1

Nuria Ruiz Andrada

Isep: Mster de Psicologa clnica y de la salud, intensivo 2009- 2010
Tutor: Oscar Asorey
Barcelona, 28 de Diciembre 2010






Plan de tratamiento para
maltratadores con
problemas de adiccin








2

ndice
1. Introduccin .......................................................................................................................... 3
2. Datos epidemiolgicos. ......................................................................................................... 7
3. Porqu realizar un tratamiento psicolgico a los hombres maltratadores .......................... 8
4. Intervencin teraputica ..................................................................................................... 11
4.1 Acogida Teraputica .......................................................................................................... 17
4.2 Evaluacin ......................................................................................................................... 19
4.3 Adherencia al tratamiento ................................................................................................ 24
4.4 Tratamiento ....................................................................................................................... 28
4.5 Tcnicas de intervencin ................................................................................................... 32
5. Prevencin la recadas ............................................................................................................ 56
6. Implantacin............................................................................................................................ 56
7. Reinsercin en la sociedad ...................................................................................................... 58
8. Conclusiones............................................................................................................................ 60
9. Bibliografa .............................................................................................................................. 63







3

1. Introduccin

Durante los ltimos aos se ha producido en Espaa una gran alarma pblica en
relacin con la violencia en el seno de la familia, especialmente con aquella que supone
el maltrato de las mujeres por parte de sus maridos o parejas.

Se trata de un fenmeno epidmico que, al hilo de los retos planteados al varn por
los valores democrticos de la sociedad actual y por el nuevo rol de la mujer, ha crecido
a un ritmo ms rpido incluso que los accidentes de coche, las agresiones sexuales y los
robos. En realidad, la familia es el foco de violencia ms destacado de nuestra sociedad.
De hecho, en Espaa, segn un informe reciente del Ministerio de Asuntos Sociales,
hay unas 640.000 mujeres vctimas de maltrato habitual (el 4% de la poblacin
femenina adulta), pero, en total, son ms de 2,5 millones (el 16,5%) las que confiesan
haber sido vctimas de maltrato en algn momento de su vida (E Echebura, P. Corral,
J. Fernandez-Montalvo, P.J Amor)

Por extrao que pueda parecer, el hogar, en principio, de cario, de compaa mutua
y de satisfaccin de las necesidades bsicas para el ser humano puede ser un sitio de
riesgo para las conductas violentas, sobre todo cuando stas quedan impunes. Las
instituciones ms o menos cerradas, como es el caso de la familia, constituyen un caldo
de cultivo apropiado para las agresiones repetidas y prolongadas. En estas
circunstancias las vctimas pueden sentirse incapaces de escapar del control de los
agresores al estar sujetas a ellos por la fuerza fsica, la dependencia emocional, el
aislamiento social o distintos tipos de vnculos econmicos, legales o sociales (Corral,
2000).

Asimismo, un hombre tiende a descargar su ira especficamente en aquella persona
que percibe como ms vulnerable (una mujer, un nio o un anciano) y en un entorno (la
familia) en que es ms fcil ocultar lo ocurrido. Adems, los logros obtenidos con las
conductas violentas previas desempean un papel muy importante. Muy frecuentemente
el hombre maltratador ha conseguido los objetivos deseados con los comportamientos
agresivos anteriores. Es decir, la violencia puede ser un mtodo sumamente efectivo y
rpido para salirse con la suya.
4

A su vez, la sumisin de la mujer puede quedar tambin consolidada porque, con un
comportamiento claudicante, consigue evitar las consecuencias negativas derivadas de
una conducta violenta por parte de la pareja. Todo ello explica, junto con otras variables
(la dependencia emocional y econmica, la presencia de los hijos, la presin social, el
miedo al futuro, etctera), la perpetuacin en el tiempo de tipos de relacin claramente
insanos (Lorente, 2004).

Una vez que ha surgido el primer episodio de maltrato, y a pesar de las muestras de
arrepentimiento del agresor, la probabilidad de nuevos episodios es mucho mayor.
Rotas las inhibiciones relacionadas con el respeto a la otra persona, la utilizacin de la
violencia como estrategia de control de la conducta se hace cada vez ms frecuente. El
sufrimiento de la mujer, lejos de constituirse en un atenuador de la violencia y en
suscitar una empata afectiva, se constituye en un disparador de la agresin.

En la mayor parte de los casos los episodios de malos tratos comienzan en los
inicios del matrimonio, e incluso durante el noviazgo (Echebura, Corral, Sarasua y
Zubizarreta, 1996). En este sentido, la presencia de algn tipo de agresin psicolgica
en los primeros meses de relacin es un claro predictor de futuros episodios de maltrato
fsico (Murphy y OLeary, 1989; OLeary, Malone y Tyree, 1994).

El maltrato contra la pareja es resultado de un estado emocional intenso (la ira), que
interacta con unas actitudes de hostilidad, un repertorio de conductas pobre (dficit de
habilidades de comunicacin y de solucin de problemas) y unos factores precipitantes
(situaciones de estrs, consumo abusivo de Drogas, celos, etctera), as como de la
percepcin de vulnerabilidad de la vctima.

5

En la actualidad se considera que la violencia domestica es el resultado de un
complejo cumulo de variables personales, psicopatolgicas, educativas y sociales cuya
combinacin aparece de forma desigual en cada caso particular. La investigacin parece
apoyar que el abuso de sustancias es uno de los factores que promueve la violencia
domestica, considerando que otros elementos le acompaan como la depresin, la
violencia en la familia de origen, las normas sociales sexistas, las psicopatologas y los
conflictos familiares (Collins y Messerschmidt, 1993; Hotaling y Sugarman, 1990;
Tolman, y Bennett, 1990).

Diversas investigaciones mantienen que existe una relacin entre el abuso sexual y
el maltrato fsico en la infancia y el uso y abuso de sustancias psicoactivas posteriores.
As, y aun habiendo constatado que el consumo abusivo de alcohol es uno de los
factores que se encuentra tradicionalmente y habitualmente en actos homicidas, no slo
en el caso de la violencia familiar (Rivara, Mueller, Somes, Mendoza, Rushforh, y
Kellermann, 1997), la determinacin de la violencia domstica, no puede explicarse
adecuadamente como la simple consecuencia del uso o abuso de alcohol y otras drogas,
ni puede ser comprendida fuera del contexto en el que ocurre (Pano y Revuelta, 2001).

El episodio etlico puede disparar el episodio de violencia, aunque la adiccin en s
misma no le predispone a ser un agresor en la esfera de lo familiar. Esta distincin es de
suma importancia para tratar al maltratador, dado que la violencia no cesa
necesariamente cuando finaliza el abuso de alcohol o de otras drogas.

Las investigacin tambin se han centrado en el papel que ocupan las drogas en las
victimas, demostrando que el hecho de ser mujer y consumir drogas seran dos factores
de riesgo para la violencia Los estudios parecen afirmar que tanto el maltrato como la
adiccin son sndromes, al no poderse determinar una nica causa ya que se entrecruzan
factores de ndole gentico, social, familiar, laboral, educativo y emocional. Incluso se
encontrara una interaccin entre las manifestaciones de la adiccin y el maltrato:
(Fundacin espiral, Debate e Instituto de la mujer, 2002).



6

Las adicciones hacen ms vulnerable a la vctima: las mujeres que abusan de
drogas son ms propensas a convertirse en vctimas de la violencia domstica
(Miller BA, Downs WS, Gondoli DM, 1989). Incluso se ha planteado que la
madre con abuso de sustancias es incapaz de protegerse a s misma o a sus hijos
como vctimas de maltrato.

El maltrato predispone a la adiccin a la vctima: las mujeres maltratadas pueden
presentar, como consecuencia del maltrato, un comportamiento autodestructivo
como la automedicacin, el suicidio y el abuso de alcohol y otras drogas. Son
ms proclives a recibir tratamientos farmacolgicos y a empezar a ser
dependientes de tranquilizantes, sedantes, estimulantes y analgsicos. El abuso
de sustancias txicas de carcter adictivo puede surgir como una estrategia para
hacer frente a la situacin de violencia, para afrontar su miedo e ira y poder
continuar con su vida diaria como si se tratara de una especie de medicacin.
(Fundacin espiral, Debate e Instituto de la mujer, 2002).

En Estados Unidos se llev a cabo un estudio longitudinal de 2 aos de duracin
(Center for health gender Equity, The John Hopkins School of public health, 1998), en
el que se trat de responder a estas diferencias en las causas segn fuera la sustancia
consumida por la vctima. Se encontr que las mujeres que usaban drogas ilcitas
estaban ms expuestas a ser agredidas en los 2 aos siguientes de seguimiento, pero no
as las que consumen alcohol. Los resultados de este estudio sugieren que el beber
alcohol es ms bien una respuesta al hecho de haber sido vctima de abuso, en tanto que
el uso de drogas ilcitas aumenta el riesgo de ser tomada como vctima y, al mismo
tiempo, este hecho aumenta la probabilidad de consumir drogas.

Al haber tantos datos que indican una relacin estrecha entre las drogas y el
maltrato, surge la necesidad de crear un plan de intervencin mixto que tenga como
objetivo el tratamiento tanto en el plano de la adiccin como en el plano de la violencia
y del control de impulsos. Esta intervencin debera estar enfocada tanto a los agresores
como a las vctimas. Al ser un campo tan amplio a continuacin nos vamos a centrar
especficamente en el tratamiento de los maltratadores.

7

2. Datos epidemiolgicos.

La investigacin ha encontrado que entre el 25 y el 50% de los varones que han
cometido actos de violencia domestica tienen problemas de abuso de sustancias
(Gondolf, 1995; Kantor y Straus, 1989; Leonard y Jacob, 1987, entre otros).

A niveles ms especficos, la evidencia considera que la conducta de maltrato
aparece con mayor frecuencia y facilidad bajo el efecto del abuso de sustancias. As, por
ejemplo, en un estudio practicado en EEUU, se encontr que ms de la mitad de los
acusados de asesinar a sus esposas haban ingerido alcohol en el momento del incidente
(BJS, 1994).

Datos de similar alcance son corroborados en la violencia domestica cometida en
Espaa, estimndose que un 50 % de los agresores identificados por las victimas
consumen drogas (Cuesta Aguado,1992; Castaar, 2000; Defensor del Pueblo, 1998).
En la misma lnea se sitan los resultados del estudio de SanMartn (2000); quien halla
que el 35% de los padres que maltratan a sus hijos son alcohlicos, siendo del 30% en el
caso del maltrato a la mujer.

Segn el estudio recientemente realizado por ASECEDI (Amor, P.J. et el. 2007) es
muy frecuente que la mayor parte de los episodios de violencia estn asociados al
consumo de drogas por parte de la persona que arremete (83%), siendo las ms
habituales el consumo de alcohol y de cocana. Esta investigacin confirma que las
drogas ms consumidas en trminos porcentuales son el alcohol (67%), la cocana
(63%) y la mezcla de alcohol y cocana (32,4%). A continuacin le siguen el consumo
de hachs (39,3%), herona (32,4%) y la mezcla de herona y cocana (22%).

Con respecto a las vctimas se ha demostrado que el 56% consume abusivamente
alcohol y otras drogas. Ser mujer y adicta supone un doble factor de riesgo para la
violencia domestica. Al analizar por separados los diferentes tipos de droga consumida,
se observ que el consumo habitual de hachs y de cocana por parte de la vctima,
podra hacerla ms vulnerable a padecer maltrato fsico; en cambio, el consumo
espordico de hachs y de cocana estaba ms vinculado al maltrato psicolgico (Amor,
P.J. et el. 2007)
8

3. Porqu realizar un tratamiento psicolgico a los hombres
maltratadores
Tratar a un agresor no significa considerarle no responsable. Es una falsa disyuntiva
considerar al hombre violento como malo, en cuyo caso merece las medidas punitivas
adecuadas, o como enfermo, necesitado entonces de un tratamiento mdico o
psicolgico.
Muchos hombres violentos son responsables de sus conductas, pero presentan
limitaciones psicolgicas importantes en el control de los impulsos, en el abuso de
drogas, en su sistema de creencias, en las habilidades de comunicacin y de solucin de
problemas, en el control de los celos, etctera (Corral, 2004; Echebura, Fernndez-
Montalvo y Amor, 2003).
Un tratamiento psicolgico (no psiquitrico, que slo en algunos casos resulta
necesario) puede ser de utilidad para hacer frente a las limitaciones de estos hombres
que, aun siendo responsables de sus actos, no cuentan, sin embargo, con las habilidades
necesarias para resolver los problemas de pareja en la vida cotidiana. De lo que se trata
es de controlar la conducta actual para que no se repita en el futuro. De ese modo, se
protege a la vctima y se mejora la autoestima del agresor (Echebura y Corral, 2004;
Sarasua y Zubizarreta, 2000).
Tratar psicolgicamente a un maltratador es hoy posible, sobre todo si el sujeto
asume la responsabilidad de sus conductas y cuenta con una mnima motivacin para el
cambio (Hamberger, Lohr y Gottlieb, 2000). Al margen de las diversas funciones que se
atribuyen a las medidas penales (retributiva, ejemplarizante y protectora de la sociedad),
no se puede prescindir de su funcin prioritaria de reeducacin y reinsercin social del
infractor, segn establecen el artculo 25.2 de la Constitucin y el artculo 1 de la Ley
General Penitenciaria.
Pero incluso desde la perspectiva de la vctima, es un error contraponer la ayuda
psicolgica a la vctima con el tratamiento al maltratador, con el argumento de que hay
que volcar todos los recursos sociales y econmicos en las vctimas.

9

No puede olvidarse que, al menos, un tercio de las mujeres maltratadas que buscan
ayuda asistencial o interponen una denuncia siguen viviendo, a pesar de todo, con el
agresor (Echebura, Amor y Corral, 2002; Feazell, Mayers y Deschner, 1984; Pudr y
Nickle, 1981).
Tratar psicolgicamente a la vctima y prescindir de la ayuda al agresor es, a todas
luces, insuficiente. Pero hay ms, tratar al agresor es una forma de impedir que la
violencia, ms all de la vctima, se extienda a los otros miembros del hogar (nios y
ancianos), lo que ocurre en un 30% o 40% de los casos (Echebura y Corral, 1998).
Si se aboga slo por las medidas coercitivas con el agresor, se comete otro error. El
ejercicio de la violencia fsica o psquica habitual, segn el artculo 173 del Cdigo
Penal, es un delito que est castigado con una pena que oscila entre 6 meses y 3 aos de
prisin. Ello quiere decir que el maltratador, por lo general, o bien no entra en prisin
(las penas de menos de 2 aos, o de 3, si es un toxicmano o alcohlico, impuestas a un
delincuente primario suelen ser objeto de suspensin condicional), o, si resulta
encarcelado, lo es por un corto periodo. En uno y otro caso el agresor se muestra irritado
y aumenta el riesgo de repeticin de las conductas violentas contra la pareja (Daly y
Pelowski, 2000).


10

Adems, si se produce una separacin o divorcio y el agresor se vuelve a
emparejar, se puede predecir que va a haber, ms all del enamoramiento transitorio,
una repeticin de las conductas de maltrato con la nueva pareja. Por ello, la prevencin
de futuras vctimas tambin hace aconsejable el tratamiento psicolgico del agresor.
Hay todava una razn ms a favor de la terapia. Los tratamientos psicolgicos
de hombres violentos contra la pareja ofrecen unos resultados aceptables (Corsi, 1996;
Echebura y Fernndez-Montalvo, 1997). Si bien el nivel de rechazos y abandonos
prematuros es todava alto, los resultados obtenidos hasta la fecha son satisfactorios: se
ha conseguido reducir las conductas de maltrato y evitar la reincidencia, as como lograr
un mayor bienestar para el agresor y para la vctima (Austin y Dankwort, 1999;
Babcock y Steiner, 1999)

Por ltimo, desde una perspectiva preventiva, en la medida en que disminuya el
nmero de hombres violentos contra la pareja, tambin lo har la violencia futura. Se
trata, en definitiva, de interrumpir la cadena de transmisin intergeneracional y el
aprendizaje observacional por parte de los hijos.
11

4. Intervencin teraputica

Aunque el episodio de abuso de drogas pueda disparar el episodio de violencia, la
adiccin en s misma no predispone a ser un agresor en la esfera de lo familiar. Esta
distincin es de suma importancia para reeducar al maltratador, dado que la violencia no
cesa necesariamente cuando finaliza el abuso de alcohol o de otras drogas (Stark &
Flitcraft; 1991).

Sin embargo, un paciente que contine abusando de las drogas fracasar en
cualquier intervencin dirigida a la finalizacin de la violencia conyugal (Bennett, 1995;
Saunders, 1996). Un estudio confirma que la disminucin en el abuso de sustancias
puede disminuir la violencia pero en ningn caso hacerla desaparecer. Las acciones
violentas fueron reemplazadas por formas menos peligrosas y menos verbales de abuso
(De Soltera, 1997).

Sin embargo, la ausencia de un tratamiento que combine la terapia de violencia
familiar y de abstinencia de drogas hace que los terapeutas se encuentren con pacientes
con una doble problemtica, y sin tener evidencia de un tratamiento conjunto que sea
fiable (Roizon, 1997).

Los maltratadores responden fundamentalmente a tres patrones o tipologas:
limitados al mbito familiar, borderline/disfricos, violento en general/antisociales
(Holtworth-Munroe y Stuart, 1994; Dutton, 1995). Segn Cavanaugh y Gelles (2005),
estos agresores representaran un riesgo de violencia bajo, moderado y alto,
respectivamente.

A su vez, cada uno de estos tipos se corresponde con diferentes niveles de
extensin, frecuencia y gravedad de la violencia ejercida, as como de un determinado
nivel de psicopatologa. En general, estos diferentes tipos de agresores resultan bastante
estables en el transcurso del tiempo, sin que evolucionen habitualmente de un tipo a otro
(Holtzworth-Munroe et al., 2003).



12

Esta clasificacin se divide en:

Maltratadores de bajo riesgo

Segn Cavanaugh y Gelles (2005), con este tipo de agresores es recomendable
utilizar estrategias para el control de la ira y abordar las ideas distorsionadas sobre la
mujer y la violencia como estrategia de solucin de problemas. Tambin podra ser
conveniente la terapia de pareja en aquellos casos en los que la violencia sea
claramente bidireccional y en que ambos miembros de la pareja estn de acuerdo
para acudir a tratamiento. Todo ello requiere que se acepte la responsabilidad de la
violencia, se tome conciencia de su impacto perjudicial sobre los dems y,
finalmente, se muestre disposicin y motivacin para cambiar.

Maltratadores de riesgo moderado

En estos casos se ha de centrar la intervencin en la regulacin de la ira, los
celos y la dependencia emocional (Cavanaugh y Gelles, 2005; Chase et al., 2001;
Saunders, 1993). Adems, se deberan abordar los mismos aspectos que en la
tipologa anterior, excepto la terapia de pareja, que estara contraindicada. Conviene
prestar atencin al tratamiento de los celos patolgicos, as como al resto de la
psicopatologa presente (estado de nimo depresivo, trastorno borderline, etc.), lo
que conlleva una mayor duracin del tratamiento. Tambin es conveniente abordar
las creencias automticas y percepciones vinculadas a la violencia (Chase et al.,
2001), as como recurrir al entrenamiento en comunicacin y solucin de problemas
(Saunders, 1993).

Maltratadores de alto riesgo

Los maltratadores antisociales (que presentan una violencia generalizada, de
mayor frecuencia e intensidad, con historia delictiva y abuso de alcohol y otras
drogas) son los menos receptivos a los tratamientos psicosociales tradicionales
(Hamberger y Hastings, 1993; Ornduff, Kelsey y OLeary, 1995). Asimismo, los
sujetos con rasgos de personalidad antisocial y narcisista-sdica (es decir, los
maltratadores de tipo 1 postulados por Gottman et al. 1995) responden peor al
13

tratamiento, siendo el grupo violento en general/antisocial el menos propenso a
completarlo (Huss y Ralston, 2008; Langhinrichsen- Rohling et al., 2000). En
cualquier caso, a lo que mejor pueden responder estos agresores es a tratamientos
cognitivo-conductuales centrados en cambiar las contingencias de su conducta
violenta (Chase et al., 2001), as como a intervenciones psicosociales centradas en
los costes de la agresin (costes econmicos, prdida de libertad, etc.). En estos
casos el tratamiento debe ser llevado a cabo en un contexto muy controlador
(prisin, suspensin de la pena condicionada a la asistencia a la terapia, etc.)
(Cavanaugh y Gelles, 2005).

Los tratamientos a administrar, por las diferencias entre stos, han de implicar
contenidos distintos (Loinaz, Torrubia, Echebura, Navarro, y Fernndez, 2009). En
consecuencia, los planes de intervencin en estas condiciones y sobre este tipo de
pacientes han de ser ajustados rigurosamente a cada caso, estar muy controlados y ser
altamente efectivos porque el riesgo, al implementarse en condiciones de libertad, es
sumamente elevado. Son, por tanto, improcedentes las intervenciones generalistas e
incompletas, no slo por la prdida de efectividad, sino tambin porque no afrontan el
riesgo de recadas durante el tratamiento.

El ajuste de la intervencin a las necesidades y circunstancias de los pacientes,
potencia la eficacia del tratamiento (Holtzworth- Munroe, Meehan, Herron, Rehman, y
Stuart, 2000). Ahora bien, las tipologas de maltratadores, si bien permiten ciertas
agrupaciones de agresores para agruparlos en el tratamiento, stas seran interminables
para llegar a todos los maltratadores, al tiempo que no responderan a las peculiaridades
especficas de cada sujeto. As pues, procede ajustar el tratamiento a cada paciente,
constituyndose grupos de tratamiento post hoc en funcin de la agrupacin de los
mismos por la homogeneidad en las caractersticas y necesidades registradas en la
evaluacin.

Al respecto, McGuire, Mason, y O'Kane (2000) relacionaron los elementos clave
sobre los que debe pivotar la intervencin:

14

Los programas de intervencin han de responder a un modelo explcito y bien
articulado de las causas, al tiempo que han de estar sostenidos por evidencia
cientfica contrastada.

Un reconocimiento de la importancia de la evaluacin del riesgo, que en el caso
que nos ocupa, el tratamiento de la violencia de gnero y en condiciones de
libertad, es crtico. Por ello, esta evaluacin del riego ha de llevarse a cabo de
forma continuada.

La evaluacin de los factores dinmicos de riesgo.

La aplicacin de tcnicas y mtodos que impliquen un aprendizaje participativo,
activo y focalizado (principio de responsabilidad), as como aquellas que se han
contrastado que facilitan el cambio. A todo esto, le aadimos que el objeto de la
intervencin ha de ajustarse a los dficits o caractersticas propias de cada
paciente.

Concrecin de objetivos claros, bien estructurados y que respondan a las
necesidades particulares del paciente.

La aplicacin de una aproximacin multimodal, a lo que aadimos que ha de ser
tambin multinivel.

Que la duracin de la intervencin se ajuste a las necesidades y evolucin en el
tratamiento de cada paciente. Por ello, se ha de llevar a cabo una evaluacin
continua del progreso del paciente.

La implementacin de la intervencin a ser por personal especializado y
entrenado, que disponga de los recursos adecuados, que la ratio tcnico-paciente
sea tal que permita la implicacin del primero; y que el tcnico est a tarea nica
(no puede participar en diferentes programas al mismo tiempo con objetivos,
tcnicas y contenidos distintos).

15

La intervencin clnica puede llevarse a cabo en un entorno comunitario (Echebura
y Fernandez-Montalvo) especialmente cuando la pareja sigue unida y cuando la
violencia no es excesivamente grave, o en un medio penitenciario, cuando el agresor
est recluido y, especialmente cuando est prximo a la excarcelacin.

En una revisin de los programas de intervencin con todo tipo de agresores,
Beelmann y Lsel (2006) encontraron apoyo a la pertinencia de los programas de
entrenamiento multimodales estos son, cognitivos (v.gr., cambio actitudinal,
entrenamiento en pensamiento) y comportamentales (p.e., ensayo conductual), ya que se
entiende que los dos modos de actuacin son complementarios.Y una intervencin
multinivel (Faria, Arce, y Novo, 2008) que la intervencin no slo debe ceirse al
sujeto de riesgo, como se ha llevado a cabo casi exclusivamente, sino que tambin es
preciso que abarque las otras reas que median el comportamiento del individuo. Se
centra principalmente en el rea individual (v.gr., adquisicin de competencia social),
rea biolgica (p.e., inteligencia emocional), familiar (i.e., escuela de padres),
educativa/formativa (v.gr., capacitacin laboral) y rea socio-comunitaria (e.g., red
social, ambiente social de convivencia).

La literatura nos advierte que los programas de intervencin con agresores primarios
de violencia domstica no slo son posibles (Echebura, Corral, Fernndez- Montalvo,
y Amor, 2004), sino tambin efectivos tanto en la adquisicin de destrezas (i.e., control
emocional, cambio actitudinal), disminucin de la frecuencia de conductas de maltrato
(i.e., Echebura y Fernndez-Montalvo, 1997, 1998; Taylor, Davis, y Maxwell, 2001);
como en la prevencin de recadas (v.gr., Carney y Buttell, 2004; Fracher, 2003;
Gondolf, 2004).

Las perspectivas de futuro se centran en la aplicacin de un tratamiento individual
cognitivo-conductual, ajustado a las necesidades especificas de casa persona,
intercalado con sesiones grupales de hombres violentos, en el marco global de un
programa de violencia familiar y con un tratamiento psicofarmacolgico a modo de
apoyo complementario, en algunos casos de sujetos especialmente impulsivos o con
trastornos del estado de nimo (Edleson y Tolman, 1992; Maiuro y Avery, 1996). El
programa teraputico debe ser prolongado unos meses (las terapias habituales tiene
16

como duracin 10 a 15 sesiones) y con unos controles de seguimiento regulares y
prximos que cubran un periodo de 1 2 aos.

Los trastornos por abuso de sustancias pueden afectar a muchas reas del
funcionamiento del individuo y, por tanto requieren un tratamiento multimodal.
Algunos componentes del tratamiento pueden ir orientados directamente a los efectos
del uso de la sustancia, mientras que otros se deben centrar en las condiciones que han
contribuido o que han sido el resultado del consumo de drogas. De la misma manera, los
objetivos del tratamiento incluyen la reduccin del uso y los efectos de las sustancias, la
reduccin de la frecuencia y la intensidad de las recadas y la mejora del funcionamiento
psicolgico y social, que es consecuencia y causa del consumo de drogas. (R Secades y
J.R. Fernndez, 2001).

Numerosos estudios han documentado la eficacia de las terapias psicolgicas
conductuales a largo plazo (combinados o no con apoyo farmacolgico) en el
tratamiento de las drogas. En concreto, las terapias que en la actualidad cuentan con
mayor soporte emprico son la Aproximacin de Reforzamiento Comunitario (CRA), el
Entrenamiento en Habilidades Sociales, la Prevencin de Recadas (Tratamiento
cognitivo- conductual) y la terapia conductual familiar y de pareja. Adems, estos
programas coinciden en ser tambin los que ofrecen una mejor relacin coste/beneficio
(Roth y Fonagy, 1996).

A pesar de la escasez de datos, las investigaciones realizadas confirman que un
tratamiento conjunto aumenta el xito teraputico
tanto de la terapia de abuso de drogas como el de la violencia familiar. En este contexto,
los resultados de un estudio en el estado de Illinois reciente publicado, demuestran los
beneficios de este tipo de terapia (William Bennett).

Por tanto, yo propongo una intervencin multimodal y multinivel, para poder
establecer una terapia completa. Para ello, la intervencin se realizar a nivel grupal y a
nivel individual. En los casos de maltratadores de bajo nivel de riesgo, que cumplan el
tratamiento y lleven una evolucin positiva, tambin se realizar con ellos terapia de
pareja. La duracin del tratamiento ser de 12 meses de terapia y 12 meses de
seguimiento, aunque estos datos dependern de la evolucin del paciente.
17


En el programa que se platea a continuacin se pretende alczar los siguientes
objetivos:

Erradicacin de creencias irracionales, mitos y estereotipos sexistas.
Eliminacin de patrones conductuales agresivos o violentos hacia la mujer.
Abstinencia absoluta del consumo de drogas.
Educacin en la igualdad de gnero
Internalizacin de conductas alternativas al empleo de la violencia y al consumo
de drogas.
Entrenamiento en habilidades sociales.

4.1 Acogida Teraputica
Algo fundamental en el tratamiento es el primer contacto entre paciente y
terapeuta. En esta sesin el psiclogo intenta crear un vnculo teraputico y facilitar al
paciente la adhesin al tratamiento. Safran JD y Muran JC establecieron una relacin
positiva entre la alianza teraputica y la respuesta teraputica. La percepcin que tiene
el paciente de la alianza, es un factor crtico a la hora de decidir la continuidad en el
tratamiento y obtener resultados satisfactorios (Horvath y Bedi 2002). Por tanto, es
fundamental crear un buen ambiente y realizar una escucha activa siendo conscientes de
nuestra comunicacin no verbal.
De cmo se acte en estos contactos, va a depender en numerosos casos que el
paciente se vincule o no a un proceso teraputico. Es por tanto necesario tener presente
los siguientes criterios (Carrn, J. y Sanchez, L., 1994):
Debe crearse un clima adecuado, donde puedan expresarse libremente, que les
ayude a exponer su problema y a establecer una relacin emptica, no slo a la
hora de recoger informacin, sino tambin a la hora de realizar una devolucin
del criterio del profesional frente a la demanda formulada. Para conseguirlo debe
mostrarse una actitud abierta, de escucha y disponibilidad, de la que se deduzca
que todo lo que nos van a decir es suficientemente importante. Es decir,
fomentar una relacin teraputica basada en la confianza, en la confidencialidad
18

y en el deseo sincero de ayuda por parte del terapeuta, lo que implica advertir al
sujeto, en un clima exento de juicios moralizantes, sobre la situacin real, y
sobre los riesgos de su conducta.
Debe servir para recabar una informacin precisa, que en los primeros contactos
ser la estrictamente necesaria para permitir clarificar y centrar la demanda
formulada, as como una correcta devolucin de sta. Esta recogida de
informacin debe dirigirse hacia:
o El conocimiento del nivel de motivacin real del usuario para iniciar un
tratamiento rehabilitador.
o Las dimensiones del problema; esto es, conocer cmo se vive el mismo,
qu consecuencias acarrea actualmente y cuales se prevn para el futuro.
o Las actitudes que tanto el paciente como su familia muestran frente al
problema y sus posibles soluciones.

Valorar y hacer una primera interpretacin de la situacin. Esta primera
valoracin de la demanda debe permitir al profesional:

o Jerarquizar los problemas y necesidades.
o Esbozar las primeras intervenciones a llevar a cabo (derivacin a un
centro especializado, etc.).

Realizar la devolucin de la demanda, que tendr por objetivo la orientacin de
la misma y/o su reconduccin. La devolucin debe ser clara, precisa y acorde
con la problemtica empleada, no se limitar a dar opiniones, sino a orientar y
resolver posibles dudas. Debe servir adems para orientar sobre las acciones a
seguir para comenzar el tratamiento.

Todos los contactos que se mantengan con el paciente o con sus familiares deben ser
aprovechados para establecer cauces que propicien el inicio de un tratamiento
rehabilitador, bien facilitando pautas a los familiares para motivar al paciente, bien
condicionando la concesin de determinadas prestaciones.

19

Es importante destacar que el mero hecho de mantener un seguimiento social del
paciente y/o su familia constituye un logro importante, por tanto supone mantener un
puente abierto que, bien encauzado, puede facilitar una adecuada intervencin sobre el
problema.

4.2 Evaluacin

Para concretar una buena intervencin individualizada y programada que
potencie la reeducacin y la reinsercin, es necesario identificar todas las disfunciones
que puedan mediar la eficacia del tratamiento, las necesidades, carencias y dficits
asociados a la violencia de gnero. A travs, de una buena evaluacin tambin se puede
realizar peridicamente la valoracin del desarrollo de la terapia.

Contrariamente a lo que se crea, solo un porcentaje bajo de los agresores son
personas que padecen enfermedades mentales (Musitu y Cava, 2001), sin embargo es
importante evaluar el estado psicolgico de los maltratadores para garantizar que
ninguno de ellos tengan patologas significativas. En aquellos casos en que el
maltratador tenga una patologa grave debe recibir tratamiento psiquitrico, una vez
superado su problema mental se reconsiderar la participacin en el programa de
intervencin.

Se realizarn las siguientes evaluaciones:

Evaluacin Clnica

Esta evaluacin se dirige a la bsqueda de etiologas mentales, cognitivas y
fisiolgicas que puedan amortiguar la eficacia o impedir el tratamiento.

o Se analizan las patologas psiquitricas mediante la aplicacin de las escalas
bsicas del MMPI-2 (Hathaway y Mckinley) y el razonamiento a travs de
TONI-2 (Brown, Sherbenou, y Johnsen, 1995)

20

o Puede ser necesario llevar a cabo una exploracin de las funciones
neuropsicolgicas mediante el test de Evaluacin rpida de las funciones
cognitivas (Gil, 1999) o el test Barcelona (Pena-Casanova, 2005)

o Las conductas adictivas se miden a travs del estudio de antecedentes, la
observacin y el registro conductual. Tambin puede ser interesante el utilizar la
escala para la evaluacin del alcoholismo MAC-R y el ASS para el
reconocimiento de la adiccin. Es fundamental que el paciente realice un
examen mdico antes de comenzar el tratamiento hacia la abstinencia, de esta
manera se evitarn las posibles complicaciones mdicas relacionadas con el
sndrome de abstinencia. El mdico tambin podr recetar medicacin para
facilitar la abstinencia.

Anlisis funcional

Se utilizar el anlisis funcional para tener una visin general de la problemtica
del paciente:
o Antecedentes. Se realizar un estudio sobre los antecedentes contextuales y
situacionales de la violencia y del uso de las drogas mediante una entrevista.

Se puede utilizar la entrevista semiestructurada para maltratadores de
gnero (Arce y Faria, 2005), para conocer los hechos violentos cometidos
por el maltratador, as como su punto de vista acerca de los mismos. Todo
ello nos reporta informacin complementaria acerca de la interpretacin
personal que los pacientes realizan acerca de su actual situacin vital.

o La evaluacin motora se realizar para conocer las pautas del uso y el abuso
de las drogas y para obtener la informacin sobre las conductas de
bsquedas. En este punto tambin se examinar las conductas violentas a
nivel verbal y a nivel fsico que el paciente emite hacia su pareja o familia.

o La evaluacin Cognitiva tiene por objeto la creacin de grupos de
tratamientos homogneos y la identificacin de las cogniciones
desadaptadas. Los aspectos a valorar son:
21


El control emocional de las atribuciones puede ser evaluado a travs
de la Escala Rasgo de Metaconocimiento de los estados emocionales.
Es importante saber si existen situaciones en las cuales le es ms fcil
al paciente dejar de consumir y no aplicar conductas violentas.

Locus de control se evala con la finalidad de conocer el grado de
responsabilidad que los propios agresores se atribuyen en el
desarrollo de la violencia, una test recomendable para la evaluacin
es la Escala de Locus de Control (Rotter, 1996).

El autoconcepto se valorar mediante la aplicacin de la Escala de
Autoconcepto de Tennesse desarrollada por Fitts. Este instrumento
recoge y combina informacin de los aspectos internos y externos
que conforman el self, proporcionando un elaborado perfil
psicodiagnstico del autoconcepto de los pacientes.

Estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes ante
situaciones que les generan tensin. Para ello emplearemos el
Inventario de Respuestas de Afrontamiento elaborado por Moos
(1993), el cual permite la evaluacin de las siguientes estrategias:
Anlisis lgico; Reencuadre positivo; Bsqueda de orientacin y
apoyo; Resolucin de problemas: Evitacin cognitiva; Aceptacin o
resignacin; Bsqueda de actividades alternativas; Descarga
emocional. El anlisis de las estrategias de afrontamiento, nos
ayudar a analizar cul es la funcin que tienen las drogas y la
violencia, a la hora de enfrentarse a las diferentes situaciones de
tensin.

Evaluacin de los pensamientos o creencias irracionales relacionadas
con la mujer, con la utilizacin de la violencia y del consumo de
drogas como medio de solucionar problemas. Para ello se utiliza un
cuestionario basado en el Inventario de pensamientos distorsionados
de Echebura y Fernandez-Montalvo (1997)
22

Evaluacin de la descripcin del deseo de la droga, y los
pensamientos que tiene el paciente antes, de consumir durante la
consumicin, y despus.

o La evaluacin Fisiolgica se centrar en examinar las reacciones
fisiolgicas que experimentan los pacientes con la conducta de consumo y de
bsqueda antes, durante, y despus de realizar la consumicin. Tambin, se
examinarn las reacciones fsicas de la conducta adictiva y agresiva tales
como la aceleracin del ritmo cardiaco, la tensin muscular

o Evaluacin de la afectividad se realizar mediante la descripcin de
sentimientos asociados al consumo y a la violencia, para ello se le harn
preguntas al sujeto de forma abierta.

o El estudio de las consecuencias del consumo y de la violencia tanto a nivel
fsico, psicolgico, familiar, sociointerpersonal y laboral a corto y largo
plazo, positivo y negativo. Otro aspecto importante es la investigacin del
estilo de vida actual y anterior. Se realizar un anlisis de la situacin
econmica, laboral, vivienda, familiar a partir de fuentes documentales y de
la Entrevista Semiestructurada para maltratadores de gnero (Arce y
Faria, 2005)

Socio Cultural
El estudio sociocultural se efecta para averiguar los efectos de la socializacin
y del aprendizaje de la violencia de gnero y el consumo de drogas. Se puede indagar
con el estudio del historial sociofamiliar de violencia (aprendizaje de valores y
estereotipos sexistas, exposicin a la violencia de gnero) proveniente de la
Entrevista Semiestructurada para maltratadores de gnero (Arce y Faria, 2005) y
con fuentes documentales.

Riesgo
Es imprescindible la evaluacin del riesgo de las conductas violentas contra la
mujer y el riesgo de las autolesiones. Para ello acudimos a la observacin, al registro
23

conductual, a las fuentes documentales, a la evaluacin de la salud mental y a la
adaptacin espaola de Andres-Pueyo y Lpez (2005) de la Gua SARA (Spousal
Assault Risk Assessment Guide)

Tambin es importante la evaluacin del riesgo de recada en las drogas, para
ello se recomienda realizar el test DTCQ de Annis y Martin 1985, diseado para
evaluar la autoeficacia (o confianza) en la propia capacidad de resistir al deseo de
utilizar drogas en diferentes tipos de situaciones. Esta informacin nos va a permitir
disear un plan de intervencin ms personalizado. Las situaciones de consumo de
drogas o alcohol evaluadas mediante el DTCQ estn basadas en el sistema de
clasificacin de 8 categoras desarrollado por Marlatt y colaboradores. Mediante el
DTCQ se obtienen puntuaciones en ocho subescalas; cinco de ellas se refieren a
situaciones Personales o Intrapersonales, en las cuales el uso de sustancias implica
una respuesta a un evento que es principalmente de naturaleza psicolgica o fsica.
Las tres subescalas restantes se refieren a situaciones que implican a otras personas,
o situaciones I nterpersonales, en las cuales est implicada una influencia
significativa de parte de otro individuo o individuos. Las subescalas tanto
intrapersonales como interpersonales son:

o Malestar fsico
o Emociones agradables
o Comprobacin del control
o Urgencias o tentacin de consumir
o Emociones desagradables
o Conflicto con los dems
o Presiones del entorno para consumir
o Momentos agradables con los dems

Control de distorsiones de respuesta

Para el control de la validez de lo autoinformado se pueden seguir protocolos
tales como los de Arce y Faria (2006,2007, Arce, Pampilln, y Faria, 2002) para
el estudio de la (sobre) simulacin y disimulacin.

24

Motivacin

La motivacin para el cambio es un aspecto fundamental de la terapia, por ello
se analizar en el siguiente punto.
La evaluacin del paciente es continua a lo largo del programa procediendo a una
reevaluacin de la evolucin en el tratamiento cada tres meses o al trmino de las
unidades o mdulos temticos y a una evaluacin de riesgo continuada.

4.3 Adherencia al tratamiento
Este tipo de pacientes son muy resistentes al tratamiento por lo que la adherencia
al tratamiento es crucial. Una variable muy importante es la evaluacin de la motivacin
para el cambio del paciente. La motivacin se considera como un estado interno influido
por factores externos que se puede operativizar en un estadio de disponibilidad para el
cambio. El modelo transterico de Prochaska y Diclemente intenta delimitar y describir
los elementos esenciales subyacentes al proceso de cambio intencional de cualquier
conducta (Freixa, F., Soler Insa, P.A.y cols. 1981). En un principio, este modelo se
centraba bsicamente en los procesos adictivos pero en la actualidad se ha demostrado
que esta teora se puede aplicar a cualquier conducta a cambiar. Existen una serie de
etapas o estadios por los que pasan las personas a lo largo de su proceso.


25

Estas son:
Precontemplacin, caracteriza a aquellas personas que estn realizando la
accin a cambiar y no tienen pensado en dejarla durante los siguientes 6
meses. La resistencia inicial al tratamiento se manifiesta por la no asuncin
de los hechos y de la responsabilidad inherente. El terapeuta en esta fase se
centrar en el aumento de la duda sobre las conductas a cambiar y el fomento
de la percepcin de riesgo.

Contemplacin, se da si los sujetos estn realizando la accin a cambiar
pero tienen pensado abandonarla en los siguientes 6 meses. El psiclogo en
este estadio debe ayudar a inclinar la balanza hacia el cambio, discutiendo
los riesgos de cambiar y de no cambiar las conductas.

Preparacin, en esta fase el paciente se encuentra preparado para la actuacin
teraputica, es decir, el sujeto tiene pensado dejar de realizar la accin a
cambiar e iniciar un tratamiento en un futuro inmediato. En esta fase se
determina como quiere el sujeto enfocar el tratamiento.

Actuacin, es el estadio en que se produce la modificacin de la conducta. El
terapeuta debe prestar apoyo en los pasos que el sujeto debe dar hacia el
cambio de conductas.

Mantenimiento, radica en mantener en el tiempo los cambios teraputicos
logrados, generalmente ms de 6 meses. Este estadio se caracteriza por la
generalizacin de la abstinencia a las drogas y al maltrato, por el
mantenimiento y la consolidacin de un nuevo estilo de vida y,
fundamentalmente, por aprender a manejar las crisis y las recadas.

Recada, propia de aquellos individuos que despus de estar abstinentes han
vuelto a realizar la conducta no deseada. Por tanto volveran al estadio
inicial. El fenmeno de las recadas va a estar presente tanto en la etapa de
actuacin como en la de mantenimiento.
26


Finalizacin, Prochaska y Climente han especulado respecto a la existencia
de un supuesto estadio que pondra fin al proceso de cambio. Este estadio
implicara la total extincin de la conducta y que el mantenimiento del
nuevo patrn conductual no supusiera ningn esfuerzo significativo extra de
tiempo o energa en relacin a cualquier otra conducta del repertorio del
paciente. No obstante, conocer si existe el estadio de finalizacin o, por el
contrario, si el estadio de mantenimiento posee una duracin de por vida, es
una cuestin que no afecta en demasa la conceptualizacin del modelo ni los
procedimientos de evaluacin e intervencin que le derivan.

Uno de los problemas en las adicciones se refiere al hecho de que muchos
individuos no progresan de forma lineal a travs de los estadios de cambio,
estancndose en alguno de ellos. La terapia progresa adecuadamente si el paciente y el
terapeuta se centran en el mismo estadio.
27

La variable estadios de cambio puede ser evaluada a travs de dos mtodos, la
Escala de Evaluacin del cambio de la Universidad de Rhode Island o mediante una
serie de preguntas mutuamente excluyentes.
Para progresar de un estadio a otro se necesita una serie de procesos de cambio
que utilizan los sujetos para completar el ciclo teraputico. Estos pacientes no suelen
reconocer el problema y no tienen motivacin intrnseca para el cambio de conducta
(Redondo y Garrido, 1999), debido a ello es necesario enfrentar a los pacientes a la
necesidad de efectuar cambios en sus creencias, actitudes y conductas, mediante la
participacin activa en el programa para el cambio (Echebura y Corral, 1999)
Para poder manejar la resistencia de los primeros estadios se recomienda utilizar las
siguientes estrategias:
Evitar siempre las discusiones
Escucha de espejo
Amplificacin
Acuerdo y mencin del extremo opuesto
Restar importancia y cambiar de tema
Enfatizar la eleccin personal y el control
Paradojas
Reformulacin
A nivel general se recomiendan las siguientes intervenciones para poder ayudar a
avanzar en los estadios:
Toma de conciencia sobre las repercusiones a corto, medio y largo plazo de las
conductas adictivas y el empleo de conductas violentas como modo de afrontar
situaciones conflictivas, tanto en la interaccin con la pareja como en la realidad
vital.
Asuncin de responsabilidad en las interacciones violentas: Manejo de la
atribucin interna vs. Externa.
Fomento del Locus de control Interno.
Desarrollo de la empata mediante el entrenamiento en el cambio de perspectiva
y la consideracin de los sentimientos de los dems.
28

Visualizacin de escenas para el tratamiento de la responsabilidad.
Balance de decisin motivacional, el cual consiste en entrenar al paciente a
discriminar todos los aspectos positivos de abandonar la adiccin en
contraposicin con todos los negativos.
Prevencin de recadas, se realizara en el estadio de mantenimiento.
Evaluada y constatada la adherencia, se ha de dar inicio al tratamiento, pasando a ser
el objeto de evaluacin el progreso del tratamiento.
4.4 Tratamiento
La intervencin con los pacientes pretende lograr, como objetivo general, la
reeducacin de los mismos mediante el aprendizaje y generalizacin de una serie de
habilidades y destrezas, as como la erradicacin de patrones conductuales y culturales
desadaptados. Los objetivos del programa se centran en el poder reinsertar en la
sociedad al paciente, con la garanta de haber erradicado de su repertorio conductual las
actuaciones violencia y los abuso de sustancias.
Concretamente los objetivos centrales del programa, son los siguientes:
Aceptacin de la responsabilidad de las conductas violentas.
Es el primer paso a lograr como se ha comentado anteriormente. Es
necesario que los maltratadores sean capaces de aceptar que la actitud agresiva
que manifiestan, es el mecanismo que utilizan para satisfacer su necesidad de
ejercer el dominio sobre la mujer. Para la consecucin de dicho objetivo es
necesario, en un primer momento, conocer los hechos delictivos cometidos por
los pacientes, con la finalidad de intervenir sobre ellos. Las tcnicas ms
utilizadas se centran en fomentar el locus de control interno y la empata con la
vctima.
Logro de un buen ajuste psicolgico.
Algunas investigaciones sealan que los maltratadores presentan un estado
psicolgico desadaptado, caracterizado por la incapacidad de mostrar
sentimientos adecuadamente, elevados niveles de estrs, sentimientos de
29

inadecuacin y fracaso vital, escasa confianza en s mismo, sentimientos de
desagrado y clera, poca tolerancia a la frustracin; escaso control de la
expresin externa de la ira y de los impulsos en general, bajo control de celos, y
dependencia extrema de la pareja. Tales desajustes psicoemocionales justifican
la necesidad de intervenir, durante las primeras fases del programa, sobre el
estado psicoemocional de los agresores con la intencin de lograr un equilibrio
psicolgico que les permita controlar en cualquier contexto las conductas
adictivas y violentas (Arce, Suarez, y Villar, 2004). Las tcnicas que se utilizan
en esta fase son la reestructuracin cognitiva y el autocontrol emocional.
Abstinencia
Obtencin de la abstinencia absoluta de las drogas con tres objetivos
principales, que el sujeto pueda controlar de manera ms fcil sus actuaciones
principalmente las conductas violentas, la finalizacin definitiva del consumo
de drogas y la reinsercin en la sociedad.
Normalmente, la superacin del sndrome de abstinencia se realiza de
forma ambulatoria en el propio domicilio del sujeto, bajo un programa de
prevencin de la respuesta del consumo de drogas que ejerce la propia familia.
Para ello es importante informar a la familia y al propio adicto cuales son las
reacciones fsicas y psicolgicas ms importantes que va a afrontar durante esta
etapa. Tambin es importante comunicar al sujeto que a medida que transcurre
el tiempo esas respuestas fsicas van disminuyendo. Durante este periodo se
recomienda estar activo todo el da y ser acompaado por familiares o amigos.
El tratamiento abarcar tambin la deshabituacin psicolgica de las
drogas. Este aspecto consiste en ayudar a los pacientes a superar las conductas
de bsqueda, de autoadministracin y a modificar el estilo de vida.
Creencias Irracionales
Modificaciones de las creencias irracionales en torno al gnero y al empleo
de la violencia contra las mujeres. Las conductas violentas hacia la inferioridad
de las mismas y sobre la legitimacin de la violencia como forma de resolver
conflictos. Es por ello imprescindible tratar de manera especfica aquellas
30

creencias distorsionadas y rgidas que pueden favorecer la escala de la
violencia.
Tambin, es importante modificar los pensamientos distorsionados
relacionados con el consumo de drogas. Las tcnicas que se utilizan para este
objetivo son la reestructuracin cognitiva mediante la cual confrontaremos al
paciente con la irracionalidad de sus creencias y las sustituiremos por
pensamientos racionales.
Fomento del respeto hacia la mujer.
Derechos de las mujeres vs obligaciones de los hombres. Despus de
cambiar los pensamientos distorsionados, el paso siguiente se focaliza en el
fomento del respeto hacia las mujeres especialmente a la pareja o ex pareja.
Resulta imprescindible la adecuada reeducacin respecto a la igualdad de los
derechos y deberes entre el hombre y la mujer, con la finalidad de instaurar una
actitud que permita el logro de una adecuada interaccin con el otro sexo. Se
entrena a los participantes en la adquisicin de aquellas habilidades que les
permitan mantener el respeto hacia la mujer, tales como el fomento de la
empata, la adecuada expresin de los sentimientos y el empleo de una
comunicacin asertiva. A su vez, se les proporcionar informacin especfica en
torno a los derechos fundamentales de los ciudadanos.
Autoestima
La autoestima no es sino el sentimiento de vala personal, que resulta
fundamental para disfrutar de la vida. La autoestima es positiva cuando la
persona se adapta con xito a las dificultades de la vida cotidiana y es negativa
cuando una persona se siente incapaz de hacer frente a los problemas diarios.
Por ello, se debe trabajar en la autoestima de los pacientes para que puedan
enfrentarse mejor a las dificultades diarias y a las crticas.


31

Internalizacin de conductas adaptativas.
Es frecuente que los maltratadores de gnero muestren conductas ajustadas
en la mayora de los contextos, evidenciando los comportamientos violentos
exclusivamente con la mujer, sin embargo, algunos agresores presentan una
carencia de conductas alternativas al empleo de la violencia como forma de
conflictos. De hecho, la utilizacin y mantenimiento de los comportamientos
violentos es justificado por estas razones a partir de las consecuencias positivas
que se derivan de los mismos, fundamentalmente al permitirles controlar,
momentneamente, la conducta de los miembros de la familia. (Navarro, 2002)
Por todo ello, otro de los principales objetivos del programa de
intervencin es la eliminacin de tales conductas agresivas en el repertorio
conductual de los participantes y la internalizacin de estrategias conductuales
alternativas a la agresin y al consumo de drogas (habilidades de comunicacin,
escucha activa, negociacin, y resolucin de problemas), para la consecucin de
una adecuada interaccin interpersonal, especialmente con su pareja o expareja.
Para tal fin, deberemos romper el refuerzo positivo de las conductas hostiles
mediante la exposicin de las consecuencias negativas de sus acciones
violentas.
Mantenimiento y generalizacin.
Un objetivo bsico que debe contener cualquier programa de
intervencin o reeducacin es el mantenimiento y la generalizacin de los
conocimientos y destrezas al mbito real de actuacin, esto es la vida cotidiana.
Por tanto, se presenta imprescindible que los asistentes consigan internalizar los
contenidos aprendidos y controlarse de manera autnoma.
Terapia de pareja y sexual
Restaurar el buen clima de la pareja es un objetivo importante. No obstante
se realizar en una fase avanzada del tratamiento, si el caso concreto as lo
aconseja. Sin embargo, el paso a esta fase se requiere previamente una toma
ntida de conciencia del problema de maltrato y de la responsabilidad personal
32

por parte del paciente, el cese de los episodios violentos y una evolucin del
tratamiento positiva (asistencia a las sesiones, realizacin de tareas,
cumplimiento de los objetivos propuestos) hasta ese momento.
Tomar en consideracin estos aspectos antes de pasar a la terapia de pareja
es fundamental. En el caso contrario, se puede caer en el error de conceptualizar
los maltratos como un mero problema de pareja.
4.5 Tcnicas de intervencin
Tcnicas de autocontrol de la Ira.
A nivel general, la finalidad de las tcnicas de autocontrol es conseguir que los
individuos adquieran las destrezas necesarias para disminuir la probabilidad de
aparicin de una conducta considerada negativa o desadaptativa, mediante el
conocimiento de las relaciones funcionales que controlan el comportamiento (Diaz,
Comeche, Vallejo, 1998) en este programa se entrena a los sujetos en el control de
aquellas emociones que pueden desencadenar la aparicin de conductas agresivas o
disfuncionales. Concretamente, se les ensea a controlar su ira. Las estrategias de
autocontrol ms comunes se centran en:
o Dar informacin sobre la ira y el ciclo de violencia
Hacer ver como las conductas agresivas en la relacin de pareja (maltrato
fsico, amenazas) pueden servir a corto plazo para conseguir lo que uno
quiere pero a la larga la deteriora y se vuelven contra uno mismo.
Explicar el ciclo de violencia segn el modelo de Walker (1984):
1. El desarrollo de la tensin
Durante esta fase las frustraciones aumentan gradualmente,
aparecen en la mente pensamientos reiterados acerca de los fallos de los
otros cometidos en el pasado, se atribuyen las desgracias personales a la
conducta de la pareja y se tiene la evidencia de que la conducta violenta
es inevitable, sobre todo si existen antecedentes anteriores. A veces, la
tensin es tan intolerable que la violencia final es un alivio.
33

2. La explosin o episodio de violencia aguda
En este periodo es cuando la vctima es maltratada. La agresin
fsica es ms probable si el agresor se inmiscuye en la libertad de
movimientos de la victima (por ejemplo, le persigue por la casa o le
impide salir de la casa) o la victima realiza conductas (gestos,
comentarios) que el agresor interpreta como ofensivas o provocativas.
3. El arrepentimiento o luna de miel
En este periodo el maltratador se siente avergonzado acerca de su
prdida de control. Jura que nunca lo volver a hacer y encuentra modos
de convencer a la pareja de su afecto. Se suele atribuir el maltrato a
factores externos como el alcohol, los amigos, los problemas en el
trabajo, lo que dificulta la asuncin de responsabilidad propia. Sin
embargo, esta fase tiende a desaparecer gradualmente a medida que
aumenta la frecuencia de los episodios violentos.
Explicar el proceso de escalada de la ira y la necesidad de detener la es
otro punto importante en la terapia.
La violencia no surge habitualmente en un instante. Incluso las
personas que se vuelven furiosas con rapidez atraviesan etapas
progresivas. La ira comienza habitualmente con unos niveles bajos de
molestia e irritacin que gradualmente se intensifican y finalmente
estallan en una fuerte explosin de violencia. La mayora de los hombres
solo son conscientes de la ira cuando esta se presenta en su mxima
expresin. Niveles menores de ira, que el paciente probablemente califica
como de molestias o irritacin, son los que ms se pasan por alto hasta
que se intensifican llegando a una expresin de violencia. Si se quiere
detener la escala de la ira, es necesario actuar en los niveles iniciales y no
cuando la violencia est a punto de estallar.

34

o Deteccin en las fases iniciales los rasgos fisiolgicos y cognitivos asociados
con la alta excitabilidad.
Ensear al paciente que no se trata de suprimir la ira, sino de aprender a
controlarla y a canalizarla por medio de unas conductas no problemticas. Se
trata de aprender a detectar tempranamente los pensamientos calientes
(injusticias, agravios pasados) los sentimientos (venganza, humillacin...)
y las conductas que disparan las reacciones de ira.
Los pensamientos calientes desempean un papel importante en la
reaccin de ira como respuesta a un suceso frustrante. Algunos pensamientos
estn referidos a las supuestas obligaciones (por ejemplo: nadie debera ver
la televisin por la maana) y a la supuesta responsabilidad de la pareja (por
ejemplo: qu asco de casa, lo haces mal). Saber identificar estos
pensamientos tempranamente es fundamental para detener la escala de
violencia.
Los primeros signos fisiolgicos de advertencia podran incluir
indicaciones fsicas como taquicardia o respiracin jadeante, pero hay
diferencias entre unas personas y otras. Algunos se sienten acalorados en
estas circunstancias, y otros comienzan a sudar. Por ello, es muy importante
prestar atencin a estos cambios del organismo. Es necesario observar donde
y cuando comienza a sentirse la tensin. Un signo particularmente elocuente
es la tensin en las manos, que se manifiesta en forma de apretar los puos.
Las situaciones que provocan la violencia familiar son muy diferente de
unas parejas a otras, pueden estar relacionadas con el contenido de la
interaccin (temas econmicos, educacin de los hijos) o con las
situaciones concretas (hacer determinados gestos, levantar la voz). En esta
fase sera importante que el sujeto hiciera una lista de las conductas de la
pareja que son provocadoras de ira.


35

o Tcnica de la suspensin temporal
Se trata de que el sujeto est atento a las primeras reacciones de ira en un
momento determinado y de atajar el aumento de las mismas por medio de
un alejamiento temporal de la pareja. Las fases de la aplicacin son:
1. Identificacin de los inicios de ira.
Cuando se advierten los primeros signos de irritacin.
2. Aviso a la vctima.
El sujeto debe llegar a un acuerdo con la pareja sobre una seal
que indique la puesta en marcha de la suspensin temporal. Esta seal
puede ser gestual o verbal. No se podr aadir ninguna expresin
inculpatoria hacia la pareja.
3. Alejamiento fsico
Deber dejar el hogar durante una hora y decir a donde va a
acudir. Durante este tiempo puede hacer alguna actividad fsica que le
ayude a reducir la tensin del cuerpo. Se trata de alejarse fsicamente y
de enfriar los pensamientos calientes.
4. Regreso
Cuando regrese el paciente debe avisar de que ha llegado. Esto
ayudar a generar confianza en la relacin. El aviso de llegada implica
una voluntad por ambas partes para reanudar la comunicacin. El
paciente debe de comprobar si est preparado para hablar sobre la
cuestin. Si no lo est, debe fijar un tiempo especfico en el que estar
listo para hacerlo. Hablar de lo que le hizo sentirse irritado ayudar a
ambos a reducir la posibilidad de la escala de la ira en el futuro.


36

Psicoeducacin en el sndrome de abstinencia
Como hemos comentado anteriormente lo habitual es que la superacin del
sndrome de abstinencia se realice de forma ambulatoria en el propio domicilio
del sujeto, bajo un programa de prevencin de la respuesta del consumo de
drogas. Para ello se debe informar a la familia y al propio adicto sobre las
reacciones fsicas y psicolgicas ms importantes que va a afrontar durante esta
etapa. Tambin se comunicar al sujeto que a medida que transcurre el tiempo
esas respuestas fsicas van disminuyendo.
El sndrome de abstinencia se define como el conjunto de reacciones fsicas
o corporales que ocurren cuando una persona con adiccin a una sustancia
(alcohol o bebidas con etanol, tabaco u otras drogas) deja de consumirla.
Este sndrome tambin puede presentarse en algunas patologas psicolgicas
como la Dependencia Emocional, donde no se depende de una sustancia o
droga, pero s de afecto desmedido o dependencia hacia otra persona,
presentando el individuo somatizacin (es decir, proceso por el cual se
transforman o convierten problemas emotivos o psicolgicos en dolores
fsicos)
Aunque los sntomas varan en forma e intensidad de acuerdo con el
producto empleado y el tiempo que lleva desarrollndose la dependencia, en
todos los casos la causa es que se ha alterado el funcionamiento normal del
sistema nervioso.
Algunos de los sntomas segn las sustancias ingeridas son:
o Alcohol; El sndrome de abstinencia en bebedores relativamente moderados
comienza de 12 a 24 horas despus de haber dejado de beber, y sus sntomas
son: temblor, debilidad, escalofros, dolor de cabeza, deshidratacin y
nuseas (idnticos a los de resaca, pero de mayor duracin e intensidad).
Tambin es comn el deseo de volver a ingerir esta sustancia.
En grandes bebedores, adems de lo anterior, puede producirse un evento
ms grave, llamado delrium tremens, que ocurre entre 2 y 10 das despus
37

de dejar de ingerir alcohol y que puede ser mortal. En principio, el paciente
se muestra ansioso, desorientado, con pesadillas, sudoracin excesiva,
alteraciones en el tacto y depresin profunda; en ocasiones el pulso se
acelera, hay fiebre, convulsiones (epilepsia alcohlica) y alucinaciones. Por
tanto, es de vital importancia antes de comenzar el tratamiento hacia la
abstinencia que el paciente realice una visita mdica por si fuera necesario
un tratamiento farmacolgico o la hospitalizacin.
o Cocana; Es otro estimulante del sistema nervioso, puede inhalarse o
inyectarse, y cuando se hierve con bicarbonato sdico se obtiene el crack,
que puede ser fumado. La tolerancia se desarrolla rpidamente y las
reacciones de abstinencia incluyen cansancio extremo, depresin, ansia de
suicidio y en ocasiones aparecen las alucinaciones.
o Polvo de ngel o fenciclidina; Su abstinencia genera depresin, ansia de
consumir drogas, fatiga, dificultades para dormir o dormir mucho, aumento
del apetito y de peso, movimientos lentos o sbitos y sueos vvidos como
desagradables. El carcter suele volverse violento y suicida.

o Marihuana; Es un depresor del sistema nervioso, fumada o comida genera
dependencia psicolgica, las reacciones de abstinencia cuando se es
consumidor crnico van de la prdida de sueo, apetito, adems de frio y
sudor en las manos. Por lo general, se presenta una prdida de peso en la
persona.

o Narcticos; Morfina, opio y herona, adems de sustancias farmacolgicas
como oxicodona y codena integran este grupo de depresores del sistema
nervioso. La reaccin del organismo ante la abstinencia suele ser, en
principio, respiracin agitada acompaada de bostezos, lagrimeo, flujo nasal
y sudoracin; luego se presentan hiperactividad, sentido de alerta
exacerbado, incremento del ritmo cardiaco, piloereccin ("piel de gallina") y
fiebre. Otras manifestaciones son pupilas dilatadas, temblores, escalofros,
dolor muscular, inapetencia, dolor abdominal y diarrea.

38

Tcnica de exposicin

Su aplicacin en el tratamiento de las drogodependencias se basa en la
premisa de que el deseo puede condicionarse clsicamente a estmulos internos
y externos relacionados con las drogas que se han tomado con frecuencia
durante la historia del consumo (M. Bernaldo). Tales respuestas condicionadas
persisten despus de largos perodos de abstinencia y pueden jugar un papel en
la recada. El objetivo es exponer al drogodependiente a los estmulos
condicionados en ausencia de los efectos reforzantes del consumo, de manera
que la respuesta condicionada del deseo se extinguir al no ser reforzada
(Heather y Greeley, 1990). La deshabituacin se realiza mediante la tcnica de
exposicin, esta tiene dos fases:
o La primera, consiste en abordar el deseo y el recuerdo que aparece
persistentemente durante los primeros meses de tratamiento. Para
superar el deseo de la droga, el paciente necesita aprender una serie
de estrategias conductuales y cognitivas para afrontarlo. Realizando
un auto-registro del deseo de consumir se descubrir una pauta
comn de situaciones y formas de reaccionar del paciente ante la
aparicin de la conducta de deseo. Un procedimiento conductual
muy eficaz en esta etapa consiste en entrenar a la familia para que
pueda prevenir la conducta de consumo. Este procedimiento se
acompaa de la programacin de actividades y tareas que
mantengan al paciente todo el da ocupado. De esta manera
disminuye el deseo y el recuerdo del consumo, ya que el apoyo
constante de la familia facilita a nivel cognitivo, emocional y
conductual el asentamiento las premisas para establecer un proceso
de autocontrol.

o La segunda, se inicia a los dos o tres meses de intervencin y dura
hasta los nueve meses, se caracteriza por la aplicacin de
procedimientos de exposicin a los condicionantes que provocan la
conducta dependiente al sujeto. Esa exposicin se aplica de forma
gradual a los pacientes abstinentes por lo menos durante dos meses.
39

Este procedimiento se combina con tcnicas de relajacin. Por otra
parte, como afirma Hodgson (1993) es importante que el adicto
practique las estrategias de afrontamiento ante una situacin
tentadora, a la vez que la exposicin a estmulos puede refutar las
falsas expectativas. El procedimiento de exposicin se elaborar de
forma individualizada y se utiliza algn roleplaying para ensear
estrategias para enfrentarse a situaciones de alto riesgo (Blakey y
Baker, 1980).
Terapia de la realidad
Consiste en un programa dirigido a ensear al sujeto a reconocer sus
necesidades fundamentales, en el marco de la realidad en el que se halla
inmerso, y a identificar las actitudes necesarias para hacer frente a estas
demandas. Este modelo representa un intento de explicar la conducta humana
desde la consideracin del cerebro como un sistema cuyo comportamiento es
propositivo (Powers 1973; Glasser, 1981).
La terapia de la realidad se centra en el asesoramiento en los focos problem-
solving y en el aqu y ahora del paciente y cmo crear un futuro mejor, en vez
de concentrarse largamente en el pasado. Se acenta la toma de decisiones, el
paso a la accin y el control de la propia vida. Tpicamente, los pacientes
intentan descubrir lo que realmente desean y si lo que el sujeto est haciendo
actualmente (cmo est eligiendo comportarse) lo est acercando o alejando de
esa meta (W. Glasser).
Control de estmulos
Se realizar un control de los estmulos y situaciones para facilitar los
primeros meses de abstinencia y el comienzo de la utilizacin de estrategias de
afrontamiento.
Esta tcnica se centra en evitar los estmulos que en un primer momento
pueden aumentar la posibilidad de realizar las conductas no deseadas, para que
esta tcnica funcione se debe conocer bien el tipo de estmulos que potencian al
paciente a realizar las conductas agresivas o el consumo de drogas.
40

Reestructuracin cognitiva.
Es muy habitual que los agresores manifiesten pensamientos y creencias
errneas respecto a diferentes aspectos relacionados con su pareja, con las
drogas, con el empleo de la violencia, y en relacin consigo mismo. Debido a
ello, se torna imprescindible la utilizacin de una tcnica que permita la
identificacin de tales pensamientos errneos para su posterior eliminacin
mediante la interrupcin, desafo o redefinicin de los patrones de
pensamientos distorsionados o creencias irracionales.
Las distorsiones cognitivas se trabajan como en cualquier otra patologa.
Segn Beck los pasos a seguir son:
o Identificacin de ideas irracionales, se realiza habitualmente mediante el
autorregistro de pensamientos en el cual se pide al sujeto que registre su
pensamiento, su estado de nimo y la situacin en la que se encuentra.
Normalmente se solicita al paciente que realice el autoregistro en los
momentos del da en los cuales sienta un deseo muy alto de consumir.
Puede ser de ayuda el Inventario de pensamientos distorsionados sobre la
mujer y sobre el uso de la violencia, para identificar ms fcilmente las
creencias distorsionadas que presentan el sujeto hacia las mujeres.
o Evaluar el contenido de los pensamientos planteando su evidencia.

o Realizar la prueba de hiptesis para intentar refutar creencias muy
arraigadas.

o Identificar las asunciones subyacentes, este aspecto se basa en la
identificacin de supuestos bsicos que son los responsables de la
organizacin del sistema de creencias del sujeto. El conjunto de estos
forman los esquemas. Los esquemas son los conocimientos y atributos sobre
uno mismo derivados de la experiencia previa, incluyendo la conducta de
uno mismo y de los dems. Estos no suelen verbalizarse pero se pueden
41

inferir por las reacciones habituales del paciente. Estas creencias se abordan
teraputicamente mediante los siguientes estrategias:
Fomentar y reforzar conductas adaptativas.
Discriminar entre pasado y presente.
Aadir aspectos objetivos a la perspectiva subjetiva del paciente.
Recordar experiencias pasadas con buen resultado.
Alinear expectativas, pensamientos, sentimientos, conductas y
consecuencias.
Programa de actividades
Otro aspecto importante es la modificacin del estilo de vida. Esta
modificacin se inicia simultneamente con el tratamiento del sndrome de
abstinencia. Este programa consiste en planificar de forma sistemtica y
negociada cada uno de los das del paciente de hora en hora, asumiendo
inicialmente la responsabilidad en el terapeuta y la familia, y adquiriendo este
gradualmente un mayor control e iniciativa sobre la planificacin de las
mismas.
Tcnica de aumento de la autoestima
La autoestima es la forma en que una persona se valora a s misma y refleja
el sentimiento de satisfaccin o insatisfaccin que deriva de esta valoracin.
Cuando una persona tiene baja autoestima se siente intil, no se acepta a s
misma, est irritable, tiene un temor exagerado a las crticas y desconfa
profundamente de los dems. Los pensamientos negativos contribuyen a minar
la autoestima de una persona. (E. Echeburua, 1998)
El ejercicio del Inventario del autoconcepto tiene como objetivo que el
paciente se valore en los aspectos positivos y negativos ms significativos de la
autoestima. Una vez terminado el inventario, el paciente debe sealar con una
cruz las reas que le resultan ms problemtica, es decir, aquellas en las que se
valora con los aspectos ms negativos.
42

A continuacin, se reevaluarn cognitivamente las percepciones errneas
que se pongan de manifiesto en el inventario. El nivel de autoestima est
relacionado con la interpretacin de las cosas que a uno le ocurren y con lo que
uno se dice a s mismo en relacin con la vala personal. Por ello, el cambio de
una autoestima negativa a una positiva requiere evaluar y modificar los
pensamientos derrotistas y aprender a hablarse de una manera distinta, ms
positiva.
La realizacin del inventario sirve tambin para prestar una atencin
especfica y reforzar los aspectos que el paciente ha considerado como
positivos y de reestructurar cognitivamente los sesgos y distorsiones presentes
en los aspectos negativos. Es importante evaluar adecuadamente los aspectos
negativos de una persona, con un lenguaje no peyorativo, preciso y especfico.
Ensear a autoaceptarse es el primer requisito de cambio, esto no est reido
con una actuacin constante y continuada para modificar los aspectos
mejorables. De las equivocaciones se debe aprender, los errores cometidos en
el pasado son una va de aprendizaje para el futuro.
Abordar slo los temas que pueden solucionarse. Los sucesos negativos que
han ocurrido en el pasado ya no tiene solucin. Lo que ahora se puede hacer es
modificar el presente y trabajar para un futuro mejor.
Recordar los xitos pasados, no los fracasos. Cuando uno recuerda las
circunstancias pasadas en que ha tenido xito, se encuentra en una mejor
disposicin para afrontar las dificultades del presente con una actitud positiva.
Plantear las metas en forma de conductas que dependen del esfuerzo personal
no como contingencias inalcanzables o como fruto del azar, a sabiendas de que
uno no le puede salir todo bien ni puede ser querido por todo el mundo.
Tambin es importante ensearle al paciente a fijarse en las pequeas metas
positivas que estn al alcance de los recursos de uno. El xito en pequeas
cosas no hace sino crear nuevas expectativas de xito futuro, as como los
fracasos generan ms fracasos. La consecucin de logros debe ir acompaada
de recompensas, que contribuyen a aumentar los logros futuros. Visualizar con
43

antelacin escenas e imgenes de xito puede ayudar a cometer conductas con
xito.
Un aspecto a destacar sera el mimarse a s mismo y evitar vivir solo en
funcin de deberes y de obligaciones. Divertirse sananamente, sin excesos y
disfrutar de ratos de ocio diarios contribuye a aumentar la autoestima.
Tcnicas del control de la activacin.
Con estas tcnicas se pretende que los participantes aprendan a controlar su
propio nivel de activacin, en especial la activacin emocional resultante de
pensamientos distorsionados, situaciones externas estresantes o incluso sus
propias conductas. Esta tcnica es similar a la de identificacin de la ira y
puede utilizarse de manera complementaria.
Estas tcnicas tienen como objetivo evitar las respuestas agresivas o el
consumo de drogas por parte de los participantes a travs del conocimiento de
las respuestas de activacin previas a la emisin de las mismas (tensin
muscular, aumento del ritmo cardiaco, aumento de la frecuencia cardiaca).
Dos tcnicas tiles para controlar al activacin son la relajacin progresiva y
la diferencial cuyo objetivo es conseguir que la persona aprenda a identificar
las seales fisiolgicas provenientes de sus msculos cuando estn en tensin y
a relajarse mediante el empleo de la tcnica, o el entrenamiento autgeno, el
cual consiste en inducir, mediante determinados ejercicios, una desconexin
general del organismo que suponga un determinado cambio de actitud y en
general una modificacin en la forma de afrontar las demandas del medio.
Tcnicas de distraccin
Esta tcnica tiene como objetivos teraputicos el ayudar a controlar los
impulsos agresivos y a controlar la abstinencia de las drogas. Cuando uno se
encuentra tenso o irritado, suele ser difcil no centrarse en eso. Pero estos
pensamientos a la larga, slo sirven para que uno se sienta peor. Mantienen en
marcha el crculo vicioso de la ira y pensamientos hacia las drogas y sus
sntomas.
44

Si se consigue no prestar atencin a los sntomas derivados de la ira y de la
abstinencia de las drogas, estos acabaran por desaparecer por si solos. Para
conseguirlo hacen falta dos cosas, decidir no pensar en ellos y ocupar su mente
con otras cosas, es decir, distraerse. (E. Echebura, 1998).
Tcnicas concretas de distraccin:
o Concentrarse en lo que est pasando alrededor. Por ejemplo, adivinar la
religin de origen de las personas con las que uno se encuentra en la calle,
fijarse en las matriculas de los coches

o Practicar alguna actividad mental. Por ejemplo, contar despacio del 1-20 de
atrs adelante a hacer una determinada tabla de de multiplicacin, canturrear
una cancin, resolver un crucigrama

o Hacer ejercicio fsicamente. Por ejemplo, pasear, hacer arreglos en casa,
correr, ir al monte, etc. Mantener fsicamente ocupado le ayuda a uno a
distraerse de sus pensamientos.

o Llevar a cabo respiraciones lentas y profundas. Los pasos pueden ser los
siguientes: retener la respiracin, sin hacer inhalaciones profundas, y contar
hasta 10; al llegar a 10, espirar y decidirse a s mismo de una forma suave la
palabra tranquilo; inspirar y espirar en ciclos de 6 segundos (tres para la
inspiracin y tres para la espiracin), dicindose la palabra tranquilo cada
vez que se espira.
Tcnica de autoinstrucciones
De acuerdo con la funcin reguladora que el lenguaje tiene sobre el
comportamiento, se ensear al sujeto autoinstrucciones para determinar la
naturaleza de la violencia y seleccionar mtodos adecuados de control.
El paciente debe ensayar una variedad de autoinstrucciones que debe
practicar regularmente y llevar por escrito en la cartera para poder echar mano
de ellas en los momentos precisos (E. Echebura, 1998)
45

Resolucin de problemas
Esta tcnica permite a los usuarios realizar un acercamiento reflexivo y
racional a los posibles conflictos que tenga que afrontar para evitar que la
impulsividad les lleve a actuar de una manera agresiva u hostil. Concretamente,
se les entrena en una serie de pasos a seguir ante cualquier problema. (Zurilla,
1986, en Labrador, Cruzado y Muoz, 1998):
o Realizar una orientacin general hacia el problema y la definicin.
Plantear problemas resolubles, sin hostilidad y comentar tambin
aspectos positivos. No se debe, por ello, aludir a aspectos del pasado que no
tienen solucin. A su vez, se acepta siempre mejor una crtica cuando va
precedida de algo positivo. Se recomienda ser especfico y breve en el
planteamiento del problema. No se deben, por ello, mezclar diversos
problemas simultneamente ni emitir juicios genricos. Expresar los
sentimientos cuando se comenta el problema, pero evitar siempre
comentarios humillantes o descalificaciones de la otra persona. Admitir la
parte de responsabilidad en el problema.
o Generacin de soluciones
Centrarse en las soluciones concretas y proponer diversas alternativas.
En esta fase tambin se analizarn las ventajas e inconvenientes de dichas
alternativas.
o Toma de decisiones
Elegir aquella que le parezca ms adecuada al sujeto. En el caso de hacer
el ejercicio de resolucin de problemas en pareja se elegir la alternativa
ms adecuada para los dos miembros de la pareja.
o Ejecucin y verificacin de la solucin planteada.
Sealar los plazos concretos para los compromisos adquiridos
recprocamente. En general, el grado de cooperacin y de compromiso de
46

cada miembro de la pareja estar en funcin del nivel de ayuda y de
compromiso del otro.
Se buscar un ambiente apropiado (por ejemplo, cuando los nios no
estn delante) y un momento adecuado (cuando los dos estn tranquilos,
cuando no tienen prisa) para hablar de los problemas con la pareja. En el
caso que sea necesario se pueden buscar lugares o circunstancias
incompatibles con la discusin violenta (E. Echebura)
Modelado
Esta tcnica de intervencin se basa en los principios del aprendizaje
observacional, en el que la conducta de un modelo (individuo o grupo)
funciona como estimulo para generar conductas, pensamientos o actitudes
semejantes en otras personas que observan su actuacin (Labrador, Cruzado y
Muoz, 1998).
En este programa se pretende, mediante la aplicacin de dicha tcnica, que
los participantes adquieran conductas alternativas al empleo de la violencia tras
la exposicin a un modelo que muestre un comportamiento ajustado ante las
situaciones estresantes. Se procura que inhiban o eliminen conductas
inadaptadas y violentas, mediante la exposicin a modelos que obtienen
consecuencias negativas con dichos comportamientos.
Los tcnicos que dirigen el grupo son los que actan como modelos,
igualmente se utilizan videos con fragmentos de pelculas que reflejen tanto la
utilizacin de conductas agresivas contra la mujer, asociadas a consecuencias
negativas, como fragmentos donde se evidencie lo adecuado de los
comportamientos alternativos a la agresin o al consumo de drogas. (Faria y
otros, 2004)
Role-Playing
A travs del empleo de esta tcnica, tambin denominada ensayo
conductual, se pretende que los sujetos tengan la oportunidad de practicar y
ensayar, cuantas veces sea necesario, las destrezas y habilidades entrenadas a
47

lo largo del programa, hasta lograr un nivel de ejecucin correcto. As, la
escenificacin tanto de situaciones, hechos o problemas tratados en la
intervencin, como de los comportamientos entrenados para afrontarlas.
Esta tcnica posibilita, no solo una mayor comprensin, sino la creacin de
un ambiente altamente participativo y propicio para la discusin grupal.
Mediante la aplicacin de esta tcnica los pacientes podrn practicar las
habilidades de comunicacin, la resolucin de problemas y el autocontrol de la
ira ante situaciones conflictivas.
Entrenamiento en habilidades sociales de comunicacin.
Una de las caractersticas del perfil psicolgico de los agresores de gnero,
es su incapacidad para entender o comunicarse adecuadamente con la mujer
vctima de sus conductas violentas, optando por el ejercicio del poder y la
fuerza, como modo de controlarlas. Por ende, resulta irrenunciable que los
pacientes adquieran una serie de habilidades que les permitan interaccionar de
una manera correcta y autocontrolada no solo con el sexo opuesto sino con la
sociedad en general. De esta forma, se les entrena en una serie de habilidades
de comunicacin, tales como el entrenamiento en asertividad, con el cual se
pretende fomentar un estilo de comunicacin adecuado y no agresivo o pasivo,
mediante la escucha activa y la consideracin de los derechos y demandas de
los dems.
Sealar la importancia de poseer unas habilidades de comunicacin
adecuadas. Si una persona se comporta de una forma pasiva y no es asertivo
durante un largo periodo de tiempo, existe un riesgo mayor de estallidos
violentos. Por otra parte, si una persona se comporta de una forma brusca y
poco considerada, genera en la pareja e incluso en el propio sujeto un nivel de
malestar que acaba por volverse en contra de l mismo. Por ello, una
comunicacin adecuada sirve para canalizar la ira y es un antdoto contra la
agresin.
A su vez, consideramos necesario que los pacientes adquieran una serie de
habilidades sociales que les permitan reducir la dependencia emocional con la
48

vctima y relacionarse de manera correcta en todos los mbitos de la vida. El
entrenamiento de dichas habilidades requiere la puesta en prctica de un
conjunto de instrucciones:
o Indicar explcitamente lo que se quiere y se siente. El otro miembro de la
pareja no puede adivinar nuestros sentimientos y necesidades si no se las
decimos o expresarnos de una forma apropiada. Por ello, es necesario saber
cmo comunicar nuestras necesidades, sentimientos e ideas de un modo
correcto, sin herir innecesariamente a la otra persona.

o No hablar del pasado como norma general. Pero se puede hablar en un
margen de tiempo concreto (una semana, por ejemplo) para aclarar
cualquier aspecto relacionado con sucesos ya transcurridos.

o No adivinar los pensamientos y sentimientos de la pareja. Como nadie tiene
una bola de cristal, lo que hay que hacer es preguntarle explcitamente. De
esta forma se evitan todo tipo de equvocos y malentendidos.

o Ensear una nueva forma de vocabulario interpersonal. Se trata de que sea
eficaz la comunicacin que est basada en conductas concretas, adecuada al
contexto en que tiene lugar y apoyada tanto en la comunicacin verbal y la
no verbal. No se debe aludir ni a motivaciones ocultas (lo que t quieres
con eso es fastidiarme aun mas) ni a caractersticas de personalidad (t
eres una persona amargada) porque estas referencias no resuelven los
problemas y contribuyen a encrespar la relacin.

o Potenciar la comunicacin de los aspectos positivos de la relacin de pareja.
Explicacin terica de los aspectos fundamentales de la comunicacin
positiva. En una pareja, cuando las cosas no van bien, la comunicacin se
centra casi en su totalidad en los aspectos negativos de la otra persona. Sin
embargo, los aspectos positivos de la pareja no slo no se valoran, sino que
se perciben como algo normal o no se valoran. Fijarse atentamente en estas
conductas positivas en la convivencia diaria es fundamental para poder
mantener un clima adecuado en la pareja.
49

Se deben realizar como tcnicas de comunicacin, el estilo directo (las
peticiones frente a las exigencias, las sugerencias frente a las
acusaciones), las afirmaciones positivas, la escucha y el asentimiento.
Conviene tambin sealar habilidades de conversacin, mirar a la cara,
hacer preguntas, interesarse por las cosas del otro, llevar una
conversacin, escuchar
Se debe pedir al paciente que realice ensayos de las conductas
correspondientes a las habilidades de comunicacin aprendidas.
Retroalimentacin y refuerzo
Para garantizar que el aprendizaje de las destrezas o habilidades sea ptimo
es necesaria la aplicacin de dos tcnicas fundamentales, la retroalimentacin o
feedback y el refuerzo. La tcnica de retroalimentacin consiste, a grandes
rasgos, en proporcionar informacin especfica al sujeto sobre una conducta
que ha realizado, con dos propsitos diferenciados; corrector, si lo que se
pretende es alterar algunos de los componentes de la conducta; o enriquecedor,
si se intenta aadir algn elemento al comportamiento (Faria y otros, 2002).
A su vez, la tcnica de refuerzo consiste en recompensar un comportamiento
que ha sido ejecutado correctamente por parte del sujeto.
Ambas tcnicas debern estar presentes a lo largo de toda la intervencin.
(Faria y otros, 2004)
Tcnicas para el mantenimiento y la generalizacin
Para conseguir el mantenimiento y la generalizacin se utilizan los
procedimientos de prcticas entre sesiones (Pentz 1980), las instrucciones para
que la habilidad sea utilizada fuera de la situacin de entrenamiento ( Ollendick
y Hersen, 1979) y la asignacin de tareas extragrupales en las que los sujetos
deben registrar la habilidad que utilizan, en qu situaciones lo hacen y con
quien interactan ( Hazel y col., 1981; Trower y col., 1978; Fallon y col., 1977;
Goldstein y col., 1976). Adems, Scott, Himadi y Keane (1983) sugieren la
utilizacin de una serie de elementos que se aplican en este programa:
50

o Empleo de situaciones relevantes/mltiples, problemas reales y variacin
de situaciones.
o Entrenamiento con personas mltiples o relevantes, es importante tener
en cuenta las clases de personas con las que el usuario se siente ms
incomodo.
o Entrenamiento de personas significativas para ofrecer reforzamiento, el
hecho de entrenar a personas significativas del ambiente del sujeto, es la
forma ms eficaz de proporcionarle refuerzos en su propio ambiente.
o Entrenamiento en mltiples contextos.
o Programar sesiones regulares de apoyo despus del tratamiento.
o Entrenamiento en discriminacin, se debe entrenar a los usuarios para
que discriminen las seales sociales apropiadas para responder
adecuadamente.
o El modelado encubierto para facilitar la transferencia.
Tcnicas de tratamiento de pareja
Como se ha comentado anteriormente a esta fase se llegar nicamente si el
paciente est llevando una buena evolucin y las conductas violentas ya han
cesado. El objetivo de la intervencin se centrar en crear un clima ms
positivo entre la pareja, que permita desarrollar un contexto propicio para que
tengan lugar otros cambios ms profundos. Las tcnicas especficas que se
utilizaran son:
o Pille a su pareja haciendo algo agradable y hgaselo saber
Con frecuencia las parejas llegan a consulta con el desconocimiento de
las cosas agradables que el otro hace hacia l. Esta tcnica consiste en
observar y registrar diariamente aquellas actividades, actuaciones y detalles,
que el otro ha hecho, y que han sido valoradas como positivas y
gratificantes. (Dr. Jack Tuner)
En muchas ocasiones, puede ser habitual que alguno de los miembros
realice conductas para agradar al otro, y que quien las recibe no las valore
como gratificantes. Se ha de tener en cuenta que las personas
51

evolucionamos y cambiamos con el tiempo, as como evoluciona y cambia
la relacin, este ejercicio puede permitirnos conocer que es aquello que la
pareja est valorando como gratificante.
Los objetivos del ejercicio son:
Centrar la atencin en los aspectos positivos, e intentar quebrar a
imagen negativa que se ha ido generando sobre el otro y la relacin.
Incrementar las gratificaciones que se dan la pareja.
Fomentar que se reconozcan las gratificaciones que cada uno recibe
Aumentar la comunicacin de la pareja sobre aquellas actividades o
detalles que se han realizado, se han percibido como agradables y se
han valorado.
Incrementar el conocimiento y reconocimiento de aquello que cada
uno de los miembros de la pareja realiza para favorecer la relacin.
Comenzar a trabajar la comunicacin en la pareja.
Se ha de motivar a la pareja para que contine con este registro diario, ya
que el sobreaprendizaje fomentar la espontaneidad y la interiorizacin del
hbito.
o Das para quererse
Este es otra de las tcnicas que incrementan la reciprocidad y el
intercambio de conductas agradables en la pareja. Los objetivos son los
mismos que en pille a la pareja haciendo algo agradable y hgaselo saber.
Este ejercicio consiste en pedir a la pareja, sin que el cnyuge lo sepa,
que elija un da de la semana para gratificar de forma especial a esta.
La valoracin de este ejercicio en la sesin, muestra que el da en que los
cnyuges registraron mayor nmero de gratificaciones, suele coincidir con
el da en que escogieron para gratificar de forma especial a su pareja. Esto
ocurre de forma natural y permite introducir en la terapia el concepto de
reciprocidad y de refuerzo en la sesin.
52

o Cualidades positivas de la Pareja
Hacer elaborar al paciente una lista de cualidades positivas de la pareja,
con el objetivo de centrar la atencin sobre los aspectos positivos y
modificar as el sesgo perceptivo. Muchos pacientes tienden a considerar lo
positivo de la pareja (por ejemplo, atender la casa, cuidar de los hijos)
como lo normal y lo negativo (por ejemplos, los defectos personales) como
lo autnticamente malo. (P. Corral, 1998)
o Planificacin del tiempo libre:
Actividades recreativas con la pareja
Guiar a la pareja en la planificacin de actividades supone marcar
como objetivo cambiar la situacin de crisis e insatisfaccin actual
en la relacin. El ejercicio propuesto consiste en:
1. Cada miembro hace una lista con las 10 actividades que ms le
gustara realizar independientemente del coste y el tiempo. Si les
resulta difcil identificar actividades de ocio que les satisfaga
realizar juntos, se les puede ayudar a recordar las actividades que
les gustaban realizar al inicio de la relacin.

2. Se cruzan las listas y se buscan las actividades que sean comunes
para ambos o bien que sean complementarias.

3. Operativizamos las actividades para posibilitar su cumplimiento
e implicamos a la pareja a su realizacin, como tarea para casa.

4. Podemos utilizar autorregistros, para hacer un seguimiento de
cmo han puesto en prctica las actividades, nivel de dificultad y
nivel de satisfaccin.


53

Actividades recreativas individuales
El terapeuta debe resaltar la necesidad de que cada miembro
como individuo requiera de un espacio y un momento para s mismo.
Cada pareja debe encontrar su propio equilibrio y su propio ritmo.
Las actividades individuales pueden disfrutarse con los amigos sin la
pareja, ya que el hecho de hacer actividades individuales no requiere
que sean en solitario.
La labor del terapeuta es guiar a los cnyuges para que encuentren
este equilibrio de forma mutuamente agradable y equitativa. Una vez
que la pareja comprende la necesidad de llevar a cabo alguna
actividad individual, se expondrn las actividades que les gustara
realizar individualmente y se negociarn.
Educacin sobre la sexualidad en la pareja
El objetivo de esta fase es el proporcionar al paciente informacin sobre el
comportamiento sexual humano. Las relaciones sexuales entre un hombre y
una mujer deben entenderse como una forma de expresin de los sentimientos
ms ntimos de la pareja. Por ello, no deben limitarse solamente a la
penetracin, sino que han de ir acompaadas previamente de comportamientos
afectivos y de atencin a los deseos de la otra persona, que son imprescindibles
para el buen funcionamiento de las relaciones sexuales y para el disfrute de
ambos miembros de la pareja.
Se ha de establecer una relacin entre sexualidad y afectividad. Cuando
existen problemas en la relacin de pareja, la sexualidad es uno de los
principales aspectos que deja de funcionar adecuadamente. La afectividad y la
sexualidad van unidas, sobre todo en las mujeres, la pareja difcilmente va a
acceder a tener relaciones despus de una bronca o de un disgusto. As como
con las tcnicas anteriormente explicadas se consigue una mejora de la
comunicacin y la solucin de problemas, ahora es necesario abordar el tema
sexual y conseguir que las relaciones sean placenteras para los dos miembros
de la pareja.
54

Al paciente se le explicarn las cuatro fases que componen el ciclo
completo de la respuesta sexual (Masters y Johnson 1966):
o Deseo, esta fase incluye las fantasas sobre la conducta sexual y las
ganas de tener dicha actividad.

o Excitacin, consiste en la excitacin sexual como respuesta a la
estimulacin, sea del tipo que sea: fantasas, estimulacin fsica el
cambio ms importante en el varn consiste en la estimulacin del pene.
La modificacin ms significativa de la mujer es la vasocongestin
generalizada de la pelvis y la lubricacin vaginal, que va a facilitar
posteriormente la penetracin del pene en la vagina.

o Orgasmo, Consiste en la liberacin de la tensin sexual y constituye el
punto culminante del placer sexual. En el varn, tras la sensacin de
inminencia del semen. En la mujer se dan contracciones rtmicas de la
pared del tercio externo de la vagina.

o Resolucin, despus del orgasmo, o de cualquiera de las dos primeras
fases si no se alcanza el orgasmo, la tensin sexual desaparece. Esta fase
consiste en la sensacin de bienestar general y de relajacin muscular.
Hay que sealar las diferencias individuales. Todos los hombres y todas
las mujeres no pasan por estas cuatro fases al mismo tiempo. Cada
persona responde a una secuencia diferente, que puede incluso cambiar
de una situacin a otra.
Explicar la diferencia entre la respuesta sexual del hombre y la mujer. En
general, el hombre pasa ms rpidamente que la mujer de la fase de deseo a la
de excitacin, y de sta al orgasmo. Por ello, resulta fundamental por parte del
hombre no buscar directamente la penetracin en las relaciones sexuales. Es
imprescindible recurrir en la fase precopulativa a la ternura, el afecto, las
caricias, los besos y la estimulacin adecuada. Uno disfruta si hace disfrutar a
su pareja.
55

La mujer no siempre tiene orgasmos en la relacin sexual. De hecho, la
mujer puede no experimentar orgasmo a pesar de haber disfrutado y alcanzado
un grado de excitacin sexual. La ausencia de orgasmo en la mujer no es
necesariamente una seal de fracaso sexual.
Puede ser recomendable el explicar la tcnica de focalizacin sensorial
(Masters y Johnson 1970y H.S Kaplan 1974). Esta tcnica tiene como objetivo
que la pareja comience a sentir una sensacin de proximidad y confianza. La
pareja debe intentar obtener un mayor conocimiento de lo que a cada uno le
gusta y le disgusta. El objetivo no es producir excitacin sexual aunque sta
puede ocurrir. La mayora de las parejas comenzaran con la focalizacin no
genital y una vez se encuentren cmodas podrn pasar a la siguiente fase
realizando la focalizacin sensorial genital.
En la fase de focalizacin sensorial un miembro de la pareja invitar al
otro a realizar un ejercicio de caricias y masajes. Estas caricias no se debern
hacer durante esta primera fase ni en los pechos de la mujer ni en los genitales.
Este ejercicio se realizar de forma alternada. Las sesiones de caricias deben
ocurrir en el momento y lugar en que la pareja lo desee. Sin ropa y con luz
suave. Algo importante en este ejercicio es que se comunique cuales son las
cosas que gustan y como se deberan de modificar las que no gustan. En la fase
de focalizacin sensorial genital se puede introducir las caricias en las zonas
genitales.
Un aspecto a tener en cuenta son las posibles ideas errneas que puede
tener el paciente sobre las relaciones sexuales, es importante por ello identificar
estas cogniciones para poder intervenir en los pensamientos errneos.
Tambin se debe atender y solucionar las dudas especficas que el paciente
pueda tener en relacin con la conducta sexual. Y si es necesario trabajar los
aspectos donde se tenga dficit.
56

5. Prevencin la recadas
Cuando se finaliza el tratamiento es importante revisar todo lo aprendido durante
las sesiones de tratamiento. Confrontar al paciente sobre su situacin actual en
comparacin con la situacin al inicio de tratamiento.
Tambin se deben de sealar las principales situaciones de alto riesgo para la
recada. Insistir en las posibilidades de autocontrol y en la responsabilidad personal de
cada sujeto en la recada, as como en las estrategias de afrontamiento disponibles.
Fomentar la idea de que las situaciones de alto riesgo se deben percibir como
estmulos discriminativos que sealan la necesidad de un cambio de conducta.
La planificacin de actividades placenteras en el tiempo libre, ya sea solo o en
compaa de la pareja y/o de los hijos. Asimismo, dejar tiempo libre para uno mismo
resulta necesario. De este modo, se enriquecen los temas de conversacin en la relacin
de pareja y no se cae en la sobredependencia de uno respecto del otro porque esta
conducta puede propiciar los roces.
Insistir en la posibilidad de que cualquier persona tiene que experimentar algn
fallo en el futuro, en la necesidad de aplicar en ese caso lo aprendido de forma
inmediata y, en el ltimo trmino, en la posibilidad de intervencin del terapeuta. Se
consideran los fallos, desde esta perspectiva, como una fuente de aprendizaje que puede
guiar al sujeto en sus prximas actuaciones. Se tiene que hacer nfasis, como clave del
xito ante el futuro, en la importancia de la prctica continuada y en el desarrollo de las
habilidades positivas que cada paciente ha aprendido. (E. Echebura)
6. Implantacin
Las sesiones se realizaran de manera individual y grupal. Las sesiones
individuales posibilitan llevar a cabo un seguimiento continuo y exhaustivo de los
pacientes en el programa, facilitando con ello la evaluacin de su adecuada progresin.
Asimismo, permite adaptar el programa a los dficits y necesidades de cada uno de los
pacientes. Por su parte, las sesiones grupales facilitan la exposicin de los contenidos
educativos del programa y la apuesta en prctica de las destrezas y las habilidades que
se adquieren a lo largo del mismo.
57

A su vez, la dinmica grupal ayuda a que los usuarios superen los problemas
relacionales, siendo este un paso previo para facilitar su adecuada reinsercin social.
A continuacin, se proceder a sealar los contenidos que guiarn las sesiones
que constituyen el programa. La duracin mnima estimada del programa de
reeducacin es de un ao. A su vez se lleva a cabo un seguimiento post-intervencin de
duracin variable para cada caso, pero nunca inferior a un ao. Este seguimiento es
crucial para controlar si se reproducen los desajustes cognitivos y emocionales al tiempo
que las recadas en la violencia de gnero, ms all de la implantacin del programa.
La temporalizacin de las sesiones puede estar sujeta a modificacin
dependiendo de las necesidades y dficits concretos de los pacientes, esto es, en funcin
del perfil del agresor. Solo de esta manera podremos garantizar la efectividad y xito del
presente programa.
A continuacin, se va a detallar la propuesta del tratamiento:
Durante el primer mes se llevaran a cabo 8 sesiones de aproximadamente dos
horas de duracin, de las cuales 4 sern de carcter individual y 4 grupales. As,
semanalmente se llevara a cabo una sesin individual y otra grupal. Durante las
sesiones individuales se evaluarn las caractersticas propias de los pacientes
adaptando el programa a dichas caractersticas, con la finalidad tanto de
maximizar la efectividad de las sesiones grupales como para evaluar la
adecuada progresin de los mismos.

Durante los siguientes 11 meses se realizaran 4 sesiones mensuales, dos de
carcter individual y dos de carcter grupal.

Para la generalizacin de los aprendizajes y habilidades propondremos, tras
cada sesin, tareas de refuerzo que los pacientes debern realizar fuera del
horario de programa. Todo ello permitir asegurar la eficacia de la reeducacin.

Tras la finalizacin del programa se proceder a la evaluacin postintervencin,
la cual nos proporcionar informacin sobre la adecuada progresin de los
58

asistentes al mismo. No obstante, debemos sealar que la evaluacin de los
sujetos se realizar durante todo el programa, emitiendo informes trimestrales
sobre cada uno de los usuarios. Dado el caso, se plantear la necesidad de una
nueva intervencin sobre aquellos agresores que no hayan alcanzado los niveles
de reeducacin exigidos.

Asimismo, se plantea un seguimiento de 12 meses de duracin durante los
cuales se realizar una entrevista individual de carcter mensual, donde se
valorar la generalizacin de los contenidos abordados en el programa.

Finalmente, debemos destacar la existencia de asesoramiento continuo, esto es,
los usuarios tendr la posibilidad de mantener el contacto con los tcnicos del
programa tras su finalizacin y tras el periodo de seguimiento.
7. Reinsercin en la sociedad
La reinsercin en la sociedad es una parte muy importante dentro del programa de
intervencin. Son diversas las razones que explican las dificultades que conlleva el
diseo y desarrollo de proyectos y actuaciones dirigidas a facilitar la integracin social
de este colectivo. La integracin social de los sujetos va a requerir intervencin a nivel:

Individual, dirigidas a mejorar las aptitudes y actitudes de estas personas
de cara a su insercin.
Mcrosocial, fundamentalmente con la familia y el grupo de iguales,
instituciones con una gran influencia tanto en el origen del problema
come en su posible resolucin.
Macrosocal, dirigidas fundamentalmente a transformar la percepcin
social del problema (cargada de estereotipos), y a la creacin de valores
y condiciones facilitadoras de la integracin del colectivo.

Es precisamente esta doble dimensin individual y social (en su vertiente
micro y macro) de los proceses de insercin, la que la exige que la sociedad no sea un
mero sujeto pasivo de estos, lo que hace an ms difcil el xito de las actuaciones
59

integradoras, que no dependern slo de la capacidad superadora o de los esfuerzos de
los sujetos afectados por el problema (Cabrero, G.)
La insercin social se concreta en la progresiva normalizacin de las conductas
del sujeto, en su capacidad de asimilacin de sus modos de vida a lo que una sociedad
determinada define como normal. Slo en la medida en que el sujeto adecua su
conducta a la norma dominante ser capaz de conseguir un mnimo de compatibilidad
social. Es importante entender, por tanto, que en ocasiones bastar con que un sujeto
abandone el consumo abusivo de drogas, se relacione con personas no consumidoras o
tenga un ncleo de convivencia, estable para que haya conseguido unos niveles
mnimos de compatibilidad y aceptacin social, a pesar de que presente otros muchos
problemas sociales.
En este sentido resultar, por ejemplo, de gran importancia para que una persona
consolide su abstinencia al consumo de ciertas drogas el que pueda contar con
alternativas saludables para llenar su tiempo libre, o el que se vincule a otras personas
no consumidores de drogas.
La insercin es un proceso individualizado, que requerir el estudio de las
carencias y recursos que presenta cada paciente, con el fin de establecer una serie de
estrategias y actuaciones integradoras adecuadas para cada sujeto. Esto supone tambin
que los objetivos a perseguir por los profesionales de los servicios sociales debern
determinarse de modo diferencial para cada sujeto, en base a sus propias carencias y
recursos personales.
Las actividades integradoras se sustentarn fundamentalmente en la utilizacin
de recursos de carcter generalista, debiendo evitarse siempre que sea posible la
organizacin de actividades y recursos dirigidos especficamente a drogodependientes o
a maltratadores, que pueden acabar reforzando y consolidando la segregacin de estas
personas.
Por tanto, deber potenciarse al mximo el acceso de este colectivo a los
diferentes servicios culturales, deportivos, educativos, formativos u ocupacionales
existentes, como una va de normalizacin progresiva.
60

8. Conclusiones
Los programas de tratamiento para hombres violentos contra la pareja, bien en
un rgimen comunitario, bien en prisin o bajo control judicial (Cervell, 2001), son
cada vez ms frecuentes. No se trata de estigmatizar a estas personas, sino de ayudarles
a superar sus dificultades. Los maltratadores suelen presentar carencias psicolgicas
significativas, como distorsiones cognitivas, dificultades de comunicacin, irritabilidad
y una falta de control de los impulsos, as como dificultades especficas (abuso de
alcohol y celos patolgicos) (Dutton y Golant, 1999; Fernndez-Montalvo y Echebura,
1997).
Desde una perspectiva psicolgica, el objetivo del tratamiento con agresores
debe orientarse al control de la violencia, al margen de la posible reconciliacin
conyugal, y no puede limitarse a la detencin de la agresin fsica con alguna tcnica de
control de la ira. Lo que es ms difcil de controlar es el maltrato psicolgico, que puede
continuar aun despus de haber cesado la violencia fsica (Corsi, 1996; Garrido, 2001).
Un aspecto importante y comn a todos los programas de intervencin
destinados a los hombres violentos en el hogar es el alto nivel de rechazos y abandonos
de la terapia (Echebura y Fernndez-Montalvo, 1997; Hamberger y Hastings, 1988).
En este sentido, el tratamiento resulta un instrumento til en aquellos casos en los que el
agresor es consciente de su problema, asume su responsabilidad en los episodios de
violencia y se muestra motivado para modificar su comportamiento agresivo. En estos
casos existen programas de tratamiento psicolgicos que han mostrado su eficacia en la
terapia de los hombres violentos, con unos resultados claramente esperanzadores si los
sujetos implicados concluyen el programa propuesto (Corsi, 1996; Echebura y
Fernndez-Montalvo, 1997; White y Gondolf, 2000).
Las perspectivas de futuro se centran en la aplicacin de un tratamiento
individual, ajustado a las necesidades especficas de cada persona, intercalado con
sesiones grupales de hombres violentos, en el marco global de un programa de violencia
familiar, en un contexto preciso (en la comunidad, en prisin o bajo vigilancia judicial,
segn los casos) y con un tratamiento psicofarmacolgico de control de la conducta
violenta, a modo de apoyo complementario, en algunos casos de sujetos especialmente
61

impulsivos o con trastornos del estado de nimo (Cervell, 2001; Maiuro y Avery,
1996).
La motivacin para el tratamiento es el motor del cambio y la piedra angular del
xito en un programa teraputico con maltratadores. No se trata tan slo de la
motivacin inicial para acudir a la consulta, sino de la motivacin necesaria para
mantenerse en el tratamiento y cumplir adecuadamente con las prescripciones
teraputicas.
Actualmente se estn realizando esfuerzos para adaptar el anlisis y las
estrategias motivacionales que con anterioridad se han aplicado al cambio en las
conductas adictivas (Miller y Rollnick, 2002; Prochaska, 1979; Prochaska y
DiClemente, 1983), al mbito de la violencia domstica (Eckhardt, Babcock y Homack ,
2004; Levesque, Gelles y Velicer, 2000). Conseguir una mejora en la motivacin es el
principal reto de futuro.
Un aspecto que tambin ayudara sera una primera tarea de conocimiento
pblico de la existencia de esa ayuda teraputica, a travs de los medios de
comunicacin. En particular sera importante que los juzgados de familia y los centros
de servicios sociales y de salud estuvieran preparados para poder detectar posibles
malos tratos en las mujeres y explicarles a continuacin sus opciones, o bien derivarlas
a los centros de atencin a la mujer o similares. Deberan realizarse las oportunas
campaas de difusin de las terapias dirigidas tanto a maltratadores como a maltratadas.
Para realizar una deteccin rpida de los casos de maltrato sera necesario que
los delitos de amenazas, lesiones leves, etc., que ahora constituyen slo faltas o delitos
leves fueran despachados con prontitud por el sistema de justicia con objeto de que todo
el sistema funcione. Una oficina o fiscal especial o cualquier otro sistema deberan
permitir que la vctima no desfalleciera ante la idea de que su presencia en el juzgado va
a ser tomada de modo irrelevante. Una tramitacin rpida de estos delitos debera de
activar el sistema teraputico.
Dicho sistema podra actuar del siguiente modo: en primer lugar, ha de evaluar
la situacin de violencia existente en esa relacin de pareja, lo que debe llevar a
proponer al juez un tiempo de atencin teraputica (una alternativa es que el juez pueda,
62

genricamente, ordenar al agresor que participe en el programa durante un tiempo
variable, segn sus necesidades).
Esta evaluacin, podra realizarla un equipo compuesto por un psiclogo y un
asistente social en cada juzgado, o de acuerdo a un ratio que tomara en cuenta el nmero
de casos promedio. Los casos se derivaran a un centro de tratamiento para el maltrato,
en el que personal especializado realizara la intervencin.
Debera haber una gran coordinacin del centro de tratamiento con el juzgado.
sta podra hacerse a travs de los equipos tcnicos de ambos estamentos (incidencias
en el caso, nuevos episodios de maltrato, etc.).
En ocasiones se hara necesario trabajar con los hijos de la pareja, cuyo
comportamiento puede estar ntimamente relacionado con los problemas de violencia
conyugal. Sera importante que el agresor conociera que su incumplimiento de los
compromisos adquiridos podra suponer la reactivacin de la amenaza penal. Una de las
dificultades ms graves de los programas con agresores ha sido la falta de motivacin de
gran parte de los sujetos participantes y el abandono prematuro de muchos de ellos
(Sedlack, 1988; Echebura y de Corral, 1999). En caso en los que la agresin haya sido
grave y el castigo penal deviene inevitable, la asistencia al programa podra
considerarse como requisito para la libertad condicional.
Incluso en aquellos casos en que la mujer no desea seguir viviendo con el
agresor, podra considerarse necesario el tratamiento de ste, ya que puede suceder que
esta misma mujer cambie luego de idea y restablezca la convivencia con el agresor o,
que el agresor pueda repetir su conducta con otras parejas.
Los retos para el futuro se centran en la pronta deteccin de los maltratos a
travs de la concienciacin ciudadana y la respuesta rpida de los juzgados. Con una
deteccin rpida se podra ms fcilmente realizar la terapia ya que las conductas
agresivas no estaran todava muy instauradas y se podra realizar intervenciones ms
eficaces.


63

9. Bibliografa

Amor P.J, Echebura E., Loinaz I.(2009). Se puede establecer una clasificacin
tipolgicade los hombres violentos contra su pareja? International Journal of Clinical
and Health Psychology Vol. 9, N 3, pp. 519-539.

Arce, R., Surez, A., y Villar, R. (2004). Intervention avec des familles qui subissent
une violence domestique: adquisition daptitudes basiques pour accepter et surmonter
la sparation conjugale chez des maltraitant(e)s. En R. Arce, F. Faria, M. Novo, A.
Egido, J. Ardoino y G. Berger (Eds.). Colloque International de L Afirse: La pense
critique en ducation (pp. 348-361). Santiago de Compostela: Universidad de Santiago
de Compostela.

Austin, J. B. y Dankwort, J. (1999). The impact of a batterers program on battered
women. Violence Against Women 5, 25-42.

Babcock, J. C. y Steiner, R. (1999). The relationship between treatment, incarceration,
and recidivism of battering: A program evaluation of Seattles coordinated community
response to domestic violence. Journal of Family Psychology 13, 46-59.

Beck, A. y cols. (1993). Terapia cognitiva de las drogodependencias. Paidos

Beelmann, A., y Lsel, F. (2006). Child social skills training in developmental crime
prevention: Effects on antisocial behavior and social competence. Psicothema, 18, 603-
610.

Bennett, L. W. (1995a). Substance abuse and the domestic assault of women. Social
Work, 40(6), 760-771.
Bennett, L.W. (1995, July). Correlates of domestic abuse by alcoholics and addicts.
Paper presented at the 4th International Family Violence Research Conference,
University of New Hampshire, Durham, NH.
64

Bernaldo de Quieros M. (1999). Eficacia de las tcnicas de exposicin al estimulo del
tratamiento del deseo del consumo. Tesis doctoral. Universidad Complutense de
Madrid.

Blakey, R. y Baker, R. (1980). An exposure approach to alcohol abuse. Behavioral
Research and Therapy, 18, 319-325.

Brown G. , Caplan T. , Werk A. , Seraganian P. , Singh M. (1999) Substance Abuse and
Conjugal Violence : Literature and the Situation in Quebec. Comit permanent de lutte
la toxicomanie.

Cabrero, G. (1998). La integracin social de los drogodependientes. Madrid:
Delegacin del gobierno para el plan nacional sobre drogas.

Carney, M. M., y Buttell, F. A. (2004). A multidimensional evaluation of a treatment
program for female batterers: A pilot study. Research on Social Work Practice, 14, 249-
258.

Carrn, J. y Sanchez, L. (1994). Los servicios Sociales generales en la atencin a la
poblacin drogodependientes. Madrid: Grupo Interdisciplinar sobre drogas.

Castaar, J(2000): La violencia domstica problema institucional o social?. Revista
Jurdica Electrnica del Abogado en Casa. Seccin Sociologa Jurdica.

Cervell, V. (2001). Tratamiento penal y penitenciario del enfermo mental. En
Asociacin de Tcnicos de Instituciones Penitenciarias: El tratamiento penitenciario:
posibilidades de intervencin. Madrid. AltaGrafics Publicaciones.

Collins, J.J. y Messerschmidt, P.M. (1993): Epidemiology of alcohol-related violence.
Alcohol Health and Research World , 17, 93-100.

Corral, P. (2000). Violencia contra la mujer. Debats, 70-71, 94-102.
Corral, P. (2004). Perfil del agresor domstico. En J. Sanmartn (Ed.). El laberinto de la
violencia. Causas, tipos y efectos. Barcelona. Ariel.
65

Corsi, J. (Ed.) (1996). Violencia masculina en la pareja una aproximacin al
diagnstico y a los modelos de intervencin. Barcelona. Paids.
Cuesta Aguado, P.M. de la (1992): Perfiles criminolgicos de la delincuencia femenina.
Revista de Derecho Penal y Criminologa, 2.

Daly, J.E. y Pelowski, S. (2000). Predictors of dropout among men who batter: A
review of studies with implications for research and practice. Violence and Victims, 15,
137-160.
Defensor del Pueblo (1998): Violencia Domstica contra las mujeres. Madrid.

Dutton, D. G. (1992). Theoretical and empirical perspectives on the etiology and
prevention of wife assault. In R. DeV. Peters and R.J. McMahon (Eds.). Aggression and
violence throughout the life span (pp.192-221). CA : Sage Publications.
Dutton, D.G. y Golant, S.K. (1999). El golpeador. Un perfil psicolgico. Buenos Aires.
Paids.

Echebura E., P. Corral, J. Fernandez-Montalvo, P.J Amor (2003). Psychopathological
profile of men convicted of gender violence: A study in the prisons of Spain. Journal of
Interpersonal Violence, 18, 798-812.

Echebura, E. y Corral, P. (1998). Manual de violencia familiar. Madrid. Siglo XXI.

Echebura, E. y Corral, P. (2004). Violencia domstica: es el agresor un enfermo?
Formacin Mdica Continuada, 11, 293-299.

Echebura, E. y Fernndez-Montalvo, J. (1997). Tratamiento cognitivo-conductual de
hombres violentos en el hogar: un estudio piloto. Anlisis y Modificacin de Conducta,
23, 355-384.

Echebura, E., Amor, P.J. y Corral, P. (2002). Mujeres maltratadas en convivencia
prolongada con el agresor: variables relevantes. Accin Psicolgica, 1, 135-150

66

Echebura, E., Amor, P.J., Corral, P. y Fernndez-Montalvo, J. (2004) se puede y debe
tratar psicolgicamente a los hombres violentos contra la pareja? Papeles del psiclogo,
pp.10-18.
Echebura, E., Corral, P., Sarasua, B. y Zubizarreta, I. (1996). Tratamiento cognitivo-
conductual del trastorno de estrs postraumtico en vctimas de maltrato domstico: un
estudio piloto. Anlisis y Modificacin de Conducta, 22, 627-654.

Eckhardt, C.I., Babcock, J. y Homack, S. (2004). Partner assaultive men and the stages
and processes of change. Journal of Family Violence, 19, 81-93.

Edleson, J.L. & Tolman, R.M. (1992). Intervention for men who batter. Newbury Park,
CA: Sage publication.

Faria F., Arce R. (2006). Programa Galicia de reeducacin para maltratadores de
gnero. Anuario de psicologa jurdica, 16, 41-64.

Faria, F., y Arce, R. (2003). Avances en torno al comportamiento antisocial,
evaluacin y tratamiento. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

Feazell, C.S., Mayers, R.S. y Deschner, J. (1984). Services for men who batter:
Implications for programs and policies. Family Relations, 33, 217-233.

Fernndez-Montalvo, J. y Echebura, E. (1997). Variables psicopatolgicas y
distorsiones cognitivas de los maltratadores en el hogar: un anlisis descriptivo. Anlisis
y Modificacin de Conducta, 23, 151-180.

Fracher, J.C., The Clinical and Forensic Assessment of Psychopathy: A
Practitioners Guide. Book Review for the Journal of Psychiatry and Law,
Summer 2004.

Freixa F. Conceptualizacin del alcoholismo. En Aizpiri J, Marcos JF, editores.
Actualizacin del tratamiento del alcoholismo. Barcelona: Masson; 1996;. p. 1-21.

67

Freixa, F., Soler Insa, P.A.y cols. (1981). Toxicomanias. Un enfoque multidisciplinar.
Conducta Humana. Editorial Fontanella.

Garrido, V. (2001). Amores que matan. Valencia. Algar.
Gelles, R. J., & Cavanaugh, M. M. (2005). Association is not causation: Alcohol and
other drugs do not cause violence. In D. R. Loseke, R. J. Gelles, and M. M. Cavanaugh.
(Eds.),Current controversies on family violence( pp. 175-189). Thousand Oaks, CA:
Sage.
Glasser, W. (1981). Stations of the mind. New York: Harper & Row Publishers.

Goldstein, A. P., Sprafkin, R. P., Gershaw, N. J., y Klein, P. (1989). Habilidades
sociales y autocontrol en la adolescencia. Un programa de enseanza. Barcelona:
Martnez Roca.

Gondolf, E. W. (2004). Evaluating batterer counseling programs: A difficult task
showing some effects and implications. Aggression and Violent Behavior, 9, 605-63.

Gottman, J.M., (1995). Observational measures of behavior therapy outcomes, A reply
to Jacobson. In M. Lewis & J.M. Haviland (Eds.), Handbook of Emotions, Ch. 33, 475-
487, New York: Guilford Press
Graa, J.L (1994). Conductas adictivas. Teora, evalucion y tratamiento. Debate.

Hamberger, L.K. & Hastings, J.E. (1991). Personality correlates of men who batter and
nonviolent men : Some continuities and discontinuities. Journal of Family Violence,
6(2), 131-147.
Hamberger, L.K., Lohr, J.M. y Gottlieb, M. (2000). Predictors of treatment dropout
from a spouse abuse abatement program. Behavior Modification, 24, 528-552.
Hamberger, L.K., Lohr, J.M. y Gottlieb, M. (2000). Predictors of treatment dropout
from a spouse abuse abatement program. Behavior Modification, 24, 528-552.
Handbook of Family Violence. New York: Plenum, pp. 159-199.

68

Hazel, J. S., Schumaker, J. B., Sherman, J. A., y Sheldon-Wildgen, J. (1981). The
development and evaluation of a group skills training program for court-adjudicated
youths. En D. Upper y S. M. Ross (Eds.), Behavioral group therapy, 1981: An annual
review (pp. 113-152). Champaign, IL: Research Press Company.

Heather, N. y Greeley, J. (1990): Cue exposure in the treatment of drug dependence: the
potential of a new method for preventing relapse. Drug and Alcohol Review, 9,155-168.

Hodgson, R.J. (1993): Exposicin a estmulos y prevencin de recadas. En Casas, M. y
Gossop, M. (ed.): Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recadas y
prevencin de recadas. Sitges Citran.

Gossop, M. (ed.): Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y
prevencin de recadas. Sitges: Citran.

Holtzworth-Munroe, A. & Stuart, G. L. (1994). Typologies of male batterers : Three
subtypes and the differences among them. Psychological Bulletin, 116(3), 476-497.
Holtzworth-Munroe, A., Meehan, J.C., Herron, K., Rehman, U., & Stuart, G. L. (2000).
Testing the Holtzworth-Munroe and Stuart (1994) batterer typology. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 68, 1000-1019.
Horvath, A. O., & Bedi, R. P. (2002). The alliance. In J. C. Norcross (Ed.),
Psychotherapy relationships that work: Therapist contributions and responsiveness to
patients (pp. 37-69). New York: Oxford University Press.

Hotaling, G.T. y Sugarman, D.B. (1990): A risk marker analysis of assaulted wives.
Journal of Family Violence, 5(1), 1-13.

Huss, M.T., y Ralston, A. (2008). Do batterer subtypes actually matter? Treatment
completion, treatment response and recidivism across a batterer typology. Criminal
Justice and Behavior, 35, 710-724.
Kaplan H.S (1978). Manual ilustrado de terapia sexual. Grijalbo, Barcelona.

69

Labrador, F.J.; Cruzado, J.A. y Muoz, M. (1993). Manual de tcnicas de modificacin
y terapia de conducta. Madrid: Pirmide.

Langhinrichsen-Rohling, J., Huss, M.T., y Ramsey, S. (2000). The clinical utility of
batterer typologies. Journal of Family Violence, 15, 37-53.
Levesque, D.A., Gelles, R.J. y Velicer, W.F. (2000). Development and validation of a
stages of change measure for men in batterer treatment. Cognitive and Therapy
Research, 24, 175-200.

Loinaz, I., Echebura, E., Torrubia, R. e Irureta, M. (Junio, 2009). Circuito Barcelona
Contra la Violencia hacia las Mujeres. Por un abordaje integral: cooperacin y trabajo
multidisciplinar. Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona, 16 y 17 de junio.
Pster: Tipologa de agresores de pareja en el centro penitenciario Brians-2: un estudio
piloto.

Lorente, M. (2004). El rompecabezas. Anatoma del maltratador. Madrid. Crtica.
Maiuro, R.D. y Avery, D.H. (1996). Psychofarmacological treatment of aggresive
behavior: implications for domestically violent men. Violence and Victims, 11, 239-261.

Master W.H., y Johnson V. E. (1981). Respuesta sexual humana. Intermedica. Buenos
Aires.

McGuire, J., Mason, T., y O'Kane, A. (2000). Effective interventions, service and policy
implications. En J.McGuire, T. Mason y A. O'Kane (Eds.), Behavior, crime and legal
processes. A guide for forensic practitioners(pp. 289-314). Chichester: John Wiley and
Sons.
Miller, W. Y.Rollnicck, S. 1991. Entrevista motivacional. Paidos

Miller, W.R. y Rollnick, S. (2002). Motivational interviewing: Preparing people for
change (2
nd
ed.). New York. Guilford Press (traduccin espaola, 2003, Barcelona,
Paids).

70

Murphy, C.M. y OLeary, K.D. (1989). Psychological aggression predicts physical
aggression in early marriage. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57, 579-
582.

Navarro, G (2002). La pareja violenta. Formulas de intervencin. En Navarro, G.;
Pereira, M. (2002). Parejas en situaciones especiales (p.43-86). Barcelona: Paidos.

OFarrell, T. J., Kleinke, C. L. & Cutter, H.S.G. (1998). Sexual adjustment of male
alcoholics : hanges from before to after receiving alcoholism counseling with and
without marital therapy. Addictive Behaviors, 23(3), 419-425.
Ollendick, T. H., y Hersen, M. (1979). Social skills training for juvenile delinquents.
Behaviour Research and Therapy, 17, 547-554.

Pentz, M. A. (1980). Assertion training effects on unassertive and aggressive
adolescents. Journal of Counselling Psychology, 27, 76-83.

Powers, W.T. (1973). Behavior: The control of perception. New York: Aldine de
Gruyter.

Prochaska, J.O. (1979). Systems of psychotherapy: A transtheoretical analysis. Dorsey
Press.Homewood,IL.

Prochaska, J.O. y DiClemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of
somoking: towards an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 51, 390-395.

Purdy, F. y Nickle, N. (1981). Practice principles for working with groups of men who
batter. Social Work Group, 4, 111-123

Redondo S. y Garrido V. (1999).Propuesta para el tratamiento en la comunidad de los
agresores intrafamiliares. Propuesta desarrollada a peticin del Consejo General del
Poder Judicial para la discusin de la misma en la Comisin Interinstitucional creada al
efecto. Barcelona
71


Rodrguez F. ,Rodrguez L. y Antua M.A. En la mujer: maltrato y adiccin.
Departamento de Psicologa. Universidad de Oviedo.

Roizen, J. (1997). Epidemiological issues in alcohol-related violence. In M. Galanter
(Ed.), Recent Developments in Alcoholism : Vol. 13 (pp.7-40). New York : Plenum
Press.
Roth, A. y Fonagy, P. (1996). What works for whom? A critical review of
Psychotherapy research. NY/London: The Guilford Press.
Safran, J.D. & Muran, J.C. (1996). The resolution of ruptures in the therapeutic
alliance. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 447-458.

Sanchez L. (1995). La intervencin asistencial en drogodependencias desde los
servision sociales generales. Cuadernos de Trabajo social N8, pp.141- 159.

Sanmartn, J (1999): La violencia y sus claves. Madrid: Estudio para el Centro Reina.

Sarasua, B. y Zubizarreta, I. (2000). Violencia en la pareja. Mlaga. Aljibe.

Saunders, D.G. (1992). A typology of men who batter : Three types derived from
cluster analysis. American Journal of Orthopsychiatry, 62, 264-275.
Scott, R. R., Himadi, W., y Keane, T. M. (1983). A review of generalization in social
skills training: Suggestions for future research. En M. Hersen, H. M. Eisler, y P. M.
Miller (Eds.), Progress in behaviour modification (Vol.15, pp. 114-172). Nueva York:
Academic Press.

Secades Villa, R., y Fernndez Hermida, J. R. (2001). Factores de riesgo familiares
para el uso de drogas: Un estudio emprico espaol. En R. Secades Villa y J. R.
Fernndez Hermida (Eds.), Intervencin Familiar en la Prevencin de las
Drogodependencias. Madrid: Plan Nacional sobre las Drogas.

Secades, R., Fernndez J.R. (2001) Tratamientos psicolgicos eficaces para la
drogadiccin: nicotina, alcohol, cocana y herona. Psicothema.
72

Sedlack, A. (1988). Prevention of Wife Abuse. En V.B. Van Hasselt, R.L. Morrison,
A.S. Bellack, y M. Hersen Handbook of Family Violence. Nueva York: Plenum Press.

Soler Insa, P. A., Freixa, F. y Reina, F. (1988). Trastorno por dependencia del alcohol.
Barcelona: Laboratorios Delagrange.

Stark, E. y Flitcraft, A. (1988): Violence among intimates: An epidemiological review.
In: Van Hasselt, V.D.; Morrison, R.L.; Bellack, A.S. y Herson, M., eds.
Handbook of Family Violence. New York: Plenum, pp. 159-199.

Taylor, B. Davis, R. y Maxwell C. (2001). The effects of the group batterer programme:
A randomized experiment in Brooklin. Justice Quarterly, 18, 170-201.

Trower, P., Bryant, B., y Argyle, M. (1978). Social skills and mental health. Londres:
Methuen.

Vallejo, M.A., Daz, M.I. y Comeche, M.I. (1993). Desarrollo de un programa de
evaluacin psicofisiolgica del estrs. En M. Forns y T. Anguera (Eds.), Aportaciones
recientes a la evaluacin psicolgica. Barcelona: Promociones y Publicaciones
Universitarias (PPU).

Walker, L.E.A (1984). The battered women syndrome. New York: Singer.

White, R.J. y Gondolf, E.W. (2000). Implications of Personality Profiles for Batterer
Treatment. Journal of Interpersonal Violence, 15, 467-488.