L

a migraa o jaqueca es un trastorno episdico, carac-

terizado por la aparicin de ataques recurrentes de
cefalea, variables en intensidad, duracin y frecuen-
cia, generalmente hemicraneales, a menudo acompaados
de sntomas neurolgicos (fotofobia, fonofobia) y gastroin-
testinales (nuseas, vmitos).
Bsicamente se distinguen dos tipos de migraa:
Migraa clsica o con aura, que se caracteriza por la apa-
ricin de sntomas neurolgicos reversibles, entre 15-60
min antes de la cefalea.
Migraa comn, o sin aura, que no presenta sntomas
neurolgicos previos.
En la oficina de farmacia es frecuente la demanda de me-
dicamentos para aliviar la migraa. A veces el paciente soli-
cita antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol,
pero tambin es frecuente la demanda de antimigraosos.
Aunque no existe ningn antimigraoso que pueda dispen-
sarse sin receta y estas consultas deben derivarse al mdico,
en este trastorno es especialmente importante realizar una
dispensacin informada.
El objetivo de este artculo es facilitar unos recursos b-
sicos para realizar adecuadamente el proceso de dispensa-
cin informada en la farmacia. Ante la solicitud de un an-
timigraoso con receta, debemos recabar una serie de da-
tos del paciente para prevenir posibles problemas
relacionados con medicamentos. Adems, en las dispensa-
ciones de estos frmacos debemos trasmitir una serie de
informaciones que hagan posible su uso adecuado. No en
vano las caractersticas de este trastorno multiplican las
probabilidades de que se asocie a fenmenos como el abu-
so, la sobredosificacin, las combinaciones inadecuadas
de medicamentos y otras circunstancias que el farmacu-
tico debe contribuir a evitar con su adecuada actuacin
profesional. Tambin es un trastorno en el que conviene
estar vigilantes ante posibles diagnsticos inadecuados, el
uso de formas de administracin inapropiadas o dosis de-
masiado bajas.
Dada la reiteracin de los ataques de migraa, lo habitual
es que el paciente acuda con frecuencia a la farmacia, por lo
que el farmacutico tiene la posibilidad de detectar posibles
PRM y contribuir a resolverlos. Estar pendiente de la apari-
cin de fenmenos como el edema facial, las reacciones
exantemticas o las crisis hipertensivas es relativamente
sencillo si realizamos una actuacin profesional adecuada,
cumpliendo las obligaciones que nos impone la legislacin:
llevar a cabo la dispensacin informada y el seguimiento de
los tratamientos.
Vol. 21, Nm. 4, Abril 2007
Farmacia
Espacio de Salud
Continuando con la serie de protocolos
de tratamiento de problemas de salud
sobre los que habitualmente se consulta
en la farmacia, abordamos en esta ocasin
la migraa o jaqueca.
PROTOCOLOS DE ATENCIN FARMACUTICA
50 Farmacia Profesional
w
w
w
.
b
i
g
f
o
t
o
.
c
o
m
Migraa
JESS NEZ BABARRO
Farmacutico comunitario
JUAN DEL ARCO
Director tcnico del COF de Bizkaia
10 Protocolo 17/4/07 15:04 Pgina 50
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 10/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Para facilitar el desarrollo de estos
procesos en la farmacia en este artcu-
lo vamos a incidir en los siguientes as-
pectos:
Recomendaciones para minimizar la
frecuencia de los ataques.
Algoritmos de dispensacin de los
antimigraosos.
Tablas con las principales caracters-
ticas de los medicamentos utilizados
en el tratamiento de la migraa para
la consulta rpida en caso de duda.
Recomendaciones para
minimizar la frecuencia
de los ataques
Aunque cada persona reacciona de una
forma distinta a los estmulos del en-
torno, podemos hacer unas recomen-
daciones que luego adaptaremos a ca-
da paciente:
Reducir en lo posible las situaciones
de estrs.
Aprender tcnicas de relajacin y a
concentrarse en pensamientos agra-
dables.
Realizar ejercicio fsico con regulari-
dad.
Dormir un nmero de horas adecua-
do. Tanto la falta de sueo como el
exceso pueden desencadenar una
crisis.
Evitar los humos, en especial el del
tabaco, y olores fuertes, as como las
luces potentes, brillantes o intermi-
tentes y el ruido.
Reducir el consumo de los alimentos
que cada paciente relaciona con la
aparicin de crisis. Aunque es difcil
dar recomendaciones generales, po-
demos ayudar a los pacientes a iden-
tificar si hay algunos alimentos cuyo
consumo podra estar relacionado
con anteriores crisis migraosas. En-
tre ellos es probable que figuren las
bebidas alcohlicas, los quesos cura-
dos, el chocolate, los embutidos y
carnes curadas, los ctricos, los plta-
nos o la cebolla. Tambin algunos
componentes de los alimentos se re-
lacionan con la migraa en sentido
inverso: por ejemplo, la retirada
brusca de la cafena en algunas per-
sonas acostumbradas a consumir re-
gularmente bebidas con cafena pue-
de desencadenar ataques.
Evitar el abuso de los medicamentos
que se utilizan para el tratamiento de
la migraa.
Por otra parte, desde la farmacia po-
demos informar al paciente de que en
la actualidad hay tratamientos para
abordar de forma efectiva la migraa,
pero que debe evitar automedicarse. Es
importante remitirle al mdico para
que realice un adecuado diagnstico y
tratamiento, pero a la vez debemos ha-
cerle ver que su problema puede mejo-
rar manteniendo una postura activa:
por ejemplo, llevar un diario de las cri-
Farmacia Profesional 51 Vol. 21, Nm. 4, Abril 2007
Figura 1.
Dispensacin informada de triptanes
Precaucin si va a conducir o manejar maquinaria
(pueden producir somnolencia)
Advertencias
Lactancia, evitar dar pecho en 24 h tras la toma
de almotriptn, frovatriptn, naratriptn, rizatriptn
y zolmitriptn
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes
Hipersensibilidad
Enfermedad isqumica cardaca
Hipertensin grave o no controlada
Historial de accidente cerebrovascular o isquemia
transitoria
Enfermedad vascular perifrica
Arritmias (eletriptn)
Insuficiencia cardiaca (eletriptn)
Insuficiencia heptica grave (almotriptn, eletriptn,
frovatriptn, naratriptn, rizatriptn y sumatriptn)
Insuficiencia renal grave (eletriptn, naratriptn,
rizatriptn y zolmitriptn)
Ergotamnicos
IMAO
Sibutramina
Antifngicos azlicos
Toma otros
medicamentos?
Tiene otros
problemas
de salud?
Es
alrgico?
Para
quin es?
Lo qu e nosotros debemos saber Lo que debe saber el paciente
Iniciar el tratamiento lo ms rpido posible.
Comprimidos: tomar enteros y con un poco de agua.
Formas Flas: dejar deshacer bajo la lengua.
Inyectables: en la cara exterior de brazos o piernas.
Pulverizador nasal: en una de las fosas nasales
Cundo y cunto se toma?
Ataques agudos de migraa con o sin aura
Para qu es?
V
a
l
o
r
a
r

e
l

c
a
s
o

y

s
i

e
s

n
e
c
e
s
a
r
i
o

c
o
n
t
a
c
t
a
r

c
o
n

e
l

m

d
i
c
o
No
No
No
S
S
S
10 Protocolo 17/4/07 15:04 Pgina 51
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 10/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Tabla I
Principales caractersticas de los ergotamnicos
52 Farmacia Profesional Vol. 21, Nm. 4, Abril 2007
PROTOCOLOS DE AF. Migraa
Indicaciones Posologa y duracin Cmo Contraindicaciones Reacciones adversas
Dihidroergotamina Profilaxis y ataques Adultos Tomar con las Alergia a ergotamnicos Cardiovasculares
agudos de migraa VO: 12 mg/8-12 h comidas o con Trastornos circulatorios (excepcionalmente):
con o sin aura Dmx: 15 mg/da algn alimento perifricos (enfermedad Vasoconstriccin perifrica
en 2-3 tomas de Raynaud, etc.) Dolor anginoso
Cefalea vascular Arteritis temporal Trastornos del ritmo cardiaco
Hipertiroidismo Hipertensin
Insuficiencia cororaria
Insuficiencia heptica Otras
y renal grave (excepcionalmente):
Porfiria Fibrosis pleural
Sepsis o infeccin grave o retroperitoneal
Tratamiento de migraa
hemipljica familiar
y basilar
Embarazo y lactancia
Ergotamina Ataques agudos de Adultos
migraa con D inicial: 1-2 mg.
o sin aura Si no mejora, 1 mg cada
30 min
Mx. 6 mg/da
Ataques agudos: hasta 3 mg
Nios > 6 aos:
D inicial: 1 mg. Si no mejora,
1 mg cada 30 min
Mximo 3 mg/da
5 mg/semana
Figura 2.
Dispensacin informada de ergotamnicos
Embarazo
Lactancia
Hipersensibilidad a ergotamnicos
Trastornos circulatorios perifricos (enfermedad
de Raynaud, etc.)
Arteritis temporal
Hipertiroidismo
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia heptica y renal graves
Porfiria
Sepsis o infeccin grave
Tratamiento de migraa hemipljica familiar y basilar
Triptanes
Antifngicos azlicos
Macrlidos
Inhibidores de la transcriptasa reversa
Inhibidores de la proteasa
Voriconazol
Sibutramina
Toma otros
medicamentos?
Tiene otros
problemas
de salud?
Es
alrgico?
Para
quin es?
Lo que nosotros debemos saber Lo que debe saber el paciente
Con alimentos
Cundo y cunto se toma?
Profilaxis y ataques de migraas con o sin aura
Para qu es?
V
a
l
o
r
a
r

e
l

c
a
s
o

y

s
i

e
s

n
e
c
e
s
a
r
i
o

c
o
n
t
a
c
t
a
r

c
o
n

e
l

m

d
i
c
o
No
No
S
S
S
No
No
S
10 Protocolo 17/4/07 15:04 Pgina 52
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 10/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Vol. 21, Nm. 4, Abril 2007 Farmacia Profesional 53
Tabla II
Principales caractersticas de los triptanes
Indicaciones Posologa y duracin Cmo Contraindicaciones Reacciones adversas
Almotriptn Tratamiento agudo Adultos: Iniciar tratamiento lo Hipersensibilidad Sistema nervioso Cardiovasculares
de las crisis de 12,5 mg ms rpido posible Enfermedad isqumica cardaca central: (muy raros):
migraa con Tomar enteros y con Hipertensin grave o no Mareo Vasoespasmo
o sin aura D mx 25 mg/da un poco de agua controlada Somnolencia Infarto
Separar las dosis Historial de accidente
al menos 2 h cerebrovascular o isquemia Gastrointestinales: Otras:
transitoria Nuseas Fatiga
Insuficiencia renal grave: Enfermedad vascular perifrica Vmitos
D mx 12,5 mg/da Insuficiencia heptica grave
Embarazo categora C
Lactancia: no hay datos en
humanos (evitar dar pecho
en 24 h)
Eletriptn Tratamiento agudo Adultos: Hipersensibilidad Gastrointestinales: Cardiovasculares:
de las crisis de 40-80 mg Enfermedad isqumica cardaca Nuseas Rubor
migraa con Hipertensin grave Sequedad de boca Palpitaciones
o sin aura D mx 80 mg/da o no controlada Dispepsia Taquicardia
Arritmias
No utilizar 2 dosis Insuficiencia cardaca Musculoesquelticas: Respiratorias:
para el mismo Historial de accidente Miastenia Faringitis
ataque cerebrovascular o isquemia Mialgia Asma (rara)
transitoria
Insuficiencia renal Enfermedad vascular perifrica Sistema nervioso Generales:
no grave: Insuficiencia heptica grave central: Astenia
20 mg Insuficiencia renal grave Somnolencia Dolor y opresin
D mx 40 mg/da Embarazo categora C Mareos torcica
Lactancia: compatible Hormigueo Dolor abdominal
Opresin o rigidez o de espalda
Hiperestesia Escalofros
Vrtigo Opresin de
Cefalea garganta
Shock (rara)
Otras:
Sudoracin
Bilirrubinemia
(rara)
Edema facial
(no frecuente)
Frovatriptn Tratamiento agudo Adultos: Hipersensibilidad Sistema nervioso Cardiovasculares:
de las crisis de 2,5 mg Enfermedad isqumica cardaca central: Rubor
migraa con Hipertensin grave Mareo Trastornos
o sin aura D mx 5 mg/da o no controlada Parestesia del ritmo cardaco
No utilizar 2 dosis para Historial de accidente Cefaleas
el mismo ataque cardiovascular o isquemia Somnolencia Respiratorias:
transitoria Disestesia e Opresin
Enfermedad vascular perifrica hiprestesia de garganta
Insuficiencia heptica grave Sntomas depresivos Hiperventilacin
(poco frecuentes) (raro)
Embarazo categora C
Lactancia: no hay datos en Gastrointestinales: Otras:
humanos. (evitar dar pecho Nuseas Fatiga
en 24 h) Sequedad de boca Distermia
Dispepsia Dolor torcico
Dolor abdominal Dolor esqueltico
Visin anormal
Sudoracin
Urticaria (rara)
Sncope (raro)
Bilirrubinemia
Naratriptn Tratamiento agudo Adultos: Hipersensibilidad Sistema nervioso Dermatolgicas
de las crisis de 2,5 mg Enfermedad isqumica cardaca central: (raros):
migraa con Hipertensin grave Hormigueo Rash
o sin aura D mx 5 mg/da o no controlada Mareo Edema facial
Separar las dosis Historial de accidente Somnolencia
al menos 4 h cerebrovascular o isquemia Otras:
transitoria Cardiovasculares: Sensacin de
Insuficiencia renal Enfermedad vascular perifrica Trastornos calor
o heptica grave: Insuficiencia heptica grave del ritmo cardaco Malestar
D mx 2,5 mg/da Insuficiencia renal grave (poco frecuentes) Fatiga
Vasospasmo (raro) Anafilaxia (raro)
Embarazo categora C Angina de pecho
Lactancia: no hay datos (raro)
en humanos Isquemia perifrica
(muy rara)
Gastrointestinales:
Nuseas
Vmitos
Colitis isqumica
(rara)
10 Protocolo 17/4/07 15:04 Pgina 53
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 10/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
54 Farmacia Profesional Vol. 21, Nm. 4, Abril 2007
PROTOCOLOS DE AF. Migraa
Tabla II
Principales caractersticas de los triptanes (continuacin)
Indicaciones Posologa y duracin Cmo Contraindicaciones Reacciones adversas
Rizatriptn Tratamiento agudo Adultos: Iniciar tratamiento Hipersensibilidad Sistema nervioso Respiratorios:
de las crisis de 10 mg lo antes posible Enfermedad isqumica cardaca central: Opresin
migraa con Tomar enteros y con Hipertensin grave Parestesia e de garganta
o sin aura D mx 20 mg/da un poco de agua o no controlada hipoestesia Disnea
Separar las dosis (salvo la forma Flas) Historial de accidente Cefalea
al menos 2 h cerebrovascular o isquemia Disminucin Gastrointestinales:
transitoria agudeza mental Nuseas
Insuficiencia renal Enfermedad vascular perifrica Temblor Sequedad
o heptica: Insuficiencia heptica grave Sncope (raro) de boca
D mx 5 mg/da Insuficiencia renal grave Vmitos
Cardiovasculares: Diarrea
Embarazo categora C Trastornos del
Lactancia: no hay datos en ritmo cardaco Otras:
humanos (evitar dar pecho Isquemia (raro) Sudoracin
en 24 h) Infarto (raro) Urticaria
Accidente (poco frecuente)
cerebrovascular (raro) Angioedema
Rubor (raro)
Sofocos Necrosis
epidrmica (raro)
Musculoesquelticas: Dolor abdominal
Pesadez regional o torcico
Debilidad muscular
(poco frecuente)
Sumatriptn Tratamiento agudo VO Iniciar tratamiento Hipersensibilidad Sistema nervioso Generales:
de las crisis de Adultos: lo ms rpido posible Enfermedad isqumica cardaca central: Pesadez
migraa con 50 mg Tomar los comprimidos Hipertensin no controlada Hormigueo Dolor
o sin aura enteros y con Historial de accidente Mareo Sensacin
D mx 300 mg/da un poco de agua cerebrovascular o isquemia Somnolencia de calor
Separar las dosis Las inyecciones transitoria Convulsiones Sensacin de
al menos 2 h aplicarlas en cara Enfermedad vascular perifrica (muy raras) presin o tensin
externa de muslo Insuficiencia heptica grave Debilidad
Inyectable: o brazo Cardiovasculares: Fatiga
Adultos Embarazo categora C Rubor Anafilaxia
6 mg Lactancia: compatible Trastornos del (muy rara)
ritmo cardaco Prdida de visin
D mx 12 mg/da (muy raros) (muy raro)
Separar las dosis Infarto (muy raro)
al menos 2 h Hipotensin Otras:
(muy raro) Astenia
Enfermedad de Pesadez en
Raynaud (muy raro) extremidades
Tensin en
Gastrointestinales: la garganta,
Nuseas extremidades
Vmitos y trax
Colitis isqumica Reacciones
(muy rara) anafilcticas
(raras)
Zolmitriptn Tratamiento agudo Adultos: Iniciar tratamiento lo Hipersensibilidad Sistema nervioso Musculoes-
de las crisis de 2,5-5 mg ms rpido posible Enfermedad isqumica cardiaca central: quelticas:
migraa con Tomar los comprimidos Hipertensin no controlada Mareo Debilidad
o sin aura D mx 10 mg/da enteros y con un poco Historial de ACV o isquemia Somnolencia muscular
Separar las dosis de agua. (salvo las transitoria Sensacin de calor Mialgia
al menos 2 h formas Flas) Enfermedad vascular perifrica Parestesia y disestesia
Insuficiencia renal grave
Insuficiencia heptica Cardiovasculares:
grave: Embarazo categora C Trastornos del ritmo
D mx 5 mg/da Lactancia: no hay datos en cardaco
humanos (evitar dar pecho (poco frecuentes)
en 24 h) Infarto (muy raro)
Angina (muy raro)
Vasospasmo
coronario (muy raro)
Gastrointestinales:
Nuseas
Sequedad de boca.
Isquemia intestinal
(muy rara)
10 Protocolo 17/4/07 15:04 Pgina 54
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 10/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
sis puede ayudar a determinar el pa-
trn temporal que siguen y a identifi-
car los fenmenos relacionados con su
aparicin, as como los factores que las
favorecen en cada paciente concreto.
Dispensacin
de antimigraosos
Para el tratamiento de la migraa se
utilizan varios grupos de medicamen-
tos, entre los que destacan los AINE,
ergotamnicos y triptanes. Adems,
hay otros frmacos que se emplean pa-
ra la profilaxis: bloqueadores beta, an-
tagonistas del calcio, antidepresivos
tricclicos, antagonistas serotoninrgi-
cos, valproato, etc. Con el fin de no
alargar en exceso este artculo, nos he-
mos centrado en aquellos medicamen-
tos cuya indicacin principal es el tra-
tamiento de la migraa: ergotamnicos
y triptanes.
De cada uno de estos grupos facilita-
mos un algoritmo de dispensacin
(figs. 1 y 2). Como en todos los grupos
de medicamentos, hay una serie de da-
tos que el farmacutico debe conocer
respecto a ellos antes de dispensarlos,
a fin de evitar PRM debidos a con-
traindicaciones o interacciones. Esta
informacin se presenta con los ttulos
genricos Para quin es? Es alrgico?
Tiene otros problemas de salud? Toma
otros medicamentos?, recogiendo en ca-
da una de las casillas las circunstancias
que son relevantes para ese grupo de
medicamentos concretos. A continua-
cin debe trasmitirse a los pacientes la
informacin correspondiente a las
pautas de administracin y a la forma
de tomarlo, es decir, los datos que de-
be conocer el paciente para minimizar
el riesgo de aparicin de PRM.
Adems, incluimos dos tablas resu-
men con las principales caractersticas
de cada grupo de medicamentos (ta-
blas I y II), as como una general de
interacciones
1
(tabla III), que pueden
ser consultadas si surge alguna duda
en la dispensacin o el seguimiento del
tratamiento.
Finalmente, aunque en este aspecto
es especialmente complicado ofrecer
recomendaciones aplicables a todos
los pacientes, podemos recordar que,
en general, las siguientes medidas no
farmacolgicas pueden aliviar los ata-
ques de migraa:
Acostarse y relajarse todo lo posible.
Permanecer a oscuras en un ambien-
te silencioso, fresco y bien ventilado.
Colocar una bolsa de hielo en la zo-
na afectada. I
Bibliografa general
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios. Fichas tcnicas de las especialida-
des farmacuticas. Disponible en URL:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichas-
Tecnicas.do?metodo=detalleForm
Briggs GG, Freeman RK, Jaffe SJ. Drugs in Preg-
nancy and Lactation. 7th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams and Wilkins; 2005.
CGCOF.Catlogo de Especialidades Farmacuti-
cas. Madrid: Publicaciones del Consejo Gene-
ral de Colegios Oficiales de Farmacuticos;
2006.
Hansten PD. Horn JR. Drug Interactions. Anali-
sis and management. St Louis: Facts and Com-
parisons; 2005.
Muruzbal L. Tratamiento de la Migraa. Boletn de
Informacin Farmacoteraputica de Navarra.
2000;2:2-9. Disponible en URL: http://www.cfna-
varra.es/WebGN/SOU/publicac/bj/textos/
v8n2.htm
Tatro DS ed. Drug Interaction Facts. St Louis:
Facts and Comparisons; 2005.
Notas
1. En la tabla de interacciones nicamente se re-
flejan las que se clasifican en los grupos 1 y 2
en el Hanstens Drug Interactions y/o en el Drug
Interaction Facts.
Vol. 21, Nm. 4, Abril 2007 Farmacia Profesional 55
PROTOCOLOS DE AF. Migraa
Tabla III
Interacciones de ergotamnicos y triptanes
Interacciones de los agonistas selectivos de receptores 5-HT1 (triptanes)
1 2
Reacciones vasospsticas Ergotamnicos
Aumento de la toxicidad cardiaca Inhibidores de la monoaminooxidasa
Sndrome serotoninrgico Sibutramina Inhibidores de la recaptacin de serotonina
Aumenta la toxicidad del rizatriptn Propanolol
Aumentan la toxicidad de almotriptn y eletriptn Antifngicos azlicos
Interacciones de los ergotamnicos
1 2
Reacciones vasoespsticas Triptanes
Aumentan su toxicidad (vasospasmos, etc.) Antifngicos azlicos
Macrlidos
Inhibidores de la transcriptasa reversa
Inhibidores de la proteasa
Voriconazol
Aumentan su efecto vasoconstrictor Bloqueadores beta
Sndrome serotoninrgico Sibutramina Inhibidores de la recaptacin de serotonina
Neutralizan el efecto de Nitratos
10 Protocolo 17/4/07 15:04 Pgina 55
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 10/02/2010. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.