La Gazette de lUnit de

Dveloppement en Obsttrique
Genve, le 4 mai 2010
UN ACCOMPAGNEMENT
PAR HYPNOSE LORS DE LA
VERSION CEPHALIQUE
EXTERNE

Evaluer lintrt dun accompa-
gnement par hypnose pour les
femmes durant la tentative de
version cphalique du bb en
sige.

La tentative de version cphali-
que externe (VCE) 37 semai-
nes est une opportunit pour les
femmes daugmenter leurs chan-
ces daccoucher par voie basse
lorsque leur bb se prsente
par le sige. On russit corri-
ger la malposition ftale dans
environ 50% des cas, en moyen-
ne.

Nous esprons dmontrer que
lhypnose diminue la perception
de la douleur et le sentiment
danxit.
SOMMAIRE DES ETUDES EN COURS A LA MATERNITE
Page 1
ETUDE HYPNOSE
MESURE DU SEGMENT INFERIEUR DE LUTERUS A LUS COMME OUTIL PREVENTIF A LA RUPTURE UTERINE
Page 2
PROGESTERONE: 4 P
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE: PREMAPSY
ETUDE CICATRICE
Page 3
ETUDE ACTIVITE PHYSIQUE ET DIABETE ET ETUDE PYELOPHRITE
Page 4

INTOLERANCE AU SEL LIEE A LA PRE-ECLAMPSIE ET AU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ET RENAL

Evaluer lefficacit potentielle de
la mesure du segment inferieur
de lutrus lchographie en
tant quoutil de prdiction du ris-
que de rupture utrine lors dune
tentative daccouchement par voie
basse et standardiser cette me-
sure.
Le taux de csariennes ne cesse
daugmenter dans les pays indus-
trialiss et la principale cause de
cette hausse est laugmentation
des csariennes rptes.

Lors dune seconde grossesse, la
cicatrice de lutrus peut se fragi-
liser entranant un risque accru de
rupture utrine lors dun essai de
travail. Cette complication est une
des pires urgences obsttricales,
survenant chez environ 1% des
femmes tentant un accouchement
vaginal aprs csarienne.

Il sagit dune tude de cohorte
prospective multicentrique qui sera
mene dans trois centres canadiens
(CHUQ, HSJ, CHUS) et la Ma-
ternit des HUG.
NUMERO 13
Marie-Julia Guittier
V. Othenin-Girard bip: 7959 446
Rhimou Azbar bip: 7958 374
Critres dinclusion:
Patientes entre 35 0/7 et 38 6/7
semaines de grossesse avec une
seule csarienne transversale bas-
se antrieure, sans accouchement
vaginal antrieur, prvoyant dac-
coucher dans les diffrents cen-
tres susmentionns.

Mesures du segment inferieur:
(MSI)
Par voie transabdominale suivie de
la voie transvaginale par une sage-
femme chographiste puis un m-
decin rptera ces mesures la-
veugle des rsultats prcdents.

Si la patiente prsente une MSI
2.5mm le gyncologue proposera
une tentative daccouchement par
voie basse.

Cette tude a commenc le 21
avril 2010.
Dr Nicole Jastrow-Meyer
bip : 7959 774
Rhimou Azbar bip: 7958 374
V. Othenin-Girard bip: 7959 446

LA MESURE DU SEGMENT INFERIEUR DE LUTERUS EST-
ELLE UN OUTIL PREVENTIF DE LA RUPTURE UTERINE?
ETUDES ACHEVES EN COURS DANALYSE:
SUCRE ETUDE HTA
ETUDE SEGMENT INFERIEUR PCT NORMALITE
INDUCTION PARODONTITE
ACCOUCHEMENT PREMATUR: 2 ETUDES SY INTERESSENT
La prmaturit est la cause principale de morbidit nonatale et de mortalit
dans les pays dvelopps. Elle reprsente 1/3 de la totalit des soins prodigus
aux nourrissons et 1/10 de ceux prodigus aux enfants.
PROGESTERONE VAGINALE:
ETUDE 4P
Mesurer limpact de ladminis-
tration quotidienne de 200 mg
de progestrone par voie vagi-
nale versus placebo jusqu 36
semaines (double aveugle) en
plus de la prise en charge ha-
bituelle chez les femmes ris-
que daccouchement prmatur.
La randomisation a dbut en t
2006. Actuellement, 6 materni-
ts suisses (Lausanne, Berne, B-
le, St-Galles, Winterthur) parti-
cipent avec Genve cet essai
clinique multicentrique et ont re-
crut 150 patientes.

Grce la participation de lAr-
gentine en 2010, ltude 4P de-
viendra internationale!
Les patientes inclues Genve
sont suivies la consultation de
grossesse du Dre B. Martinez de
Tejada.
Mme Erika Voegele, sage-femme,
a t engage 40% dbut no-
vembre pour prparer le monito-
ring de ltude dans tous les cen-
tres suisses. Elle va prsent
soccuper des monitorings des
centres suisses-allemands.

PRISE EN CHARGE
PSYCHOLOGIQUE: PREMAPSY

Mesurer limpact chez les fem-
mes risque daccouchement
prmatur dune intervention
psychothrapeutique rgulire
jusqu laccouchement, en plus
de la prise en charge obsttri-
cale habituelle, versus prise en
charge obsttricale habituelle
seule.
Le recrutement des patientes a
dbut en 2005 et 203 femmes
ont dj particip.
Les participantes compltent les
questionnaires de ltude et un
petit groupe de participantes
ont un contrle biologique du
stress prnatal (corti sol
salivaire). Pour raliser ce
dosage, elles mchent un tampon
de coton pendant une minute
afin de limbiber de salive.
Les femmes du groupe suivi
psy sont trs satisfaites du
soutien psychologique propos au
travers dentretiens individuels
rguliers jusqu leur accouche-
ment.


Dre B.Martinez de Tejada bip: 7959 464
V. Othenin-Girard bip: 7959446
Erika Voegele
Rhimou Azbar bip: 7958 374
Mme Z.Quayoom
Dr M.Boulvain V. Othenin-Girard
ETUDE CICATRICE
Le but est dtudier si le type
de suture utilis influe sur la
satisfaction esthtique de la pa-
tiente.

100 des 126 patientes accouchant
par csarienne la maternit de
Genve ont t recrutes aux
consultations et lhospitalisa-
tion prnatale ou en salle dac-
couchement.
Les patientes sont randomises,
au bloc opratoire, lun des grou-
pes suivants :
SUTURE (surjet intra-dermique)
AGRAFES

Des questionnaires post-partum
(chelle de la douleur, aspect de la
cicatrice, antalgiques) sont com-
plts J5, J42 et J84.

Les patientes avec un antcdent
dincision mdiane ne sont pas li-
gibles.

NB: Pour les sages-femmes do-
micile, si la patiente a un surjet,
merci ne pas couper le fil J5, le
fil est rsorbable.


Dr Margit Eisele bip : 7959 429
V. Othenin-Girard bip: 7959 446
Rhimou Azbar bip: 7958 374
ETUDE PCT PYELONEPHRITE
(PCTpylo)
Analyser lvolution de diffrents
paramtres sanguins lors du trai-
tement de pylonphrites aigus
non compliques chez la femme
enceinte.

La pylonphrite aigu (infection
urinaire touchant le rein) est une
infection courante de la femme.
Durant la grossesse, les infections
urinaires sont frquentes (5-10%
des grossesses) et entranent des
complications pour la mre et len-
fant.
Cette tude devrait permettre d-
valuer la possibilit dinterrompre
plus prcocement le traitement an-
tibiotique en cas de pylonphrite
chez la femme enceinte, en se ba-
sant sur lutilisation de marqueurs
biologiques (procalcitonine, protine
C-ractive et pyurie).

Des dosages rpts de ces diff-
rents tests sanguins et urinaires
seront effectus le jour du dia-
gnostic, 3 jours aprs, puis quoti-
diennement jusqu la normalisa-
tion des tests. Un dernier dosage
sera effectu la fin du traite-
ment antibiotique (le 15
me
jour).
Le recrutement de 20 femmes en-
ceintes avec une pylonphrite non
complique a dbut en aot
2009. Nous avons inclus 1 patiente.


Dre B.Martinez de Tejada
bip: 7959 464
V.Othenin-Girard bip: 7959 446
R. Azbar bip: 7958 374
lArcade des sages-femmes

Le but de cette tude est
dvaluer si un programme
dexercice physique, en plus
du rgime, rduit la prescrip-
tion dinsuline chez les femmes
avec un diabte gestationnel.

En labsence de critres dex-
clusion (diabte sous insuline),
les femmes sans contre-
indication un exercice physi-
que modr et consentant l-
tude seront randomises lun
des deux groupes suivants:
Rgime et exercice ou
rgime seul
Le programme
dexercice
consiste en 2 sances heb-
domadaires supervises par un
maitre de sport et la recom-
mandation de raliser 30 minu-
tes de marche par jour.
La compliance lintervention
sera value par 2 mesures de

En participant cette tude, les
femmes aident dterminer si
laugmentation de lactivit physi-
que peut viter linjection dinsu-
line dans la prise en charge du
diabte gestationnel.

Cette tude est mene en colla-
boration avec lInstitut des
Sciences du mouvement et de la
mdeci ne du
S p o r t ainsi
que lunit de
diabtologie.
Actuellement, 46 femmes ont
particip cette tude.
Merci aux gyncologues et aux
diabtologues en Ville davoir la
gentillesse de donner le d-
pliants dinformation de ltude
leurs patientes diabtiques. Elles
nous contacterons directement
si elles sont intresses.
Dr M.Boulvain bip: 7959 500

L'UNITE DE DEVELOPPEMENT EN OBSTETRIQUE

Cette Unit a t cre en 1997 pour promouvoir la recherche clinique
au sein du service d'Obsttrique. Le responsable est le Dr M. Boulvain.
De nombreux traitements, examens et interventions sont proposs aux
femmes au cours de la grossesse. La prise en charge de cette priode
trs importante mrite certainement d'tre value scientifiquement.
Il est possible qu'au cours dun suivi de grossesse ou d accouchement
un membre du service propose une femme de participer une tude
clinique.
Nous remercions d'avance les femmes de participer aux tudes que
nous organisons. Leur collaboration sera utile d'autres femmes dans
la mme situation que la leur.
Secrtariat: Mme Magalie Tellenbach 022382 43 96
Dr M.Boulvain bip: 7959 500
ACTIVITE PHYSIQUE ET DIABETE

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EXISTE-T-IL UNE CORRELATION ENTRE LA SENSIBILITE AU
SEL LA PREECLAMPSIE ET LE RISQUE DE MALADIES
CARDIOVASCULAIRE ET RENALE A LONG TERME ?
Critres dinclusion du groupe ex-
poses:
femmes qui ont accouch dans le
cadre dune preclampsie svre;
femmes qui ont accouch dans le
cadre dune preclampsie surve-
nue avant 34 semaines damnorr-
he.

Critres dinclusion du groupe non-
exposes:
femmes qui ont accouch sans
complications hypertensives.

La sensibilit au sel sera mise en
vidence par une augmentation de
10% de la pression artrielle moyen-
ne de 24 heures, mesure en ambu-
latoire dans le cadre dun rgime
riche en sel.

Les mesures dissue principales se-
ront la prsence dune sensibilit
augmente au sel et des facteurs de
risque de maladie cardiovasculaire.
Ces dernires seront values par
des examens cliniques et un ques-
tionnaire.

Limportance de cette recherche
est dapporter une contribution la
comprhension des mcanismes phy-
siopathologiques expliquant le risque
augment de maladie cardiovasculai-
re et rnale chez les femmes ayant
eu des grossesses marques par une
preclampsie svre ou dapparition
prcoce.



Comparer la sensibilit au sel
des patientes ayant eu une pr-
eclampsie svre aux patientes
ayant eu des grossesses sans
complications hypertensives.
Evaluer la prsence de facteurs
de risque de maladie cardiovas-
culaire ainsi que le temps entre
laccouchement et lapparition de
ces pathologies, en fonction de
la sensibilit au sel et de la
preclampsie.

Introduction
La sensibilit au sel pourrait jouer
un rle dans le dveloppement
distance des maladies cardiovas-
culaires et rnales chez les pa-
tientes ayant eu une preclampsie
svre pendant leur grossesse.
Il est actuellement reconnu que
des facteurs de risque cardiovas-
culaire, comme une hypertension,
un diabte peuvent se manifester
distance de laccouchement et
augmenter le risque long terme
de dvelopper des maladies car-
diovasculaires comme un infarctus
ou un accident vasculaire, ou une
maladie rnale.

Mthode
Une tude de cohorte exposes -
non exposes est organise la
maternit depuis lautomne 2009.
42 femmes (21 par groupe), ayant
accouch entre 1980 et 2003 et
dge actuel infrieur 50 ans,
seront recrutes.
Dr G. Martillotti
Dr M.Boulvain
V. Othenin-Girard
COMMENT JOINDRE
L'UNITE DE
DEVELOPPEMENT EN
OBSTETRIQUE?

Secrtariat:
Magalie Tellenbach
022382 43 96

Mdecin responsable:
Dr Michel Boulvain
bip: 7959 500

Sages-femmes assistantes
de recherche:
Vronique Othenin-Girard
bip: 7959 446

Rhimou Azbar
bip: 7958 374

Erika Voegele