2. CARACTERSTICAS DO DOENTE DERMOPTICO.

ATENDIMENTO: AMBULATRIO E INTERNAMENTO

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A Dermatologia uma Especialidade mdico-cirrgica.
A maior parte dos doentes que necessita de cuidados dermatolgicos, de
mbito mdico ou cirrgico, sofre de problemas circunscritos de pequena
gravidade, muitas vezes resolveis pelo mdico de famlia. Em casos de
diagnstico mais difcil, de interpretao menos clara ou de actuao mais
complexa, impe-se a interveno do dermatologista.
As doenas de pele so frequentes. Cerca de 5 a 10% da totalidade dos
doentes que acorrem s consultas de Medicina geral sofrem de problemas
dermatolgicos.
Importante igualmente o nmero muito elevado de entidades derma-
tolgicas. Calcula-se que existam cerca de 2.000 afeces cutneas suscep-
tveis de classificao diagnstica, desde as muito comuns at s excep-
cionais.
Admite-se que cerca de 20% dos doentes com afeces cutneas neces-
sitam de tratamento dermatolgico orientado por dermatologista.
O dermatologista , assim, um especialista muito procurado. No pero-
do de um ano, mais de 1% da populao em geral consulta um dermatolo-
gista. A referida procura mais acentuada nas mulheres do que nos homens.
A gravidade da maioria das dermatoses no muito elevada, mas h
excepes: toxidermias (sndroma de Lyell), dermatoses bolhosas auto-
imunes (pnfigos, penfigides), neoplasias (carcinomas, melanoma malig-
no, linfomas), conectivites, constituem exemplos demonstrativos.
O peso das dermatoses muito elevado em Medicina do trabalho,
sobretudo por intolerncia adquirida no manuseamento de produtos, instru-
mentos e equipamentos utilizados na actividade profissional.
As dermatoses observadas em consulta externa so por conseguinte
muito variadas, mas dominam claramente o panorama nosolgico as neo-
plasias benignas e malignas, as parasitoses e infeces, o eczema, as der-
matoses "reaccionais" entre as quais avultam as de natureza medicamentosa
(toxidermias); certas afeces predominam em grupos etrios particulares,
por exemplo a acne na adolescncia, as neoplasias malignas na idade
avanada.
Certo nmero de caractersticas nas afeces cutneas permitem
retratar genericamente o "doente dermoptico", determinar o modo como
valoriza a doena e reage perante ela.
Como elemento fundamental, avulta o facto das dermatoses serem sem-
pre "visveis" e, embora ocasionalmente se encontrem em rea coberta pelo
vesturio, o doente ou os familiares tm a noo constante da sua presena.
Assim, no doente dermatolgico tomam relevo especial as caractersti-
cas seguintes:
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1. Repulsa que as dermatoses muitas vezes originam - sentida pelo
doente como importante transtorno na sua vida de relao, com conse-
quncias funestas em determinadas situaes, nomeadamente nas de
ndole familiar ou profissional.
2. O prurido que as dermatoses por vezes ocasionam - frequentemente
penoso, sobretudo se localizado em locais onde o acto de coar per-
turbador ou vexatrio, como na rea ano-genital.
3. A descamao de algumas dermatoses - condiciona problemas
desagradveis. As escamas ao soltarem-se sugerem menos limpeza ou
desleixo.
4. O receio de contgio ou de malignidade - representa preocupao fre-
quente, que o doente ou familiares muitas vezes no conseguem elim-
inar, mesmo com conhecimento satisfatrio da sua natureza.
5. A noo popular de que as afeces cutneas so crnicas e de trata-
mento difcil - gera em muitos doentes ansiedade e desnimo.
6. O desejo de resoluo rpida da dermatose - leva muitas vezes auto-
medicao, ou aconselhada por curiosos, o que complica, altera e agra-
va ocasionalmente o problema clnico.
As caractersticas mencionadas justificam muitos comportamentos do
doente dermatolgico quando acorre consulta da especialidade pela
primeira vez: frequente procurar urgncia na marcao da consulta, re-
velar impacincia e ocasionalmente ansiedade perante o mdico. Estudos
sobre esta matria evidenciaram que em cerca de um tero de todos doentes
presentes em consultas de Dermatologia valorizvel a coexistncia de fac-
tores emocionais.
Perante o mdico, muitas vezes ignora ou omite elementos da ana-
mnese, convicto de que so irrelevantes. Alm disso, porque considera que
o diagnstico formulado pela simples observao, espera garantia de
evoluo favorvel da doena quando recebe as indicaes teraputicas.
Com certa frequncia, na sequncia do referido, resiste a outros exames para
alm da observao das leses e revela impacincia quando pressionado
para a sua execuo.
Assim, no atendimento inicial, e tambm nos subsequentes, o papel do
enfermeiro crucial, incutindo confiana e tranquilidade, explicando o
modo como decorrer o atendimento e a observao mdica. A serenidade
nesta circunstncia essencial.
As consultas de Dermatologia so sempre muito concorridas, sendo
nelas que se resolve a maioria dos problemas clnicos. Contudo, em certo
nmero de casos, o internamento necessrio ou mesmo imperativo.
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Os motivos seguintes determinam a maioria dos internamentos em
enfermarias de Dermatologia:
Existem em Portugal 6 unidades de internamento autnomo em
Dermatologia: em Lisboa - Hospital do Desterro (43 camas), Hospital Curry
Cabral (18 camas) e Hospital Santa Maria (21 camas); em Coimbra -
Hospitais da Universidade (29 camas); no Porto - Hospital de S. Joo (28
camas).
Outros Hospitais mantm a possibilidade de internamento de doentes
em Unidades Polivalentes de Internamento ou em Servios de Medicina
Interna.
Esta situao constitui soluo precria, de recurso, mal adaptada a
doentes dermatolgicos, onde a especificidade dos actos praticados necessi-
ta conjunto de mtodos, competncias e atitudes que apenas se podem con-
jugar em unidades de internamento especialmente dedicadas em exclusivo
especialidade.
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1. Realizao de procedimentos auxiliares, necessrios
para confirmao de um diagnstico e / ou para esclare-
cimento de interpretao patognica.
2. Investigao clnica perante possibilidade da dermatose
constituir manifestao cutnea de doena geral (cone-
ctivites, sndromas para-neoplsicas, etc.).
3. Tratamento de doenas que afectam reas extensas do
tegumento (psorase ou eczema extensos) ou de progns-
tico reservado (pnfigos, linfomas, toxidermias).
4 Tratamento mdico especfico impraticvel no domiclio,
interveno cirrgica ou situaes que impem vigiln-
cia clnica permanente (corticoterapia elevada e prolon-
gada, quimioterapia citosttica).
5. Tratamentos que no podem ser efectuados no domiclio
por razes de dificuldades sociais, pela idade, via de
administrao de frmacos ou cumprimento rigoroso da
teraputica.
Normas genricas para a recepo do doente na enfermaria
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1. Conhecimento prvio, junto do mdico, da situao
clnica e de outros problemas eventuais do doente
2. Verificar se o boletim de internamento est correcta-
mente preenchido
3. Esclarecer o doente sobre as normas do Servio
4. Apresentar o doente ao pessoal e outros doentes
5. Mostrar as instalaes de utilizao individual e as
colectivas
6. Conceder o apoio necessrio, ajudar na resoluo de
problemas e dificuldades, sejam familiares, profission-
ais ou outras
7. Adequar o local de instalao do doente s suas necessi-
dades
8. Observar o doente no sentido de reconhecimento de ou-
tros problemas, psquicos e fsicos (prteses, dificuldades
de mobilizao)
9. Registar em etiqueta prpria no leito o nome do(s) mdi-
co(s) responsveis pelo doente (por via de regra assis-
tente e interno hospitalares)
10. Organizar o processo clnico. Alm dos impressos
prprios, verificar se o doente traz consigo quaisquer
elementos para juntar ao processo, nomeadamente
relatrios mdicos, anlises clnicas, resultados de biop-
sias ou exames de imagem e medicamentos que toma em
ambulatrio.