ISSN1(lJJB9X Temas !

11 Psicologia 1999,Vol J n' J,24S262

Suporte psicolgico ao desenvolvimento de bebs pr-termo com peso de
nascimento < 1500 g: na UTI-neonatal e no seguimento longitudinal'
Resumo
Maria Beatriz Mar1ins Unhares,2 Ana Emllla Vila An'alho,
Maria lIeatriz Machado Bordin e Salim Moyss ,Jorge
Unh'ersidade de So Paulo
A Vallos na rea de Neonatologia tm comribuido significativamente para melhorar o ndice de sobrevivL'1lCia de
bebs nascidos muito prematuros. CoosiT'Jlldo-sc esse grupo de bebs como de alto risw para futuros problemas
de dcscnvoll'imento. o presente estudo tem por objelim apresentar: (a) do desenvolvimento psicolgico
relacionados \'ulm:rubilidad<: do hch prematuro; (b) duas modal idades de atom<iimento a recm- nascidos pre-
maturos e de baixOpe50 nas<:idos no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medieinade Ribeiro !'reto- USP; (c)
resultados de pesquisas reali7.adas nesse contexto. Neste ltimo item especifica-se: (a) as da me
acerca do beb e da na lITI; (b) aspectos do descnvolvimenlO de bebs participantes do prognIII1a de
seguimento longirudinal ao longo do primeiro ano de vida e (c) avaliao retrospectiva e atual de crianas nascidas
premanJrJS. em comparao com pare5"",ontro1c, quanto a desenvolvimento, aprendizagem c conlportamento na
mdia meninice (8 a 10 anos). A discusso oks.ses dados pretende contribuir para a Psicologia Peditrica. no que se
refere a planejamentos de programas de de inv""tiga:i\es accn:-a de crianas nascidas extremam"",t.:
prematlll1lS.
Pilmilldllq: baixo peso, prcrnaturidade, desenvolvimento psicolgico, desenvolvimento cognitivo, psicologia
peditrica
Psychological support lo lhe developmenl Df babies wilh low birth weighl babies' development:
neonalalunitcareandambulat01}'calelollow-up
Abltratl
Advanees in the Neonatalogy have contributcd to improve the survival of extremcly prcterrn babies.
Considering Ihis group ofbabics' as a high - risk group for future developmental problems, the aim ofthis
study was to presc!ll: (a) aspecls ofpsychological development related to pre-Ierm babies' vulncrability; (b)
two modalitics ofancnding prc-tenn and low birth wcight bom at lhe Clinicai Hospital ofthe Sehool
ofMcdicine ofRibciro Preto - USP; (c) results f Tom rcsearch that was eamedout in contexl. This lasl
item has \)et,n speci!ieal1y focused on: (a) content analysis ofmuthcrs' reports on their percept ion oftheir
babies committcd on ICU's (mothers WeTe in groups ofpsychological suppon): (b) aspccts oflhe initial
developlllent aJong the fir>tyearoflife ofbabies participating in lhe longitudinal foUow - up program and (c)
the development, leaming and behavior results from retrospective and current asscssmcnt of children bom
prematurcly, in their childhood (8 to lO years). as compare<! to control peers. The diSCllSsion of these data
intcndcd to contributc to the Pcdiatric Psychology rclated to lhe planning of either programs or
invcsligation ofthis high - risk gmup of pre-tcrrn childrcn
ler 1IfII!ds: low binh wcight. prclenll, infants psychologieal dc\'elopment. dcvdoprnent, pediatric
psyehology.
I. Trabalho apresentado no Simpsio Prtica e pesquisa p.<icolgica CM senio!i CJpcia/izados de aJiJi,tncia sade da
criana eM condiiio de risco: implieacs para o cstabe/ecirll<:nlude agendas de pesquisa em psicologiu pedirrica XXIX
Reunio Anual de Psicologia da Sociedade Brasileira de Psicologia, Campinas - SP. outubro 1999
2. Endereo para com:spondncia: M.B,M. Linhares. Departamento de Neurologia, Psiquiatria e J'sicologia Mtdica da
Faculdade de Medicina de Ribeirlio Preto - USP. Av. 9 de Julho. - CEP 14.025-000 _ Ribeiro Preto - SI'
Fone (16) 625-03009 - Fax (16) 6350713. e-mail: linharesmbm@iname.com
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'"
I-Prematuridade como lator de risco na trajetria
dodesenvolvimenlo
Avanos na assistncia prestada a recm-
nascidos prematuros e com baixo peso. de alto risco
do ponto de vista biolgico. tm contribudo para o
aumento significativo do fndice de sobrevivncia
dcssascrianas.
IX: acordo com Lubchenco (1984) a imponn-
cia do peso de nascimento, assim como da idade
geslacional, na previso de problemas em recm-
nascidos, se justifica pelo papel relevante que estes
desempenham na maturidade de vrios sistemas em
crianas nascidas pr-tenno. Ponanto. peso de nasci-
mento e idade gestacional so variveis interrclacio-
nadas e possiveis desvios dcqualquerurn desscspa-
rmetrospara fora da faixadenOnllalidaderesultaro
em aumento da morbidade neonata1.
A prcmaturidade refere-se ao nascimento
prematuro de recm- nascidos (RN) com 37 semanas
01.1 menos de idade gestacional, porm o indicador de
baixo peso freqUentemente substitui a idade gesta-
cionaldevidodificuldadcdccstascrmedidapn,.-ci-
samenle. A prematuridade pode ser definida, ento,
pe!o peso igual ou abaixo de 2500 g.
Com a evoluo da Medicina, bebs cada veL
menores, muitas vezes de 500 ou 600 g, tm sobre
vivido. passando o grupo de prematuros a ser subdi-
vidido, de acordo com o peso de naseimentocm: 111//;-
10 baixo ("'very low binh"eight"'), que silo re-
cem- nasddos com peso abaixo de I 500g e ex/rema-
mente baixo peso ("extremely low binhweighe). que
so RN com peso abaixo de 1000g (Beck"ith c Rod-
ning, 1991).
O Centro Nacional de Epidemiologia, 6rgilo
vinculado ao Ministrio da Sade, realizou recente-
mente um levantamento apresentando um "mapa dos
nascidos vivos" no Brasil. Deacordoeomesseestu
do, 212 mil bebs nasceram com baixo pcso no pais
em 1996, oque eorresponde a 8% do lotaI de crianas

nascidas nesse mesmo perodo. Alm disso, 18.100
crianas nasceram at o stimo ms de gestao, ou
seja, nasceram prematuramente. Os dados revelam
ainda que a taxa de monalidade maior no caso de
crianas nascidas prematuras cJou com baixo peso. A
desnutriomatemacoaltonmcrodccesarianas,
principalmente nas regics Sul, Sudeste e Centro-
Oestetambmconstituem-seemfatoresqueinfluen-
ciam o nascimento de bebs premall.lros.
O nasdmenlo de RN baixo peso pode ocorrer
por diversas causas, destacando-se entre elas: o
nascimenlo premall.lTO. o crescimento intrauterlno
deficiente, processos patolgicos, tais como toxemia
gravidica, transtornos placentrios, m nutrio e
hipertenso, gemelaridade (Sweel. 1982), mes
jovens c condio de pobreza (Goldberg e Viuo,
1995).
Aprematuridadeulllacondioprcocupantc
pelo risco que representa. Porm, com os investimen-
tos em atc!ldimelllo mdico especializado em UTI-
Neonatal (Unidade de Tratamento Intensivo),
deparamo-nos com uma nova realidade na rea da
sade brasileira: muitos bebs de altissimo risco
esto sobrevivendo e muito pouco se sabe em nosso
meio acerca do desenvolvimento psicol6gico dessas
crianas,encontrando-semuitasvezesinieiativas
isoladasdc assistnciaou de pesquisa.
O mendimento ao recm-nascido internado
em UTI- Neonatal, embora ainda em mui tos
hospitais seja quase sempre restrito aos mdicos e
enfermeiros, vem mostrando um movimento
crescente de fonnaode equipes multidisciplinares
incluindo outros profissionais. tais como psiclogo.
fonoaudi6logo, fisioterapeuta e assistente social
Nesse scntido, abre-se um espao, antcriomlcnte
fechado, para atuao do psic610go, scndonecess-
ria, portanto, sua preparailo fundamentada para o
enfrentamento desta tarc(a, tanto na prtica quanto
na produllode conhceimento sistematizado na rca
deUTI-Neonatal.
Alm disso, o seguimento longitudinal do
desenvolvimento dessas crianas requer o acompa-
nhamen!o, no apenas do crescimento fsico, mas
tambm dos aspectos psicolgicos e dt: adaptao
psicossocial dessas crianas, assim como suarclao
com o ambiente ( O'Brien, Soliday, Mc Cluskey'
Fawcett,1995).
O universo psicolgico poot: ser identifkado
precocemente atravs de estudos revcladorcs do
impacto do nascimento prematuro na me. O nasci-
mento do beb prematuro !t:ndt: a ser uma t:xpt:-
rineia emocional estrcssantc para a maioria das
mes, implicando militas vezes na diminuio da
qualidade dos cuidados dispensados criana
(Brandt, /l.bgyary, Hammond e Barnard, 1992;
Levy-ShifT e eols., 1994; Sobotkov, Oittricbov e
:\1andys, 1996). Verifica-se, ainda, que miles de
crianas prematuras que nllo tiveram suporte social
adequado, e exrcrimentaram mais eventos estres-
sores durante a gravidez, aprt:sentaram menor
equilibrio psicolgico, dificuldade para excrcer a
matemagem e para estabelecer um padrao de inte-
rao adequado com a criana (Gennaro, Brootcn,
Roncoli e Kumar, 1993). O apoio psicolgico
de RN prematuros tem sido recomendado para ajud-
la no t:nfrt:ntamento do perodo de erise vivcnciada
com onaseimento, c conscqcntemcnteeom a inter-
naiodo bt:b
me-beb.
O perodo de gestao permite a construo
nosdcumser,comotambmarepresentaoante-
eipatria de como ser este beb. A me realiza
ensaios desta conslnlo atravcs do "beb imagi-
nrio"descrito por Klaus e Kennel (1992). O nasei-
mento de um beb prematuro produz um impacto na
representao de um heb sadio enolTllal, gerando
um campo de luta no s para a sobrevivncia do RN,
mas tambm para a resignilieao ou reconstruo
dessa imagem antecipada. Segundo os autores acima,
diantt: do nascimento do bd> prematuro, a me pode
experimentar as seguintes emoes:
111
a) preocllpacs com a sobrevivncia do beb c
ansiedade persistente qlle indicam sentimt:ntos dt:
culpa, temendo ter Feito ou deixado de fazer algo
durante a gravidez que possa tcr afctado o bcb e
causadoaprematuridade;
b)preocupacs com a sobrevivncia do beb e
scnpapeldeme;
c) ressentimento por no desempenhar o papel de
me de cuidar do seu beb, pois teme contamin-
lo ou m3ehuc-lo, levando impotncia e aumen-
to da dependncia de algum mais babilitado e
competente do que ela (mdicos, enfermeiros);
d)sentimentoseontraditriosdecsperana, de
sobrevivnciaede "lutoantecipatrio",em que
ensaiam ou preparam-sc para a possvel morte do
""'"
A vulnt:rabilidade psicolgica das mes
frcnte ao impacto da prematuridade inegvcl,
porm constitui-se em momento ideal para suporte
psicossocial para o enfrentamento deste perodo
eriticode internao do beb na UT1-Neonatal.
A visita 30 beb na UTI tem sido regnlamen-
tada nos hospitais com variacs, desde um esquema
fixo e rgido de horrios de visita atca ausncia de
restrio,eom livrc3eesso dos familiares. Emeasos
extremos, de um lado as visitas podem constituir-se
para a me em momento de grande ansiedadc.
tomando-se uma situao aversiva, passando a serem
evitadas pelas mesmas. Poroulro lado, quando as
visitas so livres, podem perder o carter temporrio
e a me passar a penllanccer por periodos extrema-
menle prolongados ao lado do beb na UTl, afas-
tando-se de sua rotina de vida
Paralelamentesqncstcsrelaeionadasiruc-
rdo inicial me- beb no contexto da UTl, quando os
bebs sobrevivem e tm alta, surgem as questes rela-

especializuUa sobre a dt: bt:bs prematuros, sejam
t:1t:S '"muito baixo peso" 1500g) ou "'extremamente
haixo peso" lOOOg), sugere que esses constiruem-se
em grupo de altssimo risco para apresentar problemas
de desenvolvimento e de adaptao psicossocial ao
m U,I.M.BMleS.U,Jerll
longo da vida. As crianas pr.:maluras e peso tt:rnlO, so mais propensas a apresentar dificuldades
tm recebido ateno de pesquisadores compm1amentais (Brandt ccols. 1992; Levy- ShifTe
intemacionais, no que se refere ao seu dcsenvolvi- cols., 1994; Weiglas-Kuperus, KOO1, Bael1s, Fetter e
mento futuro, posto que vrias pesquisas condudas Sauer, 1993), deficincias cognitivas (Bradley e
na rea tm demonstrado caractersticas peculiares a eols., 1993; Dammann e cols.1996; Smedler,
essas crianas, as quais, por sua vez, influenciam sua Faxelius, Bremme e Lagerstrm,1992; Waber e
fonna de atuao e integrao no ambiente. McCumick, 1995), problemas de desempenhu esco-
Estudos sobre fatores dc risco so unnimes lar (raylore cols .. 1995) e problemas de crescimento
em apontar a premaluridade e a condio de muito fisico (Werner, 1986). Ressalta-se porm, que as
baixo peso no nascimcnto 1500g) entrc os diversos condics neurolgicas (Antunha, 1994; Brazelton,
fatores de risco que respondem pela vulnerabilidade 1994; Fitzhardinze e Steven, 1972) e as condies
da criana (Brazelton, 1994; Kopp, 1990; Kopp e ambientaisfamiliares(Brad1cyecols.,1993;Bradley
Kaler, 1989; Laucht, Esser e Schmit, 1997; Lewis, e cols.,1994; Liaw e Brooks-Gunn, 1993: Werner,
Duglokinski, Caputo e Gritl'in, 1988; Miller, 1')')6; 1986) da criana atuam de modo significativo a
Tuma, 1989; Werner. 1986) atenuar 011 a agravar o desencadeamento dessas difi,
SegumJo Usher (1984) crianas qut: culdadcs.
nessas condies dc risco biolgico, isto , antes do Portanto, a relao entre prematuridade e pro-
tenno da gravidez, esto sujeitas a vrias patologias blemas de desenvolvimento nem sempre simples e
que complicam seu periodo l:omu pur pois essas podem apresentar um
exemplo, cxcessiva ictercia, hipoatividade, lentido curso nonnal de desenvolvimento apesar das adver-
para alimentao, dificuldade respiratria, infeces, sidades neonatais (Gorga, Stern, Ross e Nagler
doenas metablicas c prejuzo neurolgico ou neu, 1998). Tem sido proposto que as predics acerca do
rosensoria1. Considerando ainda que a condio de futuro de bebs prematuros no sejam baseadas
prematuridade c de extremo baixo peso dc nascimcnto apenas cm indicadores adversos isolados observados
est fortemente associada a problemas de sade ao por ocasio do nascimento. Deve-se levar em conta a
longo do desenvolvimento causando hospitalizaes combinao de um conjunto de fatores, incluindo
freqentes (Carvalho, Unhares e Martincz, no prelo; varivcis da prpria criana, complicacs ps,na'
Werncr, 19&6) e que, alm disso, essas crianas tais (P/I. apgar abaixo de 7no 50 minuto, hemorragia
vivem geralmente em ambientes pobres, temos ento intracraniana, anoxia grave) c fatorcs constitucionais
constituida uma situao de mltiplo risco. (limiar de irrilabilidade), assim como variaveis
A relao entre vulnerabilidadc biolgica c ambientaisdistais(nivclsco,econmico)ouproxi,
possveis seqelas reflete-se principalmente nas reas mais (interao me- beb, estimulao ambiental)
de motricidade, linguagem, inteligncia, comporta- A imponncia da condio de sade ps- natal
mento e aprendizagem (Dammann e cols., 1996; ilustrada no estudo de Gorga e cols, (1998) que
O'Bricn c cols., 1995; Snbotkova e col>., 1996; compardm criam,:as a h:nno, pr-tenno saudvel e
Taylor, Hack. Klcin c Schatschncider, 1,)95;Wabcre pr-tennol:om complieaes ps-natal (hemorragia,
Me Cornick. 1995;Wcrncr, 1986) problema respiratrio grave. anomalia neurolgica),
Crianas nascidas em condies de baixo pcso quanto ao padro dc descnvolvimcnto 110 primeiro
e de prematuridade, quandn comparadas a crianas ano de vida. Os bebs a tcnno apresentaram um
nascidas com peso igual 01.1 superior a 2.500g ou a padro de desenvolvimento consistente de ao
movimento, fixao aos estmulos e ateno audith a
e visual; os bebs premaNrOS saudveis apresen-
taram um padro inst\"el nos primeiros seis meses,
progredindo normalmente na segunda metade do
primeiro ano, e os premalllros com complicaes
ps- natal graves apresentaram comprometImentos
em relao aos demais bebs.
Por outro lado, Novello, Degraw e KJcinman
(1992)salientam que as crianas com baixo pcsoao
nascer apresentam um risco de sete a dez vezes
aumentadodedescnvolveremproblemasdeparalisia
cerebral, $urdeze delicinciamental em relao a
crianas a tenno e com peso acima de 2500 g.
Quando a varivel ambiente economicamente pobre
levada em conta.. esse risco awnenta consideravel-
mente. Nesse senlido. ressaham a importncia de
acompanhar o desenvolvimento de crianas com
neonatais. a fim de evitar que se agravem
os fatores de risco, transforrnando-seem problemas.
O fator de risco biolgico de nascimento
prematuro e baixo peso, quando associ3dos a fatores
proximais de risco ambiental (por exemplo, alto nivel
de estresse familiar, baixa responsividade materna,
dificuldade em exercer a maternagem, mudanas
no padro interativo com a criana) elou distais (baixo
nvel educacional e scio- econmico dos pais,
situao conjugal irregular) parecem contribuir para0
surgimento de problemas de comportamento (hipcra-
tiviclade, desateno,depressllo,ansied3de, agressivi-
dade) em crianas nascidas nessas condies (Landry,
Chapieski, Richardson, Palmer e Hall, 1990).
A importncia de um ambiente adequado para
o desenvolvimento toma-se redobrada para o prema-
turo(Wilfong, Saylor e Elksnin, 1991). O ambiente
familiar pode ser um mediador importante para o
desenvolvimento das potencialidades da criana c
para minimizar os efeitos advCfSos da vulnerabili-
dade biolgica (Brazelton, 1994). Destaca-se nesse
contexto a importncia da ateno e engajamento do
beb aos estmulos ambientais e da qualidade da
rclaome-beb.A figura materna deve dcscmpc-
'"
nhar um papel de mediadora do dcsenvolvimenlo do
beb,aeompanhando-onassuasprimeirasaprendi-
zagens e rotinas, garantindo segurana afet iva e
promovendo um ambiente estvel e estimulador.
Aps o perodo critico, com a alta do hospital,
ami'le passa acuidardeumbebque requer cuidados
espcciBis. O beb prematuro constitui-se em um beb
de alto risco para desenvolver "dfieits intcracio-
nais", pois em geral so pouco reativos voz, ao rosto
humano ou a estmulos visuais c auditivos (Brazelton,
1994; Klaus e Kennel, 1992). Essa baixa reatividade
emisso de sinais sutis de interni'lo com o ambiente,
segundo Stjemqvist (1993), freqentemente afeta as
mes levando-as a terem sentimentos relacionados
prematuridade do beb do tipo: baixaauto-estima e
preocupao acentuada com a sobrevivncia do beb
e sua sade.
Nesse sentido, I3razelton (1994) ressalta que
no trabalho de seguimento de bebs o melhor indice
prognstico a interao me-beb e no apenas o
desempenho isolado do beb. Alerta para o risco da
"sndrome da criana vulnervel",em que os pais
podem superproteger os bebs, decorrente de uma
pcrcepo dislorcida, que se eoncenlra mais na falta
("naquilo que ele poderia ter sido") do que nos recur-
sos presentes no repertrio do beb. Recomenda,
ainda, a importncia de avaliar as respostas compor-
tamentais do beb perto de sua me, mostrando para
ela as habilidades adquiridas a fim de desfazer as
expcctativasnegativasdameemrclaoaodcsen-
volvimcntodolilho.
Um estudo longitudinal de Bradley e cols
(1994) identificou que aquelas crianas prematuras
que demonstram ser resilientes ao longo da trajelria
do seudesenvolvimenlo, isto ,que conseguiam en-
frentar as adversidades, apresentavam a presena de
trs ou mais fatores protelores no seu ambiente fami-
liar. como por exemplo, responsividade, aceitao,
organizao e estimulao.
'"
As complicaes ps- natais e a;; condies
ambientais adversas podem agravar o risco dascrian-
as nacidas prematuras e com baixo peso, indicando
um prognstiw llt:sfavorvcl em relao ao seu
desenvolvimento. Por outro lado, a presena de
falores ambientais protetores combinados aumenta a
condio de resUlncia, ou seja, o enfrentamento das
adversidades ao estresse interno ou externo
Em suma, os estudos tm moslmdu I.jue as difi-
culdades observadas nu incio do desenvolvimento
dos bebes cxtrem::lrncnte premaruros podem ser mui-
tas vezes superadas a mdio e longo prazo,justifican-
do-se estudos de seguimento que focalizem diferentes
etapas evolutivas da criana, principalmente aps a
passagem de grandes marcos do desenvolvimento,
como por exemplo, as etapas de aquisio e domnio
da linguagem e, poslerionnente, de entrada na escola
pard o inicio do processo de escolarizao.
11 Programas de assislncia a bebs prematums e
bailO peso 150Dg) nascidos no HCFMRP
Baseando-se nas evidncias dos estudos ante-
riores, que apontam a vulnerabilidade do beb pre-
maturo, a fragilidade emoci onal das mes e a necessi-
dade de acompanhamento especial desse bebi!, foram
implantados no Servio de Neonatologia du HCFMRP
dois programas de assisli!ncia psicolgica aos bebs
que nas<:e'" prematuros <:om peso abaixo de 1500g c
s sl.lasrespeclivasmes:
a) Programa de Apoio Psicolgico Mes de
Bebs Premalllws 1ntemadosna UTI - Neonatal;
b) Programa de Seguimento Longitudinal do
Desenvolvimento Psicolgico de Rcbs Pn.:ma-
o "Programa de Apoio Psicolgico s MieI
de I'remawrn.l" tem por objetivo'
a) estimular o contato, a obscrvao e o estahelc-
cimento do vinculo afetivo da diade mlle- beb;
I.I.B.Id,linblln. M,Ul.llrdiaIS.M.JI(I!
b) fornecer apoio psicolgico s mes durante as
visitas, que so de livre acesso, un Neonatal;
c) promover suporte psiCOSSOCial as mes frente
situallo de crise psicolgica desencadeada pelo
nascimento do beb prematuro e a sua conse-
qente internao na UTI;
d) infonnar e orientar as mes sobre questcs rela-
tivas ao desenvulvimt:ntu do bebs;
e) apoiar a me nas conversas com os mdicos,
mediando a eomuni\:ao dt: diagnstico ou de
condutas teraputicas uu cirrgicas.
As atividades desenvolvidas para alcanar esst:s
ubjdivosincluem:
a) visita monitorada, com aeompanhamentu da
psicloga, da me ao seu beb na UTI Neonatal;
b) grupo de supurte psicussocial e orientao s
mes desenvolvido com a psicloga;
c) atendim.:nto psicolgico individual me,
quando necessrio.
Cabe salientar que os pais tambm podem
participar do grupo de atendimento, assim como
podem ser atendidos em entrevistas individuais,
quando for o easo.
No grupo dcscn\'olvido com as mes, eventual-
mente participam mes cujos bebs estivemm inter-
nados na UTl e foram transferidos pard o berrio,
estando prximos a ter alta clnica. Essas participaes
tm a finalidade de compartilhar as experincias das
mes e de mostrar a possibilidade de superar as difi-
culdades que esto sendo enfrt:ntadas no momentu
pelas primeiras, revelando uma possibilidade de
futuro com evoluo bem sucedida.
O "Programa de Seguimento Longirudinal do
Desenvolvimen/o Psicolgico de Bebs Prema/u-
ros" eonstituise em tlm ambulatrio de seguimento
dos bebs aps a alta da UTI, com enfoque de inter
veno preventiva indicada. Tem por objetivo acom
panhar o desenvolvimento psicolgico de bebs
nascidos com peso igualou abaixo de 1500g ate a
fase escolar, visando'
a) detectar sinais precoces de problemas de desen-
volvimento ou da qual idade da interao me-
beb;
b) intervir nos problemas detectados atravs de
orientacsme;
c)procederaencaminhamcntostcraputicosespe-
cializadosquandofornecessrio;
d) fonalecer potencialidades do beb e recursos
ambientaisidenti li cados;
e) inter\irpreventivamente orientando as mes
sobre desenvolvimento psicolgico dos bebs e
prticasedueativas;
f) fornecer suporte psicossocial s mes, detec-
tando sinais de problemas, orientando-as de fonna
focal e eneaminhando a me para atendimento
psicolgico ou psiquitrico quando necessrio.
O foco do seguimento a avaliao do beb,
porm dispensada ateno espeeial a me, atravs
de oricntallo, de modo a garantir a boa qualidade do
ambiente familiar to necessria ao seu desenvolvi-
mento pleno e sadio.
O esquema de seguimento prev a seguinte
periodicidade: a primeira consulta agendada at no
mximo duas semanas aps a alta da UTI para o esta-
belecimento de contrato com a mile de participao
no programa de seguimento. A partir do intcresse e
concordncia da me, o beb ser seguido: no pri-
meiro ano, atravs de consultas mensais; no segundo
ano,atravsdeconsuhasaeadatrsmeseseapartir
dostres anosalafaseescolar,atravsdeeonsultasa
cada seis meses.
As at ividades desenvolvidas pela psicloga
incluem
a) entrevista inicial semi-estruturada realizada
com a me na primeira consulta, utilizando o
roteiro de entrevista desenvolvido por Linhares,
Oli\'ciraeMartinez(1998);
b) entrevista de evoluo semi-estruturada
reali7..ada comamcnasconsultassubseqOentes,
utilizandooroteirodeentrevisladesenvolvidopor
Linhares, Oliveira e Martinez (1998);
"'
e) avaliao dos bebs atravs das seguintes
escalas de desenvolvimento: Denver- Teste para
Invest igao do Desenvolvimento Infantil
(Frakenburg, Fanda l, Kazur e Cohrs, 1975,
eonfonne citado por Flehnimg, 2000), Escala de
Desenvolvimento do comportamento da criana-
o primeiro ano de vida (Pinto, Vilanova e Vieira,
1997), Diagnstico do desenvolvimento nonnal e
anonnal da criana (Gesell, 1946) e atraves de
uma ficha complementar de observao do desen-
volvimento (baseada em Greenspan e Greenspan,
1993);
d) oricntao s mlics sobrc mediao do desen-
volvimento psiColgico da criana em suas
diferentcsreas - cognitiva,afetiva,social, psico-
motoraedclinguagem.
III -Pesquisas realiladas sobre crianas nascidas
prematuras e baixo peso 1500g) no Htf MRP
Sero apresenlados a seguir os resultados de
estudos de sistematizao de conhecimento a partir
de dois programas de assistncia mencionados acima
ededoisprojetosdepesquisavinculadoslinhade
pesquisa "Sobrevivncia e Qualidade de Vida de
Bebs Prematuros"'.
Grupo de suporte psicossocial s mes de bebs
prematuros internados no UTI neonatol
Oliveira, Li nhareseMart inez ( I998) realiza-
ram um cstudo com O objclivode analisar o conleudo
das verbalizaes das mes de RN prematuros com
pesoabaixode 1 500gemit idas nos grupos de suporte
psicossocial s mes dos bebs internados na UTI -
Neonatal do HCFMRP. Foram analisadas 20 sesses
deatendimentode60minutos dedurao.Osconte-
dos verbais foram analisados,estabelccendo-secate-
gorias temticas, e foram calculadas as incidencias
das categorias nasemisscs verbais das mes.
'"

tes contcdos verbais das mes, organizados em ca-
tegoriastemticas,ccrnordememaiorincidncia"
a) Preocupa1iio com a sobrn'il'ncio do beb -
medodcpt:rderobeb;mcdodcscapcgarcobeb
morrer; medo de perder o beb porque viu o OUlro
morrendo; prcocllpaocom problemas de sade
(inchao, problemas respiratrios); preocupao
com procedimentos mdicos (entllbar. cirurgia);
preocupao com a rccaida do beb;
b) Preocupao com a separao do beb - sauda-
dedobcbnabarriga; beb como parte dela; mcdo
do bcb esquec-la; sofrirnento JXlr estar separada
dobcb;
c) Impolncia de deiJ'empenhar o papel de me-
medo de cuidar do bcb; medo d.: ClIusar dano$
ao bcb,quando estiver longe dos cuidados do
hospital; medo de peg-lo no colo; medo de conla-
min-lo;
d) Alivio! e.!paana em relao sobrevivima-
espcrana de o beb sobreviver;
e) Desejo de ai/a hmpi/alar - desejo de levar o
beb para casa:
f) Culpo relo/Na a condies a(h'ersas an/eceden-
/es ao gmvidez no planejnda; me
sollt:ira; aborto; tombo na gravidez; medo de ler
prejudicado o bebi: quando estava na barriga;
g) pessoais da me - no pode ter mais
filhos; problema linanceirn; probl ema com outros
filhos/sogra/me;
h)AIMoquanloscondiiJesdesadeedesem'ol-
vime/llo - comeme com a evoluo do beb: satis-
feita com as condies de sadc do beb; felizeom
o beb ativo c reagindo;
i) Fmslraiio de mw expeclalil'as em relaiio (l(J
heb ("beb imaginrio'') - frustrada devido ao
beb no ser a tenno; susto com a primeira viso
do bcb; queria ter menino em vez de menina,
As mes expressam preocupaes. desejos e
sentimentos de alivio. Revclam enfrentar ansiedade,
culpa e medo da morte do beh, como apontado ante-
rionncnte por Klaus e Kennel (1992), porm revelam
tamocm scmimentos de esperana.
U,B.M,Liabi!fS, lllCiMIk
Os resultados sugeriram reflexes para a
conduo dos grupos de apoio psicolgico s mcs
estnbelecendo o objctil'o de, ao mesmo tempo, ser um
espao de reflexo de sentimentos e de orientao
dentro de uma perspectiva desenvo!vimentista. O
grupo cria aoponunidade para a me expressarscnti-
mentos e poder ser ajudada a enfrentaracrise,supe-
rando a de senlimenlQs de vida versus
murledu bt:be de beb idealcado atel'mo("hcb ima-
ginrio") versus beb real prematuro, com limitaes,
porem com recur.;os c possibilidades. Ajuda. portanto,
a refa:1CT etapas da construo da identidade do bebi:,
tvorecendo a aceitai'lo do mesmo. potencializando
recursos,espcranas e expcctativas positivas das mt:S
quanto possibiJidade devida e. indirtamentc,contri-
boindo para a construo do vincu!o me-beb.
No grupo, so oferecidos apoio e proteo
me,alinldequcelapossadescnvol\'ermelhorescon-
dics de enfremamento do perOl.lo de internao do
beb na IITI,dos primeiros exercciosde'matcrna-
gem''. em que ela precisa cstar prxima afeti\'amcnte
de um beb lisieamentedistanle. Ajudaadctccode
prcocupacs excessivas de desorgilllzaopsquica
da me, que requer atendimento de necessidades
pcssoaisque tmnscendemao objetivo de atendimenlo
psicolgico focal do grupo de mes
Em suma. no grupo pode-se conhecer a pers-
pectiva das mes, como elas percebem e representam
a situao de ter um bebi: prematuro na un, alm de
criara oportunidade de oricnt-Ias contribuindo para
aliviar preocupaes desnecessrias, favorecera
aproxima30e lonnaiiu d", vinculo me-beb e forta-
lecer a conliana em poder cuid-lo. toc-loe. sempre
ql.lcpossivel,amamcnt-lo.
Seguimemto longitudial no 1 ano de vida
Linhares, Oliveira e Martinez (1998) reali-
7Aram um estudo com o objetivo de acompanhar
longitudinalmente defomla sistem:tica o desenvolvi-
mentu psicolgico de oito bebl:s com \'ulnerabilidade
biolgica ao nasccr, considcrados de alto risco neo-
natal, prematuros (menos de 36 semanas de idade
gestaeional) e com peso $" 1500g, durante o seu
primeiro ano de vida. Os bebes que fazem pane do
"Programa de Seguimento Longitudinol do Desem'()l-
vimento Psicolgico de BebI Prematuros do
HCFMRP" foram avaliados mensalmente utili-
zando-se: roteiros de entrcvista com a me, a Escala
de desenvolvimcntodo comportamento da criana- o
primeiro ano de vida (Pinto e cols., 1997); Teste de
Investigao do Desenvolvimento Infantil- Denver
(Frakcnburg e cols., 1975, eonfonne citado por
Flehnimg, 2000).
Procedeu-se iI do contedo I.:mtico
das entrevistas, focalizando-sc os seguintes tpicos
conccpo, gestao e condics pcri c ps-natal; o
bebe nas atividades de rotina de alimentao, sono e
banho; condies de sade; representacs iniciais
das mi'les acerca da condio do risco do beb e acerca
do beb e a evoluo de suas expectatival e sentimen-
tos ao longo dos oito primeiros mcscs dc vida
A avaliao do deSCllvolvimento, de acordo
com as escalas, scguiu as nonnas e classificaes das
mesmas, sendo a idade gestaeional dos bebs corri-
gida para 40 semanas, eonfonne recomendado para
crianas com histria de prematuridadc (Fl1Ikenburg e
cols. , 1975, confonne citado por Flchnimg, 2000).
Os principais resultados encontrados sero
descritos a seguir. Com relao iI gravidez, foi
predominantemente no planejada, porm aceita. As
mcs eram solteiras e apresentavam sintomas fisioos ou
mo:ntais, do tipo choro, depressilo, insnia. tontura e
vmitos. As mes contavam com suporte psicossocial
da famlia e do pai do beb. Quanto intf!rllaiiona 1-7/
- N;:anala!, as mes freqentemente visitavam os
Com relao ao df!senvoh'imenlo inicial aps
a alta ua UTI- Neunatal, a a/imemaua foi fcita com
mamadeira, havia intolerncia do beb a esperar os
intervalos das mamadas e a me temia que o beb
m
engasgasse ao mamar. O son() era tranqilo. No
banha o beb chol1lva e a me sentia-se segura, com
exceo de uma me cujo bebE gemelar havia
falecido. A histria de sade mostrou-se pcnncada
por doenas freqentes. O ambiente familiar
mostrou ser cm gcral estvel, com eventos estresso-
res pouco freqentes e pontuais na histria dos bebes
(mone, desemprego e manifestaes de depresso
matcrna) em dois casos. As mes solteiras casaram
ou passaram a viver com O pai do bebe, fonnando
I"amilianuclear.
Com relao iI do beb. aps a
primeira consulta, a alimentao do beb incluia a
aceitao de novos alimentos; o beb mostrava-se
voraz e ainda permanecia a dificuldade de esperar 05
intervalos de mamadas, assim como o mcdo por parte
da me de o bebe engasgar. O era tranqilo. No
banho O bebe era ativo, sem choro e brincava,
cnquanto a me sentia-se segura. Os problemas de
mais freqentes eram clicas, constipao!
diarria ou broncocspasmo_ O amhientefamiliar era
estvcl, com superao do sintoma de depressilo
materna, com exeeo de dois casos., uma me com
antecedente de depresso crnica e outra com sinto-
ma dcpressivo reativo iI morte recente do marido.
A represcntao materna acerca do beb, ou
seja, sentimentos e expectativas da me em rclao
ao desenvolvimcnto do filho, rcvclou que o beb
no inicio estava associado a "medo dc doenas, de
hospitalizao, de no sobreviver e de apresentar
seqelas no desenvolvimento". Com a evoluo do
beb, ao longo do primeiro ano, as mes passaram a
ter uma "expectativa positiva do desenvolvimento e
fortalecimcnto do beb, sentindo-se mais tranqilas e
satisfeitas com a evoluo dos mesmos". As mcs
conseguiram observar e contentar sobre sinais
comportamentais dos bebes quc dcmonstravam quc
clcs estavam se desenvolvendo e se modificando.
A Tabela I aprcscnta o desenvolvimento psi-
colgico dos bebes prematuros durante o primeiro
ano de vida, avaliado segundo a escala de Pinto e o
Teste de Denvcr.
'"
M.I.II,Udiun. M,I,M.hrdil.S.M.Jlf1I
T abcla 1. Seguimelllo longitudinal dodescnvolvimento psicolgico de bebi! pr-tenno durante o primeiro ano de vida.
SUJlI1DS IDAIl(DAAV.l.UAAD ClASSIFICAG"
DIlIVlr P1m-

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!.II lor.11 AUIII
' ClassiIiCailo"",m reajuslcda idadegtSlocior\lll para 40 semanas
Pinto 1::.. Vilano\" .. L.CP. C Vieira. R. M. (1997) O desenvolvimento do comportamenlo da criana no primeiro ano ok vida
Fl1lkenburg, W. K.; Fandal. A. W.; Kazur. E.e Cohrn. M. (197$). Trstedc inve51igaodo deS-OllVol,"imemoinfamil-Dcm.r,c;tado
porFlehnimg.2000
Na avaliao do desenvolvimento, segundo o
teste de Denver, as crianas apresentam-se dentro
dos padres de nonnalidade.
Segundoaesealade Pinto, aos 12meses,eineo
crianas atingiram um nivel regular ou bom,
enquanto trs apresentavam sinais de atraso, sendo
estes relacionadosreadedesenvolvimentomotof-
grosso.
o percurso do desenvolvimento no I" ano dt:
vida oscilava entre indicadores de risco ou atraso em
scis das oito crianas estudadas.
Cabe acrescentar que, na avaliao, podcser
observado atraso em algumas aquisies relevantes
para0 desenvolvimentopsicol6gieo: sorrisoespon-
tneo, direo e fixao do olhar, explora1lo de
objetos e linguagem, diretamente relacionados
interao social eengajamenlonoambientccircun-
dante.
Em sintese, oeonjuntoderesul tados das entre-
vistas e da avaliao das crianas revelou que o
seguimento longitudinal de bebs de risco com vul-
nerabilidade biolgica neonatal de prematuridade e
baixo peso mostrou. em geral, um padro de desen-
volvimento psicolgico que pane de uma oscilao
com tendncia estabilizai'lodasaquisies iniciais
no primei ro ano de vida. Aos 12 meses, os bebs
tendem a tcrum padrllo re!,'lIlar ou rlOlnlal de desenvolvi-
mento, em um ambiente relativamente est;hel, cuja me
pareceestarmaisdirecionadaparaodesenvolvirncntodo
bcb do que para seus problemas pessoais
A vulnerabilidade biolgica parece per.>istir ao
longo do descnvolvimento do primeiro ano,consideran-
do-sc a ocorrncia rreqCIlte de problemas de sade da
criana.
Oprocedimenlo deacompanhamenlolongitu-
dinal, combinando entrevistas com a me e avaliao
e observai'lodo beb, pennliu uma viso abrangente
deeomoobebestevoluindoeadeleeoprccocc
de comprometimentos ou indicadores de risco. Por
exemplo,naduplame-bebG, foramdetcctados,
na miie. sintomas de depresso c medos excessivos
quamosobrevivnciadofilhoc,nobeb,sinaisde
apatia com persistncia de um padrilo de hipootividade
(baixa rcsponsividade, pouca explorao do ambicnte
e ausncia do sorriso espontneo) que embora seja
caracteristico no incio do desenvolvimento do pre-
maturo,devcriatersid05upcrado.Verificou.setam-
bem, que a me do beh B, aos oito meses do beb,
ainda apresentava insegurana com relao sua
sobrevivncia
Quanto avalao do beb, embora o padro
geral de dcsenvolviento tenha sido regular ou
nomlal, os pontos frgcis se concentraram em:
a) indicadores de engajamento e responsividade
ao ambientccircumndantc, o que vai ex igir uma
me atenta aos sinais muitas vezes sutis emitidos
pelo beb;
b) aquisies motoras amplas,o que intensifica a
dependncia do outro para ajud-lo na movimcn-
tao no ambiente
Esses dados confinnam a necessidade de pro-
gramas de scguimcnto do desenvolvimento longi tu-
dinaleacompanhamentoda qualidadedcvidadesses
bebs de alto risco e garantia de supone psicossocial
smcsparadesempcnharoseupapeldemcdiadora
do desenvolvimento e aprendizagem do beb.
O seguimento deve olhar o beb, a me e a
relao entre eles. O programa de seguimento no
deveapenasavaliarodesempenhodobebauavsdc
escalas de desenvolvimento, comparando-os a nonnas
ou padres de nonnali dade, mas tambm obter, de
um lado, informaes sobre os componamentos
runcionaisdobeb,suasrot inasesuarelaocomo
anlbientee,pOI"oulrolado,aspercepesesentiml"lltos
da mi'le sobre o beb e os cuidados dispensados a ele
Histliria de desenvol vimentD e momento atual nalase
escolar de crianas nascidas prtermo
ecom muilo bailo peso
Considerando a imponncia de observar a
criana prematura em diferentes momentos de sua
trajetri a do desenvolvimento, dois estudos fetros
pectivos foram realizados em crianas na faseesco-
lar. Esta etapa evolutiva destacase devido ao rato de
a criana precisar enfrentar novos desafios cogoiti-
vos e sociais na escola. cumprindo a tarcra de produ-
tividade ou competncia e de relacionamento com
pares adaptativos (Li ndhal,1988)_
m
Bordin, Linhares e Maninez( 1999) desenvol-
verarn um estudo com o objetivo de proceder ava-
liao cognitiva e comportamenlal, na fase escolar,
de crianas de alio risco, nascidas prematuras e com
baixo peso (S 1500 g). Os sujeitos, selet:ionados a
parti r do livro de registros de nascimento do Hospital
das Clinicas da FMRP, eram crianas nascidas com
peso::; 1500 g durante o perodo de 1988 a 1991. A
amOStra constitui-se de 20 crianas (13 rncninas)de
oito a dez anos, nascidas no HCFMRP prematuras c
com peso mediano de 1210 g (variando de 540 a
1.460g).Opnxedimentodccolctadcdadosincluiu:
a) trs sess3es com a criana, lltilizando o Tcs\c das
Matrizes Progressivas Coloridas- Escala Especial
(Raven), com padronizao brasileira de Angelini,
Alves, Custdio e Duarte (1988), Escala Weehsler de
Inteligncia pam Crianas (\vISC), com traduo c
adaptao de Poppovic(1964) e situao de resoluo
de problemas utilizando o procedimento de avaliao
assistida (Jogo de Perguntas de Busca com Figuras
Geomtricas), com delineamento em fases Inicial
Sem Ajuda (SAJ), de Assistncia (ASS) e de Manu-
ten;lo(MAN) (Unhares, 1996; Santa Maria e Unhares,
1999); b) uma sesso com a me, uTilizando a Escala
de Comportamento Infantil A2 de Rulter, traduzida e
padronizada por Graminha e Coelho (1994).
Antes de apresentar os resultados, cabe comen-
tarque duas crianas eram deficientes audilvas.As
duas no conseguirarn realizara avaliao assistida c
uma nllo conseguiu realizar a Escala Verbal do
WISC.
A Figura I apresenta os resultados obtidos no
Ra\en.

Figura 1. Avalial o do ni\"el inteleClUal de crianas nas-
ddas milito baixope.ooobtida atravs do - Escala
EspcciaJ(N - 20).
M.I.M. liDurn. M.I.M ....... S.II.JOIII
Pode-se observar na FiguraI a ocorrncia da
amplltudede variao de pcrcenlil 5 a 95 do nvel
intelectual classificado, havendo um predomnio
(0,65) dc crianas classificadas comodefinidamcnte
abaixo da mdia. Destas, mais da metade das crian-
asapresentou pcrcentil 25, indic3dorde inteligncia

cientes mentais, segundo a padronizao brasileira
do Raven. Foi encontrado ainda que 0,35 das
crianas esto na mdia ou acima da mdia
AFigura 2 apresenta os rcsuhados obtidos no
\VISe.
'"
. '
. . OJ' : . .'. . ... "' . . .. : 1 ..
lif ' ...... . ..
i' " ... "

"'"
.'o.
EnCU.\1
."
Figun 2. Avaliao do nivel inlclectual de crianas nas-
cidas muifo abaixo do peso, obtida atravs do WI$C, nas

A Figura 2 mostra que, com relao Escala
Geraldo WISC, amaioriadascrianas(.63)aprcsen-
101.1 nvel intelectual mdio c apenas 0,26 classifica-
ram- se como deficientes mentais. Na Escala Verbal,
permanece a mesma tendncia da Esc31a Geral,
sendo. 53 crianas com resultados na mdia e 0.26
com classificallo de dcticincia mental. Na Esala
de Execuo, por sua vez. permanece a tendncia de
crianas na mdia(O,65),entrctanto, menos crianas
classificaram-se como dcficicntcs (0.20).
A Figura 3 apresenta os resuhados dos perfi s
de desempenho cognitivo (alto-escore, ganhador
mantenedor e ganhador depentlenre da as.\i.,timcia)
obtidosn33valiaocognitivaassistida.
Perfif Dnlll'lpllbl CU'lilil1l

.,lJt, [SI,t,

D',ldIIIlU

Figura 3. dos pnfis <.ksempenho
cognitivo dos sujeitos na avaliao assistida (N - 18)
Observa-se na Figura 3 que todas as crianas
foram capazes de implementar estratgias eficientes
de perguntas rc!cVaJltes de busca com JXXIer dc restrio
de alternativas para a resoluo correta do problema
envolvido no Jogo de Perguntas de Busca com Figu-
ras Geomtricas, pois com O suportt: de da exa-
minadora apresentaram ganhos no seu desempenho
na fase de assistncia. Pode-se destacar que, aps a
suspenso dessa assist:ncia, mais da met:ldc dos sujci-
tos (0,56) apresentou desses ganhos de
desempenho. indicando rcursos potenciais paraapren-
der t:str..ltgias de resoluo dt: problemas, implt:-
ment-las de fomta eficic1l1e c mant-Ias om auto-
nomia. Uma parcela de rianas (0,39) mostrOLl depen-
dncia da assistncia da examinadora, pois com a
suspenso daajLlda,lla fase de manuteno, no man-
tiveram os ganhos de desempt:nho alcanadosna fase
da assistncia presente. Exatamente estes mesmos
sLljeitos classificacs mais rebaixadas
na avaliao psicomtrica em relao aos demais.
Finalmente. apenas um sujeito conseguiu resolver a
tarefa do jogo com autonomia, isto , com perguntas
relevantes de busca de informao e acertos logo na
fase inidal, independentemente da ajuda da exami-
nadora. lassifiando-se eom ulto- Cl'core.
Com relao percepo das mes em relao
ao comportamt:nto das rianas, vrificou-se a
e:<;istnda de problemas nessa rca, m um nvel
157
sugestivo de necessidade de algum tipo de atendi -
mento psicolgio, de acordo om a padroniz.1llo de
Graminha e Coelho (1994) para escolares de Ribei-
ro Preto. Apresentaram indicadores de problemas
(Md = 22; variando de 10 a 37), sendo que 0,75 das
crianas apresentam escore total acima de 16 pontos,
o qual constitui-se em indiador de de
atendimcll10 psicolgico.
Outro estudo desenvolvido por Carvalho,
Linhares e Martinez (no prelo) analisou a histria de
desenvolvimento e de aprendizagem. o nvel inteh:c-
tual e o omportamento atual de crianas nascidas
pr-tenno e com baixo peso. Teve por objetivo
comparar crianas nascidas eom muito baixo peso
1.500 g) e rianas nascidas om peso acima de
2500g na fase escolar, quanto a:
a) histria de desenvolvimento, aprendizagem
adaptao psjossocial da criana, do nasdmell10
at a idade esw]ar, obtida atravs do relato das
mes;
b) aracteristias do Otnportamento atual da
criana, segundo o julgamento da me.
A amostra foi omposta por 40 rianas de 8 a
lO anos de idade (Md - 8.10 anos), alunos de l a a 3
3
scrie, residentes em Ribeiro Preto e nascidas entre
os anos de 1987 e 1990 no lIospital das Clnicas da
FMRP. e suas mes sendo: 20 mes de crianas
nascidas prematuras e com peso abaixo de 1.5008
(grupo muito baixo peso- MBP) e 20 mes de crian-
as nasddas a termo e eom peso acima de 2.5008
(grupo ontrole- C). Os grupos foram emparelhados
quanto a sexo e idade e foi verificada a ausncia de
diferena signifieativa entre os grupos quanto s
variveis srie escolar, anos de escolari dade dos pai s,
nivel imelectual da me, ocupao dos pais e renda
per capila familiar. o que pennitc considerar os
grupos omparveis entre si.
Os sujeitos selecionados atrJvs d consulta
aos livros de registros d nascimemo do Servio de
Neonatologia foram avaliados em cinco sesses para
a aplicao: com a mlle, do roteiro de entrevista, da
Escala Comportamentallnfantil A2 de RuUer e do
teste de Raven - Esala Geral e. com a eriana, do
teste de Raven - Esala Espedal
151
Os principais resultados encontram- se descri-
tos a seguir. A Tabela 2 apresenta as variveis da
histria de desenvolvirnt:nto e aprendizagem, obtidas
atravs de entrevista com a me, que diferenciaram
signilicativamo:nte as crianas do grupo MBP das do
grupoC.
Tabeb 2. Variveis da histria de dcscn,ohiml'TIlo
aprendizagem. obtidas atravs d" entrevista cOm li me,
que diferenciaram significativameme crianas do grJjjJo
muito baixo pno (MBr) das do grupo cOn/w/e (e}
Proporo de sujeilos

'"
Inll
(I-li ) IM-l i )
'mIIUI plllljdl 1,55" 1,15 u.mf. lishr
5itN,IIS'.rimllillmilllll ua' UI
,\Ilitl.,ltlutlrJ! US'
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W' 1.35 1l"I\Ybi1Ifr
ur 1,15 Elltldi fUl l J
US' . i, 't,iI. 1.41" US (ut, 4.rlll lJ

,.
1._0 G.inRIII
1.33" 1.16 (Ll!1R fis_
+ p<O.05
M.R.U.Li,uln,
entre o grupo MBr e o grupo C. observa-se apenas
uma diferena estatisticamente si!,'Ilificativa que diz
respeito aquisio do comportamento de andar. Se-
gundo a percepo das mes, a maioria das crianas
do grupo MBP adquiriu esse componamento aps o
perodo de nomlalidade, diferememente das crianas
C ql.leo apresentaram dentro da faixa de nonnalid3de.
Alm disso, quanto ao comportamento da
criana frenteaqusio motora de andar, verificou-
se que mais mes do grupo MBP perceberam signifi-
cativamente menos segurana por parte da cri:lI1a
em comparao com as mes do grupo C.
Quanto ao predomnio do uso das mos. verifi-
cou-se que Ilas crianas C, 3 maioria utiliza a rno
significativamente diferente do grupo de
crianas MBP que utilizam predominanternentt: a
mo esquerda
Nota-se que os dois grupos diferem estatisti-
camente quanto situao de repetncia escolar,
havendo no grupo MBr mais crianas repetentes do
que no grupo C.
Cabe acrescentar com relao questo da
Pode-se observar na Tabela 2 que sete vari- escolaridade, que foi atravs infonna-
veis apresentaram dil't:rena significativa os cs das mes, o predomnio, em ambos os grupos.
grupos. OCOITCU maior nmero de miles do grupo C de crianas cursando classe regular de ensino cm
que apresentamm falta de planejamento na gravidez escolas pblicas (MBP= 0,80; C"" 0,90). No grupo
em relao s do grupo MBP. Por outro lado, vcrifi- MBP, duas estavam cursando classe cspecial para
ca-se menor nmero de mes do grupo MBr que deficiente auditivo e duas nunca freqUentaram
amamentaram seus bebs quando omparadas s do escola, enquantO quc no grupo C, verificuu-se 'jue
grupo C. duas crianas nunca freqUentaram escola.
No que se refcre ao enfrcntamento de situa- Em ambos os grupos, eonsiderand<.>-se apenas
i'>es de Tisco durame a gravidez, verificou-se que o as crianas que estavam freqOentando a escola, a
grupo MBr apresentou significativamente mais maioria estava cursando dasses compatveis com a
mes que relataram lerentrentadosilUaesde risco, idade cronolgica (1" a)" scrie), com exceo de
cunsideradas em conjunto, do que o grupo C. No duas crianas do grupo MBP que ainda cursavam a
ocorreram diferenas significativas entre os dois pr- escola. Com relao idade de ingresso na eseo-
grupos em relao aos tipos de situaes de risco larizao fonnal, constatou-se que 13 criana5 do
enfrentadas pela me durante a gravidez, havendo grupo MBP iniciar,lIn a escolarizao aos sete anos
uma tendncia a ocolTer queixa de problemas Ilnan- de idade e no grupo C, nove crianas.
problemas conjugais enfrentados purambos Embora no tenham sido significativas
os grupos nesse perodo e uso de medicao, diferenas entre os grupos ,",um relao aos anteee-
particular, pelas mes do grupo MBP, dentes de sade das crianas, houve uma tendncia
Comparando-se as aquisies dos eomporta- de o grupo Mor apresentar mais problemas do que o
mento5 motores inidais (sentar. andar) grupo C (MBP - 0,75 c C - 0,50; P" 0,06).
Ollmlmlll1!
A Figura 4 apresenta o nvel inlelectual das
crianas medidos pclo Raven.
Figura 4, Avaliao do nvel intelectual. alraves do
Ravell. de crianas nascidas muito baixa pesa (N- 17) em
19)
Verilica-senaFigura4queaclassificaode
nvel intelectual predominamc das crianas. tanto do
grupo MBP quanto do b'TUpo C, foi de nvel inte!e<: -
tualmentemdio (percentil Md = 50), com amplitude
de variao de 25 a9S. No fOTllm detectadas difercn-
as significativas entre os grupos. Vale acrescentar
que no. grupo MBP, trs crianas no conseguiram
realizar a prova, enquanto que no grupo C, uma
criana no a realizou.
Com relao aos illdicadorcs de problemas de
comportamento investigudos. segundo u percepu
da me, de acordu com a Escala Cumportamental
Infantil A2 de Rutlcr. ossujcitos foram distribudos
de acordo com a nota de corte igual ou maior do que
16, encontrada na padroni7.ao brasiJeira de Grami-
nhaeCoelho(1994)wmoindicadoradanecessidade
de atendimento psicolgico. Foi encontrado que.65
crianas do grupo MBP e .60 das crianas do grupo C
apresentarameseoresaimal.h:16,nohavendodife-
rena entre os grupos. amaior parte de ambos
osgruposapn:sentaindil:essugesl\'osdeproblemas
decomportamt:ntu
Na Tabela 3 so apresentadas as incidncias
dos tipos de problemas de comportamento eonfonnc
os ittns da Escala de Rutter. A tabela inclui, alm
'"
dados dos dois grupos estudados, uma coluna com as
incidncias encontradas por Graminha c Coelho
(1994) em uma amostra repn;:sentaln de escolares
de Ribeiro Preto (E). As comparacs foram feitas
crianas pr-tenno (MB!') e as controle (C) e de
esolares da padronizao (E), respectivamente.
Tabela,}. Itens da Escala Compunarncntallnfantl A2 de
RUller que diferenciaram signilicativamente o grupo
mui/o baixo peso do grrlpocontro/e e da amostra de esco-
lares de Ribeiro ?reto (E) da padronizao da escala.
respectivanK'tlte-Proporodesujcitos.

."

IUTlEI IN-li) IM-li ) li-1m)
S.l.tlB!
1.21
1.' IIBP<C;(
AlrWCriltrtlpifitiria 1.25 U5
1.13'
IIB'>!
flmSllmlllll 1.41
1.15- 1.1]'
IIB'>C;(
Bltluncollf 1.31 ... 1.11'
MB'>!

t.15 !.SI .. ' IIB'>!
l.plcill1l/l. ,uilla 1.11 1.11 1,41' 118'>1

."
1.11 !.SI' 118'>!
p<O.05(teslcExatodcFishcr)
Considerando-se os resultados da Tabela 3.
observou-se que na comparao do grupo MB!' c os
demais grupos, houve diferena estatisticamente
significativa em al&,'1ins lt:ns da eSCala de Rutter.
Primeiramente, comparando-se os grupos MOP e C
nota-sc maior incidcncia de queixa de dor de cabea
no grupo C do que no grupo MBP c maior incidncia
de enurese noturna no grupo MSP do que no grupo C.
Em seguida. na comparao entre grupo MBP e gru-
po E, verificou-se menor incidncia de queixa de dor
decabeanoprimeiroemrelaoaosegundO.!'or
outro lado, foi encontrada maior incidncia no grupo
MBP de queixas de asma, crise respiratria, enurese
noturna, recusa escolar c scr agitada, impaciente.
inquieta e agarrada li me. quando comparado com o
grupo E. A comparao entre MBP e E revelou maior
nlmero de diferenas do que entre MBP e o grupo
controle.
'"
CONSIUERAOESFl NAIS
Em sntese, os principais resultados das pcs-
quisas apontam que:
a) As mes de bebs prematuros e de muito baixo
peso experimentam sentimentos e possuem repre-
sentaes acerca do beb e sua cond io de prema-
turidadc c internao em UT1- Neonatal permeada
por aspectos negativos de medos e preocupaes,
assim como por aspectos positivos de esperana c
alvio quando os bebs evoluem.
b) O primeiro ano de vida do beb apn:senta os
lal's no desenvolvimento neuropsicomotor.
tendendo a um padro de normalidade.
c) Observou-se a presena de dejicil sensorial au-
ditivo em uma pequena parccla das amostras estu-
dadas associada a prcj ui lOS no desenvolvimento.
d) Quanto ao desenvolvimento cognitivo, as
crianas na faixa escolar apresentaram nvcl inte-
Iccll.lal na faixa limtrofe ou mda, em relao
amostra de do teste. Revelaram
recursos potenciais de sensibilidade nstruo c
mediao de ilprendiZilgem evidenciadas alra,s
da avaliao assistida. Foram poucas crianas (em
tomo de 15%) identilicadas como
mentais.
e) Os problemas de cumportamento mostraram-se
preOUpantcsdevido alta incidncia em relao
amostra dc padronizao brasi leira da escala.
Porm, obscrvou-sc que o nvel elevado de proble-
mas no esteve associado apenas s crianas que
foram prematuras, pois foi tambm observado no
grupo controle
f) Os problemas de comportamento das crianas
nascidas prematuras na mdia meninice, agitao
e inquietude e agarramento me, sugerem difi-
culdades de adaptao a si tuacs sociais.
g) A grande maioria das crianas com histria de
prematuridade cncontra-sc na escola regular,
embora haja mais repetncia ent re as crianas
nascidas prematuras do que as controle
Finalizando, alguns aspectos precisam ser leva-
dos cmeonta:
a) A importncia redobrada do ambicnte dedesen-
volvimento e aprendi7.agem das crianas com his-
tria de prematuridade, destacando-sc o ambiente
familiar sem desprezar a influncia da escola
lI. g.M.UII1m. M.I.II.hrdil.S.U,JIIJ'
b) A nccssidade do seguimcnto longitudinal a
mdio prazo, nilo s do crescimento fisico, mas
tambm do desenvolvimento psicolgico do beb,
incluindo a interao me- criana. O acompanha-
mento deve contemplar a passagcm dc grandcs
marcos do desenvolvimentu. tais cumo
motoras c de linguagem e entrada na escola.
Quanto aos servios de assistncia, estes de-
vem apoio me c criana. As mes devem
receber para eliminar sentimentos negativos e
oricntaes para implementar prticas educativas
cticiclltcs c para ajudar no desellvohirnento adapta-
tivo do filho. A criana deve ,er avaliada quanto au
cumprimcnto das diferentes tarefas evolutivas, assim
como quanto li construo das relacs com o ambi-
ente, na sua trajetria dc desenvolvimento.
Quanto pesquisa ncssa rea, constitui-se
urgt:ncia a implementao de estudos empirieos que
ajudem a compor no nosso meio um quadro de
conhecimcnto sistematizado sobre a criana prema-
tura de muito baixo peso, que constitui grupo de alto
risco para problemas de desenvolvimcnto
Espera-se que a ilustrao aprescntada dos
programas de ass,tcncia c projetos de investigao,
acerca desse grupo de mlti plo risco de crianas
nascidas prematuras e de mui to baixo peso, possa
contribuir para planejamentos e implemcntacs de
outros programas e estudus futuros na arca de Psico-
logia Pedi5trica.
REFERiNCIAS BIBLIOGRFI CAS
Allgelini. A L.: Ahes.1. C. li.: Custdio, E. M. c Duane,
W. F, (1988). Ma/ri: d.:sctl{vridas prvgressiva, co/v-
ridlls de RaI'en: Escala especial ( Padronizao Brasi-
leira). So Pauto: Casa do Psictogo
AnnUlha, E. L. G. (1994). A a,aliil\uneuwpsiculogica na
intncia (Oa 6 anos), Em V. 8. Oliveira e N. A. Bos-
sa (urgs.), Avaliao psicopedagKicll da criana de
;;em a ;i!ls anos (pp. 89- 122). Petrpolis: Vozes.
llcckwith, L. c Rodning, C. (1991). !ntelleCluat funClio-
ning in cbildrcn bom Recem Em L.
Okagaki C R. J. $Icrnhcrg (orgs), Direclars 0/ dn't'-
lopmenl - /"fluences O" lhe de,'dopmem 0/ children 's
lhinking (pp_15_58j. New Jersey: Lawrence Erbaum
AssociatcsPubtishers
Sordin M. B. M.; Linhares, M. 13. M e Martinez, F. E.
(1999). Dcscn\"okim""to cognitivo e comportamento
de crianas nascidas prematuras com mui.
to baixo peso. na fase escolar. IRcsumo]. Em Ass<xia
i'lo Brasileira de Neurologia" P,iquiatria Infantil
(org.). Resumos de Comunieacs Cientificas. XV
Congre.Ho Brasileiro de Neurologia c Psiquilllria 1,,-
fall/il Resumos (p.53). Rio de Janeiro: AIJENEPI.
8radlcy, R.I!.; Whikside, L.; Caldwell, B. M.; Casey, P
11.: Kelleher. K.: Popc. S.; Swanson, M.: Barret, K. e
Cros;;. D. (1993). MentallQ, lhe homc enviroJUnent,
andehildIQinlo .... birthweighl.prcmalureehildren.
Inlem"li"n,,1 JOI,mal of Bdwl"ioral l"!m/"pmen/al,
/6,61-74
Bradlcy, R. H.; Whilcsidc, L.; Mundlrom, D.; Casey, P.
11.: Kellchcr. K.J. c Pope, S. (1994). Early indicalions
and theirrclation 10 cxpress in lhe homeenviroments
of low binhweight, prematurc ehildren hving in
povcrty. Childl"!,'e!opmem. 55.346-360
BrandI. P.; Magyary, D.; Hammond. M. c 8amard, K.
(1992). Lcaming and behavioral''''l"UJtional problems
of childrcn bom prcterm at sccond grade. Journa/ of
Pedialrie Psyehu!uK)'. 17.291-311.
I3razelton, T. B. (1994). Momentru decisims dode.w,nvol_
V/mento infonlll (J. L. Camargo, Trad) So Paulo
Martins Fontes (Trabalho original publicado em
1992).
Carvalho. A. E. V.; Linhare" M. n. M. e Martinez, F. E.
(no prelo). Histria de e comporta
mentodeeriana,prematurasedebaixopcso(1500g)
Psicologia: Rejlexo e Crtica. 14
Dammann. O.; WlIllhcr, H.; Allers, 8.: Schrder, M.;
Drescher, J.; Lut;,;. D.; Vedkm. N. e Schulte, F. J
(1996). Developntentofa regional cohon or"ery low
children at six )"CMS: Cognitivc abilitics
areassociatcdwithneurologicaldisabilityandsocial
background. Del'c/upnrm/a/ McdineandChildNeu
rology.3/J,97-I08.
filzhardinzc, P. M. e E. M. (1972). The smallfor
dale infanl lI. Neurological and intelectual seque1a5
l'edjatrics.jO.50-57.
Flchnimg, I. (2000). Texto e atlas do desenvolvimento
nonnal e seus des\'iosnolatente - Diagnsticoc trata
mento precoce no nascimento at o 18
Q
ms. sao
Paulo: Editora Alheneu
Oennaro, S.; Broolen. D.; Roncoli. .\1. e Kumar. S. P.
(1993).Slre,sandhealthoutcomesamongmothcrsof
low - birth - weight infanls. Wes/ern Juurllal of Nur-
ngRescarch, Ij.97-113,
111
Gesell. A.(l946). Diag/l{)Slico dei desarr% - normal C
pmolgico - metodru clnicos e aplicaiJes prticas
l3ucnosAircs:Paids,
Goldbcrg, S. C Vino, 8.D. (1995). i'arentingchildrcn bom
pretenu. [fi M. H. 8omstcin.llondbool; ofpareming
- Childrcn alld txlnmling (pp. 209-231). New k-r1>Cy:
A><oc;ah:s
Gorga, D.; Skm, F. M. : Ross, G. e Nagler, W. (1998).
NeurornOlor dCl'cloprncnt of prctcnu and full lenu
infants. Early HUlnon l"!l'dopmem, 18.137-149.
Gr<lminha. S. S. V. e Coelho. A. (1994).A cscalacompor
tamental infantil dc RuttcrA2: Estudos de adaptaaoe
fidedignidade. Estudos de Psicologia, lI. 34-42.
Grccllspan,S. e Greenspan, S. (1993). Enlrev/oc/iniCIJ
comcriallos.PortoAlcgrc:Artc,MdiclI$
Klaus, M. C Kenncl, J. (1992). Assislenciaaos pais. Em M
Klaus e A. A. Fanaroff, Afto risco em neon(l{olog;a
(pp. 141-165). (L. c. Vaz Miranda, Trad) Rio de
Janeiro: mteramericana (Trabalho original publicado
em 1979)
Kopp.C.8. (1990). Risksin infancy:Appraisingtherc
search.MerrtlPa!merQuarler/y.J6,117-1)9
Kopp, C.B. e Kaler, S.R. (I989). Risk in infancy origins
and implieations. AmcricanPsychologis/, 44,224-230
Landry. S. H.; Chapieski, M. L.; Richardson, M. A.; Pai
mer, J. c Hal!. S. (1990). The social compelcoce of
childrenbomprematurcly:cffcctsofmedicalcompli
.alions and parent bchaviours. Child Del'l'lopmem,
6!,1605-16\6.
Laucht, M.: Esscr, G. e Schmit, M. H. (1997). Deve
loprnentaloutcomeofinfanlsbomwilhbiologicaland
psychosocial risks. Journal Child Psychology o"d
P.'ychiatr)",J8.843-853.
Levy ShifT, R.; Einat. a.; !lar Even,ll.; Mogilner, M.;
Mogilner.S.; Lcnnan, M. e Krikler, R. (1994). Emoti-
onal andbchavioraladjuSlmentin ehildrl"llbom pre
maturei)'. Journal ofClinical Child Psychology. 23,
323-))3.
Lcwis. R. J.; Duglokinski, C. L. M.; Caputo, L. M. c
Griflin.R.8. (1988).Childrcnalriskforemotiollaldi
sorders: Risk and dimcnsions. Clinicai P,ychology
Rel'irn<..8,417.440
Liaw, F. R. e Orooks..(}unn. J. (l993).l'attems ofl" .... -
binhwcighl childrcn's cognitivc dcvcloprnent. De\'('
lopmcntall'sychology.29,1024-1035.
m
Lindhal, N. Z. (1988). PSonalidade humana cultura
Aplicaes eduacionais da teoria de Erik Erikson.
BrllSilcira de Esludos Pedaggicos, 69, 492-
509
Linhares, M,R M. (19%). Avaliao assistida em crian-
as com queixa de dificuldade de aprendizagem.
Temas em Psicologia, 3. 231-254.
Linhares. M. D. M.; Oliveira. M. R O e F E
(1998).SeguimentopsicolgicodeRNbaixopewnos
seis primeiros meses de vida lRcsum<. Em Sociedade
Urasileira de Psicologia do Dc"""nvulvirncnto (org.).
Resumo.' de Comunkaes Cienlfitas. li ConwessQ
Brasileiro de Psicologia do De5c,,..o1vimcnto. (p.34)
Gramado:SBPD.
Lubchenco, L. O. (1984). Detenninao do peso e idade
gestacional. EmG. Avcl)',Neonolologia(pp. 207-
227). (5. Schavartsman, Tl1Id.) Rio de Janeiro: Ed.
Mdica e Cientfica (Trabalho original publicado em
1981).
Miller,M(l996).Rek\'anceofresilietlCClOindi\'iduals
wilh kaming disabililies. Inll.'rnational Jnurnal of
Disobilily ond Educarion. 4J. 255'::!69
Novello, A.; Dcgraw, C. c Klcinman. D. (1992). Hcahhy
childn:n ready 10 1earn: An essential col1aboralion
bclweenhealthandcducation.I'lIbliclleolllrKeporlS
107,3-10.
O'Brien, 10.1.; 50liday. E. e McCluskey- Fawcell, K.
(1995). Prcmalurity and lheneonatal intensivecarc
unil. Em M. C. Roherts(orgs.). Handbookofpcdiarric
psycllO/ogy(463- 478). New York: Guilford PTess.
Oliveira, M. B. O.; Unhares, M. B. M. c Martinez, F. 1:.
(1998). Urupo de apoio a mIes de RN baixo peso
(1500g) durante inlemaocm UTI NCQnatal_ Anlise
de dl>S relatos das me . Poinel. V EncOlllro
de Pesqllisadores 1.'01 Sade Mema/. Ribeiro PrelO:
EERP/USP
Pinto, E.Il.; Vilanova. L. C. P. e Vieira, R. M. (1997). O
d"senl'O/vimenlo da criana no primeiro ano de vida.
Silo Paulo: Casado Ps;elogo.
Poppovie. A. (1964). Escala Wcsch/er de ;"Ielix"cia
para criana.' (WISC) (Traduo e adaplao brasi-
leira). Rio de Janciro: CEPA.
Santa Maria, M. R. c Linlmres, M, B. M. (1999). Avaliao
cogniliva assislida em crianas com indicao de difi-
culdadc dc aprendizagem c deficicneia mental. Psico-
logia: Kcj/exiJo e Crilica. 11. 153-162.
Smedler, A. C.; Faxclius, G.; Brcmmc. K. c Lager5uorn,
M. (1992). f'sychological dc\'elopmcnt in children
bom with vcl)' low hirthweight after scvere imrauteri-
De growth retardati,,": A lO-ycar follow-up stuJy,
AClaPaediamca.8I,197-203.
Sobotkov. n.; Dittriehov, J. e Mandys, F. (1996).
Comparison of maternal perecptions of pretenn and
fuHtcnn infants. Early D';\'e/opmemand Pareming. 5.
73-79
Sljemq\'isl,K,(1993).111ccarlymother-infaminteration
in highly technological care clly;ronment. ACIil
Pedialrica, 81,981-982.
Sweet. A. Y.(1982).Classifiea30dorcm nascido de
baixo pt'so. Em M.IL Klaus e A, A. FamarufT(mgs.),
Afio risco em neonal%gia (pp. 63-88), (L. E. Val
Miranda,Trad.) Rio de Janeiro: Interamericana
(Trabalho original publicado em 1979).
Taylor, lJ, G,; Hack, M.; Klein, N. c Scha!schneidcr, C
(1995).Acrue\ernentechildrenwithbirthweightslcss
Ihan 750 grams wilh normal eognili\"c abi1ities:
Evidence for specifie Icarningdisabilitics. Jourrwluf
20.703-719.
Tuma.J.M.(1989).Mcntalhcalthscrviccsforchildrcn
lhe statcofthean.American PsycholoK)', 44,188- 199.
Usher. R. H. (1984). Os problemas especiais do pn:ma-
turo. Em O. Avel)'. Neunarologia (pp 236-266). (S.
Schvartsman, Trad.) Rio de Janeiro: Ed. Mdica e
Cicnlillca(Trahalh"originalpublieadoem 1981)
Wabcr.D.P, eMcCormick.M.C.(1995).Lateneuropsycho-
logical outcomes in prclcrm infants of nomlal IQ
vnlnerability ufthe vislJa\ Joumal of
Ped;lIlricPs}"cho/OK}',10, 721-735
Weiglas-Kuperus, N,; Koot.1L M.; Baerts. W,; Fetter. W
P. F. eSauer.I', J.J.(1993),
vel)' low-birthweighl childretl Di'Velopmelllal Medi-
cmeandChild/"euru/ulO'. J5,406-416.
Wemer. E. E. (1986). A longitudinal sludyofperinatal
risk. Em D. C. Farran e J. Ri,kinintellec-
lua/ ond p.<)"chosocio/ de\'f!lopment (pp.J-27). New
York: Ac.adcrnicPre$!>,
Wilfong, E. W.; 5aylor, C. e Elksnin, N. (1991).
ces on I'e,ponsiveness: il11erations bclwecn mothers
and their premature infant,. Infom Menlul
JOllrnal,11,31-40
Recebido em: 30110/99
Aceiroem:Ol/03/01