GLNDULAS SALIVARES

Partida
15-28gr.
Cpsula: Celda parotdea
Lbulos
Conducto de Stenon
Lmites:
superior: arco cigomtico, articulacin temporomandibular
posterior: meato auditivo externo, mastoides
inferior: mandbula
anterior: masetero, rama ascendente maxilar inferior
Submandibular
10-15gr.
Suelo de la boca
Conducto de Wharton
Sublingual
2gr.
Conducto de Bartholino o Rivinus
Glndulas salivales menores
Dorso de la lengua (Von Ebner)
Bveda del paladar
Cara posterior de los labios
Mucosa de las mejillas (yugales)
Linguales
Histologa
Saliva
Bioqumica
Secrecin de glndulas salivales
Fragmentos celulares (corpsculos salivales)
Bacterias saprofitas
Gases disueltos
Ph: 6,4 - 7
Agua
Iones bicarbonato, carbonato y fosfato
Enzimas: amilasa, lisozima, etc.
Otras sustancias: lactoferrina, anticuerpos IgA,
Funciones
Barrera protectora
Barrera antibacteriana
Capacidad de tamponar
Digestin
Secrecin salivar
Regulacin parasimptica
Estmulos gustativos (amargos)
Estmulos tactiles (piedra lisa)
Area del apetito (hipotlamo anterior)
Factores que influyen en la secrecin salival
Edad y sexo
Tamao glandular
Peso corporal
Estado de hidratacin
Ritmos circadianos
Factores ambientales
Factores emocionales
Hbitos como el tabaquismo
Nucelos tuberales
hipotalmicos
Tubrculo
mamilar
Ncleo salival
superior
Ncleo salival
inferior
Fascculo
longitudinal
dorsal
Ganglio
submandibular
Ganglio tico
SIALORREA
Hipersecrecion (ptialismo)
Aumento constante y exagerado del flujo
Erupcin dentarias
Primer trimestre embarazo
Emociones
Sialorrea
Falsa: Trastorno de la deglucion
Verdadera: Alteraciones bucales
Lesiones orales: erosiones, aftas, ulceras
Dolor dental o periodontal
Inflamanciones mucosas
Alteraciones digestivas
Hernia de hiato
cuerpos extraos
Alteraciones neurologicas
Psicosis
Retraso mental
Parkinson
Farmacos
Litio
L-Dopa
Intoxicaciones
Otras
Hipertiroidismo
XEROSTOMIA
Hiposilaia: falta de saliva en la boca
Asialia: Ausencia de saliva en la boca
Xerostomia: Sensacion de sequedad oral
Reduccion del flujo salival a la mitad (<0,2ml/min.)
Reversibles / Irreversibles
Causas
Alteraciones de los estimulos aferentes
Extraorales: visuales, olfatorios
Intraorales: mecanicos, termicos, gustativos
Alteraciones a escala central
Estrs
Ansiedad
Depresion
Alteraciones hipofisarias
Traumatismos craneoencefalicos
Alteraciones de vias vegetativas eferentes
Tabaquismo
Consumo de drogas
Farmacos
Alteraciones glandulares
Deshidratacion
Autoinmunidad (Sjogren)
Radiacion
Cirugia
Clinica
Alteraciones de la mucosa bucal
seca, irritada, eritematosa, fisuras linguales, gingivitis
Aparicion de caries multiples
en cuello, mas oscuras, poco profundas, semilunares, no dolorosas
Mala adaptacion de protesis
Mayor tendencia a las infecciones
SIALOADENOSIS
Enfermedad no inflamatoria bilateral
Trastorno metabolico
Degeneracon simpatica de las glandulas por neuropatia?
Causa
Endocrinas: menarquia, menstruacion, embarazo, menopausia
trastornos hipofisarios, tiroideos o gonadales
Metabolicas diabetes mellitus, cirrosis hepatica, alcoholismo
enfermedades renales, desnutricion
Farmacos fenilbutazona, psicotropos, antihipertensivos
Clinica
Mas en mujeres 40-70 aos
Hinchazon de la zona parotidea
Hiposialia
Sialografia normal
Anatomia patologica: acinis mas voluminosos
hipertrofia cel. acinares
edema intersticial
atrifia de conductos estriados
Tratamiento de la causa
SIALOLITIASIS
Calcificacin en los conductos glandulares
Principalmente en las glndulas submaxilares (80%)
Etiologa
Desequilibrio de los componentes inorgnicos de la saliva (calcio)
Microclculos intracelulares
Alimentos que migran a los conductos
Epidemiologa
Entre 40 y 60 aos
Varones
Afectacin bilateral rara
Saliva submaxilar ms alcalina
Conducto de Wharton contra gravedad
Ms mucina
Anatoma patolgica
Clculo
Amarillo pardo, tamao variable
Iones calcio, magnesio y fosfatos (20-25%)
Presencia prevalente de apatita
Centro orgnico, periferia inorgnico
Streptococcus
Conducto
Dilatado
Ostium edematoso y enrojecido
Tejido inflamado
Glndula
Infeccin secundaria
Edema intersticial con infiltrado inflamatorio
Clnica
Hernia salival de Garel
Hinchazn del maxilar inferior ante un estmulo
Desaparicin rpida
Elevacin del suelo de la boca
Clico salival de Morestin
Dolor agudo y espasmdico
Lengua y suelo de boca irradia al oido
Sialodoquitis (inflamacin)
Dolor suelo de boca, irradia al odo, disfagia, .
Sialoadenitis (infeccin) Clnica
Diagnstico
Historia clnica
Palpacin bidigital
Diagnstico
Radiografa
TAC
Ultrasonido
Sialografa
Sialoendoscopia
Tratamiento
Espasmolticos
Antibiticos, antiinflamatorios, analgsicos
Expulsin manual
Sialadenectoma
SIALADENITIS
Inflamacin de las glndulas salivales
Clasificacin
Bacterianas
Virales
Por irradiacin
Obstructivas
Txicas
Inmunopatolgicas
SIALADENITIS BACTERIANAS
Favorecida por el estado inmune del paciente+disminucin flujo salival
Infeccin viral previa?
Clasificacin
1. Parotiditis aguda supurada
2. Parotiditis crnica
a) Recidivante
b) Especficas
Tuberculosis
Actinomicosis
Sfilis
PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA
Infeccin por va ascendente
Favorecen: Acrinia salivar
Diabetes compensada
Abuso del alcohol
Estasis salivar
Traumatismos
Etiolga: Streptococcus o Staphilococcus
Clnica: Rpida inflamacin unilateral y circunscrita
Dolor, calor, rubor
Diagnstico: Cultivo
Tratamiento: Antibiticos especficos
Si hay abscesos---drenaje
PAROTIDITIS AGUDA QUIRRGICA O POSTOPERATORIA
Epidemiologa: Tras intervenciones quirrgicas abdominales
Consecuencia de alteraciones hemodinmicas
Etiologa: Infeccin por Staphilococcus
Clnica: Comienzo brusco
Sintomatologa sistmica
Tumefaccin glandular similar a las paperas
Piel roja, caliente y adherida
Al apretar sale pus
Aumento de dolor con la masticacin
Tratamiento: Prevenir con higiene dental
Tratamiento con antibiticos
PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIO
Epidemiologa: Preescolares y escolares
Aparece en brotes a diferencia de paperas
nios:nias (2:1)
Etiologa: Causa desconocida
Clnica: Prodromos con astenia y anorexia
Tumefaccin parotdea bilateral en el 40% de los casos
Dolorosa con adenopatas satlites
Carncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecida
Salida de pus al presionar
Diagnstico: cultivo bacteriolgico
Sialografia da imagen en perdigonada
Canales normales
Diagnstico diferencial con paperas
Evoluacin: Remisin espontnea
Resolucin en 3-10 das
Tratamiento: Conservador
Antibiticos de eliminacin salival
PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO
Epidemiologa: Entre los 30 y 40 aos
Ms en mujeres
Etiologa: Causa desconocida
Clnica: Prodromos con malestar general y fiebre
Dolor y tumefaccin unilateral o bilateral
En cada brote se fecta una glndula
Carncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecida
Salida de saliva espesa y purulenta al presionar
Diagnstico: Cultivo bacteriolgico
Sialografia da imagen en perdigonada
Canales en forma de rosario o dilatados
Tratamiento: Conservador
Antibiticos de eliminacin salival
Si no cede hay que extirpar la glndula
SIALADENITIS TUBERCULOSA
Menores de 40 aos
Partida afectada en 75% de los casos
Forma infiltrativa diseminada
curso leve, asintomtica
Forma nodular circunscrita
se confunde con tumor glandular
SIALADENITIS VRICA
Paramixovirus (parotiditis epidmica o paperas)
Citomegalovirus
Virus Coxackie A y B (herpangina)
Virus Echo 9
Virus Influenza A
Virus Parainfluenza 1-3
Parotiditis por paramixovirus o epidmica (Paperas)
Etiologa: Paramixovirus (RNA)
Epidemiologa: Enfermedad infantil (4-14 aos)
Menores de 1 ao--inmunidad materna
Reservorio el hombre
Brotes endmicos en invierno y primavera
Transmisin por contacto directo, va respiratoria
Patogenia: El virus prolifera en tracto respiratorio y en ganglios cervicales
Viremia
Afectacin glandular.
Clnica
30-40% infectados: No clnica
Periodo de incubacin entre 12 y 25 das
Prodromos y primeros das ms contagiosos
Duracin : 7 das
Curacin espontnea
Afectacin glndulas salivales
75% de los casos bilateral. Principalmente partidas
sntomas inespecficos
febrcula, sequedad bucal, otalgia, disfona, etc.
El lbulo de la oreja se despega y desdibuja ngulo mandibular
Piel normal
Carncula del conducto de Stenon prominente y enrojecida
Dolor al comer (cidos)
Afectacin del Sistema nervioso
50% casos: aumento de clulas en LCR
Meningitis urliana en 10-15% de los casos
autolimitada en 4-10 das
Encefalitis
Sordera central
Alteraciones gonadales
en pacientes postpuberales (5-20%)
Orquitis unilateral a los 7-10 das
atrofia testicular / esterilidad
Ooforitis
Pancreatitis (5% de los casos)
Diagnstico
aislamiento del virus en sangre u orina
en primeras hors en saliva y LCR
Profilaxis
Enfermedad de declaracin obligatoria
Vacuna con virus atenuados efectiva en 95% de los casos
Administracin a los 15 meses con sarampin y rubeola
Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Parotiditis por citomegalovirus
Citomegalovirus (DNA)
Poco frecuente
Inmunodeprimidos
Parotiditis con linfadenopata generalizada
Tratamiento sintomtico
Sialoadenitis alrgica
Se acompaa e angioedema y exantemas
Tras sialografa o urografa (yodismo parotdeo)
Sialoadenitis posirradiacin
Elevacin de la amilasa salivar
Sialoadenitis txica
Insidioso, bilateral, crnica
Tras administracin de mercurio, cobre, yodo, etc.
Sialoadenitis obstructivas
Traumatismo por mordisqueo continuo
Clculos o litiasis
MALFORMACIONES CONGNITAS
Alteraciones del tamao
Aplasia/agenesia
No se desarrolla
Malformacin craneofacial polimorfa
Ausencia de saliva
Multiples caries
Hipoplasia
Sind. Melkersson-Roshental
lengua escrotal+parlisis facial
Alteraciones estructurales
Quistes ductales
Quistes no ductales
Divertculos
Sialectasias
Alteraciones topogrficas
Heterotopa
Mucocele
Quiste mucoso en glndulas salivales menores
Raros en paladar duro
Si en glndulas sublinguales y submaxilares se denomina Rnula
Compuestos por exudado inflamatorio y detritus celulares
Retencin de por traumatismo (mordeduras)
Tratamiento por puncin y electrocoagulacin