiro com 3, a do ajudante com 2 e a do creado com um(ib.:119).
Era o enfermeiro que enviava para a secretaria da misericrdia, o boletim mensal do movimento dos doentes. Um regulamento da farmcia da SCM da Figueira da Foz surgiu na mesma data do regulamento anterior (doc.66). Como enquadrava alguns contedos relacionados com os enfermeiros, salientamos os principais. Era competncia do enfermeiro ou enfermeira, apresentar na farmcia, o livro do receituario, logo que termine a visita do facultativo ... 86 , para depois o farmacutico colocar todos os pedidos, pelo postigo da porta de servio ... s 4 horas da tarde iro o enfermeiro e a enfermeira buscar ao postigo da porta de servio os medicamentos, que conferiro com o receiturio ... 87 . Estava proibido, tanto aos enfermeiros como s enfermeiras, discutir com pessoal da pharmacia sobre o bem ou mal preparado dos medicamentos. Quando lhes parea haver alguma irregularidade na manipulao, daro parte ao facultativo 88 . Um novo hospital em Oliveira de Azemis em 1895, com administrao da SCM local (Magalhes, 2005), enquanto o hospital de S. Loureno de Pardelhas na Murtosa surgia em 1899 (Neves, 1995). 126
Voltamos aos Hospitais da Universidade de Coimbra para analisar, em 1911, alguns contedos da reorganizao dos seus servios (doc.67). O enunciado sobre o conceito, de hospitais da Universidade de Coimbra: a designao generica de Hospitaes da Universidade de Coimbra comprehende todos os estabelecimentos de tutela Nacional, com sede em Coimbra, e com a funo social de assistencia medica ao publico e de pratica escolar medico - cirurgica da Faculdade de Medicina 89 . Eram funes do administrador, apresentar ao conselho fiscal ... as propostas de nomeao do pessoal de enfermagem ... 90 . Os recursos humanos do hospital estavam organizados em pessoal clnico e auxiliar. Os enfermeiros, incluindo os chefes, ajudantes e praticantes, estavam includos no pessoal auxiliar. A escola de enfermagem dos Hospitais da Universidade de Coimbra, atravs do decreto-lei n 5736 de 10 de Maio de 1919 voltava a funcionar, com o 1 regulamento oficial a surgir atravs do decreto-lei n 6.943 de 16 de Setembro de 1920. Apareciam o curso geral de dois anos e o curso complementar de um ano, para preparao de enfermeiros chefes (Santos, 2001). Na perspetiva de Teles (1953), enfermeiro geral dos Hospitais da Universidade de Coimbra, foi a partir desta data que a enfermagem adquiriu verdadeira personalidade profissional 91 . O hospital da SCM de S. Joo da Madeira foi inaugurado em 1923. No quadro de pessoal havia um enfermeiro (Jnior, 2000). Em 1927 era inaugurado o hospital D. Ana Laboreiro de Ea, em Condeixa-a-Nova (Gaspar, 1983) Uma modificao do compromisso da irmandade da SCM do concelho de Anadia 92 de 1933, inclua questes do hospital (doc.68). No mbito da administrao e direco, eram desenvolvidas funes para os fiscais do hospital, cargos exercidos pelos vogais da mesa da SCM do concelho de Anadia, das quais destacamos a vigilncia pelo cumprimento das obrigaes impostas enfermagem, principalmente no que disser respeito ao tratamento dos doentes (SCM Anadia, 1933:25), a representao do provedor em algumas situaes, ou assinar e fiscalisar as requisies dos gneros ...(ib.:25). No hospital eram sempre respeitados os preceitos de higiene e as indicaes mdicas que frem convenientes, sendo previamente ouvido o director clinico do hospital ...(ib.:26). Os cuidados de enfermagem eram prestados por enfermeiras religiosas, sempre que as leis do pas o permitam ... ficando tambem a seu cargo o servio das enfermarias e para o que tero o pessoal auxiliar que fr necessrio(ib.:28). Em cada enfermaria havia uma enfermeira com funes especficas. Uma preparao de 127
todos os doentes, para serem convenientemente examinados no acto da visita, tratando - os em tudo com todo o carinho(ib.:30), indicaes para que fosse realizada a limpeza das enfermarias e faam a cama dos doentes ...(ib.:30), executava ou mandava fazer sob sua indicao os curativos, e vigiar os desperdcios ou extravios que possa haver por parte dos empregados(ib.:30). Eram ainda funes suas, distribuir os remdios e as dietas s horas marcadas ... velar de dia e de noite junto dos doentes quando fr necessrio e seja determinado ... fazer manter nas enfermarias o socgo que sempre deve haver ...(ib.:30). Durante as visitas aos doentes, devia a enfermeira fiscalisar que as pessas que forem visitar os doentes no levem quaisquer alimentos ou objectos que lhe no frem permitidos ...(ib.:30), enquanto que, quando os doentes o solicitavam, devia avisar o capelo para administrar os sacramentos aos doentes catlicos(ib.:30-31). Na relao com outros tcnicos, eram funes da enfermeira, o acompanhamento dos mdicos, no acto da visita, informando - os de qualquer alterao na marcha das doenas e do resultado das aplicaes anteriores ... prevenir os mdicos ... de qualquer incidente inesperado que se d nas enfermarias a seu cargo(ib.:30). Devia ainda, cumprir e fazer cumprir todas as ordens e indicaes que o director clinico, medicos internos, provedor, irmo de meza e irm superior lhes prescrevam no exercicio das suas atribuies(ib.:30). No mbito deste regulamento, uma das enfermeiras exercia: as funes de economa, qual pertencia: ter sua guarda todas as roupas e utensilios do hospital, bem como os gneros alimenticios, que entregar conforme as necessidades cosinheira ... verificar se os gneros so de qualidade e na quantidade das requisies(ib.:32).
Na observao das atividades realizadas no hospital, cabia ao director clnico verificar por meios convenientes se os doentes so tratados com toda a caridade que devida aos enfermos ... se as prescries ordenadas so religiosamente cumpridas e se as roupas e mais objectos esto em estado de devida limpeza e asseio(ib.:27). Para a administrao interna do hospital, uma das enfermeiras religiosas fazia cumprir todos os regulamentos e as determinaes do corpo clnico, da mesa, provedor ou irmo de mez(ib.:29). Em relao ao acolhimento dos doentes, que podiam ser pobres ou pensionistas, era funo sua, receber e fazer recolher nas enfermarias e quartos particulares os doentes que frem mandados admitir(ib.:29), tal como os cuidados com a roupa ou outros objetos dos doentes. Em relao alimentao, a verificao da sua preparao, quer em relao quantidade ou em relao higiene, para o que devia, assistir ao almo, jantar e ceia dos doentes fazendo-lhes distribuir 128
tudo o mais que constitue as dietas indicadas nas tabelas(ib.:29). Eram ainda funes suas, participar na visita do mdico e tomar nota de todas as recomendaes feitas ... vigiar pela conservao e limpeza do edifcio e todas as suas dependncias ... fiscalisar a boa marcha do hospital e por ela pugnar(ib.:29). Podia ainda exercer, na auzncia do irmo de mez as mesmas atribuies que a ele so conferidas ... menos a suspenso de empregados ...(ib.:29). Como indicao ainda deste regulamento, sempre que possa ... a seu cargo uma enfermaria(ib.:30). Na eventualidade da no permisso pelas leis do pas das atividades pelas enfermeiras religiosas, este regulamento estabelecia que o trabalho seria executado por pessoal laico(ib.:32), com as funes descritas anteriormente. Ao hospital de So Miguel em Oliveira de Azemis chegaram religiosas em 1935, para prestao dos cuidados de enfermagem, (...) tendo em vista a melhoria da qualidade do servio e a reduo de custos 93 , coincidindo com a sada de um enfermeiro que denominaram, (...) enfermeiro autodidacta ... 94 . No hospital da Lous, os cuidados de enfermagem eram prestados pela Ordem das Franciscanas Missionrias de Maria desde 1936, quando anteriormente os servios de enfermagem eram desempenhados por uma mulher com o titulo de enfermeira, mas que da funo s tinha o nome e por um homem em idnticas condies 95 . Em 1939 surgiu a reforma dos estatutos da SCM e seu hospital de Oliveira de Azemis, embora tivesse sido aprovada a 16 de Dezembro de 1935 (doc.69). Em 1940 era inaugurado o hospital em Oliveira do Bairro, onde havia um enfermeiro e uma enfermeira. Em 1941 chegava a Ordem das Clarissas, mais tarde substitudas pela Congregao de Jesus, para a prestao dos cuidados de enfermagem. Entretanto voltava a Ordem de Santa Clara, mas em 1945 foram de novo substitudas, agora pela Ordem das Franciscanas Hospitaleiras de Nossa Senhora de Calais (Mota, 1999). Em 1956 chegava ao hospital Conde de Sucena em gueda, a Congregao da Caridade de S. Vicente Paulo (doc.70), com a finalidade da prestao dos cuidados de enfermagem. Caminhando no tempo, chegamos a 1971 com alguma informao da escola de enfermagem de Bissaya - Barreto em Coimbra (doc.71). Era necessrio o 2 ciclo dos liceus ou equivalente e 17 anos de idade ou o 1 ciclo dos liceus ou equivalente e tambm 17 anos de idade, consoante quisesse matricular-se no curso de enfermagem 129
geral ou no curso de auxiliares de enfermagem. Numa pgina com o ttulo, oia ... escute ... 96 , alguns conceitos da profisso de enfermagem: (...) se pretende exercer a mais feminina das profisses para uma mulher, matricule - se na escola de enfermagem e faa-se enfermeira ... exige um conjunto de qualidades: afabilidade, pacincia, calma, disciplina, persistncia, resistncia fadiga fisica e moral e compreenso de cuja coexistncia depender um futuro melhor. No esquea que a profisso de enfermeira tanto intelectual como tcnica e de actividade manual ... faa-se enfermeira e ter sempre colocao certa, garantida, com remunerao compensadora, com direito a aposentao, assistencia na doena, frias ... 97 .
Eram depois enumeradas as condies de admisso, com as habilitaes j mencionadas, tendo o curso de enfermagem geral a durao de 3 anos e o curso de auxiliares de enfermagem de 18 meses.
I.5 - BEIRA
Com um significado que inicialmente designava uma fronteira que coincidia aproximadamente com a serra da Estrela ou a linha do Mondego(Mattoso [et al.], 2010:326), a Beira formada por dois espaos diversificados: a ocidente a Beira verde e camponesa que rodeia Viseu e se prolonga at Seia; a leste, a Beira fronteiria dominada pela Guarda. Uma de povoamento antigo e enraizado, como mostram os seus monumentos megalticos, o Castro da Lomba do Canho, junto a Arganil ... outra mais instvel e guerreira, povoada de castelos e vilas amuralhadas, como Trancoso, Linhares, Sabugal(ib.:349-350).
Tambm nesta regio ao longo dos sculos que abrangem o nosso estudo, construram - se inmeras instituies de assistncia, onde enfermeiros cuidavam dos enfermos. O hospital do Esprito Santo em Castro Daire, com origem provvel na poca medieval (Carvalho, 1990:12). Logo a partir do sculo XII, o mosteiro de Crquere em Resende, estava associado assistncia aos enfermos naquela regio (Duarte, 1996:403). No mosteiro das Chagas em Lamego, a partir de 1258, onde estava a ordem das Clarissas, Silva (1998) refere uma enfermaria, (...) um espao de existncia obrigatria em qualquer mosteiro ...(ib.:111), que foi evolundo do ponto de vista arquitetnico, (...) tornando - se na poca moderna, mais amplo e arejado, construdo nos stios mais soalheiros dos mosteiros, transformando - se em alguns casos em edifcios autnomos (ib.:111). Para o autor que estamos a citar, a existncia da enfermaria uma certeza ... e os estatutos de 1591 determinam a existncia de uma casa de enfermaria ... para um melhor cuidado se devia eleger uma religiosa que servisse de 130
enfermeira, devendo esta ser das mais cuidadosas e confortativas da casa 98 . Em Fornos de Algodres em 1573, j havia um hospital (Marques, 1938), enquanto em Seia surgiu a 1617. Bigotte (1981) refere atravs das atas deste hospital, a existncia de uma hospitaleira. Em 1658 era inaugurada em Manteigas uma instituio de assistncia para os enfermos (Batista, 2002). Do incio do ltimo quartel do sculo XIX, em 1876, um projeto de regulamento do hospital de Nossa Senhora da Piedade de Gouveia 99 (doc.72). Um regulamento onde estavam contedos sobre a administrao, secretaria, servio clnico e farmacutico, funcionrios, alimentao, rouparia, admisso dos doentes e servio geral das enfermarias; as funes do enfermeiro, sempre denominado enfermeiro-fiscal, surgiam com maior nfase na parte final, embora integrados ao longo de todo o regulamento. A finalidade do hospital, que iniciou a sua atividade em 1875, era a admisso de enfermos pobres de Gouveia. A administrao era exercida por uma junta administrativa, com ajuda consultiva do mdico. O enfermeiro-fiscal era responsvel por todas as atividades da enfermaria, sendo denominado chefe do servio interno(Regulamento do hospital de Gouveia, 1876:9), com responsabilidades especficas na alimentao, na rouparia, na admisso dos doentes, na higiene das enfermarias, na participao de alteraes de comportamentos do pessoal ou dos doentes, na distribuio dos recursos humanos para o servio de vigilncia, e tambm (...) pelo pontual cumprimento das prescripes do mdico, tanto a respeito das dietas, como da applicao dos medicamentos e banhos, do curativo de lceras, vesicatorios e similhantes(ib.:14). Era o enfermeiro-fiscal que acompanhava o mdico na visita s enfermarias, para receber delle todas as instruces cerca da distribuio das dietas e applicao dos medicamentos ...(ib.:8) e devia enviar para a farmcia, depois de feito o receiturio ... as garrafas, copos, ou canecas, em que os medicamentos tenham de vir para o hospital ...(ib.:8). Tambm estava a seu cargo, um deposito de hervas medicinaes e de medicamentos de uso commum, para no hospital se fazerem os preparados simples, que no dependam de manipulao de pharmaceutico(ib.:8). Como chefe do servio interno, tal como referido atrs, em tinha de cumprir o que estava estipulado neste regulamento, devia fazer egualmente cumprir, sob sua responsabilidade, o que pertena a seus subordinados, ajudantes ou criados de ambos os sexos, pelo que responder directamente perante a junta(ib.:9). 131
Em relao cozinha, de quem era responsvel o enfermeiro-fiscal, havia uma inspeo do tesoureiro da junta administrativa das suas atividades, onde era necessrio que a entrada e sada de todos os produtos estivesse registada. Em termos especficos, o enfermeiro fiscal tinha de efetuar a requisio de todo o material, devia manter os artigos adquiridos em bom estado em local apropriado, fornecia cozinha os produtos necessrios e fazia a sua inspeo de forma a que fossem cumpridas as normas de higiene e os horrios, principalmente na distribuio da alimentao aos doentes: almoo, das sete s oito horas; jantar, ao meio - dia; ceia, s seis horas da tarde no inverno, e s sete horas no vero(ib.:10). Na admisso dos doentes, o enfermeiro fiscal transcrever na respectiva papeleta a relao do fato, calado e mais objectos que os doentes levarem ...(ib.:11). Os cuidados de higiene estavam descritos neste regulamento, quando da admisso. Assim, entrada dos doentes no hospital, corta-se- lhes o cabello e as unhas, apara - se ou faz-se-lhes a barba, e so lavados parcial ou geralmente ...(ib.:11). Estas atividades voltavam a ser executadas aos sbados tarde ou domingos de manh, e ministra - se agua morna aos que se no levantam, para se lavarem nestes dias, ou quando seja preciso(ib.:11). A mudana da roupa das camas era realizada aos domingos de manh, ou noutros dias caso fosse necessrio. As visitas aos doentes estavam proibidas de lhes trazer objetos ou alimentao, mas podiam levar cigarros ou charutos ...(ib.:13), desde que no proibidos pelo mdico. Era ainda da responsabilidade do enfermeiro fiscal, a manuteno de uma arrumao e higiene hospitalar eficazes, assim como a apresentao diria de um resumo das atividades do hospital, do dia e noite anteriores, que entregava ao membro da junta e depois na secretaria. Em 1883 surgia a confraria de Nossa Senhora das Graas em Cinfes (doc.73), com diversos objetivos, entre os quais, criar um hospital para aos pobres onde podero ser recebidos os irmos no pobres ... 100 . No incio do sculo XX (1902) em Lamego, o compromisso da SCM com as finalidades, tambm no mbito da assistncia, atravs do hospital de D. Luiz I 101 , onde permaneceu a ordem Franciscana. Bastos (1974) salienta o excelente trabalho que desenvolveram durante a sua permanncia, incluindo palavras de outros intervenientes nesta instituio de assistncia, como as do antigo provedor Accio Ramalho: (...) desenvolviam a sua benemrita aco ... com um zelo, virtudes, desinteresse, aptido, competencia, devotada dedicao, honestidade, espirito de economia, de caridade e sacrificio, e amor pelo bom nome ... 102 . Na opo por enfermeiras pertencentes a uma 132
congregao religiosa, Alfredo de Sousa, antigo provedor da SCM de Lamego, pronunciava-se desta forma: (...) que os doentes, sob o ponto de vista de enfermagem, so muito melhor servidos por enfermeiras religiosas do que por enfermeiras laicas. que estas servem os doentes nos hospitais, como modo de vida ... ao passo que as religiosas no possuem tal motivo de interesse material, para as impulsionar ... levadas por um misticismo, consideram-se umas simples servas de Deus, prestando enfermagem aos doentes com o maior carinho ... por se convencerem que assim serviro melhor o Senhor 103 .
A preocupao pela sade pblica neste incio do sculo XX era elevada. Em relao ao concelho de Seia, Moura (1997) aborda questes como a construo de fontenrios pela populao, a problemtica dos resduos slidos na via pblica ou a luta contra os ratos. Um novo hospital foi inaugurado em Fornos de Algodres em 1911, que pertencia ISCM local; analisando o seu estatuto de 1916 104 (doc.74), salientamos as suas finalidades: afim de nele serem tratados os doentes pobres desta freguesia ... se os recursos da irmandade o permitirem estender-se-ha o beneficio a todo o concelho 105 . A SCM de Nossa Senhora dos Milagres de Oliveira dos Frades surgiu em 1929 (doc.75), tambm com os seus estatutos: Para a realizao do seu fim, ter a misericordia anexo um hospital que se denominar hospital da Misericrdia ... A misericordia prope-se tratar gratuitamente no seu hospital os pobres sem distino de sexo ... 106 . Seia inaugurou um novo hospital em 1930 (SCM Seia, 2001). Em Resende era inaugurado o seu hospital em 1939, com a Ordem das Franciscanas Hospitaleiras Portuguesas (Pinto, 1982), que (...) eram tudo naqueles tempos ... eram enfermeiras, professoras e parteiras(Duarte, 2005:35). Um regulamento do hospital da SCM de Almeida de 1948 (doc.76), permite a anlise ao seu funcionamento e s funes dos enfermeiros. A administrao pertencia mesa da misericrdia, a direco clnica era confiada aos mdicos do hospital 107 . Neste regulamento apareciam em dois momentos funes para os enfermeiros: no singular - o enfermeiro relacionava-se com o responsvel; no plural - enfermeiros - que devia relacionar-se com os restantes enfermeiros. Quanto ao enfermeiro, tinha a funo da vigilncia das atividades, quer dos enfermeiros ou da cozinha, fazendo cumprir as disposies deste regulamento, relativamente aos seus subordinados, doentes e visitas ao hospital ... velar pela manuteno da ordem e disciplina no hospital e dependncias, sob o domnio da direco da Santa Casa(Regulamento Hospital de Almeida, 1948:67).
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Devia tambm guardar, sob sua responsabilidade, o arsenal cirrgico ... receber, quando para isso tenha recebido ordem do mesario, as contas das dirias dos doentes pensionistas, do custo das operaes, assistncia mdica e medicamentos(ib.:67). Observava a forma como os doentes eram cuidados, onde devia haver, desvelo e carinho(ib.:67) e devia tambm informar o provedor e o mesrio mensalmente, de todas as atividades no hospital. Em relao aos outros enfermeiros, os que prestavam os cuidados, na perspetiva da nossa anlise, deviam, cuidar zelosamente dos doentes, no que respeita sua limpeza, agasalho e tratamento, fazendo os curativos e ministrando os medicamentos e dietas, em conformidade com as prescries do mdico assistente(ib.:67). Deviam tambm, fazer o acompanhamento dos mdicos durante as visitas, informando - os de todas as ocorrncias e aceitando as suas determinaes(ib.:67). Alm disso, eram responsveis pelos recursos existentes nas enfermarias, assim como pela higiene das mesmas. Eram tambm os enfermeiros que realizavam a cobrana das entradas das visitas aos doentes, que no deviam ultrapassar os trinta minutos. No podiam ausentar- se do hospital, exceto quando tivessem autorizao; deviam ainda, cumprir as obrigaes que lhes sejam impostas pelos mdicos, no que respeita aos servios de enfermagem(ib.:68). Tambm na SCM de Moimenta da Beira em 1955, atravs do compromisso (doc.77), constatamos a sua competncia para a criao e manuteno de um hospital, tal como na maioria dos compromissos das SCM do pas 108 . O compromisso da ISCM de Fornos de Algodres de 1958 (doc.78) e o regulamento para o hospital (doc.79), levam-nos continuidade da nossa investigao. Comeamos pelo compromisso, que no apresenta alteraes em relao ao de 1916, mantinha a finalidade de manuteno do hospital da misericrdia, cujo objetivo principal era socorrer os doentes pobres nas suas doenas, recolhendo - os e tratando - os gratuitamente ... 109 . Era considerado um hospital sub-regional, a sua orientao estava de acordo com o esprito tradicional das instituies para a prtica da caridade crist 110 . A administrao deste hospital era exercida pela mesa da misericrdia e pelo seu provedor. A mesa da misericrdia tinha competncias estratgicas, desde a definio das orientaes gerais e fiscalizao de todo o hospital. Eram tambm funes suas, a aprovao de propostas do provedor, principalmente em relao aquisio de materiais, da admisso e demisso de recursos humanos ou nas aes disciplinares. 134
Quanto ao provedor, tinha funes de superintendncia de todo o hospital, assim como de coordenao e fiscalizao em relao ao seu funcionamento. Eram tambm funes suas, propor mesa a nomeao do pessoal ... representar o hospital ... manter a ordem e disciplina ... cumprir e fazer cumprir as determinaes da mesa ... despachar os assuntos da sua competencia ...(Regulamento hospital de Fornos de Algodres, 1958:2- 3). O provedor tinha tambm funes de fiscal, pelo que efetuava a vigilncia pelo cumprimento das obrigaes dos mdicos e mais pessoal clnico ... fazer os inquritos e proceder aos inventrios das roupas e materiais do hospital ... observar se faltam roupas aos doentes e fiscalizar os servios de enfermarias e cozinha ... fazer as visitas que julgue necessrias ...(ib.:3). Na organizao hospitalar surgiam diversos servios, dos quais destacamos, os servios da enfermagem e medicamentao ... com autonomia tcnica, mas ficam todos subordinados disciplina da administrao(ib.:4). Exerciam a sua ao prximo dos servios clnicos e auxiliares, outro dos servios hospitalares, e tinha como competncias: o exercicio das tcnicas que lhe so prprias ... a execuo das prescries mdicas ... a manuteno do servio de esterilizao ... a orientao dos servios social e religioso ... a direco dos servios da vigilante, criadas e serventes(ib.: 17). Todos estes servios de enfermagem tinham a direo de uma enfermeira, e existia a fiscalizao dos mdicos e do provedor. Num contedo dedicado aos recursos humanos de enfermagem, o primeiro conceito:os servios de enfermagem sero prestados pela enfermeira, pela vigilante e auxiliares necessrios para assegurar a conveniente assistncia aos doentes(17). Quanto formao, a enfermeira tinha de possuir o curso de enfermeira ou de auxiliar de enfermagem ... ter preferncia a que tiver mais habilitaes e o diploma de Parteira(ib.:19). Com base nos pressupostos da direo de todos os servios de enfermagem, tinha a enfermeira em termos especficos, descritas vinte e nove funes no regulamento que estamos a analisar. Alm de dirigir, a enfermeira tambm orientava, fiscalizava e executava todos os servios de enfermagem. Distribua os recursos humanos auxiliares pelas vrias atividades e colaborava com o diretor dos servios clnicos. Na admisso dos doentes devia, instruir ... sbre o regime interno do hospital e as regras fundamentais de higiene e defeza da sade(ib.:18), na alimentao dos doentes, fiscalizar a confeco, apresentao e distribuio das comidas ...(ib.:18) e na execuo das prescries clnicas, efectuava, dirigia e vigiava. Em relao teraputica, era responsvel por organizar e executar todo o servio do depsito de medicamentos ... vigiar pela conservao e troca dos medicamentos ... 135
indicar ao provedor quais os medicamentos a adquirir, depois de consultar o director dos servios clnicos ...(ib.:18), e ainda, informar a secretaria de quais os medicamentos que tenham de ser pagos pelos doentes ... elaborar o mapa mensal do movimento de medicamentos ... assistir recepo e verificao dos gneros e medicamentos nos respectivos depsitos ...(ib.:18). Devia ainda orientar a sua observao, pela vigilncia do servio de higiene, pela manuteno de um ambiente calmo no hospital e orientar os servios domsticos do hospital(ib.:18). Eram tambm funes suas, providenciar nas compras dirias da cozinha ... prestando contas ao tesoureiro ... vigiar e manter em boa arrumao a rouparia ...(ib.:18). Era a enfermeira que organizava a assistncia religiosa aos doentes e quando do seu falecimento devia, fazer lavar, vestir e remover, com o respeito devido os cadveres ...(ib.:18). Acompanhava os mdicos nas visitas dirias aos doentes e tinha de comunicar aos mdicos qualquer ocorrncia extraordinria e tomar as medidas que a urgncia e gravidade do estado dos doentes imponham ...(ib.:18). As ltimas funes referidas relacionavam-se com a vigilncia que tinha que realizar, quer na utilizao e conservao do material do hospital, quer no cumprimento dos horrios estabelecidos e ainda, elaborar e preencher diriamente as papeltas dos doentes internados ... elaborar o dirio do servio de enfermagem com o movimento de doentes e ocorrncias diversas ... dar cumprimento a todas as determinaes que receber do provedor ou de director dos servios clinicos(ib.:17 e 19). A orientao dos servios domsticos era outra das suas atividades, servios que incluam a cozinha, a lavandaria e rouparia e a higiene. Os alimentos para a confeo diria das refeies dos doentes, eram adquiridos com a orientao e direo da enfermeira. Em relao aos deveres gerais expressos neste regulamento, salientamos a relao com os doentes, em que todos deviam tratar os doentes com pacincia e solicitude, prprias da caridade crist ... no os ofendendo nas suas crenas, sentimentos ou costumes e respeitando particularmente o seu pudor(ib.:14). O ltimo documento como fonte primria desta regio da Beira, referia-se s condies de matrcula para o curso de auxiliares de enfermagem na escola de enfermagem da Guarda, da dcada de 60 deste sculo XX 111 (no se concluiu a data exacta do documento) (doc.80). Tinha uma durao prevista de 18 meses e era um curso com uma base essencial de prtica, exigia como habilitaes o 1 ciclo liceal ou equivalente e uma idade no inferior a 17 anos. Durante o curso podiam residir no lar da escola os estudantes que fossem solteiros. 136
I.6 - BEIRA BAIXA
Castelo Branco aparece como a principal regio da Beira Baixa. Trata-se de uma tpica rea de transio entre o Norte e o Sul do pas; caracteriza-se pela sua complexidade, o seu isolamento e a sua passividade(Mattoso [et al], 2010:366). Bastante cedo, aps a nacionalidade portuguesa, Sert teve o seu hospital (1195), depois de ter sido doado ordem de S. Joo Batista de Jerusalm em 1174. Existe um compromisso deste hospital, mas no inclui aspetos da assistncia (Farinha, 1930). O compromisso da SCNSM da Covilh de 1680 (doc.81) no inclua contedos diferentes em relao a outros compromissos; numa anlise pelo prembulo, voltava a abordar as obras da misericrdia, quer as espirituais como as corporais. Em Alcains surgiu um hospital em 1725 (Branco, 1991). Numa viagem at ao sculo XIX, com uma anlise do regulamento do hospital da SCM do Fundo de 1860 112 (doc.82). Tinha como finalidade o tratamento dos doentes pobres e os cuidados a prestar eram realizados pelo hospitaleiro. Residia no hospital e participava na visita diria do facultativo, receber e cumprir inalteravelmente as suas prescripes, fazer os curativos que lhe determinar, e apresentar - lhe as papeletas e livros necessarios(Regulamento hospital Fundo, 1860:8). Devia servir com toda a caridade os enfermos, ministrando - lhes os remdios e alimentos s horas prescriptas, e prestando-lhes todos os servios necessrios, conforme as instruces que dos facultativos receber(ib.:8). A higiene e a organizao das enfermarias estava tambm a seu cargo, e para isso tinha que ter sempre varridas e arejadas as enfermarias, compr as camas e limpar os objectos de servio dos doentes, pelo menos uma vez ao dia(ib.:8). Cabia ao hospitaleiro, substituir o sangrador quando este estiver impedido ... sangrar os doentes recolhidos nas enfermarias do hospital(ib.:8), assim como, fazer executar debaixo da sua responsabilidade e pelos serventes, quando os haja, todas as obrigaes precedentes - menos a dassistir visita do facultativo, receber as suas instruces, e fazer os curativos(ib.:8). O hospitaleiro tinha ainda a responsabilidade, pela guarda e boa conservao das roupas, utensilios, livros e mais objectos do hospital, que lhe forem confiados(ib.:8). As suas atividades eram avaliadas pelo mdico, que tambm tinha a funo da fiscalizao das qualidades dos alimentos e medicamentos fornecidos aos doentes(ib.:7). Quando por qualquer motivo no podia exercer as suas atividades, o hospitaleiro era substituido pelo sangrador(ib.:9). 137
A administrao deste hospital era exercida pelos elementos da mesa da misericrdia e pelo provedor. Os elementos da mesa, os vogais mesrios, rotativamente ao longo do ano, exerciam um conjunto de funes descritas neste regulamento, de que destacamos as de ordem financeira, as compras dos elementos necessrios para o funcionamento do hospital ou a inspeo da lavagem da roupa. Semanalmente, aos domingos de manh, o provedor visitava o hospital, onde se inteirava do seu funcionamento. A prescrio da teraputica e das dietas pelos mdicos, tinha por base o formulrio e tabela semelhantes s utilizadas no hospital de S. Jos de Lisboa. Um hospital administrado pela ordem da Caridade surgiu na Covilh em 1887 (Quintela, 1990). Um projeto de compromisso da IM de Castelo Branco e dois de regulamentos, um do hospital da misericrdia e outro da sua farmcia, ambos de Castelo Branco de 1891, juntam-se aos documentos para a nossa anlise. Do projeto de compromisso da SCM (1891) (doc.83), apenas alguns contedos principais, desde a data do nascimento da misericrdia (1514), aos seus fins: o culto divino e, principalmente, a prtica da caridade em actos de beneficencia e no exercicio de obras de misericordia, tendo por esse motivo ... um hospital, denominado da Misericordia de Castello Branco ou de Bartholomeu da Costa, em memoria do seu primeiro grande bemfeitor, e uma pharmacia annexa a elle 113 .
No projeto do regulamento interno do hospital da misericrdia de Castelo Branco (1891) (doc.84), as finalidades eram: o tratamento e curativo das pessoas pobres do concelho 114 . O conceito de enfermeiro neste projeto de regulamento: um empregado com residncia efectiva no hospital, tendo debaixo das suas ordens os outros empregados menores das enfermarias dhomens ... ser distinctivo do enfermeiro, dentro do hospital, um avental de lona tendo na frente a palavra - enfermeiro(Projecto regulamento hospital de Castelo Branco, 1891:212-213), enquanto que para o conceito de enfermeira: nas enfermarias do sexo feminino, haver uma mulher que saiba ler e escrever e que ter, nessas enfermarias, as mesmas attribuies que o enfermeiro tem nas enfermarias dhomens ... dentro do hospital usar um avental com a palavra - enfermeira(ib.:213). Quais as obrigaes de ambos? Realizar os curativos aos enfermos e dar - lhes os medicamentos prescriptos, conforme as determinaes dos facultativos ... fazer os curativos no banco do hospital(ib.:212). Deviam participar na distribuio das dietas aos doentes e assistir s visitas dos clinicos das enfermarias dhomens, acompanhando-os e tomando nota de todas as prescripes que forem feitas, quer medicamentosas, quer dieteticas, para as executar religiosamente(ib.:212). Uma 138
higiene adequada nas enfermarias era outra das funes, quando estipulava, ter sempre em aceio irreprehensivel no s as enfermarias como os instrumentos e utensilios que esto sua guarda(ib.:213), assim como eram da sua responsabilidade todos os moveis, utensilios, roupas, instrumentos de uso das enfermarias de homens(ib.:212, alm da manuteno de um ambiente calmo nas enfermarias, onde na relao com os doentes deviam dar e fazendo dar aos outros empregados, um tratamento carinhoso aos pobres doentes ali recebidos(ib.:212). Era tambm o enfermeiro que apoiava o mdico nas intervenes cirrgicas, tinha ainda funes na organizao e comportamentos das visitas aos doentes, no comunicar ao mdico das situaes que considerava urgentes e tambm, mandar confessar e sacramentar os doentes que o desejem e aquelles que pelo seu mau estado necessitem do consolo da religio(ib.:213). Alm das funes especficas referidas, o regulamento que estamos a analisar acrescentava ainda outras para os enfermeiros e enfermeiras. Assim, em relao higiene dos doentes no ato da admisso, era ao enfermeiro que competia o registo da sua roupa, depois de convenientemente limpo e despido dos seus vestuarios ... (ib.:204), que depois era restituda no ato da sada do hospital. Tambm cabia ao enfermeiro a vigilncia da higiene nas enfermarias efetuada pelos ajudantes. Na administrao do hospital, alm do provedor como responsvel da instituio, havia um fiscal que superintender em todos os ramos do servio hospitalar, debaixo da tutela immediata do provedor(ib.:210). Era responsvel pela roupa, mveis e utenslios do hospital, que distribua pelo enfermeiro, enfermeira e cozinheira, inspecionava os alimentos para a confeo das dietas dos doentes e devia observar se as refeies so bem feitas e se a sua distribuio feita com regularidade(ib.:211). Em termos de vigilncia, pelo exacto cumprimento das disposies deste regulamento ... das prescripes feitas pelos clinicos ... pelo acceio do hospital, dos doentes e das camas(ib.:211). Era ainda ao fiscal que cabia fazer diariamente e por escala a distribuio do servio dos empregados, marcando-lhes as horas de trabalho e de descano, havendo para isso um quadro em que essa distribuio seja annunciada com antecipao(ib.:212). Num compromisso da SCM do Fundo de 1949 (doc.85) constactamos a sua existncia desde a segunda metade do sculo XVI, e entre a administrao de vrias instituies, estava tambm o hospital. Nos estatutos da escola de enfermagem de Castelo Branco de 1950 (doc.86), uma anlise da sua finalidade: habilitar individuos para o exercicio das profisses de 139
enfermeiros, de auxiliares de enfermagem e de auxiliares do servio social ... 115 . A escola tinha autonomia tcnica e administrativa sem prejuizo da fiscalizao da Inspeco de Assistencia Social(Escola enfermagem de Castelo Branco, 1950:5). A direo da escola era exercida por um diretor, responsvel pela elaborao, ouvido o conselho escolar, dos planos de estudo, dos programas dos exames e dos cursos professados na escola, os quais sero submetidos aprovao do Ministrio do Interior, mediante proposta da Direco Geral de Assistencia(ib.:6). O conselho da escola era constitudo pelos professores da escola. Os cursos propostos eram: o de enfermagem auxiliar, de auxiliares do servio social e de enfermagem geral. Os dois primeiros tinham uma durao de 1 ano e o terceiro de 2 anos. As habilitaes exigidas eram o exame da 4 classe do ensino primrio para os dois primeiros cursos e o do 1 ciclo dos liceus ou equivalente para o curso de enfermagem geral. Os estudantes do gnero masculino estavam dispensados do estgio nos servios de obstetrcia, ginecologia e puericultura(ib.:12), enquanto para as estudantes do gnero feminino, os servios de cozinha e rouparia constituem estgios obrigatrios(ib.:12). A inaugurao do hospital de Belmonte deu-se em 1951 (Marques, 2001).
I.7 - RIBATEJO
O Ribatejo constitudo fundamentalmente pela regio de Santarm, aquela que mais tardiamente nasceu no pas(Mattoso [et al.] 2010:430). O primeiro documento para anlise no mbito assistencial, com a bula religiosam vitam, de Inocncio III 116 (doc.87), do incio do sculo XIII (1201), onde o Papa enunciava proteo ao hospital de Santarm, que pertencia ordem de Calatrava. O compromisso da gafaria de Santarm de 1223 117 (doc.88), com uma descrio dos seus direitos, principalmente em relao alimentao e tambm aos aspetos com a morte dos enfermos. Nada especfico em relao ao cuidar. Apenas uma anlise ao modelo do compromisso de uma instituio de assistncia neste incio do sculo XIII. As gafarias foram as primeiras instituies de assistncia criadas apenas para uma patologia. O compromisso da confraria do Esprito Santo de Benavente de 1232 118 (doc. 89), aparecia com algumas palavras pelos confrades doentes ou dos que faleciam, palavras de caridade e amor para com todos. Azevedo (1963:5) afirma a possibilidade de as confrarias do Esprito Santo, 140
(...) se regularam todas pelos mesmos estatutos ... aos nossos dias s chegou o texto de Benavente ... sabemos no entanto, ter sido organizada no ano de 1306 a confraria do Esprito Santo de Leiria, cujo compromisso se assemelhava bastante quela, se que o no reproduzia integralmente.
Uma carta da fundao do hospital de S. Lzaro em Santarm de 1302, por D. Dinis 119 (doc.90), para substituir a gafaria que existia nesta localidade e mencionada atrs. Ainda em Santarm, Rodrigues (1995:27) refere a existncia da confraria do Esprito Santo, em 1321. O compromisso do hospital dos Inocentes em Santarm de 1359 120 (doc.91), pera se criarem minimos e engeitados ... 121 , referia a necessidade de procurar um hospitaleiro. Mata (1999:27-29) enumera o hospital do Esprito Santo o novo, tambm em Santarm a partir de 1415, onde aparecia o hospitaleiro na relao de funcionrios desde 1425. Entretanto, surgiu um regimento para os hospitais e albergarias de Santarm a 8 de dezembro de 1417, elaborado pelo Infante D. Duarte 122 (doc.92). Com o objetivo de melhorar a administrao e excetuando o hospital de Santa Maria de Palhaaes que senpre esse espital teve juiz de seu foro per nossa carta 123 , este documento abordava aspetos gerais da administrao de todas as instituies de assistncia de Santarm, com funes para o juiz, mordomos oficiais e provedores ou regedores, sempre na perspetiva de uma administrao eficaz, integrada no mbito da reforma da assistncia (Mata, 1999). Por nomeao do Papa Martinho V, o Infante D. Henrique era nomeado administrador-geral da Ordem Militar de Cristo em 1420, que tinha a sua sede em Tomar (Dinis, 1974:345). No ano seguinte, uma determinao de D. Joo I (1385-1433) em relao administrao do hospital de Gaio de Santarm 124 (doc.93), um hospital com tres camas ... e sejam boas e limpas ... 125 . Em 1426 era fundado em Santarm o hospital de Jesus por Joo Afonso (Rodrigues, 1995). Um documento que ilustra a ingerncia rgia na administrao de hospitais de Santarm, quando analisamos a nomeao para provedor e administrador dos hospitais de Pro Escuro e de Santa Maria de Rocamador, por D. Duarte em 1437, de um escrivo da cmara real 126 (doc.94). Eram salientados nesse documento, aspetos relacionados com a doao de material, com a higiene e tambm com a alimentao. 141
Do incio da segunda metade do sculo XV (1454) surgia o regimento do hospital do Esprito Santo de Santarm 127 (doc.95). Analisava questes menos positivos ocorridas, quer em termos de gesto ou em processos de funcionalidade, este compromisso pretendia enunciar as formas de melhorar a gesto e funcionamento do hospital. Abordava as funes do hospitaleiro e em relao hospitaleira, que (...) seja molher boa e de boa comsciencia e rija e fara cada dia a cama aos pobres e lavara roupa e servira os doemtes ... 128 . A fundao do hospital de Abrantes deu-se em 1488 e em 1532 era anexado misericdia local (Morato, 2002). Santarm possua 14 hospitais nos finais do sculo XV (Rodrigues, 2004). Como consequncia da reforma da assistncia encetada neste sculo, com interveno de D. Duarte (1433-1438), D. Afonso V (1438-1481), D. Joo II (1481-1495) e D. Manuel I (1495-1521), a reunio das pequenas unidades de assistncia num nico hospital, que passava a dispor dos bens dispersos de todos os outros, permitia rentabilizar e controlar melhor a sua administrao(Rodrigues, 2004:256), o que levou em Santarm reformulao do hospital de Jesus, com um novo regimento em 24 de julho de 1518 e a anexao dos hospitais que existiam (Alampada, Corpo de Deus, D. Gaio, Esprito Santo, Incurveis, Inocentes, Palhais, Pedro Escuro, Sta. Catarina, Sto. Andr, S. Gio, S. Martinho, Trindade e S. Lzaro) (Rodrigues, 2004: 257-258). Neste regimento, Rodrigues (1995:606) salienta a existncia de enfermeiro, que tratava os doentes sob a responsabilidade do hospitaleiro, e o regimento no lhe dedica qualquer titolo no que respeita a obrigaes (No consultmos este regimento). Rodrigues (2004) salienta ainda a existncia de outros regimentos, nomeadamente de 27 de maro de 1536, de 8 de julho de 1577, de 10 de maio de 1597 e uma reformulao em 11 de setembro de 1608. Em relao administrao deste hospital, passou por vrias fases: at 1531, pelo provedor da SCM de Santarm, para depois D. Joo III (1521-1557) a entregar aos cnegos seculares de S. Joo Evangelista. No reinado de Filipe II (1598-1621), por alvar de 25 de julho de 1608, era de novo entregue a administrao SCM de Santarm (Rodrigues, 2004:265). O processo de anexao de hospitais de Tomar SCM local, realizada por D. Manuel I (1495-1521) em 1510, integrava o hospital de Santa Maria da Graa, a gafaria e as confrarias de Santa Maria e de Santa Cruz de Tomar 129 (doc.96). A interveno rgia continuava nas instituies de assistncia desta regio de Santarm; podemos analisar uma carta de 1520, de D. Joo III (1512-1557), dirigida ao 142
provedor e oficiais do hospital de Santarm, para que nenhum doente fosse internado no hospital, sem antes ser realizado um exame pelo mdico e oficiais (hospitaleiro, enfermeiro ?) do hospital 130 (doc.97). No hospital do Esprito Santo de Benavente em 1499 havia uma hospitaleira, enquanto em 1529 surgiu tambm um hospitaleiro (Azevedo, 1926:95). Outro processo de anexao de instituies de assistncia, juntamente com a criao de uma misericrdia em Ourm, em 1541 131 (doc.98). Este documento permite- nos analisar uma determinao pelo Duque de Bragana, por uma lado, a criao da misericrdia e por outro lado, a anexao de um hospital que existia na localidade. Ainda sobre um processo de anexao, o hospital do Esprito Santo de Benavente, pela misericrdia da localidade em 1564 132 (doc.99). Rodrigues (1994:52)) aborda alguns aspetos relacionados com o convento de Cristo de Tomar, salientado que, ao longo dos registos dos livros de receitas e despesas, a enfermaria uma referncia constante ... tambm aparecem despesas com o ordenado do enfermeiro, como em 1555 ... . Um acrdo sobre a escolha de uma enfermeira da SCM de Benavente de 1577, para o exerccio da sua atividade: Branqua Luys ... hacordo que se fez sobre se tomar henfermeyra pera hesta quaza pera servyr ... lhe dero da solldada he partydo dous myl reais hem dynheyro ... 133 (doc.100). Ainda antecedendo o incio da dinasta Filipina, o regimento (traslado) do hospital de Jesus de Santarm de 1577, em adaptao ao compromisso da misericrdia dessa localidade, que teve confirmao por alvar do Cardeal D. Henrique 134 (doc.101). Para uma maior vigilncia dos doentes, o cura seraa obrigado a viver dentro no dito hospital para o que se lhe dar gasalhado(Regimento hospital de Jesus de Santarm, 1577:84). Salientava o facto das condies de anexao do hospital misericrdia de Santarm serem semelhantes s que anexaram o hospital de Todos os Santos de Lisboa misericrdia local, providenciava para que, tal como em Lisboa, viesse a existir um juiz. Uma alterao ao padro arquitectnico mandava encerrar as varandas das enfermarias, por estarem munto devasas de que nascem muitos inconvenientes pera de servio de Deos, e pouca saude dos emfermos ...(ib.:85). Em relao s atividades dos enfermeiros, pouca abordagem era salientada. A necessidade: de acodir-se com consolaes, e remedios espirituais aos enfermos, quando esto na ora derradeira de suas vidas, pareseo que seria grande servio de Deos acodirem a estas necesidades os padres Arabidos e Santo Antonio, que servem de enfermeiros nas enfermarias que no hospital tem para se curarem todos os frades das ditas ordens ...(ib.:85),
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pelo que, ordenaro que se pedisse aos seos ministros lhes mandasem que fizessem este servio ao Senhor quando fose necesario ...(ib.:85). Enumerava a necessidade de um ajudante para o enfermeiro, pelo facto de (...) aver alguns mezes em que no hospital a muitos doentes os quais no podem ser bem curados com aver hum soo enfermeiro e emfermeira, os quais basto pera o mais tempo do anno(ib.:89). Muita informao neste regimento da administrao de bens do hospital e da sua funcionalidade. A fundao de um hospital em Torres Novas concretizou-se em 1580 (Gonalves, 1987). O regimento (traslado) do hospital de Santarm de 1597, confirmado por alvar de Filipe II (1598-1621) 135 (doc.102), continha uma abordagem introdutria com informao relevante para a histria da assistncia em Portugal. Salientava a informao que o rei dispunha:(...) fui informado de algumas couzas que contra o comprimiso e instituicoins do hospital da villa de Santarem se fazio nelle em munto perjuizo e damno da fazenda e boa administrao do dito hospital(Hospital de Santarm, 1597:163). Depois, com a valorizao e a proteo do hospital, querendo dar a iso remdio como protetor que sou dos hospitais destes Reynos(ib.:163), ou a necessidade de conhecer como era realizada a administrao dos hospitais, e de novo a valorizao do hospital de Santarm, por ser hum dos pricipais que h nestes reynos por estarem a elle anexos quinze hospitais que havia na dita vila, e ser de munta renda e qualidade(ib.:163). Aps estes contedos introdutrios, este regimento enumerava as funes para os vrios funcionrios, assim como noes da funcionalidade desta instituio de assistncia. Nas atividades do enfermeiro mor surgia a visita aos doentes, pella manh e a tarde hindo o fizico e sirrurgio com o enfermeiro mor a vezita dos ditos doentes(ib.:164). Nas atividades dos enfermeiros pequenos, daqui em diante no v vizitar de noite a infermaria das molheres, mas ao tempo que elle vezitar a dos homens vezite sua molher a infermaria das molheres ...(ib.:165). Em relao s prescries, que o medico e surgio do dito hospital fizerem sero assinadas por elle e pello infermeiro mor no havendo mordomo da bolsa porque se o ouver elle as assinar, e as que forem asinadas em outra forma no se pagaro ao boticario(ib.:166). Um nfase para que a roupa do hospital fosse a indispensvel para os doentes e uma quantidade elevada de perspetivas para uma melhor administrao oramental e financeira do hospital. 144
Uma carta de Filipe II (1598-1621) atribua confraria da misericrdia a administrao do hospital de Santarm em 1608 136 (doc.103). Uma carta simples, englobada no mbito da transferncia para as misericrdias dos hospitais das localidades, quando neste hospital a Congregao de So Joo Evangelista era responsvel pela sua administrao. A redao de um contrato de um enfermeiro e de uma enfermeira com a SCM da Chamusca em 1715, para o exerccio das suas funes no hospital local, documento do sculo XVIII para nossa anlise: (...) christovo correa para haver de servir de infermeiro e sua molher infermeira ... os quais sero obrigados a servir na forma que nos mais hospitais se costuma tratando dos emfermos com toda a quaridade zello, e cuidado ... e sera obrigada a dita sua molher por alguns mezes fazer o comer para os ditos enfermos ... 137 (doc. 104).
Da mesma misericrdia mas de 1726, outro contrato com um enfermeiro e para o mesmo hospital, agora mais desenvolvido:(...) aprezentaro por infermeyro a francisco nunes cavador desta villa ... com obrigassam de observar tudo aquilo que lhe mandarem os administradores do hospital que instituio Francisco Sutyl e ser muito obediente aos mandados do mdico, Sururgio e Barbeyro, e Mordomo do ms e Capellan da Caza 138 , alm de (...) tratar com todo o cuidado zello e caridade dos doentes rachar lenha e tudo o mais que lhes for mandado, e tratara muito bem do quintal, e rvores delle ... 139 . Num trabalho sobre a sade na Chamusca, Tecedeiro (1999:373-375) enumera todos os enfermeiros e enfermeiras que trabalharam no hospital local. Fonseca (2000:257) salienta o facto de no hospital da Chamusca existiam quase sempre um enfermeiro e uma enfermeira, geralmente um casal. O compromisso da SCM de Tomar de 1862 140 (doc.105) englobava contedos sobre o hospital local. Fazia referncia a vrios mordomos; salientamos o do hospital e o mordomo do ms com funes referentes a esta instituio de assistncia. Em termos especficos, competia ao mordomo do hospital: fiscalisar o aceio das enfermarias e cosinha; obrigar os empregados a que conservem todos os objectos que dizem respeito ao hospital sempre no maior aceio ... receber o importe do curativo dos doentes ... ordenar ... a compra de quaesquer objectos necessarios para as enfermarias ... a guarda de todas as roupas e mais objectos do uso do hospital ...(Hospital SCM Tomar, 1862:28).
Em relao ao mordomo do ms, tambm com funes ligadas ao hospital: assignar os vales dos fornecimentos, processados vista das respectivas papeletas ... assistir 145
repartio da comida dos doentes ... fazer as despezas miudas do hospital ... suspender os criados das enfermarias, quando o julgue conveniente ...ib.:29). Deste compromisso para o hospital, era salientada a necessidade do enfermeiro: para o bom tractamento dos doentes que entram no hospital da Santa Casa, haver um ou mais enfermeiros e criados(ib.:51-52). Na admisso dos doentes, o enfermeiro lhe mandar fazer uma cama de roupa lavada, sendo o fato levado para a arrecadao competente(ib.:39). Realizava - se o registo da entrada em livro prprio, onde se colocava (...) o nome do doente, edade, estado, filiao, residencia, naturalidade, profisso, dia da entrada e a roupa que trazia(ib.:39). Cabia ao enfermeiro em conjunto com o mordomo do hospital, saber informaes sobre os doentes, quando estes entrarem a ttulo de pobreza ...(ib.:40). Eram funes dos enfermeiros, o acompanhamento das visitas aos doentes com os mdicos, dando - lhes informaes, cumprir e fazer cumprir todas as determinaes dos facultativos ... fazer conservar as enfermarias com o necessario e devido aceio; informar a mesa do expediente e o respectivo mordomo, de qualquer ocorrencia extraordinaria ... communicar ao cartorario a entrada e sada dos doentes ... e bem assim quando algum fallecer, para se participar ao respectivo Parocho ...(ib.:52).
Estas funes dos enfermeiros eram extensveis enfermeira. Com um novo compromisso para a SCM de Santarm, surgiu um novo regimento para o hospital em 1870 141 , que com pequenas alteraes, se mantem at 1974(Rodrigues, 2004:263). Ainda neste final do sculo XIX (1882), analisamos as funes do enfermeiro, da enfermeira e dos seus ajudantes do hospital da SCM de Torres Novas 142 (doc.106). Para o cargo de enfermeiro tinha de, ter menos de 40 anos, saber ler, escrever e contar, ter pratica hospitalar nunca inferior a dois anos, saber sangrar e barbear, attestados de bom comportamento(Hospital da SCM de Torres Novas, 1882:243-244). Na relao com os enfermos, o enfermeiro devia utilizar a caridade e a benevolncia. As suas aes deviam ser realizadas com organizao, nas horas estipuladas, observar escropulosamente as prescripes dos facultativos, com respeito ao tratamento dos doentes ... higiene e ventilao das enfermarias a seu cargoib.:244). Era responsabilidade sua, organizar a teraputica que a farmcia enviava e entregava enfermeira os da sua responsabilidade. Na alimentao dos doentes, a que assistia o mordomo, as horas eram prescritas pelo mdico; nesse momento, mandava dar (...) trs toques na campainha que est na porta que divide as enfermarias, para que a enfermeira 146
venha com as creadas receber a comida para os doentes(ib.:244 e 246). Na admisso dos doentes, que era realizada pelo mordomo ou pelo enfermeiro, devia chamar o mdico, assim como em situaes em que surgiam alteraes do estado de sade de cada doente. Era tambm o enfermeiro que comunicava com o capelo, quando (...) o facultativo mandar sacramentar qualquer doente ...(ib.:245) e quando do seu falecimento, (...) fazel-o remover logo para a casa mortuaria e no tendo de se lhe fazer autopsia, fazel - o amortalhar, e dar parte ao respectivo capello para ser enterrado passadas vinte e quatro horas(ib.:245). Excetuando os doentes dos quartos, as visitas tinham horrios organizados. Como responsvel pelas enfermarias, era ao enfermeiro que competia observar a higiene das mesmas, fazer esfregar as enfermarias, sempre que os facultativos o determinem ... executar com escrupulo as indicaes dos facultativos com respeito ventilao das enfermarias ... fazer que os doentes que ando levantados s fassam as suas funes naturaes nas caixas que esto nas retretes ...(ib.:245-246).
No circuito da roupa para lavar, era entregue com a presena da enfermeira lavadeira, e o enfermeiro recebia, (...) por inventario todos os objectos de roupas, mobilia, e utensilios que ficam em seu poder ...(ib.:246). Era o responsvel pelo comportamento dos ajudantes, devia por isso apelar harmonia entre todos os funcionrios e os doentes. Para o ingresso da enfermeira no hospital, os pressupostos eram os mesmos do enfermeiro, excetuando o perodo de prtica hospitalar que, em vez de dois, apenas um ano e tambm no estava referida a necessidade de saber sangrar ou barbear. Quanto s funes, as mesmas mencionadas para o enfermeiro, com o acrscimo da ida cozinha, para receber a alimentao para os doentes, onde era responsvel pelo seu transporte para as enfermarias. Quer o enfermeiro ou a enfermeira, tinham um ajudante com funes estipuladas, substituindo - os na sua ausncia em todas as funes. No hospital havia uma (...) completa separao de sexos, tanto de doentes, como de empregados(ib.:255). Gonalves (1987) referia a existncia de 5 religiosas da Ordem das Hospitaleiras Franciscanas Missionrias de Maria em 1900, responsveis por todos os servios e administrao. Em 1901 abandonaram o hospital, mas regressaram em 1923. Em Salvaterra de Magos deu-se a inaugurao de um novo hospital em 1913 (Gameiro, 2007), enquanto que em 1925 Rio Maior tinha tambm uma nova instituio hospital (Duarte, 1951). 147
Nos quadros de pessoal do hospital de Santarm em 1933 surgiam 3 enfermeiros, 2 enfermeiras, 4 ajudantes de enfermagem e um praticante de enfermagem (Rodrigues, 2004:361-362).
I.8 - ESTREMADURA
Para a nossa investigao de uma histria da enfermagem na Estremadura, analisaremos documentos da regio de Leiria e de todo o distrito de Lisboa, exceto do seu concelho, uma vez que este surgir de forma individualizada, juntamente com a regio de Setbal. Sendo uma regio, com um passado rico e marcada por uma acentuada variedade ... um mundo de colinas e vales, geralmente amenos ... (Mattoso [et al], 2010:457). Alcobaa pertence ao distrito de Leiria, onde foi fundado em 1153 um mosteiro, onde esteve a ordem de Cister, considerado um centro assistencial importante para a regio. A regio de Torres Vedras tinha o seu hospital em 1310, onde estava a congregao de Nossa Senhora Rocamador. Em 1337 surgiu a confraria dos alfaiates, tambm com o seu hospital e em 1359 a confraria dos sapateiros inaugurava a sua instituio de assistncia. J no sculo XVI (1520), eram anexados misericrdia local (Vieira, 1926:116). Um compromisso da confraria do hospital de Nossa Senhora da Vitria, na Batalha (1427) 143 (doc.107), levou-nos sua anlise, onde constatamos a ausncia de informao pertinente para o nosso trabalho, mas que nos pareceu importante observar, para identificar a sua estrutura como documento de uma instituio de assistncia. Um documento de 1488, com alguns privilgios que D. Joo II (1481-1495) concedeu Rainha D. Leonor, sua esposa, para a criao de um hospital nas Caldas da Rainha: (...) que esguardando ella como Nosso Senhor dava saude a muitos enfermos, que se hio curar aos banhos da agoa das Caldas que so no termo da villa de Obidos ... nos pedia que por esta couza ser tanto do servio de Deos, e ella a queria fazer boa, e abastada, e nobre por seu servio quizessemos dar privillegio pera que as ditas Caldas vierem morar ... e como ella dita Senhora muito dezejava , queremos, e nos praz, que todas aquellas pessoas, que daqui em diante vierem morar, e viverem em as ditas Caldas ... de todos os mantimentos, bestas, vestido, e calaado, roupa da cama que comprarem, e venderem dentro nas ditas Caldas aos enfermos, e a outras pessoas que se a ellas vierem curar pera suas provizes no paguem dello couza algua ... 144 (doc.108). 148
Outro documento ainda do sculo XV (1498), com questes relacionadas com a administrao de uma gafaria em Torres Vedras 145 (doc.109). No incio do sculo XVI (1512), surgia o compromisso para o hospital das Caldas da Rainha 146 (doc.110), para o qual a rainha tinha pedido os privilgios e que nunca foi incorporado na misericrdia local. Analisaremos como anteriormente, os contedos relacionados com enfermeiros, assim como a sua administrao: (...) e por usarmos de caridade com os prximos, mandar fazer uma igreja da invocao de Nossa Senhora de Populo e um hospital dentro em a nossa vila das Caldas, em que queremos que se cumpram as ditas obras de misericordia espirituais e corporais quanto possvel for ... por bem do qual mandamos fazer este compromisso e instituio seguinte (Compromisso hospital das Caldas da Rainha, 1512:132).
Numa fase inicial, uma referncia aos recursos humanos que deviam existir no hospital: alm dos religiosos, um provedor, homem discreto e virtuoso que com muita caridade cumpra e faa cumprir este nosso compromisso e regimento, o qual sera clrigo ou leigo ... porm no queremos que seja frade, nem comendador, nem pessoa poderosa que passe de cavaleiro para cima(ib.:133), um hospitaleiro e uma hospitaleira, dois enfermeiros, uma enfermeira e ainda um conjunto de outros funcionrios. Em relao sua capacidade, cem camas de roupa, das quais as sessenta serviro nos dormitrios dos homens e mulheres enfermos ... vinte serviro com pessoas honradas e com religiosos e religiosas ... as outras vinte serviro com os peregrinos e servidores e escravos da casa ...(ib.:136). Nas funes descritas para os enfermeiros, a obrigatoriedade da sua presena na visita aos enfermos, onde mostravam ao mdico, as aguas e os bacios dos enfermos, dando-lhe certa informao dos acidentes e sinais que lhes viram e sentiram e de como estiveram de dia e de noite ... lhe daro certa informao dos que so enxaropados ou purgados e dos banhos que tem tomado e quantos para tomar, o que tudo tero escrito em sua tabua(ib.:146).
Eram obrigados: a curarem dos pobres enfermos cada um em seu dormitrio, com muita deligncia e pacincia. E tero to bom cuidado de cumprir e fazer tudo o que lhes o fisico mandar como a tal oficio pertence, sejam lavatorios, unturas, emplastros e quaisquer outras deligencias que do seu oficio forem(ib.:146).
Esta visita tinha aspetos particulares com a sua realizao: um a um enfermo, de leito em leito, por ordem, tentando e perguntando-lhe por suas enfermidades, por pulsos, aguas e sinais e em tal maneira que sem nenhum erro se conhea e acerte a fisica e mezinhas para a saude, detendo-se um pouco em cada um ...(ib.:149). Depois: ... o fisico ... receitara todas as mezinhas que lhe forem necessarias, de que tera cuidado um dos enfermeiros que para isso temos ordenado, com sua tabua ir por elas a botica e de as dar aos ditos enfermos aquelas horas que o fisico mandar. E as mezinhas 149
que forem para as mulheres ele as dara a enfermeira ... e bem assim escrevera na dita tabua os clisteres e sangrias que o fisico ordenar a cada um enfermo, apercebendo a cristaleira e o sangrador das horas a que ho - de vir com os ditos clisteres e sangrias(ib.:149).
Acerca da higiene dos enfermos: o dito fisico dara regimento aos ditos enfermeiros sobre os banhos que cada enfermo houver de tomar e de quantas horas ... e enquanto os enfermos estiverem em os banhos lhes faro as camas pela manh e a tarde por que quando sairem achem limpas e para os seus suadoiros(ib.:149).
No final da visita: todos satisfaro e cumpriro com muita deligencia e cuidado de tudo o que lhes o fisico mandar fazer, seja assim o comer e beber, como dietas, purgas e sangrias, banhos, lavatorios e unturas, emplastros e ventosas e quaiquer outras mezinhas por que regimento houverem(ib.:149).
Na preparao para a alimentao, iro os enfermeiros cada um em seu dormitorio, pondo-lhe as mesas, os quais lhe daro agua as mos, sejam os enfermeiros aos homens e a enfermeira as mulheres ...(ib.:150). Eram ainda atividades dos enfermeiros: fazer as camas aos ditos enfermos e varrerem os dormitorios duas vezes no dia ou mais, se cumprir, sejam as camas antes de comer e o varrer depois de comer, assim do jantar como da ceia(ib.:146). Ainda no campo da higiene, tinham os enfermeiros, os urinois e bacios muito bem lavados e os pucaros dos xaropes e purgas(ib.:146). Era necessrio que, um destes enfermeiros saiba ler e escrever sera obrigado ir a botica com as receitas para trazer as mezinhas por que avisadamente e sem (enleio) saiba dar a cada um enfermo o que lhes pelo fisico for mandado(ib.:146). A obrigatoriedade de: velarem quando ai houver necessidade dos enfermos ... a levarem e trazerem as costas todos so enfermos que por seu pe no pudessem ir aos banhos ... a amortalhar quaiquer finados que no dito hospital falecerem sejam os enfermeiros aos homens e a enfermeira as mulheres ...(ib.:146).
Na admisso dos enfermos, quando da chegada ao hospital, era o hospitaleiro que o fara saber ao provedor, o qual com deligencia o ira ver e trabalhara honestamente de saber quem e se pessoa que tenha de seu e, depois de saber quanto puder, o mandara agasalhar por amor de Jesus Cristo, com muita caridade ...(ib.:147). Apareciam depois um conjunto de normas, algumas destinadas ao enfermeiro: (...) feita a examinao, assim da sua doena com de sua pobreza ... e depois de agasalhado, o despiro os enfermeiros, presente o escrivo do dito hospital, que logo escrevera os tais enfermos ...(ib.:148). Em relao higiene e ao vesturio, depois de 150
lavado o vestiro os enfermeiros ou enfermeira uma camisa lavada e um saio ou saia branca e carapua com os ditos pantufos e manto e o levaro a seu leito. E enquanto o dito enfermo curar trazera o dito vestido do hospital(ib.:148). Quanto s atividades noturnas junto aos enfermos, (...) far-se-o duas velas em a noite, seja um dos enfermeiros velara ate meia noite e tera cuidado de dar de cear a alguns doentes que por estarem com febre ou por sua doena ficaram por cear(ib.:150). Aps a meia noite, chamara o dito enfermeiro ao outro enfermeiro, que velara ate pela manh ... o qual ter cuidado de dar os urinois aos doentes e lhes fara fazer as aguas e dara os xaropes e mezinhas que forem ordenadas pelo fisico ...(ib.:150). Era tambm da competncia dos enfermeiros, quando em alguns dos enfermos aparecerem sinais mortais ... com muita deligencia, chamaro o vigario que o venha ungir e absolver antes que falea, ...(ib.:151). A administao desta instituio de assistncia era realizada por um provedor, com funes englobadas neste regimento, como a de participar na visita aos enfermos, a administrao do patrimnio do hospital ou a oramental e financeira, assinar as receitas com o mdico, saber informaes dos enfermos que iam entrar para ao hospital, (...) a fazer correco sobre todos os oficiais cada dia: se fazem e cumprem tudo o que lhes foi mandado ...(ib.141). Alm de funes especficas relacionadas com a roupa do hospital e da observao do funcionamento global da instituio, os hospitaleiros eram tambm responsveis para verem se os enfermeiros cumprem e fazem tudo o que so obrigadosib.:145). Sobre este hospital nas Caldas da Rainha, existe bastante bibliografia para consultar. Borges (1998:16-17) salienta a relao do nascimento e desenvolvimento desta cidade com as guas termais, enfatizando que a sua histria at ao sculo XIX, foi a histria do seu hospital termal. Em termos de funcionalidade e tambm da sua organizao, houve at 1775 poucas alteraes, surgindo nesta data um novo compromisso. A administrao deste hospital at 1532, era realizada por provedores prximos da Rainha D. Leonor. A partir desta data, a administrao foi entregue aos cnegos da congregao S. Joo Evangelista (Lios) (Borges, 1998:36). Uma carta rgia de D. Joo III (1521-1557) para anexao misericrdia de Sintra dos hospitais do Esprito Santo e da gafaria de Sintra de 1545 147 (doc.111), abordava tambm a transio do enfermeiro e da hospitaleira. 151
Um alvar rgio de 1563 permite-nos analisar questes do cumprimento do compromisso e dos privilgios da misericrdia de Vila Franca de Xira 148 (doc.112). Dois anos depois (1565), analisamos acrdos da misericrdia de Sintra com o compromisso celebrado com o enfermeiro FernandAllvarez e sua molher, Maria Allvarez, para servirem os lazaros que a Casa tem, por este ano ... de todo o serviso que os enfermos tenham nesesaryo e asy como atee oje fererom e milhor se o milhor poderem fazer ... 149 (doc.113). Um nfase nos cuidados a prestar, conforme as necessidades dos enfermos. A concretizao da anexao da gafaria e hospital da Lourinh pela SCM local deu-se em 1586 (Cipriano, 2001:162). No ano seguinte, a anexao do hospital dos Mareantes Pescadores em Cascais, tambm SCM desta localidade. O compromisso da SCM de Peniche de 1629 150 (doc.114), apresentava contedos ligados ao seu funcionamento, nomeadamente em algumas funes do hospitaleiro: Pera que a Igreja e as maes cazas do hospital estejo de continuo limpas varridas e consertadas como convem avera hum homem honrado e cazado de geraam limpa e conhecida que tenha cuidado de varrer e alimpar a igreja e as demaes cazas ... e de ter mui cuidado dos pobres do hospital e enfermos que nelle estiverem ... e tudo o que se lhe encarregar o fazer com muita deligencia e segredo devido ... 151 .
Num perodo cronolgico entre 1629 e 1632 (Ferreira (1996), um documento com a escolha de duas pessoas da SCM para as atividades de enfermagem 152 (doc.115): (...) escolho dous irmos ... os quaes sirvo de infermeiros aos mezes e tenho cuidado de todos os enfermos que a meza aceitar e lhes ministrem o que lhes for necessario pera sua saude ... 153 . Os custos de um internamento no hospital das Caldas da Rainha, assim como a repartio desse valor pelos vrios tcnicos, foi retratada desta forma: (...) Em 1656 uma cura de 20 dias importava em 2000 ris, dos quais 400 eram para o boticrio pelos 5 xaropes e uma purga, 200 ao mdico por receitar e pelas visitas necessrias e 200 ao enfermeiro pelo trabalho de levar o doente ao banho ...(Ferrari [et al.]1930:35). A pedra inicial para a construo do convento de Mafra foi lanada por D. Joo V (1706-1750) a 17 de Novembro de 1717, com inaugurao em 1730, onde foi instalado um hospital com capacidade superior a 500 doentes, com cerca de 10 enfermarias, onde estavam vrios enfermeiros, alm de outros funcionrios. Havia enfermarias especficas consoante a patologia dos doentes. Na altura da inaugurao estavam no convento, a Ordem dos Franciscanos da Provncia de Santa Maria da 152
Arrbida, em 1771 surgiu a Ordem dos Cnegos Regulares de Santo Agostinho, em 1791 voltou a Ordem dos Franciscanos, anos mais tarde, de novo a Ordem dos Cnegos Regulares de Santo Agostinho (Carvalho, 1951). Um regimento do hospital Real das Caldas 154 (doc.116) de 1775, veio substituir o de 1512, que analisamos anteriormente. Uma anlise pelo prembulo, abordava a existncia do compromisso inicial de 1512, a opo de D. Joo III (1521-1557) em 1532, de dispensar o sobredito regimento, ou compromisso, entregando o governo daquelle hospital aos cnegos Seculares de S. Joo Evangelista, por ser esse o motivo, com que se lhes havia permitido fundarem-se casas da sua congregao nestes Reinos(Cf. Regimento hospital das Caldas da Rainha, 1775:348). Acrescentava que: o uso dos tempos tem feito variar em grande parte as disposies do referido regimento, que no pode prevalecer, nem reger-se bem com as regras e estatutos, que o governaro ha perto de tres seculos ... sou servido annular, cassar e abolir, como se nunca houvesse existido o referido regimento, feito no anno de mil quinhentos e doze, com todos os alvars, decretos, e provises, que depois delle se expediro ... (ib.:349).
Fazia tambm a abolio da inspeco e subordinao, que at agora teve a Meza da Conscincia, e Ordens do dito hospital das Caldas ...(ib.:349), assumia que da data deste em diante reservado ao meu Real conhecimento, pela Secretaria de Estado dos Negocios do Reino, tudo o que for a elle concernente(ib.:349). Fazia tambm a extino, dos officios de almoxarife, roupeiros e enfermeiro mr do dito hospital ... assim como os outros officios ...(ib.:350). Dos ofcios no extintos, o do provedor do dito hospital e que tenha sempre o primeiro lugar nelle ... sendo juntamente enfermeiro- mr do mesmo hospital ...(ib.:350). Este regimento no apresentava funes especficas para os enfermeiros; iam surgindo ao longo do seu desenvolvimento. A primeira abordagem, quando os doentes em convalescena, na visita diria, sero s obrigados o provedor, o segundo mdico, e seus respectivos enfermeiros ...(ib.:365). Em relao ao hospital, estas visitas eram realizadas pelo provedor, juntamente com dois medicos, cirurgio, e boticrio, e enfermeiros nas tardes de todos os dias, ...(ib.:365). Nesta visita, o mdico ordenar o que cada hum deve fazer, assim pelo que respeita ao uso dos remedios, como pelo que pertence ao comer, de que far um succinto, e claro mappa, que assignado pelo provedor, ser levado pelos enfermeiros, e criados da cozinha casa da dispensa ...(ib.:365). Depois, apenas aparecia a abordagem dos enfermeiros includa nas funes de outros funcionrios do hospital. No caso do provedor, que visitava o hospital quando entendia, alm da visita diria, de sorte que a toda o hora estejo vigilantes nas suas obrigaes os enfermeiros e mais serventes do 153
hospital ... e se informar particularmente com os enfermos, se os seus enfermeiros lhes falto em alguma coisa para os castigar ...(ib.:366). Ainda relacionado com este hospital, um documento do mesmo ano (doc.117), com os vencimentos dos funcionrios. Existiam sete enfermeiros e quatro enfermeiras com vencimentos diferentes. Caminhamos para o sculo XIX (1828), para analisarmos um compromisso da SCM da Arruda dos Vinhos 155 (doc.118). Uma introduo com abordagem da caridade: he o tronco, donde emano todas as virtudes, as quaes sem ella definho, secco, e no do fructo; o seu exercicio eleva o homem acima da sua esfera ...(Compromisso SCM Arruda dos Vinhos, 1828:III). Uma enunciao das funes da enfermeira, do mordomo do hospital, do mdico e do cirurgio. Para a enfermeira era exigido ser dotada de ... probidade, boa reputao, caridade, e aceio(ib.:20). Eram obrigaes suas: (...) trazer o hospital com todo o aceio, fazer as camas dos doentes, e trata-los com zelo e caridade christ, administrando - lhes os remedios, e comida nos tempos, e pelo modo que os facultativos determinarem. E dar as roupas a lavar, tomando - as a rol(ib.:21). O mordomo do hospital, alm das funes relacionadas com a admisso dos enfermos, era tambm responsvel por mandar (...) comprar todos os comestiveis para os doentes, segundo as dietas, que os facultativos determinarem ... far aviar pelo boticrio as receitas assignando-as tambem no competente livro ...(ib.:17-18). Tinha tambm funes de vigilncia, se o medico, e cirurgio cumpre com os seus deveres, assistindo aos doentes com cuidado, e caridade christ, e se a enfermeira os tracta com piedade, e zelo, admnistrando-lhes os remedios, e comida, segundo a determinao, que os mesmos lhe deixaro por escripto ...(ib.:18).
Ainda na vigilncia da enfermeira, devia fazer com que (...) a enfermeira traga as enfermarias com aceio fazendo as camas s doentes com frequncia ... para o que visitaro hospital todos os dias, e lhe tomar conta das roupas, e mais bens de uso, ...(ib.:18). Eram ainda funes suas, inventariar as roupas, e mais bens, que trouxeram os enfermos ... e passar huma attestao jurada a todos os empregados do hospital, em como tem cumprido com os seus deveres, a fim do provedor lhes mandar pagar os seus ordenados ...(ib.:18). Em relao s funes dos mdicos: (...) visitar os enfermos ao menos duas vezes cada dia ... examinar com particular atteno a cada hum dos doentes, ordenando o que se deve fazer, assim pelo que respeita ao uso dos remedios, como pelo que pertence s dietas, de que far hum succinto, e claro mappa no livro para esse fim destinado ...(ib.:20).
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Um compromisso da SCM de Sintra de 1888 156 , depois de enunciar o provedor como (...) chefe da administrao da casa ...(SCM Sintra, 1888:12), enumerava algumas das suas atividades, entre as quais a da vigilncia dos funcionrios da SCM, principalmente no cumprimento das suas funes. Sobre o hospital, comeava por enumerar uma anexao pela SCM de Sintra do hospital do Santo Espirito desta villa, a misericordia de Collares, a albergaria de Montelavar e a capella dos Lazaros de So Pedro, so encorporados na Santa Casa ... (ib.:19). Eram funes do enfermeiro, que permanecia no hospital durante a noite, tendo para isso um quarto junto enfermaria de homens, tratar com carinho os enfermos, e no cumprindo ser punido pela primeira vez com reprehenso, segunda com 500 ris de multa, pela terceira com suspenso, e quarta com demisso ...(ib.:22). Devia: executar pontualmente e com todo o rigor, tudo que os facultativos prescreverem aos doentes ... fazer a requisio de dietas nos respectivos mappas em harmonia com o que se achar marcado nas papeletas dos doentes ... requisitar da enfermaria as roupas e quaesquer utensilios de que carea para as suas enfermarias(ib.:22).
Faziam parte das suas funes, uma vigilncia dos ajudantes das enfermarias, principalmente no cumprimento das suas atividades, na organizao das visitas aos doentes, assim como no mandar executar as limpezas das enfermarias, de vero at s seis horas e de inverno at s oito da manh(ib.:22). Alm destas funes, a enfermeira era ainda responsvel pela organizao da roupa do hospital e tambm pela vigilncia, da obrigao da cozinheira, como tambm da creada de servio das enfermarias das mulheres, dando parte em meza de qualquer occurrencia que se der nas suas enfermarias(ib.:23). A SCM de Alcobaa inaugurou um novo hospital em 1890 (Zagalo, 1918). No final deste sculo XIX (1893), a anlise de um novo regulamento para o hospital das Caldas da Rainha 157 (doc.119). A referncia ao papel de D. Leonor na fundao deste hospital, com a enumerao da finalidade: (...) o tratamento de todos os doentes pobres do reino, a quem devam ser applicadas as aguas sulfurosas ...(Regulamento hospital Caldas da Rainha, 1893:5). Existia um conselho de administrao, presidido por um diretor e constitudo ainda por (...) um thesoureiro, um escrivo contador e de dois facultativos ...(ib.:6), com uma seco administrativa e outra mdica. Estes lugares eram de nomeao rgia. Todos os outros eram nomeados pelo diretor. Neste regulamento surgiam as funes para os enfermeiros em duas 155
instituies de assistncia distintas: o hospital termal e o hospital de Santo Isidoro. Em relao ao hospital termal, uma seco para doentes do gnero feminino e outra para doentes do gnero masculino. Para as doentes do gnero feminino, o pessoal menor destas enfermarias compe-se de uma enfermeira e quatro ajudantes. O pessoal auxiliar ... de duas serventes para cada uma das enfermarias(ib.:22). Nas enfermarias para os doentes do gnero masculino, com um enfermeiro e devendo haver quatro ajudantes e dois serventes para cada enfermaria(ib.:22). Havia ainda um enfermeiro chefe, cujas funes eram, a fiscalisao dos servios de todas as enfermarias de ambos os sexos(ib.:23). Em termos especficos, era ao enfermeiro chefe que cabia a responsabilidade do cumprimento dos regulamentos das enfermarias, sendo a este que os directores clnicos devem dirigir todas as observaes que tiverem de fazer(ib.:24). Tambm os inventrios das enfermarias eram da sua responsabilidade, como as requisies para os recursos necessrios. No hospital de Santo Isidoro, a administrao estava a cargo do diretor do hospital termal, enquanto que o pessoal menor ... compe - se de um enfermeiro, uma enfermeira, uma cozinheira e dois serventes(ib.:58). Includos neste regulamento, os vencimentos de todos os recursos humanos do hospital, neste final do sculo XIX (ib.:68-70) (doc.120). Entramos no sculo XX com um regulamento do sanatrio Santanna na Parede 158 , fundado em 1904, mas a edio de 1907 (doc.121). Este estabelecimento de assistncia, estava destinado a receber trs grupos distintos de enfermos: sessenta crianas de sexo feminino com escrofulas, lymphatismo ou tuberculoses osseas ou da pelle, de quatro a quatorze annos, e a quem o clima maritimo possa aproveitar. Vinte individuos adultos do sexo masculino com leses cardio- vasculares. Vinte individuos do sexo feminino com qualquer manifestao cancerosa em qualquer grau(Regulamento sanatrio Sant anna, 1907:3).
Os cuidados de enfermagem eram prestados pelas religiosas da ordem de S. Vicente de Paulo, que eram tambm responsveis, pela organizao interna, educao das crianas, escripturao ... boa ordem e asseio ... dispensa, cozinha, rouparia, lavanderia, etc ...(ib.:7). Em relao therapeutica, hygiene e administrao, aos cuidados de um mdico que tomar o titulo de director(ib.:3). As religiosas da Ordem S. Vicente Paulo tinham direito a alimentao, moveis, roupa lavada, agua, luz, roupa da cama, mesa, cozinha, aventaes de servio e medicamentos custa do sanatrio ...(ib.:7). Em relao enfermagem: era escrupulosamente exercida segundo os preceitos indicados pelo medico director, unica autoridade em questo de tratamento. Quando a irm encarregada do 156
tratamento dos doentes no estiver habilitada a exercer cabalmente o seu logar, o director propor a sua substituio superiora(ib.:7).
Em termos especficos, eram funes suas, realizar: os curativos indicados pelo director clinico conforme o modo por elle preceituado, administrar os remedios, as refeies s horas indicadas na competente papeleta, vigiar durante o dia e noite, os doentes que necessitarem sollicita assistencia e finalmente prestar auxilio na execuo das diversas operaes s mulheres, e egualmente aos homens, exceptuadas, porm, as que possam melindrar o pudor do seu sexo(ib.:8-9).
Neste regulamento estavam tambm indicadas as funes da religiosa responsvel por todas as outras, denominada Irm Superiora, que iam desde a vigilncia das suas atividades ao pessoal menor, bem como sobre todos os internados do sanatorio(ib.:8). Informava o diretor das diversas situaes ocorridas e de noite ficava com as chaves do sanatrio, aps terem sido encerradas as portas. Para a admisso dos doentes, havia (...) um livro onde se mencione o dia da entrada, sada, filiao, residencia ... cada admitido ter um botetim clinico, onde ser mencionado o nome, idade, naturalidade, filiao, assim como tratamento e dieta(ib.:4). As horas das refeies eram: almoo 8horas ... jantar 12horas ... merenda 3 horas ... ceia 6 horas(ib.:6). Nas mltiplas funes do diretor, salientamos o tornar responsveis as pessoas encarregadas do servio de enfermagem pelo perfeito cumprimento das suas determinaes clinicas(ib.:5). O compromisso da misericrdia de Sintra de 1915 159 (doc.122) apresentava como finalidades, a administrao do seu hospital e o exerccio da virtude da caridade, principalmente em actos de beneficiencia, socorrendo a humanidade indigente, enferma e desvalida ...(Compromisso da misericordia de Sintra, 1915:5). Destacamos nesta anlise apenas algumas funes do Irmo Fiscal, includas neste compromisso. Era um delegado da mesa da misericrdia que, durante um ms e alternadamente, fiscalisa os servios que demandam mais assidua e cuidadosa vigilancia ...(ib.:29), tinha como funes especficas, uma visita diria s diversas enfermarias do hospital, velando pelo bom tratamento dos doentes, verificando - se so cabalmente satisfeitas as prescries dos facultativos ... assistir na cozinha distribuio das raes e refeio das enfermarias ... examinar os livros dos receituarios ... assistir ao peso e medida dos generos destinados para consumo dos doentes e empregados internos do hospital ...(ib.:29-30).
No hospital de Pombal, apenas em 1939 surgiram enfermeiros diplomados (Mora, 1953:92). 157
Quase no final da primeira metade do sculo XX (1948), o compromisso da misericrdia do Cadaval 160 (doc.123), com o objetivo da manuteno do hospital de Nossa Senhora da Conceio, onde o pessoal administrativo, tcnico e de enfermagem ser, quanto possivel, contratado, sendo assalariado o restante 161 . No compromisso da SCM de Torres Vedras de 1960 162 (doc.124), salientamos um dos seus objetivos - a criao e a manuteno do hospital de Torres Vedras.
I.9 - REGIO DE LISBOA
A regio de Lisboa/Setbal, pela sua grandiosidade em termos de informao e tal como em Mattoso [et al.] 2010), surge num captulo especfico nesta investigao de uma histria da enfermagem em Portugal. Os primeiros documentos abordam perspetivas da assistncia em Portugal, nomeadamente de instituies hospitalares. Uma abordagem do hospital dos Santos Paulo, Eli e Clemente, em Lisboa (1291) 163 (doc.125). Na centria seguinte (1372) surgiram em Setbal, o hospital do Esprito Santo e o de Santa Maria da Anunciada (Braga, 1998:420-422). Deste ltimo analisamos uma carta de 1387 (doc.126), que retratava uma preocupao de D. Joo I (1385-1483) quanto ao seu compromisso 164 . Do sculo seguinte (1434), a confirmao de privilgios ao hospital de Santa Maria da Anunciada de Setbal (doc.127), de D. Duarte (1433-1438), que vinha complementar a de D. Joo I (1385-1433) 165 . De novo em Lisboa, relacionado com os hospitais do Esprito Santo ou do Corpo de Deus de 1434 166 (doc.128) e do hospital de Belm 167 (doc.129). Uma bula de Sisto IV de 1479 168 (doc.130), sobre a possibilidade da construo de um grande hospital na cidade de Lisboa (hospital Real de Todos os Santos); foi iniciada em 1492, com a contribuio e incorporao de quase cinco dezenas de hospitais desta cidade. Uma bula de Sisto IV de 1481 e outra de Alexandre VI de 1496, a primeira com uma referncia ao hospital de S. Mateus de Lisboa 169 (doc.131) e a segunda relacionada com o Hospital de Lisboa 170 (doc.132). A primeira misericrdia em Portugal surgiu em Lisboa (1498) e foi determinante na evoluo da assistncia em Portugal. O documento seguinte 171 (doc.133) ilustra uma cpia manuscrita do primeiro compromisso da irmandade e confraria da misericrdia de 158
Lisboa. Com os fundamentos iniciais de (...) conprir as obras de misericordia he necessario saber as dictas obras que sam quatorze ... sprituaees ... . as corporaes sam ... visitar e curar hoas enfermos ... 172 , descrevia depois toda dinmica organizacional e funes para o funcionamento da irmandade. Em construo desde 1492, o hospital de Todos os Santos em Lisboa, surgiu num perodo em que, tambm pela Europa, se procedia a uma reforma da assistncia, com uma centralidade do poder em relao sua administrao e tambm sua organizao geogrfica. Segundo Moita (1992), foram os hospitais italianos, como o de Santa Maria Nuova em Florena ou o de Santa Maria de Siena ou o hospital Maggiore em Milo ou ainda o de Esprito Santo em Roma, que serviram de modelo, quer em termos de arquitectura, quer na sua funcionalidade, para o hospital de Todos os Santos. Antes do regimento da referida instituio, em 1502 houve nomeaes rgias dos vrios funcionrios, entre os quais a de enfermeiros e enfermeiras. Carvalho (1949), numa referncia sobre este hospital, apresentava a descrio de algumas dessas cartas rgias, entre as quais de enfermeiros, onde podemos analisar as funes que lhes estavam indicadas, muito prximas do regimento de 1504, que iremos analisar. Destacamos apenas a existncia de dois nveis hierrquicos: o enfermeiro-mor ou enfermeiro maior e o enfermeiro pequeno, com funes de ajuda do primeiro. Esta organizao ir manter-se no regimento que abordaremos de seguida e podemos constactar nesta organizao uma hierarquizao na prestao dos cuidados aos enfermos, uma vez que era o enfermeiro maior a organizar e a determinar as funes dos enfermeiros pequenos. O regimento com as funes de todos os funcionrios do hospital Real de Todos os Santos de Lisboa, foi publicado em 1504 173 . Um documento importante no mbito da investigao que estamos a realizar, as funes relacionadas com os enfermeiros surgiram bastante desenvolvidas, quer num mbito especfico, quer no conjunto com as funes de outros funcionrios da instituio de assistncia. Um regimento de forma bastante organizada e exaustiva, enumerava as funes que cada um devia realizar, desde o provedor (administrador), ao fsico (mdico), passando pelo boticrio (farmacutico), aos enfermeiros que, numa organizao hierrquica, apareciam como enfermeiros maiores e enfermeiros pequenos, tal como tnhamos referenciado atrs.
Com o objetivo de uma maior centralizao, quer das instituies de assistncia, quer no mbito da gesto dessas instituies, D. Joo II (1481-1495) pensou na reforma recorrendo a estudos da assistncia em Itlia (em instituies mencionadas atrs), como 159
D. Manuel I (1495-1521) ao hospital Real e Geral de Nossa Senhora da Graa de Saragoa. O regimento do hospital Grande de Lisboa, como tambm era denominado 174
(doc.134), enquadrava quatro tipologias de funcionrios: o religioso - com dois capeles e dois ajudantes;
o administrativo - com um provedor, um veador (vice - provedor), um almoxarife ( realizava a cobrana de certas rendas), um escrivo e um despenseiro; o tcnico - com um fsico (mdico), dois cirurgies com dois ajudantes, um hospitaleiro e uma hospitaleira, quatro enfermeiros maiores, sete enfermeiros pequenos, uma enfermeira com uma ajudante, um boticrio (farmacutico) com dois ajudantes, e ainda outros funcionrios cujo objetivo era o desempenho de funes para o funcionamento desta instituio de assistncia. Um comeo onde era valorizada a importncia do enfermeiro-mor, em cada enfermaria 175 , com referncia sua necessidade, para que os doentes sejam mylhor curados e remediados em suas doemas e necesidades ... que tenha o cuydado primcipal da cura e vesitaam dos doemtes que ouver na enfermaria de que for emcarregado 176 . Estes enfermeiros responsveis pelas enfermarias, deviam ser (...) omem caridoso e de boa condiam e sem escamdallo e que os remedios e cura dos doentes sofra com pacyemcia ...(Regimento hospital de Todos os Santos, 1504:146). Ainda nesta abordagem inicial, salientava a existncia de dois ajudantes para cada enfermeiro maior, os enfermeiros pequenos, com funes globais de ajuda em todas as necessidades. A visita aos doentes surgia bastante desenvolvida, realizada pelo menos duas vezes ao dia. Nela participavam, os funcionrios tcnicos atrs referidos e tambm o provedor ou o vice-provedor. A existncia de uma tbua, onde eram registados um conjunto de dados sobre cada doente, para que se enunciasse o nome e em que leito jaz cada huum ... comeamdo a dicta tavoa da mao direita pera a ezquerda ...(ib.:146). Nessa tbua, alm dos dados de identificao dos doentes, o enfermeiro maior escrevia o tipo de alimentao para cada um, seguia as indicaes do mdico, que assinava no final de cada visita em cada enfermaria. Aps conclurem as visitas a todas as enfermarias, todos os ditos emfermeiros mayores se ajumtaram logo com o veador do estpritall na cozinha delle e lhe mostraram todas as suas tavoas e o que por ellas estara hordenado pello fysyco que ajam de comer os doemtes de cada huua emfermaria ...(ib.:146). Uma abordagem dos enfermeiros pequenos, lembrava que lhes competia, assim como aos enfermeiros maiores, todo o servio dos doentes e os serviram com toda a 160
caridade e amor que devem por Deos e por os proxiimos(ib.:147). Apareciam depois as indicaes para os enfermeiros maiores ou pequenos, sobre as atividades durante a noite, (...) de vellarem todas as noites a giros todos os enfermos das suas emfermarias que teverem a seu carego e esto naquelles em que ouver necesydade ...(ib.:148). Quando do falecimento de algum doente, e tira lo ham do leito homde jouver pello corredor que estaa detras dos leitos por que os outros doemtes hos nam posam ver ...(ib.:148), quer depois no trajeto para a igreja, a responsabilidade era tambm dos enfermeiros. Alis, os cuidados aps o falecimento de um doente, apareciam especificados com todas as etapas a realizar. Desde, e requereram ao estpritalleiro o lenol que aja de hir a cova(ib.:148), at seram obrigados de o levarem a enterrar ... e entregaram ao estpritalleiro a roupa que com o tall finado fosse que com elle a cova nam ouvese de hyr(ib.:149), obrigatoriedade de tirar a roupa da cama do leito em que o tall finado jazia e de ha emtregarem ao estpritalleiro ...(ib.:149), tudo estava descrito nas funes dos enfermeiros neste regimento. Outra funo para os enfermeiros referia-se obrigao de, aps prescrio do mdico e preparao do farmacutico, dar as purgas aos doemtes da sua emfermaria e asy toda outra mezinha (ib.:149); eram enfatizados os cuidados a ter com esta tarefa, porque caso contrrio, serya cousa muyto dapnosa e saude dos emfermos(ib.:149). A higiene dos doentes era outra atividade prescrita pelo mdico e tambm aparecia com algum relevo neste regimento. Alis, ao longo de todo este regimento, os cuidados com a manuteno de uma higiene cuidada, quer dos enfermos, quer de todas as enfermarias, apareciam como preocupao fundamental para todos os funcionrios do hospital, onde o enfermeiro assumia um papel preponderante. Alm dos cuidados com a higiene, aos enfermeiros competia tambm a mudana da roupa das camas, pelo menos de oito em oito dias, quando o mdico indicava ou houvesse necessidade por motivos imprevistos. As roupas para esta mudana eram requisitadas ao hospitaleiro. Na parte final da enumerao das funes para os enfermeiros, neste hospital de Lisboa, reforava as ideias j enunciadas, nomeadamente no cuidado que devia ter na prestao das aes aos enfermos, na necessidade de questionarem o mdico das formas de atuar em alguns acidentes, quando este no estava presente, para que as suas atividades fossem realizadas. Em termos de administrao do hospital de Todos os Santos, surgiram diversas modalidades, desde uma autonomia administrativa, com a superintendencia de um provedor, at administrao por eclesisticos congreganistas e administrao pela 161
irmandade da misericordia(Barbosa, 1953:9). Na perspectiva de Cabral (1915:105), este regimento era o primeiro onde estavam fundamentos de administrao hospitalar em Portugal. Na sequncia da reforma da assistncia em Portugal, surgia em 1504 o regimento das capelas e dos hospitais, albergarias e confrarias de Lisboa e seu termo 177
(doc.135). Era um regimento que tentava colocar alguma organizao global nas instituies de assistncia existentes na cidade de Lisboa, principalmente nos hospitais, albergarias e confrarias, ho dicto nosso proveador do do espritall em cada huum espritall albergaria e comfraria da dita cidade e seu termo fara ajuntar o juiz e mordomos e oficiaes delles ... e mandar-lhe-a que lhe amostrem os regimentos e titolos que tiverem ... 178 . Na observao dos enfermos explicitava que, em espycyall veraa o dicto proveador como os emfermos sam curados e providos e asy se emformara se os oficiaes do dicto espritall alberguarias e comfrarias forom feitos segumdo devem ... 179 . Mais frente enumerava a obrigao de que, (...) todos aquelesque teverem capelas spritaes alberguarias e comfrarias ou beens dellas que esteverem em a dicta cidade e seus termos ... sejam obriguados de virem respomder sobre as ditas coussas perantre o decto nosso proveador a esta cidade de Lixboa ... 180 . Ainda neste incio do sculo XVI (1505), o compromisso do hospital de Santa Maria de Almada (doc.136). Enunciava a existncia de uma hospitaleira que residia no hospital, (...) uma mulher s de seus membros e diligente que possa limpar, varrer e consertar o dito hospital ... 181 e tinha de ter (...) sempre muito limpas a casa do dito hospital(Hospital de Santa Maria de Almada, 1505:191). Era obrigada a fornecer aos enfermos, (...) gua e sal e candeia para se alumiarem noite at que se deitem nas camas ... se algum ... adoecer no hospital ela o far logo saber ao mamposteiro ... e se algum houver mestre sangria o mamposteiro do hospital lhe chamar o sangrador ...(ib.:192). Em relao ao comportamento devia ser, ... temperada no seu falar de maneira que no d mau trato aos pobres especialmente aos enfermos e doentes mas com muita pacincia os suporte ...(ib.:193). Os cuidados aos enfermos surgiam associados hospitaleira, no existindo em nenhum momento a denominao de enfermeira. Os hospitais de So Brs e de Santa Susana e do Esprito Santo em Palmela, so enunciados por Fortuna (1990) em 1510. A estrutura do hospital do Esprito Santo estava organizada da seguinte forma: a casa do hospital uma casa grande trrea, de pedra e cal ... esto cinco leitos de tabuado com cinco camas rezoadas. E alm desta 162
casa est uma trrea pequena ... em que se recolhe o hospitaleiro(Cf. Fortuna, 1990:73- 74). O primeiro compromisso impresso da confraria da misericrdia de Lisboa surgiu em 1516 182 (doc.137). Numa perspetiva mais alargada da assistncia, aspetos relacionados com a alimentao tinham normas de organizao, emanadas pelo poder rgio. No caso especfico, o aucar e a sua distribuio por mosteiros, misericrdias e hospitais 183
(doc.138) em 1518. Dois anos depois, surgiu uma verso manuscrita do compromissao da SCM de Lisboa 184 (doc.139), sem alteraes em relao ao anterior. Do incio da segunda metade do sculo XVI (1554), um relato atribudo a Cristvo Rodrigues da Silva, sobre a ao da misericrdia de Lisboa e do hospital de Todos os Santos. Apenas salientamos algumas ideias sobre o hospital Real da Cidade de Lisboa. Segundo ele: El rey dom Joo o segundo edeficou o esprital de Todollos Santos, cabea de todollos outros espritaes, casa muy nobre e grande de muyta renda e gastos, ouve o dito Rey bulla do Papa para que muytos esprites que avia nesta cidade e termo ... El rey Dom Manoel acabou a dita casa e lhe deu muyta renda e muytos privilegios ... 185
(doc.140).
Em relao administrao do hospital, (...) per mandado del rey a tres padres da ordem de Sam Joo Evgelista que vivem das portas a dentro, hum delles he provedor, outro almoxarife e o outro veador ... 186 . Em virtude do elevado nmero de doentes que por vezes ultrapassava os cento e cinquenta, (...) muytas vezes se lanam dous num leyto 187 . Quanto aos enfermeiros, tem este esprital dous enfermeiros-mores. E nas cinco enfermarias, ha em cada hua dous que so dez. Na das molheres ha duas enfermeiras, ou enfermeiros-moores ... 188 . Ainda em relao ao hospital de Todos os Santos de Lisboa, um alvar de 1564 (doc.141) e deste mesmo ano uma carta rgia (doc.142) do Cardeal D. Henrique, regente do reino, com algumas determinaes e contedos relacionados com a atribuio misericrdia de Lisboa da administrao deste hospital 189 . Uma anlise pela carta rgia, com contedos econmicos e financeiros, pela afirmao da (...) necessidade que tem de serem bem aproveitadas as remdas dele pera se poderem suprir a custa delas os gramdes gastos e despesas que no dicto hospital se fazem em cada huum anno na cura de pobres emfermos ... (Cf. Carta Rgia do Cardeal D. Henrique, 1564:210), e tambm o pedido da congregao de So Joo Evangelista: 163
(...) primcipalmente neste tempo em que os padres da comgregaam de Sam Joham Evamgelista ... me pediram com muita ymstamcia que ouvese por bem de prover doutras pessoas para que emtemdessem na ordenana e provimento do dicto hospital de Todos os Sanctos que era o que lhes dava maior trabalho e com que recebiam maior torvaam e distraimento (ib.:210),
at confirmao da entrega da administrao misericrdia de Lisboa: (...) me pareceo que devia emcomendar o regimento dele a Yrmandade da Misericordia desta cidade de Lixboa ... mas tambem por se ter visto por experiemcia de muitos annos a fieldade, zelo, fervor e caridade com que os irmaos da dicta comfraria, asy nobres como oficiaes, servem os carguos da dicta Irmandade ...(ib.:210).
Mais frente enunciava alguns benefcios, entre os quais: (...) os muitos ordenados que se escusariam com o servio dos ditos irmos, os quaes o tempo que lhes fose ordenado o poderiam servir segumdo seu bom uso e louvado custume sem premio alguum temporal, esperamdo somente o galardam eterno que de Nosso Senhor receberam polas obras de misericordia em que se ocupam por seu servio(ib.:211).
Abordava tambm aspetos relacionados com a administrao de hospitais assumidos pelas misericrdias: (...) temdo tambem por mui certo que pois por experiencia se via quamto servio se fasia a Nosso Senhor em todas as cidades e vilas de meus Reinos omde o regimento dos hospitais se ayumtava e sobmetia as comfrarias da misericordia ...(ib.:211). Por ltimo, a organizao do envio destas palavras: e do teor desta mandey fazer tres ... hua para se lamar na Torre do Tombo, outra pera estar na casa da dicta misericordia e outra para se guardar no cartorio do dicto hospital (ib.:211). A confirmao numa carta rgia de alteraes aos estatutos da misericrdia de Lisboa 190 , surgiram ainda em 1564 (doc.143). Na continuidade na anlise dos vrios documentos que englobam os factos histricos da nossa investigao, uma escritura de doao de bens para a construo do hospital da misericrdia de lcacer do Sal (1568) (doc.144). Com o objetivo de: (...) ordenarem huas hemfermaryas demtro no cercoyto das casas da Samta Mysericordia desta vylla, hem que podesem ser recolhidos e curados hos emfermos que hao provedor he irmos da dyta Casa pollo tempo adyamte bem parecese nellas mamdarem curar 191 .
Salientava ainda, (...) as quays hemfermaryas ... a casa dos omens, com seus oyto leytos he a casa das molheres , com seus symquo lleytos, e a casa da botyca e casa da cosynha e casa do hemfermeirro ... 192 . Um novo compromisso da misericrdia de Lisboa de 1577, o qual pella variedade dos tempos pareceo a toda a irmandade necessario acescentar - se e mudar-se 164
alguas cousas pera milhor ordem do governo desta Casa de Nossa Senhora 193 (doc. 145). A administrao do hospital de Todos os Santos foi entregue Ordem dos Obreges (que era tambm responsvel pela administrao do grande hospital de Madrid) pela SCM de Lisboa em 1594. Alm das atividades de enfermagem, ocupavam -se da cozinha e de outros servios do hospital (Cabral, 1915), (Alves, 1919). Este hospital da cidade de Lisboa sofreu vrios incndios, o primeiro em 1601 (Leone, 1957). Depois de em 1606 dois religiosos da Ordem Obreges terem sido despedidos das suas atividades, em 1664 a SCM de Lisboa decidiu prescindir de todos os seus servios, devido um conjunto de excessivos erros nas suas atividades. Nesse perodo, j funcionavam no hospital as confrarias de S. Cosme e S. Damio, destinadas aos cuidados de enfermagem a prestar aos doentes (Cabral, 1915), (Alves, 1919). Um novo compromisso da SCM de Lisboa surgiu em 1662, sem alteraes em relao aos princpios gerais anteriores (doc.146), assim como em 1739 (doc.147) e em 1745 (doc.148). Depois de um novo incndio no hospital Grande de Lisboa em 1750 (Leone, 1957), cinco anos mais tarde o terramoto conduziu este hospital a uma situao de rutura, com um novo incndio (Salgado, 1987). Em 1759 estavam no hospital, 14 enfermeiros, 4 enfermeiras e 32 ajudantes dos enfermeiros (Leone 1957). Ainda foi realizada uma reconstruo do edifcio, no entanto a sua funcionalidade no era a melhor, pelo que aps alguns anos de opes de edifcios adequados ao internamento dos doentes, deu-se essa transferncia em 1775 para o colgio de Santo Anto-o-Novo, agora com a denominao de hospital de S. Jos, em homeagem ao Rei D. Jos (1750- 1777) (Salgado, 1987), (Leone, 1957). Nos finais deste sculo XVIII surgia o hospital da Marinha, num antigo colgio de S. Francisco em Lisboa (Ribeiro, 1960). Novo compromisso da SCM de Lisboa, j no sculo XIX (1818) (doc.149). A administrao do hospital de S. Jos tornou-se independente da SCM de Lisboa em 1851. O decreto estipulava uma organizao do ponto de vista administrativo, onde estavam includos os hospitais de S. Lzaro e de Rilhafoles (Leone, 1957). Ainda deste mesmo ano, um regulamento do hospital dos alienados de Rilhafolles 194 (doc.150), instituio de assistncia (...) para asylo, tractamento, e curativo dos alienados de ambos os sexos de todo o reino(Regulamento hospital de Rilhafolles, 1851:3). As atividades do hospital estavam organizadas em: clnicas, 165
religiosas e administrativas. A direo geral era do mdico diretor, cujas funes passavam pela fiscalisao de todo o servio administrativo interno, e o regimen sanitario, e policial dos alienados ...(ib.:6). Eram competncias suas, authorisar, e rubricar as requisies, que os enfermeiros e o fiel da fazenda fizerem para occorrer s necessidades do servio(ib.:7), assim como a vigilncia da higiene do hospital, (...) o bom arranjo e aceio dos doentes, e dos empregados ... na boa preparao e qualidade dos medicamentos, alimentos e bebidas, e na sua opportuna e conveniente distribuio, ...(ib.:7). O servio clnico era realizado pelos facultativos, coadjuvados pelos emfermeiros e seus ajudantes(ib.:5). As visitas para os doentes eram acompanhadas pelo enfermeiro. No apareciam funes especficas para os enfermeiros neste regulamento. Entre os recursos humanos, estava previsto um chefe dos enfermeiros. Na parte final deste regulamento apareciam tabelas de dietas para os doentes nas vrias refeies. No regulamento interno do hospital da SCM de Setbal de 1853 (doc.151), destacamos as funes dos enfermeiros, do vice mordomo e da denominada polcia do hospital. Os enfermeiros residiam no hospital, (...) para estrem sempre promptos a receber os doentes, que forem admittidos, e cada um delles essencialmente responsavel pelo aceio e bom regimen da sua enfermaria 195 . Na admisso dos doentes, o enfermeiro cuidava da higiene e indicava - lhes o leito na enfermaria. Se algum doente estava (...) em perigo de vida, mandar logo o padre capello agonisante para o confessar e viaticar (Regulamento hospital de Setbal, 1853:8). Durante as manhs, o enfermeiro devia mandar (...) os moos fazer a limpeza da sua enfermaria, e arranjar de novo as camas ... e mandar lavar algum doente sempre que o precise, tratando - os a todos com o maior disvelo e carinho, em desempenho dos deveres da caridade christa(ib.:8). Na visita aos doentes, cada um dos enfermeiros acompanhar o facultativo da sua enfermaria, para o informar do modo por que os doentes tiverem passado desde a antecedente visita(ib.:8). Aps as visitas, (...) cada enfermeiro enviar as abonaes ao vice mordomo, o receiturio e vasilhas para a botica, e o mappa diario para a secretaria ...(ib.:8). Horrios da distribuio da teraputica: s sete horas da manh, quatro da tarde e nove da noute ... seis e meia da manh, trez e meia da tarde e nove da noute ... seis da manh, quatro da tarde, e nove e meia da noute (ib.:10), conforme os meses ao longo do ano; (...) cada um dos enfermeiros assistir na sua enfermaria a essa distribuio, vigiando se ella seja feita com a mais rigorosa exactido, e no se retirando dali, sem que esteja concluda(ib.:9). Quanto alimentao para os 166
doentes, o enfermeiro devia assistir distribuio destas aos doentes, para ver se lhes so dadas no competente grau de calor, e com o maior aceio possivel(ib.:9), depois de ter permanecido na cozinha ... tirar as raes para os doentes das suas enfermarias, verificando se ellas so como devem ser, tanto em qualidade, como em quantidade(ib.:9). Uma abordagem sobre a denominada polcia do hospital. Em cada enfermaria estava (...) sempre o respectivo enfermeiro, ou o moo, para manterem a boa ordem, e prestarem aos doentes os socorros de que possam carecer, no consentindo que algum delles se conserve descuberto(ib.:15. Na enfermaria de medicina havia (...) todas as noutes um moo de vigia, o qual visitar tambem de vez em quando a de cirurgia ... este servio hora da ceia, e findar pela manh quando se derem os remedios aos doentes, sendo rendidos os moos de duas em duas horas(ib..15). Este: moo de vigia ... dar aos que o precisarem o remedio ou caldos, que estiverem determinados, chamando antes o enfermeiro de dia, para assistir a este acto ... Quando qualquer doente tiver de noute algum accidente repentino, pelo qual se torne perigoso, o moo de vigia chamar logo o enfermeiro e o capello agonisante, para cada um delles lhe ministrar os auxilios ao seu alcance(ib.:16).
O vice mordomo residia no hospital, (...) para poder vigiar se os empregados cumprem ou no com as suas obrigaes ...(ib.:5). Aps a visita nas enfermarias, se houvesse algum doente para entrar no hospital, (...) o mandar conduzir para a respectiva enfermaria, e chamar o facultativo, para logo vir tratar delles, em caso de preciso(ib.:5-6). Observava se (...) todos os empregados comparecem nos seus logares s devidas horas, e se o servio por elles feito conforme dispe este regulamento ...(ib.:6). Devia ainda: percorrer amiudamente as enfermarias para que os empregados seus subalternos conheam que ha um superior que os vigia, e para verificar se a factura da comida e sua destribuio, bem como os remedios, feita a horas competentes, o da mesma forma a limpeza das enfermarias, e factura das camas(ib.:6).
Eram ainda funes suas: ir botica uma hora depois de feita a visita dos facultativos, para ver se j ali se acha o receiturio das enfermarias ... admittir os doentes que pretendam ser tratados nos quartos particulares ... a escolha dos creados para servio da casa ... a guarda e arrecadao da roupa e mais objectos, que trouxeram os doentes entrados no hospital ...(ib.:6-7).
O regulamento das enfermarias do hospital Nacional e Real de S. Jos de Lisboa e anexos (hospital de S. Lzaro e hospital do Desterro) 196 de 1863 (doc.152), apresentava funes especficas para os enfermeiros. As atividades nas enfermarias 167
estavam organizadas conforme o gnero masculino ou feminino. Comeamos pelas enfermarias do gnero masculino. Em cada enfermaria do hospital de S. Jos e de S. Lzaro havia um enfermeiro, um ajudante e trs praticantes. Quanto ao hospital do Desterro no estava definido o nmero exato de funcionrios. Funes para os enfermeiros: Na admisso dos doentes: fazer que os doentes ... quando a necessidade o exija, sejam immediatamente limpos pelos praticantes debaixo da sua inspeco, lavando - lhes todo ou parte do corpo ... e cortando - se - lhes os cabellos e barbas ...(Regulamento hospital de S. Jos e anexos, 1863:14), e tambm, tomar conhecimento da roupa que trouxer o doente ...(ib.:14). Na higiene, os doentes que permaneciam no leito (...) sero lavados com agua morna ... ficando enxutos e bem accomodados, isto com todo o esmero que cumpre haver com elles, tanto por dever como por desempenho dos preceitos da caridade christ(ib.:14). Devia tambm o enfermeiro, mandar proceder ao arranjo das camas, e vigiar que elle se faa com toda a regularidade, voltando - se os enxerges duas vezes, pelo menos em cada semana. ...(ib.:13-14). Eram tambm funes do enfermeiro: realizar a distribuio dos remedios aos doentes s horas marcadas ... no conservar em seu poder remedio algum alem dos receitados para as vinte e quatro horas ... far uma tabella em que se descrevam as horas e os medicamentos que devam ser administrados aos doentes no decurso de vinte e quatro horas ...(ib:13 e 15),
assim como: no servio do curativo dever observar - se a conveniente economia de pannos e fios ... fiscalisar severamente sobre os desperdicios e extravios que possa haver ... todo o processo do curativo dever ser feito com a maior atteno e caridade, havendo muito cuidado ... na comunidade dos doentes ...(ib.:14 e 19).
Era o enfermeiro que verificava (...) antes da terceira distribuio dos remedios, se estes vieram da botica conforme as indicaes do respectivo receiturio ...(ib.:16). Na alimentao dos doentes, o enfermeiro fazia: distribuir o almoo aos doentes hora designada em tabela ... repartir o po pelos doentes antes de chegar o taboleiro dos almoos enfermaria ... provar os almoos, e conhecendo que esto em termos de se servirem, far que o ajudante e praticantes os repartam cuidadosamente pelos doentes(ib.:14-15).
Em relao ao jantar, os procedimentos eram semelhantes. Em ambas as refeies, devia o enfermeiro (...) verificar mui escrupulosamente se os doentes tomam o alimento prescripto pelo facultativo ...(ib.:16). Devia tambm o enfermeiro, assistir visita do facultativo acompanhado do ajudante e dos praticantes ... dever marcar na pauta ... todas as prescripes tanto de remedios como de dietas que o facultativo 168
indicar nas papeletas, fazendo - o com a maior clareza possvel ...(ib.:15). Era o enfermeiro que devia deixar os recursos materiais necessrios para as atividades aps a ceia, observar aspetos relacionados com organizao para o funcionamento eficaz da sua enfermaria, fazer os avisos necessarios para que sejam administrados os sacramentos da igreja aos doentes, quando reconhea a necessidade que elles tenham de os receber ... responder por todos os objectos existentes no inventario da sua enfermaria, ...(ib.:16-17). Era ainda o enfermeiro que devia vigiar as visitas para os doentes, principalmente em relao ao cumprimento do tempo previsto e fazer a escala dos piquetes tanto do ajudante e praticantes como dos serventes ... (ib.:17). A escala de servio era realizada pelo fiscal, cabendo aos enfermeiros durante o perodo noturno (...) vigiar o maior nmero de vezes que poderem se os ajudantes, praticantes e serventes, que estiverem de piquete permanecem acordados nas respectivas localidades ... faro manter o maior silencio ...(17). Quando da ausncia do enfermeiro, as suas funes eram prestadas pelo ajudante. No servio das enfermarias do gnero feminino, estavam previstas uma enfermeira, uma ajudante e trs praticantes, sendo as funes das enfermeiras semelhantes s descritas para os enfermeiros. Em relao administrao do hospital, os mdicos diretores das enfermarias eram responsveis pelo (...) o servio clinico e hygienico das suas respectivas enfermarias, e a inspeco e fiscalisao das obrigaes dos enfermeiros, ajudantes, praticantes e serventes, ...(ib.:5). Existia tambm o fiscal das enfermarias, um ajudante e tambm a regente para as enfermarias do gnero feminino. Em relao ao fiscal das enfermarias e ao ajudante, permaneciam no hospital alternadamente, de vinte em vinte e quatro horas cada um. Eram funes suas: responder pelo cumprimento das obrigaes a cargo dos empregados seus subalternos(ib.:8), conforme estabelecia o regulamento, com contedos especficos relacionados com as funes dos enfermeiros. Assim, devia o fiscal, examinar com muita especialidade se os remedios e dietas se distribuem opportunamente ... vigiar cuidadosamente se os enfermos tem todos os utensilios necessarios ... observar se nas enfermarias existe a quantidade de roupa necessaria para agasalho dos doentes(ib.:8). Devia ainda o fiscal: fazer com que as prescripes das papeletas dos enfermos sejam fielmente cumpridas ...(ib.:8-9). Na observao s atividades dirias, (...) indagar se os empregados prestam com promptido aos doentes mais graves os socorros espirituaes e de tratamento especial que houverem sido indicados ... vigiar tambem se algum doente se acha descoberto na cama ou della 169
cado, a fim de o fazer socorrer ...(ib.:9). Fazer a verificao da roupa, observar a utilizao dos objetos das enfermarias, assistir distribuio da alimentao, tanto na cozinha como nas enfermarias e vigiar e tornar responsveis os enfermeiros ...(ib.:9), eram outras das suas atividades. Tinha ainda de, empregar a mais severa vigilncia sobre a conservao dos pannos de curativo, ligaduras e outros appositos, no consentindo que se inutilisem quando reconhea que depois de lavados ainda podem servir(ib.:10). Para estas funes, nas enfermarias com doentes do gnero feminino, havia a regente. Para isso devia, residir e permanecer de dia e de noite dentro do estabelecimento, do qual s poder sair com liena da administrao superior(ib.:22). Quando da sua ausncia ou impedimento, era uma enfermeira designada para o exerccio destas funes. Numa aluso a este regulamento e em especial a questes sobre a enfermagem, Cabral (1915) e Alves (1919) fizeram alguns comentrios. Em relao s habilitaes para o exerccio do cargo, referiam a necessidade apenas da verificao se sabiam ler, escrever e contar, onde no era necessria nenhuma preparao tcnica, isto , eram admitidos todos os que pretendiam ingressar nas atividades de enfermagem. A prtica iam adquiri-la nas atividades do seu quotidiano junto dos doentes. Segundo Cabral (1915), a inexistncia de escolas para uma formao tcnica e a pouca atrao pela atividade de enfermagem, pois os vencimentos era baixos, com uma exigncia de muito trabalho, resultava num futuro pouco promissor. O regulamento da farmcia do hospital de S. Jos 197 de 1871 (doc.153) indicava a existncia de um diretor e vrios ajudantes farmacuticos, que tinham de ter carta de pharmaceuticos legalmente habilitados ... 198 . Uma escola nos hospitais de S. Jos e Anexos, para a organizao da formao de enfermeiros, destinada aos funcionrios das enfermarias dos hospitais, surgiu em 1886. Apenas funcionou dois anos, pois os resultados obtidos ficaram aqum dos resultados desejados (Alves, 1919:8). A abertura de um novo hospital, a ttulo provisrio, no convento de Santa Marta, deu - se em 1890 devido a uma epidemia de gripe, com um elevado nmero de doentes (Leone, 1957:22). Trs documentos para analisar, de 10 de setembro de 1901. Comeamos pelos estatutos da Escola Profissional de Enfermeiros do Hospital Real de S. Jos e Annexos 199 (doc.154), que iniciou as suas atividades no hospital de S. Lzaro: 170
criada no hospital real de S. Jos uma escola com o fim de dar aos individuos que se destinem profisso de enfermeiros a intruco doutrinaria e os conhecimentos de pratica, que as exigencias da sciencia actual reclamam em quem tenha de cumprir prescripes medicas ou cirurgicas e de prestar cuidados de enfermagem a doentes(Estatutos Escola Profissional Enfermeiros, Hospital S. Jos e Anexos, 1901:5).
Dois destaques: a profisso de enfermeiros e a prestao de cuidados de enfermagem. O curso estava organizado em duas partes: a doutrinria e a prtica, (...) sendo a habilitao na primeira, condio essencial para a admisso ao estudo da segunda(ib.:5). A parte doutrinria, era composta de: noes muito geraes de anatomia ... demonstrao no manequim, em estampas ou no cadaver ... applicaes topicas ... primeiros cuidados nas fracturas ... noes muito geraes de physiologia ... noes geraes sobre os microorganismos nas doenas ... asepsia e antisepsia ... applicao de medicamentos intra et extra ... pensos e apositos ... escolha dos materiais de penso ... clinica de pobres e clinica de ricos ... economia hospitalar e domestica ... noes geraes de hygiene relativas ao doente, cama e casa(ib.:5-6).
Na parte prtica era (...) ensinada a pratica de todos os servios que o enfermeiro tem de executar ou de dirigir no tratamento das varias especies de doenas ... pequena pharmacia ... pequena cozinha(ib.:6). O curso decorria ao longo de um ano escolar, que comeava em outubro e terminava em agosto. Enquanto a primeira parte decorria numa sala adequada, a segunda desenvolvia - se nas enfermarias dos hospitais. A frequncia da segunda parte (prtica) apenas era permitida aqueles que (...) tiverem mostrado capacidade e conhecimentos adquiridos no grau de poderem comprehender e executar o que tem de lhes ser ensinado at ao final do ano(ib.:6). No final do ano escolar, havia um exame que englobava as duas partes. Este curso era denominado curso ordinario de enfermeiros(ib.:7). Havia depois o curso completo de enfermeiros ... o curso antecedente augmentado com mais um anno de frequencia na pratica. Neste anno ter a pratica de todos os servios das enfermarias a que admitido como praticante alumno(ib.:7). Neste segundo ano, eram abordadas as temticas, (...) de economia hospitalar, escripturao da enfermaria e regimen dos servios e dos doentes hospitalizados ...(ib.:7). No fim deste segundo ano havia tambm um exame. O diploma do curso ordinrio era j uma preferncia para ingresso no hospital de S. Jos e anexos, enquanto o diploma de curso completo constitua (...) motivo de preferncia absoluta sobre todos os candidatos a praticantes de enfermaria ... (ib.:9). Ainda em relao ao diploma do curso ordinrio, quando a escola tiver produzido sufficiente numero de diplomados, o diploma constituir titulo obrigatorio para a admisso(ib.:9). 171
Para a frequncia do curso eram admitidas pessoas de ambos os gneros, com idades entre os 18 e os 24 anos, certido de saberem ler, escrever e contar ...(ib.:10). Em relao aos docentes, a sua nomeao era da competncia (...) da administrao, que deve escolh-los entre os facultativos dos hospitaes ... ao servio da escola haver um enfermeiro e um ajudante, nomeados pela administrao ...(ib.:11). O objetivo da escola de enfermeiros, alm do mbito da formao, era tambm o levantamento da classe de enfermagem ... queria dignificada, honrada, prestimosa e engrandecida (Alves, (1919:9-12). O regulamento geral dos servios farmacuticos do Hospital Real de S. Jos e Annexos 200 aparece tambm como documento de 10 de setembro de 1901 que decidimos incluir nesta anlise (doc.155). Apenas uma relevncia para as suas atividades, (...) alem da preparao dos medicamentos para as enfermarias e bancos dos hospitaes, a esterilizao do leite e de material para pensos e o ensaio de substancias alimenticias adquiridas pela despensa 201 . Depois de um regulamento geral em 1863, 38 anos depois (1901), surgia um novo regulamento geral dos servios clnicos no Hospital Real de S. Jos e Annexos 202
(doc.156). Era uma regulamentao comum para todas as enfermarias e enumerava os diversos hospitais e as suas enfermarias. Uma primeira abordagem dos recursos humanos das enfermarias, assim como os seus vencimentos, enunciava vrios tcnicos em cada enfermaria, entre os quais um enfermeiro ou enfermeira, um/a ajudante e trs praticantes. Era atribuio da administrao a promoo aos lugares de enfermeiros, sob informao do fiscal e tambm do director da enfermaria ...(Regulamento Hospital de S. Jos e Anexos, 1901:14). Os ajudantes no diplomados pela escola de enfermeiros, deviam: ter revelado aptides e prestado bons servios no exercicio das enfermarias ... ter dado demonstraes de serem zelosos no tratamento dos doentes e na economia hospitalar ... ter pelo menos dois annos de exercicio effectivo no logar de ajudante ... ter tido durante o tempo de servio nos hospitaes bom comportamento moral e disciplinar(ib.:14).
Podia ser escolhido um praticante para o lugar de enfermeiro, se entre os ajudantes no houvesse quem fosse detentor das condies anteriores. Se os ajudantes tinham diploma de exame passado pela escola de enfermeiros ou por jury hospitalar, esse diploma ser tido em conta para a promoo ...(ib.:15). Eram praticantes nas atividades das enfermarias, ao apresentar entre outros documentos, certido de saberem ler e escrever e as operaes elementares da arithmetica; attestado de exame na escola 172
de enfermeiros, quando o tenham feito e queiram gozar as suas vantagens(ib.:18). Este ltimo documento era apenas obrigatrio, quando a escola tiver produzido sufficiente numero de alumnos habilitados(ib.:18). Uma abordagem sobre a populao das enfermarias, constituda pelos doentes que a compem, consoante o nmero de camas. No movimento da populao hospitalar, o conceito de dia clnico, que comea ao meio dia e se encerra ao meio dia seguinte(ib.:31), que era organizado pelo enfermeiro, em cada enfermaria, sob inteira responsabilidade da verificao feita pelo director clinico, um boletim descriptivo do movimento da populao durante o dia clinico, findo o qual ser immediatamente enviado com o restante expediente da enfermaria , por intermdio da repartio fiscal, repartio das admisses(ib.:31).
Para cada enfermaria estavam determinados dois tipos de atividades: de execuo interrompida e contnua. Como atividades de execuo interrompida, a visita clinica, pensos dos doentes, exercicios operatrios ....(ib.:42) e como atividades de execuo contnua: a permanente vigilancia para que aos doentes no falte cousa alguma do que precisam, e tenham sempre quem lhes acuda nas suas queixas e nos seus soffrimentos ... os de enfermagem pela observao constante das prescripes medicas e hygienicas, tanto relativas aos doentes, como ao estado da enfermaria ... os de manuteno rigorosa da policia da enfermaria e do respeito s exigencias que a consciencia de cada doente manifestar em relao aos servios religiosos, fra mesmo dos casos regulamentados(ib.:42).
Estas atividades de execuo contnua, cabiam (...) aos enfermeiros e s enfermeiras, ajudantes, praticantes ... de modo que haja constantemente um empregado vigilante ...(ib.:42). Era da responsabilidade do enfermeiro, sob a direco do director de enfermaria e seu assistente ... dispor o servio de enfermagem, vigilancia e policia ...(ib.:42); para isso, devia realizar as atividades seguintes: distribuir o servio de cada vinte e quatro horas pelos empregados seus subordinados, fazendo - os render em sucessivos piquetes para que haja sempre um vigilante na enfermaria ... essa distribuio ser inscripta numa tabella para ser affixada num logar bem visivel da enfermaria(ib..42).
Eram tambm funes suas: realizar com a direco do interno, uma tabella em que se descrevam as horas e os medicamentos e os alimentos que devem ser administrados aos doentes nas vinte e quatro horas, affixando-a, para conhecimento e guia do empregado do piquete, a quem dar as instruces necessrias para a sua boa execuo(ib.:42-43).
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Tinha ainda de deixar as roupas e outros objetos necessrios para as atividades noturnas e fazer a verificao de que todas estas atividades eram cumpridas. Os servios noturnos eram realizados pelos ajudantes e praticantes. Tinha este regulamento um esquema horrio, organizado para as diversas atividades, que pela sua pertinncia, destacamos alguns dos seus aspetos: -s quatro horas da manh ... ou cinco horas ... limpeza da enfermaria. -s seis horas ... ou seis e meia ... distribuio dos remedios, arranjo das camas, preparao de utensilios para a cozinha, continuao da limpeza da enfermaria. -s oito horas, almoos dos doentes, limpeza das bancas de cabeceira, complemento da enfermaria, almoo dos empregados. -s dez horas, recepo das visitas para os doentes, s onze horas distribuio dos remedios. -Das onze horas at uma hora da tarde, servio clinico. -s doze horas expediente das enfermarias. - uma hora da tarde, jantares para os doentes. -s duas horas, repouso para os doentes por uma hora, servios de limpeza, jantares dos empregados, complemento do expediente interno da enfermaria. -s tres horas, pensos, passeio nas crcas e terrassos. -s cinco horas no inverno, s cinco e meia no vero, remedios -s seis horas, limpeza, curativos. -s sete horas, ceia para os doentes, preparativos da noite. -s oito horas, comeo do piquete de vela. - uma hora a meia da noite rendem-se os piquetes de vela. -Durante a noite executam-se as prescripes clnicas de alimentao e remedios s horas marcadas nas respectivas tabellas(ib.:44-45).
Uma abordagem dos direitos e deveres dos funcionrios. Uma base preliminar, com dois princpios fundamentais: completa obediencia s disposies regulamentares ... a todos ao mesmo tempo mantida a liberdade de consciencia profissional, pelo reconhecimento do direito de representarem administrao, quando sintam necessidade de alterar o que legalmente se achar disposto em relao aos seus servios, previamente a qualquer acto que nesse sentido pretendam praticar(ib.:45-46).
Um conceito de economia hospitalar: entende-se aqui evitar os desperdicios e escolher, de acordo com os directores clinicos, os materiaes que em igualdade de beneficio therapeutico custem mais baratos(ib.:53). Era a administrao do hospital que nomeava os enfermeiros e enfermeiras, (...) em regra, sero providos em individuos da classe immediatamente inferior - que a classe dos ajudantes de enfermeiros e das ajudantes de enfermeiras ...(ib.:58). Estavam os enfermeiros e enfermeiras (...) subordinados aos directores das enfermarias ou a quem suas vezes fizer, em tudo o que diga respeito aos servios da enfermaria, e tambem subordinados directamente administrao e aos seus delegados em tudo o que respeita disciplina, e economia hospitalar ...(ib.:58). Alm de serem responsveis 174
pelo cumprimento das suas funes, os enfermeiros e as enfermeiras tinham tambm a responsabilidade das funes dos ajudantes e praticantes. Algumas funes especficas para ambos: cumprir e fazer cumprir o horrio dos servios da enfermaria ... fazer a distribuio dos remedios aos doentes s horas marcadas nas respectivas tabellas e pela forma que ahi for designada ... pertence ao enfermeiro toda a responsabilidade no cumprimento das prescripes medicas ... fazer a distribuio das dietas aos doentes s horas marcadas nas tabellas ...(ib.:59-60).
O enfermeiro ou a enfermeira deviam participar na visita do diretor da enfermaria aos doentes, (...) tomando nota de todas as prescripes que ele fizer(ib.:60) e quando terminava, em conjunto com os mdicos da enfermaria, proceder ... organizao das tabellas de remedios e de dietas e outras prescripes que devem regular at visita seguinte, affixando-as em logar bem visivel da enfermaria para conhecimento dos empregados que tiverem de as cumprir(ib.:60). Deviam ainda verificar: (...) dietas e os remedios que chegam enfermaria veem conforme as indicaes do respectivo receiturio ... os utensilios, que devem ser levados botica e cozinha para trazerem os remedios ou outras substancias, vo asseadas e teem a capacidade necessaria para conterem as quantidades receitadas ... os doentes entrados de novo se acham em estado de limpeza conveniente ...(ib.:61).
A vigilncia da roupa que os doentes utilizavam nas camas, assim como a sua higiene, o asseio de toda a enfermaria e dos seus annexos, cumprindo, no que respeita desinfeco(ib.:61), eram outras das funes inerentes sua responsabilidade. Vigiar o comportamento das visitas, a manuteno da ordem e disciplina na enfermaria, a execuo, da escala dos piquetes, tanto do ajudante e dos praticantes, como a dos serventes ...(ib.:61-62), eram tambm da sua responsabilidade. Os/as ajudantes dos enfermeiros e das enfermeiras tambm nomeados pela administrao do hospital, so immediatamente subordinados aos enfermeiros e enfermeiras em tudo o que diga respeito aos servios da enfermaria ... so responsveis pelo cumprimento das suas obrigaes e dos seus subordinados ...(ib.:62-63) e alm de um conjunto de funes especficas, deviam substituir os enfermeiros na sua ausencia temporaria ou accidental, ...(ib.:64). Os/as praticantes das enfermarias, tambm nomeados pela administrao, ocupavam: os lugares de entrada para os postos superiores e nelles teem de fazer a sua aprendizagem pratica dos servios das enfermarias e do regimen hospitalar ... devem por isso ter, a par das obrigaes que lhes so impostas pelos regulamentos, mais a de 175
serem obedientes aos preceitos de educao techinica que lhes forem dados por quem tiver de lhos fornecer(ib.:65).
Em relao s funes de policia nas enfermarias consistem em manter a execuo exacta de todas as disposies dos regulamentos ... os directores das enfermarias em relao parte technica e os fiscaes superintendem na boa execuo dos servios(ib.:81). Durante a noite: (...) a vigilancia tem de ser mais effectiva por parte dos fiscaes e seus ajudantes, a quem dado o auxilio dos enfermeiros e das enfermeiras, para que se effectuem constantemente visitas de ronda ... a ronda feita pelos enfermeiros e pelas enfermeiras, com superintendencia dos fiscaes(ib.:84).
Alguns aspetos especficos em relao a atividades j enunciadas. Quanto teraputica, o enfermeiro fazia (...) a distribuio dos remedios constantes da tabella que os praticantes iro ministrando aos doentes, no podendo cada praticante, de cada vez, levar remedios para mais de dois doentes(ib.:87). Nas refeies dos doentes, cabia ao enfermeiro realizar a distribuio, (...) pela tabella das dietas receitadas, entregando - os successivamente aos praticantes, que em pequenos taboleiros as iro recebendo e levando aos doentes ...(ib.:89). Nas atividades noturnas, quando algum facto extraordinario succeder faro chamar o enfermeiro de ronda(ib.:95). Neste novo regulamento para a funcionalidade do Hospital Real de S. Jos e Anexos, Cabral (1915) destaca o aumento dos vencimentos de vrios funcionrios, entre os quais os enfermeiros e uma licena de quinze dias de descanso, sem perda de vencimento. Em 1910 surgiu a implantao da Repblica e em setembro de 1913 esta instituio de assistncia que temos vindo a analisar passou a denominar-se Hospitais Civis de Lisboa, enquanto uma nova reorganizao dos seus servios aprovada pelo decreto n 4:563 de 9 de julho de 1918 203 (doc.157) permitia uma anlise para esta histria da enfermagem em Portugal. Com um prembulo bastante vasto, comeava por afirmar que estava (...) h muito reconhecido que a situao dos Hospitais Civis de Lisboa constitua um problema de resoluo instante ... resolveu o Govrno da Repblica proceder elaborao duma lei cujas bases fssem o fundamento da sua reorganizao ...(Hospitais Civis de Lisboa -Reorganizao dos Servios, 1918:3); avanava com uma autonomia dos Hospitais Civis de Lisboa, dentro da Assistncia Pblica e independentes da Provedoria Central da Assistncia de Lisboa e da Faculdade de Medicina de Lisboa. Acrescentava ainda que, da experincia ressaltava a ideia de que (...) a direco e administrao dos 176
hospitais deve ser uma, para todos os estabelecimentos similares, havendo um s director como entidade administrativa, ou autoridade tcnica executiva ...(ib.:3). Enumerava de seguida as grandes questes problemticas: (...) econmica, disciplinar e a questo clinica(ib.:4). Pela questo econmica, a necessidade de enfrentar e arranjar solues, mas essencialmente , sim, preciso no esbanjar ... mas sobretudo preciso saber gastar bem(ib.:4). Em relao enfermagem: deixam muito a desejar os servios de enfermagem e mau o recrutamento do seu pessoal, porque menos de miservelmente retribudo, apesar de ser pesado o encargo e esgotante a misso desta prestante classe(ib.:6). Desta forma: urgia pr termo a semelhante situao, absolutamente inadivel, por ser a fome m conselheira, tratar-se dos funcionrios do Estado que pior remunerados so e sem sombra de equidade com quaisquer outros, alm da sua imediata melhoria ser antiga e constante reclamao do corpo clinico, dos prprios interessados e de todos os que conhecem a sua desgraada existncia(ib.:6).
Da que, nesta reorganizao estava proposta: a completa remodelao dos servios de Enfermagem, da Escola Profissional de Enfermagem, e a fixao do critrio da competncia, idoneidade moral e aptido para tal modo de vida, no recrutamento do pessoal ... como precisam de ser pontos cardiais a orientar as direces hospitalares, se quiserem ter e criar para todo o pas servio de enfermagem e no um nateiro de curandeiros ou enfermeiros clinicos, como os hospitais tm produzido por qusi exclusiva culpa dos seus clinicos(ib.:6).
Continuando este prembulo, a afirmao de que no bastava haver pessoal, entre os quais de enfermagem em nmero suficiente, sendo necessrio tambem haver instalaes e material nas melhores condies, o que no acontecia. Um dos critrios desta reorganizao era a manuteno e aperfeioamento das utilssimas funes dos fiscais e reparties de fiscalizao e informaes dos vrios hospitais, como delegados permanentes da direco junto de todos os servios(ib.:7). Ainda nesta parte introdutria, umas palavras para a necessidade de despertar ou canalizar novamente, a favor dos Hospitais Civis de Lisboa, a velha e bela corrente de filantropia e benemerncia, sempre florescente em coraes portugueses ... e que infelizmente, h anos anda desviada ou se estancou(ib.:10). Na parte final desta introduo, uma lembrana do passado, na afirmao de que esta reorganizao (...) sirvam ao prestigio e engrandecimento da instituio que foi o velho hospital de Todos os Santos, depois hospital de S. Jos ... e hoje so os Hospitais Civis de Lisboa(ib.:11). Nesta reorganizao, os Hospitais Civis de Lisboa como entidade autnoma, dependiam do Ministrio do Interior e eram constitudos pelos hospitais de S. Jos, de S. Lzaro, onde estava a Escola de Enfermagem, do Desterro, da Estefnia, de Arroios, 177
do Rgo e pelo dispensrio de Alcntara. Para a direo e administrao de todos, havia um diretor geral dos Hospitais Civis de Lisboa, dependente da Secretaria de Estado do Interior. Para os servios de enfermagem, composto por indivduos de ambos os gneros, estavam previstos, como pessoal definitivo: enfermeiros - chefes, enfermeiros sub - chefes e enfermeiros de 1 e 2 classe. Os atuais enfermeiros, ajudantes e praticantes efetivos, sero equiparados respectivamente, a enfermeiros-chefes, enfermeiros sub- chefes e enfermeiros de 1 e 2 classe(ib.:40). Os enfermeiros de 2 classe eram: recrutados entre os praticantes aprovados da escola profissional de enfermagem, que melhores servios tenham prestado e melhores provas tenham dado no seu curso ... as promoes s classes imediatamente superiores sero feitas metade por antiguidade e metade por concurso de provas prticas ...(ib.:40-41).
O jri do concurso era constitudo pelo, director da escola profissional de enfermagem e dois clinicos, um de cirurgia e outro de medicina, nomeados pela direco(ib.:41). Tambm na Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa procedeu-se a uma reorganizao. Destinada habilitao dos recursos humanos de enfermagem, o curso passava a ter a durao de trs anos, (...) dividido em: curso geral, que durar dois anos, e curso complementar, de um ano ... o curso geral habilitar para a entrada no quadro de enfermagem dos hospitais ... o curso complementar ser exigido para a nomeao dos enfermeiros chefes(ib.:42). Em relao aos recursos humanos existentes, (...) garantida a sua promoo at enfermeiro sub - chefe, nos termos da actual legislao e com as preferencias at agora consignadas aos diplomados pela actual escola de enfermeiros, cujo curso ficar equiparado, para tal efeito, ao curso geral da escola nova(ib.:42). Para a frequncia da Escola Profissional de Enfermeiros, eram admitidos individuos dos dois sexos, habilitados com o exame de instruo primria do 2 grau ...(ib.:42). Estava previsto serem publicados os programas dos cursos, assim como o seu regulamento. Em relao aos docentes: para coadjuvar a educao profissional e moral dos alunos ... e o respectivo director na direco e vigilncia dos servios e pessoal no docente da escola, poder ser contratada no estrangeiro uma enfermeira com idoneidade e competencia, a qual desempenhar as funes de enfermeira chefe das duas enfermarias do servio clinico anexo escola e as de regente e fiscal do pessoal e edificio(ib.:(ib.:43).
O novo regulamento da Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa (decreto n 8:505 de 25 de Novembro) 204 (doc.158), previsto na reorganizao de 1918, surgiu em 1922. 178
Destinava-se (...) habilitao do pessoal de enfermagem e, em especial, dos individuos que desejem ingressar no quadro de enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa ... funcionar no edificio do antigo hospital de S. Lzaro ...(Regulamento Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis Lisboa, 1922:5). O curso dividia - se em curso geral, com a durao de dois anos, e curso complementar com um ano. O curso geral habilitava para o ingresso no quadro de enfermagem dos hospitais, com exceo para enfermeiro chefe, para o qual era exigido o curso complementar. Podia esta escola (...) organizar ... cursos de enfermagem de especialidades(ib.:5). As unidades curriculares dos cursos eram: anatomia e fisiologia ... higiene ... enfermagem geral (com noes de diettica e farmcia) ... enfermagem mdica e seus socorros de urgncia ... enfermagem cirurgica e seus socorros de urgencia ... histria da enfermagem ... servios operatrios ... organizao dos servios hospitalares ... legislao ... deontologia profissional(ib.:5-6).
O curso complementar era composto pelas unidades curriculares dos servios operatrios, organizao dos servios hospitalares e legislao e ainda a enfermagem mdica e cirurgica. Havia estgios nos servios de especialidade. Estavam previstas equivalncias entre o curso da Escola Profissional de Enfermeiros e o curso da Escola Profissional de Enfermagem. Assim, o curso ordinrio da Escola Profissional de Enfermeiros ser equiparado ao primeiro ano da Escola Profissional de Enfermagem ... o curso completo da Escola Profissional de Enfermeiros ser equiparado ao curso geral da Escola Profissional de Enfermagem(ib.:6). A direo da escola era exercida por um diretor de servio, que era (...) coadjuvado em todos os servios pelos professores e pessoal de enfermagem e auxiliar que lhe esteja directamente subordinado(ib.:7). Haviam ainda, (...) considerados como auxiliares de ensino os internos e pessoal de enfermagem do servio clinico anexo escola ... igualmente se considerar auxiliar do ensino da escola a enfermeira que seja contratada nos termos ... da reorganizao dos servios hospitalares(ib.:9). No 1 ano do curso, eram admitidos individuos de ambos os gneros, dos 17 aos 25 anos, com a certido de exame de instruo primria do 2 grau(ib.:9). Eram condies preferenciais para a matrcula, o maior nmero de habilitaes, ter j prestado servios de enfermagem com boas informaes em estabelecimentos do Estado ...(ib.:10). Tanto no final do curso geral, como do curso complementar, todos os estudantes com aproveitamento tinham direito a um diploma passado pela escola. Nos estgios, os estudantes eram considerados como auxiliares do pessoal de enfermagem, ao qual ficavam diretamente dependentes. 179
No decreto n 10.242 de 1 de Novembro de 1924 205 (doc.159) sobre diversas temticas das misericrdias, salientamos apenas contedos das escolhas dos recursos humanos de enfermagem, em que o pessoal de enfermagem ser quanto possivel escolhido entre o que se achar habilitado pelas escolas especiais do pas ou do estrangeiro de reconhecida idoneidade 206 . Pelo decreto n 16:419 de 1929 (doc.160), destacamos a existncia no hospital de S. Lzaro da Escola Profissional de Enfermagem: neste hospital continua a existir o servio privativo da Escola Profissional de Enfermagem, com a designao de Artur Ravara, composto de duas salas (homens e mulheres) 207 . O decreto n 20.285 de 7 de Setembro de 1931 (doc.161) sobre a Direco Geral de Assistncia, dependente do Ministrio do Interior e que fiscalizava: (...) superiormente e superintende nos servios e estabelecimentos de assistncia pblica que estejam ou venham a estar sob a sua dependncia e tutela, e inspecciona as Misericrdias e outras instituies de assistncia privada do Pas, cuja tutela tambm lhe pertence 208 .
Na maternidade Alfredo da Costa (Lisboa) em 1935, no quadro dos recursos humanos na unidade de obstetrcia, apareciam: uma enfermeira fiscal, uma enfermeira chefe, seis enfermeiras adjuntas, dezasseis enfermeiras especializadas e vinte e uma enfermeiras; na unidade de ginecologia, uma enfermeira chefe, uma enfermeira adjunta e seis enfermeiras (Almeida, 1983:61), com base no decreto n 21.296 de 28 de Maio, onde estava o regulamento orgnico desta maternidade. Uma modificao da nomeao dos recursos humanos de enfermagem dos Hospitias Civis de Lisboa, atravs do decreto-lei n 24:899 de 10 de Janeiro de 1935 (doc.162), mantinha a composio com indivduos de ambos os gneros, mas dividia-se em: pessoal definitivo de nomeao vitalcia ... pessoal temporrio 209 . Em relao ao pessoal definitivo, enfermeiros-chefes ... enfermeiros sub-chefes ... enfermeiros de 1 classe ... enfermeiros de 2 classe com nomeao definitiva(Pessoal de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, 1935:1). Quanto ao pessoal temporrio, enfermeiros de 2 classe, com nomeao provisria ... praticantes e praticantes auxiliares(ib.:1). Para os lugares de praticantes do servio de enfermagem, havia (...) um concurso de provas documentais e prticas, ao qual smente sero admitidos os individuos habilitados com o curso geral da Escola de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa(ib.:2). A nomeao para enfermeiros de 2 classe, tambm pressupunha provas documentais. Por outro lado, as promoes s classes imediatamente superiores sero feitas por concurso de provas documentais e prticas entre empregados da categoria imediatamente inferior 180
...(ib.:3). Na promoo para enfermeiro sub-chefe era exigido o diploma do curso complementar ou de aperfeioamento da Escola de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa. A progresso para quem estava a exercer a enfermagem, que ainda no tenham o curso geral das Escolas de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, no podero ser promovidos categoria imediata, enquanto no estiverem habilitados com o curso geral da Escola de Enfermagem Artur Ravara(ib.:3). Os estatutos da SCM de Setubal de 1936 (doc.163), apenas para enfatizar a sua finalidade da prtica de atividades de assistncia e beneficincia em vrias instituies, das quais destacamos, o hospital civil, destinado especialmente ao tratamento gratuito dos enfermos indigentes do concelho de Setubal 210 . O decreto n 28:794 de 1 de Julho de 1938 (doc.164), que viria a ter alteraes a 10 de Outubro do mesmo ano, pelo decreto-lei n 29:045, sobre uma reorganizao dos quadros e vencimentos dos recursos humanos dos Hospitais Civis de Lisboa. Salientamos apenas as questes com a enfermagem. Para preenchimento dos lugares vagos nos quadros, estava previsto a sua ocupao (...) pelos empregados das categorias imediatamente inferiores que tenham as condies legais de promoo ... 211 . Para serem nomeados praticantes de enfermagem do Manicmio Bombarda, tinham de possuir tambm o curso de enfermagem do mesmo manicmio(Reorganizao Quadros Pessoal Hospitais Civis de Lisboa, 1938:10). Quanto aos lugares dos servios de enfermagem e domsticos (servio interno) a preencher por pessoal feminino s podero de futuro ser admitidas mulheres solteiras e vivas, sem filhos, as quais sero substitudas logo que deixem de verificar - se estas situaes(ib.:14 - Artigo 60). Acrescentava ainda que, a doutrina da ltima parte dste artigo aplicvel ao pessoal j ao servio dos Hospitias Civis, quando se verifiquem as mesmas condies(ib.:14 - artigo 60, nico). Podemos analisar um mapa dos recursos humanos dos Hospitais Civis de Lisboa, do Manicmio Bombarda, da Escola de Enfermagem Artur Ravara e tambm a distribuio das vrias categorias dos funcionrios da mesma instituio. Em relao aos recursos humanos, os cargos de administrao, enfermeiro - mor e o de inspector - chefe adjunto do enfermeiro - mor; um quadro de pessoal masculino e outro feminino de enfermagem, o primeiro com 200 enfermeiros e o segundo com 303 enfermeiras. Na Escola de Enfermagem Artur Ravara, um diretor e quatro professores; no Manicmio Bombarda, para os servios de enfermagem, um quadro de pessoal masculino de 65 enfermeiros e um quadro de pessoal feminino de 41 enfermeiras. 181
A partir do regulamento dos recursos humanos de enfermagem do Hospital Escolar de Lisboa de 1954 (doc.165), o recrutamento fazia-se (...) entre elementos diplomados pelas escolas de enfermagem oficiais ou oficializadas do pas ... os servios de enfermagem s excepcionalmente podero ser prestados por pessoal masculino 212 . Em servios onde fossem necessrias (...) tcnicas de enfermagem especiais, o pessoal a admitir ser habilitado com os cursos especializados que a esses servios interessam(Regulamento Pessoal de Enfermagem do Hospital Escolar de Lisboa, 1954:3). Os recursos humanos de enfermagem estavam hierarquizados da seguinte forma: superintendente de enfermagem ... enfermeiras gerais ... enfermeiras-chefes ... enfermeiras sub-chefes ... enfermeiras instrumentistas ... enfermeiras anestesistas ... enfermeiras de 1 classe ... enfermeiras de 2 classe ... estagirias de enfermeiras ... auxiliares de enfermagem ... estagirias de auxiliares de enfermagem(ib.:4).
A existncia de recursos humanos masculinos pressupunha, (...) um quadro limitado, constituido pelas categorias que compem o pessoal feminino(ib.:4). Apareciam neste regulamento, funes de mbito global e outras de mbito mais especfico, consoante a sua categoria. Um princpio fundamental: a misso da enfermagem: (...) coadjuvar os mdicos nos tratamentos dos doentes ...(ib.:4), sendo necessrio um conjunto de atributos: (...) boa preparao profissional, hbitos de disciplina, de assiduidade e zlo pelo servio, e, ainda, uma atitude de permanente solicitude e de carinho junto dos assistidos(ib.:5). Enumerava alguns princpios de aco: alm de uma assistncia em todos os servios, para o seu bem estar e conforto ... prestar cuidados de enfermagem de forma a ir de encontro s necessidades individuais dos assistidos ...(ib.:5). Atividades em relao com os mdicos: observao de sintomas emocionais, fisicos ou psquicos, para eventual participao ao mdico; e ainda: preparao de equipamento necessrio e assistir ao mdico em todos os tratamentos, meios de diagnstico e teraputica ... administrar os medicamentos e fazer os tratamentos prescritos pelo mdico ... observar as reaces dos doentes que eventualmente ocorram aps os tratamentos, e, uma vez surgidas, tomar as medidas convenientes e necessrias para as combater at chegada do mdico(ib.:5).
Ainda como princpios de ao global, a promoo de um ambiente organizado, com uma ventilao adequada, procurando uma proteo do doente aos acidentes ou infeces, uma ajuda ao doente, quer na confiana da instituio ou na adaptao s suas condies, o ensino na melhoria e manuteno da sua sade, assim como da preparao para a alta, o estabelecimento de uma boa relao com a famlia do doente e uma facilitao do contacto do doente com outros tcnicos que podiam ajudar noutras 182
situaes especficas. Eram depois enumeradas um conjunto de normas a seguir para conseguir atingir estes objetivos, como o conhecimento pormenorizado daquilo que pedido, permanecer no local de trabalho enquanto no for substitudo, ter um conhecimento individualizado de cada doente e: agir com tacto, pacincia, discrio e delicadeza, sem familiaridades desnecessrias ... esforar-se por manter sempre bom humor e atitude correcta, prestvel e cordial ... guardar segredo absoluto de todos os factos respeitantes vida privada e hospitalar dos assistidos ... manter as melhores relaes no trato social com os seus superiores, colegas e subordinados(ib.:5-7).
Nestas normas globais, destacamos ainda a promoo de uma boa relao com os doentes, a assistncia a reunies, palestras ou conferncias realizadas no hospital, que tenham em vista o desenvolvimento profissional e pessoal e ainda uma orientao com base em princpios de tica profissional. O desenvolvimento dos princpios do regulamento referiam-se depois s funes especficas para cada categoria mencionada atrs. Comeamos pelas funes da enfermeira superintendente: organizar, dirigir, orientar e fiscalizar superiormente todos os servios de enfermagem, como sejam os de admisso, internamento, consultas, casa morturia, servio central de esterilizao e de distribuio (ferros, material esterilizado, penso) medicamentos e consumo, tendo em vista os interesses e fins assistenciais do estabelecimento, nomeadamente, o tratamento cuidadoso e bem estar dos doentes, e, ainda, a defesa da economia hospitalar(ib.:8).
A partir desta funo global, surgiam um conjunto de funes especficas, como a observao e avaliao da qualidade dos cuidados: zelar pelo escrupuloso cumprimento ... de todas as normas regulamentares ... zelar pela boa ordem, economia, disciplina e higine de todos os servios que superintende ... aprovar as escalas de servio do diferente pessoal, elaboradas pelas enfermeiras gerais para cada ms ... orientar o pessoal sob a superintendencia de enfermagem em relao aos seus problemas profissionais e pessoais ... fazer com que se cumpram as actividades de reabilitao e recuperao em vigor(ib.:9-12).
Eram ainda funes da superintendente de enfermagem, atividades relacionadas com a formao de todos os enfermeiros da instituio, como a promoo da elevao, (...) do nivel tcnico, profissional e moral de todo o pessoal de enfermagem e auxiliar, fomentando o espirito de equipe ... manter devidamente actualizados ficheiros que indiquem a localizao, qualificao e experiencia do pessoal seu subordinado ... assistir e participar em todas as reunies profissionais como representante da superintendencia de enfermagem ... manter-se a par dos progressos das cincias mdicas, educao das enfermeiras e organizao e administrao dos servios de enfermagem ... organizar, assistir e participar em todas as reunies do pessoal de enfermagem ...(ib.:10-11).
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Devia ainda manter as relaes com a administrao da instituio, como a informao de todas as suas atividades e problemas surgidos (...) sobre a admisso e demisso de pessoal de enfermagem ... sobre a admisso e demisso do pessoal auxiliar ... sobre a admisso e demisso do pessoal menor ... as deficincias de instalao ou de material que encontre nos servios ...(ib.:9). Enviava para a secretaria um conjunto de informao escrita, relacionada com os vrios domnios da sua interveno. Por ltimo, e com autorizao da administrao, podia delegar as suas competncias. Nas funes das enfermeiras gerais, substituam a enfermeira superintendente quando necessrio. Depois: orientar a coordenao e execuo dos servios de enfermagem ... fiscalizar a regularidade com que os diferentes servios decorrem ... observar e avaliar o tipo e a quantidade de cuidados de enfermagem necessria a cada servio ... promover um ambiente confortvel, ordenado, limpo e seguro para os doentes nos servios a seu cargo ... participar no ensino de todo o pessoal superintendencia de enfermagem ... garantir a existencia de equipamento e material necessrios ao bom funcionamento dos servios a seu cargo e fiscalizar a sua utilizao e conservao(ib.:12-14).
Nas relaes com as enfermeiras chefes, devia a enfermeira geral (...) planear uma administrao racional e eficiente ... orientar as enfermeiras chefes na execuo dos planos de trabalho ... apreciar e registar a qualidade de servios prestados pelas enfermeiras chefes ...(ib.:13). No relacionamento com a enfermeira superintendente, devia dar informaes sobre as necessidades e problemas dos vrios nveis, elaborar e apresentar ... as escalas de servio do diferente pessoal ... comunicar diriamente ... todas as faltas ao servio dadas pelo pessoal ... das admisses, lienas, transferncias, altas e falecimentos dos doentes ... informar ... de quaisquer deficincias que notem na alimentao de doentes ou pessoal ... dar a conhecer ... todas as ocorrncias importantes verificadas com os doentes ... trabalhar sempre em ntima colaborao com a superintendente de enfermagem ...(ib.:13-15).
Quanto s funes para as enfermeiras chefes, (...) a quem cumpre a chefia de um servio ...(ib.:15), tinham um vasto conjunto de funes especficas. Destacamos: procurar ... que os doentes recebam os melhores cuidados de enfermagem ... exercer uma funo coordenadora entre o hospital e os doentes do seu servio ... assistir s refeies dos doentes ... manter a ordem e disciplina no servio a seu cargo ... vigiar a forma como decorre, por parte do pessoal seu subordinado, o cumprimento das suas obrigaes ... entregar ao pessoal de tarde ... tudo o que julgar necessrio para que nada falte na sua ausencia ... fazer com que se cumpram os programas de rehabilitao e recuperao em vigor ... estabelecer um bom contacto com a familia e amigos do doente ... assistir a todas as reunies marcadas ... apreciar e registar a qualidade de trabalho e caracteristicas de personalidade das enfermeiras e auxiliares de enfermagem suas subordinadas(ib.:15-19).
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Na colaborao com as enfermeiras gerais, (...) nos programas de ensino e orientao dos novos membros do seu servio ... na organizao de programas de ocupao e recreio para os doentes do seu servio(ib.:15-19). Na relao com outros tcnicos: acompanhar os mdicos nas visitas ao servio a seu cargo, anotando com rigoroso cuidado todas as prescries clinicas e informando aqueles das ocorrencias que a respeito dos doentes se houverem verificado desde a ultima visita ... interpretar e pr em execuo inteligente e imediata as prescries dos mdicos(ib.:15-16).
Eram ainda funes suas: organizar o seu trabalho tendo em vista a economia de tempo, esforo e material ... cooperar com todos os outros servios do hospital ... manter sob sua guarda e responsabilidade todas as instalaes, mobilirio, roupas e utensilios que lhe hajam sido confiados ... requisitar aos armazens todos os artigos de consumo necessrios aos servios ... enviar farmcia as requisies ordinrias de produtos farmaceuticos ...(ib.:16-17).
As enfermeiras sub-chefes substituam as enfermeiras chefes, quando da sua ausncia e cumpriam parte das suas funes. As enfermeiras de 1 e 2 classe deviam: prestar os melhores cuidados de enfermagem aos doentes de acrdo com as respectivas necessidades individuais ... orientar e fiscalizar os cuidados de enfermagem prestada pelos auxiliares ... elaborar com a mxima regularidade as suas notas de enfermagem ... anotar todas as ocorrncias dignas de nota passadas com os doentes a seu cargo e comunic - las enfermeira-chefe ou a quem a substitua, a fim de esta as participar ao mdico ... colaborar na vigilncia da limpeza diria, normal ou acidental, dos quartos ou salas ...(ib.:20).
Eram ainda funes suas: substituir a enfermeira-chefe ou sub-chefe nas suas ausencias ou impedimentos ... fiscalizar e fazer pontualmente o registo nos grficos dos doentes(ib.:20). As auxiliares de enfermagem, que exerciam a sua atividade, (...) sob a responsabilidade e direco das enfermeiras ... prestar os melhores cuidados de enfermagem aos doentes em estado sub-agudo, convalescentes e crnicos, e ainda, assistir s enfermeiras de 1 e 2 classe nos cuidados a prestar aos doentes em estado agudo ... limitar - se a executar as tcnicas que superiormente lhes forem designadas ... acompanhar e vigiar os doentes que forem confiados aos seus cuidados ... anotar todas as ocorrencias dignas de nota, comunicando-as enfermeira ...(ib.:21).
Um novo hospital em Alccer do Sal surgiu em 1957 (hospital sub-regional), onde estavam no seu quadro de recursos humanos, uma enfermeira chefe, 2 enfermeiras auxiliares, uma parteira, duas praticantes de enfermagem, um enfermeiro auxiliar e um praticante de enfermagem (Faria, 1958). O Ministrio da Sade e Assistncia foi criado em 1958. Com origem neste ano, analisamos o regulamento dos recursos humanos de enfermagem e auxiliar do Hospital Jlio de Matos de Lisboa (doc.166). Para esta instituio, o enfermeiro era (...) 185
obrigatriamente especializado em psiquiatria, devendo ser recrutado entre os diplomados de qualquer das escolas de enfermagem da especialidade do pas 213 . Na organizao da profisso, haviam: enfermeiro-geral e enfermeira-geral ... enfermeiros-chefes e enfermeiras- chefes ... enfermeiros sub-chefes e enfermeiras sub-chefes ... enfermeiros e enfermeiras de 1 classe ... enfermeiros e enfermeiras de 2 classe ... estagirios de enfermeiros e estagirias de enfermeiras ... auxiliares de enfermagem (homens e mulheres) ... estagirios e estagirias de auxiliares de enfermagem(Regulamento Pessoal de Enfermagem e seu Auxiliar do Hospital Jlio de Matos, 1958:1-2).
O objetivo principal dos recursos humanos de enfermagem era: (...) a de coadjuvar os mdicos no tratamento dos doentes, para o que lhe so exigveis, alm de uma boa preparao profissional, hbitos de disciplina e qualidades especiais requeridas pela aco psicoterpica e reeducativa a desenvolver permanentemente junto dos assistidos(ib.:2).
Estavam previstas neste regulamento, para a enfermagem, funes de mbito global e especfico. Nas funes de mbito global, de natureza tcnica: (...) que pressupem e completam as da enfermagem dos hospitais gerais, respeitantes aos cuidados mdicos correntes a ter com os doentes, como verificao de pulso e de temperatura, injeces hipodrmicas, aplicao de ventosas, lavagens, sondagens, pensos, recolha de urinas, preparao de instrumentos, etc.(ib.:2-3).
Funes relacionadas com a reeducao e readaptao dos doentes, (...) tendentes a procurar integr-los no respectivo meio familiar e profissional ...(ib.:3). E ainda, funes de vigilncia dos assistidos (...) com vista a manter a ordem e a disciplina indispensveis e a evitar qualquer prejuizo para a vida dos doentes e do prprio pessoal ...(ib.:3). As formas de atuao neste mbito geral (...) dever adaptar - se aos diferentes casos a tratar, de harmonia com os ensinamentos da experincia e as instrues dos mdicos(ib.:5) e assim: conhecer os doentes individualmente ... agir com tacto, pacincia, discrio e delicadeza ... esforar-se por manter um bom humor, sempre igual, e atitude paciente, modesta, prestvel e cordial ... guardar segredo absoluto de todos os factos relativos vida privada e hospitalar dos doentes ... evitar na conversao com os doentes toda a referencia a assuntos relativos doena ... colaborar activamente na ocupao teraputica dos assistidos ... incitar e animar os doentes ao trabalho e segui-los sempre atentamente ... convidar afvelmente os doentes ao trabalho ...(ib.:5-6).
Eram ainda funes gerais para os enfermeiros na relao com os doentes, respeitar a fadiga e procurar corrigir a m adapatao ao trabalho... prevenir as reaces perigosas dos doentes ... no responder aos doentes trocistas e agressivos ... nunca empregar a violncia e usar apenas, em ultimo caso, os meios repressivos autorizados(ib.:7). Quanto s funes especficas, eram competncias dos enfermeiros gerais: 186
coordenar, fiscalizar e orientar todos os servios de enfermagem e auxiliares da Diviso a seu cargo ... zelar ... pelo escrupuloso cumprimento, por parte do pessoal seu subordinado, de todas as normas e regulamentares e ordens de servio vigentes ... rondar frequentemente as enfermarias, quartos e outras dependencias durante os tratamentos, trabalhos de ergoterapia, refeies e descanso dos doentes ...(ib.:8).
Eram ainda funes suas: levar ao conhecimento superior todas as ocorrncias irregulares havidas com o pessoal ... elaborar escalas de servio do diferente pessoal para cada ms ...(ib.:9). Aos enfermeiros-chefes ou s enfermeiras-chefes, competia: promover, dirigir e fiscalizar, pessoalmente, todos os dias, a limpeza das enfermarias, quartos e outras dependencias, a qual dever estar sempre concluida antes da visita mdica ... conservar, sob sua responsabilidade, o material respeitante aos servios que lhe estejam confiados ... assistir s refeies dos doentes ... manter a ordem e a disciplina nas enfermarias, nos quartos e outras dependencias a seu cargo ... observar a forma como decorre o cumprimento das obrigaes ... entregar ao enfermeiro ou enfermeira de vela, antes de deixar o servio, as roupas e o material que julgar necessrios ...(ib.:10-14).
Tinham ainda como funes, o acompanhamento dos mdicos nas visitas s enfermarias e quartos, (...) anotando cuidadosamente todas as suas prescries e informando-os das ocorrncias relativas aos doentes ... exercer constante fiscalizao no sentido de obter- se o rigoroso cumprimento das determinaes mdicas ...(ib.:10-11). Os enfermeiros e enfermeiras sub-chefes substituam os enfermeiros-chefes quando ausentes ou em algum impedimento e concretizavam algumas das funes enunciadas atrs para os enfermeiros-chefes, como: (...) executar ou fazer executar por enfermeiros, auxiliares de enfermagem ou estagirios as aplicaes teraputicas prescritas pelos mdicos ... exercer sobre o pessoal que lhes ficar hierarquicamente subordinado e aco conveniente de disciplina, incutindo nele o espirito colectivo de apego ao trabalho e amor pela causa dos doentes(ib.:15).
As funes dos enfermeiros ou enfermeiras de 1 ou 2 classe apareciam em conjunto: executar ou fazer executar por auxiliares de enfermagem ou estagirios as aplicaes teraputicas ordenadas pelos mdicos ... exercer a enfermagem geral e psiquitrica, de dia ou de noite, conforme as escalas, com o mais escrupuloso cuidado e perfeita execuo das prescries e instrues mdicas ... fiscalizar e fazer pontualmente o registo nos grficos dos doentes ... acompanhar os doentes na ocupao pelo trabalho ... elaborar com a mxima regularidade os seus dirios de enfermagem ... anotar, quando estejam de vela, todas as ocorrncias dignas de nota passadas como os doentes a seu cargo ... colaborar na vigilncia da limpeza diria ... ter sempre presentes as boas normas de conduta profissionais e morais ... acompanhar os mdicos e os enfermeiros- chefes ou sub-chefes durante a visita dentro dos servios a seu cargo(ib.:15-16).
Para os auxiliares de enfermagem estavam descritas as seguintes funes: 187
trabalhar sob a responsabilidade e direco dos enfermeiros ou enfermeiras, aos quais ficam imediatamente subordinados ... cumprir as ordens que receberem dos seus superiores, assistindo aos banhos dos doentes ... dar os medicamentos prescritos aos doentes e fazer - lhes as aplicaes de que superiormente forem incumbidos ... acompanhar e vigiar os doentes que forem confiados aos seus cuidados ... responder perante os enfermeiros ... por todas as roupas, utensilios e mais objectos que porventura lhes hajam sido distribuidos ... fazer os servios de vela ou de reserva que lhes forem distribuidos ... anotar, quando estejam de vela, todas as ocorrencias dignas de nota, passadas com os doentes a seu cargo ...(ib.:17).
Aos estagirios de enfermeiros e auxiliares de enfermagem competiam a execuo de todas as atividades que lhe eram incumbidas. Um guia de admisso para a Escola de Enfermagem das Franciscanas Missionrias de Maria de 1958 (doc.167), permite uma anlise pela existncia do curso de auxiliar de enfermagem, com a durao de 18 meses, do curso de enfermagem geral de 3 anos e do curso de enfermagem especializada para o Ultramar de 6 meses. Para o acesso ao curso de enfermagem geral, era necessrio o primeiro ciclo liceal ou equivalente e para o curso auxiliar de enfermagem a instruo primria do segundo grau. Os estgios eram realizados em vrios hospitais, com orientao de uma monitora da escola. Um relatrio de Carmona (1959), enfermeiro-mor dos Hospitais Civis de Lisboa, enviado ao Ministro da Sade e Assistncia, explicitava um conjunto de ideias para uma reorganizao dos seus servios. Salientamos os contedos relacionados com a enfermagem. Enfatizava a escassez de recursos humanos para a prestao dos cuidados de enfermgem, em que afirmava: o problema da enfermagem um dos mais graves, nos seus mltiplos aspectos, em que os hospitais tm de se enfrentar(Carmona, 1959:76). As solues encontradas para os diversos problemas no eram as melhores, e a enfermagem era mal remunerada, mal orientada e ensinada ...(Carmona, 1959:76). No regulamento dos diretores clnicos dos Hospitais Civis de Lisboa do mesmo ano (doc.168), apareciam contedos que se englobam no contexto do nosso trabalho. Para o desempenho das suas funes, (...) tem como imediatos colaboradores, um delegado da administrao, a enfermeira - geral (para o sector da enfermagem) e o fiscal privativo do hospital (para os restantes sectores a seu cargo) 214 . Entre algumas das suas funes, determinar as transferncias do pessoal de enfermagem e dos serventurios ... visar a escala de servio nocturno de rondas das enfermeiras chefes e sub chefes, elaborada pela enfermeira geral 215 . Um novo regulamento dos recursos humanos de enfermagem e auxiliar do Hospital Jlio de Matos em 1960 (doc.169), cujo contedo bastante semelhante ao de 188
1958, apenas com pequenas alteraes em relao a aspetos especficos. A hierarquia era semelhante de 1958, agora com os enfermeiros e enfermeiras assistentes, que no anterior no existiam. Eram, (dois de cada sexo) ... escolhidas de entre as enfermeiras e enfermeiros - chefes, para o perodo de um ano 216 . Era uma atividade coordenada com a dos enfermeiros gerais, para que no perodo das 8 s 24 horas estivesse sempre um assistente, na substituio de cada um dos destes enfermeiros. As funes dos enfermeiros de 1 e 2 classe apareciam em separado, embora nas funes dos segundos explicitava que eram as referidas para os enfermeiros de 1 classe. Apareciam tambm novos aspetos sobre as escalas e os horrios dos servios de enfermeiros e respetivos turnos, com contedos especficos destes e dos seus horrios; sobre o servio de registo, enumerava que, para o registo de ocorrncias sero usados os seguintes livros: livro de noite ... livro de ronda geral 217 . Os recursos humanos de enfermagem tinham um uniforme e s podiam ... marcar o ponto com os seus uniformes e distintivos ... 218 . Um regulamento da Escola de Enfermagem do Hospital de Santa Maria de 1961 (doc.170) criada por portaria n 16.262 de 22 de Abril de 1957, considerada (...) oficial e funcionar no referido estabelecimento de assistencia 219 , enunciava a sua (...) autonomia tcnica e administrativa, sem prejuzo de fiscalizao do hospital de Santa Maria e da Inspeco da Assistencia Social(Regulamento Escola de Enfermagem do Hospital de Santa Maria, 1961:4). Esta autonomia traduzia-se: (...) na livre organizao e orientao do ensino, na escolha do pessoal docente e na possibilidade de serem tomadas iniciativas prprias para o desenvolvimento das tcnicas de enfermagem e da sua aprendizagem. Esta autonomia limitada pela uniformizao dos planos mnimos de ensino e pela orientao superior, a cargo do Ministrio da Sade e Assistncia(ib.:4).
A direo e administrao da escola eram exercidas pelos: conselho de direco ao qual so tambm cometidas funes de conselho administrativo ... conselho escolar ... presidente do conselho de direco ... directora tcnica(ib.:5). O conselho de direo era presidido pelo administrador do Hospital de Santa Maria e tinha como vogais, (...) o adjunto do administrador e o director dos servios clinicos do mesmo hospital, a directora tcnica, a monitora - chefe e dois professores da escola, designados pelo presidente(ib.:6). Havia um conselho escolar, de que faziam parte (...) todos os professores e monitores ...(ib.:6). A diretora tcnica da escola era (...) a superintendente de enfermagem do Hospital de Santa Maria ...(ib.:8) e tinha como funes: 189
orientar o ensino ... estabelecer a ligao dos servios escolares com os de enfermagem do Hospital de Santa Maria ... elaborar ... o relatrio das actividades escolares ... executar e fazer executar as decises dos restantes orgos de direco ou administrao da escola(ib.:8).
A formao dos estudantes era realizada (...) em regime de internato obrigatrio, com excepo relativa ao curso complementar(ib.:9). Podiam ser professados na escola todos os cursos que a lei declare prprios da escolas de enfermagem. A frequncia da escola limitada a alunos do sexo feminino(ib.:12). Nas admisses, as estudantes tinham de realizar um exame de aptido, (...) com vista a apreciar a capacidade receptiva e elaboradora dos candidatos e as suas possibilidades de adaptao profisso(ib.:15). Uma das obrigaes das estudantes: tratar os doentes com carinho e solicitude(ib.:20). Estava previsto que para um acompanhamento das estudantes ao longo do seu estudo, poderiam ser nomeados enfermeiros para assistentes do curso. A 11 de Outubro de 1972 foi inaugurada a Escola de Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa (doc.171), integrada (...) no plano de cobertura do pas com estabelecimentos de ensino desta natureza 220 . Era constituda, alm do bloco escolar, por um bloco residencial com capacidade para 226 estudantes, em regime de internato, (...) podendo ali tambem ter acesso cerca de uma centena em regime externo 221 . Esta escola resultava da citada anteriormente.
I.10 - ALTO ALENTEJO
Como salienta Mattoso [et al.] 2010:545), o Alentejo, como outras regies, tirou o nome de um rio ... esse rio, o Tejo, por assim dizer, exterior regio. Nesta regio do Alentejo, analisaremos dois distritos: Portalegre e vora. Aps a conquista de vora em 1166, a ordem militar de S. Bento de Avis fixou - a em vora e a denominar-se ordem de vora, mais tarde ordem de Calatrava (OMSBA, 1962:10). J no reinado de D. Afonso II (1211-1223), fixou - se em Avis e a denominar - se ordem de S. Bento de Avis, pois adotavam a regra de S. Bento (ib.:11). Uma bula de Inocncio III de 1214, a Bula Quotiens a Nobis, a confirmar para esta ordem a sua instituio, assim como a sua regra, alguns privilgios e bens, entre os quais, um hospital em vora (doc.172). O hospital de Nossa Senhora dos Mrtires em Estremoz, surgiu entre 1350 e 1370 (Pestana, 2002). 190
Em Montemor-o-Novo j existia o hospital do Esprito Santo em 1389, onde a gesto estava (...) a cargo de um hospitaleiro, que fazia simultaneamente de ecnomo e enfermeiro ...(Fonseca, 2004:20). No final do sculo XIV existiam em vora 14 hospitais (Leal, 1996:20). No regimento dos hospitais e albergarias da cidade de vora (1470) (doc.173): (...) que nosso desejo e vontade de os hospitais e albergarias da nossa cidade de vora serem bem regidas e em elas fazer todo bem ... e seus compromissos e estatutos serem cumpridos ... 222 . Seis anos depois (1476), observamos posturas do concelho de vora acerca de alguns hospitais da cidade (doc.174) e numa carta rgia de 1498, a autorizao da juno de quatro hospitais em Elvas 223 (doc.175). Um ano depois (1499), D. Manuel I (1491-1521) obteve autorizao do Papa Alexandre VI, pelo Breve Cum sit carssimus de 23 de Agosto de 1499, para realizar a unio dos pequenos hospitais de vora, de Coimbra e Santarm (Leal, 1996:20). vora era (...) uma cidade importante ... considerada a segunda cidade do Reino, logo a seguir a Lisboa, antes de Santarm e Coimbra(Beirante, 1996:40). Viviam na cidade cerca de 10.000 pessoas. No incio do sculo XVI (1502), uma doao de casas para o hospital de Santa Maria das Mercs, na vila de Estremoz (doc.176). Continuando neste sculo XVI, uma verso manuscrita do compromisso da misericrdia de Lisboa de 1516, com aspetos relacionados com a misericrdia de vora (doc.177). Um alvar rgio de 1518 autoriza a juno da confraria da misericrdia de Montemor - o Novo com o hospital do Esprito Santo da mesma localidade (doc.178). A administrao deste hospital foi entregue congregao S. Joo Evangelista (Lios) em 1531, voltando de novo SCM em 1567 (Andrade, 1978). Numa investigao sobre as SCM de Vila Viosa e Ponte de Lima (sculos XVI -XVIII), Arajo (1999a:211-220) desenvolve questes da assistncia dessas localidades. No caso especfico de Vila Viosa, do hospital Real do Esprito Santo, que em 1525 foi integrado na SCM local por alvar de D. Joo III (1521 - 1557), salienta aspetos desde a admisso dos doentes, alimentao e ao funcionamento das enfermarias. Aps a consulta do mdico ou cirurgio do hospital, era o provedor que decidia do internamento do doente no hospital. Abordando o que denomina a cura do corpo ... a 191
cura da alma(ib:222-225), considera que a assistncia englobava o campo fsico e tambm o espiritual, sendo esta composta: pela administrao de sacramentos, consolos espirituais, celebraes liturgicas e acompanhamento na morte ... desta forma, o hospital oferecia cuidados simultneos ao corpo e alma ... transformado num local de devoo, o hospital proporcionava ao enfermo a preparao para a morte numa atmosfera de caridade. Salientando que as regras do funcionamento das enfermarias foram estabelecidas pelo Duque de Bragana, Arajo (1999a:246-247) afirma que existiam enfermarias separadas pelo gnero, onde os cuidados de enfermagem prestados por enfermeiros eram a doentes do gnero masculino e por enfermeiras a doentes do gnero feminino. Salienta ainda diversos livros para registos: dos doentes, outro para as receitas da farmcia e ainda um relacionado com as roupas. A alimentao era transportada pelos enfermeiros, desde a cozinha at ao local onde era servida (ib.:258). Em relao aos enfermeiros, Arajo (ib.:354) salienta a preocupao da SCM para que os cuidados aos doentes fossem realizados com caridade e amor, e tambm que as atividades com a higiene hospitalar fossem bem executadas e mantidas. A escritura de anexao do hospital de Arraiolos misericrdia local em 1524 (doc.179), como documento de anlise e na concretizao da reforma da assistncia em Portugal. Algumas determinaes sobre funcionrios do hospital da misericrdia de vora, entre os quais o hospitaleiro e a hospitaleira, de 1567 (doc.180). Deste mesmo ano, uma nova anexao, do hospital e da gafaria de S. Lzaro misericrdia de vora (doc.181). A primeira notcia acerca do hospital de Mora, apareceu em 1614 (Correia, 1964). O hospital do Esprito Santo de Montemor - o - Novo passou a ser administrado pelos Hospitaleiros de S. Joo de Deus a partir de 1677 at 1834, altura em que voltou para a administrao da misericrdia (Andrade, 1978). Dois contratos estabelecidos pela SCM de vora em 1721 (doc.182), primeiro, com um enfermeiro: (...) foi emcarregado que guardasse fielmente tudo o que for desta Santa Caza e a limpar e varrer a emfermaria e trazer tudo o que pertencer para os doentes da Caza muito limpos e camas e o mais necessario para os ditos asistir aos doentes com amor e caridade asim das febres, como dos males e trzer tudo muito limpo ... 224 ,
depois, com uma enfermeira: (...) lhe foi emcarregado que guardase fielmente tudo o que foce desta Santa Caza e do que lhe foce emtregue pertencente a emfermaria asim das febres, como dos 192
males das mulheres e as tratase copm caridade e amor de Deus e muita limpeza e trouxese tudo o que pertencese a ditta oficina para serventia dos doentes tudo limpo, e por seu trabalho se lhe daria em dinheiro cada mes o mesmo que tinha athe agora ... 225 .
No hospital de Mora apenas em 1769 houve regulamentao das funes dos enfermeiros, com a uma nomeao para o exerccio da sua actividade nesta instituio de assistncia (Correia, 1964:77). No hospital Real do Esprito Santo de Vila Viosa, entre 1770 e 1796, 39,7% dos doentes internados no hospital foram soldados ... em 1787, 83,4% dos doentes do hospital foram militares ... no ano seguinte a percentagem subiu para 87,1% ... em 1789 para 91,7% e em 1790 para 97,6% ... o hospital Real do Espirito Santo foi de facto transformado num hospital militar neste perodo ... (Arajo, 1999a:242).
A estratgia de recorrer aos hospitais das misericrdias por parte do poder Real, para a assistncia aos militares, foi uma realidade em todo o pas (Arajo, 1999a:244). Entramos no sculo XIX (1825) com o regulamento para o hospital Real Civil do Esprito Santo da cidade de vora (doc.183), onde encontramos alm de um contedo sobre a administrao do hospital, as funes para os enfermeiros, mdicos, cirurgies, pessoal auxiliar e policia do hospital. A administrao do hospital competia mesa da SCM de vora, que nomeava todos os funcionrios. Havia no hospital: (...) hum primeiro Enfermeiro, ou Enfermeiro-Mr ... ter jurisdico sobre os enfermeiros menores, e creados de enfermaria ... he da sua competencia distribuir as raes, e os remedios aos enfermeiros menores, para os darem na sua presena aos respectivos doentes, nas horas prescriptas pelos facultativos, no consentindo que cabeceira dos doentes estejo garrafas, ou outros vasos com remedio, que ho de tomar ... receber toda a roupa, e utensilios, que forem precisos para as enfermarias ... assistir visita dos professores, fazer o mappa geral das dietas ... nomear por escala os enfermeiros, e moos para ficarem de vla na enfermaria, em que houverem doentes de perigo, marcando-lhes as horas necessarias ... cujos enfermeiros e creados devero administrar os remedios, e alimentos, que lhes forem indicados pelo primeiro enfermeiro 226 .
Tinha ainda de: (...) ter em asseio a casa do receituario, e em guarda a chave da respectiva porta, abrindo - a quando for necessario ... e assistir visita dos facultativos na enfermaria da mulheres ... a elle incumbe entregar Enfermeira os remedios applicados s doentes, ensinando-lhes o modo, e indicando-lhes a hora, em que os deve dar; ...(Regulamento Hospital do Esprito Santo de vora, 1825:15).
Era responsvel por (...) todo o desvio, e indevida destruio das roupas, e mais utensilios, que lhe forem entregues(ib.:15). Alm deste enfermeiro, existiam: (...) mais dous enfermeiros menores ... he da sua obrigao cumprir exactamente tudo quanto lhes for ordenado pelo primeiro enfermeiro ... dar os remedios, 193
e curar os causticos aos doentes da sua enfermaria ... fazer que os moos respectivos varro diariamente as enfermarias, que as esfreguem ...(ib.:15).
Cada um dos enfermeiros possua (...) a sua pedra, e lapis, para escrever no acto da visita o nmero do leito do doente, o remedio, e dieta applicada pelo facultativo(ib.:16). Existia na enfermaria das mulheres huma enfermeira, e ser sempre preferida, em iguaes qualidades, a que souber ler, e escrever ... pertence enfermeira, fazer tudo quanto se acha regulado nos artigos deste titulo, e lhe possa ser applicado(ib.:16). No hospital existiam duas enfermarias: (...) huma para os doentes de febres, e outra para as molestias cirurgicas, venereas, e cutaneas ... os doentes sero lavados diariamente tanto na cara, como nas mos ... as enfermarias sero arejadas tres vezes no dia ... deve ser desterrado do hospital o antigo uso de perfumar as suas enfermarias com alfasema, e outros similhantes perfumes, por se ter conhecido que torno o ar menos puro, e menos respiravel, e por isso de gravissimo prejuiso saude ... em vez destes perfumes se usar do acido - muriatico, nitrico, ou acetico em vapores, cujo servio dever ser feito por enfermeiros menores, debaixo da inspeco do enfermeiro - mr(ib.:22-25).
A Ordem das Franciscanas Hospitaleiras regressou a este hospital em 1882, para o exerccio das atividades de enfermagem (Guerreiro, 1980), onde permaneceram at 1901. Quase no final do sculo XIX (1895), um compromisso da SCM e do hospital do Esprito Santo de vora, embora tivesse sido aprovado por alvar em 1874 (doc.184). Com existncia desde 1499, as finalidades da SCM de vora eram: praticar actos de beneficiencia e piedade ... exercidas principalmente no hospital do Espirito Santo, ... 227 . O hospital do Esprito Santo, que foi anexado misericrdia de vora a 10 de maro de 1567, era administrado pela mesa da misericrdia e a fiscalizao era exercida por quatro mesrios, nomeados pela mesa. A principal obrigao destes fiscais era: (...) vigiar pelo cumprimento das obrigaes impostas aos respectivos empregados ...(SCM vora e Hospital Esprito Santo vora, 1895:22), tinham que visitar todos os dias o hospital, auctorisar com a sua assignatura todas as requisies que se fizerem aos fornecedores ... ser severo, em exigir o cumprimento pontual de todos os deveres, principalmente naquillo que disser respeito ao tratamento dos enfermos(ib.:22). Admitia todos os doentes, a unica diferena admissivel para os enfermos que pagam o seu tratamento nos quartos ser na qualidade dos utensilios do seu uso, como roupas, louas, mobilia ... no que respeita porm ao tratamento medico haver igual esmero para todos, porque no vale mais a vida do rico do que do pobre(ib.:38). 194
Em relao aos recursos humanos do hospital, eram constituidos por: capello, um almoxarife, um ajudante do almoxarife, dois medicos, dois cirurgies, os enfermeiros e enfermeiras que forem necessarios, os ajudantes precisos para os enfermeiros, um sacristo, um barbeiro, um cosinheiro, um ajudante de cosinheiro, duas lavadeiras, um porteiro, creadas ... creados(ib.:38-39).
O almoxarife era (...) o responsvel por tudo quanto disser respeito ao regimen interno do hospital ... e nessa qualidade tem o direito de inspeco sobre o servio de todos os empregados delle ...(ib.:40). Havia no hospital um enfermeiro para cada enfermaria de homens e uma enfermeira para cada uma das enfermarias de mulheres. Eram funes suas: executar pontualmente e com todo o rigor tudo os que os facultativos prescreverem aos doentes ... fazer as requisies de dietas nos respectivos mappas, em harmonia com o que se achar marcado nas papeletas dos doentes ... requisitar ao almoxarife as roupas e quaesquer outros utensilios de que caream para as suas enfermarias ... vigiar se os ajudantes e creados cumprem os seus deveres ... observar o que lhes for ordenado a bem do estabelecimento a que pertencem, quer essas ordens estejam consignadas no respectivo regulamento interno, quer dimanem de auctoridade competente(ib.:41-42).
O hospital de Nossa Senhora da Anunciao de Mora surgiu em 1901, com um compromisso apenas em 1912 (Correia, 1964:235-242). Ao enfermeiro competia: prestar o servio de enfermagem com toda a solicitude, e em rigorosa observncia das indicaes do mdico, ao qual principalmente subordinado, e fazer a distribuio das dietas e medicamentos ... vigiar pela boa ordem e asseio do estabelecimento, dando parte imediata ao fiscal de qualquer ocorrncia ... cumprir as determinaes da mesa e do fiscal quando elas no colidam com as do mdico no servio privativo do tratamento dos doentes(Correia, 1964:235-242).
Existia tambm uma enfermeira com as mesmas funes anteriores, e mais as de cozinhar as dietas para os doentes, observando em tudo, as indicaes do enfermeiro e as que, por intermdio deste, lhe forem dadas pela mesa, pelo provedor, pelo fiscal ou pelo mdico(Correia, 1964:235-242). Os estatutos da misericrdia de vora de 1913 apresentavam contedos sobre o hospital (doc.185). Eram internados (...) os indigentes e pobres residentes no concelho dEvora afim de serem tratados em suas enfermidades, gratuitamente ... considera - se indigente todo o individuo que vive da caridade publica, e pobre ... 228 . O almoxarife era responsvel pelos aspetos internos do hospital e na sua ausncia era o enfermeiro que exercia as suas funes. Na parte final destes estatutos surgiam vrios mapas dos recursos humanos do hospital, de que destacamos os quatro enfermeiros e quatro 195
ajudantes, trs enfermeiras e duas ajudantes e 12 praticantes de enfermagem, metade de cada gnero. O compromisso da SCM de Elvas de 1913 (doc.186) enumerava como finalidade, (...) a pratica da virtude da caridade ... para o que tem atualmente ... um hospital e um consultorio medico diario para os doentes pobres do concelho, e uma farmacia onde a estes doentes sero fornecidos medicamentos gratuitamente 229 . No quadro de funcionrios apareciam um enfermeiro-mr e uma enfermeira. Os estatutos da irmandade da misericrdia da vila de Terena, no concelho de Alandroal de 1914 (doc.187), apresentavam tambm contedos relacionados com o hospital. Com a denominao de misericrdia e hospital civil de Terena, a sua finalidade era a prtica de atos de assistncia e beneficincia. No hospital eram internados (...) os pobres desta freguezia, afim de serem tratados gratuitamente nas suas enfermidades 230 . Existiam um enfermeiro e uma enfermeira, a quem competia: na admisso dos doentes, indicar os seus leitos, depois da indicao do mdico, distribuir as refeies aos doentes nas horas prescritas e segundo as dietas ... ministrar os remedios que a cada um dos doentes devem ser ministrados, pela maneira que o facultativo determinar e com toda a ateno e cuidado para que no se d algum desastre ... assistir visita do facultativo para ouvir as recomendaes por le feitas com respeito a cada um dos doentes ... ter debaixo da sua guarda e com toda a cautela e sem confuso os remedios que segundo o receituario do facultativo tiverem vindo da farmacia ... conservar as enfermarias em perfeito estado de asseio, devendo a limpsa ser feita hora que menos incomode os doentes e que fr marcada pelo facultativo ... informar-se antes de se deitar do estado de cada um dos doentes para providenciar e, sendo preciso dar - lhe socrro ... mandar dar parte ao facultativo dos doentes entrados no hospital logo em seguida sua entrada ... comunicar para os devidos efeitos ao irmo do ms as entradas dos novos doentes e quaisquer prescries que o facultativo tenha ordenado ... acompanhar o provedor e o secretario ... quando se apresentem no hospital ... 231 .
Alm destas funes, a enfermeira tinha ainda a direco da cosinha ... a repartio das refeies que houverem de sair da cosinha para todos os doentes existentes nas diversas enfermarias 232 . No hospital de Elvas, que pertencia misericrdia local, aparecia em 1926 no quadro dos recursos humanos, um enfermeiro - mor e um enfermeiro (Gama, 1954:53- 54). Analisamos um regulamento interno do hospital, mas de 1935 (doc.188). Mantinha a finalidade da prtica da virtude e caridade, em que o hospital (...) tem por fim acudir aos doentes pobres residentes no concelho, acolhendo-os tratando-os gratuitamente ... 233 , este regulamento desenvolvia as funes do enfermeiro-mor, da enfermeira e do enfermeiro, alm de outros funcionrios da instituio. 196
Iniciamos pelo enfermeiro-mor, que tinha de possuir como habilitao o curso de enfermagem, residia no hospital, (...) superitendendo em todos os ramos de servio hospitalar com excepo das enfermarias das mulheres e pessoal respectivo, sob as ordens imediatas do provedor, do vogal do ms e dos facultativos na parte que lhe diz respeito, tendo debaixo das suas ordens os empregados menores(Regulamento Hospital Elvas, 1935:15).
Como funes especficas: receber por inventrio todas as roupas e utensilios do hospital ... requisitar ... os artigos indispensveis nas enfermarias, cozinha e mais dependencias do estabelecimento a seu cargo ... distribuir as roupas e utensilios de uso pelos empregados das enfermarias a seu cargo e cozinha ... verificar que os gneros empregados na alimentao dos enfermos sejam de primeira qualidade ... fazer manter a ordem no hospital ...(ib.:15).
Devia ainda acompanhar as pessoas que desejassem visitar o hospital, manter os doentes nas enfermarias ou nos quartos particulares, fazer a observao da confeo das refeies ou da lavagem das roupas, realizar a vigilncia da higiene hospitalar, tanto dos doentes como das enfermarias e realizar a escala dos vrios funcionrios. Eram tambm funes suas: vigiar pelo exacto cumprimento das disposies deste regulamento ... cumprir as ordens do provedor ou vogal do ms ... provr e remediar todas as faltas que de momento apaream ... admoestar os empregados que forem remissos no cumprimento das suas obrigaes ... ouvir as reclamaes que os doentes lhe fizerem ...(ib.:15-16).
Enquanto no surgisse um ajudante: assistir s visitas dos clinicos nas enfermarias de homens, acompanhando-os e tomando nota de todas as prescripes que forem feitas, quer medicamentosas, quer dietticas, para as executar fielmente ... fazer os curativos aos enfermos e dar - lhes os medicamentos prescriptos conforme as determinaes dos facultativos ... assistir distribuio das dietas dos doentes das enfermarias de homens ... zelar pelo bom nome do hospital e fazer com que os outros empregados tratem os doentes com todo o carinho(ib.:16).
Todas estas funes eram (...) da competncia das Irms Hospitaleiras ... logo que as mesmas se encontrem ao servio deste hospital ...(ib.:17). Para as enfermarias com doentes do gnero feminino, haver uma mulher que desempenhe o cargo de enfermeira, tendo preferencia a que tiver o curso de enfermagem, com residencia no hospital para receber e curar se preciso fr as doentes que se apresentarem(ib.:17). Tinha como funes especficas: assistir s visitas dos clinicos das enfermarias das mulheres acompanhando - os e tomando nota dos remedios que distribuir s doentes segundo as prescripes dos clinicos ... fazer todos os curativos precisos s doentes das suas enfermarias ... fazer lavar sendo preciso as doentes que o necessitarem ... vigiar que as camas estejam sempre feitas e asseadas ... preparar tudo o que for indicado pelos facultativos quando 197
houver de fazer - se qualquer operao cirurgica, assistindo a ela com as empregadas ...(ib.:17).
Eram ainda funes suas, a realizao do mapa das dietas que diariamente mandava entregar ao enfermeiro-mor, a responsabilidade de todos os objetos existentes nas suas enfermarias, realizar a requisio de objetos essenciais para as enfermarias, guardar a roupa dos doentes, observar a higiene das enfermarias. Devia ainda a enfermeira, empregar o mximo zlo para que as doentes sejam tratadas com o mximo cuidado, cumprindo e fazer cumprir as prescripes dos facultativos com a mais escrupulosa minuciosidade ... fazer manter a ordem e a decencia nas suas enfermarias ...(ib.:17). Existiam no hospital (...) dois enfermeiros, sabendo lr, escrever e contar, com residncia do hospital, tendo por principal dever curar os doentes e distribuir - lhes os medicamentos s horas e conforme as prescripes dos facultativos(ib.:18). Tinham como funes especficas: assistir visita do respectivo clinico ... fazer o mapa diario do movimento de dietas da sua enfermaria, entregando - o ao enfermeiro-mr ... entregar ao enfermeiro- mr a roupa e mais objectos que trouxerem os doentes ... lavar cuidadosamente os doentes que o precisarem ... recolher ou fazer recolher todas as roupas para o local destinado para esse fim(ib.:18).
Eram ainda funes suas: ter sempre em aceio irrepreensveis a enfermaria e respectivas dependencias a seu cargo ... dar parte ao enfermeiro-mr das ocorrencias que houver na sua enfermaria e fazer qualquer trabalho hospitalar que pelo referido enfermeiro-mr lhe for determinado ... prestar todos os servios que lhe forem exigidos para o tratamento e bem estar dos doentes ... participar ao enfermeiro-mr qualquer ocorrncia que se der na enfermaria a seu cargo ... distribuir aos doentes as dietas que sero conduzidas para as enfermarias pelos servos ... acudir aos doentes sempre que les reclamem o seu socorro(ib.:18).
O enfermeiro exercia ainda funes no banco do hospital: os curativos sero feitos pelo respectivo enfermeiro, quando a les possa atender ...(ib.:9). Enunciado como servio clnico das enfermarias, para cada doente existia (...) uma papeleta aonde os clinicos escrevero as frmulas de medicamentos que prescreverem, a maneira da sua aplicao e as dietas necessrias ... o enfermeiro apresentar todos os dias na secretaria as papeletas para serem registadas(ib.:10). O acto mdico era anunciado (...) por trs badaladas, dadas na sineta da entrada pelo guarda - porto, e o servio cirurgico por duas(ib.:10). Na admisso dos doentes, alm da roupa e objetos ficarem em local prprio, o doente era (...) couvenientemente limpo pelos respectivos servos ou servas, sob a vigilncia do enfermeiro ou enfermeira ...(ib.:11). O silncio das enfermarias 198
estava tambm estabelecido neste regulamento, duas horas aps o jantar e a seguir ceia. A referncia possibilidade de os mdicos regerem o curso de enfermagem para os enfermeiros e servos do hospital a fim de os habilitarem convenientemente a exercer as funes a que so obrigados por este regulamento, logo que a irmandade o julgue conveniente(ib.:14). O compromisso da SCM de vora de 1937 (doc.189) continha alguns contedos para a nossa anlise. A misericrdia era (...) o orgo central da assistncia concelhia ... o seu fim , exclusivamente, praticar a virtude da caridade, atravs da assistncia e da beneficincia ... 234 . No hospital eram (...) tratados em suas enfermidades, gratuitamente, os indigentes e pobres residentes no concelho de vora 235 . Neste ano de 1937 voltava ao hospital da misericrdia de vora a Ordem das Hospitaleiras. Segundo Guerreiro (1980:58), foi aprovado um voto de louvor e reconhecimento Irms Hospitaleiras, por no quererem receber ordenados enquanto as dvidas da misericordia no estiverem liquidadas interiramente, o que s veio a acontecer em Outubro de 1938. O regulamento dos servios hospitalares e da farmcia da SCM de vora de 1942 (doc.190) era um documento extenso, com contedos especficos para a enfermagem. O hospital denominado Esprito Santo da cidade de vora, era administrado pela mesa da SCM de vora, que nomeava dois ou quatro dos seus membros, para a vigilncia de todas as atividades hospitalares - os fiscais. Os recursos humanos do hospital estavam divididos entre pessoal superior e pessoal menor. Os enfermeiros faziam parte do primeiro grupo, enquanto os ajudantes pertenciam ao segundo. Havia uma direo interna (diretora do hospital) responsvel por todo o funcionamento hospitalar, (...) com excepo dos servios da competncia exclusiva dos mdicos, dos servios respeitantes ao clero e secretaria 236 . Com um conjunto de funes enumeradas, destacamos a vigilncia, (...) de modo especial, o servio do pessoal de enfermagem, informando - se in loco, se os doentes so tratados com cuidado e carinho e se so cumpridas as prescries mdicas(Regulamento Hospital vora, 1942:11). Havia tambm um diretor clnico, ao qual competia (...) a orientao dos servios hospitalares, tcnicos e de enfermagem ...(ib.:17), diretores de enfermaria, com funes de: velar, escrupulosamente, pela boa qualidade dos medicamentos, pela alimentao fornecida aos doentes, pela regularidade da sua distribuio e pela cuidadosa aplicao das prescries mdicas ... fazer-se acompanhar, durante as visitas aos doentes, pelo enfermeiro ou enfermeira, para tomar conhecimento das alteraes 199
que porventura tenham ocorrido no estado de cada enfermo, e dar-lhe instrues sbre a forma de ministrar os tratamentos(ib.:20).
Cada enfermaria (...) sob a direco tcnica do seu mdico director, estar a cargo de um enfermeiro ou enfermeira que ter como auxiliares um ou uma ajudante, um ou uma criada ... e o mais pessoal menor que fr julgado necessrio(ib.:32). As funes especficas dos enfermeiros ou enfermeiras eram: (...) tratar com a maior solicitude e carinho todos os doentes, cuidando do seu asseio e agasalho ... ministrar ou mandar ministrar com pontualidade, os remdios, aplicaes e dietas prescritas segundo as instrues do director da enfermaria ... acompanhar o director da enfermaria durante as visitas aos doentes, informando - o pormenorizadamente de tudo o que tiver ocorrido desde a ultima visita e prestando a maior ateno s instrues que le der, relativas aos doentes ... entregar diariamente directora do hospital o mapa dos leitos vagos que houver na seco a seu cargo(ib.:32).
Eram ainda funes suas: registar na respectiva papeleta, todos os artigos de vesturio e outros, com que os doentes tenham entrado na enfermaria ... dar as suas ordens aos serventes e criados para que os doentes se conservem limpos e lhes no falte a devida assistencia ... enviar diriamente farmcia, o receiturio e as necessrias vasilhas escrupulosamente limpas para serem aviados os medicamentos ... assistir distribuio das refeies e verificar se as dietas so devidamente distribuidas ... informar a directora quando se tenha agravado o estado de qualquer doente ...(ib.:33).
Devia ainda o enfermeiro ou a enfermeira, ocultar na enfermaria, com biombos, a cama do moribundo, assistindo-lhe na hora final com os seus cuidados e com as suas oraes ... guardar em armrio prprio, fechado chave, os termmetros, seringas e remdios que houver na enfermaria(ib.:34). Na perspetiva deste regulamento, os enfermeiros so inseparveis do hospital ... quando o enfermeiro ou o ajudante de enfermeiro obtenham licena para se ausentarem temporriamente do edificio do hospital, nunca podero sair os dois ao mesmo tempo ... quando um deles estiver fra, no poder ser concedida licena ao outro ... o enfermeiro e, na sua falta, o ajudante de enfermeiro, pernoitar no quarto do hospital que lhe fr destinado(ib.:34).
Era os recursos humanos de enfermagem que deviam dar (...) o melhor exemplo de disciplina, de educao e de compustura e far as necessrias recomendaes aos doentes para que acatem as disposies que regulam a boa ordem e disciplina da enfermaria(ib.:35). O hospital infantil de S. Joo de Deus em Montemor-o-Novo foi inaugurado em 1950, onde estava a ordem Hospitaleira (S, 1991). Do incio da segunda metade do sculo XX (1954), o regulamento dos servios internos do hospital da SCM de Portalegre (doc.191). Com uma parte especfica dedicada aos recursos humanos de enfermagem, iniciamos a nossa anlise pela fiscal 200
directora, responsvel pelos enfermeiros e ajudantes. Devia realizar diversas visitas dirias a todo o hospital, em especial na hora das refeies dos doentes e nas visitas mdicas dirias, observava a higiene das vrias dependncias, com excepo dos servios clinicos, fazer cumprir todas as disposies regulamentares, vigiando assiduamente todos os servios do pessoal menor ... determinar os servios de limpeza dos quartos, enfermarias e mais dependencias ... cuidar da conservao e boa ordem de todo o material 237 .
Eram ainda funes suas, o acompanhamento dos vogais da mesa da misericrdia, a tomada de conhecimento de ocorrncias extraordinrias no hospital, uma vigilncia, (...) em especial do pessoal de enfermagem, afim de que os doentes sejam tratados com o devido cuidado, e fazer cumprir fielmente as prescries mdicas ... assistir inspeco de doentes a internar ... mandar lavar toda a roupa servida e arrecad - la na rouparia depois de lavada e consertada ... fornecer da rouparia toda a roupa necessria ao servio das enfermarias e quartos ... manter a disciplina hospitalar, usando sempre de suavidade para com os doentes(Regulamento Hospital Portalegre, 1954:16- 17).
Era ainda a fiscal directora que realizava a requisio dos alimentos para as dietas dos doentes do hospital e devia: velar pela boa confeco das ditas e das refeies dos empregados internos, e ordenar e fiscalizar a sua distribuio s horas estabelecidas ... aceitar no banco a qualquer hora do dia ou da noite, os doentes por desastre ou acidente grave, e ordenar a chamada dos clinicos necessarios ao seu tratamento ... mandar remover para a casa morturia os falecidos ... ordenar a sada dos internados que tenham alta ...(ib.:16).
Faziam ainda parte das suas funes: verificar as requisies de medicamentos farmcia, feitas pelo pessoal de enfermagem e das ditas pedidas para os doentes ... durante o dia dever conservar sempre ... um enfermeiro ou enfermeira em cada uma das seces, masculina e feminina, para poderem acudir com prontido a qualquer chamada dos doentes internos ou externos ... durante a noite dever fazer ficar como vigilante, um enfermeiro ou enfermeira ...(ib.:17).
Para que pudesse ausentar-se da cidade de Portalegre, devia informar o fiscal do ms e o provedor. Os enfermeiros, enfermeiras e ajudantes eram nomeados pela mesa da SCM e deviam dar (...) em todas as emergncias o melhor exemplo de disciplina, de educao e de compostura e far as necessrias recomendaes aos doentes para que acatem as disposies que regulam a boa ordem e disciplina da enfermaria(ib.:17). Os recursos humanos de enfermagem eram (...) constitudos pelos enfermeiros, enfermeiras e pelos seus ajudantes de enfermagem ... est subordinado ao director clinico e directores das enfermarias, ou a quem as suas vezes fizer, em tudo o que diga respeito aos servios tcnicos de enfermagem e, administrao e aos seus delegados, em tudo o que diga respeito 201
disciplina e economia hospitalar e, exerce autoridade sobre os empregados de categoria inferior sua ou mais modernos na casa e ainda sobre os serventes(ib.:17- 18).
Eram funes especficas na admisso, (...) tomar conta de todo o fato que o mesmo trouxer e bem assim dos objectos de valor ... verificar ... se acham em estado de limpeza conveniente ... mandar cortar o cabelo ...(ib.:19-18). Devia de realizar: (...) a distribuio dos remdios aos doentes, s horas marcadas no boletim clinico e, pela forma ali designada ... fazer a distribuio das ditas aos doentes s horas determinadas ... preencher as requisies farmcia, dos remdios receitados pelo director da enfermaria ... verificar se as dietas e os remdios chegados enfermaria para distribuio, vm conforme as prescries do director e nas quantidades constantes das requisies ... at s 13 horas enviar para a farmcia, devidamente lavado e limpo todo o vasilhame dos remdios requisitados ... no consentir na mesa de cabeceira dos doentes quaisquer medicamentos, excepto quando clinico assim o prescrever no boletim ... guardar em armrios prprios, fechados chave, os remdios em uso(ib.:18-20).
Eram responsabilidades suas, a manuteno da ordem nas enfermarias, no consentir que os doentes se deitem nas camas, vestidos ou com os sapatos calados nem sujem por outra forma, as roupas das camas ... no consentir que os doentes saiam da enfermaria ou do quarto, sem alta ou licena do quarto ... no consentir que se fume na enfermaria, salvo quando autorizado pelo director ... no consentir que os doentes deteriorem a roupa ou outros utensilios do servio, tornando - os por isso responsveis ... no permitir que os doentes da sua enfermaria entrem nas outras enfermarias ... no permitir, que entre os doentes haja troca ou venda de alimentos ou medicamentos, contrariando as prescries mdicas ... considerar todos os doentes, seja qual for a sua categoria, sujeitos igualmente disciplina hospitalar(ib.:18- 20).
Faziam o acompanhamento dos mdicos nas visitas s enfermarias, (...) tomando nota de todas as prescries que eles exararem no boletim clinico de cada doente ... apresentar ao director da enfermaria logo que este termina e a visita, todos os boletins dos doentes que tenham falecido e dos que tenham tido alta, para que ele os escriture, devendo em seguida ser entregues ao chefe de enfermagem ... informar o director da enfermaria de qualquer alterao ou incidente que tenha ocorrido com qualquer doente ... feita a visita pelo mdico far seguir para a farmcia as respectivas requisies dos medicamentos(ib.:18-19).
Deviam ainda os enfermeiros chegar enfermaria (...) com rigorosa pontualidade, no o abandonando seja a que pretexto for, sem ser substituido por outro colega ... todos os dias de manh mandar o criado fazer a limpeza da enfermaria e mais dependencias ...(ib.:18-20). Nas horas de silncio, de dia ou de noite, o enfermeiro devia permanecer na enfermaria, no consentindo que os doentes conversem ou faam barulho nas proximidades da enfermaria, para que assim se mantenha o repouso a que todos os doentes tm direito(ib.:18-20). Em relao s visitas aos doentes, orientar os trinta minutos das visitas. Quando chegavam ao hospital, (...) individuos feridos por desastre 202
no trabalho ou acidente de viao, dever prestar-lhes apenas os socorros indispensveis, enquanto no chegar o mdico, que os h-de tratar convenientemente(ib.:19). Este regulamento demonstrava uma preocupao com a formao prtica das pessoas, salientando que: para que de momento possa haver nesta cidade, pessoas habilitadas a tratar doentes, a mesa administrativa poder permitir que os individuos de ambos os sexos ... venham ao hospital aprender a enfermagem ... ficando obrigados ... a comparecer no servio todos os dias que lhe tenham sido marcados ... a cumprir tudo o que lhe seja ordenado pelo chefe da seco onde presta servio e que se relacione com o servio de enfermagem ... assistir s operaes e curativos feitos na enfermaria ou no banco ... recebendo com a devida ateno, as lies e conselhos que lhe sejam dados(ib.:20 - 21).
Para serem admitidos a praticantes, era necessrio terem a nacionalidade portuguesa, idade entre os 18 e os 30 anos, ter habilitaes literrias, pelo menos o exame do segundo grau da instruo primria ... ser solteiro ... o tirocnio comear por acompanhar os mdicos e enfermeiros nas visitas aos doentes, tomando nota da maneira como se escrituram os boletins clinicos, e seguidamente assistiro aos tratamentos prescritos ... em dias e horas a determinar, tero lies tericas muito simples sobre anatomia, servios de enfermagem, cuidados de higiene e desinfeco e outros a indicar pelo corpo clinico ... depois de seis meses de tiroconio sero submetidos a uma prova terica e prtica, versando sobre os servios que viro a desempenhar ... o juri dessa prova ser presidido pelo provedor, tendo como vogais o director clinico e outro medico efectivo a nomear ... os candidatos podero continuar na aprendizagem at estarem em condies de fazer exame para profissionais da arte de curar(ib.:20 - 21).
A administrao era constituda pela mesa administrativa, que nomear um dos seus vogais para comparecer diriamente no hospital, a fim de verificar como decorrem os diversos servios na qualidade de fiscal do ms(ib.:7). A este fiscal competia a direo, a vigilncia e a fiscalizao da instituio, (...) em conformidade com este regulamento e com as deliberaes da mesa ... fiscalizar o receiturio da farmcia ... vigiar pela conservao e limpeza das roupas do hospital ... propor mesa a aquisio das roupas que julgue necessrias e faz - las aumentar no respectivo inventrio ... assistir sempre que possa, distribuio das dietas e da alimentao dos empregados, verificando se todas esto bem confeccionadas e conforme as prescries regulamentares e especiais dos clinicos ... verificar se todo o hospital e mais dependencias se encontram sempre convenientemente limpos e arrumados os seus mveis e utensilios ... vigiar o cumprimento, por parte dos empregados e serventes, de que dispe este regulamento sobre os deveres de cada um, ... apresentar no fim de cada ms, mesa administrativa, um relatrio sucinto, do qual constaro os actos mais importantes da sua administrao(ib.:9-10).
Ao diretor clnico competia, entre outras funes, orientar todos os servios de clinica e de enfermagem ...(ib.:12). Aos diretores de enfermaria: 203
pela direco clinica e higinica da sua enfermaria ... fiscalizar o cumprimento das prescries que tiver feito ... na ocasio da visita ordinria verificar se as prescripes feitas na ultima visita, foram fielmente cumpridas, se a enfermaria, roupas e mais objectos de servio em uso dos doentes, esto no devido estdo de asseio e limpeza e, dispostos convenientemente ... vigiar e fiscalizar a qualidade e regular distribuio dos remdios e ditas, participando qualquer irregularidade encontrada ao fiscal do ms ou ao provedor ... fazer - se acompanhar, durante a visita, da respectiva enfermeira ou enfermeiro, para tomar conhecimento das alteraes ocorridas no estado dos doentes e dar-lhe instrues sobre a forma de ministrar os necessrios tratamentos(ib.:13-14).
Aos ajudantes dos enfermeiros competia-lhes: fazer as camas aos doentes, quando se torne necessrio, pela forma como o enfermeiro lhes determinar ... lavar os doentes, quando e pela forma como lhe for indicada pelo enfermeiro ou enfermeira, especialmente quando se trate de banho geral de limpeza ... entregar aos doentes as ditas depois de distribuidas pelo pessoal de enfermagem(ib.:22).
O compromisso da SCM de vora de 1954 (doc.192) mantinha alguns contedos relacionados com o hospital. As mesmas finalidades, da prtica da caridade atravs da assistncia e da beneficincia e no hospital continuavam a ser tratados, gratuitamente, os indigentes, residentes no concelho de vora 238 . As condies de matrcula para a escola de enfermagem de S. Joo de Deus de vora em 1959 (doc.193), do curso de enfermagem e do curso de auxiliares de enfermagem 239 , acrescentam a componente documental desta nossa investigao, tal como o compromisso da SCM de Estremoz de 1962 (doc.194), cujos objectivos eram, a prestao de assistencia aos pobres e indigentes do concelho de Estremoz de harmonia com o espirito tradicional da instituio para a prtica da caridade crist ... compete obrigatriamente: manter e criar o hospital de Estremoz 240 , ou o compromisso da SCM de vora de 1967 (doc.195), com contedo semelhante ao de 1954 e a inaugurao da Escola de Enfermagem de Portalegre em 1972 (doc.196), elaborada pela Comisso de Construes Hospitalares, em colaborao com a Direco Geral dos Hospitais, com capacidade para uma frequncia de 60 estudantes de ambos os gneros.
I.11 - BAIXO ALENTEJO
Nesta regio do Baixo Alentejo, a sua parte integrante o distrito de Beja. No sculo XIII em Alvito j existia a notcia de um hospital, enquanto no sculo seguinte fundou-se uma nova instituio de assistncia (Valrio, 1993:767). Em 1558 este hospital foi anexado pela SCM local, entretanto criada em 1520 (ib.:737). 204
Quando surgiu a SCM em Serpa (1505) j existia um hospital com administrao da irmandade de Nossa Senhora do Hospital (Afreixo, 1984:183). O hospital do Esprito Santo em Aljustrel j existia em 1510 (Lobato, 2005:103). Uma anexao do hospital de S. Lzaro de Beja para a misericrdia local (1521) (doc.197) realizada por D. Manuel I (1495-1521), levou a administrao a ser realizada pela misericrdia. Um compromisso da SCM de Odemira de 1907 (doc.198), onde as finalidades eram: (...) prover boa administrao do hospital a seu cargo, assim como boa gerencia dos bens respectivos, que so o culto para com Deus e a caridade para com os pobres 241 . Num contedo sobre o hospital, abordava as funes do enfermeiro. Tinha como atividade global, (...) o desempenho do servio das enfermarias ...(SCM Odemira, 1907:27) e como atividades especficas: cuidar zelosamente dos doentes, no que respeitar sua limpeza, agasalho e tratamento, fazendo os curativos e dirigindo a administrao das dietas e dos medicamentos, em rigorosa conformidade com as prescripes dos facultativos e s horas regulamentares ... acompanhar os facultativos nas suas visitas, informando - os minuciosamente de todas as occorrencias posteriores ultima visita ... vigiar porque os doentes cumpram rigorosamente as prescripes dos facultativos que lhes digam respeito ... entregar na secretaria, nota dos doentes que fallecerem ou tiverem alta ... ter sob a sua guarda e responsabilidade todos os objectos existentes nas enfermarias e no hospital ... fazer proceder, ou proceder, aos necessarios servios de limpeza, arrumao e desinfeco nas enfermarias e quartos ... impedir que os doentes saiam das respectivas enfermarias e quartos, sem liena do facultativo(ib.:28).
Eram ainda funes suas: desempenhar de noute os servios de vigilancia nas enfermarias, conforme as necessidades ... receber as raes e dietas destinadas aos doentes ... collocar ou mandar collocar um biombo em volta da cama onde fallecer algum doente e fazer remover este para a casa mortuaria ... fazer proceder substituio das roupas das camas que fiquem devolutas pela sahida de qualquer doente ... vigiar e dirigir os servios do ajudante ...(ib.:28-29).
Por motivo das precarias circunstancias financeiras do hospital, ser permittido a qualquer pessoa da familia do doente, velar pelo mesmo, com previa licena do provedor ...(ib.:30). No contedo final deste compromisso, os vencimentos do enfermeiro, do ajudante e de outros funcionrios. Os estatutos da misericrdia da vila de Ourique de 1927 (doc.199), apresentavam vrias finalidades, entre as quais, hospitalizar, por meio de internamento, os enfermos indigentes 242 ; no hospital havia um enfermeiro e uma enfermeira, a quem competia cumprir fielmente as determinaes do facultativo ... tratar com carinho os 205
enfermos hospitalizados ... residir no hospital ... cumprir o que lhes fr determinado pela direco 243 . Os estatutos da SCM de Serpa de 1954 (doc.200), para salientar as suas finalidades: (...) prestar assistncia aos pobres e indigentes do concelho de Serpa, de harmonia com o espirito tradicional da instituio para a prtica da caridade crist ... compete obrigatriamente: manter o hospital da misericrdia 244 , cujo regulamento surgiu dois anos depois (doc.201), com funes especficas para as enfermeiras 245 . A direo e orientao do hospital pertencia SCM de Serpa, sendo a gesto (...) a cargo dum director - gerente, escolhido entre os seus membros, por deliberao da mesa, e designado a ttulo permanente ou por escala organizada entre os mesmos(Regulamento Hospital Serpa, 1956:7). Era responsvel pelo funcionamento do hospital, nomeadamente em relao (...) aos servios do hospital, dos medicamentos, gneros alimentcios, ingredientes ... elaborar os horrios e as escalas de servio, ou aprov - las quando sejam organizadas pelos mdicos ou pela Madre Superior(ib.:8). A responsabilidade dos servios de medicina e cirurgia era dos mdicos, e s podiam (...) ser substituidos pelos colegas, enfermeiras ou enfermeiros, que tenham incumbido de executar as suas instrues(ib.:10). As enfermeiras e as ajudantes tinham uma direo que pertencia (...) Madre Superior, de harmonia com as determinaes da direco e as indicaes dos mdicos que prestam servio no hospital(ib.:13). As atividades da responsabilidade da ordem religiosa, eram: (...) enfermagem, da cozinha, de limpeza e vigilncia, de assistncia espiritual e todos aqueles que lhes sejam confiados por delegao da direco(ib.:13). Competia responsvel da ordem religiosa: receber as determinaes da direco, orientando e fiscalizando o seu cumprimento ... organizar e distribuir os servios das irms enfermeiras e do pessoal delas dependente, especificamente determinando que esteja sempre uma irm de vela e que ningum se ausente do servio sem autorizao ... velar pela limpeza e conservao dos gneros alimenticios, medicamentos, instrumentos, utensilios, artigos de expediente,instalaes e todos os materiais existentes no hospital ... dar nota gerncia de todos os materiais necessrios ao bom andamento dos trabalhos confiados aos mdicos, s irms enfermeiras ou ao pessoal delas dependente ... determinar que seja prestada assistncia espiritual aos doentes ... comunicar o falecimento de qualquer doente, prpria familia do defunto ... escolher o pessoal menor e de enfermagem para o servio no hospital, conforme seja estabelecido de acordo com a direco ... organizar e orientar os demais trabalhos que sejam considerados como includos na misso que as irms se propem desempenhar ...(ib.:14-15).
Enquanto no funcionava a farmcia no hospital, que estava prevista, (...) todos os medicamentos e produtos farmacuticos, adquiridos para o consumo do hospital, 206
devem estar arrecadados em lugar apropriado e so confiados guarda da Madre Superiora(ib.:15).
I.12 - ALGARVE
A regio do Algarve manteve o nome que lhe tinha sido atribudo pelos derrotados da reconquista ... (Mattoso [et al.] 2010:642). Comeamos por salientar a fundao do hospital de Tavira em 1425; entre 1455 e 1480 passou a denominar - se hospital das confrarias do Esprito Santo, Santa Maria e S. Braz e depois at meados do sculo XVI, casa do hospital do Esprito Santo (Anica, 1983:23-24). Uma carta de doao de uma casa aos moradores de Silves (1491) de D. Joo II, com o objetivo do funcionamento de um hospital e uma igreja (doc.202) naquela localidade. O regimento da SCM de Lagos de 1561 (doc.203), era constitudo com os fundamentos e a organizao dos compromissos observados, um prlogo, a histria da misericrdia de Lisboa por ter sido a primeira a surgir, as obras da misericrdia, as vrias formas de eleio, um captulo sobre os doentes, dous conselheiros, na maneira que dito h, teram cargo de visytar os doentes pobres assy presos como da cidade ... e visytaram com mezinhas, vestidos e camas e ppousadas como lhe bem parecer ... e teram muito maior cuidado de proverem aos doentes e enfermos de sua visytaam da confissam e com o Santo Sacramento e assy da Extrema Unam, porque pois que sam providos das cousas corporais, muito mais razam h que o sejam das cousas da alma ... 246 .
O hospital de Loul foi anexado misericrdia local em 1570 (Oliveira, 1989). Neste mesmo sculo XVI (1597), tambm relacionado com a SCM de Lagos e o hospital (doc.204), algumas palavras sobre esta instituio de assistncia, primeiro sobre a obrigao das pessoas eleitas (os irmos): (...) servissem cada hum sua somana quando lhes dereitamente couber, fazendo nisso o servio de Deos Nosso Senhor como somos obriguados, conforme ao estatuto passado que se ora no achou ... e o que no quizer servir no dando causa licita, loguo ho dito provedor com hos mais irmos da mesa ho possam risquar ... 247 .
Depois, sobre a admisso dos enfermos ao hospital: ho modo que se (h)-de ter com ho recolher dos pobres no dito hospital ... e se assentou que fossem tomados quando nesta cidade tiverem de vir curar-se ao dito hospital hos pobres das folhas de quarta-feira e dominguo e bem assim hos que vierem enfermos hou feridos de mar em fora 248 .
207
Ainda deste mesmo ano, um novo documento sobre a administrao do hospital da SCM de Lagos (doc.205), com uma abordagem na rotatividade dos elementos da misericrdia pelas funes de gesto da instituio de assistncia. Do sculo seguinte (1620), um documento sobre a recusa em assumir as funes dos enfermeiros (doc.206): (...) e mandaro chamar para (h)aver de ser infermeiro e curar os pobres que estavo no (h)ospital ... o qual foy chamado pello porteiro da caza muitas vezes e de (ne)nhuma quis vir nem dar rezam por que no asseitava ... o que visto pello dito provedor e mais irmos votaro que fossem riscados para nunqua mais em tempo algum serem admetidos ... 249 . O hospital de Tavira passou a denominar-se hospital do Esprito Santo em 1623 e hospital Real do Esprito Santo em 1720 (Anica, 1983:24). Em 1655 havia no hospital da misericrdia de Faro um hospitaleiro, que segundo Rosa (1980:34), equivaleria a enfermeiro. Os Hospitaleiros de S. Joo de Deus, aps terem fundado o seu convento em Lagos em 1696, prestaram cuidados aos enfermos militares (Rocha, 1991:152). No tombo do hospital de Lagos de 1760 (doc.207) estavam descritas todas as suas propriedades. Nova denominao para o hospital de Tavira. A partir de 1834, Nacional e Real Hospital do Esprito Santo (Anica, 1983:24), designao que manteve at 1910. A partir de um regulamento do hospital de Monchique de 1851, Gascon (1955:257) enumera os funcionrios, entre os quais, um porteiro que servir de enfermeiro na enfermaria de homens, uma enfermeira para a enfermaria das mulheres. Nos estatutos da SCM de Lagos de 1926 (doc.208) era expresso que o socorro s grvidas e recm - nascidos indigentes ser prestado por meio de assistncia hospitalar ... 250 . No quadro dos recursos humanos surgiam um enfermeiro e uma enfermeira, com os seus vencimentos. Nos estatutos da misericrdia de Monchique de 1927 (doc.209), cuja finalidade era: prestar todo o seu auxlio, com o verdadeiro amor e carinho, a todos os indigentes, seja qual fr o seu credo politico ou religioso, para o que tem actualmente o seu hospital e farmcia 251 , nos funcionrios do hospital apareciam uma enfermeira e uma ajudante, com os respetivos vencimentos. Na dcada de cinquenta deste sculo XX (1958), o compromisso da misericrdia de Tavira (doc.210) cuja finalidade era tambm (...) prestar assistencia aos necessitados e indigentes do concelho de Tavira, de harmonia com o espirito tradicional da instituio para a prtica da caridade crist 252 . 208
Ainda o compromisso da misericrdia de Albufeira de 1961 (doc.211), cuja finalidade era (...) prestar assistencia aos pobres e indigentes do concelho de Albufeira, de harmonia com o espirito tradicional da instituio para a prtica crist 253 . Competia misericrdia de Albufeira manter o seu hospital. A inaugurao de um novo hospital em So Brs de Alportel deu - se em 1966. (Guerreiro, 2005).
I.13 - AORES
Raposo (1998:11) afirmava o desconhecimento que havia do passado da enfermagem na regio autnoma dos Aores, em virtude da inexistncia de trabalhos nessa perspetiva. Desde essa data, no conhecemos novos estudos que nos forneam dados para um conhecimento do trajeto dos cuidados de enfermagem nessa regio. O compromisso do hospital de Angra do Herosmo de 1492 (doc.212) abordava a necessidade da existncia de vrios livros dos mordomos e duas // outres ou quatro camas ou os que honestam.te puderem p // pobres e doentes, que a heste hospital uierem ter, os qua // es seiam prouidos o melhor que se possa ... 254 . Desde o sculo XV que surgiram nos Aores hospitais do Esprito Santo, essencialmente destinados aos marinheiros que l passavam (Martins, 1993:30). Um alvar rgio de 1558 concedeu os privilgios da misericrdia de Lisboa para a de Angra (doc.213), (...) per que lhe comcedeo que pudesem gozar de todolos prevylegios e liberdades que them e de que gozo os da confraria da misericordia desta cidade de Lixboa ... 255 . Um regulamento do hospital da misericrdia de Angra de 1833 (doc.214) apresentava funes especficas para os enfermeiros. Comeava por salientar a necessidade de alteraes no edifcio existente, enumerava depois as enfermarias que deviam existir, alm de necessidades em termos de espaos para determinados objetivos do hospital, nomeadamente a necessidade da existncia de quartos para os funcionrios que residiam no hospital. No quadro global de recursos humanos nesta instituio de assistncia apareciam um mordomo fiscal, um capelo, um mdico e um cirurgio, um farmacutico, um enfermeiro e ajudantes, uma enfermeira e uma ajudante. Os enfermeiros e ajudantes que residiam no hospital tinham um conjunto de funes descritas neste regulamento. Na admisso: 209
(...) uma pessoa bem morigerada, que saiba lr, escrever, e contar, que tenha a necessaria actividade, e intelligencia para bem desempenhar os seus deveres, e que antes dentrar no exercicio do seu cargo, d fiana idonea ... o ajudante dever ter as mesmas qualidades, que o enfermeiro, e ter acesso ao logar deste 256 .
Um esquema horrio para um conjunto de atividades, que iniciavam s seis horas da manh, onde o enfermeiro e ajudante deviam estar nas enfermarias, para administrarem os remedios aos doentes, como estiver determinado na papeleta ... depois deste servio, o ajudante e os serventes faro as camas dos doentes, ao que o enfermeiro dever assistir para dar a roupa necessaria e guardar a uja(Regulamento Hospital dAngra, 1833:27). s oito horas era a distribuio do almoo, (...) dando o enfermeiro, e ajudante as raes a cada doente, conforme a dieta, que estiver escripta na papeleta, condusindo os serventes os taboleiros da comida(ib.:27). Mais tarde (12h), era servido o jantar pelo enfermeiro e ajudante, da mesma forma que o almoo. Trs horas depois, o enfermeiro, e ajudante administraro os remedios aos doentes, como pela manh(ib.:27). A ceia era servida s seis horas da tarde. Em relao ao transporte das refeies: o enfermeiro, ou o ajudante acompanhar os serventes , quando forem com os taboleiros cosinha, buscar as raes para os doentes das suas enfermarias, e acompanhar tambem os taboleiros desde a cosinha at s enfermarias, para que seno troque nas raes(ib.:27-28).
A visita aos doentes era acompanhada pelo enfermeiro ou pelo ajudante, juntamente com o mdico e cirurgio, momento em que tambm executavam, os curativos de suas enfermarias ... feito o curativo dos doentes, os serventes juntaro todos os pannos, e ligaduras e os deitaro de mlho em uma celha, ou bacia, onde se devero conservar vinte e quatro horas, e s depois desta preparao, o enfermeiro os mandar lavar, devendo ter todo o cuidado, em que passem por duas barrelas(ib.:28).
Aps a visita, o enfermeiro enviava, para a botica, os livros dos receituarios, e os vasos precisos para os remedios receitados, que mandar buscar quando os remedios estiverem promptos ... far tambem os mappas diarios das dietas necessarias em cada uma das enfermarias, para o dia seguinte, os quaes dever logo entregar ao mordomo-fiscal, depois de rubricados pelos respectivos facultativos(ib:28).
Na admisso dos doentes, o enfermeiro mandava (...) lavar os ps, e as mos, e cortar as unhas, se estiverem grandes(ib.:28). Era o responsvel pela higiene dos doentes e do hospital e tambm pela ordem das enfermarias. Eram tambm os enfermeiros que deviam: (...) avizar os facultativos effectivos, e substitutos para irem ao hospital s conferencias, s visitas .... incumbe-lhe outro sim ordenar, e vigiar o servio do ajudante 210
e serventes ... dever fazer avizar o capello para administrar os sacramentos aos doentes, e para assistir aos moribundos ... quando sahir, ou fallecer qualquer doente, dever dar immediatamente parte ao mordomo fiscal, e entregar-lhe a sua papeleta, ...(ib.:29).
Era tambm o enfermeiro o responsvel pelos cuidados a prestar quando do falecimento de algum doente. No processo de comunicao do enfermeiro com o mordomo-fiscal e com o provedor, devia diariamente inform-los dos acontecimentos nas vrias enfermarias. No hospital, onde o enfermeiro residia, tinha (...) um quarto seguro, secco, e arejado aonde guardar as roupas, utensilios de reserva, e tudo o mais que precisar ter com segurana(ib.:30). O enfermeiro ou o ajudante estavam permanentemente nas enfermarias, desde as seis horas da manh at s horas de recolher ... o enfermeiro rondar as suas enfermarias, de noite s horas que lhe parecer, para observar se nellas se conserva a boa ordem(ib.:30). As visitas aos doentes eram acompanhadas pelo enfermeiro ou ajudante e demoravam cerca quinze minutos. O ajudante substitua o enfermeiro nas suas ausncias ou impedimentos. Tinha como atividades especficas, (...) amortalhar, applicar cataplasmas, fomentaes, dar banhos e unes, e ajudar os cirurgies no curativo dos doentes(ib.:31). Os ajudantes permaneciam (...) um em cada enfermaria, para soccorrer algum doente, ou chamar o enfermeiro, sendo necessrio ...(ib.:31). Na administrao havia o mordomo fiscal que residia no hospital e devia ser: (...) um homem de boa conducta, probidade, e actividade, e que antes dentrar no exercicio do seu cargo, d fiana idonea, para que se possa tornar effectiva a sua responsabilidade ... vigiar, se os outros empregados cumprem com os seus deveres ... ter a seu cargo a dispensa ... vigiar em que as dietas, e remedios, que os facultativos prescreverem, se administrem a horas aos enfermos ... vigiar sobre a boa conservao de roupas, e utensilios do hospital ... entregar aos enfermeiros, o que fr preciso para uso dos doentes ...(ib.:13-15).
Em relao aos mdicos, s podiam ser nomeados se tivessem (...) estudos regulares de medicina, e estiver legalmente habilitado para curar ... servir dinspector dentro das suas enfermarias, vigiando se os empregados cumprem com os seus deveres ...(ib::20). Na parte final deste regulamento, a relao dos vencimentos dos vrios funcionrios. O convento de S. Francisco na Ribeira Grande passou a hospital da misericrdia em 1839 (Pereira, 1980:120-121). Um formulrio utilizado no hospital da misericrdia de Ponta Delgada em 1841 (doc.215), enquadra o conjunto de documentos desta nossa investigao. O hospital de Santa Cruz na ilha das Flores, surgiu em 1878 (Gomes, 1997). 211
Um regulamento do hospital de Santo Esprito da SCM de Angra do Herosmo de 1903 (doc.216), surgia com funes especficas para os enfermeiros. Para as atividades do servio interno hospitalar, haviam dois enfermeiros e duas enfermeiras, os primeiros para a clnica de homens e as segundas para a de mulheres. Tinham residncia no hospital, o pessoal de enfermagem pode ser provido por simples admisso, ou por promoo dentre a classe dos serviaes, quando nella haja pessoal com aptido e competncia para o desempenho daquelle servio 257 . Havia um diretor ou diretora fiscal dos servios hospitalares(Regulamento Hospital Angra do Herosmo, 1903:6). Para (...) o desempenho dos servios hospitalares, haver sempre, de pessoal civil ou laico(ib.:8). Os uniformes dos enfermeiros eram: blusa de brim e cala azul, calado de taco raso e sola flexivel ... enfermeiras: blusa de brim que as cubra completamente, cingida por cinto de couro, calado como o anterior(ib.:10). Em cada enfermaria havia (...) servios de execuo interrompida e de execuo continua ... os primeiros eram: visita clnica e exerccio operatrio, a cargo do facultativo respectivo ... e penso dos doentes, a cargo dos mesmos ou dos enfermeiros, segundo a determinao daquelles, a respeito de cada doente(ib.:16). As atividades de execuo contnua, da responsabilidade dos enfermeiros e ajudantes, eram: permamente vigilancia, para que nos doentes nada falte do que caream, e, tenham sempre quem lhes acuda nas suas queixas e soffrimentos ... enfermagem, pela observao constante das prescripes medicas e hygienicas, tanto relativas aos doentes, como ao estado da enfermaria ... manuteno rigorosa da policia da enfermaria e do respeito s exigencias qua a consciencia de cada doente manifestar em relao aos servios religiosos ... a execuo deste servio compete ao pessoal de enfermagem, auxiliado pelos serviaes(ib.:16).
Era ao diretor ou diretora a quem competia a organizao das atividades dirias para os vrios funcionrios, exceto a atividade mdica e cirrgica. Eram competncias especficas dos enfermeiros: executar e fazer executar o horario dos servios de enfermaria ... fazer a distribuio dos remedios e dietas nas horas marcadas ... acompanhar o facultativo na sua visita, tomando nota das suas prescripes ... reunir as papeletas dos doentes que tiveram alta e dos fallecidos, para as entregar, com o expediente da enfermaria, direco interna ... verificar se os remedios e dietas esto conforme as prescripes clinicas ... verificar o estado de aceio dos doentes recem-chegados(ib.:20).
Eram ainda funes suas, a vigilncia da higiene nas enfermarias, (...) seguindo nas desinfeces a indicao do clinico ... fazer os avisos para que sejam ministrados os sacramentos da Egreja Catholica aos doentes, que os pedirem ... no consentir na enfermaria, por mais duma hora, as visitas ordinarias, e de meia hora as extraordinarias ... manter as ordem, a disciplina, o decoro, na enfermaria ... fazer os curativos e pensos que forem determinados(ib.:20-21). 212
Nos estatutos da SCM de Angra do Herosmo de 1927 ( embora a edio de que dispomos seja de 1938 (doc.217), destacamos apenas uma das suas finalidades: sustentar o hospital que se denomina hospital de Santo Esprito, no qual sero gratuitamente recolhidos e tratados os doentes pobres ... 258 . Aparecia tambm neste estatuto um quadro do pessoal do hospital de 1936, de que destacamos um enfermeiro, uma enfermeira e trs ajudantes. Num compromisso da SCM de Ponta Delgada de 1949 (doc.218), a sua finalidade na prestao de (...) assistncia aos pobres e indigentes do concelho de Ponta Delgada, de harmonia com o espirito tradicional da instituio para a prtica da caridade crist 259 , em que o hospital de Ponta Delgada era componente essencial. Dez anos depois, o regulamento do hospital da SCM de Ponta Delgada (doc.219), considerado um hospital regional e como tal, (...) receber e tratar os doentes da sua regio e os das prprias sub - regies ... orientar todos os seus servios de harmonia com o esprito tradicional das instituies para a prtica da caridade crist 260 . A administrao deste hospital era exercida pela assembleia geral, pela mesa da SCM, pelo provedor, pelo administrador (Regulamento Hospital Ponta Delgada, 1959:29). As atividades de enfermagem estavam englobadas nos servios hospitalares, exerciam a sua aco nos servios clnicos e auxiliares, a quem competia: o exercicio das tcnicas que lhes so prprias ... a execuo das prescries mdicas ... a manuteno do servio central de esterelizao ... a orientao do servio de ocupao dos doentes, a executar em conjunto com o servio social ... a direco dos serventes e criados ...(ib.:15). A enfermagem do hospital, geral ou especializada, era dirigida pela enfermeira geral. Nos recursos humanos de enfermagem, alm da enfermeira - geral, haviam enfermeiros-chefes, enfermeiros de 1 e 2 classe, auxiliares de enfermagem e estagirios. Em termos especficos, competia enfermeira geral: orientar e fiscalizar o servio de enfermagem e bem assim o pessoal auxiliar ... cooperar com o director dos servios clinicos e o administrador ... distribuir o pessoal pelos servios que lhes esto destinados, tendo em considerao as informaes do director dos servios clinicos ... receber as notas dirias das enfermeiras - chefes relativas ao movimento de doentes, de pessoal e ocorrncias diversas, elaborando depois o dirio dos servios de enfermagem, que remeter ao administrador ... fiscalizar a confeco, apresentao e distribuio das comidas, designadamente das dietas ... elaborar os esquemas de rotina dos servios de enfermagem ... orientar pessoalmente, ou por meio de delegado seu, os servios domsticos do hospital(ib.:23).
Em termos especficos, eram competncias das enfermeiras-chefes: 213
superintender na enfermagem de um servio, pavilho ou enfermaria; acompanhar os mdicos nas visitas dirias e anotar as prescripes que lhes sejam indicadas ... instruir os doentes sobre o regime interno do hospital e as regras fundamentais de higiene e defesa da sade ... vigiar e dirigir ou efectuar a execuo das prescries clinicas ... dirigir ou efectuar a distribuio da alimentao geral e diettica ... elaborar e enviar enfermeira geral, a nota diria de movimento dos doentes, pessoal e ocorrncias diversas dos seus servios ... vigiar a utilizao e conservao do material a seu cargo ... fazer lavar, vestir e remover, com o respeito devido, os cadveres dos doentes falecidos ... facilitar a assistncia religiosa aos doentes ...(ib.:24).
Ambos os cargos, de enfermeira-chefe e de enfermeira-geral, eram: (...) desempenhados por profissionais com mais de 5 anos de servio hospitalar e que tenham dado prova de reconhecida competencia profissional e hajam revelado alm de idoneidade moral e carinho pelos doentes, apreciveis qualidades de direco e organizao dos servios ... tero preferncia as profissionais habilitadas com o curso complementar(ib.:24).
Ao restantes enfermeiros competia (...) executar as tarefas que lhe sejam indicadas pelos superiores hierrquicos, com os quais deve cooperar no perfeito cumprimento das funes previstas neste regulamento e das ordens ou instrues de servio(ib.:24). Era proibido aos enfermeiros o exerccio da sua atividade (...) fora do hospital, sem autorizao da mesa, que s a dar quando da no resultarem prejuzos para o hospital(ib.:24). Na anlise das condies de admisso da escola de enfermagem de Ponta Delgada em 1961 (doc.220), podemos verificar que a escola habilitava raparigas para o exercicio da profisso de enfermeiras e auxiliares de enfermagem 261 , com a idade entre os 18 e os 30 anos para admisso, para enfermeira, exige - se que a aluna tenha o minimo do 2 ano dos liceus ... o curso geral de enfermagem tem a durao de 3 anos, ficando a aluna com direito a diploma ... o curso para auxiliares de enfermagem exige como habilitao mnimas a instruo primria e tem a durao de um ano lectivo e seis meses de estgio num hospital do continente, ficando tambm com direito a diploma 262 .
Para as candidatas que no residiam em Ponta Delgada, era obrigatrio o regime de internato no Lar da Escola de Enfermagem de Ponta Delgada. O ltimo documento para anlise, referia - se aos estatutos da irmandade da misericrdia da Vila da Povoao de 1961 (doc.221), apenas para salientar a finalidade: (...) socorrer os pobres e indigentes em suas enfermidades, conforme os recursos de que possa dispor ... para satisfazer os intuitos da sua instituio: manter um hospital, fim principal e imediato desta instituio, satisfazendo s indispensveis condies de higiene e dos servios inerentes, onde sero recolhidos e tratados por caridade os doentes pobres, qualquer que seja a sua idade, sexo, religio ou naturalidade 263 .
214
I.14 - MADEIRA
Em 1420 chegou ilha da Madeira a Ordem dos Franciscanos (Verssimo, 2002:11); forma os primeiros religiosos a chegar a esta ilha (Sousa, 1991:9), surgindo como um baluarte da expanso e responsvel pela colonizao ...(Gomes, 1994:7). O hospital de S. Paulo no Funchal surgiu em 1454 (Rocha, 1995:170). Jardim (1995:96) num estudo sobre a SCM do Funchal, aborda os enfermeiros no sculo XVIII, afirmando que as funes de enfermeiro eram exercidas por dois irmos eleitos mensalmente pela mesa ... pelo que depreendemos ... que o servio de enfermagem que exerciam ser gratuito .... No sentido de realar melhor a importncia dada ao enfermeiro nos servios hospitalares, assinalamos a existncia de um enfermeiro chefe, no inicio do seculo XIX ...(Jardim, 1995:96). A Ordem de S. Jos de Cluny surgiu no Funchal em 1939, com o objetivo de fundar e administrar um sanatrio para doentes de tuberculose pulmonar 264 . Nesse mesmo ano, comearam a funcionar cursos com os objetivos de transmisso de tcnicas de enfermagem, organizados e orientados pela ordem religiosa salientada: no era exigido nessa altura qualquer certificado de estudos, sendo a maioria do auditrio da melhor sociedade funchalense, possuindo quase todos, a equivalncia do 4 e 5 anos dos liceus 265 . Apenas nove anos depois (1948), foi criada uma escola com regime legal, por despacho do Subscretrio da Assistncia Social. Na nossa anlise dos documentos disponveis para a Madeira, comeamos por um compromisso da misericrdia do Funchal de 1942 (doc.222), para salientar os mordomos do hospital. Eram: homens pelo menos de quarenta anos de idade, os quais ho de correr com todo o servio da casa ... tero cuidado de virem casa em amanhecendo o mais cdo que sr possa ... e s horas que vier o fisico iro em todo o caso com elle a visitar os doentes um por um e tomaro um role que cada um h - de comer e assim o que se lhe deve faser aquelle dia a cada um delles, no que toca ao que ha de vir da botica, ou mesinhas que se lhe ho de faser e tudo faro em devida execuo ... 266 .
Na admisso dos doentes ao hospital, (...) para nelle ser curado no ser recebido sem primeiro se confessar e comungar na capella por ordem dos ditos mordomos 267 . O termo de compromisso da SCM da Calheta de 1957 (doc.223), de que destacamos a sua finalidade:a prestao de assistencia aos pobres e indigentes do concelho da Calheta, de harmonia com o espirito tradicional da instituio para a prtica 215
da caridade crist. (...) compete obrigatriamente: criar e manter o hospital da Calheta ... 268 . Os estatutos do sindicato nacional dos profissionais de enfermagem do distrito do Funchal de 1959 (doc.224), tinham no seu alvar, pelo ministro das Corporaes e Previdncia Social, um prembulo onde sublinhava que: (...) esta aprovao ser retirada quando o sindicato se desvie do fim para que foi constituido, no cumprir os seus estatutos, no prestar ao governo ou s entidades de direito pblico as informaes que lhe forem pedidas sobre assuntos da especialidade do mesmo sindicato ... promover ou auxiliar greves ou suspenses de actividade ... 269 .
Destacamos a conceo de organismo corporativo, dotado de personalidade juridica, administrao e funcionamento autnomos ... subordina os seus interesses ao interesse superior nacional ... 270 , de cujas competncias se destacava a representao legal de (...) todos os individuos que exeram no distrito do Funchal a profisso de enfermagem ... promover a publicao de um orgo de imprensa destinado ao estudo e defesa dos interesses profissionais ... 271 . Um folheto do novo hospital distrital do Funchal de 1973 (doc.225), integrado no planeamento hospitalar do pas, com uma capacidade de 526 camas, onde observamos imagens das enfermarias de seis e trs camas, alm dos quartos particulares, encerra os factos histricos integrados nesta investigao.
I.15 - NOTAS
(1) AD (Viana do Castelo) - Alvar rgio determinando a anexao do Hospital da vila de Caminha misericrdia local, em traslado de 13 de Outubro de 1566, Tombo do Hospital, cota 7.35.3.39, fls. 73-75v. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 215. (2) REIS, Antnio P. de M. dos (1979) - A SCM de Ponte de Lima - 1530-1980. Ponte de Lima : 1979. As gafarias (instituies de assistncia, destinadas a doentes com a patologia da lepra) ocuparam uma extenso nacional, embora com maior predominncia no norte e centro. Segundo Arajo (2006:483), as gafarias formavam unidades isoladas, eram regidas por normas e em muitos casos geridas pelas cmaras. 216
(3) ARAJO, Maria Marta Lobo de (1999b) - Dar aos pobres e emprestar a Deus: as misericrdias de Vila Viosa e Ponte de Lima (Sculos XVI - XVIII). Braga : Vol. 2. Instituto de Cincias Sociais da Universidade do Minho, 1999. Tese policopiada de doutoramento. p. 394. (4) Cf. ARAJO, Maria Marta Lobo de (1999c) - Dar aos pobres e emprestar a Deus: as misericrdias de Vila Viosa e Ponte de Lima (Sculos XVI - XVIII). Braga : Anexos. Instituto de Cincias Sociais da Universidade do Minho, 1999. Tese policopiada de doutoramento. p. 234 235. (5) DIOGO, Jos Leal (1979) - Santa Casa da Misericrdia. Vila Nova de Cerveira : CM. 1979. (6) SRCM (Vila Nova de Cerveira) (1898) - Estatutos da Santa e Real Casa da Mizericordia de Villa Nova de Cerveira. Vianna : Typographia d Andr J. Pereira, 1898. p. 24. (7) ARIEIRO, Jos Borlido (1995) - Santa Casa da Misericrdia de Arcos de Vardevez. Arcos de Vardevez : CM de Arcos de Valdevez, 1995. p.49. (8) SRCM (Arcos de Valdevez) (1907) - Estatutos da Santa e Real Casa da Misericrdia dos Arcos de Valdevez. Coimbra : 1907. p. 5. (9) Idem, ibidem, p. 5. (10) Hospital (Vila Nova de Cerveira) (1931) - Regulamento provisrio do Hospital de Vila Nova de Cerveira. Viana : Tip. A. Aurora do Lima, 1931. (11) SCM (Viana do Castelo) (1937) - Relatrio, contas e movimento hospitalar - gerncia de 1936. Viana do Castelo : Tip. Viva de Jos de Sousa, 1937. (12) SPC ( Paredes de Coura) (1938) - Regulamento dos doentes. Viana do Castelo : Tip. Gutenberg, Lda. 1938. (13) ISCM (Viana do Castelo) (1940) - Regulamento do Hospital. Viana do Castelo : Tip. Viva de Jos de Sousa, 1940. (14) AD (Braga) - Liber Fidei, fls. 69-69v. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 29-30. (15) IAN//TT - Coleco Especial, cx. I, n 8. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade 217
Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 30-31. (16) AD (Braga) - Carta de instituio e regimento do Hospital de S. Marcos, em Braga, pelo arcebispo D. Diogo de Sousa, Coleco Cronolgica, doc. 1553, fls. I-12v. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 40-46. Pela construo do hospital de Braga, junto a um local onde existiu uma capela de S. Marcos Evangelista, foi atribudo o nome de hospital de S. Marcos (Basto, 1982:29). A administrao deste hospital foi entregue misericrdia a 19 de Outubro de 1559 (Basto, 1982:32). (17) Sobre a misericrdia de Braga, - MARQUES, Jos (2003) - A Misericrdia de Braga: composio da irmandade, administrao e recursos: (das origens a cerca de 1910). Braga : 3 Vols. SCM, 2003. (18) COSTA, Amrico Fernando da Silva (1997) - Poder e conflito - A Santa Casa da Misericrdia de Guimares (1650-1800). Braga : Universidade do Minho, 1997. Dissertao policopiada de mestrado em Histria das Instituies e Cultura Moderna e Contempornea. p. 32. Nesta investigao podemos analisar, alm dos aspetos em estudo sobre a SCM de Guimares, em anexo, vrios regimentos com funes descritas para a enfermeira e hospitaleiro, e ainda um inventrio do hospital da SCM de Guimares. Ainda enunciadas as enfermeiras que trabalharam no hospital de 1692 a 1809, assim como os hospitaleiros de 1644 a 1808. (19) ASCM (Guimares) - Livro 179, fls. 52-52v. In COSTA, Amrico Fernando da Silva (1997) - Poder e conflito - A Santa Casa da Misericrdia de Guimares (1650 -1800). Braga : Universidade do Minho, 1997. Dissertao policopiada de mestrado em Histria das Instituies e Cultura Moderna e Contempornea. p. 276 - 283. (20) ASCM (Guimares) - Livro da Botica. In COSTA, Amrico Fernando da Silva (1997) - Poder e conflito - A Santa Casa da Misericrdia de Guimares (1650- 1800). Braga : Universidade do Minho, 1997. Dissertao policopiada de mestrado em Histria das Instituies e Cultura Moderna e Contempornea. p. 284-289. Em anexo podemos analisar um rol da botica do hospital de Guimares, de 1703, um conjunto de instrumentos e componentes para a teraputica dos doentes. 218
(21) HOSPITAL (Guimares) (1852) - Regulamento administrativo do Hospital civil de Guimares. Porto : Typographia Commercial, 1852. (22) MISERICRDIA (Guimares) (1858) - Compromisso da Misericrdia da notavel e mui nobre villa de Guimares. Porto : Typographia Commercial, 1858. p. 23. (23) SCM (Guimares) (1858) - Regulamento administrativo do Hospital dos Entrevados da Santa Casa da Misericordia. Porto : Typographia Commercial, 1858. p. 6. (24) SCM (Barcelos) (1885) - Projecto de compromisso da Irmandade da Santa e Real Casa da Misericrdia da villa de Barcellos. Barcellos : Imprensa Cames, 1885. (25) GARCEZ, Joaquim F. de Sousa (1886) - O hospital thermal militar provisorio em Vizella - Relatrio. Porto : Imprensa Moderna, 1886. (26) RISCM (Braga) (1893) - Compromisso da Real Irmandade da SCM da cidade de Braga. Braga : Typographia Lusitana, 1893. p.5. (27) RIHSC (Braga) (1895) - Regulamento da Real Irmandade e Hospital de Santa Cruz de Braga. Braga : Typographia de Jos Maria de Souza Cruz, 1895. (28) Acerca do conceito de pobre, analisamos as ideias de Lopes (2010), no seu estudo sobre a proteco social em Portugal na idade moderna. (29) IM (Fo) (1914) - Estatutos da Irmandade da Misericrdia da freguesia de Fo. Porto : Casa do Povo, 1914. (30) IHSC (Braga) (1942) - Estatuto da Irmandade e Hospital de Santa Cruz da cidade de Braga. Braga : 1942. (31) EEHSM (Braga) (1946) - Regulamento da Escola de Enfermagem do Hospital de S.Marcos de Braga. Braga : Escola Tipogrfica da Oficina de S.Jos, 1946. (32) SCM (Amares) (1996) - Resenha histrica da Santa Casa da Misericrdia de Amares. Amares : SCM, 1996. p.55. (33) HOSPITAL REGIONAL (Guimares) (1967) - Regulamento interno do Hospital Regional. Guimares : SCM, 1967. p.11. (34) MACHADO, Carlos de Sousa; BALMACEDA, Ernesto de (1951) - Celorico de Basto. Porto : Tip. A. Portuense, 1951. p. 38. (35) SCMH (Vieira) (1939) - Relatrio, contas e movimento hospitalar. Braga : SCMH de Vieira, 1939. p. 8.
219
(36) SCM (Bragana) (1856) - Compromisso da Santa Casa da Misericrdia de Bragana de 1856. In CASTRO, Jos de (1948) - A Santa e Real Casa da Misericrdia de Bragana. Lisboa : 1948. p. 314. (37) SCM (Bragana) (1877) - Novo compromisso da Santa Casa da Misericrdia de Bragana de 1877. In CASTRO, Jos de (1948) - A Santa e Real Casa da Misericrdia de Bragana. Lisboa : 1948. p. 352. (38) SCM (Freixo de Espada - - Cinta) (1960) Regulamento do Hospital da Santa Casa da Misericrdia de Freixo de Espada - - Cinta. Freixo de Espada - - Cinta : 1960. p. 3. (39) SCM (Bragana) (1965) - Regulamento interno do Hospital Regional de Bragana. Bragana : 1965. p. 5. (40) PACHECO, Helder (2006) - Porto: os hospitais e a cidade. Porto : Sociedade Portuguesa de Gastroenterologia, 2006. (41) Vereaoens (anos de 1390-1395). Comentrio e notas de A. de Magalhes Basto, Porto : Cmara Municipal, Doc. XXIX, p. 62-63. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 257-258. (42) APSPM - Liv. 1, fls. 69v - 70v, fl. 70. In BARROS, Amndio Jorge Morais (1991) - A Confraria de S. Pedro de Miragaia do Porto no sculo XV. Porto : Apndice n 5. Faculdade de Letras da Universidade do Porto, 1991. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Medieval. p. 9-11. (43) BASTO, A. de Magalhes (1934 - 1964) - Histria da SCM do Porto. Porto : Vol. 1. SCM, 1934-1964. (44) AMP - Do livro 3 do Registo Geral, fl. 303. In FERREIRA, J. A. Pinto (1961) - Alguns documentos do arquivo municipal de interesse para a histria da medicina portuense. Porto : 1961. p. 9-10. (45) AMP Do Livro 11 do Registo Geral, fl. 405. In FERREIRA, J. A. Pinto (1961) - Alguns documentos do arquivo municipal de interesse para a histria da medicina portuense. Porto : 1961. p. 19-20. (46) SCM (Porto) (1800) - Compromisso da Misericrdia do Porto. Porto : Typographia de Antonio Alvarez Ribeiro, 1800. p. 6. 220
(47) BARREIRA, Anbal Jos de Barros (2002) - A Assistncia hospitalar no Porto 1750 - 1850. Porto : Vol. 1. Faculdade de Letras da Universidade do Porto, 2002. Tese policopiada de doutoramento em Histria Moderna e Contempornea. p. 269. (48) SCM (Porto) (1883) - Compromisso da Misericrdia do Porto. Porto : Typographia do Jornal do Porto, 1883. (49) INSM (Porto) (1885) - Regulamento do Hospital de Entrevados e do Hospital de Entrevadas. Porto : Typographia de A. J. da Silva Teixeira, 1885. Optmos por enunciar as denominaes dos hospitais que estamos a analisar. (50) INSM (Porto) (1885) - Regulamento do Hospital de Lazaros e do Hospital das Lazaras. Porto : Typographia de A. J. da Silva Teixeira, 1885. Tal como referimos anteriormente, a opo de colocar as terminologias utilizadas na poca que estamos a analisar. (51) SCM (Porto) (1885) - Regulamento do Hospital de Guelas de Pau destinado a cholericos. Porto : Typographia de Antonio Jose da Silva Teixeira, 1885. p. 1 e 10. (52) SCM (Porto) (1893) - Regulamento do Hospital Geral de Santo Antnio na cidade do Porto. Porto : Typographia de A. J. da Silva Teixeira, 1893. p. 9. (53) Utilizamos a terminologia expressa no documento consultado. (54) A expresso utilizada refere - se observada no documento consultado. (55) Tal como anteriormente, tambm aqui trata - se da expresso utilizada no documento. (56) INSM (Porto) (1896) - Quadros geraes dos funccionarios da Irmandade de Nossa Senhora da Misericordia do Porto. Porto : Typographia Arthur Jos de Souza & Irmo, 1896. (57) SARAIVA, Evaristo G. (1896) - Manual para Curso de Enfermeiros do Hospital Geral de Santo Antnio da Misericordia do Porto. Porto : Officina typographica do hospital de Alienados do Conde de Ferreira, 1896. p. 177. (58) HACF (1916) - Regulamento geral do Hospital de Alienados do Conde de Ferreira. Porto : Oficina tipogrfica do hospital de Alienados do Conde de Ferreira, 1916. (59) HGSA (1918) - Regulamento do Curso de Enfermagem. Porto : Officina typographica do Instituto de Surdos - Mudos, 1918. p. 3. (60) ISCM (Paos de Ferreira) (1929) - Estatutos. Porto : Tip. da Casa NunAlvares, 1929. p. 5. 221
(61) SCM (Paos de Ferreira) (1931) - Regulamento interno da SCM de Paos de Ferreira. Porto : Tip. da Casa Nunlvares, 1931. p. 3. (62) HACF (1931) - Instrues sobre o servio interno das enfermarias. Porto : Oficina tipogrfica do hospital do Conde de Ferreira, 1931. (63) Idem, ibidem, p. 3. (64) SNEDP (1934) - Estatutos. Prto : Tip. Lisboa & Ferreira, Lda., 1934. (65) SCM (Porto) - Hospital Geral de Santo Antnio (1935) - Regulamento da Escola de Enfermeiros. Porto : Oficina tipogrfica do hospital de Alienados do Conde de Ferreira, 1935. p. 3. (66) SCM (Baio) (1938) - Estatutos. Amarante : Tip. Flor do Tmega, 1938. (67) SCM (Baio) (1949) - Para a histria da SCM de Baio. Amarante : Tip. Flor do Amarante, 1949. p.9. (68) SCMBJ (Matozinhos) (1939) - Estatutos. Matozinhos : SCM de Bom Jesus Matozinhos, 1939. (69) SCMBJ (Matozinhos) (1939) - Regulamento do Hospital da SCM do Bom Jesus de Matozinhos. Matozinhos : Papelaria - Tip. Marques Ribeiro, 1939. p. 5-6. (70) SOUSA, Fernando de (1988) - Hospital de Santa Maria Uma instituio centenria (1888 - 1988). Porto : 1988. p. 60-67. (71) EEDAJGC (1954) - Guia de admisso. 1954. p. 15. (72) EEHSJ (1957) - Curso Geral de Enfermagem: Condies de admisso. Porto : 1957. p.1. (73) EEIFC (1961) - Condies de admisso. Porto : 1961. (74) AUC - Regimento do Hospital de S. Lazaro, (1329) Vol. 3 cofre 34 (A); AUC - Regimento do Hospital de S. Lazaro. Estante 8, liv. 2 (lio de 1768) (B). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 88-91. (75) IAN/TT Regimento e compromisso da Confraria dos Clrigos de Montemor-o- Velho. 1495. IAN/TT Leitura Nova, liv. I da Estremadura, fls. 61v-67. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 105. 222
(76) Idem, ibidem, p. 105. (77) Idem, ibidem, p. 105-106. (78) CORREIA, Fernando da Silva (1956) - Regulamento do primeiro hospital escolar que houve em Portugal: o Hospital Del Rei de Coimbra, de 1508. Sep. do Boletim de Assistncia Social. Lisboa : Neogravura. n 125-126 (1956) 393-423. (79) Cf. De fl. 4 a 26v do Caderno 1, do liv. 57 - Registo das Ord. do Hospital de Nossa Senhora da Conceio. In CORREIA, Fernando da Silva (1956) - Regulamento do primeiro hospital escolar que houve em Portugal: o Hospital Del Rei de Coimbra, de 1508. Sep. do Boletim da Assistncia Social. Lisboa : Noegravura. n 125-126 (1956) 393-423. (80) BGUC - Manuscritos. Cdice 1333. Regulamento do Hospital Real da Universidade e Cidade de Coimbra. 1779. In LOPES, Maria Antnia da Silva Figueiredo (1999) - Pobreza, assistncia e controlo social em Coimbra (1750-1850) - Anexos - Documento 6. Coimbra : Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra, 1999. Tese policopiada de doutoramento em Histria Moderna e Contempornea. p. 230-237. (81) GODINHO, Jos Antnio Matos (2002) - Subsdios para a histria da Biblioteca Central da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Coimbra : 2002. p. 1. (82) FERREIRA, Coriolano - Escola de Enfermagem do Doutor ngelo da Fonseca. In PORTO, Joo (1953) - Dez anos de Histria dos Hospitais da Universidade de Coimbra 1942-1952. Coimbra : Edio da Casa do Pessoal dos Hospitais da Universidade de Coimbra, 1953. p.141. (83) Idem, ibidem, p. 141. (84) Cf. SIMES, A. A. da Costa (1882) - Regulamentos internos dos Hospitaes da Universidade de Coimbra e annotaes respectivas. Coimbra : Imprensa da Universidade, 1882. p. 97. (85) HSCM (Figueira da Foz) - Regulamento interno - 1894. In REIS, Jos Pinto dos (2004) - A Misericrdia da Figueira e o seu Hospital. Figueira da Foz : Edio da Misericrdia - Obra da Figueira, 2004. p. 104. (86) SCM (Figueira da Foz) (1894) - Regulamento da Pharmacia da SCM da Figueira da Foz. Figueira da Foz : SCM, 1894. p. 123. (87) Idem, ibidem, p. 123. (88) Idem, ibidem, p. 123. 223
(89) Ministrio do Interior - Direco Geral da Instruco Secundaria, Superior e Especial (1911) - Reorganizao dos servios dos Hospitaes da Universidade de Coimbra Decreto com fora de lei, de 27 de Abril de 1911 (Diario do Governo n 100, de 1 de Maio de 1911). Lisboa : Imprensa Nacional, 1911. p. 4. (90) Idem, ibidem, p. 4. (91) TELES, Jos Pinto - Subsdio para o estudo da evoluo da enfermagem nos Hospitais da Universidade de Coimbra. In PORTO, Joo (1953) - Dez anos de Histria dos Hospitais da Universidade de Coimbra - 1942-1952. Coimbra : Edio da Casa do Pessoal dos Hospitais da Universidade de Coimbra, 1953. p. 119-134. (92) ISCM (Anadia) (1933) - Modificao do Compromisso. Anadia : Tip. A. Magalhes, 1933. Aprovado pela portaria n 7530 do Ministrio do Interior, Direco Geral da Assistncia - 2 Repartio - de 14 de Fevereiro de 1933, publicada no Dirio do Governo n 43, Primeira Srie de 22 de Fevereiro de 1933. (93) MAGALHES, Antnio (2005) - Breves achegas para a Histria do Hospital de So Miguel. Oliveira de Azemis : A Folha Cultural, 2005. p. 34. (94) Idem, ibidem, p. 36. (95) LEMOS, Eugnio Mascarenhas Viana de - A SCM da vila da Lous: 1566-1966. Lous : Tip. Lousanense, p. 72. (96) CH (Coimbra) (1971) - Escola de Enfermagem Bissaya Barreto. Coimbra : 1971. p. 4. (97) Idem, ibidem, p. 4. (98) BNL - Mosteiro das Chagas de Santa Clara - Regra e estatutos da ordem - 1591, cdice 8828, fl 34). In SILVA, Jos Sidnio Meneses da (1998) - O Mosteiro das Chagas de Lamego - Vivncias, espaos e esplio litrgico 1588-1906. Porto : Vol. 1. Faculdade de Letras da Universidade do Porto, 1998. Dissertao policopiada de mestrado em Histria da Arte em Portugal. p. 111. (99) HNSP (Gouveia) (1876) - Regulamento do Hospital de Nossa Senhora da Piedade na villa de Gouva. Coimbra : Imprensa da Universidade, 1876. (100) CNSG (Sinfes) (1883) - Estatutos. In - PIMENTEL, Alberto Augusto D Almeida (1884) - O Hospital de Sinfes. Lisboa : Empreza Litteraria, 1883. p. 13. (101) SCM (Lamego) (1902) - Compromisso da Santa Casa de Lamego. Porto : Officina do Comercio do Porto, 1902. p. 5. 224
(102) BASTOS, A. Rebelo (1974) - Para a Histria da Enfermagem Religiosa no Hospital da SCM de Lamego. Lisboa : 1974. p.5. Estas palavras surgem nesta referncia, mas pertencem a Accio Ramalho, antigo provedor da misericrdia. (103) Idem, ibidem, p. 6. (104) ISCM (Fornos de Algodres) (1916) - Estatutos da ISCM da vila, freguesia e concelho de Fornos de Algodres. Coimbra : Casa Minerva, 1916. (105) Idem, ibidem, p. 15. (106) SCMNSM (Oliveira dos Frades) (1929) - Estatutos. Caldas da Rainha : Tipographia Caldense, 1929. p. 1. (107) SCM (Almeida) (1948) - Regulamento interno do Hospital da SCM de Almeida. In CARVALHO, Jos Vilhena de (1991) - SCM de Almeida. Almeida : SCM Almeida, 1948. p. 66. (108) SCM (Moimenta da Beira) (1955) - Compromisso. Moimenta da Beira : Tip. Casa do Gaiato, 1955. p. 1. (109) ISCM (Fornos de Algodres) (1958) - Compromisso da ISCM de Fornos de Algodres. Fornos de Algodres : 1958. p. 16. (110) ISCM (Fornos de Algodres) (1958) - Regulamentos para o Hospital e Asilo da SCM de Fornos de Algodres. Fornos de Algodres : 1958. p. 1. (111) EE (Guarda) - Curso de Auxiliares de Enfermagem - Informaes e condies de matrcula. Guarda : EE da Guarda (sem data). (112) SCMH (Fundo) (1860) - Regulamento do Hospital da SCM do Fundo. Lisboa : Typographia M. Jesus Coelho, 1860. (113) IM (Castelo Branco) (1891) - Projecto de compromisso da IM de Castello Branco. In SILVA, H. Castro (1891) - A Misericrdia de Castelo Branco: apontamentos histricos. Elvas : Typographia Progresso, 1891. p. 109. Existe uma segunda edio de 1958 que no conseguimos consultar. (114) IM (Castelo Branco) (1891) - Projecto de regulamento interno do Hospital da Misericrdia de Castello Branco. In SILVA, H. Castro - A Misericrdia de Castelo Branco: apontamentos histricos. Elvas : Typographia Progresso, 1891. p. 195. (115) EE (Castelo Branco) (1950) - Estatutos. Castelo Branco : Tip. Semedo, 1950. p. 5. (116) IAN/TT - Ordem de Avis, m. I, n2 e IAN/TT - Ordem de Santiago, liv. 1(B) - Bula Religiosam vitam, de Inocncio III. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. 225
Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 31. (117) IAN/TT - Ncleo antigo, n 274, fls. 180v-183 (cpia do fim do sculo XV e incio do sculo XVI) - Compromisso da Gafaria de Santarm. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 273-276. (118) Compromisso da Confraria do Esprito Santo de Benavente (sculo XIII) (traslado de julho de 1544, feito sobre o original, Tombo da igreja matriz de Benavente, fls. 11v e 12. In AZEVEDO, Rui Pinto de (1963) - O compromisso da Confraria do Esprito Santo de Benavente. Lisboa : Sep. da revista Lvsitania Sacra. Tomo VI (1963) 9-15. (119) IAN/TT - Chancelaria de D. Dinis, liv. 3, fl. 17 - Fundao do Hospital de S. Lzaro, em Santarm. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 202. (120) Cf. RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580-1640). Lisboa : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna de Portugal. (121) Idem, ibidem, p. 75. (122) AHSCM (Santarm) - Reservados, n 972, fls. 56-58v. In MATA, Lus Antnio Santos Nunes (1999) - O Hospital do Esprito Santo de Santarm nos finais da idade mdia - Ser, ter e poder. Coimbra : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra, 1999. Dissertao policopiada de mestrado em Histria da Idade Mdia. p. 44 -47 (123) Idem, ibidem, p. 44. (124) IAN/TT - Chancelaria de D. Joo I, liv. 4, fls. 36v-37v - Determinao de D. Joo I sobre o Hospital de Gaio de Santarm (1421). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 220-222. (125) Idem, ibidem, p. 221. 226
(126) IAN/TT - Chancelaria de D. Duarte, liv. I, fls. 148-148v Nomeao de escrivo da cmara real para provedor e administrador dos hospitais de Pro Escuro e de Santa Maria de Rocamador de Santarm por D. Duarte em 1437. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 228-229. (127) IAN/TT Ncleo antigo, n 274, fls. 135v-139 Regimento do Hospital do Esprito Santo de Santarm. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 95-100. (128) Idem, ibidem, p. 98 (129) AM (Tomar) - liv. 72, Livro da tabuada, fls. 4v-5. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 283-284. (130) IAN/TT - Chancelaria de D. Joo III, liv. 41, fl. 31v - Carta dirigida ao provedor e oficiais do Hospital de Santarm para realizarem um exame na entrada dos doentes ao referido Hospital. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 334- 335 (131) Cf. Determinao da criao de uma misericrdia em Ourm e anexao de hospital da localidade do Duque de Bragana (1541). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 256-258. (132) AM (Benavente) - Livro antigo de acrdos, n 97, fls. 146-147v - Auto de posse do Hospital do Esprito Santo de Benavente pela Misericrdia da vila, incluindo o traslado do alvar rgio, de 17 de outubro de 1564, que determina a referida anexao. 227
In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 436-437. (133) AM (Benavente) - Livro antigo dos acrdos, n 97, fls. 91v-92. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 489. (134) ASCM (Santarm) - Livro das declaraes dos anos 1567 - 1687, n 961, fls. 122- 125 - Regimento (traslado) do Hospital de Jesus, adaptado do compromisso da Misericrdia de Santarm, com confirmao por alvar do Cardeal D. Henrique em 1577. In RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580-1640). Lisboa : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna de Portugal. p. 83-91. (135) ASCM (Santarm) - Livro de diversos regimentos dos anos de 1518 - 1628, n 977, fls. 56v-61v - Regimento (traslado) do Hospital de Santarm, confirmado por alvar de D. Filipe II (1597). In RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580-1640). Lisboa : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna de Portugal. p. 163-169. (136) ASCM (Santarm) - Livro alfabtico das provises e privilgios concedidos a este hospital, pelos senhores Reis, n 978, fl. 33v - Carta de Filipe III, atribuindo a administrao do Hospital de Santarem Confraria da Misericrdia. In RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580-1640). Lisboa : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna de Portugal. p. 201. (137) Cf. TECEDEIRO, Luis Antnio Vaz (1999) - A sade pela Chamusca, atravs dos tempos. Alpiara : Garrido Artes Grfica, 1999. p. 339-340. (138) Cf. Idem, ibidem, p. 341. (139) Cf. Idem, ibidem, p. 341. (140) SCM (Tomar) (1862) - Compromisso da Santa Casa da Misericrdia e Hospital de Nossa Senhora da Graa da cidade de Thomar. Lisboa : Typographia Universal, 1862. p. 28. 228
(141) Embora compromisso e regimento para o hospital estejam publicados - Novo compromisso da Santa Casa da Misericrdia e Hospital de Nosso Senhor Jesus Cristo de Santarm. Lisboa : Lallemant Frres, Typographos, 1870., em edio da SCM de Santarm, no tivemos oportunidade na sua consulta. (142) Cf. SANTOS, Antnio Mrio Lopes dos (2003) - Do convento do Carmo ao Hospital da Misericrdia de Torres Novas (O manuscrito de Francisco Xavier Rodrigues) - 1868-1882. Torres Novas : Edio da misericrdia de Torres Novas, 2003. p. 243-244. (143) AM (Batalha) - Livro do compromisso, fls. 110v-113. Em traslado de 20 de agosto de 1507 - Compromisso da Confraria do Hospital de Nossa Senhora da Vitria. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 373-375. (144) Cf. PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 253-255. (145) IAN/TT - Chancelaria de D. Manuel I, livro 31, fl. 47v-48. Carta rgia sobre a administrao de uma Gafaria em Torres Vedras. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 213. (146) Cf. PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 132- 151. (147) IAN/TT - Chancelaria de D. Joo III, liv. 35, fl. 99v-100v. Carta rgia de D. Joo III para anexao dos Hospitais do Espirito Santo e da Gafaria de Sintra Misericrdia de Sintra. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica 229
Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 189- 191. (148) AM (Vila Franca de Xira) - Alvars e Provises rgias, sem cota - Alvar rgio para cumprimento do compromisso e privilgios da Misericrdia de Vila Franca de Xira. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 203-204. (149) AM (Sintra) - SCM (Sintra)/A/E/01/Liv.003, fl. 191v-192 - Acrdos da Misericrdia de Sintra de compromisso entre enfermeiro, capelo e sapateiro e esta Misericrdia. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 440. (150) ASCM (Peniche) - Livro I, Compromisso original da SCM de Peniche, fls. 1-12v - Compromisso original da SCM de Peniche. In FERREIRA, Florival Mauricio (1996) - A SCM de Peniche: (1626-1700): Subsdios para a sua histria. Lisboa : Vol. 2. Universidade de Lisboa, 1996. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna. p. 81-97. Na perspetiva deste autor, existe dvida em relao data, no entanto, a ideia de 1629 reporta - se data do alvar de confirmao. (151) Idem, ibidem, p. 95. (152) ASCM (Peniche) - Livro I, Compromisso original da SCM de Peniche, fls. 14- 14v - Escolha de dois irmos para o servio de enfermeiros. In FERREIRA, Florival Mauricio (1996) - A SCM de Peniche: (1626-1700): Subsdios para a sua histria. Lisboa : Vol. 2. Universidade de Lisboa, 1996. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna. p. 101 102. (153) Idem, ibidem, p. 101. (154) Cf. CARVALHO, Augusto da Silva (1932) - Memrias das Caldas da Rainha (1484-1884). Lisboa : Tip. da Livraria Ferin, 1932. p. 348-367. (155) SCM (Arruda dos Vinhos) (1828) - Compromisso. Lisboa : Impresso Rgia, 1828. (156) AD (Setbal) - Fundo das Misericrdias - SCM de Alcochete - N de Srie 58 - Fundo de Sade Pblica - Cota 0419 - Compromisso da SCM da Villa de Cintra de 1888. 230
(157) HR (Caldas da Rainha) (1893) - Regulamento do Hospital Real das Caldas da Rainha e seus anexos (aprovado por decreto de 24 de dezembro de 1892). Lisboa : Imprensa Nacional, 1893. (158) SANATRIO DE SANTANNA (1907) - Regulamento do Sanatrio de Santanna em Parede. Lisboa : Escola Typographica das Officinas de S. Jos, 1907. (159) IM (Sintra) (1915) - Compromisso da Irmandade da Misericrdia de Cintra. Lisboa : Tip. Pheomix, 1915. p. 5. (160) SCM (Cadaval) (1948) - Compromisso da Misericrdia do Cadaval. Cadaval : 1948. (161) Idem, ibidem, p. 8. (162) SCM (Torres Vedras) (1960) - Compromisso. Torres Vedras : 1960. (163) IAN/TT - Dourados de Alcobaa, liv. 2, fls. 83v-84v - Hospital dos Santos Paulo, Eli e Clemente. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 421-424. (164) IAN/TT - Chancelaria de D. Duarte, liv. I, fl. 98-98v. - Carta de D. Joo I sobre o compromisso do Hospital e Confraria de Santa Maria da Anunciada de Setbal. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 214. (165) IAN/TT - Chancelaria de D. Duarte, liv. I, fl. 98-98v Confirmao de privilgios de D. Duarte para o Hospital de Santa Maria da Anunciada de Setubal. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 223-224. (166) IAN/TT - Chancelaria de D. Duarte, liv. I, fls. 32v-33 - Hospitais do Espirito Santo ou do Corpo de Deus. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 226-227. 231
(167) IAN/TT - Chancelaria de D. Joo I, liv. 3, fls. 185v-186 - Hospital de Belm de Lisboa. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 220. (168) IAN/TT - M. 12 de bulas, n 8 - Bula Ex debito sollicitudinis do Papa Sisto IV. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 51-53. (169) Cf. PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 53-54. (170) Cf. PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 32. (171) Cf. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 385- 393. (172) Idem, ibidem, p. 386. (173) Esta data vem sugerida por Correia (1999:517), tal como em Paiva (2004) (Vol. 3) (doc. 25, p. 75). No entanto, Mendona (2004:331-348) colocou a hiptese de 1501 ou janeiro de 1502 terem sido as datas mais corretas, apresentando como argumentos a relao com as nomeaes que abordamos atrs e os pagamentos efetuados aos funcionrios. (174) SALGADO, Ablio Jos, co - autor; SALGADO, Anastcia Mestrinho, co - autor (1992) - Regimento do Hospital de Todos-os-Santos. Lisboa : (edio fac-similada). Edio da Comisso Organizadora do V Centenrio da Fundao do Hospital Real de Todos-os-Santos, 1992. Consultada na Biblioteca Nacional em Lisboa. Este regimento uma cpia do manuscrito original (sculo XVI), traslado num cdice que existe no 232
acervo documental do Hospital de S. Jos e designado por Daupias de Alcochete como um Registo Geral dos reinados de D. Joo II e D. Manuel I(Regimento Hospital Real de Todos os Santos, p. 9-10) (175) Numa fase inicial existiam trs grandes enfermarias, que formavam uma cruz com a igreja, estando dispostas em redor do altar-mor desta: A enfermaria de S. Vicente, a de Santa Clara e a de S. Cosme. (176) SALGADO, Ablio Jos, co - autor; SALGADO, Anastcia Mestrinho, co - autor (1992) - Ob. cit. p. 146. (177) Cf. PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 107- 118. (178) Idem, ibidem, p. 113. (179) Idem, ibidem, p. 114. (180) Idem, ibidem, p. 115. (181) AHSCM (Almada) - Tombo e compromisso do Hospital de Santa Maria de Almada, 1505, fls. 39-54. In FLORES, Alexandre M.; COSTA, Paula A. Freitas (2006) - Misericrdia de Almada - Das origens restaurao. Almada : SCM de Almada, p. 191. (182) Cf PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 410- 423. (183) IAN/TT - Ncleo Antigo, n 16, Registos de Leis e Regimentos de D. Manuel I, fls. 70-75v - Regimento sobre as ordinrias de aucar que daria a certos mosteiros, misericrdias, hospitais e casa pias. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 197-206. (184) AM (Lisboa) - Compromisso da Misericrdia de Lisboa, 1520. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A 233
fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 424-433. (185) Cf. PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 564. (186) Idem, ibidem, p. 564. (187) Idem, ibidem, p. 564. (188) Idem, ibidem, p. 564. (189) IAN/TT - Gavetas II, 2 - 59 [A]; IAN/TT - Chancelaria de D. Sebastio e D. Henrique. Confirmaes Gerais, liv. 6, fls. 355-356 [B] (em confirmao de Filipe I, de 16 de Janeiro de 1595). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 210- 211. (190) BIBLIOTECA DA AJUDA - 46-XI-7, fls. 437-442 - Traslado de uma carta rgia confirmando as alteraes aos estatutos da Misericrdia de Lisboa. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 211-212. (191) AM (Alccer do Sal) - Famlia Salema, codice 28, m I, fls. 1-4v - Escritura doao com destino da construo do Hospital da Misericrdia de lcacer do Sal. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 597. (192) Idem, ibidem, p. 597. (193) AD (Viana do Castelo) - Cota: 3.24.4.21 - Compromisso da Misericrdia. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : 234
Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 339. (194) SCM (Lisboa); HRSJ (Lisboa) (1851) - Regulamento do Hospital dAlienados estabelecido no edificio de Rilhafolles. Lisboa : Imprensa Nacional, 1851. (195) SCM (Setbal) (1853) - Regulamento interno para o Hospital da SCM desta Villa de Setubal. Setubal : Typografia de J. J. Banha & C. em Palhaes, 1853. p. 7. (196) HNRSJ (Lisboa) (1863) - Regulamento das enfermarias do Hospital Nacional e Real de S. Jos de Lisboa e Annexos. Lisboa : Imprensa Nacional, 1863. (197) HOSPITAL DE S. JOS (1871) - Regulamento da botica do Hospital de S. Jos, aprovado pelo decreto de 24 de Dezembro de 1868. Lisboa : Imprensa Nacional, 1871. (198) Idem, ibidem, p. 3. (199) HRSJ e Anexos (1901) - Estatutos da Escola Profissional de Enfermeiros do Hospital Real de S. Jos e Annexos, aprovados pelo decreto de 10 de Setembro de 1901. Lisboa : Imprensa Nacional, 1901. (200) HRSJ e Anexos (1901) - Regulamento geral dos servios pharmaceuticos do Hospital Real de S. Jos e Annexos, aprovado por decreto de 10 de Setembro de 1901. Lisboa : Imprensa Nacional, 1901. (201) Idem, ibidem, p. 5. (202) HRSJ e Anexos (1901) - Regulamento geral dos servios clnicos no Hospital Real de S. Jos e Annexos, aprovado por decreto de 10 de Setembro de 1901. Lisboa : Imprensa Nacional, 1901. (203) HC (Lisboa) (1918) - Reorganizao dos seus servios, aprovada pelo decreto n: 4:563 de 9 de Julho de 1918. Lisboa : Imprensa Nacional, 1918. (204) MT-DGHC (Lisboa) (1922) - Regulamento da Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, Decreto n 8:505, de 25 de Novembro de 1922. Lisboa : Imprensa Nacional, 1922. (205) Decreto n 10.242 de 1 Novembro de 1924 - Misericrdias. In BRANDO, Diogo de Paiva; FONSECA, Carlos Dinis da (1958) - Assistncia e sade Diplomas coordenados e anotados. Lisboa : Vol. 1. 1958. p. 99-103. (206) Idem, ibidem, p. 101. (207) Decreto n 16:419 de 1929 - Hospitais Civis de Lisboa. p. 3 235
(208) Decreto n 20.285 de 7 de Setembro de 1931 - Direco Geral de Assistncia. In BRANDO, Diogo de Paiva; FONSECA, Carlos Dinis da (1958) - Assistncia e sade - Diplomas coordenados e anotados. Lisboa : Vol. 1. 1958. p. 127. (209) MI - DGHC (Lisboa) - Decreto - lei n 24:899 de 10 de Janeiro de 1935 - Modificao do regime de nomeao e promoo do pessoal de enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa. Lisboa : Imprensa Nacional, 1935. (210) SCM (Setubal) (1936) - Estatutos da SCM de Setbal. Setbal : Tip. Escola do Orfanato Setubalense, 1936. p. 1. (211) MI - DGHC (Lisboa) - Decreto n 28:794 de 1 de Julho de 1938, com as alteraes constantes do decreto - lei n 29:045 de 10 de Outubro de 1938 - Reorganizao dos quadros e vencimentos do pessoal dos Hospitais Civis de Lisboa. Imprensa Nacional, 1938. (212) HOSPITAL ESCOLAR (Lisboa) (1954) - Regulamento do pessoal de enfermagem. Lisboa: 1954. p. 3. (213) HOSPITAL JLIO DE MATOS (1958) - Regulamento do pessoal de enfermagem e seu auxiliar. Lisboa: 1958. p. 1. (214) HC (Lisboa) (1959) - Regulamento dos directores clnicos de hospital, Ordem de Servio n 5.110 de 24 de Fevereiro de 1959. In Boletim Clnico dos Hospitais Civis de Lisboa. Lisboa : 23:2. (1959) 332. (215) Idem, ibidem, p. 333. (216) HOSPITAL JLIO DE MATOS (1960) - Regulamento do pessoal de enfermagem e seu auxiliar. Lisboa : 1960. p. 9. (217) Idem, ibidem, p. 32. (218) Idem, ibidem, p. 33. (219) EE-HSM (1961) - Regulamento da Escola de Enfermagem do Hospital de Santa Maria - Portaria n 18247 de 4 de Fevereiro de 1961 (Rectificada no Dirio de Governo n 99, 1 srie, de 28 de Abril de 1961). Lisboa : Imprensa Nacional, 1961. p. 4. (220) MOP-DGCE (1972) - Escola de Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa. Lisboa : 1972. p. 1. (221) Idem, ibidem, p. 3. (222) Cf. CARVALHO, Augusto da Silva (1949) - Crnica do Hospital de Todos os Santos. Lisboa : Academia das Cincias de Lisboa e Academia Portuguesa de Histria, 1949. p. 247. 236
(223) IAN/TT - Chancelaria de D. Manuel I, liv. 31, fl. 127v. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 213. (224) ASCM (Vila Viosa) - Livro de Lembranas n 93, fl. 234 - Contrato com o enfermeiro. In ARAJO, Maria Marta Lobo de (1999c) - Dar aos pobres e emprestar a Deus: as misericrdias de Vila Viosa e Ponte de Lima (Sculos XVI-XVIII). Braga : Anexos. Instituto de Cincias Sociais da Universidade do Minho, 1999. Tese policopiada de doutoramento. p. 9. (225) ASCM (Vila Viosa) Livro de Lembranas n 93, fl. 233 Contrato com a enfermeira. ARAJO, Maria Marta Lobo de (1999c) - Dar aos pobres e emprestar a Deus: as misericrdias de Vila Viosa e Ponte de Lima (Sculos XVI-XVIII). Braga : Anexos. Instituto de Cincias Sociais da Universidade do Minho, 1999. Tese policopiada de doutoramento. p. 10. (226) HRCES (vora) (1825) - Regulamento para o Hospital Real Civil do Esprito Santo da cidade dvora. Lisboa : Impresso Regia, 1825. p. 14. (227) SCM (vora) (1895) - Compromisso para a SCM e Hospital do Esprito Santo de vora - Approvado por alvar, de 13 de Agosto de 1874. Coimbra : Typographia Auxiliar D Escriptorio, 1895. p. 3 e 32. (228) MISERICRDIA DE VORA (1913) - Estatutos da Misericrdia de vora. vora : Minerva Comercial, 1913. p. 20. (229) SCM (Elvas) (1913) - Compromisso da SCM dElvas. Elvas : Tip. Progresso, 1913. p. 1. (230) IM (Terena) (1914) - Estatutos. vora : Minerva Comercial, 1914. p. 23. (231) Idem, ibidem, p. 26. (232) Idem, ibidem, p. 27. (233) SCM (Elvas) (1935) - Regulamento interno do hospital, secretaria e igreja da SCM de Elvas. Elvas : Tip. Progresso, 1935. p. 6. (234) SCM (vora) (1937) - Compromisso. p. 1. (235) Idem, ibidem, p. 27. (236) SCM (vora) (1942) - Regulamento dos servios hospitalares e da farmcia da SCM de vora - Aprovado em sesso de 25 de Janeiro de 1942. vora : Minerva Comercial, 1942. p. 10. 237
(237) SCM (Portalegre) (1954) - Regulamento dos servios internos do hospital da SCM de Portalegre. Lous : Tip. Lousanense, 1954. p. 16. (238) SCM (vora) (1954) - Compromisso. vora : 1954. p. 25. (239) EE S. Joo de Deus (vora) (1959) - Generalidades e condies de matrcula. vora : 1959. p. 1. (240) SCM (Estremoz) (1962) - Compromisso. Estremoz : 1962. p. 1. (241) ISCM (Odemira) (1907) - Compromisso. Coimbra : Imprensa Academica, 1907. p. 1. (242) MISERICRDIA DE OURIQUE (1927) - Estatutos. Coimbra : Tip. Auxiliar de Escritrio, 1927, p. 3. (243) Idem, ibidem, p. 5. (244) SCM (Serpa) (1954) - Estatutos. Vila Real de Santo Antnio : Tip. Socorro, 1954. p. 1. (245) HSCM (Serpa) (1956) - Regulamento. Serpa: 1956. (246) AHSCM (Lagos) - Tombo Grande, fls. 34-39v. - Regimento da Santa Misericrdia (Publica forma). In CORRA, Fernando Calapez (1998) - Elementos para a histria da misericrdia de Lagos. Lagos : SCM de Lagos, 1998. p. 33-34. (247) AHSCM (Lagos) Liv. n 216-1, fls. 158-160v - Auto de assento que se tomou nesta SCM sobre as cousas abaixo declaradas. In CORRA, Fernando Calapez (1998) - Elementos para a histria da misericrdia de Lagos. Lagos : SCM de Lagos, 1998. p. 450. (248) Idem, ibidem, p. 450. (249) AHSCM (Lagos) Liv. n 216-1, fls. 156-156v. - Auto de como foram riscados irmos por no quererem servir de enfermeiros. In CORRA, Fernando Calapez (1998) - Elementos para a histria da misericrdia de Lagos. Lagos : SCM de Lagos, 1998. p. 453. (250) Dirio do Governo n 238, 2 srie, de 9 de Outubro de 1926 - Estatutos da Irmandade da Santa Casa da Misericrdia de Lagos. In CORRA, Fernando Calapez (1998) - Elementos para a histria da misericrdia de Lagos. Lagos : SCM de Lagos, 1998. p. 125. (251) IM (Monchique) (1927) - Estatutos. Coimbra : Imprensa Acadmica, 1927. p. 1. (252) MISERICRDIA DE TAVIRA (1958) - Compromisso. 1958. p. 1. (253) SCM (Albufeira) (1961) - Compromisso. Faro : Tip. Ccima, 1961. p. 5
238
(254) Cf. SCM (Angra do Herosmo) (1990) - Repensar as Misericrdias / II Congresso regional das Misericrdias dos Aores. Angra do Herosmo : SCM, 1990. p. 42. (255) IAN//TT - Chancelaria de D. Sebastio e D. Henrique - Privilgios, liv. I, fl. 93v. - Alvar rgio em que concede Misericrdia de Angra os mesmos privilgios de que gozava a Misericrdia de Lisboa em 1558. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 197. (256) HM (Angra) (1833) - Regulamento do hospital d Angra. Angra do Herosmo : 1833. p. 27. (257) SCM (Angra do Herosmo) (1903) - Regulamento do hospital do Santo Esprito da SCM de Angra do Herosmo. Angra do Herosmo : Imprensa Municipal, 1903. p. 7. (258) SCM (Angra do Herosmo) (1938) - Estatutos - Aprovados por portaria de 2 de Junho de 1927. Angra do Herosmo : Tip. Angrense, 1938. p. 4. (259) SCM (Ponta Delgada) (1949) - Compromisso. Ponta Delgada : Grfica Regional, 1949. p. 1. (260) SCM (Ponta Delgada) (1959) - Regulamento do hospital. Ponta Delgada : Tip. Grfica Regional Lda., 1959. p. 5. (261) EE (Ponta Delgada) (1961) - Condies de admisso. Ponta Delgada: 1961. p. 1. (262) Idem, ibidem, p. 1. (263) IM (Povoao) (1963) - Estatutos. 1963. p. 1. (264) SNPE (Distrito do Funchal) (1961) - Enfermagem: Revista de Divulgao Cultural. Funchal : 1:Dezembro (1961) 8. (265) Idem, ibidem, 10. (266) MISERICRDIA DO FUNCHAL (1942) - Compromisso. Funchal : 1942. p. 24. (267) Idem, ibidem, p. 24. (268) SCM (Calheta) (1957) - Termo de compromisso. Funchal : Tip. Comercial, 1957. p. 1. (269) SNPE (Distrito do Funchal) (1959) - Estatutos. Funchal : p. 1. (270) Idem, ibidem, p. 3. (271) Idem, ibidem, p. 4. 239
II PARTE - O ENCONTRO DE UMA I NTERPRETAO DE PERCURSOS E FUNES DOS ENFERMEI ROS EM PORTUGAL
INTRODUO
Aps uma primeira parte onde descrevemos e analismos as fontes consultadas, tanto as primrias como a sua interrelao com as secundrias, iremos agora realizar a sua interpretao de acordo com os objetivos desta investigao. Faremos um enquadramento desta interpretao, quer com o quadro conceptual de anlise, como tambm com outras temticas, onde destacamos a Histria de Portugal. Qualquer investigao de um determinado perodo da histrico, deve conter o seu enquadramento nos aspetos que o envolvem, pois permitem que o grau de interpretao seja mais consistente (Santos, 1989). Neste contexto, organizmos a interpretao por sculos, do XII ao XX, com o acervo documental a surgir em maior quantidade nos ltimos dois sculos, correspondentes Histria da Enfermagem Contempornea.
II.1 - O DESPERTAR DA NACIONALIDADE E A ASSISTNCIA EM PORTUGAL - SCULO XII
J desde 1139, aps a batalha de Ourique, que D. Afonso Henriques (1143- 1185) se intitulava rei. Mas s depois de 1143, com a assinatura do Tratado de Paz com D. Afonso VII de Leo, este o reconhece como tal (Ramos [et al.] 2010:32), marcando uma data reconhecida como o incio da nacionalidade em Portugal, isto , a autonomia de Portugal enquanto Estado (Abreu [et al.] 2010:158). O reconhecimento papal apenas surgiu em 1179, por Alexandre III, pela bula 1 Manifestis Probatum (ib.:160). Os nossos factos histricos para este sculo so apenas dois: o primeiro, uma doao de um hospital, enquanto que o segundo enunciava a confirmao papal dessa doao (1162) (docs.6-7). Em relao ao primeiro documento, Abreu (et al. [2010:158]) refere a data de 1143, coincidindo com o incio da nacionalidade, dois anos antes da data apresentada por Paiva (2003, Vol.2:29-30). Relacionado com a escassez de factos histricos para estes primeiros sculos de Portugal, salientamos as ideias de Ribeiro 240
(1998:26), abordando a transio da poca Antiga para a poca Medieval e j depois durante esta poca, enuncia uma instabilidade social e poltica que conduziram mutilao e transferncia de arquivos, com gravosas consequncias para a sua integridade e preservao na sua estrutura sistmica original. ...(Ribeiro, 1998:26). Estvamos numa poca onde iam surgir uma quantidade elevada de confrarias, mais tarde mosteiros e conventos, onde a prtica assistencial aparecia implcita, tal como em todo o mundo cristo, com um papel preponderante das ordens religiosas (Ferreira, 1996). Enunciamos as confrarias do Esprito Santo e as de Rocamador, estas em Portugal desde 1193 (Rodrigues, 2004). Este surgimento das confrarias aparecia num momento em que a morte tinha uma nova atitude: no interessava tanto por que se morria, mas como se morria ... era mais importante garantir a salvao da alma(Barreira, 1995:48). Tal como enunciam Marques (1938:129) e Almeida (1922:463), as instituies hospitalares iam surgir junto aos conventos ou mosteiros e tambm dentro deles. A assistncia estava bastante voltada para os peregrinos (Barreira, 2001). Para o nascimento de todo um conjunto de instituies de assistncia, Gusmo (1958a:18) salienta dois motivos: simultaneamente cristo e patritico: cristo porque estamos no apogeu do cristianismo ... patritico porque estamos nos alvores da nacionalidade. Com o incremento de locais onde as pessoas podiam ter acesso a cuidados para melhorar ou curar a sua sade, com um nfase na funo do poder espiritual (Dionisio, 2000:32), cuidados que eram prestados em mosteiros beneditinos, agostinianos ou cistercienses (Mata [1991:34] denomina a enfermaria do mosteiro) e nos conventos de mendicantes, a enfermaria estava prevista: praticamente desde o incio do monaquismo ... S. Bento concebeu - a como uma cela parte, mas com o tempo acabou por se transformar em edifcio autonomo, na maior parte das abadias, chegando a assumir grandes propores, como em Santa Cruz de Coimbra, cuja construo se iniciou na mesma poca da de Lorvo(Borges, 2002:284).
Ainda na perspetiva de Borges (2002:284): o espao das enfermarias era ordenado semelhana dos dormitrios ... inicialmente uma sala comum, em que os leitos se dispunham com a cabeceira encostada parede, geralmente separados com divisrias baixas ... mais tarde as divisrias deram lugar a paredes de taipa, transformando o espao comum em celas individuais.
Mesmo antes de terem surgido os hospitais, tinham os conventos o seu infirmarium... a enfermaria constitua quase sempre uma parte especial e importante do convento ... se a horta do convento dava 241
frugais alimentos comunidade tambm ali se plantavam ervas virtuosas e salutares para abastecimento da botica, parte integrante da enfermaria (Carvalho, 1951:1).
Nas zonas exteriores a estes mosteiros foram erguidos hospitais e albergarias, iniciando-se assim uma rede assistencial por um territrio que acabava de ter a sua autonomia. Este incremento destas instituies de assistncia enquadrava-se numa perspetiva conceptual da relao com o outro, includa no conceito de caridade como uma solidariedade com todos os outros. O apoio era de todos e para todos. Ningum ficava excludo, comeou por ser solidariedade familiar ... a religio transformou essa solidariedade em caridade ... a religio crist, teorizou essa caridade nas obras da misericrdia e colocou - as como salvao eterna(Barreira, 2001), (Ramos, 2001:21). A assistncia chegava ao sculo XII com uma nova fora: a que no alheia a doutrina crist ... o elogio da caridade como um dever geral ... no sendo inovadora na Europa Medieval, no entanto diferente da Antiguidade, aliada doutrina crist, o amor no s ao prximo como ao inimigo ... o cristianismo assim responsvel pela crescente humanizao dos processos de assistncia na Europa ...(Rocha, 1995:64 - 65).
Com instituies de assistncia hospitalar, quer no interior ou no exterior dos mosteiros e conventos, quer dependentes das confrarias, os cuidados a prestar tinham de ser realizados por algum. Eram cuidados essenciais ao outro, a grupos de pessoas maiores ou menores, que os enfermeiros prestavam. De que forma, com que regras, baseados em qu? Se os cuidados comearam por ser prestados nos mosteiros e conventos, as ordens religiosas que os habitavam funcionavam com um conjunto de regras. Nestes primeiros anos de Portugal independente, a regra de S. Bento era aquela mais utilizada nos diversos mosteiros e conventos. Foi entre 530 e 560 que Bento de Nrsia escreveu o texto que teria influncias, tanto na vida conventual como monstica, de todo o ocidente medieval, uma vez que trouxe uma perspetiva organizacional para o seu funcionamento (Costa, 2007:10). Situando - se na segunda metade do sculo XI a introduo da Regra de S. Bento na Pennsula Ibrica (Conde, 1973), Mattoso ([1976] 1997:73), este texto beneditino trouxe tambm princpios e orientaes para outros regulamentos, nomeadamente com as Regras de S. Isidoro e S. Frutuoso (Costa, 2007:13). Com a Ordem de Cister em Portugal na primeira metade do sculo XII (1143), adaptando a Regra de S. Bento sua organizao, embora com uma linha reformadora, estavam criadas as condies para uma maior facilidade da introduo da Regra, num maior nmero de mosteiros e 242
conventos (Costa, 2007:14), (Corra, 1993:7), (Borges, 2002). Em 1153 chegaram a Alcobaa responsveis pela construo do mosteiro de Santa Maria nesta localidade, onde fundaram, um grande hospital, mantido pela abadia, e cujo governo era confiado a um dos monges ... foi junto ao hospital do Mosteiro de Alcobaa que se estabeleceu a primeira farmcia de Portugal(Marques [et al.] 1984:9 - 10). Na perspetiva deste nosso estudo, enunciamos apenas o captulo Dos Enfermos 2 , onde estavam explcitas as normas a adotar com os religiosos que permaneciam na enfermaria, por motivos da alterao da sua sade. Pensamos que, tanto neste sculo XII como nos seguintes, durante a Idade Mdia, os cuidados prestados aos enfermos tinham uma base conceptual nesta Regra. Uma abordagem inicial pelo conceito de cuidado e a sua relao com o dever cristo: Ante todalas cousas e sobre todas. devem haver cura e cuydado dos enfermos. per tal guisa assy os servam. como se servissem verdadeyramente a jhesu christo.... 3 . A utilizao de dois conceitos relacionados: cura e cuidado. Para que estes fossem atingidos, um agir perante os princpios cristos: caridade, compaixo pelo outro. Ao realizar o cuidado desta forma, estavam a servir Jesus Cristo. Estavamos em presena de uma forma de relao, uma forma de observar o outro, uma forma de servir o outro. Uma relao tica com base na moral crist. Relembramos nesta segunda metade do sculo XII, um perodo histrico medieval onde o cristianismo era preponderante. E o cuidar dos enfermos, o cuidar do outro, no podia ter outra perspetiva. Uma outra regra, ainda do ponto de vista relacional:(...) Pero sses servidores devem de sopportar e soffrer os seus pacientes e os achaques e engratidoes delles c muyta paciencia. ... 4 . A capacidade de quem cuida, perante as atitudes dos enfermos. A pacincia, a calma, a serenidade, a capacidade de suportar, a faculdade de resistir, eram atributos essenciais para cuidar o outro. Uma terceira regra, (...) o abade dos enfermos que no padeam nehua negligencia ... 5 , incrementa a ideia da execuo dos cuidados de forma correcta, de forma adequada, para que no se cometam erros nas atividades realizadas. Um regra relacionada com a higiene dos enfermos: (...) aos enfermos seja outor gado e dado o husu dos bnhos cada vez que os ouverem mester. ... 6 , enunciando a sua importncia, sempre que necessria, aspeto fundamental no mbito individual ou no coletivo. A higiene da poca medieval no plano institucional era da responsabilidade local, do municpio. Havia um conjunto de hbitos, como de pentear o cabelo (e a barba), fris-lo, perfum-lo e cuid-lo tanto quanto possvel, vem documentado, j pela 243
referncia a pentes, j pela proliferao dos barbeiros durante toda a idade mdia ...(Marques, 1987:89). Ao longo da anlise dos regulamentos das instituies hospitalares das pocas seguintes, a higiene aparece sempre como um valor elevado, quer nos cuidados aos enfermos, quer na higiene da prpria instituio hospitalar. Ainda em relao a esta regra, um aspeto importante: a higiene dos enfermos consoante as suas necessidades, o que pressupe uma abordagem individual de cada enfermo. Uma atuao conforme as necessidades individuais. Uma regra sobre a alimentao dos enfermos: o comer das carnes seja outorgado e dado aos enfermos ... por repayramento dos corpos 7 . A noo da importncia de uma boa alimentao para o seu restabelecimento. A carne como fonte de energia, necessria para a cura dos enfermos, embora aps a sade estar restabelecida, todos se abstenham das carnes assi como ham de custume e de usu 8 . Vaz (1980:5) refere S. Bento como pai de Portugal, afirmando que (...) este Portugal que somos filho directo de S. Bento ..... Nesta segunda metade do sculo XII iniciava-se o que seria: um dos mais terrveis flagelos daquela poca, com repercusses em todo o Ocidente Europeu, incluindo Portugal - as epidemias da lepra. Era conhecida por, elefancia ou elefancia dos rabes, mal de S. Lzaro, morfia, gangrena seca, fido, gafa, gafeira ... os afectados desta molstia chamavam-se elefantacos, leprosos, gafos, lzaros, lazarinos e manetas, malatos ou os mais pobres de todos os pobres como um documento do tempo de D. Afonso V os classifica(Cf. Ramos, 2002:8 - 9).
Estas epidemias deram origem ao surgir das gafarias, consideradas as primeiras instituies de assistncia especializadas (Ramos, 2001:28), que em Portugal predominam na regio de Entre-Douro e Minho, Estremadura, Beira Alta, Beira Litoral e centro do Alentejo ... preponderam no litoral, do Minho ao Tejo, e no existiam, ou rareavam, em Trs-os-Montes, Beira Baixa e Baixo Alentejo(ib.:30-31). Em Portugal surgiram por interveno rgia em Coimbra ou por interveno e com administrao municipal em Lisboa e algumas eram geridas pelos prprios enfermos, em comunidade, como em Santarm (Rocha, 1995:71). As Ordens Militares foram determinantes na construo do territrio portugus. Enunciamos a Ordem do Hospital, os Hospitalrios, criada em 1128 (Silva, 1992:193) e os Templrios, que surgiram em Portugal tambm em 1128(ib.:194). Segundo Beirante (1980:41), a aliana entre a classe militar e religiosa, no comando das operaes de conquista redundou, como bvio, numa dupla vantagem para ambas, possibilitando a capitalizao em terras por parte dos institutos religiosos. 244
Em 1150 j existia o hospital de S. Nicolau, junto ao Mosteiro de Santa Cruz em Coimbra, uma outra via de afirmao dos Regrantes de Santa Cruz ... (Martins, 1996:225). A Ordem de Santiago entrou em Portugal em 1172 (Pereira, 1998), D. Afonso Henriques falecia em 1185. O reinado do segundo monarca portugus, numa continuidade do seu antecessor, foi marcado por uma matriz guerreira, pela necessidade de realizar uma consolidao dos territrios recentemente conquistados. A data provvel da criao da Universidade de Bolonha foi 1188. A partir de 1190 o pas teve uma srie de anos maus, com bastantes chuvas, causando problemas nas colheitas nos campos, com a fome em todo o territrio nacional (Mattoso, 1991:22). Numa perspetiva de sntese deste sculo XII, incio de uma caminhada pela construo de uma nao, com territrio ainda por ocupar, a assistncia existia principalmente a nvel monstico e conventual, quer no interior ou no exterior e tambm a partir das confrarias, que comearam a emergir no territrio portugus. Os cuidados aos enfermos eram realizados a partir da Regra de S. Bento, regra introduzida na maioria das instituies referidas, com base numa valorizao do outro. Alm das componentes espirituais e comportamentais, os cuidados com a higiene e com a alimentao, estavam tambm includos, nas atividades a realizar. Para Mattoso (1993), depois do incio do sculo XII ter sido um momento essencial, com a formao de espaos nacionais, no espao ibrico cristo, a autoridade rgia deixou de se basear na capacidade de transmitir ordens a uma constelao de centros que imitavam a corte ... teve de assegurar o controle sobre as prprias estruturas que sustentavam a organizao social do espao (Mattoso, 1993:11-12).
O que levou ao longo deste sculo XII, a relao que une o poder poltico com as comunidades locais passa, no Norte, pela mediao de uma nobreza senhorial, que a verdadeira detentora do poder local, e, no Centro e Sul, por uma ocupao militar apoiada em centros estratgicos e de certo modo superficial (ib.:15).
II.2 - A ASSISTNCIA EM PORTUGAL NO SCULO XIII E O CAMINHO DOS ENFERMEIROS
Neste incio do sculo XIII, a realizao das atividades de assistncia vo continuar com o mesmo paradigma do sculo anterior. As atividades monsticas e 245
conventuais continuam na mesma perspetiva, enquanto outras instituies encontram no cristianismo uma forma de pensar e cuidar o outro, o que leva Ferro (1973:371) a afirmar: tendo sido o amor a Deus atravs do amor ao prximo o expoente mximo da religio crist, no admira que, com a expanso desta, tenha eclodido a prtica fecunda da caridade ... exaltado por Cristo, o amor ao prximo culmina com o exercicio das obras de misericrdia no s como um fim em si, mas, e sobretudo, como uma recompensa futura, isto , como contribuio para a salvao da alma daquele que as exerceu em vida ... assim que, ao longo da Idade Mdia, assistimos s doaes contnuas de bens imveis e pecunirios, quer em vida, quer post mortem, como contributo para diversas obras piedosas.
A criao de hospitais ou gafarias estava enquadrada nesta perspetiva, onde por um lado se praticava a caridade, mas por outro com o objectivo da salvao da alma (Ferro, 1973:372), (Carvalho, 1995:11), no sendo por isso, tal como afirmmos atrs, que o seu mbito no chegasse a todos, isto : misto de caridade e rigor, a assistncia medieval no deixa de fora nenhum dos que dela necessite (Carvalho, 1995:14). Em 1208 deu-se a fundao do Studium Generale de Palncia, a primeira Universidade da Pennsula Ibrica, por Afonso VIII de Castela (Abreu [et al.] 2010:163). Com uma crise econmica desde os finais do sculo passado, a crise de 1210 e seus contornos foi, assim, um importante marco para a construo de uma identidade poltica, que a passo e passo foi encontrando o seu caminho de forma slida e irreversvel (Branco, In Carneiro [et al.] 2010:40). Duas fontes deste incio de sculo, ambas bulas de Inocncio III, de 1201 (doc.87) e de 1214 (doc.172), enquadram-se na perspetiva enunciada no sculo anterior; embora Portugal seja independente, mesmo depois da confirmao papal de 1179 os aspetos da assistncia como muitos outros, necessitavam da confirmao da Igreja Catlica atravs das bulas do Papa. Por outro lado, o surgimento das instituies de assistncia continuava o seu caminho, agora em Santarm e em vora. Nesta histria da enfermagem em Portugal, quando enunciamos alguma informao, quer sejam fontes primrias (factos histricos) ou da bibliografia consultada, queremos salientar aquilo que denominamos o movimento, o caminho, o percurso da assistncia em Portugal, onde os enfermeiros estavam includos. No era possvel realizar este estudo, com uma metodologia histrica, sem recorrer histria da assistncia. Na continuidade desse movimento, surgiram dois compromissos, um na dcada de 20 e outro na de 30, desta centria de duzentos. O primeiro de uma gafaria, o 246
segundo de uma confraria. De uma regio (Ribatejo) onde a maioria das fontes que dispomos enquadram-se at ao sculo XVI (de 19 fontes, 16 situam-se entre o sculo XIII e XVI), este compromisso no incorpora nenhum contedo especfico em relao aos cuidados. Embora as gafarias tivessem surgido ao ritmo do trajeto da evoluo da lepra (Marques, 1989:60), muitas delas dependentes do poder autrquico, foram depois desaparecendo medida que esta patologia ia deixando de existir, a partir do sculo XIV (ib.:66). No podemos elaborar interpretaes dos cuidados prestados, pois no temos factos histricos que nos permitam aceder a informao sobre eles. Em relao confraria, devemos salientar o papel importante que tiveram na assistncia neste perodo medieval em Portugal, principalmente como administradoras de hospitais, quase sempre associados. Surgiram neste sculo nas cidades de Braga, Guimares, Ponte de Lima ou Bragana, a maioria administrando os seus hospitais (Marques, 1989:42). Tambm em relao s confrarias existentes e aos seus compromissos, os factos histricos so escassos. Neste incio do sculo XIII, D. Afonso II (1211-1223) deu realeza outra dimenso ao lanar mos tarefa de consolidar e estruturar a sua autoridade com base em legislao que enquadrasse as funes rgias e lhes conferisse uma legitimidade acima de qualquer outro poder (Ramos, 2010:49). Este monarca teve um papel fundamental na afirmao poltica do poder rgio ... promulgando leis gerais que se sobrepunham a todos os poderes concorrentes(ib.:57). Nesta perspetiva, estava dado o mote do que seria, desde muito cedo, um elemento recorrente da Histria Portuguesa: a monarquia enraizava - se e consolidava - se concentrando o poder, procurando limitar e sobrepor - se aos poderes concorrentes(ib.:57). Foi neste sculo que chegaram a Portugal como a toda a Europa as Ordens mendicantes, Ordens religiosas voltados para o contacto com as populaes, mais abertas nas suas aes, os Franciscanos e os Dominicanos (Henriques, 2007), (Serro [et al.], 1987). Alguns dos estudos realizados sobre atividades monsticas ou conventuais, incluem uma abordagem sobre o local de internamento dos enfermos. Exemplo de Silva (1998), do ponto de vista da sua estrutura, o que vem tambm realar a sua importncia, acrescentando conhecimento assistncia em Portugal. Um estudo de Cunha (1989:65) sobre a Ordem de Avis, ilucida o facto de ser o enfermeiro o encarregado de curar o doentes e administrar o domus infirmorum que existia possivelmente nos mosteiros de uma certa importncia. 247
A misericrdia era fundada em Florena em 1240 (Basto, 1934), uma confraria que viria a ter repercues nos finais do sculo XV, quando em Portugal surgiu em 1498 a misericrdia de Lisboa. Num outro estudo, Lencart (1997:92) aborda uma comunidade beneditina do sculo XIII no Mosteiro de Pombeiro de Riba de Vizela, referindo na sua organizao interna, um oficial que trata frequentemente dos doentes, que denomina enfermeiro, embora o texto no refira o nome. Ainda sobre o enfermeiro, acrescenta que era ele que velava pela sua sade e vida espiritual ... este oficial que prepara as refeies dos doentes na cozinha desse edificio ... os doentes continuam sujeitos a uma certa disciplina e a certas obrigaes da vida regular (Lencart, 1997:92). Como temos vindo a salientar, alm dos hospitais monsticos e conventuais, tambm as confrarias instituam os seus hospitais. Como eram estes hospitais em termos da sua estrutura, das suas dimenses? Carvalho (1995:19) enuncia alguns desses dados. Um caso de exceo era o hospital de Sta. Elisabeth, fundado pela Rainha Santa Isabel em Coimbra, que dispunha de 30 camas, metade para enfermos de cada gnero, nos seus 1400m2. A maioria tinham pouco mais de 100m2, com uma cama (S. Miguel, em Guimares), a 18 camas (Rocamador, no Porto). A administrao destes hospitais estava a cargo de provedores ou hospitaleiros, nomeados pelo seu fundador. Com o objetivo da organizao administrativa de Portugal, D. Afonso III (1248- 1279) procedeu s Inquiries Gerais em 1258 (Abreu [et al.] 2010:168). Na dcada final deste sculo XIII, um acontecimento marcante para o futuro das universidades em Portugal: a fundao do Estudo Geral, que deu origem Universidade Portuguesa no reinado de D. Dinis (1279-1325), por carta rgia de 1 de Maro de 1290 (Sousa, 1996), (Carvalho, 1995). Neste sculo de trezentos (1291), ainda a abordagem de um facto histrico sobre instituies hospitalares de Lisboa (doc.125), continuando a demonstrar o movimento em torno da assistncia em Portugal. A Coroa, como plo central do poder, constitui um decisivo elemento de coeso do reino (Ramos, 2010:64), no entanto haviam diferenas considerveis, quer do ponto de vista geogrfico, social e civilizacional, entre o territrio nacional, onde a sociedade crist do norte peninsular, essencialmente rural e guerreira, constratava com a civilizao islmica prevalecente no sul, de feio mais urbana e rural(ib.:64). Ainda neste sculo (1296) o portugus adoptado como lngua vulgar(Abreu [et al.] 2010:170). 248
II.3 - O ENCONTRO DOS ENFERMEIROS COM A IDADE MDIA - O SCULO XIV
Entramos na centria de trezentos com epidemias de peste em 1310, 1348, 1355, 1356, 1361, 1365 e 1384. De todas, a que maior consequncias produziu, com um nmero elevado de mortes, foi a de 1348, a peste negra, que esteve na Europa entre 1347 e 1349 (Carvalho, 1995), (Gusmo, 1958b). No incio desta centria, Portugal era uma realidade consolidada e consagrada. Um reino que se afirmou como potncia diplomtica na geografia poltica da Pennsula Ibrica do seu tempo, mas tambm na cartografia europeia atlntica, especialmente na esfera britnica (Gomes, In Carneiro [et al.] 2010:60). A partir da segunda metade deste sculo, principalmente o reinado de D. Pedro I (1357 - 1367), desenrolou - se no quadro da crise de longa durao que afectou todo o Ocidente no sculo XIV(Ramos, 2010:128). Tal como no sculo passado, cinco factos histricos nesta centria, para uma interpretao e um enquadramento no nosso estudo. Ocupando vrias dcadas, da primeira dcada de 90, sendo de Santarm dois desses factos histricos e depois de Coimbra, Porto e Setbal, um de cada local. Quanto tipologia, duas cartas sobre hospitais, um regimento de uma gafaria e um compromisso de um hospital e por fim algumas palavras de uma sesso camarria do Porto sobre hospitais desta cidade. Estavamos no reinado de D. Dinis (1279-1325) e o caminho da assistncia continuava, uma substituio de uma estrutura (1302), com a fundao do hospital de S. Lzaro em Santarm, com o intuito de ocupar as funes da gafaria existente (doc.90). Como afirmmos anteriormente, os regimentos ou compromissos destas instituies de assistncia salientavam os aspetos econmicos e financeiros, com uma ausncia de contedos relacionados com os cuidados a prestar aos enfermos. Em 1308 deu-se a transferncia da Universidade de Lisboa para Coimbra (Abreu [et al.] 2010:171). Com a chegada da congregao de Rocamador a Torres Vedras, surgiu um hospital em 1310 e j do final da dcada de 20 (1329) aparecia um regimento do hospital de S. Lzaro de Coimbra (doc.54), que j existia desde o incio da centria de duzentos. Referncias a aspectos relacionados com a sua administrao, quer em relao sua estrutura, quer do seu funcionamento. O surgimento das confrarias continuava o seu caminho, e com elas o seu hospital. Casos das confrarias dos alfaiates (1337) e dos sapateiros (1359), ambas em 249
Torres Vedras. Estas confrarias, alm do apoio espiritual aos seus membros, ocupavam - se do apoio assistencial, onde os hospitais tinham lugar de relevo. Para Carvalho (1995:29 - 30), no havia cidade ou vila nacional de dimenso razovel que no tivesse o seu hospital pertencente a uma confraria de mester. Os ourives, os ferreiros, os teceles, os pescadores ou os tanoeiros, eram apenas alguns exemplos de confrarias que dispunham dos seus hospitais. Neste sculo, a instalao da Universidade andava entre Coimbra e Lisboa, ficando neste ltima cidade a partir de 1377, por deciso de D. Fernando I (1367-1383) (Abreu [et al.] 2010:174). Em Barcelos j existia um hospital, pelo menos desde 1356 (Magalhes, 1958:81). Do compromisso do hospital dos Inocentes em Santarm (1359) (doc.91), constatamos a necessidade de procurar um hospitaleiro, para substituir o anterior ou para algumas funes que ainda no eram exercidas. O conceito de hospitaleiro neste sculo XIV tinha o mesmo significado, em algumas instituies, que o conceito de enfermeiro - aquele que praticava os cuidados aos enfermos. Podia tambm significar aquele que administrava a instituio hospitalar ou ainda aquele que exercia estas duas funes - administrava a instituio de assistncia e ao mesmo tempo praticava os cuidados aos enfermos. Exemplo de uma destas situaes, referida por Fonseca (2004:20), um hospital do Esprito Santo em Montemor-o-Novo (1389), quando afirma a existncia de um hospitaleiro com funes em relao aos cuidados a prestar aos enfermos, mas tambm com funes de administrao, quando assinala as funes de ecnomo. Eram situaes muito comuns, embora a sua predominncia se tornasse maior quanto mais pequenas eram as instituies de assistncia, no s por razes de maior sustentabilidade, como tambm pela quantidade de atividades a realizar. Em relao administrao de muitos dos hospitais, embora neste sculo os problemas ainda no sejam to evidentes, logo em 1311 o Conclio de Viena chamou a ateno para a necessidade de ela ser exercida por pessoas com alguma capacidade para essa atividade, com um maior rigor em todos os processos de administrao (Melo, 1999), o que no invalidou que no sculo XV muitas destas instituies tivessem problemas a esse nvel e em muitos delas deu - se uma interveno rgia. Uma forma de observarmos como o poder rgio se empenhava em algumas questes da assistncia, pode ser atravs de alguma correspondncia com as instituies (doc.126). Neste caso especfico, em 1372 com o hospital de Sta. Maria da Anunciada 250
de Setbal, onde eram manifestadas preocupaes em relao ao seu compromisso. Embora neste perodo a interveno rgia ainda no se fizesse sentir com alguma intensidade, comearam a surgir algumas aes de pequena dimenso do exerccio do poder rgio em instituies sobre as quais as suas influncias eram ainda restritas. Algumas das instituies de assistncia estavam sob administrao municipal e tal como a interveno rgia, tambm a administrao local intervinha em problemticas que iam surgindo. Neste final do sculo (1391) na cidade do Porto, uma interveno para melhorar a administrao de alguns hospitais, que estavam sob a sua administrao (doc.29). O fundamento destas intervenes estava quase sempre baseado em dois princpios: a sua sustentabilidade como instituio de assistncia, direcionada a pessoas que dela necessitavam; por outro lado lado, uma preocupao da melhoria dos cuidados a prestar aos enfermos. Como iremos observar, em compromissos ou regulamentos de outras instituies de assistncia, uma das determinaes relacionava - se com a forma da prestao dos cuidados aos enfermos, que tinham que ser realizados com uma relao de compaixo, de benevolncia, de considerar o outro mais importante do que o eu. Uma relao com os enfermos, baseada numa religiosidade crist, com uma valorizao elevada do outro. Conforme j enunciamos atrs, a higiene individual ou colectiva era uma das preocupaes existentes, cujos municpios tinham um papel importante. Carvalho (1995:80) aborda esta problemtica, quer no contexto da existncia, de banhos pblicos ... nas quais os cidados podiam tomar o seu banho e proceder, portanto, sua higiene diria ..., quer no abastecimento de gua com base em fontes e chafarizes, enumerando a existncia de uma quantidade elevada em todas as localidades. Todo o valor atribudo higiene individual e pblica tinha reflexos a dois nveis, no campo assistencial: por um lado, como forma de preveno de algumas patologias, por outro lado quando nos internamentos, a maior ou menor aceitao para que a higiene fizesse parte das suas atividades dirias. No devemos esquecer na Regra de S. Bento, uma das disposies para a necessidade de uma higiene aos enfermos. J afirmmos a importncia monstica e conventual no plano assistencial, nesta idade mdia. Enunciamos algumas ordens religiosas importantes no contributo da prestao dos cuidados aos enfermos: Ordem de S. Bento, Ordem de Cister, Ordem de S. Jernimo; os cnegos Regrantes de Sto. Agostinho, os cnegos Regulares do Sto. Sepulcro, os cnegos Regulares de Sto. Anto ou a Congregao dos Cnegos Seculares de S. Joo Evangelista; a Ordem dos Frades Menores, a Ordem do Carmo, ou a Ordem 251
dos Eremitas de Sto. Agostinho; ainda as ordens militares, como a Ordem do Templo, do Hospital, de Santiago, de Avis ou de Cristo (Sousa [et al.], 2006). O movimento em torno da assistncia em Portugal neste sculo XIV continuava o seu trajeto. Decerto que, na perspetiva dos factos histricos, ainda nos encontramos muito condicionados nos documentos que nos servem de consulta. Podemos perceber que nestes primeiros 250 anos de Portugal, com a autonomia que era possvel existir, uma rede assistencial estava em construo (Marques, 1989), onde um conjunto de pessoas cuidava dos enfermos nas diversas instituies hospitalares, ao longo de todo o territrio. Entre essas pessoas estavam os enfermeiros, aqueles que permanecendo junto aos enfermos permitiam transmitir uma vivncia crucial, quer para a instituio ou para os enfermos. Atravs de Paiva (2003a:114-214) analisamos alguns documentos das chancelarias rgias, da administrao local ou de resoluo das cortes, que no podem ser desligados deste contexto estrutural da assistncia, na centria de trezentos: um documento das cortes fixando que apenas os enfermos podiam permanecer nos hospitais (1331); das chancelarias rgias, documentos sobre o hospital de Sto. Eli de Lisboa (1338); documento ao provedor do hospital de bidos (1358); sobre o hospital de Santa Maria de Palhais de Santarm (1358); documento para os provedores do hospital de Ceira em Coimbra (1365); ao hospital do Esprito Santo de Santarm (1367); do mesmo ano, sobre a gafaria de Coimbra; do hospital das Palmeiras de Lisboa (1383); do hospital de Santo Esprito em Lisboa (1384). So apenas algumas determinaes no plano assistencial, que integram o desenvolvimento, o caminho que a assistncia em Portugal ia adquirindo. Neste final da centria de trezentos, no devemos esquecer a crise que se instalou aps a morte de D. Fernando (1367-1383) a 22 de Outubro de 1383 e que culminou com a proclamao do Mestre de Avis em Abril de 1385, com o ttulo de D. Joo I, nas cortes em Coimbra (Abreu, [et al.] 2010:175).
1.4 - A PONTE DO PERCURSO PARA A IDADE MODERNA - SCULO XV
Chegamos ao sculo XV: crise geral que assolava o ocidente juntavam-se as debilidades prprias do reino, parco em recursos naturais e agrcolas, devastado pelas sucessivas guerras com Castela desde o governo fernandino ... mas tambm de esforo financeiro, de destruio de culturas, de perda de vidas ... quando a paz com o reino vizinho foi definitivamente estabelecido, em 1411, abriu-se a possibilidade de novos rumos para Portugal(Ramos, 2010:143). 252
Ainda na perspetiva de Ramos (2010:172): Portugal estava, de facto, entalado entre o poderoso vizinho e o mar, confinado num espao perifrico, um finisterra no apenas em termos do Ocidente Europeu, mas at da prpria Pennsula ... poca, a nica via possvel para buscar um caminho prprio era o mar.
Sculo de muitas transformaes em Portugal, quer a nvel global como a nveis mais especficos, a poltica da assistncia vai - se manter numa trajetria baseada numa maior centralizao das instituies hospitalares. Sculo de inmeras descobertas para Portugal, da construo do hospital de Todos os Santos de Lisboa, da fundao da primeira misericrdia, tambm em Lisboa, um sculo de transformaes que acabaram por ser determinantes no futuro da assistncia e nos enfermeiros em Portugal. Depois de nos sculos anteriores termos obtido: 2 documentos para anlise/ interpretao no sculo XII e cinco em cada sculo seguinte, chegamos ao sculo XV e temos oportunidade de analisar /interpretar 21 documentos. Para esta poca medieval da histria da enfermagem em Portugal conseguimos reunir 33 factos histricos. Neste incio do sculo XV, depois de uma crise cerealfera entre 1412-1414, com a orla dos descobrimentos em marcha, a chegada a Ceuta em 1415, a peste introduzida no nosso pas pelos navios estrangeiros que vieram auxiliar-nos na expedio a Ceuta, causando muitas mortes, entre as quais a Rainha D. Filipa, ficando entre Lisboa e Porto. (Cf.Gusmo, 1958b). Na continuidade do caminho mencionado da maior interveno rgia no plano assistencial, aparecia no finais de 1417 um regimento direcionado aos hospitais e albergarias de Santarm (doc.92), centrado no princpio de uma melhoria da administrao. Embora este tivesse sido o trajeto para a interveno rgia, uma das causas para a sua execuo acabavam por ser problemas com a administrao das vrias instituies de assistncia. Esta era a opinio de Ramos (2002), realando os aspetos de crise em algumas instituies, colocando como causas os processos de administrao menos claros ou com graus de eficcia aqum do pretendido ou ainda o no cumprimento dos respetivos compromissos e at dos testamentos dos instituidores. Tambm Reis (1979:3-4) transmite a mesma perspetiva, focando os aspetos da organizao e funcionamento deficientes, regendo-se por mtodos arcaicos ... exigiam que, na sequncia da prpria unificao e reorganizao administrativa, se promovesse uma reforma que tornasse mais eficaz a assistncia. Com a mesma perspetiva aparece Mata (1999:112), afirmando os mltiplos sinais de deteriorao e decadncia das casas 253
assistenciais .... Esta interveno no surgiu de forma isolada no nosso pas, pois a Espanha, Itlia ou Frana, procediam ao mesmo processo, levando Mata (1999:113) a assinalar a administrao pblica como: um dos aspectos mais ricos e complexos da histria da Baixa Idade Mdia. Tradicionalmente colocadas sobre a proteco do clero regular e secular, ou institudas graas iniciativa particular ... as instituies de caridade vo sofrer os reflexos do movimento de centralizao local verificado a partir do sculo XIV ....
Ainda em relao ao documento citado - o regimento para os hospitais e albergarias de Santarm - aparecia sem nenhumas funes em relao aos cuidados a prestar aos enfermos. Um documento semelhante, com a mesma linha orientadora, ir surgir em 1470 para vora. Esta orientao na centralizao das instituies de assistncia, tem uma continuidade nesta centria de quatrocentos, quer com D. Joo I (1385-1433), quer com D. Duarte (1433-1438), D. Afonso V (1438-1481), atingindo o seu expoente nos reinados de D. Joo II (1481-1495) e D. Manuel I (1495-1521). Voltando perspetiva de Mata (1999) e em relao a D. Duarte (1433-1438), refere uma alterao no quadro funcional das instituies, no s com uma reformulao dos poderes, mas tambm com o aumento da responsabilizao em relao aos processos de administrao. Nesta perspetiva, o juiz assume uma projeco at aqui desconhecida ... se o juiz dos hospitais tinha funes de coordenao, era ao mordomo ou provedor que estava confinada toda a administrao especfica do hospital ...(ib.:30). Este aumento do poder central vai corresponder a uma alterao dos poderes municipais, em relao ao campo assistencial: A compreenso do microcosmos da assistencia, neste outono medieval, passa assim, em boa parte, pela clarificao da dialctica jurisdicional entre um poder central que se afirma soberano e um poder local zeloso das suas prerrogativas tradicionais ... este procurando manter a gesto de uma das principais fontes de rendimento e de promoo social das elites municipais ... aquele almejando uma maior eficcia na vigilncia e proteco aos bens e s clientelas mantidas por oligarquias que dirigem a vereao contra a realeza e o poder senhorial ...(Mata, 1999:113).
No incio da dcada de 20 desta centria de quatrocentos (1421), tambm com os objetivos de melhorar a administrao de um hospital de Santarm, algumas palavras em relao higiene e capacidade das camas do referido hospital: que por um lado houvesse higiene e por outro que dessem garantias de alguma durabilidade, mostrando como o poder central se envolvia na dinmica assistencial, tendo tambm um sentido de alguma capacidade para introduzir conceitos que levavam a uma melhor eficcia e rentabilidade dos recursos. 254
Esta dinmica que tinha no poder rgio uma vertente central, organizativa, dominadora, no se esgotava em si. Observamos um pedido do clero secular, da diocese de Braga de 1427 (doc.8), para a fundao de dois hospitais, o que vem demonstrar o vigor desse dinamismo assistencial. Na dcada de 30 desta centria de quatrocentos, novas epidemias de peste (1432 e 1437), a primeira com maior intensidade em Lisboa e a segunda no Algarve (Gusmo, 1958b), destacamos uma abordagem de vrios hospitais de Lisboa (docs.128-129), que no final do sculo seriam cerca de meia centena, uma perspetiva de privilgios rgios em relao a um hospital de Setbal (doc.127), que no mbito assistencial iremos assistir a partir da fundao das misericrdias em 1498, que incluam as instituies hospitalares que lhes pertenciam. Ainda nesta dcada, de novo a funo rgia na assistncia em Portugal. Nas perspetivas anteriores, em Santarm (doc.94), alargando o mbito da ao, alm das funes de administrao: a higiene, a alimentao e os recursos materiais. O horizonte da interveno alargava - se, a amplitude de uma sequncia com trajeto organizado. Em 1442 deu-se a fundao do primeiro convento da congregao dos cnegos seculares de S. Joo Evangelista (Lios), no hospital de Sto. Eli de Lisboa e mais tarde (1485) fundam um convento em vora. Em 1453 a conquista de Constantinopla, a queda do Imprio Bizantino e o fim da Guerra dos Cem anos (Abreu, [et al.] 2010:179- 183). J na dcada de 50 deste mesmo sculo, um esboar de algumas palavras (doc. 95) em relao a quem prestava os cuidados: o hospitaleiro e a hospitaleira, com residncia na instituio e tarefas definidas: o hospitaleiro prestava cuidados aos enfermos do gnero masculino e a hospitaleira aos do gnero feminino. A conceo comportamental de quem cuidava estava bem definida: uma pessoa socivel, com uma vontade e capacidade fsica elevada, em condies de servir os enfermos nas suas necessidades e com atividades especficas, neste caso, os cuidados com os leitos dos enfermos. Se recordarmos as funes da Regra de S. Bento, lembramos o mbito comportamental, a disponibilidade para com o outro, os cuidados com as camas, relacionado com a necessidade de uma higiene eficaz. Caminhando neste sculo, chegamos a 1461 e encontramos o hospital do Esprito Santo de Miragaia no Porto (doc.30), onde a nossa anlise e interpretao de detem em alguma roupa, principalmente aquela que era utilizada em tempos mais frios, as mantas, o que nos leva a dimensionar a existncia de recursos materiais de acordo 255
com as necessidades dos enfermos e tambm uma perspetiva de que os princpios do conforto, do bem estar, faziam parte das preocupaes dos responsveis por esta instituio de assistncia. Alis, pela consulta de outras descries de recursos de algumas instituies de assistncia, pensamos que na maioria delas haviam recursos disponveis para as necessidades essenciais do internamento dos vrios enfermos. A dcada de setenta (1470) trouxe-nos o regimento dos hospitais e albergarias de vora (doc.173), como j tinhamos enunciado atrs. Dentro dos mesmos princpios anteriores, uma vontade do cumprimento das regras, tanto dos compromissos como dos estatutos. Ainda nesta dcada, uma Bula de Sisto IV (1479) (doc.130) trazia um conjunto de informao positiva para a construo de um hospital em Lisboa, de dimenses superiores aos existentes, na sequncia do processo que temos vindo a enumerar da reorganizao das estruturas assistenciais em Portugal. Estvamos ainda no reinado de D. Afonso V (1438-1481) e seriam necessrios mais treze anos para que, com D. Joo II (1481-1495) em 1492, fossem iniciadas as obras de construo do Hospital Grande de Lisboa, que foi inaugurado j no incio do sculo XVI por D. Manuel I (1495-1521). Ainda na dcada de setenta: as graves dificuldades por que passavam as finanas pblicas constituram um tema recorrente, sobretudo nas Cortes ... entre 1475 e 1478. Nestas ltimas a Coroa pediu um novo emprstimo, no valor de 80 milhes de reais, considerado o maior pedido de emprstimo de toda a Idade Mdia portuguesa(Ramos, 2010:161).
Ainda neste sculo XV, nos finais da dcada de oitenta surgia outro grande hospital nas Caldas da Rainha, de que nos iremos ocupar em relao ao seu regulamento apenas no prximo sculo. Queremos salientar a sua importncia, quer pela dimenso da construo, quer pela especificidade da sua rea de atuao, um hospital termal, quer pela organizao inicial, colocada nas funes explcitas de todos os seus funcionrios, entre os quais estavam os enfermeiros. Um hospital fundado por vontade de D. Leonor, mas tambm integrado na perspetiva de uma dinmica do poder central, chegando a rainha a exercer as funes de administrao desta instituio hospitalar. Na perspetiva dos privilgios concedidos, um nfase em alguns recursos, o que continua a demonstrar no s um envolvimento no lado estratgico destas instituies de assistncia, como tambm numa perspectiva duma operacionalizao eficaz, neste caso, com os recursos. Apenas abordaremos as funes dos enfermeiros no sculo seguinte, uma vez que o regulamento apenas era publicado em 1512. Entramos na ltima dcada do sculo XV, a 15 de Outubro de 1492 deu-se incio construo do Hospital Real de Todos os Santos de Lisboa, a dinmica assistencial 256
continuava, um hospital em Montemor-o-Velho em 1495, para interpretarmos o seu regimento, nomeadamente em relao s funes do hospitaleiro. Uma disposio para o bem estar, o conforto, um envolvimento elevado no mbito da cura, com as ajudas de uma teraputica e por uma alimentao eficaz. Este hospitaleiro residia no hospital juntamente com a sua mulher, tambm responsvel pela prestao de cuidados. Um nfase no mbito comportamental, um acolhimento onde imperava a caridade, uma perspetiva de uma higiene adequada, tanto das estruturas hospitalares como dos recursos materiais ou das camas, dos prprios enfermos e da sua roupa. Na continuidade das ideias anteriores, uma vez mais a higiene como base essencial de uma necessidade em termos do internamento hospitalar. Esta necessidade de higiene, estendida a vrios nveis, o que ainda mais enfatiza o valor atribudo. Tambm a alimentao, essencial para a sua recuperao, aparecia neste conjunto de regras a aplicar pelo hospitaleiro neste hospital de Montemor-o-Novo. O cumprimento das aes preconizadas pelo mdico no plano tcnico e do juiz e por quem fosse responsvel pela administrao no plano organizacional, eram outras das suas funes. Quando a eficcia das suas atividades no fosse a mais adequada, uma recomendao da sua substituio estava tambm contida neste regimento. Embora se tratasse de uma instituio hospitalar num local de reduzida populao, aparecia uma maior amplitude no envolvimento das necessidades dos enfermos, com alguns aspetos especficos mantidos, casos da relao com os enfermos, do mbito da higiene, dos aspetos da alimentao e acima de tudo uma exigncia de um grau de eficcia elevado, levando ao despedimento do hospitaleiro quando os objetivos no fossem atingidos. A 8 de Maro de 1495 nascia em Montemor-o-Novo Joo Cidade Duarte (S. Joo de Deus), cuja vida est profundamente inter-relacionada com o paradigma humano e a experincia sobre humana, para lidar com os humanos (Borges, In Ribeiro, 2010:243). Neste mesmo ano, a 25 de Outubro falecia D. Joo II (1481-1495) e dois dias depois D. Manuel I (1495-1521), irmo da Rainha D. Leonor, era aclamado rei. Neste final do sculo (1498) numa regio do Alentejo, em Elvas (doc.175), a continuidade do que temos vindo a enumerar: um domnio organizacional da assistncia, com objetivos de uma maior rentabilidade, principalmente no mbito econmico e financeiro, confluindo numa estrutura, que era ocupada por quatro instituies de assistncia. No ano em que Vasco da Gama chegava India (1498), em Portugal surgia a primeira misericrdia na cidade de Lisboa. Com envolvimento de D. Leonor, tal como 257
no hospital das Caldas da Rainha, levou ao aparecimento de misericrdias em muitas localidades de Portugal, que determinaram e conduziram o sistema assistencial no nosso pas ao longo dos sculos seguintes. Com a finalidade de cumprir as obras de misericrdia, as corporais e as espirituais, com uma proteco rgia que teve sempre continuidade, as misericrdias realizaram um trabalho assistencial de elevado valor, de forma permanente. No mbito do nosso estudo, este enquadramento torna - se determinante por diversas razes. Por um lado, estando a analisar /interpretar questes da assistncia em Portugal, no podamos ignorar as suas atividades realizadas ao longo dos vrios sculos. Depois, a existncia de uma misericrdia quase sempre esteve associada ao aparecimento de uma instituio hospitalar na localidade da sua insero, ou em muitas outras situaes, a anexao dos hospitais existentes. Existindo um hospital, estavam enfermeiros na prestao dos cuidados, que pelo facto da sua maioria pertencerem s misericrdias existentes, levou a uma relao contratual com a maior parte das misericrdias. Isto , ao longo dos prximos sculos, na maioria das situaes, os enfermeiros iro exercer a sua atividade nas misericrdias, que de certa forma ir regular as atividades a exercer pelos enfermeiros, uma vez que a funcionalidade dos hospitais era orientada pelos seus regimentos ou regulamentos, da responsabilidade das misericrdias locais. Como grande parte dos compromissos, regimentos ou regulamentos dos hospitais eram realizados com base na misericrdia de Lisboa, podemos neste final do sculo XV e no incio do florescimento das misericrdias, afirmar a sua importncia na construo e desenvolvimento de uma histria da enfermagem em Portugal. Na perspetiva de S (2008), as misericrdias surgiram num momento em que a economia nacional estava em plena asceno, atingindo momentos de prosperidade e cedo se transformaram numa instituio abrangente e polifacetada, que absorvia um espectro variado de prticas de caridade .... A partir da fundao da misericrdia em Lisboa e de todas as outras que vo aparecer ao longo dos sculos seguintes e com a existncia de um hospital em cada uma delas, os privilgios rgios foram surgindo, o que levou ao aparecimento de um novo paradigma assistencial que, sem negar os antigos pressupostos da cristandade, procedeu - se a uma estatizao do acto assistencial(Dionisio, 2000:40), constitundo, o marco mais decisivo da assistncia e caridade do perodo moderno, que permitiu distinguir o nosso pas da Europa Ocidental ...(ib.:40). 258
Este envolvimento do poder rgio na fundao das misericrdias, veio resolver de uma vez, as dvidas sobre o provimento da administrao: podia aplicar-se a regra da nomeao rgia de administrador leigo, j que a fundao tambem o era ...(Ventura, 1998:356). O enquadramento deste movimento assistencial tinha razes noutros locais: De Veneza a Paris ... a caridade comeava a ser pensada e exercida por outros princpios que no s os da f ... a partir da segunda metade do sculo XV, organizar, rentabilizar e secularizar, foram as palavras que norteavam a actuao de muitas autoridades relativamente assistncia ...(Abreu, 1996:141).
Em Portugal o processo era mais lento, na mesma perspetiva do que em Espanha, surgindo com maior intensidade nas ltimas duas dcadas de quatrocentos: a padronizao hospitalar ... avana na segunda metade do sculo seguinte com a entrega dos hospitais s misericrdias ... (Abreu, 1996:141). Todo este perodo do desenvolvimento assistencial teve tambm os seus elogios. Para DArajo (1977:75), um dos captulos mais formosos da Histria Nacional o que se trata da fundao e evoluo das instituies da assistncia e beneficincia, desde a criao do Estado portugus at grande reforma operada com o advento das misericrdias .... Rodrigues (1943:65) salienta uma organizao superior, quando aborda este perodo, levando o campo das alteraes para a inspirao, nos modelos das mais cultas naes da Europa do sculo XV..., enfatizando o reinado de D. Joo II (1481-1495) como precursor deste movimento e centralizando a ao na cidade de Lisboa. Tambm Carvalho (1995:53) enfatiza a segunda metade do sculo XV como o perodo de maiores transformaes no plano da assistncia em Portugal, passando-se: de uma assistncia vista sobretudo como uma atitude que ao cristo compete para remisso da sua alma e dos seus pecados, como um gesto individual e regenerador, segue-se uma viso (sem negar ou olvidar os antigos pressupostos) passa a encarar o acto assistencial como uma tarefa que comea agora tambm a pertencer ao poder central, ao Estado, em prol da grei e da comunidade.
Esta transio encarada numa perspetiva de uma variedade de fatores, que segundo Carvalho (1995) podem ser polticos, sociais ou mentais. A questo poltica enquadra-se nas transformaes operadas a partir do Estado, com um processo de centralizao a vrios nveis, entre os quais estava a assistncia. O Estado medieval, vai lentamente dando lugar a um Estado centralizado e coeso, no qual o soberano ... a figura de proa e nica ...(Carvalho, 1995:53). Tambm os fatores sociais foram determinantes, principalmente no mbito da expanso martima, criando um conjunto de 259
novas necessidades numa sociedade em transformao, para as quais as instituies anteriores no tinham capacidade de resposta. O factor mental, decorre do anterior: o esgotamento das antigas formas de assistncia ... numa palavra, a esmola mostrava - se agora incapaz, por si s, de resolver os problemas dos novos tempos (Carvalho, 1995:54). De qualquer forma, sendo de considerar que se tratou de um movimento de forma contnua, Abreu (1996) organiza-o em dois momentos diferentes: uma fase inicial e por outro lado uma fase em que se consolida o percurso que se vai realizando. A fase inicial, com vrios factores, tem no aumento populacional uma marca importante, nomeadamente nos grandes centros urbanos, onde chegam cada vez mais pessoas, um processo tambm por toda a Europa Ocidental. Abreu (1996:142) destaca duas bulas: a de 1479, com autorizao para a fundao de um grande hospital em Lisboa e a de 1486, que teve confirmao em 1501, a Bula Injunctum Nobis lhe permite estender a padronizao hospitalar totalidade do pas, factor determinante para o caminho da centralizao assistencial, juntamente com, disseminao por todo o reino, de confrarias de misericrdia. Neste final do sculo XV este processo de centralizao em curso e o consequente desenvolvimento dos Estados e das administraes pblicas e senhoriais, contribui para uma maior necessidade de organizao arquivstica e, nas grandes cortes europeias, assiste - se nomeao de funcionrios para zelarem pela boa ordem dos arquivos ...(Ribeiro, 1998:26), o que era uma boa indicao da preservao da memria. Neste sculo XV, Carvalho (1995) enumera dezanove surtos de peste, praticamente repartidos por todas as dcadas e por todo o pas. Durante a idade mdia portuguesa, o papel central que a Coroa desempenhou ... como que enformou a prpria memria historiogrfica nacional. A realeza procurou e conseguiu afirmar-se como centro poltico a partir do qual o reino era visto e governado(Ramos, 2010:107). No caminho para o sculo XVI, quantos hospitais havia em Portugal? Na perspetiva de Carvalho (1995:21), o mais correcto ser pressupor que - por no haver vila ou cidade que os no tivesse-o computo de hospitais e albergarias no Portugal medieval rondaria as muitas centenas. Correia (1999:377-422) tentou ser mais preciso, enumerando 214 hospitais, dos quais, s na cidade de Lisboa 50, no Porto 11, Coimbra 260
14, Guimares 8, Leiria 7, vora 11 e Santarm 16, entre os locais com maior dimenso.
II.5 - A CAMINHO DE NOVAS FUNES PARA OS ENFERMEIROS - SCULO XVI
Entramos no sculo XVI e os portugueses chegavam ao Brasil, as misericrdias comeavam a instalar - se por todo o pas, o que levou o poder rgio a alargar a rede de assistncia em Portugal. Embora as misericrdias delineassem os seus compromissos baseadas na misericrdia de Lisboa, com adaptaes s realidades locais e tivessem privilgios semelhantes, funcionavam localmente de forma autnoma (Abreu, 1996). Na historiografia de Portugal, a ideia de centralizao poltico-administrativa ... esto desde muito associadas interpretao das mudanas de ordem interna do reino que acompanharam a expanso ultramarina nos sculos XV e XVI ... os anos finais do sculo XV e as primeiras dcadas do sculo seguinte, foram marcados por uma certa mudana institucional ... a coroa dotou-se nesse perodo de instrumentos que lhe permitiram configurar um equilbrio dos poderes distinto daquele que existia antes e que, sob muitos aspectos, iria permanecer sem alteraes de monta at ao final do chamado Antigo Regime, no princpio do sculo XIX ... no entanto, parece certo que aquilo a que se assistiu foi mais a um processo de uniformizao institucional do que propriamente de centralizao poltica(Ramos, 2010:228).
Para este sculo as fontes disponveis chegam quase meia centena (47), isto , mais do que o conjunto dos sculos anteriores, com bastantes regulamentos para interpretar. Temos factos histricos sobre as funes dos enfermeiros em quantidade adequada, o que nos abre o caminho para uma melhor concretizao dos nossos objetivos. Em termos de funes dos enfermeiros este sculo fica marcado pelo regimento para o Hospital Real de Todos os Santos em Lisboa, uma instituio de assistncia com dimenses diferentes das anteriores instituies hospitalares, o que vinha renovar e alterar o panorama do internamento hospitalar em Portugal. O mesmo se passou em relao ao documento para a sua funcionalidade. Tendo surgido j depois de estar em funcionamento o hospital (1504), inclui funes e dinmica organizacional diferentes de todos os anteriores e em relao aos enfermeiros com um grau de evoluo bastante elevado em relao ao que existia em Portugal. Foi um documento que marcou a passagem para, o incio de, que nos levou a um caminho que iremos percorrer para 261
encontrar as bases, quer do seu desenvolvimento ou da sua contextualizao ao longo de todo o territrio nacional. Este incio de sculo ficou marcado pela difuso das misericrdias e da sua integrao no sistema assistencial de cada localidade. Cada misericrdia funcionava com um conjunto de regras (compromisso), que tinha uma aprovao rgia e tal como referimos, com base no compromisso de Lisboa. Cada misericrdia teve os privilgios rgios j institudos para Lisboa, que passavam essencialmente por benefcios em relao s questes econmicas e financeiras e aos aspetos fiscais relacionados com os seus rendimentos. Para Ramos (2010:235): acabaram por se tornar numa das instituies matriciais das principais famlias de cada localidade, como tal, absorvendo uma grande quantidade de doaces com fins devocionais e caritativos por morte, que desta forma escapavam ao controlo eclesistico, em sentido restrito.
Tambem neste incio de sculo (1502) (doc.176) permite-nos analisar/interpretar o mbito do movimento da assistncia em Portugal em pleno Alentejo, longe de grandes centros populacionais, onde imperava uma relao positiva com o outro, enquadrada no percurso desenvolido at aqui, com a doao de estruturas de forma a que pudessem aceder aos cuidados. Podemos analisar e interpretar neste incio de sculo, duas formas de evoluo da assistncia hospitalar: ao mesmo tempo que num grande centro populacional - Lisboa - era inaugurado um hospital com a contribuio e incremento rgio, embora se tivessem que recorrer a quase meia centena de outras instituies de assistncia de menores dimenses, principalmente nos aspetos econmico e financeiro, em Estremoz continuam a ser as doaes de particulares que vo fomentar a existncia de um hospital. Nesta altura j funcionava o grande hospital de Lisboa, instituio que D. Joo II (1481-1495) j no conseguiu ver concretizada, pois tinha falecido em 1495. Com uma filosofia estrutural baseada noutros hospitais, principalmente italianos e com um filosofia funcional com ideias inovadoras para o espao do nosso territrio vindas do exterior ou no, no mbito da nossa investigao devemos salientar uma continuidade, mas ao mesmo tempo uma rutura com o que havia anteriormente e com o que conseguimos como factos histricos: os enfermeiros tinham uma organizao mais funcional e mais desenvolvida do que anteriormente. Quando salientamos a rutura no significa que estivssemos em presena de uma modificao total e que os enfermeiros passam a realizar as suas atividades de forma totalmente diferente. O que existia era uma abordagem mais abrangente das suas funes, com um carcter mais concreto do 262
que deviam executar. Uma dinmica mais enfatizada, quer no plano individual, quer no plano de funes, com todos os outros funcionrios. Aparecia tambm uma hierarquizao das funes para os enfermeiros, pois alm da terminologia - enfermeiros maiores e pequenos - dois nveis com funes diferentes, o que tambm pressupunha uma base inicial de funes organizadas, uma vez que eram os enfermeiros maiores a organizar as atividades para os enfermeiros pequenos. Numa fase inicial, o regimento do Hospital Real de Todos os Santos (doc.134) pressupunha a existncia de quatro enfermeiros maiores, sete pequenos, vrios ajundantes, uma enfermeira e uma ajudante e da existncia de um hospitaleiro e de uma hospitaleira com funes mais especficas do que as enumeradas nos sculos anteriores. Os enfermeiros maiores ou mores eram os responsveis pelas atividades das vrias unidades de assistncia, as enfermarias, tinham um conjunto de funes, quer da execuo dos cuidados aos enfermos, quer na organizao das atividades de outros funcionrios para a concretizao dos cuidados aos enfermos. Era tambm este enfermeiro que mantinha a relao com outros funcionrios, em relao a tudo o que se relacionava com os enfermos ou com as atividades na sua unidade de assistncia. A amplitude das suas atividades era enorme, com um conjunto de pessoas responsveis pela observao do seu trabalho, como o provedor, o mdico, o cirurgio, o hospitaleiro ou a hospitaleira. De qualquer forma, aparecia uma orientao de continuidade em relao a funes observadas nos sculos anteriores. No plano comportamental, continuam atributos essenciais para o plano relacional a valorizao do outro ou a pacincia com os enfermos. No plano tcnico existe uma evoluo muito elevada em relao s funes observadas anteriormente. Um nfase numa atividade que se ia manter nos sculos seguintes, a visita aos doentes, que alm do plano de observao e evoluo dos enfermos, tinha tambm numa perspetiva institucional, no plano das relaes entre funcionrios um momento alto, uma vez que estavam presentes vrios tcnicos, o que transmitia ao acto uma convergncia e uma exigncia elevadas. Ao enfermeiro maior eram atribudas um conjunto de funes, quer na sua preparao, uma vez que era ao enfermeiro que cabia informar todos os outros da evoluo dos enfermos, quer durante, onde trasmitia toda essa informao, mas tambm incorporava o mbito de novas prescries ou outras alteraes para os enfermos, quer aps a visita, onde organizava essas novas ideias e se reunia com outros tcnicos para delinearem novas estratgias para atingirem esses novos objetivos. 263
O regimento enumerava uma tbua como forma de registo, que o enfermeiro dispunha, onde estavam contedos de mbito biogrfico de cada enfermo e tambm os relacionados com a alimentao. Era aos enfermeiros que cabia a responsabilidade da administrao da teraputica, aps ter sido preparada pelos boticrios (farmacuticos) e prescrita pelos mdicos, tal como a higiene dos enfermos, atividade tambm com necessidade de uma prescrio mdica. Tal como afirmmos atrs, a higiene era uma das atividades que merecia bastante nfase, quer dos enfermos, dos recursos da instituio ou do hospital. Arajo (1999b:664) aborda a questo da higiene hospitalar, quando salienta: dava-se um grande nfase necessidade de uma boa higiene, tanto hospitalar como a nvel individual. Alm da utilizao das janelas para uma boa ventilao das enfermarias, eram ... perfumadas com alecrim, incenso e alfazema ... as enfermarias eram tambm aspergidas com vinagre que se destinava a purificar a atmosfera e a servir como antdoto das febres ....
Todas estas atividades passavam por uma prescrio mdica, colocando as funes dos enfermeiros apenas no plano da execuo, extensvel aos enfermeiros pequenos que estavam preparados para o exerccio de todas as atividades que o enfermeiro maior organizava e direcionava para eles. Embora surgissem como ajudantes, pensamos que o domnio das atividades era global, havendo distino apenas no planeamento e administrao dos cuidados e na responsabilidade. Pelas inmeras atividades que eram exigidas ao enfermeiro mor, pensamos que muitas delas eram realizadas por delegao nos enfermeiros pequenos. No seria possvel a execuo de muitas das atividades sem a delegao de algumas delas. O pensamento e a descrio das funes encarava este ponto de vista. A maior parte das funes junto aos enfermos era da responsabilidade do enfermeiro pequeno, ficando as funes de administrao e organizao para o enfermeiro maior, at porque estamos a abordar cuidados aos enfermos que ocupavam as vinte e quatro horas, pois estavam tambm programadas atividades no plano noturno. Este regimento enquadrava muitos princpios da administrao hospitalar (Cabral, 1915:105), que para Portugal significava o comeo; como vamos ter oportunidade de verificar, pelo menos nos factos histricos em que tivmos acesso, no teve uma continuidade, uma evoluo, a partir deste momento, principalmente nos que consultmos posteriormente. Esta ideia refere-se sobretudo s funes dos enfermeiros. No campo da administrao do hospital, se nesta fase inicial era exercida por um provedor de nomeao rgia, no esqueamos a interveno abordada anteriormente, 264
que vai passar por diversas entidades, desde as congregao religiosas misericrdia de Lisboa, sempre numa perspetiva de mudana para se obterem melhores resultados, mas quase sempre nos planos econmico e financeiro. Este regimento do hospital Real de Todos os Santos de Lisboa de 1504 representa um marco a vrios nveis, quer no plano tcnico ou no plano da administrao hospitalar. Para a nossa investigao o plano que salientamos refere - se s funes dos enfermeiros, organizao hierrquica, dimenso dos enfermeiros no contexto institucional, ao plano das relaes com outros tcnicos, isto , podemos considerar este regimento como fundamental na compreenso das funes dos enfermeiros em Portugal. Quer pelo desenvolvimento, pela organizao ou pela interligao no contexto institucional, este conjunto de funes marcava uma viragem onde se pode interpretar melhor o papel do enfermeiro, quer junto aos enfermos, quer nas instituies de assistncia em Portugal. Na perspetiva de Leone (1957:46), quem l o Regimento do Hospital de Todos os Santos, dado por D. Manuel em 1504 ... certifica - se que para tal poca, no se poderia promulgar diploma mais completo ... tudo nele foi previsto ... foi o super - carburante que impulsionou a mquina imensa .... Para Carvalho (1995): nos anos que se seguiram, marcou o Hospital Real Todos os Santos, uma viragem decisiva no espectro assistencial portugus. Tal como sucedia noutros pontos da Europa ... para uma assistncia ... tornando-a uma tarefa central do Estado, pelo Estado dirigida e centralizada.
No entanto, o movimento da assistncia em Portugal no terminava com o regimento que abordamos. Neste mesmo ano de 1504, tambm para a regio de Lisboa, um regimento importante no contexto da assistncia - sobre os hospitais, albergarias, confrarias e capelas (doc.135). Pensamos que se tratava de mais uma orientao no plano da interveno rgia, em relao ao cumprimento dos compromissos e at da sua existncia, de forma a que a sequncia de uma organizao do plano da assistncia em Portugal tivesse um trajeto definido. Com o compromisso do hospital de uma localidade prxima de Lisboa, em Almada (1505) (doc.136), podemos constatar uma realidade que nos vai acompanhar ao longo do nosso trajeto: a existncia de contextos diferentes ao longo do nosso pas, neste caso no plano assistencial. Nesta instituio de assistncia de menores dimenses, os cuidados aos enfermos eram prestados pela hospitaleira, que acrescenta a essas funes todas as outras essenciais para a manuteno de uma instituio de assistncia nas melhores condies possveis. Esta dualidade de funes vamos encontr-la no 265
nosso percurso, onde temos oportunidade de verificar que em relao aos enfermeiros o contexto instituicional teve influncia no desenvolvimento das suas funes, na perspetiva de que, quer no plano da organizao das funes, quer na prpria hierarquia institucional, o processo desenvolve-se a ritmos diferentes. Encontramos vrias velocidades no seu desenvolvimento. Teremos oportunidade de enquadrar esta diferena de ritmo tambm no contexto geogrfico e no apenas no contexto institucional. Vamos percorrer alguns quilmetros at cidade de Coimbra. No Hospital Del Rei desta cidade, aquele que Correia (1956) enumera como o primeiro hospital escolar que existiu em Portugal, um regulamento (1508) (doc.59) para a sua funcionalidade, em que apenas por uma vez cita o enfermeiro, onde estavam os cuidados com os enfermos a cargo do hospitaleiro. Este hospital aparecia como resultado do processo de centralizao que temos vindo a enunciar, com um regulamento bastante aqum daquele que quatro anos antes tinha surgido para Lisboa. Os cuidados com os enfermos mereciam pouco desenvolvimento, relembrava os aspetos comportamentais do hospitaleiro, enunciados em sculos anteriores, onde imperava a caridade como base para um desempenho eficaz na relao com os enfermos, enfatizava as atividades do hospitaleiro numa relao com as necessidades dos enfermos, centrando a sua actuao na higiene a vrios nveis, na teraputica e na alimentao, tudo desenvolvido com um carcter mais reservado do que o enunciado para o hospital de Lisboa. O hospitaleiro tinha tambm funes de administrao de recursos, funes de preparao da teraputica prescrita pelo mdico, dentro de um princpio de conteno de custos, mas de forma a que os enfermos pudessem ter o essencial para o restabelecimento da sua sade. O acolhimento dos enfermos pertencia ao capelo. Como tnhamos afirmado anteriormente, o carcter geogrfico da localizao da instituio de assistncia com influncia na regulamentao de funes para o seu funcionamento. Neste final da primeira dcada do sculo XVI, um movimento com velocidades e perspetivas diferentes, quando analisamos e interpretamos estes vrios regimentos ou regulamentos. Neste contexto que acabamos de descrever, surgiu o regimento do hospital de S. Marcos em Braga, ainda em 1508 (doc.9). Os cuidados aos enfermos eram prestados por um hospitaleiro e por uma hospitaleira, a administrao estava a cargo de um provedor, no havia uma especificao das funes. Um regimento bastante aqum do hospital de Todos os Santos de Lisboa, um ritmo diferente de perspetivar uma instituio de assistncia. 266
Um ano depois, de novo uma epidemia de peste ao longo de todo o pas, causando bastantes vtimas (Gusmo, 1958a). No culminar desta primeira dcada da centria de quinhentos, o processo de anexao de hospitais est em marcha e podemos enunciar em Tomar (1510) (doc.96) e em 1512 o hospital Del Rei de Coimbra passou tambm a ser administrado pela misericrdia local (doc.62). Neste incio do sculo XVI: os portugueses no perceberam que avanavam pelo oceano quase sozinhos ... hoje persiste um olhar nostlgico sobre este tempo da gesta lusitana, que as mais das vezes, encara os anos seguintes como o incio de uma longa decadncia ... parece-me prefervel descortinar as dinmicas de continuidade de um pequeno pas, que encontrou no oceano e nos domnios ultramarinos as foras que no tem na pequenez do seu rectngulo continental e ilhas adjacentes(Costa, In Carneiro [et al.] 2010:112-113).
Um novo marco na enunciao das regras para funcionamento de um hospital, neste caso um compromisso para o hospital das Caldas da Rainha em 1512 (doc.110), onde o desenvolvimento se aproximava do enunciado para o regimento de 1504 em Lisboa. Um hospital termal, de dimenses elevadas para a poca, que mereceu uma ateno especial do poder rgio. A grande impulsionadora do hospital, que j funcionava desde o final do sculo passado, foi a Rainha D. Leonor, que para esta instituio tinha recebido alguns privilgios cruciais ao seu desenvolvimento. A prpria rainha apareceu como a primeira administradora desta instituio de assistncia. Estavam previstos dois enfermeiros e um enfermeira para a prestao dos cuidados aos enfermos, alm de um hospitaleiro e de uma hospitaleira, entre um conjunto mais vasto de outros funcionrios, com funes especficas para as suas atividades, ao contrrio dos hospitais de Coimbra ou de Braga, nos anos anteriores. As funes para os enfermeiros enquadravam - se na mesma perspetiva do regimento de 1504 para Lisboa, com algumas especificidades, atendendo ao carcter termal do hospital. Uma continuidade de uma ampla responsabilidade das funes enumeradas, a vrios nveis, uma preocupao em enfatizar a obrigatoriedade da realizao de todas as atividades que o mdico estipulava e prescrevia. Tambm neste compromisso a visita aos enfermos merecia um tratamento desenvolvido, uma enfatizao, onde o enfermeiro estava tambm includo. Todas as outras atividades para os enfermeiros, enquadravam - se no mbito sublinhado anteriormente, havendo aqui o aspeto especfico dos cuidados com os banhos com a gua termal da instituo, pela especificidade da suas funes. Tambm uma regulamentao do mbito da higiene, aos 267
vrios nveis, onde o enfermeiro era responsvel e a necessidade de pelo menos um dos enfermeiros soubesse ler e escrever para melhor cumprir os objetivos que lhe estavam destinados. Ao contrrio do mencionado para o hospital de Coimbra, nesta instituio de assistncia o acolhimento era realizado pelo hospitaleiro e pelo enfermeiro. Embora fosse uma instituio com objetivos especficos, as atividades dos enfermeiros estavam dimensionadas para as vinte e quatro horas. Tal como noutros regimentos, regulamentos ou compromissos, a observao das atividades dos enfermeiros era realizada por vrios tcnicos, desde o provedor ao mdico, tendo aqui o hospitaleiro um papel especial na interpretao do contexto das funes dos vrios enfermeiros ou enfermeira. Numa perspetiva de influncia do regimento de 1504, Leone (1957:104) sublinha (...) que o tempo que mediou entre a feitura deste e do outro ser indcio claro de que o ltimo aguardava a execuo do primeiro, para nele se fundamentar. O encerramento de muitos mosteiros e conventos ao longo da Europa, com a extino de muitas ordens religiosas em 1517, no se fizeram sentir na Pennsula Ibrica (Ellis [et al.] 1998). Nesta altura era prematuro falar de padronizao hospitalar ... tratou - se de uma fase experimental, em que as grandes tentativas de reordenamento se centraram em torno do Hospital Real de Todos os Santos (S, In Paiva, 2002:25). Nesta perspetiva, a aco hospitalar de D. Manuel ... foi levada a cabo margem das misericrdias ...(ib.:25). No final desta segunda dcada da centria de quinhentos, duas novas anexaes de hospitais pelas misericrdias locais: Montemor-o-Novo em 1518 (doc.178) e Barcelos em 1520 (doc.10), enquanto na dcada seguinte em Beja (doc.197) e no Porto (doc.32) em 1521, aqui com a anexao de trs instituies hospitalares na perspetiva das polticas assistenciais salientadas (Basto, 1934), (Pacheco, 2006); em 1524 em Arraiolos (doc.179) e em 1525 em Vila Viosa (Arajo, 1999a:211-220). Ainda antes de entrarmos na dcada de trinta, salientamos um facto que enquadra uma ideia enunciada: o hospital do Esprito Santo em Benavente continuava a ter hospitaleiro para a prtica dos cuidados aos enfermos. A administrao do hospital de Coimbra at aqui com nomeao rgia de um provedor, foi assumida pela Congregao dos Cnegos Seculares de S. Joo Evangelista em 1530, onde ficaram at 1772, apenas com uma interrupo entre 1741 e 1743 (Lopes, 1999). Ainda neste ano, embora mantendo a nomeao rgia de um provedor, esta congregao chegava ao Hospital de Todos os Santos em Lisboa, onde permanecia 268
at 1564 (Leone, 1957). No ano seguinte foi o hospital do Esprito Santo de Montemor - o - Novo que passou a ser administrado por esta congregao, mas apenas at 1567, momento em que a misericrdia local voltava de novo a assumir a administrao (Andrade, 1978). O hospital das Caldas da Rainha que at esta data era administrado por provedores de nomeao rgia, passava a ter uma administrao da Congregao de S. Joo Evangelista em 1532 (Borges, 1998). Ainda neste ano era criada a Mesa da Conscincia e Ordens por D. Joo III (1521-1557), para administrao das fundaes pias da coroa ... cujas competncias se estendiam igualmente superviso de instituies de assistncia - albergarias, hospitais, gafarias ... (Mattoso [dir.], 1993b:154). Na primeira metade deste sculo XVI, agora na dcada de quarenta, continuamos a assistir anexao de hospitais para as misericrdias locais, primeiro em Ourm em 1541 (doc.98), depois em Sintra em 1545 (doc.111), com a particularidade da transio da hospitaleira e do enfermeiro. Esta poltica centralizadora englobada no movimento da assistncia em Portugal, alm dos objetivos j mencionados, tinha tambm fins de fiscalizao por parte do poder central, sendo o perodo de maior dimenso na anexao hospitalar a partir do reinado de D. Sebastio (1557-1578) e no na primeira metade desta centria de quinhentos (Cf. Santos, 2001: 74 - 78). Para Abreu (1990): a verdade que, apesar desta ideia de centralizao ser antiga, ela apenas atingiria grandes propores na segunda metade do sculo XVI ... da que rejeitamos as teorias que afirmam que essa centralizao teve o seu ponto mais alto no incio do sculo XVI ... na sua grande parte, essa centralizao teve o seu ponto mais alto umas dcadas mais tarde ... concretamente, entre a regncia do cardeal D. Henrique e o reinado de D. Sebastio.
O ano de 1550 ficava marcado pelo falecimento de Joo Cidade (Joo de Deus) em Granada a 8 de Maro, depois de uma vida consagrada aos outros, aos enfermos. Aps a sua morte fundou-se a Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus, responsvel pela fundao de hospitais em toda a Europa, inclundo em Portugal. Durante parte dos sculos XVII, XVIII e XIX, quase todos os hospitais militares de Portugal e Espanha eram assistidos por religiosos de S. Joo de Deus (Nogueira, 1990:69). Esta poltica assistencial continuava a necessitar de uma aprovao Papal, em relao aos mais variados aspetos. Com a autorizao do Papa Pio IV (doc.23) para a construo de uma instituio de assistncia associada misericrdia local em Trs-os- Montes, podemos constatar a dependncia rgia em relao a entidades externas ao pas. 269
Neste mesmo ano (1559), o hospital de S. Marcos em Braga passava a ter uma administrao da misericrdia local (Goodolphim, 1998). A partir da misericrdia de Sintra (1565), um enfermeiro e uma enfermeira para a prtica de cuidados aos lazaros que a Casa tem 9 (doc.113), sendo de salientar um contrato de um ano e os cuidados conforme as necessidades dos enfermos. Na forma da prestao dos cuidados aos enfermos, essencialmente prescritos pelo mdico, por vezes observamos os contedos das necessidades enfatizados nas funes dos enfermeiros, o que pressupunha uma abordagem individual da parte do enfermeiro e tambm alguma margem de actuao que poderia ir alm das prescries. Nesta dcada de sessenta a constatao da poltica de anexao de hospitais pelas misericrdias locais mencionada por Abreu (1990): o hospital de Mono (1560), de Melgao (1562), de Atouguia, Vila Franca de Xira, bidos e Meso Frio em 1563, Benavente e Aljustrel em 1564. Ainda nesta data a misericrdia de Lisboa iniciava a administrao do Hospital de Todos os Santos de Lisboa (docs.141-142), com a sada da Congregao de So Joo Evangelista, sendo a partir deste momento (...) e que destes eleitos fosse um homem nobre, e honrado, e de bom viver que tivesse o nome de Enfermeiro-Mor (Cf. Leone, 1957:38) a origem da denominao deste cargo da administrao do hospital. Em 1565 os hospitais de Sesimbra e de Vila de Frades, em 1566 do Esprito Santo e da Anunciada em Setbal e o de Caminha (doc.1), em 1567 o de vora e em 1568 os hospitais de Tavira, S. Joo da Pesqueira e de Almada, continuavam na linha da anexao misericrdia local. Nestas anexaes eram enunciadas causas especficas para a sua realizao, mas tambm algumas comuns. Salientamos duas causas comuns: o mbito econmico e financeiro aparecia quase sempre em todas as anexaes, justificando a execuo de tarefas, entre as quais os cuidados de enfermagem, pelos irmos da misericrdia, que na maior parte das situaes eram realizados sem pagamento de qualquer remunerao. Por outro lado, existia quase sempre a conjugao deste fator com um outro - a melhoria dos cuidados aos enfermos: os irmos das misericrdias cuidavam melhor dos enfermos. Eram estas duas justificaes que apareciam em muitas ou quase em todas as anexaes dos hospitais, colocando algumas alteraes a um caminho que parecia organizado, atravs do regimento de 1504, para vrios oficios/profisses, entre as quais se encontrava a enfermagem. Num percurso inferior a cinquenta anos, algumas destas instituies de assistncia iniciaram a sua atividade com recursos humanos que no pertenciam a nenhuma ordem religiosa, entretanto chegou a congregao de So Joo 270
Evangelista e depois a misericrdia local para administrar essas instituies hospitalares. O ano de 1569 ficava conhecido pelo ano da peste grande (Mattoso (dir.), 1993b:218). Em 1577 o movimento assistencial continuava, com um facto histrico a enunciar a seleo de uma enfermeira para o hospital de Benavente (doc.100), agora com administrao da SCM local. Nesta dcada surgiram mais anexaes de hospitais s misericrdias locais: os hospitais de Loul e de Tomar em 1570, os de Faro e de Aljubarrota em 1572 e em 1578 o hospital de Portel (Abreu, 1990), enquanto na dcada de oitenta (1586) o hospital da Lourinh e no ano seguinte um hospital de Cascais. Portugal era integrado na Monarquia Espanhola em 1581(Cardim, In Carneiro [et al.] 2010:132) e as dcadas de 80 e 90 foram marcadas por pequenas conjunturas adversas, a que nem sempre estranho o clima de guerra latente, que se comea a sentir(Mattoso (dir.), 1993b:220). J na dcada de noventa (1594) com a interveno Filipina em Portugal, o Hospital de Todos os Santos de Lisboa mudava de novo de responsabilidade da administrao, agora pelos Irmos Obreges, que tambm exerciam os cuidados de enfermagem. Ainda neste sculo XVI (1597), queremos salientar atravs do regimento do hospital de Santarm (doc.102), alguns contedos para uma interpretao. Na admisso rgia da proteo dos hospitais, que vem na sequncia de toda a poltica enumerada at aqui, embora estejamos sob o domnio Filipino, o rei assume o papel que os monarcas portugueses assumiram. Era tambm uma afirmao de poder, perante o carcter assistencial. No mbito das atividades dos enfermeiros poucas novidades no plano das funes, mantendo-se a visita aos enfermos por um conjunto de tcnicos, como atividade importante no aspecto assistencial, uma clara organizao das atividades direcionadas para enfermos do mesmo gnero, o que nos leva a uma interpretao da necessidade dos cuidados aos enfermos serem prestados por pessoas de ambos os gneros, diminuindo a ideia de ser um ofcio/profisso onde o predomnio do gnero feminino era marcante, uma vez que encontramos esta perspetiva ao longo da consulta dos vrios regulamentos ou regimentos. Por outro lado, um conjunto de pressupostos enquadrados no mbito do que temos vindo a enunciar: o carcter econmico- financeiro das instituies. 271
Estamos a chegar ao final do sculo XVI com mltiplos factores de instabilidade e perturbaes na vida das populaes do Reino ... a perca de independncia, envolve Portugal nos problemas internacionais vividos por Espanha(Runkel, 1990). O processo de anexao dos hospitais s misericrdias locais vai continuar e s estar concludo nos finais do sculo XVIII (Abreu, 1996:146). Neste final do sculo XVI, devido a estes processos de reformulao da assistncia em Portugal, levava as misericrdias a disporem j de grande capacidade de interveno na sociedade, movimentando - se com facilidade nos complexos meandros da poltica local(Abreu (1996:146). Se por um lado havia um aumento de poder das misericrdias, tambm levava tambm ao aumento da responsabilidade: as misericrdias passam a ter o encargo de assistir ... toda a comunidade, e em muitos casos, os militares das sucessivas guerras que abalaram o Portugal Moderno ... o Estado concentra a assistncia, mas no financia o processo ... na prtica, estes factores seriam determinantes no sentido da racionalizao da assistncia, no s ao nvel hospitalar, como em todas as outras vertentes (Abreu, 1996:147).
II.6 - A ENCRUZILHADA DOS ENFERMEIROS NUMA CENTRALIZAO ORGANIZACIONAL - SCULO XVII
Entramos no sculo XVII com a governao Filipina e em termos de factos histricos para o nosso estudo, este sculo ter muito menos informao em relao aos sculos anteriores, uma vez que dispomos apenas de seis factos histricos. Um grande incndio no hospital de Todos os Santos (1601) provocou algumas limitaes no seu funcionamento (Leone, 1957). Ainda nesta instituio de assistncia, depois de terem chegado os Irmos Obreges em 1594, dois deles foram dispensados das suas atividades em 1606. Na cidade do Porto foi fundado o hospital D. Lopo de Almeida (1605-1610), enquanto o hospital de Santarm era anexado misericrdia local em 1608 (doc.103). Salientamos anteriormente uma perspetiva econmica das misericrdias que levava a que os cuidados aos enfermos fossem prestados pelos irmos da confraria. Atravs de um documento de 1620 (doc.206), analisamos uma tentativa de levar dois irmos a executar tarefas de enfermagem, que no entanto recusaram o exerccio dessas funes. Estas recusas do exerccio das actividades propostas tiveram consequncias, levando expulso da confraria da misericrdia. 272
No final da segunda dcada desta centria de seiscentos (1629) um compromisso da misericrdia de Peniche, com questes relacionadas com o hospitaleiro do hospital para nossa anlise. Uma ampla diversidade de funes, onde a higiene voltava a ter uma incidncia elevada. Quer nos compromissos das misericrdias ou nos regimentos e regulamentos dos hospitais, estava quase sempre inscrita a necessidade da manuteno de uma higiene eficaz. Alm disso, a necessidade de uma manuteno permanente de todas as suas estruturas, como desgnio essencial para depois haver uma dedicao aos enfermos conforme as suas necessidades, enquanto permanecessem no hospital. Com a terminologia de hospitaleiro a prevalecer, estamos perante uma instituio de assistncia de pequenas dimenses onde a abrangncia de funes era enorme, como tnhamos observado anteriormente. No esqueamos o percurso da assistncia em Portugal, a duas ou vrias velocidades, com duas variveis determinantes: a dimenso da instituio e a sua localizao geogrfica. Ainda em relao a esta instituio, um novo documento cuja data varia entre 1629 e 1632, novamente com a utilizao de irmos da confraria para a prtica de cuidados de enfermagem. No sabemos se neste caso houve recusa ou aceitao. Outro aspecto de relevo tambm j salientado atrs, a prestao de cuidados consoante as necessidades dos enfermos. Uma tica de personalizao dos cuidados a prestar aos enfermos. Uma viso do plano individual de cada enfermo, o que pressupunha tambm um trabalho da identificao dessas necessidades, alm da execuo das funes prescritas. A beatificao de S. Joo de Deus pelo Papa Urbano VIII deu-se a 21 de Setembro de 1630 (Abreu, [et al.] 2010:206). No Hospital de Todos os Santos em Lisboa (1632) uma alterao relacionada com a administrao: extinto o cargo de enfermeiro-mor que tinha surgido em 1564, prevalecendo o de provedor. Esta alterao provinha do novo regimento (no conseguimos consultar, nem saber a sua data) e no plano da administrao as condies no ficaram melhores do que anteriormente (Cabral, 1915:128)). Novas epidemias de peste em 1638 e 1648, esta ltima mais concentrada no Algarve (Gusmo, 1958a). A restaurao da independncia em Portugal face ao domnio filipino deu - se a 1 de dezembro de 1640 e a 15 de dezembro D. Joo IV (1640-1656) era aclamado rei (Abreu, [et al.] 2010:207). No entanto, a guerra da restaurao ou da aclamao foi, formalmente, o mais prolongado conflito militar da histria portuguesa, pois arrastou - se durante quase trs dcadas, entre 1640 e 1668 (Ramos, 2010:302). 273
A 4 de Maio de 1645 D. Joo IV (1640-1656) confiava Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus a administrao dos Reais Hospitais Militares de fronteira (Abreu, [et al.] 2010:207). J na dcada de cinquenta (1655), tambm o hospital de Faro tinha um hospitaleiro para a prtica dos cuidados aos enfermos (Rosa, 1980:34). Depois de em 1606 terem sido dispensados dois religiosos Obreges do hospital de Todos os Santos de Lisboa, em 1664 a resciso foi total com todos eles, por deciso da SCM de Lisboa, alegando motivos de uma permanente realizao de erros nas suas actividades, principalmente com os enfermos (Cabral, 1915), (Alves, 1919). Ainda deste ano de 1664 um documento bibliogrfico de Francisco Roma (mdico) que consultmos na biblioteca nacional em Lisboa, cujo ttulo era tambm dedicado aos enfermeiros: Luz da Medicina: pratica racional, e methodica, guia de infermeiros, directorio de principiantes 10 . Embora surgisse no ttulo um guia de enfermeiros, tratava - se de um compndio de medicina, onde por trs vezes abordava os enfermeiros: Erguntar o Leitor curiofo que razo me moveo a fazer efta breve prtica em lingoagem Portugueza ? Refpondo: tres razes me movero ... a primeira ... (para todos) ... a fegunda ... (Medicos) ... a terceira, pera que os infermeiros que ordinariamente affiftem aos infermos, faibo miniftrar os remedios na hora conveniente (Roma, 1664:4).
Mais frente, j no segundo livro, adianta: o medico, ou infermeiro, que affiftir ao infermo, pder conhecer pellos finais apontados em que eftado aft o infermo: aonde os finais forem mais, & maiores, auer mais perigo, ade menos, & menores, menos perigo (Roma, 1664:36). E ainda: Na primeira parte moftramos aos empiricos o methodo racional, & ordem que devem guardar na aplicao dos remedios. Aos affiftentes infermeiros, o tempo, & hora, em que ho de miniftrar os remedios aos infermos ...(Roma, 1664:157). So apenas algumas anotaes em relao aos que assistiam os enfermos, entre os quais os enfermeiros. A referncia da capacidade dos enfermeiros observarem pelos sinais como se encontrava o enfermo e a enumerao de uma atividade: administrao da teraputica. Em 1677 a Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus passou a administrar o hospital do Esprito Santo de Montemor-o-Novo, onde se manteve at 1834 (Andrade, 1978), o que tambm viria acontecer em Lagos em 1696, num convento organizado para enfermos militares (Rocha, 1991:152). Quer neste sculo ou nos sculos seguintes, a assistncia aos enfermos dos Hospitais Militares de Portugal e Espanha era realizada por 274
religiosos da ento constituda Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus ( Nogueira (1990:69). Entretanto: o trabalho arquivstico passou a assentar em normas escritas e, no sculo XVII, aparecem os primeiros manuais em que a realidade dos arquivos vista luz de uma concepo essencialmente jurdica ... assiste-se, portanto, a uma evoluo da prtica arquivstica ...(Ribeiro, 1998).
II.7 - O SCULO XVIII E UM ENQUADRAMENTO TERICO INICIAL
O sculo XVIII volta a aumentar os factos histricos para o nosso estudo (15), dimensionando a nossa investigao at este momento, com 33 documentos para anlise para a idade mdia e 68 para a idade moderna, isto , 101 factos histricos que nos tm fornecido elementos para compreendermos uma histria da enfermagem em Portugal. A primeira metade desta centria de setecentos ficou marcada pelo reinado de D. Joo V (1706-1750) cujo aspecto essencial ... foi a afirmao da sua indisputada preeminncia cultural(Ramos, 2010:349). Por outro lado, ao nvel da administrao central, o reinado de D. Joo V representou uma grande mutao silenciosa ... a grande prioridade das relaes internacionais foi sempre, neste reinado, o Brasil, a defesa das suas rotas e a definio e proteco das suas fronteiras(ib.:350-353). Ao longo do sculo, no hospital da SCM de Ponte de Lima a existncia de hospitaleiros e hospitaleiras, provavelmente no mbito da abordagem anterior: alm do exerccio de vrias funes no hospital, a execuo dos cuidados aos enfermos devia fazer parte das suas atividades. Continuamos no Minho, agora em Guimares (1703), com funes da enfermeira do hospital da SCM (doc.11). Uma abordagem de vrios planos, na exigncia para as suas funes: o campo comportamental, no princpio da disponiblidade para o outro, com uma personalidade voltada para o otimismo. A enfermeira continuava a residir no hospital, com um objetivo especfico: chegar mais rpido junto dos enfermos, vivendo com uma intensidade mais prxima as necessidades destes. A valorizao do seu papel, quer das funes ou na permanncia junto dos enfermos. Um papel importante no sentir e no saber da evoluo dos enfermos, com a responsabilidade de uma comunicao eficaz para os outros tcnicos. Um conjunto de normas tcnicas para cumprir, quer em relao aos enfermos, quer relacionadas com os recursos da instituio de assistncia. A dinmica hospitalar da sua responsabilidade devia ser pautada por uma serenidade no 275
campo relacional, de forma a que o ambiente proporcionasse uma evoluo favorvel da recuperao dos enfermos. A dinmica com a farmcia era realizada por si, pensamos que para uma confirmao da teraputica antes de chegar sua unidade de trabalho, assim como em relao alimentao, para uma adequada confirmao da sua tipologia. Tambm nas suas obrigaes, a importncia elevada na higiene, quer dos enfermos, das estruturas hospitalares ou dos recursos. Nesta instituio hospitalar da regio minhota era o hospitaleiro que prestava os cuidados aos enfermos do gnero masculino e que acumulava outras funes, nomeadamente a avaliao da enfermeira. Esta era uma prtica que continuamos a encontrar: o hospitaleiro mesmo em situaes em que no prestava cuidados aos enfermos, avaliava outros funcionrios, entre os quais, os enfermeiros e as enfermeiras. 200 anos atrs, no hospital Grande de Lisboa, a dinmica hospitalar funcionava desta forma. Avanamos alguns anos, at 1715, 1721 e 1726, na Chamusca e em vora, para analisarmos os contratos realizados com enfermeiros e enfermeiras, nos respetivos hospitais. Em comum, a base comportamental, com uma personalidade de proximidade com o outro, a existncia do enfermeiro e da enfermeira (com responsabilidades pela alimentao), e ainda o nfase na higiene a vrios nveis, fundamental para a dinmica hospitalar. Salientamos ainda no contrato de 1726, algumas particularidades: a necessidade de uma obedincia ao mdico, cirurgio, mordomo do ms e capelo, o que conjugando com o hospitaleiro e no esquecendo o provedor e vice - provedor em algumas instituies, faziam parte das pessoas que avaliavam as atividades dos enfermeiros; ainda as atividades que acumulava, quer com a lenha ou com o quintal, perspetivando uma tica que persistia, principalmente em instituies onde a diversidade de funcionrios era restrita. Salientamos ainda um princpio que temos vindo a desenvolver, relembrado por Fonseca (2000:257): a existncia ao longo do tempo, de duas pessoas, uma de cada gnero, para a prestao de cuidados aos enfermos, o que pensamos ter sido uma prtica seguida ao longo dos sculos. No incio da dcada de trinta desta centria de setecentos, a inaugurao de um convento em Mafra (1730), onde esteve instalado um hospital com capacidade para 500 enfermos, cuja administrao se fez numa fase inicial, entre as ordens religiosas dos Franciscanos da Provncia de Santa Maria da Arrbida e os Cnegos Regulares de Santo Agostinho (Carvalho, 1951). Numa poca em que as instituies de assistncia se situavam fora do mbito monstico ou conventual, esta orientao insere-se na continuidade de anteriores conventos ou mosteiros, como o de Santa Cruz de Coimbra 276
ou o de Santa Maria de Alcobaa em sculos anteriores, no sentido da grandiosidade das suas dimenses. Para Ramos (2010:349), este convento constitui apenas a traduo mais vsivel de um contnuo investimento cultural e artstico, que se consubstanciou na importao sistemtica de numerosos artistas e msicos italianos .... Este sculo XVIII ficava tambm marcado pelo aparecimento de um manual para enfermeiros, escrito por um enfermeiro (Frei Santiago) - Postilla Religiosa e Arte de Enfermeiros - em 1741. J Nogueira (1990:69-70) tinha salientado a sua existncia na biblioteca da Academia das Cincias, afirmando a enorme exposio dos cuidados de enfermagem usados naquele tempo, e tem a aprovao do cirurgio-mor do reino. Pelos entendidos considerado um dos primeiros livros que em Portugal foram escritos para instruo dos enfermeiros. Uma referncia para a histria da enfermagem em Portugal, a Postilla Relligiosa e Arte de Enfermeiros leva-nos para a enfermagem em Portugal no sculo XVIII, aquele que estamos agora a interpretar, assim como um contributo para (...) uma Escola de Enfermagem(Gameiro, 2005) 11 . Numa fase inicial a enumerao de oito princpios fundamentais de mbito global, dos cuidados a prestar aos enfermos: o acolhimento, com o nfase no otimismo; aos atos iniciais, aps estar no leito; passando pela colheita de dados; visita aos enfermos; escrita numa tbua; administrao da teraputica; aos cuidados com a alimentao e aos aspetos gerais relacionados com a morte. Estavamos em presena de um conjunto de normas relacionadas com funes para aos enfermeiros, onde Frei Santiago articulava duas dimenses importantes: os conceitos da cincia na poca e a sua prpria experincia. Muitas das normas enquadram o contexto com uma variedade de expresses relacionadas com a dependncia da sua execuo: se o medico mandar fazer ... ;(...) he preciso que o medico determine a que hora se ha de fazer ...; (...) que o medico receitar ...; (...) perguntareis ao medico ...; (...) conservar o tempo, que o medico disser ...(Santiago, 2005:80-97-104-107) e tambm, (...) para informares o medico ...; (...) se o medico ordenar ...; (...) o medico, ou cirurgia determinar ... (ib.:2005:122-163-164). Na reflexo final deste tratado estava evidenciada a reviso que foi realizada, aps a sua concluso: (...) esta arte de enfermeiros est revista por medicos doutos, e cirurgies peritos ... (ib.: 2005:172), como forma de elevar o valor do seu contedo. A escrita do livro transmitia uma perspetiva da enfermagem no final da primeira metade do sculo XVIII em Portugal. Continuamos com atividades onde a dependncia 277
de outros profissionais era elevada, surgindo alguns aspetos com alguma autonomia na sua execuo: -Registos de enfermagem ( norma n108 )(ib.: 2005:75). -A posologia e a ordem a seguir na administrao dos medicamentos e tratamentos (normas n219 - 222) (ib.: 2005:118-120). -Os procedimentos a observar em caso de hemorragia e na ausncia do cirurgio (normas n126 - 134) (ib.: 2005:84-87). -Os cuidados a ter quando se submetia um doente sangria (norma n 272) (ib.: 2005:142) -As preocupaes ticas e o dever de hospitalidade (norma n331)(ib.: 2005:172).
Tambm Gameiro (2005) citando Nogueira (1990), salienta (...) como Fr. Diogo aconselha a distinguir as reas de competncia do enfermeiro e dos mdicos e cirurgies, dando a entender que j nesse tempo se desenhava uma rea de competncia autnoma dos cuidados de enfermagem 12 . Destacamos algumas situaes onde a autonomia na execuo vinha descrita: relacionada com (...) as purgas (Santiago, 2005:124-125), o enfermeiro tinha autonomia para as suspender, embora (...) dir o enfermeiro ao medico, assim que chegar, a raza, que teve para o fazer(ib.: 2005:124-125); ou na presena de diafurese: (...) se o medico na vier de pressa, mandar o enfermeiro vir logo da botica ...(ib.: 2005:147-148). E tambm no (...) sono profundo como se ha de evitar ... a estes taes na ausencia do medico se lhes podera fazer os remedios seguintes ...(ib.: 2005:150). Existiam ao longo deste tratado, escrito a pensar nos futuros enfermeiros do Hospital Real de Elvas Francisco Xavier 13 , um conjunto especfico de funes, quer para a sua prpria atividade, quer no relacionamento com outros tcnicos das instituies de assistncia. So referenciados alm dos mdicos e cirurgies, os sangradores e os barbeiros, com os quais o enfermeiro tinha em diversas situaes, uma opinio importante nos cuidados ao enfermo:Quando o medico determinar ao enfermo sangria, ajuda, e ventosas, se estiver o sangrador dentro do hospital para executar o que o medico ordena, he de advertir, que as pressas causa, e podem causar grande dano ao enfermo(ib.: 2005:120-121). Neste caso, he preciso que o enfermeiro as evite, examinando o enfermeiro ...
(ib.: 2005:19). Na dinmica da relao profissional com o mdico, Santiago tambm explicitava situaes para melhor determinar a soluo mais eficaz para o enfermo. De facto, (...) deve o enfermeiro seguir a do medico, com que visita os enfermos; mas isto no caso que 278
a experincia lhe na mostre he menos conveniente o que o medico determina, e deve com elle conferir o mais acertado ...(ib.: 2005:172). No mbito da higiene, a tipologia de banhos descritos referia (...) de diferentes agoas, e cozimentos(ib.: 2005:103), mas tambm uma classificao em banhos gerais e particulares, pois podiam ser em diferentes partes do corpo(ib.: 2005:103). Surgia tambm um banho (...) a que chama semicupio ... hum banho dos joelhos para baixo(ib.: 2005:105). Esta atividade que tinha uma componente em que o mdico institua a tipologia a utilizar, referia tambm os cuidados com a temperatura da gua, seja de forma, que o no queime ...(ib.: 2005:104). Uma particularidade enunciava a possibilidade de o banho ser realizado de manh ou de tarde: (...) se o banho for de manh, efectuar o enfermo em jejum ... e se for de tarde, se far o banho cinco horas depois do jantar ...(ib.: 2005:104). O tempo estipulado para o banho era determinado pelo mdico, havendo o cuidado quando a gua era quente, (...) ir lanando no banho, e se conserve o calor at completar o tempo ...(ib.: 2005:104). A localizao do banho devia ser o mais prximo da cama, (...) porque sucede muitas vezes ter um desmaio, e corre perigo o enfermo dentro do banho ... como porque acabado o tempo, que nele houver de estar, se possa o enfermo logo meter nela de pois de enxuto ...(ib.: 2005:105). A conceptualizao do conhecimento surgia relacionado com a noo do Eu: sem conhecimento proprio, na pde haver cabal conhecimento do que fomos(ib.: 2005:265), acrescentando que, a sciencia sem entendimento he loucura dobrada(ib.: 2005:294). Quando abordava as enfermarias enumerava que sa as nossas enfermarias bibliotecas de toda a variedade de queixas ...(ib.: 2005:263), acrecentando que, as nossas aulas sa as enfermarias, onde os livros sa os enfermos ...(ib.: 2005:271). Para concluir, na perspetiva de Santiago, (...) a hospitalidade he o resumo de huma perfeita caridade, virtude, que sem ella ninguem se pde salvar ...(ib.: 2005:275). Na perspetiva de Graa (2005), o pioneirismo da Postilla Religiosa e Arte de Enfermeiros est no facto de ela se destinar, propositada e especificamente, formao dos indivduos, os Irmos Hospitaleiros, cuja ocupao principal era a prtica de enfermagem. Estvamos em 1741 e a enfermagem em Portugal tinha finalmente um documento escrito por Enfermeiro para Enfermeiros. Para Ramos (2010:357): 279
o sculo XVIII geralmente identificado com o triunfo das chamadas Luzes ou Iluminismo na Europa ... no entanto no fcil definir o que foi o iluminismo ... em Portugal nesse momento, possvel constactar que alguns actores polticos prximos do centro da monarquia partilhavam, sem estarem consertados entre si, uma certa conscincia do desfasamento que julgavam existir entre Portugal e as outras monarquias da Europa Ocidental ....
Na continuidade deste pensamento, estas ideias s ganharam unidade porque estiveram associadas a um elemento novo ...: a conscincia do atraso de Portugal, muitas vezes qualificado de decadncia (Ramos, 2010:358). Um novo incndio no hospital de Todos os Santos em Lisboa (1750), causaria enormes alteraes estruturais (Leone, 1957). Cinco anos mais tarde (1755), com um terramoto e novo incndio (Salgado, 1987), colocavam em risco o seu prprio funcionamento, que acabou por transferir as suas intalaes em 1775, passando a denominar-se hospital de S. Jos (Salgado,1987). O terramoto de 1755 implicou, assim, uma imensa destruio de riqueza ... um historiador avaliou-a ... no equivalente a 75 por cento do produto interno bruto portugus nesse ano(Ramos, 2010:364). Ainda na continuidade do pensamento deste historiador, (...) o terramoto foi, tambm, um dos mais marcantes acontecimentos da Histria portuguesa ... institui-se como uma ruptura que criou as condies para a mudana(Ramos, 2010:364). No incio da segunda metade desta centria de setecentos (1751) entrou em funcionamento o Pennsylvania Hospital em Filadlfia, aquele que foi o primeiro hospital dos Estados Unidos da Amrica (Ellis [et al.] 1998:34). O hospital de Coimbra assim como os hospitais da Convalescena e de S. Lzaro desta cidade eram incorporados na Universidade de Coimbra em 1774, no mbito da sua administrao, processo que teve avanos e recuos ao longo dos anos, englobados numa restruturao de forma contnua do sistema assistencial em Portugal (Simes, 1882), (Porto 1953). Foi ainda durante o reinado de D. Jos (1750-1777), que se inaugurou em Portugal a interveno reformadora e autoritria do Estado e do Governo em mltiplos domnios da sociedade ... tudo isto permaneceu depois de Pombal ...(Ramos, 2010:377). Um novo conjunto de regras (regimento) para o hospital Real das Caldas da Rainha surgia em 1775 (doc.116), aps 263 anos de funcionamento com o anterior, desde o incio do seu funcionamento. Das muitas alteraes, a passagem da sua dependncia para a Secretaria de Estado dos Negcios do Reino, a criao do cargo de 280
enfermeiro - mor como administrador do hospital, ocupado pelo provedor. Um nfase na visita aos enfermos, como em muitos anteriores, um conjunto de funes, continuando os enfermeiros com uma dependncia elevada de outros tcnicos. Uma viso do cumprimento das obrigaes pelos enfermeiros, com uma observao do provedor a qualquer hora do dia, sendo o processo de comunicao baseado nas informaes dos enfermos. Tratava - se de um regimento do final do sculo XVIII, com claras limitaes em relao ao anterior, com quase trs sculos de existncia. A evoluo nas funes dos enfermeiros eram nulas, a valorizao em termos institucionais inferiores, embora fosse uma instituio de assistncia especfica. Cinco anos depois da sua integrao (1779), aparecia o regulamento do hospital Real da Universidade e Cidade de Coimbra (doc.63). Aos enfermeiros era dedicada uma parte especfica, ao contrrio do anterior, o que nos leva a reflectir uma vez mais sobre a dinmica hospitalar, a valorizao dos enfermeiros nas instituies ou do seu papel em termos organizacionais. Estavamos em presena de um hospital de uma grande cidade em Portugal; por outro lado, Caldas da Rainha no tinha a mesma importncia do que anteriormente, o que nos leva ao caminho j mencionado - percursos diferentes para o desenvolvimento dos contextos assistenciais e para o prprio trajeto da enfermagem. Neste regulamento surgia uma nova figura hospitalar/universitria mdica, os lentes, que em termos de funes e prescries acompanham as funes observadas anteriormente em relao aos aspetos assistenciais. Uma contnua preocupao pela higiene a todos os nveis, o aparecimento da roupeira como responsvel da roupa hospitalar, em substituio do hospitaleiro ou da hospitaleira e o papel do mdico como fiscal das atividades que os enfermeiros executavam. Uma utilizao do conceito de tratar para as funes dos enfermeiros. Os enfermeiros tinham a funo de tratar os enfermos. A chegada do hospital de Santo Antnio no Porto no final do sculo XVIII, para substituir o hospital D. Lopo de Almeida, que s estaria concludo cerca de 30 anos depois. Jardim (1995:96) ao salientar os enfermeiros do hospital da misericrdia do Funchal no sculo XVIII, enumera uma regra que anteriormente j tinhamos abordado: a prtica dos cuidados de enfermagem hospitalares por irmos da misericrdia, em termos de rotatividade, sem remunerao. Era uma prtica comum em muitas instituies hospitalares, principalmente por motivos econmicos. Quando observarmos a opo por congregaes religiosas no sculo XX para a prestao de cuidados de 281
enfermagem, voltaremos a identificar o aspeto econmico como causa para essa opo. O que em termos evolutivos, no mbito da enfermagem, os processos ao longo deste sculo continuaram dentro do mesmo enquadramento do que nos anteriores. Na perspetiva de Abreu (1998:619 - 620): (...) o que setecentos trouxe, e na optica do esforo centralizador pombalino e mariano, foi uma tentativa de sistematizao de rotinas ancestrais que vo surgir agora enroupadas sob o formato de normas e preceitos que mais no so do que os procedimentos anteriores colocados sob a forma de novissimos regulamentos.
Num mbito mais alargado em termos geogrficos, a assistncia na Pennsula Ibrica ao longo do perodo moderno, assistimos a uma crise das confrarias a partir da segunda metade deste sculo, resultado dos movimentos europeus, no esquecendo a interdio em 1766 e a supresso em 1792 das confrarias em Frana, uma reduo entre 1771 e 1783 em Espanha, levando a alteraes do sistema assistencial, com uma interveno mais determinante do poder rgio, enquanto que em Portugal o processo legislativo pombalino levando s desamortizaes das confrarias, criaram grandes perturbaes em relao ao seu funcionamento. As prprias misericrdias nos dominios econmico e financeiro, no estavam melhores, vivendo processos de administrao bastante difceis (Arajo, 1999a:64-66). De qualquer forma, numa perpetiva peninsular, o plano assistencial tinha algumas diferenas, essencialmente pelo facto das misericrdias serem responsveis pela quase exclusividade assistncia hospitalar, afastando o poder municipal desse dominio (Arajo, 1999a:66-75). No plano demogrfico, a sociedade portuguesa tinha cerca de 3.000.000 de habitantes, fruto de um crescimento demogrfico, 200.000 viviam em Lisboa, o Porto com 43.000, enquanto que as outras principais cidades tm uma populao entre os 10.000 e os 20.000 habitantes (Ramos, 1981). Este sculo ficava marcado por uma evoluo da arquivstica e na histria dos arquivos, dado pela revoluo francesa, quando assistimos a um novo movimento de incorporaes em massa de arquivos privados nos depsitos do Estado ...(Ribeiro, 1998:28). No plano internacional, quer com a guerra da Independncia dos Estados Unidos (1776-1783), quer com as guerras associadas Revoluo Francesa a partir de 1792 vieram debilitar ainda mais a posio inglesa, favorecendo a diversificao das relaes externas de Portugal ...(Ramos, 2010:411).
282
II.8 - O SCULO XIX NUMA HISTRIA DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL
Entramos no sculo XIX com um trajeto que nos faz olhar o Porto e interpretar o compromisso da misericrdia desta cidade (doc.34), onde salientamos os aspetos relacionados com a administrao de alguns dos seus hospitais. Enunciamos dois princpios: por um lado, a tica da higiene a fixar-se como importante no mbito do planeamento de uma funcionalidade eficaz a nvel hospitalar. Por outro lado, a existncia na mesma instituio hospitalar de uma enfermeira com funes de gesto e de uma hospitaleira com funes junto aos enfermos. Num trabalho realizado sobre a SCM do Funchal, Jardim (1995:96) enumera a existncia de um enfermeiro chefe no seu hospital; no tivemos oportunidade de realizar essa observao, no entanto era uma situao especfica, particular, que no se generalizou ainda neste incio do sculo XIX. O cargo de enfermeiro-mor no hospital Real de S. Jos e Anexos em Lisboa, veio a ser restabelecido a 4 de Fevereiro de 1801 (Cabral, 1915:141). Com uma perspetiva de alterao do funcionamento das funes de administrao, principalmente nos mbitos econmico e financeiro, as repercusses obtidas ficavam sempre aqum do desejado: que nenhum desses systemas foi capaz de fazer cessar as atribulaes da vida financeira em que os Hospitaes teem arrastado a sua existencia, nem tambem foi capaz de os acompanhar, com as suas instalaes e com o seu funcionamento, o desenvolvimento progressivo dos aperfeioamentos que as instituies deste gnero teem ido alcanando em todo o mundo culto(Cabral, 1915:168).
Por mais modificaes das administraes hospitalares, havia questes que no se conseguiram modificar, nomeadamente os aspetos econmico e financeiro. Estas constantes alteraes, tinham concerteza repercusses a nvel da organizao das ocupaes/profisses, entre as quais se enquadrava a enfermagem. Esta primeira dcada do sculo XIX ficava tambm marcada pelo incio das invases francesas a Portugal, depois de no termos cedido ao ultimato de 1801, cujo objetivo era o bloqueio naval Inglaterra (Arajo, 2002). Num regulamento dos hospitais militares de 1805 14 , surgiam funes especficas para os enfermeiros. Com uma organizao hierrquica de: Enfermeiro Mor, praticante, enfermeiro ordinrio e enfermeiro supranumerrio, era o enfermeiro mor que: refponde por todos os enfermeiros, que devem obedecer a tudo o que elle lhes ordenar conforme o prefente regulamento ... receber do almoxarife ... toda a roupa, e 283
utenfilios que forem precifos para todas as enfermarias ... ter hum livro em que diariamente affentar a roupa que der a cada enfermeiro ... far o mappa geral das raes ... nomear por efcala dous enfermeiros para ficarem de vla naquellas enfermarias, em que houver doentes em perigo ...(Regulamento hospitais militares, 1805:44-45),
que indicava funes relacionadas com a gesto, quer do hospital ou das enfermarias dos hospitais. Este enfermeiro mor surgia com funes muito idnticas ao do hospital Real de Todos os Santos em Lisboa (1504), o que nos leva a recuar muitos sculos atrs na observao de funes que os enfermeiros realizavam. Eram os enfermeiros que diftribuiro as raes, e os remedios aos feus refpectivos doentes ... o enfermeiro mr affiftir ... (ib.:44). Um alvar rgio (1806) estipulava que as misericrdias ao longo do pas deviam orientar - se pelo compromisso da misericrdia de Lisboa. Portugal foi invadido pelo exrcito de Junot em 1807 e a famlia real partia para o Brasil. Na histria da Europa, j muita gente procurava nas Amricas a liberdade ou as oportunidades, em falta no Velho Continente. Era a primeira vez que um Estado, atravs dos seus mais altos representantes e funcionrios fazia o mesmo. Comeava assim em Portugal aquela poca que a periodizao convencional chama contempornea(Ramos, 2010:439).
A segunda invaso francesa sob o comando de Soult em 1809, serviu sobretudo para os ingleses se convencerem de que no podiam deixar os portugueses entregues a si prprios(ib.:445) e em 1810 Portugal, vivia uma das mais crticas situaes da sua histria ... Em risco estava no s a subsistncia do seu estatuto imperial, profundamente abalado desde a retirada da famlia real para o Brasil em finais de 1807, mas a sua prpria sobrevivncia enquanto entidade poltica independente e soberana (Pedreira, In Carneiro [et al.] 2010:163).
Neste ano de 1810 surgia, a terceira invaso francesa, comandada pelo general Massena ... derrota dos franceses ... Portugal e Inglaterra assinam o Tratado de Comrcio e Amizade e de Aliana e Navegao(Abreu, [et al.] 2010:226). Da guerra resultou, em primeiro lugar, a ascendncia da Inglaterra sobre o governo de Portugal(Ramos, 2010:446). A Congregao das Filhas da Caridade so autorizadas ao seu estabelecimento em Portugal, por decreto de 14 de Abril de 1819, de D. Joo VI (1816-1826). A segunda dcada desta centria de oitocentos ficava marcada pela revoluo liberal em 1820, com ideias vindas da revoluo francesa, onde as ordens religiosas so consideradas um elemento retrgrado no novo-projecto liberal (Henriques, 2007:13). Aps 1820, o novo regime gerou um espao pblico que deu a alguns a 284
oportunidade de se sentirem cidados, discorrendo sobre o bem comum num frum imaginrio ... (Ramos, 2010:463). O novo regime significou a conquista da direco do Estado por altos magistrados e funcionrios da monarquia, com o apoio dos comandos militares (ib.:465). Esta revoluo liberal de 1820, foi tambm ela uma importante etapa na histria da administrao portuguesa. O seu impacto nesta rea facilmente visivel nas contnuas remodelaes do sistema territorial institucional a que se assiste ao longo de todo o sculo. O centralismo absolutista anterior d lugar a um centralismo tipo liberal, marcado pela alternncia no poder das diferentes correntes politicas. (Coixo [et al.] 1995).
Em 1821 a famlia real regressava a Portugal. Um ano depois foi proclamada a independncia do Brasil. Neste mesmo ano (1822), um decreto extinguia uma diversidade de conventos (Oliveira, 1994). Em 1823 D. Miguel conduz um movimento militar, conhecido por VilaFrancada, com vista ao derrube do regime liberal (Abreu, 2010:228), enquanto que na Grcia, aps a proclamao da sua independncia, adopta uma constituio liberal(ib.:228). A meio desta dcada (1825), um facto histrico que selecionamos para a nossa interpretao - o regulamento do hospital Real e Civil do Esprito Santo de vora (doc.183), que pertencia misericrdia local, onde encontramos funes especficas para os enfermeiros. Uma particularidade em relao a regulamentos ou regimentos anteriores: a necessidade de dominar a leitura e a escrita, havendo aspetos especficos para registo, de novo com nfase nos resultados da visita aos enfermos. Alguma evoluo em relao ao perfil exigvel para a prtica dos cuidados de enfermagem, embora em relao enfermeira fosse apenas um fator de preferncia para a sua admisso. Em todo o caso, era um fator evolutivo considerar este pensamento: a prestao de cuidados aos enfermos necessitava de pessoas que soubessem ler e escrever. Outra particularidade era o facto da existncia do enfermeiro - mor, no como cargo da administrao como no hospital de Todos os Santos em Lisboa, mas como responsvel pelos atos de enfermagem, quer os seus ou de outros enfermeiros e ajudantes. Um esboar, tal como em 1504, de algum que assumia a responsabilidade dos atos de enfermagem e de todos os recursos humanos que ajudavam nos cuidados aos enfermos. Esta responsabilidade e tambm a orientao aparecia com nfase nas funes enunciadas, nomeadamente nos aspetos da alimentao e teraputica para a execuo dos enfermeiros menores, enquanto estavam tambm presentes em ambas as atividades. No entanto, as funes para os enfermeiros - mores eram inerentes a uma prtica de cuidados de enfermagem; haviam concerteza bastantes destas funes que 285
eram delegadas nos enfermeiros menores. A necessidade de um planeamento dos recursos humanos para todas as atividades nas 24 horas, era um princpio mantido. O mbito da higiene surgia tambm enunciado, quer das estruturas ou dos enfermos, com aes de orientao na enfermaria de doentes do gnero feminino, utilizando o regulamento algo que tambm aparecia como novidade: o ensino do enfermeiro - mor enfermeira da adminstrao da teraputica, em que tambm era responsvel pela sua aquisio. Alm das componentes da leitura e da escrita, apareciam mencionados mbitos de formao em relao a atos especficos. Uma vez mais, uma ampla responsabilidade na organizao e dinmica da unidade de cuidados por parte do enfermeiro - mor, com funes especficas na prtica de cuidados, na gesto e nos aspetos educacionais de outros enfermeiros e enfermeiras. Aos enfermeiros menores, que relembra os enfermeiros pequenos do regimento de 1504 do hospital de Todos os Santos de Lisboa, estavam destinadas tarefas essencialmente da prtica de cuidados, dependentes da orientao e organizao do enfermeiro - mor. Depois de no sculo passado termos assistido chegada do primeiro livro para enfermeiros escrito por um enfermeiro, pensamos que a terminologia e funes lanadas neste regulamento do hospital de vora em 1825 enunciavam algumas mudanas, pelo menos no mbito da responsabilizao dos cuidados a prestar aos enfermos e mesmo no mbito organizacional dessas tarefas. Em 1827 os liberais vencem um confronto contra os miguelistas em Coruche(Abreu, 2010:229). Um compromisso da SCM da Arruda dos Vinhos de 1828 (doc.118) enunciava algumas das funes para a enfermeira. No havendo exigncias no mbito educacional, eram formuladas apenas princpios no mbito comportamental, onde a caridade crist aparecia includa. Um percurso pelas atividades enunciadas anteriormente noutros regulamentos ou regimentos de hospitais, em que destacamos o nfase na higiene a todos os nveis, da sua responsabilidade. A alimentao e a teraputica, conforme as prescries dos mdicos. O mordomo do hospital que executava funes de administrao da instituio de assistncia, tinha tambm funes de vigilncia dos outros funcionrios, incluindo a enfermeira, analisando o mbito da execuo das funes que lhe estavam destinadas. Apenas recebia o seu vencimento se as atividades fossem concretizadas, com esta anlise da responsabilidade do mordomo, como fiscal da instituio. 286
D. Miguel regressa a Lisboa neste ano de 1828 e aclamado pelas cortes como rei absoluto de Portugal(ib.:229). No ano seguinte deu-se o regresso a Portugal dos jesutas, depois de 60 anos antes terem sido expulsos pelo Marqus de Pombal. (Oliveira, 1994:104). A dcada de trinta desta centria de oitocentos trouxe algumas alteraes, que de forma directa ou indireta vieram afetar o sistema assistencial em Portugal. Logo em 1832 suprimiram-se numerosas Ordens religiosas dos conventos nos Aores. Dois anos depois, em 1834, em todo o territrio portugus deu - se a extino das Ordens religiosas dos restantes conventos e mosteiros, provocando alteraes no relacionamento com a Santa S (Sousa, 1988:3) (Costa, 1982). No foi extinta a Ordem religiosa das Filhas da Caridade, pelo facto dos seus votos serem temporrios e do carcter social e humanitrio da sua misso(Silva, 2009:102), ficando na dependncia do Cardeal Patriarca de Lisboa a partir de 1838 (Silva, 2009). Neste mesmo ano de 1834, o fim da guerra civil, no trouxe a paz. Entre 1834 e 1851 houve pelo menos cinco golpes de Estado com sucesso e duas guerras civis (1837 e 1846-1847). As aflies financeiras tambm continuaram ... foi neste contexto que o pas mudou as instituies, atravs da mais radical das suas revolues polticas, a qual criou a estrutura institucional bsica e a linguagem e os conceitos da poca Contempornea em Portugal(Ramos, 2010: 491).
Um regulamento do hospital da misericrdia de Angra de 1833 (doc.214) enunciava a existncia de um enfermeiro e de uma enfermeira, ambos com ajudantes e com funes especficas. Depois de em 1504 no regimento do hospital de Todos os Santos em Lisboa ter havido uma tbua para o enfermeiro - mor realizar os registos, o que pressupunha que dominava a escrita e a leitura, embora no houvesse referncia a tal, em 1512 no regimento do hospital das Caldas da Rainha ser necessrio que pelo menos um enfermeiro soubesse ler e escrever, mais de 300 anos depois (1825), no regulamento do hospital Real e Civil do Esprito Santo de vora mencionava - se a necessidade dos enfermeiros dominarem a leitura e a escrita, surgia em 1833 um regulamento que enunciava como princpio fundamental para admisso do enfermeiro, o saber ler, escrever e contar, o que podemos considerar um marco importante. Alm desta exigncia para o cargo, salientava ainda duas outras competncias essenciais: atividade para ... e inteligncia para o desempenho das suas atividades. Como haviam ajudantes quer para o enfermeiro ou para a enfermeira, tinham de ter o mesmo grau de competncia, substituindo - os nas suas funes. Embora o enfermeiro tambm realizasse a prestao de cuidados de enfermagem, pensamos que a dinmica hospitalar 287
estava muito prxima do enfermeiro - mor no regulamento do hospital Real e Civil do Esprito Santo de vora de 1825, assumindo o enfermeiro funes de gesto da unidade de cuidados e orientando a execuo pelo ajudante dos cuidados aos enfermos. Todas as atividades pertencentes aos domnios administrativo-organizacional eram realizadas pelo enfermeiro, quer nas relaes com outros tcnicos da instituio de assistncia, nomeadamente com o mordomo-fiscal e com o provedor. Em relao ao mordomo- fiscal exercia funes de gesto do hospital, inclundo as de avaliao dos recursos humanos onde estavam os enfermeiros. Era ele que analisava a eficcia e a eficincia das atividades realizadas pelos enfermeiros, atividade tambm desenvolvida pelos mdicos do hospital. A criao do distrito como unidade administrativa surgiu em 1835, tornando - se a provncia uma organizao de distritos como designao territorial. Criaram-se 17 distritos em 799 concelhos. Ainda nesta dcada (1836) surgia o Cdigo Administrativo Portugus, com uma diviso territorial em distritos, concelhos e freguesias. Entretanto, os concelhos j tinham sido reduzidos para 351(Coixo [et al] 1995). A 4 de abril de 1938 juramento da constituio de 1838, que conclia a Constituio de 1822, com a Carta Constitucional de 1826(Abreu, 2010:232). Nesta dcada, Theodore Fliedner (1800-1864) na Alemanha, juntamente com Elizabeth Fry da Inglaterra, alm de fundarem um hospital, desenvolveram tambm um curso para enfermeiros (Ellis [et al.] 1998). Entramos na dcada final da primeira metade deste sculo XIX. A quantidade de factos histricos restrita para esta dcada, apenas o formulrio de produtos utilizados no hospital da misericrdia de Ponta Delgada. Nestes cinquenta anos da centria de oitocentos, apenas seis factos histricos para o nosso estudo. Em 1841 eram restabelecidas as relaes diplomticas com a Santa S, com um acordo em 1848 para o regresso das Ordens Religiosas a Portugal (Oliveira, 1994). O Manicmio de Rilhafoles foi criado em 1848, do qual possumos um regulamento de 1851. A partir de 1850 e at 1880: um nome esteve sempre em primeiro plano da poltica portuguesa: Antnio Maria de Fontes Pereira de Melo ... sob a forma de um ismo - o fontismo - , deu nome ao seu tempo. Com estradas e caminhos de ferro, Fontes props - se criar riqueza para consolidar o regime constitucional. Mas acabou por mudar o regime tanto ou mais do que a economia(Ramos, 2010:521). 288
Neste incio da segunda metade do sculo XIX o aumento dos factos histricos real; passamos a dispor para esta dcada (1850 a 1860) de seis documentos que nos permitem continuar o trajeto desta nossa investigao. Logo em 1851 um hospital psiquitrico em Rilhafolles (doc.150), onde pelo seu regulamento, sem funes especficas para os enfermeiros, estava prevista a existncia do enfermeiro chefe. Com funes globais obtidas na anlise das funes de outros tcnicos, uma direco geral exercida pelo mdico diretor, responsvel pela administrao do hospital. Ainda em 1851 no hospital de Monchique no Algarve, uma dupla funo de actividades: o porteiro era tambm enfermeiro (Gascon, 1955:257), numa perspetiva econmica e tambm numa instituio de assistncia de pequena dimenso. Ano em que o hospital de S. Jos em Lisboa tornava-se autnomo em termos de administrao, com o cargo de enfermeiro - mor como responsvel, restabelecido desde 1801 (Leone, 1957). Ainda neste ano, introduziu-se a denominao de Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, para designar a misericrdia desta cidade, designao que se passou a fazer para todas as misericrdias do pas (Corra, 1998:7). Na perspetiva de Ramos (2010:519), foi Alexandre Herculano que fez a teoria da Regenerao, depois de ter colaborado, com Saldanha no golpe de 1851 e depois se zangou com ele ... a causa de todos os conflitos estava, segundo ele, em Portugal ser um pas pobre. Muitos dos polticos, sem fortuna pessoal, dependiam dos cargos pblicos, o que s tornava mais desesperada a sua luta pelo poder. Maior riqueza criaria lugar para todos ....
A 2 de dezembro de 1851 deu-se a dissoluo da Assembleia Nacional Francesa provocada pelo golpe de Estado de Lus Bonaparte; subida ao poder, em Espanha, de um governo conservador, que celebra uma Concordata com a Santa S(Abreu, [et al.] 2010:235). No ano seguinte caminhamos at Guimares, com um regulamento do hospital civil desta cidade (doc.15), com funes especficas para os enfermeiros. Repetindo uma exigncia do regulamento do hospital de Angra de 1833, em que era necessrio para o enfermeiro ou enfermeira dominarem a leitura, a escrita e a aritmtica, para a prestao dos cuidados aos enfermos. A mesma enfatizao da higiene, quer das estruturas, recursos ou enfermos, como forma essencial de uma vivncia hospitalar. A residncia dos enfermeiros continuava a ser no hospital. A administrao desta instituio estava a cargo de um provedor e de um mordomo; era este ltimo o 289
responsval pela observao das atividades do enfermeiros, assim como da sua avaliao. Um decreto de 30 de agosto de 1852 de Fontes Pereira de Melo descreveu Portugal como um pas de povoaes que se no comunicam, de habitantes que no convivem, de produtos que no circulam, de manufacturas que se no transportam, e at de riquezas e de maravilhas que se no conhecem (Cf. Ramos, 2010: 521). Um regulamento interno de um hospital de Setbal de 1853, pertencente misericrdia local (doc.138), enunciava funes para os enfermeiros. Em comum com o regulamento anterior - a residncia dos enfermeiros no hospital continua a ser obrigatria. Haviam ajudantes para a prestao dos cuidados aos enfermos, cabiam tambm aos enfermeiros atividades de organizao e administrao das unidades de cuidados, tal como no hospital de vora em 1825 ou em Angra em 1833. Uma enfatizao da forma de relao com os enfermos, baseada na caridade crist, assim como na visita aos enfermos, onde o enfermeiro participava; responsvel pela circulao da informao necessria concretizao das atividades, nomeadamente em relao alimentao, teraputica ou aos aspetos administrativos, na relao com o vice - mordomo. Na prestao de cuidados aos enfermos este regulamento enfatiza as funes do enfermeiro com a assistncia, a observao, a verificao, o que podia significar a realizao pelos seus ajudantes. Tal como em anteriores regulamentos, o grau de exigncia de uma eficcia e eficincia so bastante enfatizados, para que os cuidados aos enfermos fossem praticados da melhor forma. O trabalho noturno era essencialmente realizado pelos seus ajudantes, embora o enfermeiro estivesse permanentemente no hospital. Era o denominado vice - mordomo o responsval pela administrao desta instituio de assistncia, com funes globais, entre as quais a de observao e avaliao das atividades dos enfermeiros. Depois de ter iniciado em 1853 a guerra da Crimeia, entre a Rssia e a Turquia, em 1854, a Frana, a Inglaterra e a ustria intervm na guerra da Crimeia, a favor da Turquia, de forma a travar o avano da Rssia para o Mediterrneo(Abreu [et al.] 2010: 236). Da cidade de Bragana em Trs-os-Montes, ainda nesta dcada de cinquenta do sculo XIX (1856), um compromisso da SCM local (doc.24) enunciava os princpios do comportamento do enfermeiro para a prtica de cuidados de enfermagem no hospital de Bragana. A exigncia de uma pessoa que fosse capaz de estabelecer uma relao com o outro, baseada na fidelidade, numa caridade com um cariz cristo, onde acima de tudo 290
o outro era mais importante do que o eu. Estas exigncias eram j mencionadas noutros compromissos e regulamentos anteriores, fundamentais para o exerccio dos enfermeiros neste hospital. A 30 de maro de 1856 realizava - se a assinatura do Tratado de Paris pe fim Guerra da Crimeia (Abreu [et al.] 2010:236), enquanto a 28 de Outubro era inaugurado o primeiro troo de via frrea, de Lisboa ao Carregado(Ramos, 2010:524). Entretanto em 1857 chegava a Portugal a Ordem religiosa das Irms da Caridade francesas e juntam - se a elas as Filhas da Caridade Portuguesas(Abreu [et al.] 2010:237). Na perspetiva de Bonifcio (2010:70) estava criado o clima que ajudaria a fazer da questo das Irms da Caridade a mais escaldante questo poltica dos anos seguintes: destruiu maiorias, provocou dissolues parlamentares, cindiu e fez cair governos .... No hospital dos entrevados da SCM de Guimares(1858) (doc.17) os enfermeiros tinham de dominar a leitura, a escrita e saber contar, para o exerccio das suas funes, que englobavam a prestao de cuidados aos enfermos e a gesto da unidade de cuidados, onde a enfermeira tinha ainda funes na cozinha. Duas questes especficas: a disposio das camas estava regulamentada, nomeadamente a distncia entre elas e a preconizao de alguns cuidados era baseada nas necessidades dos enfermos. A administrao deste hospital estava a cargo dos mordomos, sendo responsveis pela observao do exerccio das atividades dos enfermeiros. Esta dcada da centria de oitocentos ficava tambm marcada pelo aparecimento de Florence Nightingale, influente nas mudanas que se iriam verificar na enfermagem, tendo passado algum tempo junto de Theodore Fliedner e de Elizabeth Fry. Esteve na guerra da Crimeia (entre Rssia e a Turquia, desde 1853) juntamente com um grupo de enfermeiras e colocou em prtica um conjunto de aes que tiveram reflexo nas formas de cuidar os enfermos (Ellis [et al.] 1998). Florence Nightingale veio modificar o paradigma de olhar a enfermagem: alm da vocao, transforma-se em profisso (Vieira, 1998), (Fronteira, [et al.] 2008). Na passagem da dcada de 1850 para a de 1860, Lisboa estava a mudar. O fomento segregara uma populao urbana nova, um esboo de proletariado moderno criado pela indstria, pelos servios e, muito principalmente, pela imigrao(Bonifcio, 2010:81). No incio desta dcada de sessenta (1860), um facto histrico para a nossa interpretao: o regulamento do hospital da SCM do Fundo (doc.82). Voltavamos 291
existncia do hospitaleiro, que substitua o enfermeiro, com residncia no hospital. Alm das atividades especficas junto dos enfermos, substitua o sangrador quando este estivesse ausente. Tinha ajudantes pelos quais era responsvel na orientao das suas aes. As atividades de administrao da unidade ou unidades de cuidados era tambm da sua responsabilidade. Quando da sua ausncia, era o sangrador que executava as suas atividades. O mdico aparecia como o responsvel pela avaliao das atividades do hospitaleiro. A administrao do hospital era exercida pelos mesrios, elementos da mesa da SCM do Fundo. Em 1860 Florence Nightingale fundava a Escola de Enfermagem do Hospital de St. Thomas na Inglaterra. Nos anos seguintes, por toda a Europa surgiram tambm escolas de enfermagem, tanto pblicas como privadas (Arajo, 2005:36). No seu livro Notes on nursing:what is and what is not(1859), importante para a construo da histria da enfermagem, Nightingale abordava princpios globais da enfermagem, relacionados com atividades de vida dos doentes, mas tambm questes essenciais do meio ambiente, como a iluminao ou a higiene das instituies de assistncia, a ventilao e o aquecimento ou os rudos. Na sua perspetiva, enfermagem devia significar a utilizao correcta de ar puro, iluminao, aquecimento, limpeza, silncio, e a seleco adequada tanto da dieta como da forma da administrar - tudo com o mnimo de dispndio de energia vital do doente (Nightingale, 2005:21). O compromisso da SCM de Tomar de 1862 (doc.105) inclua indicaes sobre o hospital. Finalidade dos enfermeiros nesta instituio: o tratamento dos doentes. Uma enfatizao de alguns registos a executar, nomeadamente em relao a dados biogrficos ou sobre questes sociais. Tinha funes de prtica dos cuidados aos doentes e de administao da unidade de cuidados. A administrao do hospital era exercida pelos mordomos, que tinham a responsabilidade da avaliao dos enfermeiros. Um decreto de Anselmo Braancamp de 11 de maro de 1862 vem proibir a existncia de Congregaes religiosas em Portugal, enquanto que a 31 de maio do mesmo ano uma lei expulsava a Ordem religiosa das Irms de Caridade Francesas (Oliveira, 1994), (Abreu, [et al.] 2010:238). A 2 de outubro do mesmo ano surgia uma lei que determinava a incorporao no Arquivo da Torre do Tombo de todos os documentos dos cartrios das igrejas e corporaes religiosas, anteriores a 1600 ... (Ribeiro, 1998). Do hospital de S. Jos e Anexos de Lisboa (1863) (doc.152) um regulamento das enfermarias, onde os enfermeiros tinham funes especficas. Na prtica dos cuidados 292
aos enfermos, alm do enfermeiro e do ajudante surgia o praticante. Uma perspetiva dos cuidados com base nas necessidades dos enfermos, desde a admisso sada da instituio. Uma continuidade da relao com base na caridade crist. Tal como nos ltimos regulamentos, o enfermeiro alm das atividades junto aos doentes, tinha tambm funes de administrao da unidade de cuidados, organizava e orientava os cuidados a prestar pelos ajudantes e pelos praticantes e concerteza funes educativas perante os ajudantes e praticantes, tal como j referenciadas em 1825 no regulamento do hospital de vora. Nesta perspetiva de administrao, estavam implcitas a gesto dos recursos humanos e dos materiais e at a gesto econmica e financeira. Uma clara evoluo no mbito dos registos a efectuar, quer sobre os doentes ou sobre os processos administrativos a realizar. Nas ausncias do enfermeiro as atividades eram organizadas e realizadas pelos ajudantes. Nos recursos humanos para as vrias unidades de cuidados, a organizao por gnero continua a prevalecer, isto , em unidades de cuidados com doentes do gnero masculino estavam enfermeiros, ajudantes e praticantes do mesmo gnero, enquanto nas unidades de cuidados do gnero feminino estavam enfermeiras, ajudantes e praticantes do gnero feminino. Este princpio vem reforar aquilo que enunciamos atrs: no exerccio da profisso de enfermagem, a existncia de ambos os gneros, pois ao longo da nossa pesquisa existiu sempre este paradigma de funcionamento, pelo menos perante os factos histricos do nosso estudo. O servio clnico das unidades de cuidados era da responsabilidade dos mdicos diretores das unidades, que faziam a verificao da execuo das atividades dos enfermeiros, ajudantes e praticantes. Havia ainda o fiscal e a regente, cujas funes eram tambm da administrao dos materiais, dos recursos humanos e econmico - financeiro do hospital, com uma actividade especfica da observao e avaliao das atividades dos enfermeiros, ajudantes e praticantes. Embora Cabral (1915) refira a necessidade de saber ler, escrever e contar, para o exerccio da enfermagem, no encontramos neste regulamento qualquer aluso a essa necessidade e exigncia, relembrando que ela j foi mencionada em regulamentos anteriores. A formao continuava a ser realizada conforme a orientao prtica dos enfermeiros que j exerciam a sua atividade. No quadro orgnico deste regulamento para o hospital de S. Jos em Lisboa, eram os enfermeiros que orientavam os ajudantes e os praticantes. Em 1864 realizou-se o primeiro recenceamento sistemtico da populao portuguesa - 3.829.618 habitantes. 293
Em 1866 procedeu-se desamortizao dos bens das cmaras, parquias, irmandades, confrarias, hospitais e outras instituies pias(Abreu, [et al.] 2010:239). A partir de fevereiro de 1867 um movimento de protesto varreu o pas de norte a sul, que nas cidades, de Aveiro a Portalegre, do Porto a Goleg, deu lugar a manifestaes com milhares de pessoas(Bonifcio, 2010:86). Ainda neste ano procedeu-se ao restabelecimento dos Hospitaleiros em Portugal (de S. Joo de Deus) ... incio da restaurao da Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus em Espanha...(Abreu, [et al.] 2010:239-240). Entre 1868 e 1871 houve cinco eleies, um golpe de Estado ... e oito governos. Para a instabilidade, contriburam certamente, as dificuldades financeiras, traduzidas em enormes dfices e no colapso do crdito do Estado ... (Ramos, 2010:537). Em 1869 deu-se a abolio da escravatura de todos os territrios portugueses (Abreu [et al.] 2010:240). Uma inovao em 1871, pelo menos na escrita do exigvel para o exerccio da profisso de farmacutico: a necessidade de uma habilitao legal para o exerccio da profisso, no regulamento da farmcia do Hospital de S. Jos (doc.153). Em Portugal a elite liberal continuava convencida de que a vida ... no era pior do que no resto da Europa (Ramos, 2010:529). No entanto, o recenceamento da populao de 1878 revelou que, no continente, 79,4% dos homens e mulheres maiores de 6 anos no sabiam ler. Era a taxa de analfabetismo mais alta da Europa Ocidental, apesar do ensino pblico ser obrigatrio desde 1835. Por alvar de 22 de maio de 1874 do governo, a aprovao da Congregao religiosa das Irms Hospitaleiras da Ordem Terceira de S. Francisco de Assis e no ano seguinte concede alvars para a Ordem religiosa das Irms de Caridade Francesas se estabelecerem em Portugal (Oliveira, 1994). Um regulamento do hospital de Gouveia de 1876 (doc.72), onde o enfermeiro com a denominao de enfermeiro-fiscal era o chefe do servio interno, tendo a responsabilidade de todo o funcionamento desta instituio hospitalar. Tinha funes bastante abrangentes, existindo ajudantes para o exerccio de algumas funes, que delegava. Estavamos em presena de um hospital de pequenas ou mdias dimenses, em que o enfermeiro tinha a responsabilidade por toda a dinmica hospitalar. Funes abrangentes que incluam o cumprimento das prescries mdicas a vrios nveis e o acompanhamento da visita aos doentes. Uma particularidade em relao teraputica, que podia ser preparada na unidade de cuidados, com a existncia dos recursos 294
indispensveis para a sua concretizao. Outra especificidade em relao aos cuidados de higiene, que se mantinha na admisso dos doentes, uma higiene abrangente que levava ao corte de cabelo, caso fosse necessrio. Uma terceira particularidade: a necessidade diria da execuo de registos, o que pressupunha o domnio da escrita pelo enfermeiro, para depois entregar na secretaria e tambm na junta administrativa, responsvel pela administrao do hospital. Um ano depois em Bragana, com o compromisso da SCM local (doc.25), com questes relacionadas com o hospital. Com a denominao de enfermeiro e com possibilidade de existirem alguns ajudantes, a mesa da SCM era a responsvel pela administrao desta instiuio hospitalar, onde o provedor com a denominao de enfermeiro - mor era o responsvel pela direo do hospital, em que existia ainda um mordomo, que tambm participava na administrao hospitalar. Na admisso dos enfermeiros com algumas particularidades, como a necessidade do domnio da escrita, da leitura e de saber contar. Em relao funcionalidade, os cuidados a prestar eram organizados consoante o gnero, isto , os enfermeiros para os doentes do gnero masculino e as enfermeiras para as doentes do gnero feminino, tal como temos vindo a salientar. Outra particularidade era a existncia de internamentos abrangendo qualquer doente. Nunca demais valorizar as preocupaes em relao higiene, a todos os nveis. Uma nova terminologia em relao ao mbito das suas responsabilidades: o enfermeiro era o administrador das enfermarias. Uma abordagem do denominado livro das entradas, onde eram realizados alguns registos em relao aos doentes. No campo da avaliao das atividades dos enfermeiros, era ao mordomo que cabia realizar, depois de observar e verificar aquilo que ele executava. Numa abordagem sobre a SCM de Bragana, Castro (1948) menciona o hospitaleiro no hospital, que no observamos neste compromisso, salientando tambm a duplicidade ou triplicidade das funes do enfermeiro, repartindo a sua atividade por outras aces, alm das relacionadas com a enfermagem. Em 1878 a populao portuguesa era de 4.200.000 habitantes. Em Portugal, na perspetiva dos liberais, a populao no constitua um povo, porque sempre conceberam um povo como um conjunto de cidados instrudos, prsperos e participativos(Ramos, 2010:530). Citando palavras de Fontes Pereira de Melo, na Cmara dos Pares a 24 de Maro de 1884, o pas real, o das montanhas e diferentes localidades, indiferente a tudo aquilo que ns aqui fazemos(Cf. Ramos, 2010:530). 295
Na dcada de 1880, profundas transformaes econmicas e culturais abalaram velhas certezas e geraram novas expectativas. A integrao das sociedades europeias numa economia global determinou uma baixa do preo dos alimentos, resultante da concorrncia internacional ...(Ramos, 2010:545-546). Logo no incio desta dcada (1881) a chegada a Portugal da Ordem religiosa das Irms de S. Jos de Cluny (Oliveira, 1994). Ainda neste ano, a 17 de outubro surgia em Portugal o que j acontecia em muitos pases por todo o mundo: a criao da primeira escola para enfermeiros nos Hospitais da Universidade de Coimbra. Embora com durao limitada, era o primeiro esboo da tentativa de uma mudana, a formao organizada para o exerccio da enfermagem. Como a tentativa no teve o xito desejado, o processo de seleo para o exerccio da prestao de cuidados de enfermagem, pelo menos nos Hospitais da Universidade de Coimbra, continuou - se a realizar com base na exigncia do domnio da leitura, da escrita e de contar (Ferreira, 1953). Para Vieira (2007:52), a escola funcionou intermitentemente at criao da Escola de Enfermagem dos Hospitais da Universidade, pelo decreto n 5786 de 10 de maio de 1916. Segundo Nunes (2003:23), o curso tinha uma cadeira de servios de enfermaria e 3 cadeiras preparatrias (estranhas ao ensino de enfermagem). A maior amplitude ia para a instruo prtica .... Para Soares (1997:23), o ensino de enfermagem comeou nos ltimos anos do sculo XIX e foi da iniciativa de administraes de hospitais - Hospitais da Universidade de Coimbra, Hospital Real de S. Jos, Hospital Geral de Sto. Antnio da SCM do Porto. No entanto, a primeira escola de enfermagem, em Portugal, foi criada em 1881. Foi uma iniciativa voluntarista do administrador dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Costa Simes, a expensas suas e sem reconhecimento oficial(ib.:31). Depois de em 1863 ter surgido para o hospital de S. Jos e Anexos o regulamento das enfermarias, passados 19 anos (1882) era a vez de nos Hospitais da Universidade de Coimbra ter surgido o seu regulamento (doc.64). Com algumas semelhanas com o de 1863 mencionado, este regulamento surgia com questes mais desenvolvidas, nomeadamente no perspetiva estrutural e da utilizao dos recursos. No mbito da organizao hierrquica, em cada unidade de cuidados existia um diretor clnico, com um conjunto de recursos humanos na prestao dos cuidados aos doentes, entre os quais se encontravam os enfermeiros, os quais eram responsveis pelos ajudantes e praticantes. O nfase na higiene, quer dos doentes, dos recursos ou da instituio. No mbito da relao com os diretores clnicos, cabia ao enfermeiro cumprir 296
as atividades prescritas, como exigncia do primeiro. No entanto, este regulamento era inovador nesta questo: o enfermeiro tinha de cumprir apenas o que estava escrito no processo clnico; no havia responsabilidade sua quando da inexistncia da prescrio. No caso particular das higienes aos doentes, continuavam com a prescrio mdica, com horas estipuladas e organizadas. Nas enfermarias, o enfermeiro alm da prtica dos cuidados aos doentes, tinha tambm, tal como noutros regulamentos j observados e em especial o de 1863 do hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa, atividades de administrao da unidade de cuidados de mbito global, sendo estas atividades repartidas e organizadas por um enfermeiro-fiscal, quando em 1863 era apenas o fiscal ou a regente. Por exemplo, a organizao das atividades noturnas estava a cargo do enfermeiro-fiscal, enquanto o enfermeiro tambm estava includo na sua execuo, a quem eram pedidos registos do trabalho desenvolvido e das questes consideradas relevantes. No entanto, no mbito destas atividades, cabia ao enfermeiro uma orientao e superviso, enquanto a execuo estava a cargo do ajudante e do praticante. Neste regulamento estava prevista a possibilidade de se ausentar do hospital, desde que as suas atividades tivessem terminado. J no estava implcita a permanncia contnua no hospital. O trabalho de superviso das atividades dos enfermeiros, ajudantes e praticantes era observado e avaliado pelo enfermeiro-fiscal, ao qual tambm competia estabelecer as relaes com os orgos da administrao do hospital. Este mbito da dinmica hospital era tambm algo de novo, pois surgia pela primeira vez um fiscal, mas enfermeiro (em 1863 era fiscal, mas no tinha de ser enfermeiro), para organizar, orientar, observar e avaliar as atividades dos enfermeiros, no fazendo referncia de onde provinha a sua dependncia, pois nas enfermarias os enfermeiros estavam dependentes dos diretores clnicos. Estavamos em presena de uma modificao, pelo menos em algumas questes, no sentido da dinmica hospitalar e da enfermagem. No hospital de Torres Novas em 1882 (doc.106) as atividades dos enfermeiros e ajudantes mantm as exigncias dos ltimos regulamentos, do domnio da escrita, leitura e saber contar, como fundamentais para o ingresso no hospital como enfermeiro. Surgiam algumas alteraes em relao aos critrios: o limite de idade (inferior a 40 anos) e a prtica hospitalar (nunca inferior a dois anos). Em termos de responsabilidade, era ao enfermeiro que cabia organizar as atividades das enfermarias, alm da sua execuo, em conjunto com os ajudantes. Surgia com funes de gesto e de prtica dos cuidados, baseados nas prescries mdicas. Os ajudantes executavam todas as suas 297
funes na sua ausncia. Uma continuidade na organizao hospitalar por gnero, tal como j mencionado anteriormente. Entretanto, em termos polticos, como poca bem se percebeu, com as reformas de 1884-1885, o regime assumiu uma feio marcadamente partidocrtica ...(Bonifcio, 2010:111). Dois regulamentos de hospitais pertencentes misericdia do Porto de 1885 (doc.36-37), proporcionam uma abordagem interpretativa das funes dos enfermeiros. Com a direo dos hospitais exercida pelo provedor e por um mesrio da SCM, tinham o enfermeiro e a enfermeira, cada um no seu hospital, funes de administrao global destas instituies de assistncia, onde residiam, assim como os ajudantes. Continuamos a observar o nvel de exigncia em termos de funes cognitivas: domnios da escrita, da leitura e funes aritmticas, como fatores fundamentais para o exerccio da prtica dos cuidados, exigncia extensvel aos ajudantes. As funes atribudas ao enfermeiro, como aos ajudantes, eram essencialmente obrigaes prescritas pelo mdico, as quais deviam ser cumpridas, na perspetiva do que era enunciado. Um nfase na higiene a vrios nveis, assim como o cuidar na perspetiva de uma caridade crist. Depois da tentativa de em 1881 colocar em funcionamento uma escola para enfermeiros nos Hospitais da Universidade de Coimbra, seis anos passados (1887) era no hospital de S. Jos em Lisboa, organizada a tentativa de iniciar um local de formao para enfermeiros. O curso que comeou a funcionar a 26 de janeiro de 1887 (Nunes, 2003:25), com um programa e um regulamento aprovados pela administrao, mas a sua durao seria efmera pois viria a terminar em 1889(Soares, 1997:33). Devemos salientar que o movimento da implementao de escolas para a formao de enfermeiros avanava em todo o mundo. No incio desta dcada (1880) estavam em funcionamento nos Estados Unidos da Amrica 15 escolas de enfermagem (Morais, 1946). S. Joo de Deus e Camilo de Llis so proclamados patronos dos enfermos e dos hospitais, pelo Papa Leo XIII (Abreu, [et al.] 2010:249) a 27 de maio de 1886. No ano seguinte surgia um curso de enfermeiros no hospital da Marinha(Nunes, 2003:26). O enfermeiro num hospital da SCM de Sintra em 1888, onde a caridade surgia como forma de relao com os doentes, com a execuo das prescries mdicas, a elaborao das atividades burocrtico-administrativas, a existncia de ajudantes cujas atividades eram organizadas pelos enfermeiros, onde a enfermeira tinha ainda funes de organizao e vigilncia das atividades na cozinha e com a roupa do hospital. 298
A 14 de setembro de 1888 deu-se a unificao da Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus, deixando de existir congregaes (Abreu, [et al.] 2010:250). Esta dcada iniciou um perodo que Nunes (1995) denominou Rito Inicitico do Ensino de Enfermagem, que se vai prolongar at 1918. O regresso a Portugal da Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus deu-se em 1890 (Oliveira, 1994), enquanto que nos Estados Unidos da Amrica j existiam 35 escolas de enfermagem (Morais, 1946). Na perspetiva de Bonifcio (2010:113): em certo sentido, 1890, fechou uma poca. Depois do terramoto que o ultimato britnico provocou no pas, a rotina, as regras e o estilo dos partidos monrquicos tinham de ser modificados, se quisessem, como queriam, dar resposta a uma sociedade j diferente daquela da dcada de 1870 em que esses partidos tinham amadurecido.
No hospital da misericrdia de Castelo Branco, um projeto de regulamento de 1891 para esta instituio de assistncia (doc.84), onde se mantinha a residncia do enfermeiro no hospital e a necessidade do domnio da escrita e da leitura. Uma particularidade em termos regulamentares: a inscrio das palavras, enfermeiro ou enfermeira nas roupas usadas, para uma identificao. Tinham o enfermeiro e a enfermeira funes de gesto da unidade de cuidados e funes de execuo dos cuidados aos doentes, alm da orientao e superviso dos cuidados prestados pelos ajudantes. Surgiam duas aes especficas nesta instituio de assistncia: o apoio ao cirurgio nas atividades cirrgicas e a execuo de atividades no banco do hospital. Em termos de administrao do hospital, alm do provedor havia um fiscal responsvel pela observao da dinmica hospitalar, pelo cumprimento das prescries clnicas e pela avaliao dos funcionrios. A 31 de janeiro de 1891 deu-se a primeira tentativa, fracassada, de implantao da Repblica no Porto(Abreu, [et al.] 2010:251). No ms de Agosto deste ano, Ea de Queiroz em conversa com um amigo, dizia:Eu creio que Portugal acabou. S o escrever isto faz vir as lgrimas aos olhos - mas para mim quase certo que a desapario do reino de Portugal h-de ser a grande tragdia do fim do sculo(Cf. Ramos, 2010:549). O decreto de 30 de dezembro de 1892 modificou a rede de classificao e distribuio de muitos concelhos(Serro, 1995j:335). Pelo regulamento do hospital de Santo Antnio no Porto de 1893 (doc.39), que tal como nos hospitais que analisamos em 1885 pertencia misericrdia local, em cada unidade de cuidados havia um enfermeiro e ajudantes, assim como um mdico diretor. 299
A organizao das enfermarias continuava a ser por gnero, tal como os prestadores de cuidados. No fazia referncia aos requisitos para o ingresso no hospital por parte dos enfermeiros, no entanto, pelos registos que tinha de realizar, pensamos que o domnio da escrita e da leitura eram essenciais. Tinha o enfermeiro, alm da prestao dos cuidados de enfermagem, funes da gesto dos cuidados e das enfermarias, assim como na organizao e orientao das atividades dos ajudantes, tal como nos regulamentos do hospital de S. Jos em Lisboa em 1863 e dos hospitais da Universidade de Coimbra de 1882, embora neste hospital do Porto no existiam referncia aos praticantes que os anteriores englobavam. A administrao do hospital era exercida a partir da mesa da misericrdia, havia ainda um diretor clnico na direo dos servios tcnicos. Existia ainda um inspetor fiscal com funes de observao e verificao do cumprimento das atividades de vrios funcionrios, entre as quais dos enfermeiros e ajudantes. Neste mesmo ano de 1893 descemos em termos geogrficos para a Estremadura e entramos no hospital termal das Caldas da Rainha, cujo regimento de 1775 acabava de ser substitudo por um novo regulamento. Depois de enunciarmos a existncia ao longo do sculo de um enfermeiro chefe no hospital de Angra, de um enfermeiro fiscal que era o chefe do servio interno no hospital de Gouveia em 1876, de um enfermeiro que era o administrador dos enfermeiros no hospital de Bragana em 1877, de um enfermeiro fiscal nos hospitais da Universidade de Coimbra em 1882, surgia neste hospital termal das Caldas da Rainha um enfermeiro - chefe com funes alargadas de orientao e superviso em todo o hospital, inclundo os setores masculino e feminino. Em termos de hierarquia, era o enfermeiro-chefe que, perante o diretor clnico, respondia sobre os cuidados de enfermagem prestados aos doentes. A administrao deste hospital era de nomeao rgia, onde havia um diretor. A 29 de junho de 1893 a Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus fundou em Rio de Mouro (Sintra) a Casa de Sade do Telhal, que se tornou Casa-Me da futura Provncia Portuguesa da Ordem(Abreu, [et al.] 2010:253). Um regulamento interno do hospital da Figueira da Foz de 1894, que pertencia SCM desta localidade, leva-nos a debruar sobre a sua funcionalidade. As funes para o enfermeiro, alm da prestao dos cuidados aos doentes, englobavam aspetos gerais da dinmica hospitalar, quer a nvel da gesto, quer a nvel da sua orientao. Exemplo dos cuidados com material cirrgico, mas tambm a observao da funcionalidade da cozinha. Estavam tambm includas atividades burocrtico-administrativas e uma 300
particularidade: o enfermeiro era obrigado a usar uniforme fornecido pelo hospital. A administrao do hospital era exercida pelo provedor e pelos mesrios nomeados pela mesa da misericrdia, que realizavam a observao das atividades dos enfermeiros, onde tambm o mdico verificava o trabalho exercido pelos enfermeiros a nvel dos cuidados com os doentes, baseados nas prescries clnicas realizadas. No hospital de Santa Cruz de Braga em 1895 (doc.19) estava a Ordem religiosa das Hospitaleiras Portuguesas, que realizavam a gesto de todo o hospital e eram responsveis pela sua funcionalidade, entre os quais, pelos cuidados de enfermagem, onde havia um enfermeiro para a prestao de cuidados aos doentes do gnero masculino; podia tambm exercer outras atividades, caso fosse necessrio. Esta gesto era organizada por uma das Irms Hospitaleiras, que exercia as funes de enfermeira -chefe. A responsabilidade da funcionalidade de todo o hospital passava pela execuo de todas as atividades indispensveis para o seu funcionamento, desde a rouparia cozinha ou as atividades de higiene hospitalar. Neste mesmo ano de 1895, uma instituio de assistncia do Alto Alentejo em vora, leva-nos ao compromisso da SCM e do hospital do Esprito Santo (doc.184), cujo regulamento tinhamos analisado e interpretado em 1825. A terminologia agora utilizada, enfermeiros e ajudantes, de acordo com a utilizada nas ltimas dcadas, era agora diferente da que foi utilizada em 1825, quando eram enunciados o enfermeiro- mor e os enfermeiros menores. Os enfermeiros tinham funes de gesto das enfermarias e da orientao dos ajudantes, participavam tambm na prtica de cuidados de enfermagem, enquanto os ajudantes colaboravam, sempre com base nas prescries mdicas. A administrao do hospital era realizada por quatro mesrios e o almoxarife era responsvel pela dinmica dessa administrao, com orientao e observao das atividades de todos os funcionrios, entre os quais dos enfermeiros. No ano seguinte (1896) surgia um Curso de Enfermeiros no Hospital Geral de Santo Antnio no Porto (Vieira, 2007:53). Um manual utilizado para o funcionamento do curso (doc.41) mostrava-nos a abordagem dos deveres para os enfermeiros: deviam estar nos regulamentos que temos vindo a observar. No entanto, este manual vai mais alm no mbito dos deveres, extrapolando uma funo interna, a vocao, responsvel pela forma de transmisso da caridade aos doentes. No bastavam os regulamentos, as regras, era necessrio possuir uma dinmica interior para que os objetivos pudessem ser alcanados. Em relao s regras: o cumprimento das prescries dos mdicos como base essencial para a execuo das suas atividades. Uma concepo de enfermeiro onde 301
aparecia a caridade, a pacincia, o respeito pelo grau hierrquico da instituio de assistncia, uma relao de empatia com os doentes e a colaborao com o mdico. Ainda em 1896 surgia regulamentada a Escola de Enfermagem da Marinha (Gonalves, 2008:48) e nos Estados Unidos da Amrica a Ordem das Enfermeiras (Morais, 1946:12). Em 1899 nascia a Internacional Council of Nurses. Para Marques (2003:135) este sculo que est a terminar, tornou-se: perodo fascinante, um sculo por excelncia da Histria Contempornea, caracterizado pela instaurao do liberalismo econmico e democracia burguesa ... realmente, no foi um tempo calmo e ponderado, pois foi um sculo de grandes transformaes econmicas, jurdicas, sociais e mentais, que nasceu no ps invases francesas e se desenrolou no meio da agudizao dos conflitos sociais que descambaram finalmente na Revoluo Republicana de 5 de Outubro de 1910.
Em termos polticos, o que saiu desta dcada de 1890? governos a viver de impostos agravados e da emisso de moeda fiduciria inconvertvel, com menos dinheiro para gastar, mas com mais poderes para controlar a vida pblica e tambm a vida econmica, atravs de um sistema de regulamentos, subsdios, monoplios e proibies que condicionava todos os empresrios. A rodar no poder, dois partidos com os nomes tradicionais de regeneradores e progressistas ...(Ramos, 2010:559).
Esta dcada continuava enquadrada no perodo do rito inicitico do ensino de enfermagem, na perspetiva de Nunes (1995).
II.9 - OS ENFERMEIROS E A ESPERANA NO SCULO XX
O novo sculo comea com a publicao do American Journal of Nursing em 1900, momento em que nos Estados Unidos da Amrica j existiam 471 escolas de enfermagem (Morais, 1946). Neste incio de sculo Portugal mantinha-se uma sociedade formada por pequenas comunidades rurais, com duas cidades grandes - Porto e Lisboa (Ramos, 2010:565), com uma populao estimada em 5 milhes de pessoas. Os Estatutos da Escola Profissional de Enfermeiros do Hospital Real de S. Jos e Anexos em Lisboa (doc.154), criada por decreto n 240 de 12 de setembro de 1901, permitiram a sua abertura a 26 de outubro do mesmo ano (Nunes, 2003:36), com dependncia da administrao do hospital, sem autonomia, como qualquer outro servio, situao que se prolongar at 1947(Soares, 1996:35), a funcionar no hospital de S. Lzaro. Depois de uma tentativa de iniciar a formao dos enfermeiros neste hospital em 1886, de novo um projeto para o seu restabelecimento. Nos objetivos da sua 302
criao, a distino entre dois fundamentos que surgiam separados: por um lado, o cumprir as prescries mdicas e cirrgicas, por outro lado e de forma separada o de prestar os cuidados de enfermagem, no esquecendo a organizao dos cuidados consoante as necessidades dos doentes, j enunciada atrs. Esta era a primeira vez que se abordavam os dois atos em separado, com o enunciar dos cuidados de enfermagem. Eram apenas objetivos de uma escola para formao de enfermeiros, mas no deixa de ser um facto a registar. No quadro terico denominado doutrinrio, as temticas enquadravam-se nas atividades que os enfermeiros j realizavam nos hospitais, acrescentadas das componentes de anatomia, fisiologia e microbiologia. Surgia assim a construo currcular baseada numa prtica hospitalar de muitos e muitos anos, de muitos sculos. Uma construo currcular baseada numa tradio prtica, num conjunto de atividades includas nos regulamentos de cada hospital. Com uma prtica realizada nas enfermarias hospitalares, apenas podia ser frequentada quando na parte terica tivesse havido aproveitamento. Um princpio que nos parece importante: a exigncia para a entrada no curso era apenas de saber ler, escrever e contar, havia uma parte terica e outra prtica, num ano, enquanto um dos objetivos era a compreenso do ato de executar, o outro a prpria execuo de forma adequada. Parece-nos que a capacidade de compreenso estava partida condicionada, pelo facto de ser possvel a frequncia sem qualquer grau acadmico de frequncia escolar. Embora depois houvesse ainda a possibilidade de uma continuidade para o curso completo de enfermeiros, com mais um ano em termos prticos, leva-nos a identificar uma lacuna, para a maior ou menor sucesso do curso: uma falta de capacidade para a compreenso, um curso voltado apenas para a execuo de determinados atos, que na maioria dos casos eram iguais ao que j se fazia no meio hospitalar. Em todo o caso, era um inicio onde a formao ia ser importante para o exerccio da prtica dos cuidados de enfermagem e em termos do exerccio profissional aparecia como preferncia para o ingresso neste hospital de S. Jos e Anexos. Um regulamento geral dos servios clnicos do hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa deste ano de 1901, leva-nos sua interpretao, no esquecendo que o seu ltimo regulamento era de 1863 e que em termos de grandes centros populacionais em Portugal, o hospital de Sto. Antnio do Porto teve um novo regulamento em 1893 e os Hospitais da Universidade de Coimbra em 1882. O esquema hierrquico de 1863 em relao enfermagem manteve-se igual: enfermeiro-ajudante-praticante, com as promoes aos lugares de enfermeiros informadas pelo mdico diretor da enfermaria e 303
pelo fiscal, da responsabilidade da administrao do hospital. Estas promoes podiam ser realizadas por ajudantes ou praticantes, que no tivessem frequentado a Escola de Enfermeiros. Aos enfermeiros cabiam funes de gesto das enfermarias e dos cuidados a prestar aos doentes, assim como da sua organizao e orientao dos ajudantes e dos praticantes. As atividades de enfermagem eram baseadas nas prescries clnicas, quer no mbito dos cuidados aos doentes, quer de mbito estrutural. Todas as atividades para as enfermarias estavam prescritas neste regulamento, com a organizao da responsabilidade do enfermeiro, com esquemas orientados na base no descrito e tambm consoante as prescries clnicas. Tal como nos contedos do curso de enfermeiros enumerado atrs, tambm neste regulamento a referncia economia hospitalar, introduzindo um conceito que fazia parte das regras regulamentares. Todo o trabalho dos ajudantes e praticantes era da responsabilidade do enfermeiro, quer em relao sua organizao e orientao, quer na sua execuo. Continuava a importncia dada visita mdica, com todas as etapas que se seguiam para a concretizao dos seus objetivos. Nas ausncias dos enfermeiros eram os ajudantes que os substituam. Pensamos que tanto os enfermeiros como os ajudantes tinham funes educativas em relao aos praticantes e os enfermeiros tambm em relao aos ajudantes, no mbito da prtica diria dos cuidados. Em relao concretizao dos objetivos dos cuidados a prestar aos doentes includos na parte tcnica hospitalar, eram observados e avaliados pelo mdico diretor e tambm pelos fiscais do hospital. Em relao ao regulamento de 1863 no existiam progressos, o esquema de organizao era semelhante, apareciam apenas atividades mais especficas. Em relao ao regulamento de 1882 dos hospitais da Universidade de Coimbra em que o fiscal era um enfermeiro, neste regulamento de 1901 no existem indicaes que assim seja. Em resumo, mesmo com a existncia da escola, as alteraes introduzidas so escassas. Ainda neste ano de 1901 era criada a Direco Geral de Sade (Graa, 2005). No hospital D. Luis I em Lamego (1902) estava a Ordem das Franciscanas que praticavam os cuidados de enfermagem, em quem recaam elogios ao seu trabalho. A introduo da temtica sobre as vantagens ou desvantagens da prtica dos cuidados de enfermagem por ordens religiosas ou no, que neste inicio de sculo era colocada, surgia com opinies contrrias, havia no entanto um pressuposto essencial: a enfermagem praticada pelas ordens religiosas era melhor porque era exercida sem que fosse um modo de vida. Havia uma vocao para a caridade, para ajudar o prximo, incompatvel quando era considerada como forma de vida. Eram opinies que existiam 304
num perodo em que a formao de enfermagem era j uma realidade noutros pases e em Portugal davam-se os primeiros passos para a sua concretizao e desenvolvimento. No ano seguinte, o hospital de Santo Esprito da SCM de Angra do Herosmo tinha um novo regulamento (doc.216). Com enfermeiros e enfermeiras, sem critrios para a sua admisso, como acontecia em 1833. Uma abordagem pelos servios de execuo contnua e interrompida, como no regulamento do hospital que analisamos anteriormente. Continuavam a existir os ajudantes, tal como em 1833. Um regulamento com pouco desenvolvimento, quando comparado com o anterior. No hospital da SCM de Arcos de Valdevez em 1907 estava a Ordem das Hospitaleiras, que alm das atividades dos cuidados de enfermagem, eram responsveis pelas funes globais inerentes ao funcionamento hospitalar, sendo esta tambm outras das causas na opo que se fazia pelas ordens religiosas: a capacidade de se responsabilizarem pela totalidade das atividades do hospital, como da cozinha, rouparia ou farmcia, alm das atividades de enfermagem. Uma questo financeira. O mesmo se passou no Sanatrio da Parede neste incio do sculo (doc.121), cujos cuidados de enfermagem e atividades globais de funcionamento do sanatrio eram exercidas pela Ordem de S. Vicente Paulo. As atividades de enfermagem eram baseadas nas indicaes mdicas, havendo uma Irm Superior que exercia funes de organizao e orientao dos cuidados a realizar aos doentes, assim como as relacionadas com o funcionamento da instituio de assistncia. Ainda em 1907 num hospital do Baixo Alentejo em Odemira, o seu regulamento (doc.198) leva-nos a olhar para uma instituio hospitalar de pequenas dimenses, onde estava o enfermeiro e o ajudante com um conjunto de funes especficas, baseadas nas prescries mdicas. As atividades do enfermeiro eram de mbito global do hospital, alm da prestao dos cuidados aos doentes. Uma particularidade: salientando as dificuldades financeiras do hospital, a possibilidade de permanecerem familiares de noite junto aos doentes, quando o seu grau de dependncia fosse elevado em relao s suas atividades de vida. Com esta dcada continuamos no primeiro perodo citado por Nunes (1995), denominado Rito Inicitico do Ensino de Enfermagem. A 28 de janeiro de 1908 deu-se a tentativa de golpe revolucionrio para derrubar a monarquia ... a 1 de fevereiro, regicdio perpetrado por republicanos, sendo mortos D. Carlos e o prncipe herdeiro, D. Lus Filipe ... subida ao trono de D. Manuel II(Abreu, [et al.] 2010:262). 305
Em 1909 haviam no Continente e Ilhas Adjacentes 241 hospitais. Em Lisboa funcionavam sete hospitais civis ... (Serro (dir.) [et al] 1991:233-234). Alm destes haviam ainda hospitais militares, uns 49 ao tempo da proclamao da repblica ... havia ainda o hospital da marinha e o hospital colonial ... dois hospitais para alienados ... e os hospitais particulares(ib.:234). A dcada seguinte trouxe-nos logo a 5 de outubro de 1910 a proclamao da Repblica e a 8 de outubro a extino das Ordens religiosas (Oliveira, 1994:110), enquanto que nos EUA j existiam 1129 escolas de enfermagem (Morais, 1946). Para Ramos (In Mattoso (dir.) (1994a:399): em 1910, a poltica portuguesa ficara paralisada pela diviso entre o bloco conservador, que julgava a manuteno da ordem mais importante do que qualquer reforma, e um bloco de esquerda, que julgava as reformas mais importantes, do que a manuteno da monarquia.
Em 1910 a populao portuguesa era de 5.900.000 habitantes, em que 84% vivia nos campos e os restantes 16% citadinos, dois teros viviam em Lisboa e no Porto (Sardica, 2010 In Carneiro [et al.] 2010:201). Em termos de emigrao, depois de na ltima dcada do sculo XIX e da primeira do novo sculo terem emigrado cerca de 584.000 portugueses, nos primeiros anos da repblica, at ao incio da Primeira Guerra Mundial, o nmero aumentou mais 292.000(ib.:202). Ainda na perspetiva de Sardica (2010): 1910 foi o ano em que Portugal assistiu mais simblica mudana de regime da sua histria, deixando de ser uma monarquia, como sempre fora desde a fundao do pas no sculo XII, para passar a ser uma repblica ... o 5 de outubro ... pareceu-se com o 24 de agosto de 1820, o 28 de maio de 1926 ou o 25 de abril de 1974 ... toda a gente sabia o que no queria ... o que faltava saber era que tipo de futuro iria emergir da aco daqueles portugueses ...(ib.:220).
Em 1910 a Repblica Portuguesa era com a III Repblica Francesa, uma das duas nicas repblicas modernas na Europa (a confederao sua tinha origem medieval)(Ramos, 2010:577). No ano seguinte, uma reorganizao dos servios dos Hospitais da Universidade de Coimbra (doc.67), quer em termos conceituais, quer na orgnica hospitalar. Os recursos de enfermagem surgiam como auxiliares no pessoal hospitalar. Neste mesmo ano era extinto o ttulo de enfermeiro-mor da administrao do hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa (Leone, 1957:41). Ainda neste ano surgia no Manicmio Bombarda, atravs do decreto de 22 de fevereiro, um curso para enfermeiros e ajudantes, com dois trimestres (Nunes, 2003:39). 306
Em 1912 o hospital de Nossa Senhora da Anunciao de Mora no Alto Alentejo, que tinha surgido em 1901, ficava com um enquadramento jurdico atravs do seu compromisso, com um enfermeiro e uma enfermeira no seu quadro de pessoal. Atividades de enfermagem com base nas prescries e orientaes mdicas, onde a enfermeira tinha a responsabilidade de organizar e executar a alimentao para os doentes, alm das funes dos cuidados com as doentes. A existncia de um fiscal responsvel pela observao da concretizao dos objetivos de todos os funcionrios, entre os quais o enfermeiro e a enfermeira. Tambm em 1912 era criada a Escola de Enfermagem do Hospital de So Marcos, pela SCM de Braga. No ano seguinte (1913) ainda no Alto Alentejo (vora) surgiam os estatutos da misericrdia local (doc.185), com alguns enquadramentos com a instituio hospitalar. Dois aspetos essenciais: a organizao hierrquica de enfermagem dos ltimos anos mantinha - se: enfermeiro-ajudante-praticante, embora em relao a esta instituio hospitalar, no compromisso de 1895 que abordmos atrs, ainda no existia o praticante; o almoxarife como gestor do hospital, sendo substitudo pelo enfermeiro em situaes especficas, como na sua ausncia, como era em 1895. Ainda neste ano e no Alto Alentejo (Elvas), o compromisso da sua SCM (doc.186) permitia-nos identificar para o seu hospital uma enfermeira e tambm um enfermeiro-mor. Em 1913 o hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa passava a denominar-se Hospitais Civis de Lisboa, com autonomia tcnica, administrativa e financeira. Ainda neste ano de 1913 uma lei eleitoral de 3 de julho retirou o direito de voto aos analfabetos ... o nmero de recenceados desceu 53%, de 846.801 para 397.038 ... a lei de 1913 tambm fez da repblica o primeiro regime em Portugal a negar explicitamente o direito de voto s mulheres ...(Ramos, 2010:589). Em relao aos direitos das mulheres, num discurso a 12 de junho de 1913, Costa afirmava que o seu lugar era no lar ... como ... campanheira do homem e educadora dos filhos(Cf. Ramos, 2010:589). De novo no Alto Alentejo (Alandroal) em 1914, com uma viso sobre os estatutos da ISCM e hospital desta localidade (doc.187), com uma enfermeira e um enfermeiro com funes especficas baseadas nas prescries mdicas. Com funes de prestao de cuidados e de gesto das enfermarias, onde a enfermeira era tambm responsvel pelas atividades da cozinha e da alimentao dos doentes, tal como no hospital de Mora em 1912. De destacar ainda a manuteno da higiene, quer dos 307
doentes quer hospitalar, como funo primordial, onde o enfermeiro era responsvel, onde as horas da higiene das enfermarias era determinada pelo mdico, conforme prescrio que havia de realizar. Em agosto de 1914: a primeira guerra geral desde 1815 ... de um lado, a Inglaterra, a Frana e Rssia ... do outro, a Alemanha e a ustria ... durou quatro anos, matou milhes de soldados, dificultou comunicaes e transportes, fez escassear e encarecer todo o tipo de produtos essenciais - e transformou a Europa ... pela primeira e nica vez desde o principio do sculo XIX, soldados portugueses participaram numa campanha no continente europeu(Ramos, 2010:606).
Caminhamos no tempo e em 1915 encontravamos o compromisso da misericrdia de Sintra (doc.122), abordava o hospital onde estava um enfermeiro e uma enfermeira, com um fiscal responsvel pela observao e avaliao da dinmica hospitalar, entre os quais se encontravam os enfermeiros. O ano seguinte levou-nos at ao Porto para o regulamento do hospital psiquitrico do Conde de Ferreira. Os enfermeiros e ajudantes continuavam com residncia no hospital, os doentes tinham uma organizao por gnero e por patologia mental. Existia um enfermeiro chefe para o hospital e em cada enfermaria estava um enfermeiro responsvel denominado chefe de servio, alm de vrios ajudantes. Enquanto as responsabilidades de gesto e de prestao de cuidados do chefe de servio eram em relao enfermaria onde estava colocado, o enfermeiro-chefe exercia a sua atividade em relao globalidade da dinmica hospitalar e em especial das atividades dos enfermeiros. Cada enfermaria dispunha ainda dos ajudantes, que realizavam um conjunto de tarefas especficas, organizadas e orientadas pelos enfermeiros chefes de servio. Ainda neste ano de 1916 era criado o Ministrio do Trabalho e Previdncia Social e a Escola de Enfermagem dos Hospitais da Universidade de Coimbra pelo decreto n 5786 de 10 de maio (Vieira, 2007:52). Haviam nesta escola, o curso geral de 2 anos e o curso complementar de um ano, como na Escola de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa. Em 1917 Portugal participava na I Guerra Mundial (1914-1918) com a partida a 30 de janeiro e a 26 de fevereiro para Frana da 1 e 2 Brigada do Corpo Expedicionrio Portugus (Abreu, [et al.] 2010:266) o que ia: exigir assistncia religiosa aos militares em campanha, atenuar consideravalmente a questo religiosa ... e, por outro lado, as aparies de Ftima, em 1917, promoveram um extraordinrio renascimento da devoo marinica, que se intensificara em Portugal desde o incio da guerra ... apaziguado o conflito religioso 308
graas reintegrao dos bispos depostos, reviso da Lei da Separao e ao restabelecimento das relaes diplomticas com o Vaticano, as congregaes religiosas puderam reatar a aco educativa e assistencial ...(Sousa, 1988:36-39).
As aparies de Ftima: so constitudas pelas aparies na Cova da Iria entre maio e outubro de 1917 ... a primeira a 13 de maio, domingo, e apenas assistiram os pastorinhos ... j a segunda, a 13 de junho, foram acompanhadas por 40 pessoas ... a terceira de 13 de julho com 5000 pessoas ... a quarta a 19 de agosto ... a quinta de 13 de setembro, com 30.000 pessoas ... a sexta e ltima, a 13 de Outubro, mais de cinquenta mil pessoas (Neves, 2003:89-90).
Os problemas que afetaram Portugal entre 1910 e 1917, resultaram da quebra das convenes constitucionais do sculo XIX, que j se notara nos ltimos anos da monarquia, e de tremandas dificuldades geradas pela grande Guerra (Ramos In Mattoso (dir.) 1994a:527). Do curso de enfermagem que se desenvolvia no hospital de Sto. Antnio no Porto, o seu regulamento (doc.43) de 1918 vai permitir uma anlise de um local de formao em enfermagem e da sua dinmica regulamentar. No devemos esquecer que em 1896 tivmos oportunidade de abordar um manual para este curso e que em 1901 analisamos os estatutos da Escola Profissional de Enfermeiros do Hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa. Em relao ao tempo de curso (dois anos) os mesmos que para o curso completo da Escola Profissional dos Enfermeiros. As componentes tericas e prticas estavam tambm includas. O curso continuava a ser dirigido aos gneros masculino e feminino. Em relao aos requisitos: uma certido de aprovao no exame de 2 grau num estabelecimento do Estado, um aumento da exigncia em relao Escola Profissional de Enfermeiros em 1901. Em relao a objetivos e contedos no nos possvel comparar porque este regulamento no os incorpora. Neste mesmo ano (1918) uma reorganizao nos Hospitais Civis de Lisboa (doc.157), depois de um regulamento geral em 1901, agora a funcionarem de forma autnoma, dependente do Ministrio do Interior, com a administrao de um diretor geral dos Hospitais Civis de Lisboa. Questo econmica e financeira: gerir os recursos financeiros de forma adequada. Na enfermagem: o mau recrutamento do pessoal e os vencimentos baixos, pelo que surgia a remodelao dos servios de enfermagem e da escola profissional dos enfermeiros, com a manuteno dos fiscais a nvel hospitalar, porque eram teis ao seu funcionamento. Quais as alteraes? Em termos conceptuais, a mudana de enfermeiro-ajudante-praticante, para enfermeiro-chefe / enfermeiro-sub- chefe e enfermeiros de 1 e 2 classe, com uma transio do enfermeiro para enfermeiro 309
-chefe, o que em termos funcionais j acontecia desde 1863, onde as suas funes eram de gesto das enfermarias e de orientao dos ajudantes e praticantes; os ajudantes passaram a enfermeiros sub-chefes e os praticantes a enfermeiros de 1 e 2 classe. Para o ingresso nesta carreira, os enfermeiros de 2 classe provinham dos estudantes aprovados na escola profissional de enfermeiros, pelo menos os melhores classificados. A evoluo era feita por antiguidade e por provas prticas, avaliadas apenas por mdicos. Ao mesmo tempo, uma transformao da Escola Profissional de Enfermagem pelo decreto 4563 de julho de 1918, organizava a formao em dois nveis: um geral de dois anos, com ingresso na profisso no hospital, outro complementar de um ano, essencial para o ingresso a enfermeiro-chefe. Tal como em 1901, dois nveis diferentes, agora na base da diferenciao entre os que praticavam os cuidados de enfermagem e os enfermeiros da gesto, que organizavam e orientavam os cuidados, tal como Florence Nightingale tinha sugerido na segunda metade do sculo anterior. E no ingresso, o que mudava? Enquanto em 1901 era necessrio saber ler, escrever e aritmtica, agora era necessrio o exame do 2 grau, tal como j tinhamos salientado para a Escola de Enfermeiros do Hospital de Santo Antnio do Porto. Os docentes no quadro terico era formado por mdicos, estava prevista a vinda de uma enfermeira de um pas estrangeiro, que ocuparia funes de gesto e de orientao educativa nas enfermarias onde a prtica dos cuidados era realizada: hospital de S. Lzaro, o que significava a nvel prtico uma responsabilidade sobre o mbito da formao de uma enfermeira. Para Nunes (2003:48), era: evidente a mudana de terminologia realizada na escola oficial de enfermagem ... por um lado, a at aqui designada Escola de Enfermeiros, passa a ser considerada uma Escola Profissional, o que na poca, lhe conferia, um estatuto diferente, mais vinculado ao ensino tcnico, e, por outro lado, a Enfermagem tida como uma profisso ... a Enfermagem assume, perante esta terminologia oficial, a designao de profisso.
Neste ano de 1918 fazia-se a transio do perodo do rito inicitico do ensino de enfermagem proposto por Nunes (1995), numa perspetiva de viagem conjunta entre a enfermagem e a conjuntura nacional, para o dealbar da organizao de enfermagem, com o aparecimento de peridicos e a estruturao das escolas oficiais (Nunes, 1995). A 19 de janeiro de 1919 era proclamada a monarquia no Porto e em Lisboa ... a proclamao efmera, pois a 24 de janeiro a revolta subjugada no sul ... no norte a 13 de fevereiro(Rodrigues, 2007:290). Ainda neste ano, a 10 de maio, a escolaridade 310
obrigatria passa de trs para cinco anos ... a responsabilidade de administrao do ensino primrio para juntas escolares concelhias ...(ib.:291). As escolas de enfermagem nos Estados Unidos da Amrica continuam a aumentar, sendo no incio desta dcada de vinte de 1775 (Morais, 1946). Depois de em 1918 ter surgido a reorganizao da Escola Profissional de Enfermagem, anteriormente denominada Escola Profissional de Enfermeiros, dos Hospitais Civis de Lisboa, surgia em 1922 o seu regulamento (doc.158). Com o curso geral e o curso complementar j mencionados, tinha unidades curriculares j enunciadas nos Estatutos da Escola de 1901, acrescentadas agora com a histria da enfermagem, a organizao dos servios hospitalares, a legislao ou a deontologia profissional. Na componente prtica estavam previstos estgios em enfermarias de especialidade. Surgiram novos elementos na formao dos enfermeiros - os auxiliares de ensino (mdicos e enfermeiros do servio onde realizavam os seus estgios do curso, tal como a enfermeira responsvel, enunciada atrs). Sendo as habilitaes necessrias ao ingresso j enunciadas, acrescentamos o facto de ser enumerada uma condio especial: a possibilidade de ser considerada a maior habilitao, o que pressupunha a eventualidade de surgirem candidatos com mais habilitaes do que as exigidas. A terminologia dos estgios para os estudantes era a de auxiliares do pessoal de enfermagem, de quem dependiam. A 29 de outubro de 1922 Benito Mussolini nomeado Presidente do Conselho pelo Rei Victor Manuel III(Abreu, [et al.] 2010:270). No ano seguinte, a 13 de setembro, a instaurao, em Espanha de um regime ditatorial, apoiado pelo Rei Afonso XIII(ib.:270). Em 1924 Mussolini dissolve o Parlamento e convoca eleies legislativas, nas quais o Partido Nacional Fascista obtm maioria absoluta(ib.:271). Soares (1996) destaca em 1923 a publicao de um relatrio, Nursing and Nursing Education in the United States, abordando a formao em enfermagem, denominado por Goldmark Report. Neste relatrio, com propostas para uma melhoria da formao em enfermagem nos Estados Unidos da Amrica, destacamos, o estabelecimento de um perodo preliminar ... (Soares, 1996:65), antes da formao inicial em enfermagem, o ensino dos procedimentos de enfermagem o centro da formao ...(ib.:65), uma estratgia de formao que passava por quatro fases, descrio, demonstrao, retorno pelas alunas sob superviso, e prtica nas enfermarias, tambm sob superviso da professora(ib.:65). Por outro lado, a enfermagem e seus procedimentos, como centro de formao, deve ser ensinada por 311
enfermeiras livres de qualquer outra responsabilidade no hospital(ib.:66) e estavam includas como unidades curriculares, entre outras, a Histria da Enfermagem e a tica. Ainda em 1924 as misericrdias continuavam a serem responsveis por grande parte dos hospitais no pas, onde exerciam a sua atividade muitos enfermeiros e enfermeiras, atravs de um decreto (n 10.242 de 1/11) (doc.159), salientava a necessidade de, sempre que possvel e no como norma a cumprir, do pessoal de enfermagem ser escolhido entre os formados pelas escolas do pas, que neste perodo eram trs e formavam enfermeiros essencialmente para os seus hospitais. O que poderemos pensar na dificuldade de outros hospitais terem nos seus quadros enfermeiros com formao nas escolas de Lisboa, Porto ou Coimbra. Alis, iremos constactar que durante muitos anos, mesmo depois do funcionamento das escolas de enfermagem, continuaram e existir na maioria dos hospitais recursos humanos na prtica dos cuidados de enfermagem sem a formao das escolas existentes no pas. Ainda em 1924 era iniciado o primeiro programa de doutoramento em enfermagem na Columbia University, essencialmente destinado a docentes de enfermagem (LoBiondo - Wood [et al. ] 1994). Em 1925 surgia um regulamento dos servios de enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, onde estava definido que o recrutamento para enfermeiros de 2 classe ser feito de entre os praticantes no perodo ps escolar, com bom comportamento e aptides comprovadas para o servio hospitalar(Nunes, 2003:50). Nesta mesma data, reabria em Braga a Escola de Enfermagem, no hospital de S.Marcos (ib.:55), (Costa- Sacadura, 1950:19). O ano de 1926 surgiu para Nunes (1995) com uma elevada incidncia de legislao com temticas da sade, principalmente associado conjuntura nacional, ficando marcado a 28 de maio, pela queda da I Repblica, por golpe militar(Abreu, [et al.] 2010:272), sendo em junho (entre 3 e 19) nomeado Antnio Oliveira Salazar por duas vezes Ministro das Finanas(ib.:272). Para Ramos (In Mattoso [dir.] 1994a:633): entre 1918 e 1926, a repblica no decaiu, e em 28 de maio de 1926, no foi simplesmente derrubada ... o que aconteceu foi que os chefes republicanos, perante uma sociedade diferente daquela sobre a qual estabeleceram o seu domnio em 1910, mudaram de ideias ... nessa mudana, algum papel tiveram as novas modas totalitrias, sobretudo entre os mais jovens.
Para Rosas (1994), o 28 de maio de 1926 veio interromper, 312
(...) cerca de um sculo daquilo a que poderemos chamar o perodo de liberalismo oligrquico (nas suas expresses monrquicas e depois republicana), abriria caminho implantao do Estado Novo, a mais longeva experincia autoritria moderna do Ocidental europeu (Rosas, 1994 In Mattoso [dir.] 1994b:10).
Nos quadros dos recursos humanos do hospital de Elvas de 1926 existia um enfermeiro e tambm um enfermeiro-mor, tal como pudmos observar em 1913, que pensamos tratar - se do enfermeiro responsvel pela gesto de um servio ou do hospital e no apenas um elemento da administrao. Salientamos tambm no hospital de Lagos (doc.208) a existncia de um enfermeiro e de uma enfermeira, apenas no enquadramento de elementos para argumentar a existncia na profisso de enfermagem de pessoas de ambos os gneros, tal como no ano seguinte (1927) no hospital de Ourique (doc.199), com residncia no hospital e o cumprimento das prescries mdicas como tarefa promordial para o desempenho das suas atividades. No hospital de Monchique (doc.209) ainda neste mesmo ano, no quadro dos recursos humanos aparecia apenas uma enfermeira e uma ajudante. Ainda neste ano, era restabelecido o cargo de enfermeiro - mor na administrao dos Hospitais Civis de Lisboa (Leone, 1957). A 24 de Outubro de 1929 o crash da Bolsa de Nova Iorque aprofunda a crise econmica(Abreu, [et al.] 2010:275). Na perspectiva de Nunes (2003:55-56), os primeiros peridicos profissionais surgiam nesta dcada de 1920, onde salientamos O Enfermeiro Portugus em 1929, tendo j nesta altura deixado de existir O Arquivo do Enfermeiro, revista que tinha surgido em 1925, com durao de cerca de um ano. Com esta dcada de 20 termina tambm o perodo da estruturao das escolas oficiais, o dealbar da organizao de enfermagem, segundo Nunes (1995). No incio da dcada de trinta, segundo os censos da populao, existiam no continente e ilhas 6.825.883 habitantes, onde apenas 19% residia nas cidades, das quais 594.000 em Lisboa e 232.000 no Porto, o analfabetismo situava-se nos 67,8%, contra 75,1% em 1911(Graa, 2005). Logo no incio desta dcada (1930) houve mudanas de instalaes da Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, do hospital de S. Lzaro para um edifcio construdo no meio envolvente do hospital dos Capuchos, passando a denominar-se Escola de Enfermagem Artur Ravara (Vieira, 2007:53), (Nunes, 2003:61). Tambm a partir do incio da dcada de trinta deste sculo XX, em muitos hospitais de provncia, que pertencem a misericrdias, encontra-se pessoal de enfermagem religioso, em geral da Ordem franciscana (Correia, 1938:334). Ainda nesta altura, j existiam nos 313
EUA 1.802 Escolas de Enfermagem (Morais, 1946). Tambm em 1931 a Escola de Enfermagem dos Hospitais da Universidade de Coimbra passa a denominar-se Escola de Enfermagem Dr. ngelo da Fonseca (Vieira, 2007:52). No hospital de Vila Nova da Cerveira (1931) existiam enfermeiros e enfermeiras, conforme regulamento provisrio (doc.3), alm dos ajudantes, que residiam no hospital. Fundamento principal: os doentes tm necessidades permanentes ao longo das 24 horas, o que implicava uma aproximao de quem prestava os cuidados, com quem deles necessitava. Os cuidados de enfermagem a prestar aos doentes eram denominados por tratar. O enfermeiro tratava os doentes, a sua prtica era a execuo de vrios tratamentos, que na sua globalidade eram prescritos pelo mdico. Neste mesmo ano (1931) o regulamento do hospital Paos de Ferreira (doc.45) indica-nos caminhos de reflexo em torno dos enfermeiros. Era o mdico como director clnico o responsvel pela dinmica hospitalar, em todas as suas atividades. Os doentes continuam a permanecer nas enfermarias organizados pelo gnero, o mesmo correspondendo a quem praticava os cuidados. A higiene, quer dos doentes ou do hospital, continuava sobrevalorizada, como parte integrante das atividades dos enfermeiros. A possibilidade de uma inspetora fiscal, com funes de gesto hospitalar, da dinmica de funcionamento de todo o hospital, que nele residia, avaliava todo o trabalho executado, inclundo os enfermeiros. A existncia de um enfermeiro praticante, nas atividades da farmcia. Na cidade do Porto entramos no hospital psiquitrico do Conde de Ferreira (doc.46) (1931), onde o papel do enfermeiro como chefe de enfermaria surgia destacado, numa abordagem de um conjunto de atividades, quer no mbito dos cuidados para os doentes, quer no mbito da organizao e gesto da enfermaria, com insistncia na relao teraputica baseada numa tica de empatia, onde o outro tinha mais importncia do que o eu. Ainda neste ano de 1931 as misericrdias e os seus hospitais ficavam sujeitas tutela da Direco Geral de Assistncia (doc.161), num mbito global, inclundo a superviso das suas actividades. Em junho de 1932 a Repblica Portuguesa teve novamente um chefe de governo civil: Antnio de Oliveira Salazar ... com Salazar ia comear o Estado Novo, nacionalista, autoritrio e corporativo(Ramos, 2010:627). Dois anos depois (1933) em Anadia, com contedos do funcionamento do seu hospital (doc.68), onde os cuidados de enfermagem podiam ser prestados por Ordens 314
religiosas, caso fosse possvel em termos legislativo, com uma religiosa que organizava e orientava as atividades do hospital, baseadas nas prescries clnicas. Alm das actividades de enfermagem, eram tambm responsveis pelo conjunto de aes da dinmica hospitalar, do seu funcionamento. O diretor clnico era o responsvel pela observao e validao das atividades desenvolvidas. Uma anlise dos quadros dos recursos humanos do hospital de Santarm em 1933, com uma organizao do pessoal de enfermagem baseada numa perspetiva anterior reforma dos Hospitais Civis de Lisboa em 1918, onde apareciam enfermeiros ou enfermeiras, ajudantes e praticantes de enfermagem. Isto significava que, quinze anos passados sobre as alteraes efetuadas em Lisboa, nesta instituio de assistncia em Santarm, a organizao ainda mantinha uma estrutura hierrquica do incio do sculo. O que tambm nos permite validar uma leitura do desenvolvimento ou da evoluo da enfermagem no mbito institucional a vrias velocidades, ao longo do pas. Por outro lado, nos quadros dos recursos humanos da Maternidade Dr. Alfredo da Costa (1933) apareciam enfermeiras chefes, enfermeiras adjuntas, enfermeiras especializadas e enfermeiras, alm de uma enfermeira fiscal, numa perspetiva mais prxima de 1918 dos Hospitais Civis de Lisboa, mas tambm com uma terminologia diferente. Ainda em 1933, o Boletim dos Hospitais Civis de Lisboa 15 nas relaes nominais dos recursos humanos, descrevia os enfermeiros na perspetiva da alterao de 1918, em enfermeiros-chefes, sub-chefes, de 1 e de 2 classe, enumerando tambm promoes de praticantes no perodo ps-escolar do servio de enfermagem a enfermeiros de 2 classe. A Constituio da Repblica de 1933 surgia como forma de legitimao do regime nascido do golpe militar de 28 de maio de 1926 (Pao, 2008a:7). Por outro lado, a 23 de setembro do mesmo ano: a estrutura corporativa comeou a ser desenhada pelo Estatuto do Trabalho Nacional ... o Estado passou a reconhecer a certas associaes - sindicatos nacionais ... - o monoplio da representao da populao activa e a dar-lhes acesso a rgo do Estado com poderes de regulao(Ramos, 2010:644).
Foi na sequncia desta perspetiva que no ano seguinte (1934) surgiam os estatutos do sindicato nacional dos enfermeiros do distrito do Porto (doc.47), que nos remetia para o perodo de 1930-1954 do Desenvolvimento Scio-Profissional da Enfermagem de (Nunes, 1995). Um documento com uma tentativa de clarificao da profisso de enfermagem, de uma amplitude abrangente, inserida no campo especfico 315
da profisso em relao ao distrito do Porto. Embora fosse um perodo em que a falta de enfermeiros se fazia sentir, merece destaque o mbito do apoio do sindicato aos desempregados e tambm ao aperfeioamento profissional dos enfermeiros, onde se falava da existncia de uma biblioteca e de palestras cientficas. Uma caracterstica especfica era o facto de apenas podiam ser admitidos enfermeiros com o curso das escolas existentes, as de Lisboa, Porto e Coimbra. Para Ramos (2010:644): era atravs destes organismos que os indivduos e os grupos deviam defender os seus interesses, em cooperao uns com os outros e sob a superviso do Estado ... por isso, tanto a greve como o lock-out foram proibidos ... a ideia era substituir o mercado pela regulao corporativa.
Ainda em 1934 iniciou-se o programa de doutoramento em enfermagem da Universidade de New York e surgia a Fundao Internacional Nightingale (LoBiondo - Wood [et al.] 1994). Ano da morte de Fernando Pessoa, o Porto acolheu uma grande exposio, que pretendia mostrar aos portugueses o ignorado imprio colonial (Pao, 2008b:113). Depois de um regulamento do curso em 1918, surgia em 1935 a Escola de Enfermeiros do Hospital Geral de Sto. Antnio no Porto, considerada por Soares (1996:41) como a primeira instituio particular a assumir a responsabilidade da preparao de pessoal de enfermagem, com novo regulamento e com alguma alterao em relao s escolas de Lisboa e de Coimbra: a criao de um curso com 3 anos, enquanto em Lisboa e Coimbra era de 2 do curso geral e 1 de curso complementar. Continuava com componentes terica e prtica e com a administrao hospitalar mais desenvolvida. Os contedos tericos eram semelhantes aos mencionados em 1922 para a escola de Lisboa, tinham no entanto algumas particularidades como os contedos desenvolvidos da histria da assistncia, onde devia estar a histria da enfermagem. Surgia um objetivo que fazia entender a organizao hierrquica no hospital, tambm diferente dos Hospitais Civis de Lisboa, uma vez que referia que quando chegavam ao segundo ano deviam ter uma preparao para enfermeiro-ajudante, o que pressupe a organizao em enfermeiro, enfermeiro-ajudante-praticante. Apenas no final do 3 ano existia um diploma de enfermeiro. Em termos de orientao clnica dos locais de estgio, haviam enfermeiros para ajudar no processo de formao, embora fossem indicados pelo Conselho Escolar, continuando na parte terica a estarem excludos os enfermeiros. Na admisso eram pedidos seis anos de escolaridade, ao contrrio dos quatro de 1918. De destacar tambm uma orientao da formao para o exerccio da atividade no Hospital de Sto. Antnio, o que pressupunha uma amplitude reduzida no 316
mbito das funes e numa dinmica geogrfica. Para Soares (1996:42), este regulamento apresentava grandes semelhanas com os das escolas de Lisboa e Coimbra, aprovados em 1920 e 1922 ... a maior diferena consiste na durao do curso que passa a ser de trs anos. Ainda em 1935 salientamos em Oliveira de Azemis, com uma lgica econmica e financeira ( de diminuio de despesas) e por outro lado numa melhoria dos cuidados prestados aos doentes, a chegada de uma ordem religiosa ao seu hospital, que tal como aconteceu anteriormente, ficavam responsveis pela dinmica hospitalar, executando um conjunto de funes alargadas. No entanto, no referia se possuam alguma formao. Ainda neste ano, em relao ao pessoal de enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, uma reorganizao em que surgia pessoal com nomeao vitalcia e temporria. Apenas em relao a este ltimo, quando alm de enfermeiros de 2 classe ressurgia a categoria do praticante e do praticante - auxiliar. Continuamos em 1935, ano com muitas fontes primrias para consulta, agora voltamos ao Alto Alentejo (Elvas) ao regulamento do seu hospital (doc.188), que j tnhamos abordado neste sculo, em 1913 e em 1926. Mantinha a organizao hierrquica anterior, em relao enfermagem: enfermeiro-mor e enfermeiro ou enfermeira. Uma aluso formao para o exerccio do cargo de enfermeiro-mor, o curso de enfermagem, continuando a residir no hospital, com funes de organizao e orientao da funcionalidade hospitalar, com exceo das enfermarias com doentes do gnero feminino. Tinha funes de gesto e execuo dos cuidados de enfermagem, embora este regulamento abordasse a vinda futura da Ordem das Hospitaleiras. Na organizao, orientao e prestao dos cuidados de enfermagem nas enfermarias do gnero feminino estava uma enfermeira para a qual no era exigvel o curso de enfermagem, era apenas fator de preferncia. Na mesma instituio de assistncia podiam existir enfermeiros com formao e sem formao e mesmo nas habilitaes seriam diferentes pelo fato da descrio de dois enfermeiros, que dominavam a leitura, a escrita e sabiam aritmtica. Neste regulamento uma especificidade importante: podia existir um curso de enfermagem, especfico para o pessoal deste hospital, cujos docentes eram os mdicos desta instituio de assistncia. A formao em enfermagem at 1935 estava centrada apenas nas escolas at aqui mencionadas: Braga, Porto, Coimbra e Lisboa. Nesta data, iniciava - se no Porto, atravs da Congregao das Irms Franciscanas Hospitaleiras da Imaculada Conceio, um curso de enfermagem para a formao de irms enfermeiras na Casa de Sade da 317
Boavista ... a esta escola veio a ser concedido o alvar em 1937(Vieira, 2007:54), Escola de Enfermagem da Casa de Sade da Boavista (Nunes, 2003:69). Ainda em 1935, uma tese apresentada no 1 congresso da Unio Nacional, identificava uma reforma a realizar: o Estado Novo carece, quanto antes, de reformar a assistncia pblica ...(Arriaga, 1935:15). No quadro dos recursos humanos do hospital da SCM de Angra do Herosmo, nos Aores (1936) (doc.217), a hierarquia da enfermagem estava organizada em enfermeiro ou enfermeira e ajudantes, o que pressupunha uma organizao com base no sculo passado, embora o regulamento de 1903 no tivesse trazido nenhumas alteraes e avanos. No hospital da Lous (1936) surgiu a Ordem das Irms Franciscanas Misssionrias de Maria para a prestao dos cuidados de enfermagem, assim como neste ano tinha chegado a ordem das Irms Hospitaleiras ao hospital da misericrdia de Viana do Castelo. No ano seguinte, chegavam tambm ao hospital da misericrdia de vora. As componentes relacionais valorizadas eram a caridade, a dedicao e o esprito de sacrificio, como forma de melhoria no mbito da prestao dos cuidados de enfermagem. Correia (1938c:13) afirmava que em muitos hospitais est a ser aproveitado pessoal religioso ... tanto mais que as religiosas esto recebendo uma instruo de enfermagem cada vez mais completa. No sabemos que tipo de formao seria, nem onde era realizada. O ano de 1937 dava-nos a conhecer uma referncia escrita pela presidente do Sindicato Nacional Feminino das Enfermeiras do Distrito de Lisboa, Isabel DOrey, acerca da moral profissional da enfermeira. Depois de enfatizar a vocao para o exerccio da profisso de enfermagem, vocao no sentido de um chamamento, abordava trs tipos de qualidades: as fsicas, com a necessidade de uma sade estvel; as intelectuais, afirmando que, uma inteligncia superior ou uma memria prodigiosa no entram no nmero das qualidades exigidas boa enfermeira; porem indispensvel que tenha esprito de observao ...(DOrey, 1937:13); e as morais, onde enumera um conjunto de qualidades: bondade, coragem, entusiasmo, alegria, pacincia, obedincia, esprito de disciplina, lealdade, silncio, descrio e dignidade(ib.:13). Numa abordagem das responsabilidades e deveres da enfermeira, exprime a ideia de executar silenciosa e pontualmente as ordens recebidas(ib.:49). Na relao com outros tcnicos, destaca o mdico como seu superior ... ele o crebro que dirige, enquanto ela a mo que executa(ib.:49), destacando a visita aos doentes, que temos vindo a enunciar 318
desde o regimento de 1504 do hospital Real de Todos os Santos, como crucial e determinante no seu dia de trabalho, devendo seguir risca as suas prescries(ib.:49). Neste mesmo ano surgia a Escola de Enfermagem de S. Vicente Paulo, da Congregao das Filhas da Caridade de S. Vicente Paulo, que viria a ser reconhecida oficialmente em 1939 (Vieira, 2007:55), com um curso de enfermagem com durao de 3 anos, (Soares, 1996:55). No ano seguinte (1938) os decretos n 28.794 de 1 de julho (doc.164), com alteraes pelo n 20.045 de 10 de Outubro, estipulavam a necessidade dos recursos humanos femininos dos servios de enfermagem e domsticos, dos Hospitais Civis de Lisboa, em relao seu estado civil, ser solteira ou viva, sem filhos, para o exerccio das suas atividades. Sublinhamos ainda neste ano de 1938, o Instituto dos Irmos Hospitaleiros de S. Joo de Deus iniciou tambm a formao em enfermagem (Soares, 1996:43). Ainda em relao a 1938, existiam em Portugal 314 hospitais, correspondiam a 18.933 camas, o que representava 29 camas por 10.000 habitantes (Correia, 1938c:4). Na mesma poca, a Alemanha possua 172 camas por 10.000 habitantes, a Sucia 67, a Blgica 60, a Frana 37, a Grcia 23 e a Polnia 22 (ib.:5). Dos hospitais existentes, 270 (cerca de 85%) pertenciam s SCM. Ainda neste perodo, o pessoal de enfermagem, em geral, improvisado, por falta de verbas para pagar a diplomados (ib.:13). Caminhamos para o final desta dcada, no hospital de Matosinhos (1939) (doc.50) pertencente SCM, a prtica dos cuidados de enfermagem era realizada pela Ordem das Irms Franciscanas Hospitaleiras Portuguesas. Existia um fiscal, com funes de gesto do hospital, uma enfermeira-chefe que alm de funes especficas, podia exercer outras por delegao do fiscal. Existiam enfermeiros, enfermeiras e ajudantes. Tambm neste mesmo ano, o hospital de Resende era inaugurado, com a Ordem das Irms Franciscanas Hospitaleiras Portuguesas, que exerciam diversas atividades, entre as quais a prestao dos cuidados de enfermagem e no Funchal a Ordem das Irms de S. Jos de Cluny, para a prestao de cuidados de enfermagem e de outras atividades num sanatrio. Ainda neste ano, Correia (1939b:25) afirmava as bases da assistncia: unio da cincia, da conscincia e da caridade .... A Segunda Guerra Mundial comeou em 1939. Salazar em 1940, parecia ter o pas a seus ps ... alm de Presidente do Conselho de Ministros, era ministro das Finanas, dos Negcios Estrangeiros e da Guerra ... a oposio estava 319
desmantelada ... a Exposio do Mundo Portugus ... registou trs milhes de visitantes entre junho e dezembro de 1940(Ramos, 2010:662).
Esta dcada comeou com a inaugurao em 1940 de um hospital em Oliveira do Bairro, onde estavam um enfermeiro e uma enfermeira. Neste mesmo ano, houve um decrscimo das escolas de enfermagem nos EUA, onde haviam 1.303 (Morais, 1946). Um regulamento do hospital de Viana do Castelo (1940) permite-nos entrar na dinmica hospitalar, nos papis exercidos pelos enfermeiros e enfermeiras. Uma funo de relevo: o registo das atividades dos enfermeiros em local exterior s enfermarias e tambm na papeleta de cada doente. A organizao hierrquica da enfermagem era a de enfermeiro ou enfermeira e ajudantes. O trabalho noturno era executado pelos ajudantes, com superviso dos enfermeiros. A partir de 1941 a gesto do hospital e os cuidados de enfermagem comearam a ser realizados por Ordens religiosas, alternando entre a Ordem das Clarissas, da Congregao de Jesus e as Franciscanas Hospitaleiras de Nossa Senhora de Calais. Ainda em 1940 a criao da Escola Tcnica de Enfermeiras no Instituto Portugus de Oncologia, em Lisboa, onde havia o perodo considerado como pr- aprendizagem, no 1 semestre do curso(Nunes, 2003:70), fazendo relembrar o relatrio de 1923 nos Estados Unidos da Amrica, sobre a enfermagem e a educao em enfermagem, em que uma das propostas era exatamente o estabelecimento de um perodo preliminar. No podemos esquecer a colaborao da Fundao Rockfeller nesta escola. Para Soares (1996:39), os objetivos desta escola eram: preparar enfermeiras de cultura superior no que respeita s cincias naturais e de sade pblica .... Esta escola de enfermagem vinha inaugurar um novo modelo na formao de enfermeiras, influenciado pelo sistema americano ...(Soares, 1996:39). O decreto n 31913 de 12 de maro de 1942 estipulava que a enfermagem hospitalar, nos Hospitais Civis de Lisboa, passava a ser prestada por mulheres solteiras ou vivas, sem filhos (Santos, 1994), complementando o decreto n. 28.794 de 1 de julho de 1938. Neste mesmo ano entramos no hospital do Esprito Santo em vora, da SCM local, interpretando o seu regulamento (doc.190). Desde 1937 com a Ordem das Hospitaleiras, a dinmica hospitalar era gerida por uma diretora que pertencia ordem religiosa, era responsvel pelo seu funcionamento, exceto nas atividades mdica e de secretaria. Haviam os fiscais, membros da mesa da SCM, que verificavam o cumprimento dos objetivos. Este regulamento enuncia o enfermeiro e a enfermeira, o 320
que nos leva a deduzir na prestao dos cuidados serem organizados consoante o gnero dos doentes. As atividades de enfermagem eram baseadas no cumprimento das prescries clnicas. A dinmica hierrquica da enfermagem estava organizada em enfermeiro ou enfermeira e ajudante, onde os primeiros tinham a responsabilidade da gesto das enfermarias, havendo muitas das aes que eram executadas pelos ajudantes. A amplitude dos registos continuava, quer em relao aos dados do doente, quer em relao a contedos especficos da dinmica hospitalar. Pensamos que tanto os enfermeiros como os ajudantes residiam no hospital, com um fundamento descrito neste regulamento: a inseparabilidade dos enfermeiros e dos ajudantes do hospital No ltimo dia do ano de 1942 surgia o decreto-lei n 32.612: o primeiro instrumento para a uniformizao e controlo das escolas ... estabelece normas relativas durao dos cursos (geral e de especializao), constituio dos jris de exames finais, cujo presidente designado pelo Ministrio do Interior, s condies de admisso dos candidatos e aos locais de estgio(Soares, 1996:45).
Neste ano de 1942 terminava a 1 fase da evoluo do ensino de enfermagem, segundo Caldeirinha (2001:53), que tinha iniciado nos finais do sculo XIX, em que havia um ensino no institucionalizado, iniciando-se a 2 fase at 1988, com um ensino de enfermagem institucionalizado, mas no integrado no sistema educativo. Para Ramos (2010:672) as eleies de 1945-1949 reforaram o regime, no porque tivessem provado que correspondia vontade popular, mas na medida em que demonstraram no haver alternativa numa oposio desunida e incerta. Da escola de enfermagem do Hospital de S. Marcos em Braga, um regulamento de 1946 (doc.21) permite uma reflexo sobre um local de formao de enfermagem, nesta dcada de 40 do sculo XX. A formao destinava-se a ambos os gneros. Com uma administrao onde o presidente da escola era o provedor da misericrdia e o diretor tcnico o diretor clnico do hospital, o curso tinha apenas a durao de dois anos, sendo necessrios 4 anos de escolaridade para a admisso, quando a escola de enfermagem do hospital de Santo Antnio do Porto desde 1935 tinha o curso com 3 anos e a admisso era feita com 6 anos de escolaridade. Em relao ao contedo programtico, com semelhanas aos mencionados atrs para outras escolas, com um nfase prtico nas atividades que estavam inscritas nos regulamentos dos hospitais, o que nos leva uma vez mais a acrescentar o que atrs enunciamos: a base dos programas estava relacionada com as atividades desenvolvidas aos longo dos sculos nos 321
regulamentos dos diversos hospitais, ao longo do pas. Esta escola de enfermagem passou a denominar-se Doutor Henrique Teles, a partir de 1948 (Vieira, 2007:54). A 2 de Abril deste ano de 1946, a lei 2011 trazia a lei de bases para a organizao hospitalar, enquanto no ano seguinte o decreto-lei n 36.600 de 22 de Novembro estabeleceu a diviso do pas numa perspetiva hospitalar (Almeida, 1983): ficava dividido em 3 zonas, cada zona compreendendo vrias regies e cada regio vrias sub-regies ... em cada zona h pelo menos um hospital central ... em cada regio, um hospital regional que se situa em regra na sede de distrito, e em cada sub- regio um hospital sub-regional, ao qual pode corresponder um ou mais concelhios(Porto, 1958:3).
Nesta dcada, j com a existncia da formao em enfermagem organizada, algumas opinies ainda consideravam a enfermagem como um grave problema em Portugal, essencialmente social, que transcende os limites puramente tcnicos e profissionais(Lima, 1946:415). Salientam a pouca cultura das enfermeiras, enfatizando que as solues nunca podiam passar pela aplicao de modelos de outros pases. (ib.:415-416). Para se pensar numa enfermagem profissional, esta nunca deve ser considerada como simples auxiliar do mdico, mas sim como uma actividade diferenciada e com caractersticas prprias ...(ib.:420). Lima (1946:421-423) vai mais longe e salienta quem na sua opinio devia exercer esta enfermagem profissional: por um lado, o campo vocacional era importante, por outro lado devia ser exercida por mulheres jovens e solteiras ... a enfermagem uma profisso feminina ... a enfermagem tem muitas das exigncias dos cuidados maternais .... Acrescenta ainda que a enfermeira prolonga e mantem a influncia do mdico ... a formao da enfermeira s se pode fazer cabeceira do doente ... a escola de enfermagem separada do hospital menos que ineficaz, ridcula (ib.:425). Um ano antes (1945), depois de uma viagem a escolas de enfermagem em Espanha, Ado (1945:92-96) salientava a existncia de escolas anexas s faculdades de medicina, onde os cursos eram inferiores ao da escola Artur Ravara e deixava algumas sugestes para as escolas em Portugal: o curso de 3 anos ... o curso dever ser apenas para alunas ... Isto implica a substituio gradual do pessoal masculino hospitalar pelo feminino ... criar o internato ... o uso do canto coral e de ginstica seria obrigatrio ... no ser concedido o direito de se consorciar enfermeira ... toda a enfermeira que deseje casar-se ter de abandonar o cargo hospitalar.
Com estas palavras e aps a legislao dos Hospitais Civis de Lisboa, com a condio das enfermeiras serem solteiras ou vivas e sem filhos, torna-se mais 322
compreensvel um pensamento aplicado evoluo da enfermagem, surgindo essa legislao como prolongamento desta mesma forma de pensar. Ainda por sugesto de Ado (1945:96), apenas deviam exercer a enfermagem nos hospitais, pessoas habilitadas com o curso de enfermagem e o pessoal das ordens religiosas apenas podia continuar a exercer, desde que tambm tivesse a formao exigida. O ensino de enfermagem era remodelado em 1947 atravs do decreto-lei n 36.219 de 10 de abril, com base em estudo realizado na Inglaterra (Vieira, 1998) e aperfeioado em 1952 atravs do decreto-lei n 38.884 de 28 de agosto: os programas das escolas de enfermagem passaram a ser uniformes, surgindo uma nova categoria profissional: auxiliar de enfermagem (Ferreira, 1953:142). A escola tinha autonomia tcnica e administrativa, criaram-se enfermarias-escolas, nas quais o servio fica a cargo exclusivo dos alunos e do pessoal de ensino(ib.:145). Para Nunes (2003:74) este diploma marcava, um passo importante na organizao do ensino da Enfermagem em Portugal ... no apenas se criaram os cursos de Pr Enfermagem e Enfermagem Auxiliar, como foi elevada a escolaridade ... passou a ser obrigatrio o 1 ciclo dos liceus, embora a Escola Tcnica de Enfermeiras exigisse o 2 ciclo dos liceus.
Na perspetiva de Soares (1996:46), com este decreto-lei, estava dado mais um passo no sentido da centralizao das decises e do controlo das escolas e do ensino .... Na perspectiva de Amendoeira (2004:16), antes da dcada de 50 consideravam- se as escolas de enfermagem como servios dos hospitais, cabendo a responsabilidade da definio curricular no ensino de enfermagem aos mdicos. Ainda nesta dcada, em 1947, era oficializada a escola de enfermagem da Rainha Santa Isabel (Coimbra), e no ano seguinte, as escolas de enfermagem de Castelo Branco ... e das Irms Franciscanas Missionrias de Maria ... (Nunes, 2003:70). Depois desta viagem no plano terico da organizao da enfermagem em Portugal, o ano de 1948 fazia - nos encontrar em Almeida (Beira) um hospital da SCM local, onde podamos olhar a sua funcionalidade. Havia um enfermeiro com funes de gesto das atividades da organizao hospitalar e outros enfermeiros que prestavam os cuidados de enfermagem com base nas prescries clnicas. Em 1948 surgia a escola de enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa, com dependncia do Ministrio da Guerra (Nunes, 2003:70), enquanto que no hospital de Sto. Antnio (Porto) um novo regulamento para a escola de enfermagem deste hospital e na Madeira as Irms de S. Jos de Cluny vem reconhecida a escola de enfermagem que, em 1940, a Madre Pedro Tavares, tinha fundado ... (Vieira, 2007:53-55). 323
Nesta dcada, principalmente a partir de 1945 at 1967, surgia um dos perodos da evoluo da enfermagem para Fronteira [et al.] (2008), em que o Estado reconhecia as suas responsabilidades na sade. Na perspectiva de Teles (1953:120), enfermeiro dos Hospitais da Universidade de Coimbra entre 1919 e 1947, em relao preparao tcnica dos enfermeiros no houve grandes alteraes, referindo que no havia grandes necessidades de enfermeiros diplomados, seno nos grandes centros de Lisboa, Porto e Coimbra. A partir da reforma hospitalar atravs da lei de bases enunciada atrs, que se comea a desenhar a necessidade de enfermeiros por toda a parte .... (ib.:122). Nos Hospitais da Universidade de Coimbra entre 1942 e 1948 foram admitidos ao servio dos hospitais 115 diplomados com o curso geral - 67 do sexo masculino e 48 do sexo feminino - e 11 auxiliares de enfermagem - 7 homens e 4 mulheres, num total de 126 (ib.:124). Passados alguns anos, a maior parte destes enfermeiros abandonava estes hospitais, o que levava a uma falta de novos enfermeiros. Na perspetiva de Teles (1953:124) esta escassez de pessoal apenas comeou a ser corrigida depois do decreto-lei 38.884 de 1947, com uma reorganizao e uniformizao das escolas de enfermagem existentes no pas. Iniciamos esta dcada de cinquenta com os estatutos da escola de enfermagem de Castelo Branco de 1950 (doc.86), embora a sua fundao tivesse acontecido dois anos antes (Vieira, 2007:55). Escola com autonomia tcnica e administrativa, tinha o curso de enfermagem geral com dois anos, admisso com 6 anos de escolaridade. Tinha algumas atividades especficas em relao ao gnero feminino ou outras atividades em que os estudantes masculinos estavam dispensados. Fica tambm este incio desta dcada assinalada pela I Reunio Nacional dos Profissionais de Enfermagem, ocorrida em 1950, na altura da celebrao do IV centenrio da morte de S. Joo de Deus, em Lisboa (Nunes, 2003:83) e pela criao de um curso de enfermagem pela escola de enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa, tendo o seu regulamento dois anos depois, pela portaria n 13.833 de 7 de Fevereiro de 1952. Ainda em 1950 surgiu a escola de enfermagem e aco social ultramarina das Franciscanas Missionrias de Maria, tendo iniciado em 1952 o curso de auxiliares de enfermagem e em 1953 o curso geral de enfermagem. Foi ainda em 1950 que a Congregao das Irms Franciscanas de Nossa Senhora fundaram a escola de enfermagem no Porto (Vieira, 2007:56-57). Em relao ao estado do pas a partir de 1951: 324
(...) O regime pareceu seguro ... mas o regime enfrentava grandes desafios ... os seus aliados na Europa Ocidental discutiam a descolonizao e o federalismo ... neste contexto, a necessidade de tomar grandes decises na governao suscitou sempre debates e choques de personalidades(Ramos, 2010:674).
Para Ramos (2010:675), o Estado Novo debatia - se com o problema da sua elite dirigente, uma vez que ela era a mais restrita de qualquer regime portugus desde o sculo XIX ... a elite envelheceu com o regime. Neste mesmo ano era estabelecido pela Associao de Enfermeiras Americanas um plano de de investigao para a poca de 1951-1956, enquanto em 1952 nasciam a Nursing Research e a Nursing Outlook (LoBiondo [et al.] 1994), e Hildegard Peplau publicava Interpersonal Relations in Nursing(Vieira, 1998:29). Em relao ao decreto n 31.913 de 12 de Maro de 1942, dez anos depois surgiam algumas palavras do Episcopado, como do Arcebispo de vora, para quem o direito de constituir famlia inerente pessoa humana ... 16 , ou do Arcebispo de Aveiro, para quem no se podia recusar a nenhuma pessoa idnea ... a liberdade de contrair matrimnio... 17 . Nesta poca em pases como os EUA, Blgica, Bolvia, Brasil, Itlia, Espanha ou Finlndia, no se conhecia nenhuma lei que negasse s enfermeiras a liberdade e o direito de contrarem matrimnio 18 . Segundo Amendoeira (2004) a enfermagem em Portugal nesta dcada de 50 ficava marcada por aspetos cruciais, quer a nvel dos contextos, em que as instituies hospitalares funcionavam como locais educativos dos enfermeiros, surgiram as enfermarias-escola com objetivos de melhorar o processo educativo, quer a nvel dos atores, sendo os estudantes utilizados como fora de trabalho e mo de obra barata(ib.:17) ou a nvel dos saberes, quando comeava a emergir a componente profissional da disciplina(ib.:17). Em 1952 as escolas embora se mantenham dependentes dos hospitais, surgiam com autonomia administrativa e tcnica na admisso dos estudantes ao curso geral de enfermagem, passam a ser necessrios seis anos de escolaridade, iniciando-se: uma abordagem das Cincias Sociais e Humanas, procurando iniciar uma viso do Homem e da Sociedade, para alm da orientao biomdica ... introduzido como contedo disciplinar a Tcnica de Enfermagem, onde os enfermeiros ensinavam os procedimentos tcnicos da rea mdica e da rea cirurgica ...(ib.:17).
Em 1952 com a regulao do funcionamento dos cursos de enfermagem - decreto n 38.884 e a aprovao do regulamento das escolas de enfermagem - decreto n 38.885 - ... tentar-se-, mais uma vez, dar resposta ao problema da preparao dos enfermeiros(Nunes, 2003:80). 325
Com esta reestruturao mantiveram-se os cursos j existentes, curso auxiliar de enfermagem, enfermagem geral e complementar, passando a formao geral a ter a durao de 3 anos. Para Nunes (2003:81): enquanto a reforma de 47 pode ser perspectivada como a oficializao da realidade ... o documento legislativo no alterou as realidades mas antes as legitimou-a institucionalizao formal das prticas, na reforma de 52 fazem-se sentir algumas diferenas, designadamente autonomia tcnica e administrativa, assim como o aumento da durao e habilitao para o curso geral.
Em 1952 Ferreira apresentou um relatrio de uma viagem de estudo a Itlia, abordando os hospitais e a enfermagem, onde a assistncia era essencialmente uma atividade exercida por instituies privadas. Ainda segundo a sua opinio, o bom ou mau funcionamento de um hospital depende essencialmente da qualidade da sua enfermagem ... a enfermagem o nico servio do hospital que est junto do doente e em contacto directo com ele 24 horas por dia(Ferreira, 1952:32). Sobre o ensino de enfermagem em Itlia, as escolas tambm funcionavam junto dos hospitais, no eram permitidas escolas particulares, no existiam cursos de auxiliares de enfermagem, a durao do curso geral era de dois anos, havendo um curso de mais um ano para enfermeira - chefe; nas escolas a direo era do diretor do hospital e de uma enfermeira diretora, a parte terica dos cursos era da responsabilidade mdica, enquanto que a prtica era da responsabilidade da diretora e de monitoras, sendo os cursos realizados em regime de internato. A organizao curricular era muito semelhante das vrias escolas portuguesas, quase no havia enfermagem masculina: a maioria dos hospitais italianos tem religiosas a trabalhar como enfermeiras ... lugares de direco e chefia dos servios de enfermagem lhes pertencem em quase todos os hospitais ... com religiosas a chefiar servios ... seguro que no ser desviado nem o mais insignificante comprimido ... pois as religiosas desligam-se da famlia, dos amigos e dos simples conhecidos(Coriolano, 1952:32-37).
Numa aluso enfermagem e em relao aos Hospitais da Universidade de Coimbra, Porto (1953:29) salienta a sua importncia na dinmica hospitalar, afirmando: Tem-se dito, com verdade, que um hospital o que for a sua enfermagem ... a enfermagem que toma os enfermos em suas mos e os assiste permanentemente - 24 horas por dia como costuma - se dizer ... a enfermagem que, contactando directa e permanentemente com o doente, com a familia, os amigos e as visitas deste, d o tom do hospital ... a enfermagem que, constituindo os olhos e ouvidos do mdico junto do doente garante a prontido e perfeio da assistncia ... a enfermagem que, ligando o doente administrao, facilita o funcionamento, quase sempre lento, das rodas burocrticas ... a enfermagem , pois, uma das pedras angulares do hospital de hoje.
Acrescenta ainda que a direo dos Hospitais da Universidade de Coimbra em relao aos ltimos dez anos, tem utilizado uma poltica em que: 326
a enfermagem uma das bases indispensveis na reforma da vida hospitalar ... enfermagem deve ser facultada colaborao cada vez maior no aperfeioamento da assistncia e na prpria gerncia do estabelecimento ... esta concesso tem de basear - se no seu crescente aperfeioamento tcnico e sempre maior dignificao da funo e do teor de vida dos profissionais (Porto, 1953:29).
Barbosa (1953:23) continuava a salientar a falta de pessoal de enfermagem nos Hospitais Civis de Lisboa. No ano seguinte (1954) o guia de admisso escola de enfermagem Dona Ana Jos Guedes da Costa no Porto (doc.51), permite-nos consolidar a conceptualizao da enfermagem neste incio da segunda metade do sculo XX. Uma perspetiva comportamental baseada na tranquilidade, na organizao, na ateno ou na conscincia dos seus atos. Atos que tinham um ritmo adequado, uma relao de proximidade com as necessidades dos doentes, pois era uma forma de manter o mdico o mais tranquilo possvel. As atividades da enfermeira eram baseadas no cumprimento das ordens recebidas, numa execuo o mais rpido possvel de tudo o que lhe era pedido. Uma concepo de enfermagem onde a caridade crist devia estar presente, o servir o outro, a disponibilidade para o outro, era vetor fundamental para assim atingirem os objetivos. Ainda neste ano e no Porto, a criao da primeira escola de enfermagem pblica denominada escola de enfermagem Doutor Assis Vaz, por portaria n 14.719 de 23 de janeiro de 1954, com a designao de escola de enfermagem do hospital de S. Joo no ano seguinte e escola de enfermagem de S. Joo em 1972 (Vieira, 2007:57). Do Porto para o Alto Alentejo, no hospital de Portalegre atravs do seu regulamento (doc.191), com uma organizao onde ainda haviam enfermeiros, enfermeiras e ajudantes, dependentes no campo tcnico dos diretores clnicos e dos diretores das enfermarias, responsveis pela orientao dos cuidados de enfermagem. O nfase nos cuidados de higiene, desde a admisso dos doentes, assim como no acompanhamento das visitas mdicas, sendo proibido aos enfermeiros o exerccio da sua atividade profissional fora do mbito desta instituio de assistncia. Talvez pela falta de recursos humanos, sugeria este regulamento uma forma de formao prtica dos cuidados de enfermagem, abrindo as portas do hospital a todas as pessoas que tendo pelo menos quatro anos de escolaridade, ser solteiro, com a possibilidade de uma pequena formao terica, onde estavam cerca de seis meses e no final podiam realizar um exame para ficarem aptos no que denominavam profissionais da arte de curar. Estavamos numa poca em que dois anos antes tinha sado legislao para uma uniformizao do ensino de enfermagem. Estavamos em Portugal onde a evoluo da 327
enfermagem realizou - se a ritmos diferentes: os principais centros urbanos aplicavam as ideias subjacentes poca com mais rapidez do que os pequenos centros e que o interior. Ainda no regulamento anterior, em determinado momento enumerava um chefe de enfermagem mas no se vislumbram nenhuns desenvolvimentos das suas funes. Quem tinha funes de organizao, orientao e avaliao de todas as atividades hospitalares era a fiscal diretora, no se percebendo se era ou no enfermeira. Surgia com uma grande amplitude de funes, a todos os nveis, numa gesto global de todo o funcionamento hospitalar e apenas com autorizao se podia ausentar da cidade de Portalegre. De um hospital do Alto Alentejo para um hospital da capital do pas - o Hospital Escolar de Lisboa (doc.165), onde podemos constatar as diferenas referenciadas atrs. O recrutamento exigia recursos humanos de enfermagem com diploma dos cursos das escolas existentes, essencialmente do gnero feminino. Uma hierarquizao que ainda no tinhamos abordado nesta investigao: desde uma superintendente de enfermagem a enfermeiras de 2 classe, passando pelas enfermeiras gerais, enfermeiras-chefes e sub- chefes e enfermeiras de 1 classe. Ainda a existncia de enfermeiras instrumentistas e anestesistas. Para completar esta hierarquia, as estagirias de enfermagem, alm dos auxiliares de enfermagem e dos seus estagirios. Uma hierarquizao com muitas funes especficas, uma organizao da profisso com base num quadro muito burocratizado. Embora com esta organizao da profisso continuava a prevalecer um paradigma: a enfermagem era uma profisso para ajudar os mdicos no tratamento dos doentes, sendo de destacar um dos vrios atributos requeridos: uma slida preparao profissional. Noventa e quatro anos depois de Nightingale ter fundado uma escola de enfermagem, que levou a uma continuidade da formao em enfermagem em todo o mundo, finalmente em Portugal, num hospital da capital do pas, a preparao dos enfermeiros aparece em lugar de destaque, com atributo para o exerccio profissional nesta instituio de assistncia em Lisboa. Embora em regulamentos anteriores j tenhamos abordado este pressuposto, um conceito de enfermagem onde as necessidades dos doentes apareciam com algum valor, no esquecendo as prescries mdicas. Uma nova abordagem em relao ao equipamento e necessidade da sua preparao, o que pressupunha a preparao dos enfermeiros para o seu funcionamento. O surgir do segredo profissional, com nfase maior do que anteriormente e o mbito de uma tica profisssional a seguir. 328
Com este regulamento observamos uma passagem de funes globais na tica da gesto e orientao da enfermagem, no que at aqui (mesmo agora no hospital de Portalegre) observamos no fiscal, que quase sempre no era enfermeiro, para uma enfermeira superintendente, que aparecia com funes globais de coordenao da enfermagem neste hospital. Uma preocupao do desenvolvimento da formao dos enfermeiros, onde esta enfermeira aparecia como motivadora e orientadora. Depois, numa organizao hierrquica de funes e responsabilidade, surgiam as enfermeiras gerais e as enfermeiras chefes, estas responsveis pela dinmica de enfermagem a nvel de cada servio. Dois aspetos a mereceram destaque: o nfase na qualidade dos cuidados de enfermagem prestados e o papel que a enfermeira-chefe tinha no seu desenvolvimento e as abordagens da reabilitao como parte integrante de um percurso da recuperao dos doentes. Um papel especfico para as enfermeiras de 1 e 2 classe, como orientadoras das atividades das auxiliares de enfermagem e o valor nos registos de enfermagem como parte integrante do processo de cuidar os doentes. Conforme salientamos, esta organizao hospitalar em relao ao pessoal de enfermagem era nesta poca uma organizao de assistncia de vanguarda da sua organizao dos cuidados, mas em nada comparvel ao que se passava ao longo de todo o pas, exceto Coimbra e o Porto. Esta organizao significava uma instituio da capital de Portugal, mas no a realidade do pas. As diversas velocidades, j mencionadas. Em agosto deste ano de 1954 apareciam os Ecos da Enfermagem, boletim da seco norte do sindicato nacional dos profissionais de enfermagem, em que consultmos do n 1 ao 52 (novembro de 1958). Aspetos a salientar: ainda em 1954 a II reunio nacional de enfermagem em Coimbra ou uma abordagem do exerccio ilegal da profisso. Em janeiro de 1955 um artigo de Silva salienta o orgulho de ser enfermeiro, afirmando que: o enfermeiro completo um verdadeiro salvador dos corpos, pelo auxlio que, sob a orientao do mdico, lhes presta ... ainda, ou pelo menos deve s-lo, um salvador das almas ... nobre profisso a do enfermeiro, porque cura a matria e salva o esprito. ...(Silva, 1955 In Ecos da Enfermagem, n6-Jan/1995).
O ano de 1954 ficava ainda marcado pela representao portuguesa na reunio internacional de enfermagem, realizada na Turquia ... nomeao de Fernanda da Cmara Alves Diniz directora da Escola Tcnica de Enfermeiras, como Enfermeira Consultora Regional da OMS para a Europa(Nunes, 2003:90). 329
A 10 de junho de 1955 realizou - se a III reunio de enfermagem. Era constituda a comisso coordenadora de enfermagem, que funcionava junto da inspeo da assistncia social no Ministrio do Interior (Amendoeira, 2004) e era criada a escola de enfermagem de S. Joo de Deus em vora, por portaria n 15.590 de 2 de novembro (Vieira, 2007:57). Depois de em 1952 abordar a enfermagem na Itlia, em 1955 Ferreira enumera dinmicas hospitalares e de enfermagem em relao a outros pases, nomeadamente da Frana, Blgica, Sua e Alemanha. Na Frana, onde os administradores hospitalares no eram mdicos, no estava implementado um regime organizado de ensino de enfermagem para todo o pas, havendo algumas caractersticas comuns, como a durao do curso de 2 anos e a altura mnima para admisso de 1,50m. Haviam vrios graus na carreira de enfermagem e as enfermeiras no tinham objees ao casamento (Ferreira, 1995). Na Blgica apenas havia um administrador hospitalar mdico, com uma administradora adjunta enfermeira, no hospital de Verviers. Nesta poca procedia - se utilizao de enfermeiras para administradoras dos hospitais. O curso geral de enfermagem durava 3 anos, o regime de internato era obrigatrio e existiam auxiliares de enfermagem (Ferreira, 1995). Na Sua o curso de enfermagem tambm era de 3 anos, com internato obrigatrio e na Alemanha o pessoal religioso era utilizado para cargos de gesto, sendo o casamento s enfermeiras permitido (Ferreira, 1995). Numa perspetiva da administrao hospitalar, at segunda metade do sculo XIX os administadores no eram mdicos, altura em que comearam a assumir os papis de admistrao dos hospitais. No entanto, quando o hospital voltou a agir no campo econmico, social e jurdico ... surgiu o novo administrador no mdico, portador de uma preparao econmica, jurdica e social, que se sups mais adequada ao conceito novo do hospital(Ferreira, 1955:25). Quando em 1955 ao nomear Marcelo Caetano ministro da Presidncia, uma espcie de vice-chefe num Governo quase escolhido por Caetano, muitos julgaram que Salazar revelara o delfim ... talvez por isso, a relao entre os dois no foi feliz ...(Ramos, 2010:677). Avanamos para 1956, onde em Baio a atividade de enfermagem no hospital local da misericrdia era exercida pelo escriturrio, essencialmente por motivos econmicos, o que continuava a demonstrar os nveis diferentes da evoluo da enfermagem. 330
Neste mesmo ano no hospital de Serpa (doc.201), onde estava uma Ordem religiosa que realizava a gesto das atividades de enfermagem e tambm de todas as outras atividades que se enquadravam na dinmica hospitalar, sendo esta uma das causas apontadas por algumas administraes das SCM: era mais econmico organizar desta forma as atividades. Numa conferncia em Ponta Delgada, Ado (1956) abordava de novo a enfermagem como uma questo problemtica. No momento em que se introduziram alteraes a nvel do ensino, a enfermagem ainda era considerada como um dos mais graves assuntos a considerar no estudo da assistncia pblica, no s em Portugal ... mas tambm at noutros pases do Mundo (Ado, 1956:5), salientando que na 2 grande guerra por motivo dos salrios magnficos, que nas fbricas de armamento se pagavam a todas as operrias ... que a matrcula nas escolas baixou consideravelmente e algumas mesmo, at, por esse motivo encerraram as portas(ib.:6). Nesta conferncia conceptualiza a enfermagem, que na sua essncia e nas suas origens a enfermagem faz parte integrante dos cuidados domsticos ... ser enfermeira significa ser me ...(ib.:9 e 21). No prefcio de Enfermagem: Guia da enfermeira profissional e auxiliar do mdico prtico de Alberto Costa, ngelo da Fonseca descreve uma concepo do enfermeiro como aquele que vive escravizado s ordens dos superiores: discreto, sempre leal, cumpre tudo o que lhe ordenam e no oculta, aos seus superiores, nada do que v Fonseca, 1956 In Costa 1956:6). Costa (1956:13) por sua vez, surpreendido pela enfermagem: que atingiu, nestes ltimos anos, em Portugal, um apogeu que no era fcil prever, para to breve ... a profisso dignificou-se e o elemento feminino ocorreu, mostrando particular entusiasmo em abraar esta espcie de sacerdcio, a que no falta o celibato obrigatrio, quando ao servio do Estado(13).
Enquanto Ado (1956) abordava a enfermagem como um problema para resolver, Costa (1956:18) afirmava que em matria de assistncia - e portanto, de enfermagem - marchamos a par das melhores organizaes congneres do mundo civilizado. Enumera depois as qualidades e obrigaes da enfermeira, que no so diferentes das enumeradas em 1937 por Isabel DOrey, o que nos leva a pensar que nestes 19 anos que separam estes dois textos, no houve alteraes da conceptualizao da enfermagem. Isto , embora se desenvolva todo um processo evolutivo do ensino de enfermagem, a concepo dos finais dos anos 30 era igual dos finais dos anos 50. Mesmo em relao aos deveres e obrigaes, que DOrey denominava 331
responsabilidades e deveres, tambm no existem diferenas de discursos, pois se o mdico ou qualquer superior se aproxima, a enfermeira levanta - se ... nunca far crticas ou comentrios s ordens que lhe do, nem s opinies que ouve acerca dos doentes ... o enfermeiro tem de saber ouvir, ver e calar (Costa, 1956:24 - 25 e 30). Pela portaria n 15.965 de 10 de Setembro de 1956 era criada a escola de enfermagem do hospital de Santa Maria em Lisboa, que seria inaugurada no ano seguinte, passando a denominar-se escola de enfermagem de Calouste Gulbenkian em 1968 (Vieira, 2007:57-58). Quando no ano seguinte surgiu em Alccer do Sal um novo hospital, em relao aos recursos humanos aparecia uma enfermeira-chefe, enfermeiras e enfermeiros auxiliares e praticantes de enfermagem. Uma organizao com diferenas em relao s anteriores. Num boletim de admisso escola de enfermagem do hospital de S. Joo do Porto em 1957, de novo a continuidade da enfatizao da enfermagem como profisso feminina e tambm crist, onde o acesso ao curso se fazia com seis anos de escolaridade, dando-se preferncia aos 9 anos de escolaridade. Havia um regime de internato especfico, relacionado com a idade - era obrigatrio para estudantes com idade inferior a 30 anos. Castro (1957) vem de novo abordar a problemtica da enfermagem, principalmente em relao carncia de enfermeiros, referindo ser um problema alm fronteira, principalmente aps a 2 Grande Guerra. Referia que nesta poca havia: uma enfermeira geral diplomada para 3.275 habitantes .... nos EUA a proporo anda por 1 enfermeira para 300 habitantes, na Inglaterra anda por 1:500 e a proporo mdia aconselhada pelos orgo tcnicos internacionais de uma enfermeira para 500 habitantes (Castro, 1957:12).
Num trabalho apresentado no X Congresso Internacional de Hospitais (1957), Halter aborda as condies de trabalho dos recursos humanos de enfermagem numa perspetiva de economia do seu funcionamento, dividindo o trabalho dos enfermeiros em trs grupos essenciais: funes educativas e administrativas ... assistncia aos doentes ... servios domsticos(Halter, 1957:165). Num estudo realizado em cinco grandes hospitais da Blgica, conclui que os enfermeiros ocupavam: trabalho administrativo - 10 a 21% ... assistncia ao doente - 51 a 65% ... servios domsticos - 17 a 28%(Halter, 1957:165). O ano de 1957 ficava tambm marcado pelo relatrio da Comisso Coordenadora dos Servios de Enfermagem - Direco Geral da Assistncia Social, 332
onde assinalavam a existncia em Portugal de 23 escolas de enfermagem, organizadas em escolas oficiais, dependentes do subsecretariado da assistncia, umas com formao em enfermagem geral, Artur Ravara e Hospital de Santa Maria em Lisboa, ngelo da Fonseca em Coimbra, Hospital de S. Joo no Porto e S. Joo de Deus em vora; ainda dependentes do subsecretariado de assistncia, escolas de formao base em enfermagem especializada, como as escolas de enfermagem psiqutrica da Zona Norte, Centro e Sul ou as escolas de enfermagem materno infantil em Lisboa, Porto e Coimbra; em relao s escolas particulares, onde era ministrado o curso de enfermagem geral, ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus no Telhal, S. Vicente Paulo e Franciscanas Missionrias de Maria em Lisboa, D. Ana Jos Guedes da Costa, Franciscanas Hospitaleiras Portuguesas e Franciscanas de Calais no Porto, Rainha de Santa Isabel em Coimbra, Dr. Henrique Telles em Braga, S. Jos de Cluny no Funchal e Dr. Lopes Dias em Castelo Branco (Cf. Amendoeira, 2006:128). Umberto Delgado em 1958, convencido, como disse a Caetano, que Salazar estava fora de moda, resolveu confront-lo, apresentando-se contra o candidato escolhido por Salazar para substituir Craveiro Lopes na eleio presidencial de junho de 1958 ... o discreto almirante Amrico Toms, ministro da Marinha ... numa conferncia de imprensa em Lisboa, a 10 de maio, anunciou tencionar demitir Salazar ...(Ramos, 2010:676-677).
Ainda em 1958 entramos no hospital Jlio de Matos em Lisboa, analisamos a dinmica do seu funcionamento, principalmente em relao aos enfermeiros (doc.166). Tinham de ser especializados em enfermagem psiquitrica, com um quadro hierrquico semelhante ao hospital escolar de Lisboa, no existindo a enfermeira superintendente e havendo sempre desde enfermeira geral a auxiliares de enfermagem, referncia aos dois gneros. Conceito essencial para a enfermagem: ajudar os mdicos no tratamento dos doentes, quer com funes globais ou com funes especficas, principalmente relacionadas com reeducao e readaptao dos doentes. Todos os graus hierrquicos tinham funes especficas determinadas. Em Fornos de Algodres (1958) no seu hospital sub-regional, o provedor com funes de fiscalizao no servio de enfermagem, existiam funes relacionadas com tcnicas da sua competncia, alm das prescries mdicas. Havia a enfermeira, a vigilante e auxiliares para o exerccio das funes. Era exigida formao para o exerccio da enfermagem, mas podia ser o curso geral ou o auxiliar. Na escola de enfermagem das Franciscanas Missionrias de Maria (1958) (doc.167) o curso de enfermagem geral era de 3 anos e a admisso com 6 anos de 333
escolaridade. Os estgios com orientao de uma monitora da escola. Tambm neste ano era criada a escola de enfermagem de Ponta Delgada, atravs da portaria n 16.904 de 24 de outubro (Vieira, 2007:58). Segundo Sousa (1983:90-91), em 1958: viviam-se os resultados de 1952 ... o curso de enfermagem passou a ter a durao de trs anos ... o curso de enfermagem complementar foi criado nessa altura para preparar chefes e monitores das escolas de enfermagem ... exigia-se a instruo primria para o curso de auxiliares de enfermagem ... o 1 ciclo do curso dos liceus para o curso de enfermagem geral ... para o curso de enfermagem complementar o 2 ciclo liceal e o curso de enfermagem geral ... havia exames finais de passagem de perodo escolar e no fim dos cursos havia o chamado Exame de Estado, destinado a averiguar se os candidatos reuniam as qualidades e conhecimentos indispensveis ao exerccio da profisso.
Ainda segundo Sousa (1983), em 1958 formavam-se cerca de 200 enfermeiros por ano, havia ainda uma percentagem elevada daqueles que no terminavam o curso, de 40%. Entre 1959 a 1964 formaram - se 170 enfermeiros por ano. Em relao ao curso de auxiliares de enfermagem, que tinha sido criado em 1947 com a durao de 1 ano, em 1952 foi aumentado com 6 meses de estgio. Em relao s escolas: por fora da legislao de 1952, passam a ter autonomia tcnica e administrativa em 1958 ... no entanto h uma enorme influncia dos hospitais nas escolas, pois os seus dirigentes mximos, so justamente, as mesmas pessoas que dirigiam os hospitais anexos(Sousa, 1983:92).
Tambm em 1958 surgia o Ministrio da Sade e Assistncia, assumindo a tutela do ensino de enfermagem e comeava a ser definido o papel dos monitores (Amendoeira, 2004). Quase no final da dcada de cinquenta deste sculo XX, 1959 levava-nos a entrar no hospital regional de Ponta Delgada. A enfermagem estava organizada a partir da enfermeira geral at aos estagirios, passando pelos enfermeiros-chefes, enfermeiros de 1 e 2 classe e auxiliares de enfermagem. Tal como j mencionamos, tambm aqui alm das atividades relacionadas com as prescries clnicas, tambm estavam descritas funes autnomas, principalmente relacionadas com tcnicas especficas, assim como a esterilizao ou o servio de ocupao dos doentes, eram tambm da responsabilidade dos enfermeiros. Era da responsabilidade da enfermeira geral toda a orientao e dinmica das atividades de enfermagem do hospital, enquanto nos servios era da competncia das enfermeiras-chefes. Haviam condies para o exerccio destes cargos: por um lado o tempo profissional hospitalar - 5 anos, por outro lado a preferncia pelo 334
curso complementar. Tal como anteriormente no hospital de Portalegre, tambm aqui era proibido o exerccio profissional fora da instituio hospitalar. No final desta dcada, a 30 de dezembro de 1959, era assinado em Lisboa a adeso de Portugal ao Tratado que institua a Associao Europeia de Comrcio Livre (EFTA). Segundo a perspetiva de Nunes (2003:94), na dcada de 50 a enfermagem em Portugal enquanto sntese de cincia, arte e profisso ... manifestava j uma procura de identidade e de um espao autnomo de interveno, nos mltiplos campos de assistncia que se lhe foram oferecendo e/ou que foi conquistando. Ainda nas suas palavras, esta dcada ficava marcada pelas tentativas de compreender o que se passava na enfermagem ...(ib.:293). Estavamos na dcada de sessenta do sculo XX (1960), no hospital de Freixo de Espada--Cinta (doc.26), um hospital com 25 camas. O servio de enfermagem era um dos servios hospitalares, onde existia autonomia tcnica. Havia uma enfermeira-chefe com o diploma do curso de enfermagem geral e uma enfermeira auxiliar sem sabermos se era ou no diplomada. Na enumerao das suas funes, uma componente com atribuies de funes inerentes profisso de enfermagem e tambm as relacionadas com as prescries mdicas. Embora a direo, organizao e orientao fosse da enfermeira-chefe, a fiscalizao era exercida pelo diretor clnico e tambm pelo provedor. Uma atividade relacionada com a elaborao dos registos de enfermagem e da dinmica do funcionamento hospital, era tambm pedida enfermeira, no esquecendo a sua responsabilizao pela farmcia do hospital. Tal como noutras intituies hospitalares j referidas, toda a atividade de enfermagem fora da instituio hospitalar estava proibida. Neste incio de dcada, na Gr - Bretanha existiam 933 escolas de enfermagem geral, sendo o perodo mnimo de formao de 3 anos para a enfermagem geral (Dixon, 1960). Esta dcada de sessenta at 1974, na perspetiva de Pereira (2008) era um perodo onde se iam criando as bases da profisso de enfermagem. No ano seguinte (1961) a escola de enfermagem da Irms Franciscanas de Calais no Porto, permitia-nos observar as condies de admisso ao curso geral de enfermagem - 6 anos de escolaridade e um exame de aptido ou 9 anos de escolaridade sem exame de aptido e ao curso de auxiliares de enfermagem - 4 anos de escolaridade e exame de aptido ou 6 anos de escolaridade sem exame de aptido. Ambos os cursos 335
enquadravam - se no mbito do que estava definido: 3 anos para o primeiro, ano e meio para o segundo. Neste mesmo ano, as condies de admisso da escola de enfermagem de Ponta Delgada (doc.220) eram semelhantes s primeiras condies de admisso anteriores, no enumerando os exames de aptido para ambos os cursos. Num regulamento da escola de enfermagem do Hospital de Santa Maria (1961) (doc.170) encontramos uma autonomia tcnica e administrativa, com incidncia pelo desenvolvimento das tcnicas de enfermagem, conceito que nas ltimas duas dcadas aparecia quase sempre nas funes hospitalares dos enfermeiros. No conselho de direo da escola, uma diretora tcnica, cargo exercido pela enfermeira superintendente do hospital de Santa Maria, salientado ao abordarmos o hospital escolar de Lisboa e uma monitora-chefe. A frequncia dos cursos era realizada em regime de internato, exceto o curso complementar, apenas para estudantes do gnero feminino. Franco (1961) no cdigo de deontologia dos profissionais de enfermagem enumerava alguns conceitos que consideramos relevantes. Assim, depois de afirmar a enfermagem (...) principal colaboradora do mdico(Franco, 1961:11), enfatizava a realizao das prescries mdicas, salientado no entanto uma responsabilidade autnoma dos prprios atos que executa, tal como temos vindo a observar nas funes inerentes aos enfermeiros, nos diversos regulamentos observados. Segundo Ramos (2010:679-680): em 1961, por recusar-se a abdicar das suas colnias, Portugal enfrentou uma sangrenta insurreio no noroeste de Angola e uma agresso militar na ndia ... por volta de 1968, 36 por cento do oramento portugus era gasto com um exrcito de 149.000 homens, ocupado por defender Angola, Moambique e a Guin ... Foi o maior esforo militar de um pas ocidental desde 1945.
A Direco Geral dos Hospitais foi criada em 1961. Entretanto a estrutura da economia em Portugal tinha mudado, uma vez que desde 1963, o valor da produo industrial ultrapassou pela primeira vez o da produo agrcola(Ramos, 2010:687). Em 1964 ficava estabelecido que os enfermeiros docentes passavam a ser considerados como professores, o que apenas vinha a ocorrer com a carreira em 1967, enquanto que o conceito de enfermagem de Virginia Henderson era adotado pelo Conselho Internacional de Enfermeiras. Foram tambm introduzidos no plano curricular da formao em enfermagem, contedos de formao e administrao (Amendoeira, 2004). 336
Em 1965 entramos no hospital de Bragana (doc.27), concretamente no servio de enfermagem, que dispunha de autonomia tcnica. As suas funes voltam a enunciar as tcnicas especficas da sua ao e depois as prescries mdicas, acumuladas com as atividades da esterilizao e o servio ocupacional de doentes. Toda a dinmica da gesto da enfermagem estava a cargo de uma enfermeira geral, como no hospital de Ponta Delgada em 1959. Haviam tambm as enfermeiras-chefes e outras enfermeiras. Para os cargos de enfermeira geral e chefe haviam critrios estabelecidos, entre os quais de ordem temporal, com cinco anos de atividade hospitalar. Tal como verificmos anteriormente, as atividades no exterior do hospital no eram permitidas. Com a reforma do ensino em 1965, o centro de formao dos enfermeiros passou a ser a unidade curricular de enfermagem (Amendoeira, 2004), num novo plano de estudos, com 3 anos de curso geral e o 2 ciclo liceal (9 anos de escolaridade) para admisso ao curso, enquanto para o curso de auxiliares de enfermagem a admisso era realizada com 6 anos de escolaridade e a manuteno de 18 meses de curso (Sousa, 1983:93 - 96). Na formao ps - bsica, o curso de enfermagem complementar funcionou at 1967 nas escolas no Porto, Lisboa e Coimbra. Depois funcionou em escola criada para o efeito, com objetivos de formar enfermeiros para exercer funes de organizao no ensino de enfermagem e na direo de servios de enfermagem (Sousa, 1983:97). Esta escola denominada Escola de Ensino e Administrao em Enfermagem, criada pela portaria n 22.539 de 27 de fevereiro de 1967, promoveu a especializao dos saberes e da disciplina de enfermagem ... destinada especialmente preparao do pessoal para os cargos de chefia de servios e de ensino de enfermagem ...(Amendoeira, 2006:147-148). Nos cursos de especializao em enfermagem haviam os cursos de especializao em obstetrcia, em enfermagem de reabilitao, de sade pblica, em enfermagem psiquitrica e em enfermagem peditrica. Nas escolas, aps a reforma do ensino de enfermagem em 1965, o decreto - lei 48.166 de 27 de dezembro de 1967 criava a carreira de ensino de enfermagem. A 2 de julho de 1966 era inaugurado o Centro de Medicina de Reabilitao do Alcoito. Outro hospital regional (Guimares - 1967), tal como os anteriores, pertencia SCM local. Havia um conselho tcnico hospitalar, onde podia participar a enfermeira geral, mas apenas se o provedor considerasse necessrio e com voto consultivo. O servio de enfermagem tinha autonomia tcnica. Tambm neste hospital o servio central de esterilizao e a ocupao dos doentes era da responsabilidade da 337
enfermagem, sob a direo de uma enfermeira geral. Para a gesto das enfermarias estavam as enfermeiras-chefes, com os enfermeiros de 1 e 2 classe e ainda os auxiliares de enfermagem. A 28 de novembro de 1967 era inaugurada a Escola de Ensino e Administrao de Enfermagem em Lisboa. Para Amendoeira (2004:18), foi a primeira escola de enfermagem do Ministrio da Sade verdadeiramente independente dos hospitais e considerada de nvel superior ... a partir da sua aco considera-se a transio das Escolas para Enfermeiros para as Escolas de Enfermagem .... Neste mesmo ano dava- se incio a uma sistematizao dos saberes em enfermagem, pelo uso da investigao e a identificao de uma dimenso intelectual dos cuidados de enfermagem ... a disciplina comeava a delinear-se como disciplina acadmica e cientfica (Amendoeira, 2004:18). Tambm neste ano de 1967 aparecia o decreto-lei n 48.166 de 27 de dezembro, com as carreiras de enfermagem, ficando a carreira hospitalar assim estruturada: Enfermeiro- superintendente; Enfermeiro-geral; Enfermeiro-chefe; Enfermeiro-Sub-chefe; Enfermeiro de 1; Enfermeiro de 2; Auxiliares de enfermagem de 1 e de 2, o que na prtica j existia em algumas instituies hospitalares. Num relatrio sobre uma visita aos servios de enfermagem dos hospitais austracos, Silva (1968) aborda a organizao da enfermagem de um hospital escolar em Viena com cerca de 1300 doentes, onde havia uma enfermeira superintendente, com responsabilidades por toda a enfermagem hospitalar, tal como no hospital escolar de Lisboa em 1954, uma enfermeira geral por cada 300 camas, uma enfermeira-chefe por cada enfermaria de 46 ou 30 camas, uma enfermeira-sub-chefe apenas para as enfermerias de 46 camas, enfermeiras com o curso geral e enfermeiras auxiliares. Em forma de concluso, refere que os servios de enfermagem na ustria, no que se refere a pessoal, no atingiu ainda o nvel que encontrmos na Inglaterra, Estados Unidos e Escandinvia ... a principal dificuldade, est na escassez destas profissionais(Silva, 1968). Para Carvalho (1968:311), as carncias do pessoal de enfermagem constituem o problema mais grave a que o Ministrio da Sade tem de fazer face .... Abordando o ndice de inadaptao, isto , os alunos que desistem no 1 ano do curso geral de enfermagem, em 1963 - 1964 =19,7%, em 1964 - 1965 = 18,4% e em 1965 - 1966 =17, 7%. Quanto s reprovaes, 15,3% em 1963 -1964, 14% em 1964 - 1965 e 10,7% em 1965 - 1966 (Carvalho, 1968:13). 338
O estatuto e o regulamento geral dos hospitais surgiu em 1968 pelos decretos-lei n 48.357 e 48.358 de 27 de abril. Ainda neste ano aparecia a Associao Portuguesa de Enfermeiros. Neste final da dcada de sessenta (1968) olhamos para alguns conceitos da enfermagem, num manual de deontologia profissional 19 para o curso de enfermagem geral da escola de enfermagem da Ordem Hospitaleira de S. Joo de Deus, no Telhal. Abordando a dignidade da enfermagem, salienta que: participa da importncia da medicina, pois o objecto o mesmo - o homem doente - ... como aos mdicos, tambm aos enfermeiros, de qualquer categoria, se entregam os enfermos ... a fim de que, inspirados na sua cincia e experincia, faam o que puderem pela restaurao da sade e bem estar do corpo e espirito 20 ,
acrescentando ainda que a enfermagem se trata de uma profisso no autnoma, e dependente dos mdicos, dos quais os enfermeiros constituem como que os auxiliares e subordinados ... 21 . A 23 de setembro ainda de 1968 Marcelo Caetano era nomeado chefe do governo. Nesta dcada de 1960 apenas o distrito da Guarda veria nascer uma escola de enfermagem(Vieira, 2007:58) e ficava assinalada desde o seu incio pela guerra colonial, que vinha realar o papel das enfermeiras na guerra (quer no contexto das enfermeiras pra-quedistas, quer na rea da recuperao dos acidentes de guerra ...(Nunes, 2003:297). Tambm esta dcada ficou assinalada pelo decrscimo da populao residente em Portugal por motivos da emigrao, passando de 8,8 para 8,6 milhes de 1960 para 1970 (Ramos, 2010:688). Na dcada de 1970: o tempo corria depressa ... a sociedade transformara-se ... por um lado, restringia - se o mundo rural, abandonado pela populao e pelas elites ... por outro lado, a classe mdia urbana, em expanso, atravessou uma transformao radical de valores ...(Ramos, 2010:702).
Chegamos reta final deste perodo cronolgico estabelecido: 1143 - 1973. Apenas trs anos nos separam do final, com alguma interpretao de alguns factos histricos que nos restam. A portaria 34/70 de 14 de janeiro de 1970, com o regulamento geral para as escolas, surgia plena autonomia tcnica e administrativa com a direco das escolas entregue a enfermeiros ... assim os enfermeiros tomaram nas suas mos pela primeira vez a responsabilidade total do ensino de enfermagem (Sousa, 1983). 339
Em 1971 eram criadas as escolas de enfermagem de Bragana, de Viseu, Bissaya Barreto em Coimbra e a de Faro (Vieira, 2007:58-59). Na escola de enfermagem de Bissaya-Barreto em Coimbra (1971) (doc.71), a admisso para o curso geral era realizada com o 2 ciclo dos liceus (9 anos de escolaridade) e para o curso de auxiliares de enfermagem com o 1 ciclo dos liceus (6 anos de escolaridade). Embora com as referncias escassez de pessoal, estamos numa poca onde se enfatiza a componente feminina da profisso, que nas palavras dos guias de admisso eram bem vsiveis. As prprias escolas concerteza que tinham a noo das dificuldades de pessoal, no entanto continuavam a insistir numa base feminina da profisso. Um alerta neste guia para uma dualidade dos objetivos da profisso de enfermagem: uma vertente cognitiva e uma manual, o que a incorporao da primeira salienta uma evoluo do conceito da enfermagem. A escola de enfermagem de Portalegre foi inaugurada em 1972 (doc.196), com objetivos de formao de estudantes de ambos os gneros. Tambm neste ano surgia a escola de enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa (doc.133). Depois de em 1971 ter havido uma reforma da sade, a partir de 1972 iniciava- se o alargamento da rede de escolas de enfermagem, em que iam surgindo escolas de enfermagem a nvel distrital e em 1973, ano final da nossa investigao, realizou-se o 1 Congresso Nacional de Enfermagem com ideias que iriam ter repercusses no futuro da enfermagem, como a necessidade de se realizar a elaborao de um estatuto profissional ou a discusso em torno da disciplina e profisso (Amendoeira, 2004). Este congresso era organizado pela Federao dos Sindicatos Nacionais de Enfermagem (Sindicatos Nacionais de Lisboa, Porto, Coimbra e Funchal), pela Associao Portuguesa de Enfermeiros e pela Associao Catlica de Enfermeiros e Profissionais de Sade, onde se pedia ao Ministrio da Sade e Assistncia para que o ensino de enfermagem passasse a integrar o Sistema Educativo Nacional (Nunes, 2003:320). Em 1973 eram criadas as escolas de enfermagem de Vila Real, Beja, Santarm, Leiria, Viana do Castelo, Portalegre e de Angra do Herosmo (Vieira, 2007:59). Para Ramos (2010:704), ... ningum at meados de 1973 previu a queda para breve do regime ... O choque do petrleo e a agitao militar no Outono de 1973, viriam a mudar tudo.
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II.10 - NOTAS
(1) Denominam - se bulas as letras pontifcias expedidas oficialmente e da forma mais solene. Tm em vista promulgar decises doutrinais, canonizaes de santos, medidas de disciplina aclesistica ...(Vasconcelos [et al.], 1986:12) (2) Consultmos para esta anlise da Regra de S. Bento algumas referncias, das quais destacamos: -Fr. THOMAS (1632) - Regra do glorioso patriarcha S. Bento. Coimbra : 1632. Nesta referncia o captulo dedicado aos Enfermos (XXXVI) era denominado Dos Irmos Enfermos (p. 26-27). -Regra do Patriarca de S. Bento. 2 Edio, 1992. (Traduzido do latim e anotado pelos Monges de Singeverga, Edies Ora & Labora. Tambm nesta referncia o captulo e o ttulo so os mesmos (p. 82 - 83). -COSTA, Sara Figueiredo (2007) - A Regra de S. Bento em Portugus - Estudo e edio de dois manuscritos. Lisboa : Edies Colibri, 2007. ISBN 972-772- 592-9. Esta referncia baseada em duas edies da Regra de S. Bento: -Alc. 231 (Ms.A) - Biblioteca Nacional de Lisboa (princpios sculo XV). -Lorvo 32 (Ms.B) - Instituto dos Arquivos Nacionais/Torre do Tombo (sculo XVI-1565). (3) BNL (princpios do sculo XV) - Alc. 231. In COSTA, Sara Figueiredo (2007) A Regra de S. Bento em Portugus - Estudo e edio de dois manuscritos. Lisboa : Edies Colibri, 2007. ISBN 972-772-592-9. p. 104. Este estudo aborda o cdice com a cota referida (Alc. 231), dando origem a outro, (Lorvo 32 - Instituto dos Arquivos Nacionais/Torre do Tombo - sculo XVI - 1565), que tambm est includo na sua anlise. Para o nosso estudo optmos por referir o primeiro. (4) Idem, ibidem, p. 104. (5) Idem, ibidem, p. 104. (6) Idem, ibidem, p. 104. (7) Idem, ibidem, p. 104. (8) Idem, ibidem, p. 104. 341
(9) AM (Sintra) - SCM (Sintra)/A/E/01/liv.003. fl/s191v-192 - Acrdos da misericrdia de Sintra de compromisso entre enfermeiro, capelo e sapateiro e esta misericrdia. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 440. (10) ROMA, Francisco Morato (1664) - Luz da Medicina: pratica racional, e methodica, guia de infermeiros, directorio de principiantes. Lisboa : Officina Domingos Cerne, 1664.
(11) GAMEIRO, Aires (2005) - Sobre a Postilla Religiosa e Arte de Enfermeiros. In: SANTIAGO, Fr. Diogo de - Postilla Religiosa e Arte de Enfermeiros, Lisboa : Alcal, Edio Fac Simile, 2005. p. X. (12) GAMEIRO, Aires (2005) - Ob. cit. p. XIV e XV. (13) GAMEIRO, Aires (2005) - Ob. cit. p. XV a XXII. Elvas tornou - se, nos sculos XVII e XVIII, para a Ordem de S. Joo de Deus em Portugal e para os Servios de Sade Militar, um centro de formao em sade e assistncia aos feridos e doentes do exrcito Real. (14) Regulamento para os Hospitaes Militares de Sua Alteza Real O Principe Regente Nosso Senhor, tanto em tempo de paz, como em tempo de guerra. Lisboa : Na Impresso Regia, 1805. (15) Hospitais Civis de Lisboa (1933) - Boletim dos Hospitais Civis de Lisboa. Lisboa : XXXII-1:Janeiro a 30 de Junho (1933) 21-31. (16) Liga Portuguesa de Profilaxia Social (1952) - Depoimentos do Venerando Episcopado sobre a proibio de casamento s enfermeiras dos hospitais civis, seguidos das respostas dos Exmos. Cnsules estrangeiros no Porto sobre o que se passa nos seus pases a este respeito. Porto : Imprensa Social, p. 6. (17) Idem, ibidem, p. 9. (18) Idem, ibidem, p. 9. (19) NOGUEIRA, Bento (1968) - Deontologia Profissional (Para o Curso de Enfermagem Geral). Telhal : 1968. (20) Idem, ibidem, p. 70. (21) Idem, ibidem, p. 70.
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III PARTE - OS CONTEXTOS DOS PERCURSOS E FUNES DE UMA HISTRIA DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL (1143-1973).
INTRODUO
Nesta terceira parte tentaremos desenvolver o campo argumentacional, baseado nos dados da investigao realizada, a partir da hiptese colocada, que relembramos:
O desenvolvimento da Enfermagem em Portugal est relacionado com contextos histricos, religiosos, institucionais, polticos, sociais, econmicos, educacionais e de outras profisses.
Para uma melhor organizao desta argumentao, os contextos inseridos na hiptese iro surgir separados, o que nos vai permitir um quadro conceptual de maior abrangncia. De qualquer forma, podemos j adiantar que o grau de envolvimento dos diversos quadros contextuais so diferentes, o que se ir observar no desenvolvimento do processo argumentacional. Significa que os contextos agora desenvolvidos tero um resultado diversificado consoante o seu maior ou menor envolvimento no desenvolvimento da Enfermagem, isto , no caminho que a Enfermagem percorreu ao longo dos 830 anos que abrangem o estudo. Com a interpretao dos factos histricos realizada nesta investigao, todos os contextos enunciados tiveram influncia no percurso da Enfermagem em Portugal, uns com maior intensidade do que outros.
III.1 - INFLUNCIAS POLTICAS
Quando se realiza um estudo que percorre o caminho de uma monarquia, de 1143 a 1910 e depois de um Estado Republicano at 1973, leva-nos ao encontro dos diversos contextos polticos que tiveram influncias no caminho que a enfermagem percorreu. Recorremos a Abbagnano (1999:774) para introduzirmos o conceito de poltica que queremos desenvolver: a poltica como arte e cincia de governo isto , as atitudes que foram tomadas, primeiro pelo poder rgio e depois pela repblica, que influenciaram a enfermagem. 344
Parece-nos que no plano poltico podemos dimensionar dois aspectos: o global, as polticas globais do pas, e o especfico relacionado com as polticas assistenciais que se foram desenvolvendo ao longo dos sculos. Qualquer uma delas tem ainda um carcter especfico em relao poca a abordar. Iremos percorrer os vrios caminhos. Num primeiro momento, do sculo XII ao XV, a organizao eclesistica como suporte da consolidao poltica do reino(Boto, 1992), determinou o quadro assistencial em Portugal, uma vez que a organizao monstica e conventual, quer no seu interior ou no seu exterior, desempenharam um papel preponderante nos cuidados a prestar aos enfermos. Depois de 1143 e ao longo de muitos anos, as polticas implementadas num plano global tiveram um fim especfico: a conquista de um territrio e a construo de uma paz. Foi neste quadro que a organizao eclesistica teve um papel preponderante, onde as ordens religiosas se assumiram fundamentais, como tambm as inmeras confrarias que dispunham dos seus hospitais, onde eram prestados os cuidados aos enfermos. Esta perspetiva do quadro assistencial nos primeiros sculos de Portugal, no obedeceu a nenhum quadro poltico organizado a nvel do pas por parte do poder rgio. Este limitava-se a instituir alguns privilgios s Ordens religiosas, que por sua vez empreendiam um conjunto de tarefas, entre as quais estava a assistncia, que o cristianismo tinha alargado a sua contextualidade: assistir qualquer outro, ajudar todos os outros. Com uma organizao conventual e monstica onde se aplicavam um conjunto de regras, tal como afirmamos atrs, pensamos que a Regra de S. Bento era a mais utilizada, onde se inclua um conjunto de aes destinadas aos enfermos, quando internados nas enfermarias e percorreu alguns sculos, pelo menos at ao final da idade mdia. Mesmo com o aparecimento das gafarias, o poder rgio era apenas uma pequena parte do envolvimento necessrio, quer ao seu aparecimento ou na sua manuteno. Com esta perspetiva no queremos afirmar o alheamento total do poder rgio em relao a uma poltica de assistncia, at porque desde o incio da nacionalidade, conforme alguns dos factos histricos utilizados neste estudo podem testemunhar, o interesse e o envolvimento do poder rgio. Com este quadro poltico assistencial inicial e com alguma continuidade nos sculos seguintes, alguns estudos e os factos histricos ilucidam-nos da existncia do enfermeiro ou hospitaleiro, responsvel pela prestao dos cuidados aos enfermos. 345
Em termos polticos, no podemos esquecer as palavras de Ramos (2010) que considera o poder rgio no sculo XIII fundamental para alguma unio em torno do reino. No entanto, no plano assistencial ainda com pouca influncia. Principalmente com o desenvolvimento das confrarias, vamos chegar ao sculo XVI com uma quantidade enorme de instituies hospitalares ao longo do pas. A partir do sculo XV a interveno do poder rgio nas instituies de assistncia estava enquadrada numa nova poltica de um maior envolvimento e empenhamento no processo assistencial, depois de um quadro territorial mais organizado, embora quase de forma constante as quezlias internas ou externas levassem a uma constante readaptao de situaes organizadas. No podemos deixar de enunciar a dimenso do poder municipal neste primeiro perodo de organizao assistencial, com a administrao de bastantes instituies hospitalares, muitas das quais iriam transferir para as misericrdias. Tal como Marques (1989) enunciou, nos primeiros dois sculos e meio da existncia de Portugal foi construda uma rede assistencial ao longo do pas, com pouca interferncia do poder rgio. Embora com as crises polticas, algumas com enorme dimenso, existentes nestes sculos e com o incio da expanso martima, a centria de quatrocentos foi determinante na interveno rgia em termos de poltica assistencial, culminando com o incio da construo do hospital Real de Todos os Santos de Lisboa e com o surgimento da Misericrdia de Lisboa em 1498. As influncias polticas, principalmente na dimenso assistencial, concerteza que determinaram a organizao da prestao dos cuidados aos enfermos, isto , sem uma interveno rgia determinante, pensamos que a prestao dos cuidados obedecia a um conjunto de princpios onde a Regra de S. Bento era utilizada, como forma organizada de atuao, uma vez que as prprias organizaes religiosas funcionavam com um conjunto de regras prprias. Esta dimenso de atuar concerteza que teve influncias em instituies hospitalares fora do contexto monstico e conventual. Outro momento de uma poltica assistencial vinha a ser implementado a partir de 1498, com o surgir da misericrdia de Lisboa, atravs de uma organizao diferente da anterior, onde o poder rgio assume uma centralidade organizacional legislativa (as misericrdias tinham de ter os seus compromissos aprovados pelo poder rgio); havia no entanto uma autonomia na organizao local de cada misericrdia. A partir do sculo XVI as misericrdias surgiram em todo o territrio portugus, com vrias atividades no plano assistencial local, onde estava includa uma instituio hospitalar. Todas elas 346
dispunham de um conjunto de privilgios dados pelo poder real. Este surgir das misericrdias que atravessaram os sculos restantes do nosso estudo, em termos da poltica assistencial em Portugal, levou a que nelas se confrontassem: as doutrinas religiosas, polticas, sociais e econmicas, mas prevaleciam, normalmente, os interesses pessoais dos que supervisionavam a instituio ... era na misericrdia que se decidiam as querelas polticas, se reforavam os grupos dominantes a nvel local ... (Quintas, 1990:15).
Rodrigues (1992:13) vai mais longe nesta anlise das misericrdias, referindo que foi um processo que levou a uma oligarquizao do governo dos municpios, movimento esse que, do Reino, alastrar ao Imprio, com repercusses numa das mais poderosas estruturas paralelas de poder das sociedades complexas, como a sociedade Europeia do Antigo Regime: a rede de parentesco(ib.:13). Conclundo que esta associao entre o poder municipal e a irmandade da misericrdia, parece ser evidente para os autores coevos, pelo menos no que diz respeito ao prestgio dos cargos e ao que revelam do estatuto social de quem os exerce(ib.:125). Esta poltica assistencial que vai percorrer os sculos seguintes, onde as misericrdias detinham quase todo o quadro hospitalar em Portugal, vai influenciar a poltica do percurso dos enfermeiros, uma vez que os locais da prestao dos cuidados de enfermagem vo ser realizados nestas instituies. Isto , o padro organizacional a partir deste sculo XVI ser desenvolvido a partir de dois caminhos distintos: um quadro organizacional muito semelhante, com controlo rgio, mas com pouca interveno e por outro lado uma adequao local, principalmente baseadas nos grupos locais que dominaram as misericrdias ao longo dos sculos. Entre estes dois paralelos desenvolveu - se o percurso dos enfermeiros no quadro desta poltica assistencial. De uma forma geral, a maioria das instituies hospitalares estava incorporada nesta poltica assistencial, pois pertenciam s misericrdias locais, mesmo as instituies dos grandes centros populacionais, o que significou que os enfermeiros exerceram a sua atividade profissional num quadro de uma poltica assistencial sempre dominado pelas misericrdias locais, mesmo depois da tentativa de forma diferente da fase inicial do hospital Real de Todos os Santos em Lisboa. Um caso particular, excludo desta poltica, embora fosse uma instituio assistencial especfica, o hospital Termal das Caldas da Rainha, que teve sempre uma administrao rgia. Mesmo com o final do antigo regime e depois com a implantao da Repblica e com o Estado Novo, este panorama no se alterou, embora houvesse excepes, principalmente nos grandes centros urbanos, como em Coimbra onde a Universidade 347
absorveu os hospitais em 1774 ou em Lisboa onde o hospital de S. Jos desde 1775 em novas instalaes, sofreu diversas transformaes em termos organizacionais, quer no sculo XIX, quer no XX. Em termos de sntese, podemos afirmar que as polticas assistencias, concerteza relacionadas com as polticas globais, quer da Monarquia, quer do Estado Republicano, influenciaram o percurso dos enfermeiros ao longo dos vrios sculos, uma vez que, quer num momento inicial at ao sculo XV e depois ao longo dos sculos seguintes, foram estas polticas que levavam os enfermeiros ao enquadramento institucional no exerccio da sua atividade profissional.
III.2 - INFLUNCIAS SOCIAIS
O percurso de qualquer profisso tambm condicionado pelos aspetos sociais, quer do ponto de vista geral, quer em aspetos mais especficos. Para esta abordagem vamos deter-nos essencialmente nos aspetos da mobilidade social e as suas influncias nos enfermeiros em Portugal. Ainda sobre a idade mdia, afirmava Ramos (2010:64): Se a Coroa, como plo central do poder, constitui um decisivo elemento de coeso do reino, tal no significa que no existissem considerveis diferenas de ordem geogrfica, social e at civilizacional entre as diversas partes que foram compondo o territrio portugus ... com sistemas poltico-administrativos distintos e com dinmicas sociais prprias, o regime senhorial e o mundo concelhio, sobretudo o das principais cidades, constituam realidades constrastantes sob muitos pontos de vista.
Foi sobre estas diferenas de vria ordem, entre as quais a social, que as polticas enunciadas anteriormente se desenvolveram. O que com diferenas existentes entre norte e sul e interior e litoral, levaram a processos de mobilidade social, uma constante na nossa histria. Depois de um crescimento populacional at ao sculo XIII, no sculo seguinte e depois da peste negra, a partir de 1348, a populao diminui (ib.:81). Mais tarde, no reino quinhentista, processos de despovoamento essencialmente provocado pela expanso ultramarina (ib.:245). Por exemplo, no ltimo tero do sculo XVI o Brasil foi-se tornando o principal destino emigratrio e os habitantes do Minho e depois de Trs-os-Montes, a origem principal dos migrantes(ib.:246). J no sculo XX tambm provocado pela emigrao, a populao residente em Portugal decresceu pela primeira vez desde o principio do sculo XIX: entre 1960 e 1970 passou de 8,8 milhes para 8,6 milhes(ib.:688). 348
Estes cenrios servem-nos para uma melhor compreenso dos efeitos do contexto da mobilidade social no percurso da enfermagem em Portugal. Ao longo da Histria de Portugal podemos observar de forma intercalar, mas na maior parte dos sculos, uma mobilidade social importante do meio rural para o urbano, do continente europeu para pases descobertos com a expanso ultramarina. Outro tipo de mobilidade social relacionava-se com as vrias guerras ao longo da histria, quer dentro do continente ou em participaes noutros pases, quer mais tarde na denominada guerra colonial. Sendo a atividade dos enfermeiros, que no plano financeiro sempre auferiram vencimentos baixos, a mobilidade social abordada serve para demonstrar que sempre houve outros caminhos para a escolha das pessoas e muitas vezes a constante falta de enfermeiros se devia a um quadro que pouco favorecia um melhor enquadramento e ambio para o seu exerccio.
III.3 - INFLUNCIAS ECONMICAS
Outra influncia no contexto do percurso dos enfermeiros - a influncia econmica. Perante o quadro histrico portugus em que percorre o caminho da assistncia, o percurso da enfermagem ser talvez a influncia que com maior facilidade se afirma: as questes econmicas influenciaram o percurso da enfermagem em Portugal. Como? Por um lado, o prprio pas desenvolve-se quase sempre em crise. Salientamos apenas algumas delas: depois de 1190 a existncia de fome em todo o pas (Mattoso, 1991:22); a crise de longa durao que afectou o Ocidente no sculo XIV (Ramos, 2010:128); no sculo XV nova crise geral, levando a um emprstimo elevado na poca (ib:143 e 161); no sculo XVIII com o terramoto de 1755, levou a uma destruio de 75 por cento do produto interno bruto portugus nesse ano (ib:364); na primeira metade do sculo XIX continuaram as dificuldades financeiras, enquanto na segunda no foi melhor pela instabilidade poltica; com a primeira guerra mundial as dificuldades econmicas continuaram e em 1929 o crash da Bolsa de Nova York trouxe tambm grandes dificuldades econmicas (Abreu, [et al.] 2010:275). Estes actos referem-se apenas a um simples esboo de graves crises econmico- financeiras que abalaram o pas e o mundo, afetando todas as pessoas em geral e os enfermeiros em particular, uma vez que este o mbito do nosso estudo. 349
De que formas especficas todas estas alteraes se enquadram no percurso dos enfermeiros? Depois de uma histria medieval onde muitos dos cuidados eram prestados por Ordens religiosas e fora delas, prevalecia o dever de servir o outro como forma de viver, lembramos o hospital Real de Todos os Santos em Lisboa onde numa fase inicial no estavam presentes Ordens religiosas na prestao dos cuidados, numa instituio de assistncia de alguma dimenso para a poca, onde estavam determinados os vencimentos para os funcionrios, entre os quais os enfermeiros. No entanto, tambm nesta altura, tal como abordmos atrs, surgia uma poltica assistencial onde as misericrdias detinham quase o monoplio das instituies hospitalares. O que aconteceu? Por um lado e numa linha de continuidade que vinha da idade mdia, as administraes das instituies foram muitas vezes desastrosas, o que tornava as instituies hospitalares com uma fragilidade econmico-financeira grave e quase permanente, sendo uma situao que se foi prolongando no tempo, mesmo depois do surgir das misericrdias, que realizaram as anexaes dos hospitais locais, a maior parte das vezes com a perspetiva de uma melhor dinmica econmico-financeira. Depois, algumas situaes especficas que se repetiram ao longo dos sculos: atividades de enfermagem executadas pelos irmos da misericrdia como forma de economizar, uma vez que estas atividades eram prestadas de forma gratuita (Arajo, 1999 b:693); o enfermeiro a exercer atividades de enfermagem no hospital e responsvel pelas atividades globais de gesto da instituio hospitalar; o enfermeiro com outras funes especficas no hospital, como o tratar do quintal num hospital em vora em 1726, a responsabilidade da enfermeira nos aspetos da confeo das refeies em algumas instituies, como em 1912 ou 1914 nos hospitais de Alandroal ou de Mora, respectivamente ou em 1956 no hospital de Baio, onde os cuidados de enfermagem eram prestados pelo escriturrio por motivos econmico-financeiros. Por outro lado, as atribulaes econmico-financeiras do hospital de S. Jos em Lisboa e j no sculo XX, a partir da dcada de 20-30 a opo de Congregaes religiosas para a prestao dos cuidados de enfermagem por questes econmico- financeiras, uma vez que as suas atividades englobavam a gesto e a execuo de toda uma dinmica hospitalar (hospital de Oliveira de Azemis, 1935; hospital de Serpa, 1956). Perante todo este quadro, uma sntese: a entidade empregadora dos enfermeiros foi durante sculos a misericrdia local, as misericrdias ao longo de todo o pas, que pelas variadas crises que tiveram de ultrapassar, quer de origem global ou de origem 350
especfica da sua gesto, colocaram sempre a prestao dos cuidados de enfermagem em lugar inferior de prioridades, o que contribui para os vencimentos baixos que eram oferecidos. Alm disso, as misericrdias surgiam tambm como reguladora das atividades a exercer pelos enfermeiros, uma vez que a funcionalidade dos hospitais era orientada pelos seus regimentos ou regulamentos, da responsabilidade das misericrdias locais.
III.4 - INFLUNCIAS DE OUTRAS PROFISSES/OCUPAES
Sendo o nosso estudo realizado num contexto institucional, isto , pela anlise e interpretao das funes dos enfermeiros no quadro das instituies de assistncia hospitalares, o seu funcionamento o resultado de uma dinmica de vrias pessoas. Numa instituio hospital, seja da histria medieval, moderna ou contempornea, os enfermeiros prestavam os cuidados aos enfermos /doentes num contexto onde diversas profisses/ocupaes interagiam. A partir deste quadro, das muitas hipteses para desenvolver esta influncia na enfermagem, escolhemos a que nos parecia mais adaptvel a um contexto que abrangia a maior parte do contexto cronolgico: nos finais do sculo XVIII, medicina, cirurgia e farmcia compunham os trs ramos da arte de curar ... enquanto que a medicina era considerada como arte doutrinal, a cirurgia e a farmcia eram artes mecnicas ... (Pita, 2000:129). Consideramos estas trs profisses/ocupaes importantes nos contextos do desenvolvimento do percurso da enfermagem, principalmente pela relao interdisciplinar que estabeleceram ao longo dos vrios sculos e ao longo do percurso cronolgico do nosso estudo. De formas diferentes, a medicina, a cirurgia e a farmcia sempre estiveram ligadas ao contexto institucional assistencial, onde estavam os enfermeiros. E no mbito desta ligao, que durante sculos no era constante, permamente, uma vez que apenas os enfermeiros permaneciam diriamente nas instituies hospitalares, criaram-se relaes, rotinas, que perduraram ao longo dos tempos. Recordamos a visita aos enfermos descrita no regulamento do Hospital Real de Todos os Santos em Lisboa em 1504, onde estavam todos estes tcnicos e que perdurou, nas funes mantidas nas instituies assistencias em Portugal. Relaes institucionais de tantos sculos, causam de certeza influncias em todos os intervenientes, estando ns nesta fase, para determinar as que influenciaram os contextos dos enfermeiros. 351
Sempre estas relaes foram vistas como cruciais e fundamentais para a sade dos enfermos, que para serem funcionais ... devem estabelecer-se numa base de complementaridade, de interdependencia (Regala, 1971:9). No entanto, os factos histricos do nosso estudo permitem-nos analisar e interpretar outros intervenientes nessa relao: subservincia, submisso, obedincia, cumprimento, silncio, levando DOrey (1937) a afirmar que o enfermeiro, com os outros tcnicos, devia realizar os actos de forma silenciosa, das ordens recebidas e que o mdico era seu superior ... ele o crebro que dirige, enquanto ela a mo que executa(ib.:49), enfatizando que se devia seguir risca as suas prescries(ib.:49). No queremos neste contexto de influncias, enunciar o conceito de poder-saber de Michel Foucault, da microfsica do poder (1993), j enunciado por Marinha Carneiro (2008) em Ajudar a Nascer, principalmente por pensarmos que todos os contextos foram importantes na influncia do percurso da enfermagem, mas no ser este o mais determinante. Queremos antes enunciar um contexto histrico destas profisses, na historiografia nacional, salientando a entrada da medicina no ensino universitrio em Portugal, logo no momento do seu nascimento (1290), a obrigatoriedade de uma liena real para o exercicio da medicina desde 1392, aps a prestao de provas, assim como para a prestao de cirurgia desde 1448, a separao das competncias do mdico e do cirugio e o reconhecimento dos farmacuticos, que passaram a ser os responsveis pela preparao dos medicamentos desde 1461, o regimento do mdico em 1476, com prestao de provas pblicas antes do incio da sua atividade, o regimento do cirurgio desde 1631, a criao das Faculdades de Medicina de Lisboa a Porto em 1911, a criao da Ordem dos Mdicos em 1938. Em relao aos farmacuticos/boticrios, Portugal foi pioneiro na formao de boticrios na universidade ... desde os finais do sculo XVI que a universidade de Coimbra manteve um curso de boticrios para todos os que quisessem aprender a arte de botica ...(Pita, 2000:132). Se juntarmos a este quadro histrico aquele que enunciamos ao longo do trabalho para a enfermagem, relembrando a Postilla Religiosa em 1741 ou o incio da formao em enfermagem com continuidade, finais do sculo XIX ou incio sculo XX, pensamos que neste quadro concetual, o percurso dos enfermeiros no poderia ficar alheio a estas profisses. Uma parte do seu trabalho era realizado conforme as prescries, indicaes e organizao teraputica, que o enfermeiro actuava junto aos enfermos. Quando indicamos uma parte, queremos dizer que na interpretao dos factos histricos do estudo nos parece que o exerccio da atividade dos enfermeiros tinha um 352
mbito alargado, alm do que os regulamentos enunciavam, para uma dinmica institucional eficaz. S assim foi possvel o exerccio da sua atividade, em instituies em que, quer no plano geogrfico, Lisboa, Porto ou Coimbra ou no plano cronolgico a partir do sculo XVI no hospital Real de Todos os Santos em Lisboa e mais tarde noutras instituies, foi possvel uma relao mais prxima entre os enfermeiros e as outras profisses que estamos a abordar. Em forma de sntese, salientamos a importncia da medicina, da cirurgia e da farmcia no percurso dos enfermeiros em Portugal, em vrios planos, desde o plano da prescrio-ao, ao plano onde cada profisso/ocupao tem as chamadas esferas de competncia exclusiva, que englobam as zonas de actividade especficas de cada sector profissional e as esferas de competncia partilhada, em que cada membro participa nas decises tomadas, em igualdade de circunstncia com os outros ... (Regala, 1971:9).
III.5 - INFLUNCIAS INSTITUCIONAIS
Conforme vamos enunciando os contextos das influncias no percurso dos enfermeiros, o grau de importncia tende a aumentar. Queremos salientar que consideramos as influncias umas mais determinantes do que outras, embora todas tivessem o seu grau de importncia. Entramos nas influncias institucionais, uma vez que o nosso estudo analisa e interpreta as funes dos enfermeiros nas instituies de assistncia, mais concretamente nas instituies hospitalares. De que forma estas instituies hospitalares influenciaram o percurso dos enfermeiros? Na perspetiva de Frederico (et al. [1999:9]) as influncias no processo de administrao das organizaes surgiram quer do pensamento cientfico ... mas houve outras influncias, como seja, de filsofos, da igreja catlica, da organizao militar e dos economistas liberais. Isto , ao longo do percurso cronolgico do nosso estudo, as instituies onde os enfermeiros desempenhavam as suas funes tiveram formas de organizao com influncias consoante o perodo histrico. As primeiras instituies onde se praticavam os cuidados aos enfermos, as monsticas e as conventuais, o quotidiano estava organizado com regras em que cada um dos intervenientes tinha funes a cumprir. As regras de S. Bento ou a de S. Frutuoso eram uma descrio de funes de uma organizao destinada aos mosteiros e 353
aos conventos com objetivos bem definidos em termos de aes a desenvolver, entre as quais estava a forma de cuidar dos enfermos. Quando os cuidados a prestar aos enfermos passaram para organizaes especficas, embora as dimenses iniciais fossem reduzidas, houve uma transferncia de uma dimenso organizacional, com funes especficas para cada uma. O regulamento do hospital Real de Todos os Santos de Lisboa de 1504, retrata uma dimenso organizacional onde as funes de todos os funcionrios estavam definidas. No podemos esquecer que o exerccio destas funes, por exemplo nesta instituio hospitalar, era exercido por pessoas que na sua maioria no sabiam ler ou escrever, onde se encontravam os enfermeiros. As instituies ao longo da idade moderna onde os enfermeiros exerciam as suas atividades, seguiram com um modelo de organizao onde estas influncias continuaram a ser preponderantes: organizao das tarefas, autoridade e disciplina organizadas, uma unidade de administrao bem definida, uma subordinao a essas regras, uma hierarquia bastante acentuada, que atravessaram j o incio do sculo XX, com o surgimento das teorias de administrao de Taylor - Teoria da Administrao Cientfica e de Fayol - Teoria Clssica das Organizaes (ib.:12-17). O percurso dos enfermeiros nas instituies de assistncia onde desenvolviam as suas aes teve todas estas influncias pelas organizaes onde passavam, independente do local, uma vez que, como vimos em influncias anteriores, os compromissos das misericrdias ou os regulamentos dos hospitais em anexos deste trabalho, tinham uma base organizacional comum com a misericrdia de Lisboa e com funes muito semelhantes de instituio para instituio. Mesmo aps a revoluo liberal ou a implantao da repblica, o modelo organizacional continuou a ser baseado nos mesmos princpios de que foi o regulamento de 1504 para o hospital mencionado atrs - uma linha hierrquica, com uma autoridade e uma subordinao bem definidas. Tal como refere Leal (1973:27), o hospital, smbolo da sociedade, refletiu ao longo da histria as vicissitudes por que a mesma passou.
III.6 - INFLUNCIAS RELIGIOSAS
Outra tipologia de influncias no percurso dos enfermeiros em Portugal: as religiosas. Na perspetiva de Sacadura (1950:3) (...) pode dizer - se que a enfermagem nasceu na igreja. Destaca depois Sta. Isabel (1271-1336), S. Joo de Deus (1495- 354
1540) e S. Vicente Paulo, afirmando que foi ele que fundou em Paris em 1633, a primeira escola de enfermeiras que houve no mundo, criando a Companhia das Irms de Caridade ....(ib.:3). Nesta perspetiva, Sacadura (1950) referia-se s influncias do cristianismo e a pessoas determinantes na relao com o outro, com o prximo, aplicadas aos cuidados aos enfermos. Em Portugal e em relao investigao realizada, a influncia do cristianismo marcante, quer na poca medieval, moderna ou contempornea, numa perspetiva de uma relao com o outro (o enfermo), onde este mais valorizado do que o eu. Este princpio de relao na prestao dos cuidados foi determinante na sua implantao. Com uma rede assistencial baseada nas construes monsticas e conventuais numa fase inicial da histria da idade mdia, a sua importncia foi determinante. A prpria utilizao da regra de S. Bento nos mosteiros e conventos nos cuidados aos enfermos, foi tambm um passo importante. Lembramos que na utilizao desta regra nos cuidados aos enfermos estavam tambm implcitos cuidados em relao higiene, alimentao e ao campo relacional, onde a calma, a capacidade de suportar, de resistir, eram essenciais, assim como a execuo dos cuidados de forma adequada, para a sua eficcia. Mesmo depois do aparecimento de instituies de assistncia no exterior dos conventos ou mosteiros, um conjunto de regras na prestao de cuidados continuou a ser utilizado, embora com uma maior abrangncia dos cuidados a prestar. At ao final do nosso estudo, os compromissos das misericrdias continuavam a enumerar a caridade crist como forma de relao com o outro. Constatando que a maioria das instituies hospitalares pertenciam s misericrdias, concerteza que tiveram algumas repercusses nestas instituies onde se prestavam cuidados aos enfermos. Simes (1883:XIII) depois de algumas visitas a hospitais estrangeiros, escreveu algumas palavras sobre esta temtica. Comeava por salientar a existncia das Irms de Caridade na prestao dos cuidados aos enfermos em hospitais de Espanha, Itlia ou Frana e na sua perspetiva: (...) na maior parte dos hospitaes constituem um estorvo permanente regularidade do servio recommendado pelos clinicos. Dando pouca importncia aos preceitos technicos, dedicam-se principalmente s prticas religiosas ... no se apresentam como empregadas, que devam subordinao aos directores do servio technico ... no reconhecendo por seus superiores, seno os padres que dirigem o seu instituto religioso(ib.:XIII).
Enumera excees, salientado as Irms da Caridade Catlicas do hospital civil de Lige e as Irms da Caridade Protestantes no hospital Bethanien de Berlim (ib.:XIV). 355
Em relao a Portugal, (...) por interveno de muitas senhoras aristocratas ... conseguiram colocar em alguns hospitais do norte as Irms de Caridade ... (Simes, 1883: XXII). J no sculo XX, Bombarda (1910:17) explicitava ideias contrrias existncia das Ordens religiosas na prtica de enfermagem, salientou que a dedicao e a coragem no so privativas do zelo religioso ... a primeira consequncia da subordinao a dois superiores nas congregaes hospitalaleiras est no enfraquecimento da autoridade do clinico ..., acrescentava que para que isso se concretizasse teriam de se satisfazer algumas condies: inscrio em cursos de enfermagem sempre que possvel ... mais perfeitas noes de aceio ... uso de vesturio mais simples ... uso da bata de cutim ou brim branco ... completa subordinao tecnhica aos medicos ... menos exigencias de ordenado (ib.:35-36). Pensamos que o percurso dos enfermeiros em Portugal teve bastantes influncias religiosas, de que destacamos a relao com os enfermos, a forma de relao onde o outro mais importante do que o eu, como contexto relacional que atravessou todos os sculos do nosso estudo.
III.7 - INFLUNCIAS HISTRICAS
Caminhamos para a fase final da explicao das influncias no percurso dos enfermeiros nas instituies hospitalares em Portugal. Essencialmente nestas explicaes histricas queremos englobar o campo da histria assistencial em Portugal, j anteriormente enquadrado na perspetiva do enquadramento conceptual de anlise, no esquecendo a amplitude da histria de Portugal como factor importante no seu desenvolvimento. Isto , o percurso da enfermagem em Portugal foi influenciado pela evoluo da histria da assistncia, que teve influncias da Histria de Portugal. De mbito geral, recordamos os cuidados prestados nas instituies monsticas e conventuais ou nas instituies de assistncia pertencentes s confrarias; como no devemos esquecer a expanso ultramarina e as ideias de D. Joo II, Dona Leonor ou D. Manuel I no campo assistencial, na difuso das misericrdias, englobado num novo conceito de assistncia integrada; nas reformas de D. Jos, nas invases francesas ou nas lutas entre liberais e absolutistas, nas ideias liberais da assistncia, nas inmeras crises econmicas ao longo dos vrios sculos e as suas repercusses no campo assistencial; na implantao da repblica ou no estado novo, como formas que direta ou 356
indiretamente influenciaram o percurso dos enfermeiros em Portugal. A Histria de Portugal e em particular a histria da assistncia tiveram a sua influncia no caminho que foi desenvolvido ao longo dos vrios sculos. J abordamos aqui algumas desta influncias noutra perspetiva de anlise. Queremos apenas salientar alguns aspetos que nos parecem mais pertinentes, no esquecendo tambm o quadro histrico j referenciado da histria das instituies, da histria da administrao pblica ou a histria dos municpios. O cristianismo como difusor de uma caridade onde o outro mais importante do que o eu e como mentor de uma relao com os enfermos, enquadra-se com um valor histrico crucial na influncia nos cuidados aos enfermos e aos doentes, at porque percorreu todo um caminho que perdurou ao longo do nosso estudo. Dentro destas ideias em termos especficos, salientamos a Regra de S. Bento com um valor considervel, concerteza que tambm no mbito histrico. Depois, a fundao da misericrdia de Lisboa em 1498 e a sua difuso ao longo do pas e ao longo dos sculos, com uma rede hospitalar agregada que se prolongou na histria do nosso estudo. Embora a assistncia na idade moderna fosse exercida por leigos (Arajo, 1999a:46), no podemos esquecer as diversas Ordens religiosas por vrios perodos e locais e mais tarde tambm na idade contempornea (sculos XIX e XX). Enfatizamos tambm a histria da organizao espacial do territrio a vrios nveis, entre os quais no campo demogrfico, em que observamos um desenvolvimento a nveis diferentes entre grandes centros urbanos e o resto do territrio. Este facto refletiu-se no campo assistencial e no percurso dos enfermeiros, uma vez que a dimenso hospitalar vai reorganizar o sistema funcional das instituies de assistncia, o que levou a que nas instituies de maior dimenso a aplicao de alteraes no desenvolvimento do percurso da enfermagem fosse mais rpida do que nas de dimenses mais reduzidas. Os sculos XIX e XX com uma viso diferente da assistncia, embora em termos de repercusses a nvel hospitalar apenas se ir reflectir a partir da segunda metade do sculo XX, o enquadramento dos enfermeiros nas instituies poucas alteraes sofreu, uma vez que grande parte dos hospitais continuaram a pertencer s misericrdias.
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III.8 - INFLUNCIAS EDUCATIVAS
Chegamos ltima influncia no percurso dos enfermeiros em Portugal, enfatizando um princpio: O caminho dos enfermeiros teve vrias influncias, tendo sido a educativa determinante ao longo do nosso estudo. Pensamos que a educao dos enfermeiros a todos os nveis e em todos os perodos, quer antes da atividade junto aos enfermos ou para o exerccio dos cuidados de enfermagem, foi determinante e levou construo de um caminho marcado pelos valores educacionais. A partir deste princpio, iremos desenvolver o contexto educativo na contruo de um percurso numa histria da enfermagem em Portugal. Desde o incio de Portugal como Estado independente que a educao sempre esteve presente, com um percurso ao longo de todos os sculos. Quando a Universidade Portuguesa comeou provavelmente em 1289, criada por D. Dinis (1279 - 1325), onde estava a medicina (Mattoso [dir.], 1993a:534-536), outras escolas existiam onde se realizava uma diversidade de tipologia de educao: as escolas catedrais, anteriores universidade, que na Europa deram origem s prprias universidades (Cf.ib.:537), em Portugal todas as Ss as tiveram ... ministravam - se ensinamentos rudimentares ... e porventura de medicina(Mattoso (dir.), 1993a:537), as escolas monsticas, escolas adstritas a mosteiros beneditinos ou agostinhos ... estudos de medicina e farmcia(ib.:538), as escolas conventuais, que existiram nos conventos de ordens modernas, as dos mendicantes, franciscanos e dominicanos e no dos lios(ib.:538), as escolas municipais ou as escolas paroquais (ib.:538-539). O valor ou a importncia da educao estavam tambm presentes nas ideias de Comnio (1592 - 1670) na sua Didctica Magna, quando afirmava a necessidade de ensinar tudo a todos. Ensinar tudo para: conhecer os fundamentos, as razes e os objectivos de todas as coisas principais .... para que ninguem, enquanto est neste mundo, surja qualquer coisa que lhe seja de tal modo desconhecida que sobre ela no possa dar modestamente o seu juzo e dela se no possa servir prudentemente para um determinado uso, sem cair em erros nocivos (Comnio, In Rocha, 1988:21),
e ensinar a todos, uma vez que a cultura necessria a todos ... por isso devem ser enviados s escolas no apenas os filhos dos ricos ou dos cidados principais, mas todos por igual, nobres e plebeus, ricos e pobres, rapazes e raparigas, em todas as cidades, aldeias ou casas isoladas(Comnio, In Rocha, 1988:21). Para este pensador da era moderna, as escolas eram as verdadeiras oficinas dos homens, afirmando que no pode tornar-se homem a no ser que se eduque(Comnio, In Rocha, 1988:21). 358
Quando mais tarde Kant (1724-1804) proclamava que o homem a nica criatura que deve ser educada, ou que susceptvel de educao, coloca, sem quaiquer dvidas, a educabilidade no centro das atenes. ... o homem ... deve progressivamente reconhecer - se como autor do seu prprio destino ...(Carvalho, 1994:54), enquadrava a ideia de que a educao serve, pois, a construo de um homem definido pelo seu futuro: antecipa a humanidade futura - o que lhe confere sentido - porque o homem tem necessidade da educao para concretizar a sua liberdade e de se instituir como ser moral(ib.:55). Ou seja, a educao antecipa e organiza o destino do homem, a educabilidade permite que o homem queira o seu destino ... o que implica e transcende o indivduo ... o que passa pela histria ... (ib.:58). J. Dewey (1859-1952) colocando em relevo o valor instrumental do conhecimento para a soluo de problemas humanos (Rocha, 1988:59), afirmava que (...) o fim essencial da educao formar caracteres ... chama-se caracter capacidade de se adaptar vida social e de nela funcionar como um todo(ib.:60). Na perspetiva de Rocha (1988:62): a pedagogia deweyana funcional porque se prope desenvolver os processos mentais ... encara os processos e as atividades psquicas como instrumentos destinados a promover a manuteno da vida ... social porque assim cada homem se acha integrado na sociedade ....
Para Amoedo (2002:15) a educao aparece como a grande fonte de esperana na construo, no apenas de um mundo melhor ... mas sobretudo de seres humanos capazes de beneficiar das suas criaes ..., ou segundo Jaeger (1995:4), toda a educao assim o resultado da conscincia viva de uma norma que rege uma comunidade humana, quer se trate ... de uma classe ou de uma profisso ... a educao participa na vida e no crescimento da sociedade .... Com este pequeno quadro terico, concetual, da importncia da educao, queremos apenas enquadrar a perspetiva com que iniciamos estas influncias educativas no percurso dos enfermeiros em Portugal, para podermos afirmar: o caminho que os enfermeiros em Portugal percorreram desde 1143 a 1973 foi bastante influenciado pela sua educao antes do exerccio das suas atividades na instituio hospitalar ou na educao para a sua atividade profissional, isto , quer em relao educao que tinha antes do ingresso para o exerccio da sua atividade como enfermeiro e tambm na educao para esse prprio exerccio. Em relao primeira deduo, vejamos o contexto dos factos histricos estudados por ns, onde aparece em evidncia a lentido da ideia de que para a prestao dos cuidados aos enfermos era importante saber ler, 359
escrever e contar: apenas no compromisso do hospital das Caldas da Rainha de 1512 se inclua a necessidade de pelo menos um enfermeiro saber ler e escrever, uma vez que o anterior regimento do hospital Real de Todos os Santos em Lisboa, embora aborde a existncia de uma tbua para o enfermeiro - mor realizar os seus registos durante a visita aos enfermos, no inclua essa necessidade. Apenas em 1825 no regulamento do hospital real e civil do Esprito Santo de vora aparecia a necessidade dos enfermeiros dominarem a leitura e a escrita e depois em 1833 no regulamento do hospital de Angra nos Aores a necessidade de saber ler, escrever e contar. E ao longo do sculo XIX essas necessidades continuaram a ser as mesmas, como podemos verificar nos regulamentos do hospital civil de Guimares de 1852, do hospital de Gouveia de 1876, onde fala da necessidade de uma escrita diria, do hospital de Bragana de 1877, do hospital de Torres Novas de 1882 ou do hospital de Castelo Branco de 1891. Quando entramos no sculo XX os estatutos da Escola Profissional de Enfermagem do hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa, colocam para a admisso ao curso ordinrio de um ano - saber ler, escrever e contar. Isto , desde 1512 at 1901 o que mudou em termos de necessidades? Passou da necessidade de saber ler e escrever para o saber ler escrever e contar. Isto , em 389 anos detetaram-se que para o exerccio das suas atividades os enfermeiros necessitavam tambm de saber contar. Numa reflexo sobre esta trade, saber ler, escrever e contar, podemos entender melhor a sua importncia. Na perspetiva de Morais (1989:56) (...) a leitura e interpretao de textos desencadeiam nos alunos processos mentais que desenvolvem capacidades de pensamentos bsicos e mais complexas. Por outro lado, na estruturao do texto escrito a linguagem no apenas instrumento da representao do pensamento mas tambm contribui e facilita o desenvolvimento do prprio pensar(Salema (1989). Ou referindo as palavras de Polin, filsofo francs do sculo XX, um homem do nosso tempo, entre outras coisas, deve poder ler, escrever e contar ... mas isso no basta ... pensar com ordem, clareza e rigor algo que tambm se aprende(Cf. Kechkian, 1993:22). Pensamos poder incluir outra linha de pensamento nesta interpretao da educao como influncia no caminho dos enfermeiros em Portugal: O facto da inexistncia de processos educativos antes do ingresso nas instituies hospitalares condicionarem os processos e capacidades para uma adequao integrao nas funes que iriam exercer. Recordamos o que dissemos anteriormente: o conjunto de funes que estavam enumeradas para o exerccio dos enfermeiros nos factos histricos 360
do nosso estudo determinavam um vasto conjunto de atividades e alm disso de diversos nveis de ao, se pensarmos nas actividades de gesto das enfermarias ou da prpria instituio de assistncia, nas de execuo e prestao dos cuidados aos enfermos, na gesto dos recursos humanos auxiliares, na orientao da prtica de cuidados. Ou seja, ao longo de vrios sculos os enfermeiros tinham de cumprir um conjunto de funes, para as quais no tinham desenvolvido um conjunto de competncias que lhes permitisse, planear, organizar, orientar, avaliar, de uma forma concreta e adequada. Se acrescentarmos a essa ausncia de capacidades, porque no foram desenvolvidas ou porque no dispunham os padres bsicos para o seu exerccio, a forma de adaptao s funes que iriam exercer, a que simplesmente se prope transmitir as tcnicas de trabalho e de comportamento que j esto em poder do grupo social e garantir a sua imutabilidade (Abbagnano, 1999:306), isto , cada pessoa desenvolve as suas capacidades de execuo pela observao que faz de uma pessoa que as executa-a experincia do saber fazer - podemos admitir que os cuidados a prestar aos enfermos eram realizados num quadro da repetio dos mesmos actos que se mantiveram ao longo dos vrios sculos. Podemos pensar tambm depois da enumerao de locais onde a educao existia em Portugal, nomeadamente nos mosteiros e conventos, para ilucidarmos algo que interpretamos que possa ter acontecido: a prtica de cuidados aos enfermos era abordada numa perspetiva global, pelo menos num sentido de aplicabilidade, uma vez que fazia parte das funes entre as regras das ordens religiosas e o seu valor at foi aumentado, se nos lembrarmos da regra de S. Bento por ns abordada, onde os cuidados aos enfermos apareciam descritos em apenas um artigo, entre os inmeros das regras a cumprir e depois observarmos a Postilla Religiosa de 1741, onde um tero das normas eram de cuidados para os enfermos a praticar pelos enfermeiros. Esta ideia ainda nos pode levar mais longe, se acrescentarmos as opes que foram sendo feitas ao longo dos vrios sculos pelas ordens religiosas para a prtica dos cuidados, tendo como causa uma perspetiva do pensamento que acabamos de expor: dentro das regras a cumprir estavam includas as relacionadas com os cuidados aos enfermos, o que poderia prevalecer como factor de uma maior capacidade para a prestao dos cuidados, mesmo no sabendo os dois factores educacionais salientados atrs: que educao tinham antes de entrarem nas ordens religiosas, como se processava a adaptao s regras da ordem religiosa. 361
Esta perspetiva de mbito educacional no percurso dos enfermeiros em Portugal mereceu a partir do incio do sculo XX alguma ateno, mesmo enquadrando duas vriveis para uma melhor interpretao: desde 1860 que de forma sistemtica iniciou- se um processo educacional para o exerccio das atividades dos enfermeiros, a partir de Inglaterra e desenvolveu-se por todo o mundo; em Portugal esse processo foi iniciado em 1886, mas apenas o incio do sculo XX trouxe alguma sistematizao no desenvolvimento de um caminho a percorrer. De facto, Cabral (1915:36) focando os aspetos da falta enfermeiros para a prtica dos cuidados aos enfermos, enumerava o caminho da construo de uma escola, no deixava de realar que: a instruco e a educao do pessoal hospitalar, no pode deixar de ser obra vagarosa, que s dentro do hospital pode ser feita ... logicamente se apresentou a ideia de crear no hospital de S. Jos uma escola profissional de enfermeiros ... no era novo o pensamento, nem a iniciativa.
Tambm Alves (1919:3) salientava ser: indispensavel que os hospitais tenham enfermeiros instruidos, educados, verdadeiramente conscientes do seu papel e misso ... que os hospitais civis de Lisboa ... criem e eduquem ... para lanar no paiz enfermeiros habilitados que por toda a parte se espalhem e bem desempenhem as suas funes com scincia e conscincia, arte e altruismo.
Mais tarde, Arruda (1946:5-7) enumerava os aspetos da cultura geral como importantes para o desempenho da profisso, afirmando que: alm da vocao, da caridade para com os enfermos e das noes gerais de enfermagem, a enfermeira necessita tambem duma cultura geral que lhe permita trocar impresses com o mdico e com os doentes ilustrados ... sem vocao e sem raciocinio nunca se pode ser boa enfermeira (Arruda, 1946:7).
Sacadura (1950:5) salientou palavras de Artur Ravara para as causas do insucesso da primeira iniciativa de uma escola para enfermeiros no hospital de S. Jos em Lisboa: O curso de enfermeiros no tem dado o resultado que se esperava, principalmente porque os individuos aceites para os hospitais so na maior parte analfabetos. Numa abordagem multiprofissional entre mdico e enfermeiro acrescenta que a aco do mdico seria prejudicada se no fosse secundada por um enfermeiro culto, hbil, dedicado, fiel, leal (Sacadura, 1950:7). Ainda nesta dcada, Santos (1958:9) voltava a enfatizar a denominada cultura geral, que encaramos como habilitao para o ingresso da educao em enfermagem, quando enumerava que a experincia mostra que os conhecimentos tcnicos em enfermagem no so suficientes sem uma razovel cultura geral. Quanto educao 362
para o exerccio da enfermagem, enumerou dois critrios: considerar a enfermeira como auxiliar do mdico ou como elemento auxiliar da medicina(ib.:9), acrescentava que quanto educao tcnica da enfermeira (...) ter - se - que ensinar uma matria que no seja descabida porque caso contrrio sufocam - se os alunos de tal maneira que podem chegar desorientao (ib.:9). Carmona (1959:76) destaca a quantidade elevada de opinies, muitas das quais escritas, sobre a enfermagem em Portugal, mas as solues e as medidas adoptadas esto longe de resolver sequer uma parte das grandes deficincias em nmero e qualidade da enfermagem e muitas vezes at as tem agravado. Enumerava as ms condies de alojamento, alimentao, vencimentos, educao e instruo, em que vivem os nossos enfermeiros e enfermeiras ...(ib.:77) e acrescentou que era necessrio promover uma campanha a favor dum maior e melhor recrutamento do pessoal de enfermagem ... e aperfeioando a sua educao e ensino (ib.:77). J na dcada de setenta Regala (1971b:8) referenciava um relatrio da Organizao Mundial de Sade, executado pela Comisso de Peritos em Cuidados de Enfermagem, em que salientava que, onde o nvel exigido para a admisso s Escolas de Enfermagem foi elevado, o nmero de candidatos sofreu considervel aumento. Enumerava ainda escolas de enfermagem do Brasil que foram integradas nas universidades desde a dcada de 40 deste sculo XX e destacava o facto da Escola Tcnica das Enfermeiras em Portugal, criada em 1940, o professor Gentil confiou desde o incio a direco da escola a uma enfermeira (Regala, 1971b:8). No ano seguinte Regala (1972:7) numa conferncia destaca uma tese de Glete de Alcntara, defendida no concurso para a Ctedra de Histria da Enfermagem e tica, na Escola de Enfermagem anexa Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de S. Paulo, em Maio de 1963 ..... Citando as palavras da enfermeira brasileira; histricamente ... a enfermagem vincula-se ao trabalho manual, desempenhado por pessoas laicas, de classe social inferior. Na fase incipiente na sociedade norte- americana, as escolas de enfermagem, para atrarem candidatas qualificadas, procuraram elevar os requisitos educacionais e, gradativamente, passaram a exigir a concluso do curso secundrio. Embora o novo tipo de enfermeira continuasse a exercer muitas actividades manuais, o nvel intelectual atingido atravs da educao secundria dignificava esse tipo de trabalho, atribuindo-lhe novos valores sociais(Cf.ib.:7-8)
Perante estas palavras, conclui que: a maior resistencia para a profisso de enfermagem ter acesso a nvel superior - parece ser resultante, entre outras razes, de concepes errneas acerca do mbito da 363
profisso ... a extensa variedade de padres educacionais produz necessariamente confuso, no s ao publico, como ao prprio seio da enfermagem (Regala, 1972:8).
Ainda no mbito da valorizao da educao em enfermagem, Raposo (1998:13) salienta que todos os autores que depois de Florence Nightingale tm escrito sobre a profisso da enfermagem tm em conta a sua aco educativa que lhe est inerente .... Perante este quadro interpretativo e explicativo de uma influncia fundamental no percurso dos enfermeiros em Portugal, com um enquadramento terico que tenta valorizar a educao como base fundamental para o desenvolvimento do ser humano, parece-nos que o quadro das influncias se enquadra na hiptese colocada, que nos serviu de guia para o caminho da concretizao dos objetivos desta investigao.
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CONCLUSO
Em qualquer investigao todas as etapas enquadram o seu grau de importncia, pelo que ao equacionarmos a concluso iremos continuar no trajeto do caminho que traamos desde a sua fase inicial. Tal como enunciamos na introduo, parte da nossa investigao foi desenvolvida por caminhos desconhecidos, onde procurmos com o permanente empenho cientfico, tornar mais explcita uma histria da enfermagem em Portugal. A utilizao de um longo perodo cronolgico em nada diminui o rigor cientfico que procurmos manter durante a investigao, levando concerteza a uma maior demora na sua concretizao. Procuramos construir e desconstruir caminhos e percursos de uma memria adormecida em inmeras estantes, organizadas em arquivos, espera do momento da construo de uma memria, importante na perspetiva de qualquer estudo com a utilizao de uma metodologia histrica. Estamos de acordo com Mattoso (1999) na evidncia de que o estudo realizado nos permitiu um maior enquadramento num quadro especfico histrico da enfermagem, mas tambm numa abordagem do conhecimento de uma melhor compreenso do mundo, da nossa sociedade. Partilhamos ao longo desta investigao os caminhos percorridos por uma quantidade enorme de enfermeiros e enfermeiras, que ao longo de vrios sculos desenvolveram um conjunto de atividades junto dos enfermos/doentes, ao longo de todo o territrio portugus, continental e ilhas dos Aores e Madeira, tentando interpretar as suas aes. Foram utilizados 225 factos histricos que nos permitiram entrar, conhecer e avaliar inmeras instituies de assistncia ao longo de 830 anos. Depois de colocadas as questes de investigao, delineamos os objetivos que nos conduziram na investigao ao longo de todo o caminho. De que forma esses objetivos foram atingidos? O primeiro objetivo estabelecido - Conhecer o percurso e as influncias na Enfermagem no contexto da assistncia em Portugal (1143-1973), englobava trs objetivos mais especficos para a sua concretizao: -Identificar as funes do enfermeiro no contexto institucional em Portugal. Para a concretizao deste objetivo, organizmos um corpus documental superior a uma centena de fontes, com 62 regulamentos de hospitais e 61 compromissos de misericrdias de todo o pas, numa perspetiva do perodo que engloba a investigao: 366
1143-1973. Quer em relao a esta documentao, quase 50% da totalidade, quer na restante, existe algum desiquilibrio, surgindo a documentao dos sculos XIX e XX em quantidade mais elevada. Queremos no entanto destacar o sculo XVI, onde conseguimos identificar 47 fontes documentais. Para esta identificao de funes, conseguimos fontes de todos os sculos, exceto do sculo XII e de uma amplitude geogrfica de todas as regies de Portugal Continental, Aores e Madeira. Houve necessidade da deciso sobre as fontes a utilizar, para que o caudal de informao obtido pudesse ter um enquadramento e um trabalho analtico o mais cientfico possvel. Para isso, tivemos sempre em considerao o objetivo traado e a forma mais adequada para a sua concretizao. Ao identificarmos as funes percorremos tambm o caminho da sua anlise, numa conjugao de uma interrelao quer entre as diversas fontes ou em bibliografia secundria, que nos ajudou a enquadrar o mbito da sua anlise. Esta etapa que nos levou concretizao deste objetivo permitiu-nos planear e organizar ideias de forma a que a sua interpretao se tornasse mais suscetvel do valor cientfico. Quisemos enquadrar esta organizao dos dados obtidos na perspetiva de Lopes (2010;1999), j enunciada na introduo deste trabalho, em que o desenvolvimento e valorizao da interpretao/explicao determinante para a produo de contedo histrico cientfico, mas no podemos esquecer a narrativa/descrio que enquadrmos com um processo analtico subjacente. Acabou por ser uma fase do trabalho com um significado enriquecedor, pois pudmos estabelecer relao com fontes e contedos desconhecidos de valor determinante para o nosso estudo, que desenvolvemos ao longo da I Parte. Depois deste trabalho narrativo /descritivo /analtico, estavamos preparados para a etapa seguinte que nos levava a atingir outro objetivo: -Analisar as influncias na Enfermagem em Portugal: Religiosas; Institucionais; De outras Profisses; Polticas; Sociais; Econmicas; Histricas e Educacionais. Depois de conseguirmos atingir o objetivo anterior, estavamos em condies de percorrer o caminho que nos levaria concretizao do objectivo em que nos propunhamos analisar as influncias que determinaram o percurso dos enfermeiros em Portugal, algumas delas j enunciadas por Nogueira (1990:9-11) ou por Caldeirinha (2001:52). Para a concretizao deste objetivo organizamos a anlise anterior por perodos cronolgicos - sculos e recorremos a uma vasta bibliografia que nos levou a um 367
caminho de explicao/interpretao dos factos histricos em estudo, com uma conjugao de ideias que nos acompanharam ao longo da II Parte. Pensamos ter deixado uma explicao/interpretao de uma interrelao de factos e das suas influncias no percurso dos enfermeiros em Portugal, onde todas as influncias colocadas nos objetivos, de que construmos a nossa hiptese, foram importantes e atravessaram o caminho dos enfermeiros em Portugal e de todas as influncias, a educativa foi por ns enunciada como determinante do percurso dos enfermeiros nas instituies hospitalares em Portugal, quer do ponto de vista especfico, quer nas prprias repercusses que teve nas outras influncias enunciadas. -Analisar o desenvolvimento da hierarquizao das funes do enfermeiro em contexto institucional em Portugal O ltimo objetivo que tinhamos para atingir na perspetiva de um enquadramento no conhecimento do percurso e influncias na enfermagem no contexto da assistncia em Portugal (1143-1973), relacionava-se com uma anlise e interpretao da hierarquizao das funes do enfermeiro, nomeadamente no contexto institucional, onde tentavamos conceber um desenvolvimento de uma conceo hierrquica do enfermeiro enquanto elemento do hospital. At ao sculo XV os factos histricos disponveis permitiram-nos observar a existncia de um hospitaleiro ou uma hospitaleira, ou dos dois em simultneo, numa organizao institucional onde a administrao era normalmente de um provedor e em que no se observavam graus hierrquicos entre quem cuidava dos enfermos. No podemos deixar de referir, embora sem factos histricos para a demonstrao, de que at ao final da Idade Mdia, onde as instituies monsticas e conventuais eram preponderantes nos cuidados aos enfermos, de que pensamos numa organizao hierrquica definida, principalmente onde o nmero de enfermos fosse elevado, pois s assim se conseguiria atingir os objetivos. Queremos lembrar a abordagem que fizemos atrs, na tipologia da estrutura religiosa, com regras bem definidas e uma linha hierrquica bem orientada. Com o sculo XVI e com o regulamento do hospital de Todos os Santos em Lisboa, uma configurao num contexto hierrquico surgiu: o enfermeiro mor ou maior e o enfermeiro pequeno. Uma linha hierrquica bem definida, com funes bem organizadas e delineadas, num quadro institucional todo ele organizado numa perspectiva hierrquica, onde o provedor era o mais elevado. Pensamos que se tratou de uma organizao de funes dos enfermeiros, onde o enfermeiro-mor surgia com 368
funes mais orientadas para a administrao das enfermarias e superviso dos cuidados e o enfermeiro pequeno com funes de execuo dos cuidados. O que aconteceu foi que no houve continuidade nem evoluo deste modelo de regimento, embora o compromisso do hospital das Caldas da Rainha de 1512 englobasse alguns aspetos da sua organizao. J no sculo XVIII (1703) podemos observar um quadro hierrquico de quem praticava os cuidados aos enfermos, a enfermeira e o hospitaleiro, este aos enfermos do gnero masculino, onde o hospitaleiro aparecia como avaliador do trabalho da enfermeira. Chegamos ao sculo XIX (1825) ao hospital Real e Civil do Esprito Santo de vora e uma organizao hierrquica com algumas semelhanas com a de 1504, mas com uma terminologia diferente: enfermeiro mor, responsvel por atividades de administrao e educativas e enfermeiro menor como executor dos cuidados aos enfermos. Em 1833 o hospital de Angra aparecia com nova terminologia e hierarquizao de funes: enfermeiro, com funes de gesto e prestao dos cuidados e ajudante como executor dos cuidados aos enfermos. Em caso de necessidade, os ajudantes substituam os enfermeiros. Esta organizao surgia tambm no hospital de Setbal em 1853. Dez anos depois (1863), o hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa mantinha esta organizao hierrquica dos enfermeiros, acrescentando o praticante, onde o enfermeiro aparecia com funes de gesto, educao e execuo dos cuidados, o ajudante como prestador dos cuidados e o praticante participando na prestao dos cuidados em fase de enquadramento instituio hospitalar e s atividades dos enfermeiros. O regulamento dos enfermeiros do hospital da Universidade de Coimbra de 1882 mantinha a organizao hierrquica de 1863 do hospital de S. Jos e Anexos de Lisboa, mas acrescentava o enfermeiro fiscal como orientador e avaliador das atividades de enfermagem. Salientamos que j em 1876 no hospital de Gouveia tinha surgido a terminologia de enfermeiro fiscal, mas sem enquadramento hierrquico, uma vez que era o nico. No regulamento do hospital de Santo Antnio no Porto (1893) no apareciam os praticantes nem o enfermeiro fiscal. Neste mesmo ano, no hospital termal das Caldas da Rainha, aparecia um enfermeiro-chefe com orientao e superviso em todo o hospital. No incio do sculo XX (1901) o hospital de S. Jos e Anexos em Lisboa, mantinha a estrutura hierrquica de 1863, com um fiscal, que demonstrava no ser enfermeiro. O hospital de vora (1913) adaptava a hierarquizao de enfermeiro- ajudante-praticante, enquanto em 1916 no hospital do Conde de Ferreira no Porto, 369
surgia o enfermeiro-chefe como gestor dos cuidados a nvel hospitalar e o enfermeiro chefe de servio como responsvel por cada enfermaria. Nova reorganizao nos Hospitais Civis de Lisboa (hospital de S. Jos e Anexos) em 1918, com nova hierarquizao na estrutura de enfermagem: a passagem de enfermeiro-ajudante- praticante para enfermeiro-chefe/enfermeiro-sub-chefe/enfermeiro de 1 classe/ enfermeiro de 2 classe. Uma mudana de terminologia, mas na prtica as funes de cada um mantiveram-se em termos da estrutura hierrquica, uma vez que os enfermeiros eram os verdadeiros gestores dos cuidados e os praticantes aqueles que sob orientao prestavam os cuidados. O que mudou foi tambm o ingresso na carreira - apenas atravs da escola. Trs situaes para enumerar em 1933: nos quadros do pessoal da Maternidade Alfredo da Costa em Lisboa, enfermeira-chefe/enfermeira-adjunta/ enfermeira-especializada/ enfermeira; no boletim clnico dos Hospitais Civis de Lisboa, na relao nominal dos recursos humanos, mantem o esquema de 1918; por sua vez, no quadro dos recursos humanos do hospital de Santarm, a hierarquizao mantinha-se em enfermeiro-ajudante-praticante. Nos Hospitais Civis de Lisboa em 1935, a introduo do praticante auxiliar, num acrscimo da hierarquizao dos recursos humanos de enfermagem. No Hospital Escolar de Lisboa em 1954, um alargamento da estrutura hierrquica do pessoal de enfermagem: superintendente de enfermagem/ enfermeiras gerais/enfermeiras-chefes/enfermeiras-sub-chefes/enfermeiras de 1 classe/enfermeiras de 2 classe/enfermeiras instrumentistas/enfermeiras anestesistas/ estagirias de enfermagem/auxiliares de enfermagem/estagirias das auxiliares de enfermagem. No hospital Jlio de Matos em 1958 voltavam a surgir os enfermeiros especializados, agora em enfermagem psiquitrica, enquanto que em 1959, no hospital de Ponta Delgada, em 1965 no hospital de Bragana ou em 1967 no hospital de Guimares, o nvel superior da hierarquia dos recursos humanos de enfermagem comeava no enfermeiro geral. Se pensarmos na estrutura hierrquica dos enfermeiros de 1504, em termos de instituies hospitalares, para a carreira a partir de 1967, pelo decreto-lei 48.166 de 27 de Dezembro, que j existia em termos hospitalares desde 1954, observamos uma tendncia de um alargamento da base da carreira, a que no so alheias as teorias de administrao, com suporte na poca. De qualquer forma, esta hierarquizao e a sua aplicao apareceu de forma variada ao longo do pas e em diferentes perodos cronolgicos, no sendo credvel que no final do nosso estudo (1973) ela estivesse a ser aplicada em todo o pas.
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Em relao ao segundo objetivo - Explicar o percurso e as influncias na Enfermagem no contexto da Assistncia em Portugal (1143-1973), foi desenvolvido na III Parte do trabalho, onde realizmos uma interpretao de cada uma das influncias, enfatizando a educativa como determinante de todo o caminho que os enfermeiros percorreram e com influncias em todas as outras. Isto , a educao dos enfermeiros condicionou todo um trajeto ao longo dos vrios sculos e desenvolvimento da assistncia em Portugal, aparecendo como factor desencadeante de caminhos alcanados, de alteraes verificadas, de uma histria que se foi construndo e desconstrundo, de uma memria que se consolidou, numa histria da enfermagem em Portugal, num fazer e refazer constantes, um esforo permanente, mas sempre provisrio, de reaproximao e de tentaivas sucessivas de reproduo de um passado, num processo complexo ... (Oliveira, 1996:14). Depois desta concretizao dos aspetos dos objectivos traados e da forma de os atingir, queremos deixar algumas concluses globais desta nossa investigao, algumas com relao a aspectos anteriores. Comeamos pela influncia educativa, para acrescentarmos algo ao que enumeramos anteriormente. Pensamos ter ficado explcito que ao abordarmos os aspetos educativos, queremos salientar uma educao organizada e sistemtica que leva evoluo e desenvolvimento da profisso e da disciplina. Os enfermeiros para o exerccio das atividades junto aos enfermos e a nvel hospitalar pela multiplicidade de funes que lhe estavam atribudas, que observamos ao longo dos vrios regulamentos, realizavam uma formao de enfermagem oferecida ... na forma de um aprendizado ... um novato na organizao seria designado a uma pessoa mais experiente e aprenderia a partir daquela pessoa (Ellis, [et al.] 1998:32). Isto , pela repetio de uma prtica, os enfermeiros adquiriam um conjunto de habilidades que desenvolviam nas instituies de assistncia, que mais tarde iriam transmitir a outros, mas sem capacidade de corrigir e aperfeioar essas mesmas tcnicas Abbagnano (1999:306), uma vez que, tal como abordmos atrs, no eram possuidores de competncias que os levavam a essas mudanas. Ao longo do estudo realizado, onde a base documental foi determinante, os factos histricos com opes, escolhas ou decises, com os critrios organizados em torno dos objetivos traados, no identificamos perodos ou fases organizadas em torno de aspetos sistemticos com influncias no percurso dos enfermeiros em Portugal. Como resultado, no nos foi possvel encontrar dados conducentes a etapas propostas 371
por Meyer (1995), citadas por Louro (2003:55-69), Amendoeira (1999), Simes (1999:34), (Fronteira, [et al.] 2008:191) ou Nunes (2003), isto , com os factos histricos de que dispusmos para o desenvolvimento do nosso estudo no foram observados perodos com uma organizao sistemtica que marcassem o incio de um novo percurso. Assistimos ao eclodir de factos, de situaes, ao longo do perodo em estudo, mas no observamos a sua influncia como fundamental para o percurso dos enfermeiros em Portugal. Pensamos que este facto se atribui ao caminho da enfermagem em Portugal ter sido desenvolvido com percursos diferentes daqueles onde o seu desenvolvimento foi mais rpido; esse caminho em Portugal teve vrios trajetos, de que destacamos o percurso em grandes centros urbanos, Lisboa, Porto e Coimbra e aquele que foi realizado nos outros locais do pas. O caso especfico das funes para os enfermeiros em 1504 para o hospital de Todos os Santos em Lisboa, ilucida-nos do que acabamos de referir. Quando surgiu como documento importante para o funcionamento hospitalar em Portugal e com funes para os enfermeiros com um grau elevado de elaborao, teve apenas alguma continuidade nas funes elaboradas para o hospital das Caldas da Rainha de 1512, mas depois no conseguimos observar influncias desta sua elaborao, quer a nvel de outras instituies hospitalares, quer da prpria instituio, at porque apenas conseguimos consultar o regulamento do hospital de S. Jos em 1863. Outra concluso deste nosso estudo j dimensionada atrs, mas que queremos aqui enfatizar, relaciona-se com o facto do desenvolvimento das funes dos enfermeiros se realizar a duas velocidades distintas: a evoluo das funes em Lisboa, Coimbra ou Porto foi sempre mais rpida do que no restante pas, destacamos no entanto algumas situaes em que o trajeto foi diferente, mas no teve continuidade: o compromisso do hospital termal das Caldas da Rainha de 1512 j enunciava para os enfermeiros, que pelo menos um devia saber ler e escrever; apenas em 1825 no hospital Real e Civil do Esprito Santo de vora voltamos a ver de novo um domnio da escrita e da leitura para os enfermeiros, acrescentando em 1833 o hospital de Angra a necessidade de tambm saber contar. Foram duas iniciativas, fora do mbito dos grandes centros urbanos, mas que em termos de evoluo no tiveram a sua continudade. Em sentido contrrio, observamos em 1956, quase cem anos depois de terem surgido as primeiras escolas para enfermeiros na Inglaterra, em Portugal, no hospital de Baio, os cuidados de enfermagem eram prestados pelo escriturrio, porque no havia verbas para contratar um enfermeiro. 372
Outra concluso que podemos retirar do nosso trabalho refere-se ao gnero e a profisso. No encontramos atravs dos factos histricos observados nenhuma predominncia de um gnero na profisso, excetuando em pequenos perodos, por factores que conseguimos identificar. De uma forma geral, os cuidados aos enfermos foram realizados por ambos os gneros, desde a Idade Mdia at Idade Moderna. Factores para esta afirmao: mesmo at ao seculo XV, em que uma parte dos cuidados eram prestados nas instituies monsticas ou conventuais, onde estavam Ordens religiosas, estas eram de ambos os gneros e com separao estrutural. Por outro lado, encontramos nos regulamentos consultados uma preocupao em quase todos: os enfermeiros prestam cuidados aos doentes do gnero masculino, as enfermeiras prestam cuidados s doentes do gnero feminino, havendo casos em que os cuidados eram prestados pela Ordem religiosa feminina, mas os cuidados aos doentes do gnero masculino eram prestados por um enfermeiro. Arajo (1999a:246-247) que realizou um estudo que englobava os hospitais de Ponte de Lima e de Vila Viosa na Idade Moderna, afirma que haviam enfermarias separadas pelo sexo, sendo os cuidados de enfermagem prestados por enfermeiros a doentes do sexo masculino e por enfermeiras a doentes do sexo feminino. Houve casos especficos onde claramente o gnero feminino foi predominante: por dificuldades econmicas das instituies hospitalares, a opo pela Ordem religiosa feminina, por ser mais econmica, em restruturaes aps visitas a pases afectados pela II guerra mundial, onde a predominncia era do gnero feminino, que depois se quis transferir para o nosso pas. A partir dos anos sessenta do sculo XX, no devemos esquecer as guerras que surgiram em pases africanos administrados por Portugal, desviando uma populao maioritariamente masculina para esses objetivos. No entanto, de uma forma geral, a profisso de enfermagem sempre foi exercida por ambos os gneros. Uma concluso em relao ao campo educativo, na perspetiva da construo curricular: quando em 1901 surgiram os estatutos da Escola Profissional de Enfermagem do Hospital de S. Jos e Anexos de Lisboa, o contedo curricular foi baseado nas funes que os enfermeiros j exerciam nos hospitais, com contedos de anatomia, fisiologia e farmacologia. Isto , a construo curricular surgiu com base na tradio prtica do exerccio dos enfermeiros. Nesta construo curricular outro aspeto a salientar: a separao entre o cumprimento das prescries dos mdicos e a prestao dos cuidados aos doentes aparecia bem definida, com uma perceo de que a formao se iria desenvolver com uma parte considerada de autonomia. 373
Concerteza que uma investigao do domnio da que foi realizada, comporta ao longo do seu desenvolvimento algumas dificuldades e limitaes, que nesta altura convinha enumerar. No queremos no entanto, enumerar aspetos especficos uma vez que o percurso positivo ao longo da investigao permitiu valorizar sempre as vantagens em vez das dificuldades. E em relao s vantagens queremos sublinhar duas: uma enorme evoluo na compreenso e interpretao da enfermagem em Portugal e por outro lado uma abertura para uma continuidade de percurso, que coloca enormes desafios futuros. Como sugestes queremos deixar algumas: a continuidade de uma pesquisa nas centenas de arquivos ao longo do pas, para que no silncio dos seus espaos se possam escavar os factos passados e recolher factos histricos, que nos continuem a projetar um percurso da enfermagem em Portugal; a divulgao dos resultados obtidos, nas diversas formas possveis, ao longo de todo o pas; uma investigao mais especfica, quer no campo geogrfico, quer no quadro cronolgico. Pensamos que, tal como enumera Kragh (2001:11): a investigao histrica do desenvolvimento de uma cincia extremamente necessria, a no ser que os princpios nela acumulados se transformem num sistema de prescries imperfeitamente compreendidas ou, pior, num sistema de preconceitos.
Por isso, apenas podemos continuar, no esquecendo que: guardar, conservar e organizar documentos que amanh constituiro importantes testemunhos do passado da enfermagem um esforo e uma responsabilidade de todos ns, das instituies de sade, das escolas de enfermagem e das organizaes profissionais(Soares, 1996:123).
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FONTES -Arquivo Distrital de Beja -Arquivo Histrico Municipal de Beja - Inventrio. 1995 -Sade e Assistncia SCM de Beja: Constituio e Regulamentao Carta Rgia de confirmao de privilgios Misericrdia de Beja Cx. 1 Liv. 3 - 1743 -Sade e Assistncia Social: Hospital: Alvars - Cx. 1 - 1501-1618 Provises e lvars Registo de lvars Atestados de Pobreza Livro do movimento dos doentes - 1762-1923 Esplio dos falecidos no hospital - 1876-1880 Fichas de entrada dos doentes no hospital e boletins clnicos - 1922 - 1927 Livro de receiturio - 1822-1913 Dietas - 1923-1929 Inventrio de mveis e utenslios -1767-1922 Tombo do Hospital de Santa Maria da Piedade da Vila de Beja - 1490-1547 - Cx. 22 - Liv. 241 Tombo da Fazenda, Foros e Rendas do Hospital de Nossa Senhora da Piedade ... 1681-1772 - Cx. 22 - Liv. 242 Tombo do Hospital de Santa Maria das Piedade da Vila de Beja (1490-1691 ) - Cx. 22 - Liv. 243 Livro de Escrituras - 1686-1782 Escrituras, Arremataes, Adjudicaes ao Hospital, Tombo dos ttulos da Junta de Crdito Publico, Legados pios no cumpridos Livro de Receitas e Despesa - 1752-1901 Livro das Despesas Dirias - 1859-1886 Receita eventual, Autorizaes Oramentais, Donativos -Confraria: 376
Tombo dos bens da Gafaria, Confraria de Nossa Senhora da Feira e Confraria da Misericrdia -1750 - Cx. 311 -Cmara Eclesistica: Eclesisticos e Religiosos Registo de Matrculas para Ordens - 1777-1802 - Liv. 15 Processos para Ordens: Concelhos de Aljustrel, Almodvar, Alvito, Beja, Castro Verde, Cuba, Ferreira do Alentejo, Grndola, Mrtola, Moura, Odemira, Ourique, Portel, Santiago do Cacm, Serpa, Sines, Alccer do Sal, Viana do Alentejo e Vidigueira
-Arquivo Histrico da Cmara Municipal de Beja - ndice dos Fundos e Colees. -Cmara Municipal de Beja - 566 liv./s - 1536-1925 -SCM e Hospital de Beja - 313 liv./s e 27 cx./s - 1490-1929 -SCM e Hospital de Beringel -12 liv./s - 1634-1854 -SCM de Colos -1 liv. - 1621-1755 -SCM de Messejana - 2 liv./s e 1 caderno - 1645-1834 -SCM de Panoias - 1 liv. - 1769-1796 -SCM da Vidigueira - 4 liv./s - 1502-1830 -SCM Vila Alva - 1 liv. - 1746-1858 -SCM de Vila Nova de Baronia - 2 liv./s - 1687-1781 -SCM de Vila Ruiva - 9 liv./s - 1571-1753 -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio Aldeia Nova de So Bento - 1 liv. - 1753 -Confraria do Santssimo Sacramento Baleizo - 1 liv. - 1704-1811 -Confraria de Nossa Senhora da Coroa e Almas do Purgatrio - Beja - 1 liv. e 1 caderno 1586-1871 -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio - Beja - 5 liv./s e 1 cx. - 1546-1862 -Confraria de Nossa Senhora da Graa - Beja - 1 liv. 1504-1697 -Confraria de Nossa Senhora do P da Cruz - Beja - 1 macete - 1687-1843 -Confraria de Nossa Senhora dos Prazeres - Beja - 1 caderno Sculo XIX -Confraria do Senhor Jesus dos Passos - Beja - 1 caderno - 1817 -Confraria do Santssimo Sacramento - Igreja do Salvador - Beja - 2 cadernos - 1519-1896 -Confraria do Santssimo Sacramento - Igreja de Santiago Maior - Beja - 1 Caderno - 1874 -Confraria do Santssimo Sacramento - Igreja de S. Joo Baptista - Beja - 5 liv./s e 1 m. - 1632-1905 377
-Confraria da Almas - Beringel - 8 liv./s - 1760-1917 -Confraria de Nossa Senhora da Conceio - Beringel - 9 liv./s - 1750-1917 -Confraria de Nossa Senhora da Piedade - Beringel - 1 liv. - 1763 -Confraria do Santssimo Sacramento - Beringel - 12 liv./s - 1730-1917 -Confraria do Santssimo Sacramento - Garvo - 1 liv. 1819-1846 -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio - Messejana - 1 liv. - 1715 -Confraria das Almas - Sabia - 2 liv./s e 2 cadernos - 1780-1861 -Confraria de Nossa Senhora da Conceio - Sabia - 2 liv./s e 1 m. - 1780- 1862 -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio - Sabia - 3 liv./s e 1 m. - 1762-1862 -Confraria do Senhor Jesus - Sabia - 3 liv./s e 1 m. - 1769-1862 -Confraria das Almas - Vidigueira - 2 liv./s - 1793-1877 -Convento do Carmo - Beja - 1776 -Convento da Conceio - Beja - 1680 e 1794 -Convento da Esperana - Beja - 1731-1869 -Convento de Santa Clara - Beja - 1668-1753 -Convento do Carmo - Vidigueira - 1770-1834 -Convento de Nossa Senhora DAssuno - Vidigueira - 1764-1832
-Arquivo Distrital de Faro -Arquivo Distrital de Faro - Inventrio da Assembleia Distrital de Faro. 2000. 70f. -Seco G/ Assistncia e Sade Pblica -002 - Sanatrio Distrital para a Tuberculose no Algarve -Seco I/Tutela Administrativa -003 - Hospital de Silves -010 - Ordens Religiosas - Faro, Tavira, Loul e Portimo. -011 - Confrarias - Tavira: Almas de Sta. Maria, Nossa Senhora da Ajuda, Senhor do Jesus Sepultado, Nossa Senhora do Rosrio; Sta. Brbara do Azinhal; Nossa Senhora do Rosrio de Odeceixe; Nossa Senhora do Rosrio da Matriz de Sta. Maria em Tavira; Nossa Senhora do Rosrio, Aljezur -017 - SCM de Loul -018 - Misericrdia de Odeceixe -019 - SCM de Faro - Hospital -020 - SCM de Tavira - Hospital Esprito Sto. de Tavira -021 - SCM - Aljezur - Castro Marim - Alvr - Mexilhoeira Grande - Olho - Moncarapacho - Albufeira (Hospital) - Lagos (Hospital) - Alcoutim - S. Brs de Alportel - Vila Real de Santo Antnio 378
-022 - SCM de Odeceixe -023 - SCM de Silves - Misericrdia de Alcantarilha - Hospital de Silves -024 - SCM de Lagoa - Hospital de Lagoa -026 - SCM de Monchique -027 - SCM de Portimo - Hospital de Portimo -Junta Distrital de Faro - Inventrio da Junta Distrital de Faro. -Evoluo da Diviso Administrativa do Territrio: -Diploma legal - 1832 - Maio 16 - Decreto lei n 23
-Arquivo Distrital de Leiria -Guia de Fundos do Arquivo Distrital de Leiria -Fundo - Real Hospital das Caldas da Rainha -Receiturio da Enfermaria - 1856 -Confrarias Irmandades e Misericrdias -Confraria de Nossa Senhora das Neves - Compromissos 1587-1774 -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio da Marinha Grande - Compromissos - 1806-1810 -Fundo - Mosteiro de Alcobaa -Fundo - Mosteiro de Cz -Fundo - Mosteiro de Jesus de Setubal -Confrarias, Irmandades e Misericrdias do Concelho de Alcobaa -Confraria do Santssimo Sacramento de Alcobaa -Irmandade da SCM de Alcobaa -Irmandade da Ordem Terceira de S. Francisco em Alcobaa -Irmandade de Nossa Senhora da Conceio de Alcobaa -Confraria do Santssimo de Alfeizero -Confraria do Santssimo de Nossa Senhora dos Prazeres de Aljubarrota -Confraria do Santsssimo de S. Vicente de Aljubarrota -SCM de Aljubarrota -Confraria das Almas de Alpedriz -Confraria do Santssimo Sacramento de Alpedriz -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio de Alpedriz -Confraria de S. Gregrio do Brrio -Confraria do Santssimo Sacramento da Benedita -Irmandade do Santssimo Sacramento de Cs -Confraria do Senhor Jesus dos Aflitos de vora 379
-Confraria do Santssimo de Famalico -Confraria do Esprito Santo de Maiorga -Confraria da Senhora da Piedade dos Moleanos -Confraria das Almas da Freguesia de Pataias -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Pataias -Confraria do Santssimo Sacramento de So Martinho do Porto -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Turquel -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio da Freguesia do Vimeiro -Confrarias, Irmandades e Misericrdias do Concelho de Alvaizere -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Almoster -Confraria de Nossa Senhora da Apresentao dos Coves da Freguesia de Alvaizere -SCM de Alvaizere -Confraria do Sagrado Corao de Jesus de Mas de Caminho -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Mas de Caminho -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Pelm -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Pussos -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Rego de Murta -Confrarias, Irmandades e Misericrdias do Concelho de Ansio -Confraria das Almas da Freguesia de Alvorge -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Alvorge -SCM da Freguesia de Alvorge -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Nossa Senhora da Conceio -SCM de Ansio -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Ansio -Confraria da Senhora da Paz da Constantina de Ansio -Confraria de Nossa Senhora do Rosrio da Ameixieira da Freguesia de Cho de Couce -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia de Cho de Couce -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia da Lagarteira -Confraria do Santssima Sacramento da Freguesia de S. Tiago da Guarda -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia da Torre de Vale Todos -Confrarias, Irmandades e Misericrdias do Concelho da Batalha 380
-Confraria das Almas da Catraia das Brancas -Confraria de Santo Antnio da Rebolaria -Confraria do Santssimo Sacramento da Freguesia da Batalha
-Arquivo Distrital de Setbal Fundo das Misericrdias: -SCM de Alcochete -Estatuto ou Compromisso da Irmandade da SCM de Alcochete com o ttulo da Nossa Senhora da Misericrdia (1890) -Inventrio do cartrio da Misericrdia da Irmandade de Nossa Senhora da Vida e do Hospital de Nossa Senhora do Rosrio - 1807-1881 - n de Srie 27 -Compromisso da SCM e pedidos de admisso - 1860-1909 -Compromisso da SCM da Villa de Cintra De 23 de Dezembro de 1888 - n de Srie 58 - Registo de Documentos (Provises, cartas ...) 1770-1801 -Registo das Providncias que deu o Provedor - Mor da Sade para governo dos escrives aprovados pelo Senado da Cmara fl./s 23v. a 28v. -Registo de um aviso para a suspenso das quarentenas fl./s 32v. a 33 - Registo das Ordens da Comisso da Sade Pblica do Reino - 1828-1836
-Arquivo Histrico da SCM do Porto -Departamentos Centrais: -SCM (Porto) (1896) - Quadros Geraes dos funccionarios da Irmandade de Nossa Senhora da Misericrdia do Porto. Porto : SCM, 1896. -Administrao e Irmandade: -SCM (Porto) (1646) - Compromisso de 1646. Porto : SCM, 1646. -SCM (Porto) (1911) - Compromisso da Irmandade de Nossa Senhora da Misericrdia do Porto de 1911. Porto : 1911. -SCM (Porto) (1946) - Compromisso de 1946. Porto : 1946. -Hospital Conde Ferreira: -Hospital de Alienados do Conde de Ferreira (1931) - Instrues sobre o servio interno das enfermarias. Porto : 1931. -SCM (Porto) (1891) - Regulamento geral do Hospital de Alienados do Conde de Ferreira. Porto : 1891. -Hospital dos Alienados do Conde de Ferreira (1916) - Regulamento geral. Porto : 1916. -Sanatrio - Hospital Rodrigues Semide: 381
-SCM (Porto) (1927) - Regulamento geral do Sanatrio - Hospital Rodrigues Semide. Porto : SCM, 1927. -SCM (Porto) (1926) - Regulamento interno para os doentes dos dois sexos - Hospital Rodrigues Semide (1926). Porto : SCM, 1926. -Hospital Guelas de Pau: -SCM (Porto) (1885) - Hospital de Guelas de Pau - Regulamento do Hospital de Guelas de Pau destinado a cholricos. Porto : SCM, 1885. -Hospital de So Lzaro: -SCM (Porto) (1853) - Regimento para o Hospital de lzaros. Porto : SCM, 1853. -SCM (Porto) (1940) - Regulamento provisrio dos Hospitais menores da SCM (Porto). Porto : SCM, 1940. -Hospital Geral de Santo Antnio: -SCM (Porto) (1954) - Escola de Enfermagem Dona Ana Jos Guedes da Costa ... 1860-1947. Porto : SCM, 1954. -SCM (Porto) (1909) - Regulamento do corpo auxiliar de enfermeiros. Porto : SCM, 1909. -SCM (Porto) (1954) - Regulamento da Escola de Enfermagem D. Ana Guedes. SCM, 1954. -SCM (Porto) (1893) - Regulamento do Hospital Geral de Santo Antnio da Cidade do Porto. Porto : SCM, 1893. -SCM (Porto) (1935) - Hospital Geral de Santo Antnio - Regulamento da Escola de Enfermeiros. Porto : 1935. -Snteses Histricas: -Esclarecimentos para a histria da fundao dos hospitais e albergarias da cidade do Porto, extrados do cartrio da SCM (Porto) (Padre Luis de Sousa Couto). Porto : SCM, 1846. -Administrao e Irmandade: -Acta da inaugurao do Hospital do Senhor do Bonfim. 1899. -Departamento de Recursos Humanos: -Livro registo do pessoal de enfermagem da misericrdia agraciado com medalhas e gratificaes nos termos do regulamento aprovado por despacho ministerial de 21 de outubro de 1901. Porto : SCM, 1904-1911. -Receiturio dos remdios prescritos no hospital dos lzaros - 1819-1899. 382
-Biblioteca Nacional de Lisboa MINHO -SRCM - (Vila Nova de Cerveira) (1898) - Estatutos da Santa e Real Casa da Mizericrdia de Villa Nova de Cerveira. Vianna : Typographia d Andr J. Pereira, 1898. -ISCM (Viana do Castelo) (1900) - Estatutos da Irmandade da Mizericordia de Vianna do Castelo: Approvados por alvar de 21 de fevereiro de 1874. Vianna : Typographia d Andr J. Pereira & Filho, 1900. -SRCM (Arcos de Valdevez) (1907) - Estatutos da Santa e Real Casa da Misericrdia dos Arcos de Valdevez. Coimbra : Imprensa da Universidade, 1907. -SCM (Valena do Minho) (1913) - Estatutos da Misericrdia de Valena do Minho. Porto : Typographia Azevedo, 1913. -Hospital (Vila Nova de Cerveira) (1931) - Regulamento provisrio do Hospital de Vila Nova de Cerveira. Viana : Tip. A. Aurora do Lima, 1931. -SCM (Viana do Castelo) (1937) - Relatrio, contas e movimento hospitalar - Gerncia de 1936. Viana do Castelo : Tip. Viva de Jos de Sousa, 1937. -SPC (Paredes de Coura) (1938) - Regulamento dos doentes. Viana do Castelo : Tip. Gutenberg Lda., 1938. -ISCM (Viana do Castelo) (1940) - Regulamento do hospital. Viana do Castelo : Tip. Viva de Jos de Sousa, 1940. -SCM (Viana do Castelo ) (1957) - Compromisso 1946. Viana do Castelo : Tip. A Aurora do Lima, 1957. -HOSPITAL CIVIL (Guimares) (1852) - Regulamento administrativo do Hospital Civil de Guimares. Porto : Typographia Commercial, 1852. -ISRCM (Braga) (1857) - Compromisso da Irmandade da Sancta e Real Casa da Misericrdia da cidade de Braga. Braga : Typographia Lusitana, 1857. -MISERICRDIA (Guimares) (1858) - Compromisso da Misericrdia da notavel e mui nobre villa de Guimares. Porto : Typographia Commercial, 1858. -SCM (Guimares) (1858) - Regulamento administrativo do Hospital dos Entrevados da SCM. Porto : Typographia Commercial, 1858. -SCM (Barcelos) (1885) - Projecto de compromisso da Irmandade da Santa e Real Casa da Misericrdia da Villa de Barcellos. Barcellos : Imprensa Cames, 1885. -GARCEZ, Joaquim F. de Sousa (1886) - O Hospital thermal militar provisrio em Vizella - Relatrio. Porto : Imprensa Moderna, 1886. -RISCM (Braga) (1893) - Compromisso da Real Irmandade da SCM da cidade de Braga. Braga : Typographia Lusitana, 1893. -RIHSC (Braga) (1895) - Regulamento da Real Irmandade e Hospital de Santa Cruz de Braga. Braga : Typographia de Jos Maria de Souza Cruz, 1895. 383
-IM (Fo) (1914) - Estatutos da Irmandade da Misericrdia da freguesia de Fo. Porto : Casa do Povo, 1914. -SCMH (Vieira) (1939) - Relatrio, contas e movimento hospitalar. Braga : SCMH de Vieira, 1939. -IHSC (Braga) (1942) - Estatuto da Irmandade e Hospital de Santa Cruz da cidade de Braga. Braga : 1942. -EEHSM (1946) - Regulamento da Escola de Enfermagem do Hospital de S. Marcos de Braga. Braga : Escola Tipogrfica da Oficina de So Jos, 1946. -SCM Hospital So Marcos (Braga) (1952) - Estatutos da SCM e Hospital de S. Marcos de Braga. Braga : Livraria Cruz, 1952. -ISCM (Guimares) (1964) - Compromisso da ISCM de Guimares. Centro Grfico de Famalico, 1964. -HOSPITAL REGIONAL (Guimares) (1967) - Regulamento interno do Hospital Regional. Guimares : SCM Guimares, 1967. -SCM (Vila Nova de Famalico) (1967) - Estatutos da Irmandade da SCM de Vila Nova de Famalico. Centro Grfico de Famalico, 1967.
TRS OS MONTES -SCM (Freixo de Espada - - Cinta (1960) - Regulamento do Hospital da SCM de Freixo de Espada - - Cinta. Freixo de Espada - - Cinta : 1960. -SCM (Bragana) (1965) - Regulamento interno do Hospital Regional de Bragana. Bragana : 1965.
REGIO DO PORTO -SCM (Porto) (1800) - Compromisso da Misericrdia do Porto. Porto : Typographia de Antonio Alvarez Ribeiro, 1800. -SCM (Porto) (1883) - Compromisso da Misericrdia do Porto. Porto : Typographia do Jornal do Porto, 1883. -INSM (Porto) (1885) - Regulamento do Hospital de Entrevados e do Hospital de Entrevadas. Porto : Typographia de Antnio Jos da Silva Teixeira, 1885. -INSM (Porto) (1885) - Regulamento do Hospital de Lazaros e do Hospital das Lazaras. Porto : Typographia de Antnio Jos da Silva Teixeira, 1885. -SCM (Porto) (1885) - Regulamento do Hospital de Guelas de Pau destinado a cholericos. Porto : Typographia de Antonio Jos da Silva Teixeira, 1885. -SCM (Porto) (1893) - Regulamento do Hospital Geral de Santo Antnio na cidade do Porto. Porto : Typographia de Antnio Jos da Silva Teixeira, 1893. 384
-INSM (Porto) (1896) . Quadros geraes dos funccionarios da Irmandade de Nossa Senhora da Misericordia do Porto. Porto : Typographia Arthur Jos de Souza & Irmo, 1896. -SARAIVA, Evaristo G. (1896) - Manual para Curso de Enfermeiros do Hospital Geral de Santo Antnio da Misericrdia do Porto. Porto : Officina Typographica do Hospital de Alienados do Conde de Ferreira, 1896. -HACF (1916) - Regulamento geral do Hospital de Alienados do Conde de Ferreira. Porto : Oficina Tipogrfica do Hospital de Alienados do Conde de Ferreira, 1916. -HGSA (1918) - Regulamento do Curso de Enfermagem. Porto : Officina Typogrphica do Instituto de Surdos Mudos, 1918. -ISCM (Paos de Ferreira) (1929) - Estatutos. Porto : Tip. da Casa Nunlvares, 1929. -SCM (Paos de Ferreira) (1931) - Regulamento interno da SCM de Paos de Ferreira. Porto : Tip. da Casa Nunlvares, 1931. -HACF (1931) - Instrues sobre o servio interno das enfermarias. Porto : Oficina Tipogrfica do Hospital do Conde de Ferreira, 1931. -SNED (Porto) (1934) - Estatutos. Prto : Tip. Lisboa & Ferreira, Lda, 1934. -SCM (Porto) - Hospital Geral de Santo Antnio (1935) Regulamento da Escola de Enfermeiros. Porto : Oficina Tipogrfica do Hospital de Alienados do Conde de Ferreira, 1935. -SCM (Baio) (1938) - Estatutos. Amarante : Tip. Flor do Tmega, 1938. -SCM (Baio) (1949) - Para a histria da SCM de Baio. Amarante : Tip. Flor do Amarante, 1949. -SCMBJ (Matozinhos) (1939) - Estatutos. Matozinhos : SCM de Bom Jesus Matozinhos, 1939. -SCMBJ (Matozinhos) (1939) - Regulamento do Hospital da SCM do Bom Jesus de Matozinhos. Matozinhos : Papelaria - Tip. Marques Ribeiro, 1939. -EEDAJGC (1954) - Guia de admisso. 1954. -EEHSJ (1957) - Curso Geral de Enfermagem: Condies de Admisso. Porto : 1957. -EEIFC (1961) - Condies de admisso. Porto : 1961.
BEIRA LITORAL -SCM (Figueira da Foz) (1894) - Regulamento da Pharmacia da SCM da Figueira da Foz. Figueira da Foz : 1894. -MINISTRIO DO INTERIOR - Direco Geral da Instruco Secundaria, Superior e Especial (1911) - Reorganizao dos servios dos Hospitaes da Universidade de Coimbra - Decreto com fora de lei, de 27 de abril de 1911 (Diario do Governo n 100, de 1 de maio de 1911). Lisboa : Imprensa Nacional, 1911. -ISCM (Figueira da Foz) (1924) - Estatutos. Figueira da Foz : Tip. Popular, 1924. -ISCM (Anadia) (1933) - Modificao do Compromisso. Anadia : Tipografia A. Magalhes. Aprovado pela portaria n 7530 do Ministrio do Interior, Direco Geral da Assistncia - 2 385
Repartio - de 14 de Fevereiro de 1933, publicada no Dirio do Governo n 43, Primeira Srie de 22 de Fevereiro de 1933. -CH (Coimbra) (1971) - Escola de Enfermagem Bissaya Barreto. Coimbra : 1971.
BEIRA -HNSP (Gouveia) (1876) - Regulamento do Hospital de Nossa Senhora da Piedade na Villa de Gouva. Coimbra : Imprensa da Universidade, 1876. -SCM (Lamego) (1902) - Compromisso da Santa Casa de Lamego. Porto : Officina do Comrcio do Porto, 1902. -ISCM (Fornos de Algodres) (1916) - Estatutos da Irmandade da SCM da vila freguesia e concelho de Fornos de Algodres. Coimbra : Casa Minerva, 1916. -SCMNSM (Oliveira dos Frades) (1929) - Estatutos. Caldas da Rainha : Tipographia Caldense, 1929. -SCM (Moimenta da Beira) (1955) - Compromisso. Moimenta da Beira : Tip. Casa do Gaiato, 1955. -ISCM (Fornos de Algodres) (1958) - Compromisso da Irmandade da SCM de Fornos de Algodres. Fornos de Algodres : 1958. -ISCM (Fornos de Algodres) (1958) - Regulamentos para o Hospital e Asilo da SCM de Fornos de Algodres. Fornos de Algodres : 1958. -EE (Guarda) - Curso de Auxiliares de Enfermagem - Informaes e condies de matrcula. Guarda : Escola de Enfermagem da Guarda, (Ano?).
BEIRA BAIXA -SCMH (Fundo) (1860) - Regulamento do Hospital da SCM do Fundo. Lisboa : Typographia M. Jesus Coelho, 1860. -EE (Castelo Branco) (1950) - Estatutos. Castelo Branco : Tip. Semedo, 1950.
ESTREMADURA -SCM (Arruda dos Vinhos) (1828) - Compromisso. Lisboa : Impresso Rgia, 1828. -HR (Caldas da Rainha) (1893) - Regulamento do Hospital Real das Caldas da Rainha e seus anexos (aprovado por decreto de 24 de dezembro de 1892). Lisboa : Imprensa Nacional, 1893. -SANATRIO de SANTANNA (1907) - Regulamento do Sanatrio de Santanna em Parede. Lisboa : Escola Typographica das Officinas de S. Jos, 1907. -IM (Sintra) (1915) - Compromisso da Irmandade da Misericrdia de Cintra. Lisboa : Tip. Pheomix, 1915. -SCM (Cadaval) (1948) - Compromisso da Misericrdia do Cadaval. Cadaval : 1948. 386
RIBATEJO -SCM (Tomar) (1862) - Compromisso da SCMH de Nossa Senhora da Graa da Cidade de Thomar. Lisboa : Typographia Universal, 1862.
ALTO ALENTEJO -HRCES (vora) (1825) - Regulamento para o Hospital Real Civil do Esprito Santo da cidade dvora. Lisboa : Impresso Rgia, 1825. -SCM (vora) (1895) - Compromisso para a SCMH do Esprito Santo de vora - Approvado por alvar de 13 de agosto de 1874. Coimbra : Typographia Auxiliar D Escriptorio, 1895. -MISERICRDIA (vora) (1913) - Estatutos da Misericrdia de vora. vora : Minerva Comercial, 1913. -SCM (Elvas) (1913) - Compromisso da SCM dElvas. Tip. Progresso, 1913. -IM (Terena) (1914) - Estatutos. vora : Minerva Comercial, 1914. -SCM (Elvas) (1935) - Regulamento interno do Hospital, Secretaria e Igreja da SCM de Elvas. Elvas : Tip. Progresso, 1935. -SCM (vora) (1937) - Compromisso. 1937. -SCM (vora) (1942) - Regulamento dos servios hospitalares e da farmcia da SCM de vora Aprovado em sesso de 25 de janeiro de 1942. vora : Minerva Comercial, 1942. -SCM (Portalegre) (1954) - Regulamento dos servios internos do Hospital da SCM de Portalegre. Lous : Tip. Lousanense, 1954. -SCM (vora) (1954) - Compromisso. vora : 1954. -EE S. Joo de Deus (vora) (1959) - Generalidades e condies de matrcula. vora : 1959. -SCM (Estremoz) (1962) - Compromisso. Estremoz : 1962.
REGIO DE LISBOA -SALGADO, Ablio Jos, co - autor; SALGADO, Anastcia Mestrinho, co autor (1992) - Regimento do Hospital de Todos-os-Santos. (edio fac-similada) Lisboa : Edio da Comisso Organizadora do V Centenrio da Fundao do Hospital Real de Todos-os-Santos, 1992. Este regimento, uma cpia do manuscrito original (sculo XVI), traslado num cdice que existe no acervo documental do Hospital de S. Jos e designado por Daupias de Alcochete como um Registo Geral dos reinados de D. Joo II e D. Manuel I(Regimento Hospital Real de Todos os Santos, p. 9-10). -SCM (Lisboa); HRSJ (Lisboa) (1851) - Regulamento do Hospital dAlienados estabelecido no edificio de Rilhafolles. Lisboa : Imprensa Nacional, 1851. 387
-SCM (Setbal) (1853) - Regulamento interno para o Hospital da SCM desta villa de Setbal. Setbal : Typografia de J. J. Banha & C. em Palhaes, 1853. -HNRSJ (Lisboa) (1863) - Regulamento das enfermarias do Hospital Nacional e Real de S. Jos de Lisboa e annexos. Lisboa : Imprensa Nacional, 1863. -HOSPITAL DE S. JOS (1871) - Regulamento da botica do Hospital de S. Jos, aprovado pelo decreto de 24 de dezembro de 1868. Lisboa : Imprensa Nacional, 1871. -HRSJ e Anexos (1901) - Estatutos da Escola Profissional de Enfermeiros do Hospital Real de S. Jos e annexos, aprovados pelo decreto de 10 de setembro de 1901. Lisboa : Imprensa Nacional, 1901. -HRSJ e Anexos (1901) - Regulamento geral dos servios pharmaceuticos do Hospital Real de S. Jos e annexos, aprovado por decreto de 10 de setembro de 1901. Lisboa : Imprensa Nacional, 1901. -HRSJ e Anexos (1901) - Regulamento geral dos servios clnicos no Hospital Real de S. Jos e annexos, aprovado por decreto de 10 de setembro de 1901. Lisboa : Imprensa Nacional, 1901. -HC (Lisboa) (1918) - Reorganizao dos seus servios, aprovada pelo decreto n: 4:563 de 9 de julho de 1918. Lisboa : Imprensa Nacional, 1918. -MT - DGHC (Lisboa) (1922) - Regulamento da Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, Decreto n 8:505, de 25 de novembro de 1922. Lisboa : Imprensa Nacional, 1922. -MI - DGHC (Lisboa) (1935) - Decreto - lei n 24:899 de 10 de janeiro de 1935 - Modificao do regime de nomeao e promoo do pessoal de enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa. Lisboa : Imprensa Nacional, 1935. -SCM (Setubal) (1936) - Estatutos da SCM de Setbal. Setbal : Tip. Escola do Orfanato Setubalense, 1936. -MI - DGHC (Lisboa) (1938) - Decreto n 28:794, de 1 de julho de 1938, com as alteraes constantes do decreto - lei n 29:045, de 10 de outubro de 1938 - Reorganizao dos quadros e vencimentos do pessoal dos Hospitais Civis de Lisboa. Lisboa : Imprensa Nacional, 1938. -HOSPITAL ESCOLAR (Lisboa) (1954) - Regulamento do pessoal de enfermagem. Lisboa: 1954. -HOSPITAL JLIO DE MATOS (1958) - Regulamento do pessoal de enfermagem e seu auxiliar. Lisboa : 1958. -HOSPITAL JLIO DE MATOS (1960) - Regulamento do pessoal de enfermagem e seu auxiliar. 1960. -EE HSM (1961) - Regulamento da Escola de Enfermagem do Hospital de Santa Maria - Portaria n 18247, de 4 de fevereiro de 1961 (Rectificada no Dirio de Governo n 99, 1 srie, de 28 de abril de 1961). Lisboa : Imprensa Nacional, 1961. 388
-MOP DGCE (1972) - Escola de Enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa. Lisboa : 1972. BAIXO ALENTEJO -ISCM (Odemira) (1907) - Compromisso. Coimbra : Imprensa Acadmica, 1907. -MISERICRDIA (Ourique) (1927) - Estatutos. Coimbra : Tip. Auxiliar de Escritrio, 1927. -SCM (Serpa) (1954) - Estatutos. Vila Real de Santo Antnio : Tip. Socorro, 1954. -HSCM (Serpa) (1956) - Regulamento. Serpa : 1956.
-Instituto dos Arquivos Nacionais/Torre do Tombo -Hospital de S. Jos - Inventrio provisrio - 1479-1973. -Enfermeiro - Chefe do Hospital de Rilhafoles - 1913-1932. liv. 6922. -Enfermeiros liv./s 6116 - 2191. -Chancelarias - D. Afonso I. -Hospital Real das Caldas - M. 2 e 4. -Misericrdia de Lisboa e Hospital de S. Jos: 389
-Cx. 547 - M. 437. -Cx. 548 - M. 438. -Cx. 549 - M. 439. -Cx. 550 - M. 439.
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-ASCM (Guimares) - Livro da botica. In COSTA, Amrico Fernando da Silva (1997) - Poder e conflito - A Santa Casa da Misericrdia de Guimares (1650-1800). Braga : Universidade do Minho, 1997. Dissertao policopiada de mestrado em Histria das Instituies e Cultura Moderna e Contempornea. p. 284-289.
TRS OS MONTES (1) SCM (Bragana) (1856) - Compromisso da Santa Casa da Misericrdia de Bragana de 1856. In CASTRO, Jos de (1948) - A Santa e Real Casa da Misericrdia de Bragana. Lisboa : 1948. p. 314-331. (2) SCM (Bragana) (1877) - Novo compromisso da Santa Casa da Misericrdia de Bragana de 1877. In CASTRO, Jos de (1948) - A Santa e Real Casa da Misericrdia de Bragana. Lisboa : 1948. p. 348-371.
REGIO DO PORTO -Vereaoens (anos de 1390-1395). Comentrio e notas de A. de Magalhes Basto, Porto : CM. Doc. XXIX, p. 62-63. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 257-258. -APSPM - Livro 1, fls. 69v.-70v. fl. 70. In BARROS, Amndio Jorge Morais (1991) - A Confraria de S. Pedro de Miragaia do Porto no sculo XV. Porto : Apndice n 5. Faculdade de Letras da Universidade do Porto, 1991. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Medieval. p. 9-11. -AMP - Do liv. 3 do Registo Geral, fl. 303. In FERREIRA, J. A. Pinto (1961) - Alguns documentos do arquivo municipal de interesse para a histria da medicina portuense. Porto : 1961. p. 9-10. -AMP Do liv. 11 do Registo Geral, fl. 405. In FERREIRA, J. A. Pinto (1961) - Alguns documentos do arquivo municipal de interesse para a histria da medicina portuense. Porto : 1961. p. 19- 20.
BEIRA LITORAL -AUC - Regimento do Hospital de S. Lazaro, (1329) Vol. 3 cofre 34 (A); AUC - Regimento do Hospital de S. Lazaro. Estante 8, liv. 2 (lio de 1768) (B). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. 391
Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 88-91. -IAN/TT - Regimento e compromisso da confraria dos Clrigos de Montemor-o-Velho. 1495. IAN/TT - Leitura Nova, liv. I da Estremadura, fls. 61v.-67. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 105. -Cf. De fl. 4 a 26v. do Caderno 1, do liv. 57 - Registo das Ord. do Hospital de Nossa Senhora da Conceio. In CORREIA, Fernando da Silva (1956) - Regulamento do primeiro hospital escolar que houve em Portugal: o Hospital Del Rei de Coimbra, de 1508. Sep. do Boletim da Assistncia Social. Lisboa : Noegravura. n 125-126 (1956) 393-423. -BGUC - Manuscritos. Cdice 1333. Regulamento do Hospital Real da Universidade e cidade de Coimbra. 1779. In LOPES, Maria Antnia da Silva Figueiredo (1999) - Pobreza, assistncia e controlo social em Coimbra (1750-1850) - Anexos - Documento 6. Coimbra : Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra, 1999. Tese policopiada de doutoramento em Histria Moderna e Contempornea. p. 230-237. -Cf. SIMES, A. A. da Costa (1882) - Regulamentos internos dos Hospitaes da Universidade de Coimbra e annotaes respectivas. Coimbra : Imprensa da Universidade, 1882. -HSCM (Figueira da Foz) - Regulamento interno - 1894. In REIS, Jos Pinto dos (2004) - A misericrdia da Figueira e o seu hospital. Figueira da Foz : Edio da Misericrdia - Obra da Figueira, 2004.
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-AHSCM (Santarm) - Reservados, n 972, fls. 56-58v. In MATA, Lus Antnio Santos Nunes (1999) - O hospital do Esprito Santo de Santarm nos finais da idade mdia - Ser, ter e poder. Coimbra : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra, 1999. Dissertao policopiada de mestrado em Histria da Idade Mdia. p. 44-47. -IAN/TT - Chancelaria de D. Joo I, liv. 4, fls. 36v.-37v. - Determinao de D. Joo I sobre o hospital de Gaio de Santarm (1421). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 220-222. -IAN/TT - Chancelaria de D. Duarte, liv. I, fls. 148-148v. - Nomeao de escrivo da cmara real para provedor e administrador dos hospitais de Pro Escuro e de Santa Maria de Rocamador de Santarm por D. Duarte em 1437. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 228-229. -IAN/TT Ncleo antigo, n 274, fls. 135v.-139 - Regimento do hospital do Esprito Santo de Santarm. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2003) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 2. Antes da fundao das misericrdias. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2003. ISBN 972-98904-1-2. p. 95-100. -AM (Tomar) - Livro 72, liv. da tabuada, fls. 4v.-5. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 283-284. -IAN/TT - Chancelaria de D. Joo III, liv. 41, fl. 31v. - Carta dirigida ao provedor e oficiais do hospital de Santarm para realizarem um exame na entrada dos doentes ao referido hospital. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2004) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 3. A fundao das misericrdias: o reinado de D. Manuel I. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2004. ISBN 972-98904-2-0. p. 334- 335 394
-Cf. Determinao da criao de uma misericrdia em Ourm e anexao de hospital da localidade do Duque de Bragana (1541). In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 256-258. -AM (Benavente) - Livro antigo de acrdos, n 97, fls. 146-147v. - Auto de posse do hospital do Esprito Santo de Benavente pela misericrdia da vila, incluindo o traslado do alvar rgio, de 17 de outubro de 1564, que determina a referida anexao. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 436-437. -AM (Benavente) - Livro antigo dos acrdos, n 97, fls. 91v.-92. In PAIVA, Jos Pedro (coord. cient.) (2005) - Portugaliae Monumenta Misericordiarum 4. Crescimento e consolidao: de D. Joo III a 1580. Lisboa : Centro de Estudos de Histria Religiosa da Universidade Catlica Portuguesa/Unio das Misericrdias Portuguesas, 2005. ISBN 972-98904-3-9. p. 489. -ASCM (Santarm) Livro das declaraes dos anos 1567-1687, n 961, fls. 122-125 - Regimento (traslado) do hospital de Jesus, adaptado do compromisso da misericrdia de Santarm, com confirmao por alvar do Cardeal D. Henrique em 1577. In RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580 -1640). Lisboa : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna de Portugal. p. 83-91. -ASCM (Santarm) Livro de diversos regimentos dos anos de 1518-1628, n 977, fls. 56v.-61v. - Regimento (traslado) do hospital de Santarm, confirmado por alvar de D. Filipe II (1597). In RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580-1640). Lisboa : Vol. 2. Faculdade de Letras da Universidade de Lisboa, 1995. Dissertao policopiada de mestrado em Histria Moderna de Portugal. p. 163-169. -ASCM (Santarm) - Livro alfabtico das provises e privilgios concedidos a este hospital, pelos senhores Reis, n 978, fl. 33v. - Carta de Filipe III, atribuindo a administrao do hospital de Santarem confraria da misericrdia. In RODRIGUES, Martinho Vicente (1995) - Santarm no perodo dos reis Filipes (1580 - 1640). Lisboa 395
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-Doc. 15 - Sculo XIX - 1852 - Minho - Guimares - Regulamento administrativo do hospital civil de Guimares. -Doc. 16 - Sculo XIX - 1858 - Minho - Guimares - Compromisso da misericrdia de Guimares. -Doc. 17 - Sculo XIX - 1858 - Minho - Guimares - Regulamento do hospital dos entrevados da SCM de Guimares. -Doc. 18 - Sculo XIX - 1886 - Minho - Vizela - Relatrio do hospital termal militar provisrio em Vizela. -Doc. 19 - Sculo XIX - 1895 - Minho - Braga - Regulamento da Real Irmandade e hospital de Sta. Cruz de Braga. -Doc. 20 - Sculo XX - 1942 - Minho - Braga - Estatuto da irmandade e hospital de Sta. Cruz de Braga. -Doc. 21 - Sculo XX - 1946 - Minho - Braga - Regulamento da escola de enfermagem do hospital de S. Marcos de Braga. -Doc. 22 - Sculo XX - 1959 - Minho - Amares - Admisso de uma enfermeira auxiliar na SCM de Amares. -Doc. 23 - Sculo XVI - 1559 - Trs - os - Montes - Mogadouro - Bula Stationes et Indulgentie do Papa Pio IV para autorizao da criao de um hospital em conjunto com uma irmandade e capela em Mogadouro. -Doc. 24 - Sculo XIX - 1856 - Trs - os - Montes - Bragana - Compromisso da SCM de Bragana. -Doc. 25 - Sculo XIX - 1877 - Trs - os - Montes - Bragana - Compromisso da SCM de Bragana. -Doc. 26 - Sculo XX - 1960 - Trs - os - Montes - Freixo de Espada--Cinta - Regulamento do hospital da SCM de Freixo de Espada--Cinta. -Doc. 27 - Sculo XX - 1965 - Trs - os - Montes - Bragana - Regulamento interno do hospital regional de Bragana. -Doc. 28 - Sculo XX - 1965 - Trs - os - Montes - Bragana - Quadro de pessoal da SCM de Bragana. -Doc. 29 - Sculo XIV - 1391 - Porto - Porto - Sesso camarria com decises sobre os hospitais do Porto. -Doc. 30 - Sculo XV - 1461 - Porto - Porto - Inventrio da roupa utilizada no hospital do Esprito Santo de Miragaia. 489
-Doc. 31 - Sculo XVI - 1511 - Porto - Vila do Conde - Disposio local em que numa sesso camarria se faz referncia s deligncias para a criao de uma misericrdia. -Doc. 32 - Sculo XVI - 1521 - Porto - Porto - Carta rgia para a misericrdia do Porto realizar a anexao dos hospitais de Rocamador, Sta. Clara e Cimo da Vila. -Doc. 33 - Sculo XVIII - 1784 - Porto - Porto - Registo de carta de parteira. -Doc. 34 - Sculo XIX - 1800 - Porto - Porto - Compromisso da misericrdia do Porto. -Doc. 35 - Sculo XIX - 1883 - Porto - Porto - Compromisso da misericrdia do Porto. -Doc. 36 - Sculo XIX - 1885 - Porto - Porto - Regulamento do hospital de entrevados e do hospital das entrevadas do Porto. -Doc. 37 - Sculo XIX - 1885 - Porto - Porto - Regulamento do hospital de lzaros e do hospital de lzaras do Porto. -Doc. 38 - Sculo XIX - 1885 - Porto - Porto - Regulamento do hospital de Joaquim Urbano do Porto. -Doc. 39 - Sculo XIX - 1893 - Porto - Porto - Regulamento do hospital geral de Sto. Antnio do Porto. -Doc. 40 - Sculo XIX - 1896 - Porto - Porto - Quadro de pessoal da misericrdia do Porto. -Doc. 41 - Sculo XIX - 1896 - Porto - Porto - Manual para o curso de enfermeiros do hospital de Sto. Antnio da misericrdia do Porto. -Doc. 42 - Sculo XX - 1916 - Porto - Porto - Regulamento geral do hospital de alienados do Conde de Ferreira. -Doc. 43 - Sculo XX - 1918 - Porto - Porto - Regulamento do curso de enfermagem do hospital geral de Sto. Antnio. -Doc. 44 - Sculo XX - 1929 - Porto - Paos de Ferreira - Estatutos da ISCM de Paos de Ferreira. -Doc. 45 - Sculo XX - 1931 - Porto - Paos de Ferreira - Regulamento interno da SCM de Paos Ferreira. -Doc. 46 - Sculo XX - 1931 - Porto - Porto - Instrues sobre o servio interno das enfermarias do hospital de alienados do Conde de Ferreira. -Doc. 47 - Sculo XX - 1934 - Porto - Estatutos do sindicato nacional dos enfermeiros do distrito do Porto. 490
-Doc. 48 - Sculo XX - 1935 - Porto - Porto - Regulamento da escola de enfermeiros do hospital geral de Sto. Antnio. -Doc. 49 - Sculo XX - 1938 - Porto - Baio - Estatutos da SCM de Baio. -Doc. 50 - Sculo XX - 1939 - Porto - Matosinhos - Estatutos da SCM do Bom Jesus de Matosinhos. -Doc. 51 - Sculo XX - 1954 - Porto - Porto - Guia de admisso escola de enfermagem Dona Ana Jos Guedes da Costa. -Doc. 52 - Sculo XX - 1957 - Porto - Porto - Boletim de informao para admisso de estudantes ao curso geral de enfermagem da escola de enfermagem do hospital de S. Joo. -Doc. 53 - Sculo XX - 1961 - Porto - Porto - Condies de admisso para a escola de enfermagem das Irms Franciscanas de Calais no hospital de Sta. Maria do Porto. -Doc. 54 - Sculo XIV - 1329 - Beira Litoral - Coimbra - Regimento da gafaria do hospital de S. Lzaro de Coimbra. -Doc. 55 - Sculo XV - 1495 - Beira Litoral - Coimbra - Regimento e compromisso da confraria dos Clrigos de Montemor-o-Velho. -Doc. 56 - Sculo XVI - 1500 - Beira Litoral - Coimbra - Traslado do manuscrito do primeiro compromisso da misericrdia de Lisboa enviado para a misericrdia de Coimbra. -Doc. 57 - Sculo XVI - 1500 - Beira Litoral - Coimbra - Carta que autoriza a misericrdia de Coimbra a usufruir dos mesmos privilgios da misericrdia de Lisboa. -Doc. 58 - Sculo XVI - 1502 - Beira Litoral - Coimbra - Regimento do hospital de S. Lzaro de Coimbra. -Doc. 59 - Sculo XVI - 1508 - Beira Litoral - Coimbra - Regulamento do hospital Del Rei de Coimbra, tambm denominado hospital Novo, hospital de D. Manuel, hospital da Cidade, hospital de S. Bartolomeu, hospital de Nossa Senhora da Conceio ou simplesmente hospital da Conceio. -Doc. 60 - Sculo XVI - 1508 - Beira Litoral - Coimbra - Determinaes rgias sobre o hospital Real de Coimbra. -Doc. 61 - Sculo XVI - 1510 - Beira Litoral - Coimbra - Complementos ao regimento do hospital Real de Coimbra. -Doc. 62 - Sculo XVI - 1512 - Beira Litoral - Coimbra - Proviso rgia para o incio da administrao do hospital de Coimbra pela confraria da misericrdia local. 491
-Doc. 63 - Sculo XVIII - 1779? - Beira Litoral - Coimbra - Regulamento do hospital Real da Universidade de Coimbra. -Doc. 64 - Sculo XIX - 1882 - Beira Litoral - Coimbra - Regulamento geral das enfermarias dos Hospitais da Universidade de Coimbra. -Doc. 65 - Sculo XIX - 1894 - Beira Litoral - Figueira da Foz - Regulamento interno do hospital da SCM da Figueira da Foz. -Doc. 66 - Sculo XIX - 1894 - Beira Litoral - Figueira da Foz - Regulamento da farmacia da SMC da Figueira da Foz. -Doc. 67 - Sculo XX - 1911 - Beira Litoral - Coimbra - Reorganizao dos servios dos Hospitais da Universidade de Coimbra. -Doc. 68 - Sculo XX - 1933 - Beira Litoral - Anadia - Compromisso da ISCM do concelho de Anadia. -Doc. 69 - Sculo XX - 1939 - Beira Litoral - Oliveira de Azemis - Estatutos da SCM e seu hospital. -Doc. 70 - Sculo XX - 1956 - Beira Litoral - gueda - Vinda da Ordem das Irms de Caridade de S. Vicente Paulo para o hospital Conde de Sucena em gueda. -Doc. 71 - Sculo XX - 1971 - Beira Litoral - Coimbra - Informao da escola de enfermagem de Bissaya - Barreto em Coimbra. -Doc. 72 - Sculo XIX - 1876 - Beira - Gouveia - Projecto de regulamento do hospital de Nossa Senhora da Piedade de Gouveia. -Doc. 73 - Sculo XIX - 1883 - Beira - Cinfes - Criao de uma confraria, a de Nossa Senhora das Graas em Cinfes. -Doc. 74 - Sculo XX - 1916 - Beira - Fornos de Algodres - Estatutos da ISCM de Fornos de Algodres. -Doc. 75 - Sculo XX - 1929 - Beira - Oliveira de Frades - Estatutos da SCM de Nossa Senhora dos Milagres. -Doc. 76 - Sculo XX - 1948 - Beira Almeida - Regulamento do hospital da SCM de Almeida. -Doc. 77 - Sculo XX - 1955 - Beira - Moimenta da Beira - Compromisso da SCM de Moimenta da Beira. -Doc. 78 - Sculo XX - 1958 - Beira - Fornos de Algodres - Compromisso da ISCM de Fornos de Algodres. -Doc. 79 - Sculo XX - 1958 - Beira - Fornos de Algodres - Regulamento do hospital de Fornos de Algodres. 492
-Doc. 80 - Sculo XX - 1960? - Beira - Guarda - Condies de matrcula para o curso de auxiliares de enfermagem na escola de enfermagem da Guarda. -Doc. 81 - Sculo XVII - 1680 - Beira Baixa - Covilh - Compromisso da Santa Casa de Nossa Senhora da Misericrdia da Covilh. -Doc. 82 - Sculo XIX - 1860 - Beira Baixa - Fundo - Regulamento do hospital da SCM do Fundo. -Doc. 83 - Sculo XIX - 1891 - Beira Baixa - Castelo Branco - Projecto de compromisso da IM de Castelo Branco. -Doc. 84 - Sculo XIX - 1891 - Beira Baixa - Castelo Branco - Projecto de regulamento interno do hospital da misericrdia de Castelo Branco. -Doc. 85 - Sculo XX - 1949 - Beira Baixa - Fundo - Compromisso da SCM do Fundo. -Doc. 86 - Sculo XX - 1950 - Beira Baixa - Castelo Branco - Estatutos da escola de enfermagem de Castelo Branco. -Doc. 87 - Sculo XIII - 1201 - Ribatejo - Santarm - Bula Religiosam Vitam de Inocncio III, de proteco da Ordem de Calatrava de vora e de bens desta Ordem, onde se inclua o hospital de Santarm. -Doc. 88 - Sculo XIII - 1223 - Ribatejo - Santarm - Compromisso da gafaria de Santarm. -Doc. 89 - Sculo XIII - 1232 - Ribatejo - Benavente - Compromisso da confraria do Esprito Santo de Benavente. -Doc. 90 - Sculo XIV - 1302 - Ribatejo - Santarm - Carta da fundao do hospital de S. Lzaro em Santarm. -Doc. 91 - Sculo XIV - 1359 - Ribatejo - Santarm - Compromisso do hospital dos Inocentes de Santarm. -Doc. 92 - Sculo XV - 1417 - Ribatejo - Santarm - Regimento para hospitais e albergarias de Santarm. -Doc. 93 - Sculo XV - 1421 - Ribatejo - Santarm - Determinao de D. Joo I (1385-1433) sobre administrao do hospital de Gaio de Santarm. -Doc. 94 - Sculo XV - 1437 - Ribatejo - Santarm - Nomeao para provedor e administrador dos hospitais de Pro Escuro e de Santa Maria de Rocamador de Santarm, por D. Duarte (1433-1438). -Doc. 95 - Sculo XV - 1454 - Ribatejo - Santarm - Regimento do hospital do Esprito Santo de Santarm. 493
-Doc. 96 - Sculo XVI - 1510 - Ribatejo - Tomar - Processo de anexao de hospitais SCM local. -Doc. 97 - Sculo XVI - 1520 - Ribatejo - Santarem - Carta de D. Joo III (1521- 1557) ao provedor e oficiais do hospital de Santarm, sobre aspectos relacionados com o processo de internamento no referido hospital. -Doc. 98 - Sculo XVI - 1541 - Ribatejo - Ourm - Criao da misericrdia de Ourm e anexao de hospital existente nesta localidade. -Doc. 99 - Sculo XVI - 1564 - Ribatejo - Benavente - Anexao do hospital do Esprito Santo pela misericrdia local. -Doc. 100 - Sculo XVI - 1577 - Ribatejo - Benavente - A escolha de uma enfermeira para o hospital local. -Doc. 101 - Sculo XVI - 1557 - Ribatejo - Santarm - Regimento (traslado) do hospital de Jesus de Santarm, em adaptao ao compromisso da misericrdia local. -Doc. 102 - Sculo XVI - 1597 - Ribatejo - Santarm - Regimento (traslado) do hospital de Santarm. -Doc. 103 - Sculo XVII - 1608 - Ribatejo - Santarm - Carta rgia de Filipe II (1598- 1621) atribuindo confraria da misericrdia local a administrao do hospital de Santarm. -Doc. 104 - Sculo XVIII - 1715 - Ribatejo - Chamusca - Contrato de um enfermeiro e de uma enfermeira para o hospital da SCM da Chamusca. -Doc. 105 - Sculo XIX - 1862 - Ribatejo - Tomar - Compromisso da misericrdia de Tomar. -Doc. 106 - Sculo XIX - 1882 - Ribatejo - Torres Novas - Funes do enfermeiro, da enfermeira e seus ajudantes, no hospital da SCM de Torres Novas. -Doc. 107 - Sculo XV - 1427 - Estremadura - Leiria - Compromisso da confraria do hospital de Nossa Senhora da Vitria na Batalha. -Doc. 108 - Sculo XV - 1488 - Estremadura - Leiria - Privilgios de D. Joo II (1481- 1494) para criao de um hospital nas Caldas da Rainha. -Doc. 109 - Sculo XV - 1498 - Estremadura - Torres Vedras - Carta rgia sobre a administrao de uma gafaria em Torres Vedras. -Doc. 110 - Sculo XVI - 1512 - Estremadura - Leiria - Compromisso do hospital das Caldas da Rainha. 494
-Doc. 111 - Sculo XVI - 1545 - Estremadura - Sintra - Carta rgia de D. Joo III (1521-1557) para anexao misericrdia de Sintra dos hospitais do Esprito Santo e da gafaria de Sintra. -Doc. 112 - Sculo XVI 1563 - Estremadura - Lisboa - Alvar rgio para cumprimento do compromisso e dos previlgios da misericrdia de Vila Franca de Xira. -Doc. 113 - Sculo XVI - 1565 - Estremadura - Sintra - Acrdo da misericrdia de Sintra com o compromisso celebrado com enfermeiro. -Doc. 114 - Sculo XVII - 1629 - Estremadura - Peniche - Compromisso da SCM de Peniche. -Doc. 115 - Sculo XVII - 1629 - 1632 - Estremadura - Peniche - Escolha de dois irmos para atividades de enfermagem no hospital de Peniche. -Doc. 116 - Sculo XVIII - 1775 - Estremadura - Caldas da Rainha - Regimento do Real hospital das Caldas. -Doc. 117 - Sculo XVIII - 1775 - Estremadura - Caldas da Rainha - Ordenados do Real hospital das Caldas. -Doc. 118 - Sculo XIX - 1828 - Estremadura - Arruda dos Vinhos - Compromisso da SCM da Arruda dos Vinhos. -Doc. 119 - Sculo XIX - 1892 - Estremadura - Caldas da Rainha - Regulamento do hospital das Caldas da Rainha. -Doc. 120 - Sculo XIX - 1892 - Estremadura - Caldas da Rainha - Tabela de vencimentos dos empregados do hospital das Caldas da Rainha. -Doc. 121 - Sculo XX - 1907 - Estremadura - Parede - Regulamento do sanatrio SantAnna na Parede. -Doc. 122 - Sculo XX - 1915 - Estremadura - Sintra - Compromisso da misericrdia de Sintra. -Doc. 123 - Sculo XX - 1948 - Estremadura - Cadaval - Compromisso da misericrdia do Cadaval. -Doc. 124 - Sculo XX - 1960 - Estremadura - Torres Vedras - Compromisso da SCM de Torres Vedras. -Doc. 125 - Sculo XIII - 1291 - Lisboa - Lisboa - Instituio e determinao para o hospital dos Santos Paulo, Eli e Clemente. -Doc. 126 - Sculo XIV - 1387 - Lisboa - Setbal - Carta rgia sobre o compromisso do hospital da confraria de Sta. Maria da Anunciada de Setbal. 495
-Doc. 127 - Sculo XV - 1434 - Lisboa - Setbal - Confirmao de privilgios ao hospital de Sta. Maria da Anunciada de Setbal, por D. Duarte (1433-1438). -Doc. 128 - Sculo XV - 1434 - Lisboa - Hospitais do Esprito Santo ou do Corpo de Deus. -Doc. 129 - Sculo XV - 1416 - Lisboa - Lisboa - Hospital de Belm de Lisboa. -Doc. 130 - Sculo XV - 1479 - Lisboa - Lisboa - Bula Ex Debito Sollicitudinis de Sisto IV, com autorizao da construo de um grande hospital na cidade de Lisboa. -Doc. 131 - Sculo XV - 1481 - Lisboa - Lisboa - Bula Romanum Decet de Sisto IV, referente ao hospital de S. Mateus de Lisboa. -Doc. 132 - Sculo XV - 1496 - Lisboa - Lisboa - Bula de Alexandre VI respeitante ao hospital de Lisboa. -Doc. 133 - Sculo XV - 1498 - Lisboa - Lisboa - Cpia manuscrita do primeiro compromisso da irmandade e confraria da misericrdia de Lisboa. -Doc. 134 - Sculo XVI - 1504 - Lisboa - Lisboa - Regimento do hospital de Todos os Santos de Lisboa. -Doc. 135 - Sculo XVI - 1504 Lisboa - Lisboa - Regimento das capelas e dos hospitais, albergarias e confrarias de Lisboa e seu termo. -Doc. 136 - Sculo XVI - 1505 - Lisboa - Almada - Compromisso do hospital de Sta. Maria de Almada. -Doc. 137 - Sculo XVI - 1516 - Lisboa - Lisboa - Primeiro compromisso impresso da confraria da misericrdia de Lisboa. -Doc. 138 - Sculo XVI - 1518 - Lisboa - Lisboa - Normas rgias em relao distribuio do acar pelos hospitais, misericrdias ou mosteiros. -Doc. 139 - Sculo XVI - 1520 - Lisboa - Lisboa - Verso manuscrita do compromisso da misericrdia de Lisboa. -Doc. 140 - Sculo XVI - 1554 - Lisboa - Lisboa - Relato de Cristvo Rodrigues da Silva sobre a ao, quer da misericrdia de Lisboa, quer do hospital de Todos os Santos. -Doc. 141 - Sculo XVI - 1564 - Lisboa - Lisboa - Alvar com determinaes sobre o hospital de Todos os Santos. -Doc. 142 - Sculo XVI - 1564 - Lisboa - Lisboa - Carta rgia para atribuio da administrao do hospital de Todos os Santos misericrdia de Lisboa. 496
-Doc. 143 - Sculo XVI - 1564 - Lisboa - Lisboa - Confirmao numa carta rgia, das alteraes aos estatutos da misericrdia de Lisboa. -Doc. 144 - Sculo XVI - 1568 - Lisboa - Alccer do Sal - Escritura de doao de bens para a construo do hospital da misericrdia de lcacer do Sal. -Doc. 145 - Sculo XVI - 1577 - Lisboa - Lisboa - Novo compromisso da misericrdia de Lisboa. -Doc. 146 - Sculo XVII - 1662 - Lisboa - Lisboa - Compromisso da misericrdia de Lisboa. -Doc. 147 - Sculo XVIII - 1739 - Lisboa - Lisboa - Compromisso da SCM de Lisboa. -Doc. 148 - Sculo XVIII - 1745 - Lisboa - Lisboa - Compromisso da SCM de Lisboa. -Doc. 149 - Sculo XIX - 1818 - Lisboa - Lisboa - Compromisso da SCM de Lisboa. -Doc. 150 - Sculo XIX - 1851 - Lisboa - Lisboa - Regulamento do hospital dos alienados de Rilhafolles. -Doc. 151 - Sculo XIX - 1853 - Lisboa - Setubal - Regulamento interno do hospital da SCM de Setbal. -Doc. 152 - Sculo XIX - 1863 - Lisboa - Lisboa - Regulamento das enfermarias do Hospital Nacional e Real de S. Jos de Lisboa e Anexos. -Doc. 153 - Sculo XIX - 1871 - Lisboa - Lisboa - Regulamento da farmcia do hospital de S. Jos. -Doc. 154 - Sculo XX - 1901 - Lisboa - Lisboa - Estatutos da Escola Profissional de Enfermeiros do Hospital Real de S. Jos e Annexos. -Doc. 155 - Sculo XX - 1901 - Lisboa - Lisboa - Regulamento geral dos servios farmacuticos do Hospital Real de S. Jos e Annexos. -Doc. 156 - Sculo XX - 1901 - Lisboa - Lisboa - Regulamento geral dos servios clnicos do Hospital Real de S. Jos e Annexos. -Doc. 157 - Sculo XX - 1918 - Lisboa - Lisboa - Reorganizao dos servios dos Hospitais Civis de Lisboa. -Doc. 158 - Sculo XX - 1922 - Lisboa - Lisboa - Regulamento da Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa. -Doc. 159 - Sculo XX - 1924 - Lisboa - Lisboa - Decreto n 10.242 de 1 de novembro sobre diversos assuntos das misericrdias. -Doc. 160 - Sculo XX - 1929 - Lisboa - Lisboa - Decreto n 16:419 sobre a organizao dos servios clnicos dos Hospitais Civis de Lisboa, onde fala sobre a Escola Profissional de Enfermagem. 497
-Doc. 161 - Sculo XX - 1931 - Lisboa - Lisboa - Decreto n 20.285 de 7 de setembro, sobre a Direco Geral de Assistncia, dependente do Ministrio do Interior. -Doc. 162 - Sculo XX - 1935 - Lisboa - Lisboa - Modificao da nomeao do pessoal de enfermagem dos Hospitais Civis de Lisboa, atravs do decreto - lei n 24:899 de 10 de janeiro. -Doc. 163 - Sculo XX - 1936 - Lisboa - Setbal - Estatutos da SCM de Setbal. -Doc. 164 - Sculo XX - 1938 - Lisboa - Lisboa - Decreto n 28:794 de 1 de julho sobre uma reorganizao dos quadros e vencimentos do pessoal dos Hospitais Civis de Lisboa. -Doc. 165 - Sculo XX - 1954 - Lisboa - Lisboa - Regulamento do pessoal de enfermagem do Hospital Escolar de Lisboa. -Doc. 166 - Sculo XX - 1958 - Lisboa - Lisboa - Regulamento do pessoal de enfermagem e seu auxiliar do hospital Jlio de Matos de Lisboa. -Doc. 167 - Sculo XX - 1958 - Lisboa - Lisboa - Guia de admisso escola de enfermagem das Franciscanas Missionrias de Maria. -Doc. 168 - Sculo XX - 1959 - Lisboa - Lisboa - Regulamento dos directores clnicos dos Hospitais Civis de Lisboa. -Doc. 169 - Sculo XX - 1960 - Lisboa - Lisboa - Regulamento do pessoal de enfermagem e seu auxiliar do hospital Jlio de Matos. -Doc. 170 - Sculo XX - 1961 - Lisboa - Lisboa - Regulamento da escola de enfermagem do hospital de Santa Maria. -Doc. 171 - Sculo XX - 1972 - Lisboa - Lisboa - Inaugurao da escola de enfermagem Calouste Gulbenkian de Lisboa. -Doc. 172 - Sculo XIII - 1214 - Alto Alentejo - vora - Bula Quotiens a Nobis de Inocncio III, para confirmao da Ordem de Calatrava e privilgios, entre os quais um hospital em vora. -Doc. 173 - Sculo XV - 1470 - Alto Alentejo - vora - Regimento dos hospitais e albergarias de vora. -Doc. 174 - Sculo XV - 1476 - Alto Alentejo - vora - Posturas do concelho de vora acerca de alguns hospitais da cidade. -Doc. 175 - Sculo XV - 1498 - Alto Alentejo - Elvas - Carta rgia para concesso da juno de quatro hospitais em Elvas. -Doc. 176 - Sculo XVI - 1502 - Alto Alentejo - Estremoz - Doao de casas para o hospital de Santa Maria das Mercs em Estremoz. 498
-Doc. 177 - Sculo XVI - 1516 a 1539 - Alto Alentejo - vora - Verso manuscrita do compromisso da misericrdia de 1516, com aspetos relacionados com a misericrdia de vora. -Doc. 178 - Sculo XVI - 1518 - Alto Alentejo - Montemor - o - Novo - Alvar rgio para a juno confraria da misericrdia de Montemor-o-Novo do hospital do Esprito Santo da mesma localidade. -Doc. 179 - Sculo XVI - 1524 - Alto Alentejo - Arraiolos - Escritura de anexao do hospital de Arraiolos misericrdia local. -Doc. 180 - Sculo XVI - 1567 - Alto Alentejo - vora - Determinaes sobre alguns funcionrios do hospital da misericrdia de vora, entre as quais o hospitaleiro e a hospitaleira. -Doc. 181 - Sculo XVI - 1567 - Alto Alentejo - vora - Anexao do hospital e da gafaria de S. Lzaro de vora misericrdia local. -Doc. 182 - Sculo XVIII - 1721 - Alto Alentejo - vora - Contratos com um enfermeiro e uma enfermeira para o hospital da SCM de vora. -Doc. 183 - Sculo XIX - 1825 - Alto Alentejo - vora - Regulamento do Hospital Real Civil do Esprito Santo de vora. -Doc. 184 - Sculo XIX - 1895 - Alto Alentejo - vora - Compromisso da SCM e do hospital do Esprito Santo de vora. -Doc. 185 - Sculo XX - 1913 - Alto Alentejo - vora - Estatutos da misericrdia de vora. -Doc. 186 - Sculo XX - 1913 - Alto Alentejo - Elvas - Compromisso da SCM de Elvas. -Doc. 187 - Sculo XX - 1914 - Alto Alentejo - Terena - Estatutos da misericrdia e hospital civil de Terena Alandroal. -Doc. 188 - Sculo XX 1935 - Alto Alentejo - Elvas - Regulamento interno do hospital da SCM de Elvas. -Doc. 189 - Sculo XX - 1937 - Alto Alentejo - vora - Compromisso da SCM de vora. -Doc. 190 - Sculo XX - 1942 - Alto Alentejo - vora - Regulamento dos servios hospitalares e da farmcia da SCM de vora. -Doc. 191 - Sculo XX - 1954 - Alto Alentejo - Portalegre - Regulamento dos servios internos do hospital da SCM de Portalegre. 499
-Doc. 192 - Sculo XX - 1954 - Alto Alentejo - vora - Compromisso da SCM de vora. -Doc. 193 - Sculo XX - 1959 - Alto Alentejo - vora - Condies de matrcula para a escola de enfermagem de S. Joo de Deus de vora. -Doc. 194 - Sculo XX - 1962 - Alto Alentejo - Estremoz - Compromisso da SCM de Estremoz. -Doc. 195 - Sculo XX - 1967 - Alto Alentejo - vora - Compromisso da SCM de vora. -Doc. 196 - Sculo XX - 1972 - Alto Alentejo - Portalegre - Inaugurao da escola de enfermagem de Portalegre. -Doc. 197 - Sculo XVI - Baixo Alentejo - Beja - Anexao do hospital de S. Lzaro de Beja para a misericrdia local. -Doc. 198 - Sculo XX - 1907 - Baixo Alentejo - Odemira - Compromisso da SCM de Odemira. -Doc. 199 - Sculo XX - 1927 - Baixo Alentejo - Ourique - Estatutos da misericrdia de Ourique. -Doc. 200 - Sculo XX - 1954 - Baixo Alentejo - Serpa - Estatutos da SCM de Serpa. -Doc. 201 - Sculo XX - 1956 - Baixo Alentejo - Serpa - Regulamento do hospital da SCM de Serpa. -Doc. 202 - Sculo XV - 1491 - Algarve - Silves - Carta de doao de uma casa por D. Joo II (1481-1494), para um hospital em Silves. -Doc. 203 - Sculo XVI - 1561 - Algarve - Lagos - Regimento da Santa Misericrdia de Lagos. -Doc. 204 - Sculo XVI - 1597 - Algarve - Lagos - Temticas relacionadas com hospital de Lagos. -Doc. 205 - Sculo XVI - 1597 - Algarve - Lagos - Administrao do hospital da SCM de Lagos. -Doc. 206 - Sculo XVII - 1620 - Algarve - Lagos - Documento sobre a recusa de dois irmos da misericrdia de no quererem servir como enfermeiros no hospital de Lagos. -Doc. 207 - Sculo XVIII - 1760 - Algarve - Lagos - Tombo do hospital de Lagos. -Doc. 208 - Sculo XX - 1926 - Algarve - Lagos - Estatutos da SCM de Lagos. -Doc. 209 - Sculo XX - 1927 - Algarve - Monchique - Estatutos da misericrdia de Monchique. 500
-Doc. 210 - Sculo XX - 1958 - Algarve - Tavira - Compromisso da misericrdia de Tavira. -Doc. 211 - Sculo XX - 1961 - Algarve - Albufeira - Compromisso da misericrdia de Albufeira. -Doc. 212 - Sculo XV - 1492 - Aores - Aores - Compromisso do hospital de Angra. -Doc. 213 - Sculo XVI - 1558 - Aores - Angra do Herosmo - Alvar rgio concedendo os privilgios da misericrdia de Lisboa para a de Angra. -Doc. 214 - Sculo XX - 1883 - Aores - Angra - Regulamento do hospital da misericrdia de Angra. -Doc. 215 - Sculo XIX - 1841 - Aores - Ponta Delgada - Formulrio do hospital da misericrdia de Ponta Delgada. -Doc. 216 - Sculo XX - 1903 - Aores - Angra do Herosmo - Regulamento do hospital de Santo Esprito da SCM. -Doc. 217 - Sculo XX - 1938 - Aores - Angra do Herosmo - Estatutos da SCM de Angra do Herosmo. -Doc. 218 - Sculo XX - 1949 - Aores - Ponta Delgada - Compromisso da SCM de Ponta Delgada. -Doc. 219 - Sculo XX - 1959 - Aores - Ponta Delgada - Regulamento do hospital da SCM de Ponta Delgada. -Doc. 220 - Sculo XX - 1961 - Aores - Ponta Delgada - Condies de admisso da escola de enfermagem de Ponta Delgada. -Doc. 221 - Sculo XX - 1961 - Aores - Povoao - Estatutos da IM da Povoao. -Doc. 222 - Sculo XX - 1942 - Madeira - Funchal - Compromisso da misericrdia do Funchal. -Doc. 223 - Sculo XX - 1957 - Madeira - Calheta - Compromisso da SCM da Calheta. -Doc. 224 - Sculo XX - 1960 - Madeira - Funchal - Estatutos do sindicato nacional dos profissionais de enfermagem do distrito do Funchal. -Doc. 225 - Sculo XX - 1973 - Madeira - Funchal - Hospital distrital do Funchal.