1

DISPEPSIA
CIE-10: K30 Dispepsia
CIAP-2: D07 Dispepsia/Indigestin.

DEFINICIN: Dolor o malestar (plenitud gstrica, distensin abdominal, llenura precoz, eructos,
nasea, vmito ) en la parte superior de abdomen (al rededor de epigastrio), que se presentan por
lo menos en 6 horas de cada da, durante las ltimas 4 semanas. Cuando hablamos de dispepsia
debemos tener presente patologas relacionadas con esfago, estmago, hgado, vescula biliar,
pncreas, intestino, AINES y otros medicamentos.

Los signos de alarma como disfagia, evidencia de sangrado gastrointestinal, vmito persistente,
prdida de peso inexplicable o una masa abdominal superior deben ser todos identificados con
prontitud. Los pacientes con estos hallazgos deben ser remitidos a centro especializado.

CLASIFICACION DE LA DISPEPSIA: La dispepsia por el momento del proceso diagnstico se clasifica
en:
1. Dispepsia no investigada: corresponde a los pacientes que presentan por primera
vez sntomas disppticos recurrentes en quienes no se les ha realizado una
endoscopia y no existe un diagnstico concreto.
2. Dispepsia Orgnica: Cuando se han identificado causas orgnicas que explican los
sntomas de la dispepsia.

Una lcera pptica no es la nica causa orgnica de dispepsia, por lo que se debe evitar el utilizar
dispepsia ulcerosa como sinnimo de dispepsia orgnica.


Cuadro 1: Causas de Dispepsia Orgnica
Causas Gastrointestinales ms comunes:
lcera pptica (lcera gstrica, lcera duodenal)
Diversos medicamentos: AINES, hierro, digoxina, teofilina, bloqueadores de los canales de
calcio, eritromicina, potasio, etc.
Causas gastrointestinales poco comunes:
Cncer gstrico
Colelitiasis
Pacientes diabticos con gastroparesia y/o
dismotilidad gstrica
Isquemia mesentrica crnica
Pancreatitis crnica
Cncer de pncreas
Ciruga gstrica
Patologa del tracto digestivo inferior (p. ej.,
cncer de colon)Obstruccin parcial del intestino
delgado
Enfermedades infiltrativas del estmago o del
intestino grueso (enfermedad de Crohn,
gastritis eosinoflica,
sarcoidosis)
Enfermedad celaca
Cncer de hgado
Causas no gastrointestinales poco comunes:
Trastornos metablicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)
Sndromes de la pared abdominal.


2
En base de la sintomatologa dispptica se han elaborado cuestionarios que nos permiten estimar
la probabilidad, de pensar en una patologa orgnica que amerite la realizacin de un endoscopa
digestiva:

Cuadro 2. Modelo predictivo para la dispepsia orgnica
Variables del modelo Dispepsia orgnica*
Edad > 40 aos 1
Sexo varn 2
Sobrepeso (IMC > 25) 1
Ritmo deposicional normal 1
Consumo de alcohol > 30 g/da 1
Consumo de tabaco >10 cigarrillos/da 1
AINE > 2 das/semana 2
Dolor epigstrico cclico 1
Alivio del dolor con la ingesta 2
Presencia de pirosis 2
Pirosis diaria 2
Pirosis intensa 1
Historia previa de lcera 2

*Cuando la puntuacin total es > 7, derivar para realizar una endoscopia.

3.- Dispepsia funcional: Cuando no se ha logrado identificar ninguna causa orgnica o proceso que
justifique la sintomatologa a pesar de los estudios correspondientes (incluyendo la endoscopa).
A su vez, la dispepsia funcional, segn la clnica que predomine, se clasificaba clsicamente en tres
subtipos:
a) Dispepsia funcional de tipo ulceroso: cuando el sntoma principal es el dolor en el
hemiabdomen superior;
b) Dispepsia funcional de tipo dismotilidad: cuando la sensacin predominante no es el dolor
sino molestias en forma de sensacin de plenitud, distensin, saciedad precoz o nusea.
c) Dispepsia funcional de tipo inespecfico: cuando no se cumplen los criterios de ninguna de
las anteriores.



DIAGNSTICO:
Ver figura 1

A continuacin se menciona la sensibilidad y especificidad de las pruebas para Helicobacter pilory.





3
Cuadro 3. Valor de las pruebas diagnsticas
Prueba Sensibilidad Especificidad Comentarios
Invasiva:

Prueba de
ureasa

93 a 97 >95 Sensibilidad se reduce por IBP, antibiticos, compuestos de bismuto y
sangrado activo.
Histologa

>95 100 Sensibilidad se reduce por IBP, antibiticos y compuestos de bismuto.
Cultivo* 70 a 80 100 Depende de la experiencia histopatlogo.
No invasiva:

Prueba del
aliento

94 a 100 91 a 98 Sensibilidad se reduce por IBP, antibiticos y compuestos de bismuto.
Test confiable de curacin. Tcnica no invasiva para nios pero da altos
falsos positivos en nios menores de 6 aos en comparacin con nios
escolares y adolescentes.
Serologa IgG

85 79 Sensibilidad y especificidad es muy variable, los valores positivos
pueden persistir por meses luego de la erradicacin.
Antgeno en
heces

91 a 98 94 a 99 Test adecuado para la comprobacin de curacin luego de la terapia de
7 das. Sensibilidad se reduce por IBP, antibiticos y compuestos de
bismuto. Test de fcil realizacin independiente de la edad.

TRATAMIENTO:
Test y tratamiento de helicobacter, frente endoscopa inicial:
Los estudios que comparan estas dos estrategias concluyen:
1. La estrategia de test y tratamiento es tan efectiva como la endoscopia inicial y reduce el
nmero de endoscopas (nivel de evidencia 1a)
2. El test y tratamiento es notablemente ms coste-efectivo que la realizacin de una
endoscopa inicial (evidencia 1b).

Tratamiento antisecretor emprico frente al test y tratamiento:
3. Depende de la prevalencia de infeccin en nuestro medio, si es media o alta la estrategia
test-tratamiento resulta ms coste-efectiva que el tratamiento antisecretor (evidencia 1b).
Si la prevalencia de helicobacter cae bajo el 15-20%, la estrategia coste-efectiva es el
tratamiento antisecretor emprico.

Cuadro 4. Tratamiento erradicador del H. pylori

Terapia triple (OCA)
IBP/12 h*
Claritromicina: 500 mg/12 h
Duracin: 7 das (14 d. )
Amoxicilina: 1 g/12 h
Terapia de primera lnea
Terapia triple (OCM)
IBP/12 h*
Claritromicina: 500 mg/12 h
Duracin: 7 das (14 d. )
Metronidazol 500mg/12 h
En caso de alergia a la
penicilina


4
Terapia cudruple

IBP/12 h**
Subcitrato bismuto 525 mg/6h
Duracin: 7 das (14 d. )
Metronidazol250mg/6h
Tetraciclina: 500 mg /6 h
Terapia de segunda lnea
Terapia secuencial
Omeprazol 20 mg BID +
Amoxicilina 1g BID
por 5 das y luego,
Omeprazol 20 mg BID +
Claritromicina 500mg BID +
Tinidazol 500mg BID
por 5 das.
*Omeprazol (20 mg/12 h), lansoprazol (30 mg/12 h), pantoprazol (40 mg/12 h), rabeprazol (20 mg/12 h) y
esomeprazol
(20 mg/12 h) muestran una eficacia similar.
** Se puede cambiar con bloqueadores H2 14 das.


Medidas higinico dietticas:
A pesar de que los estudios sobre su eficacia son contradictorios se suele recomendar:
a) Evitar estimulantes (caf);
b) Evitar irritantes gstricos (tabaco, alcohol, antiinflamatorios no esteroideos [AINE], etc.)
c) Aconsejar comidas ms frecuentes y menos copiosas (lo que favorece el vaciamiento
gstrico) y
d) Evitar las grasas (enlentecen el vaciamiento gstrico y aumentan la sensibilidad
gastroduodenal).

Anticidos y antisecretores:
Estudios Cochrane concluyen que los antagonistas anti-H2 y los IBP eran ms efectivos que el
placebo en remisin o alivio de los sntomas de los pacientes con dispepsia funcional de tipo
ulceroso.
A pesar de que los pacientes no tienen hiperacidez gstrica hay quienes sostienen que los
pacientes con dispepsia tienen una hipersensibilidad al cido y por eso mejoran con su
administracin, dependiendo de los sntomas de la dispepsia.

Procinticos:
Son tiles en la dispepsia funcional tipo dismotilidad, un metanlisis indican que son ms efectivos
que el placebo.

Psicofrmacos y terapia psicolgica:
Los antidepresivos tricclicos han sido utilizados con xito en dispepsia funcional, pero el nmero
de estudios es pequeo, las dosis son inferiores a las utilizadas en la depresin. Solo se emplean
en el caso de que se ha fracasado con otros tratamientos. En cuando a las terapias psicolgica un
metaanlisis ha concluido que aunque parece ser eficaces, la calidad de los estudios analizados no
permite obtener conclusiones definitivas.



5
BIBLIOGRAFIA:
1. A. Fernndez, A. Campillo y V. Bernal. Dispepsia funcional y orgnica. Manejo general y
extrahospitalario del paciente con dispepsia no investigada. Medicine. 2008;10(2):82-8
2. F. Gomolln, V. Bernal y A. Campllo. Infeccin por Helicobacter pylori. Medicine. 2008;10(2):82-8
3. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Evaluation of Dyspepsia.
Gastroenterology 2005;129:1753-1755.
4. A.Balboa Rodrguez, A. PerellJuan y F. Mearin Manriqu. Protocolo de actuacin en la dispepsia
funcional. Medicine 2004; 9(2):127-130
5. Scottish Intercoallegiate Guidelines Netwok. Dyspepsia. 2003 www.sign.ac.uk
6. Tratamiento de Dispepsia y Ulcera pptica en el primer y segundo nivel de atencin. Departamento
de Farmacoepidemiologa de la caja de Seguro Social Costarrisense. 2005. www.ccss.sa.cr



6