Adrin Cndido - Martina Gordon Renal Digestivo 2013

1. Sangre:
Urea: elevada (valores normales: 9-26 mg/dL)
Creatinina: elevada (2,2-0,5 mg/dL)
Na+: bajo (136-145 mEq/L)
K+: bajo (3,5-5,6 mEq/L)
Cl-: normal
pH: bajo (acidosis metablica)
pCO2: baja (hiperventilacin)

Orina:
pH: normal
Densidad: baja (1015)
EFNa+: 10,16%
EFK+: 4,96%
2. La diarrea en el nio puede provocar una irritacin del intestino y una consecuente mala
absorcin de nutrientes
3. Para analizar la deshidratacin es necesario tener en cuenta que tanto el intestino delgado
como el grueso tienen la capacidad de absorber y secretar lquidos. La absorcin de agua por
el intestino es debido a gradientes osmticos que se crean cuando el sodio y el cloro son
absorbidos desde la luz por las clulas epiteliales de las vellosidades (enterocitos). En el
intestino delgado hay distintos mecanismos vinculados a la reabsorcin de sodio, ellos son:
Na+/Soluto y Na+/H+. Los principales solutos son azcares y aminocidos. En el intestino
grueso son el ENaC y Na+/H+ (este ltimo en el colon ascendente).
Cualquier cambio que ocurra en el flujo de agua y electrlitos en el intestino delgado, bien
porque se produzca una inhibicin de los procesos de absorcin o porque se estimule la
secrecin, o por ambos mecanismos a la vez, el volumen de agua y electrlitos que llega al
colon excede su capacidad de absorcin y se produce la diarrea.
4. Presenta diarrea de tipo secretorio vinculada a bacterias patgenas. Se produjo una
estimulacin de la secrecin de agua y electrolitos por la accin de sus toxinas.
Otros tipos de diarrea son la osmtica, producida por una mala absorcin de ciertos
nutrientes como la lactosa (intolerancia a la lactosa); la diarrea inflamatoria y la diarrea
motora.
5. Se consideran:
- Clearence de glucosa (Evaluar la absorcin)
- Clearence de creatinina (Filtrado glomerular)
- CLearence de PAH (Secrecin tubular)
6. Carga Filtrada de Na+=8ml/min*0,127meq/ml=1,02meq/min.
7. Y 8. PAM=PD+1/3(PS-PD) PAM= 36.6mmHg. Esto puede ser el resultado de la
deshidratacin y la disminucin del volumen plasmtico. Estos valores de presin provocan
que disminuya la presin hidrosttica glomerular y, consecuentemente, el VFG. As es como
la mcula densa censa una caja concentracin de NaCl en la luz tubular y desencadene en la
liberacin de renina por las clulas yuxtaglomerulares (estimulacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona). La angiotensina II aumenta la resistencia de la arteriola eferente.
La baja concentracin de NaCl provoca la liberacin de prostaglandinas desde la mcula
densa. stas producen vasodilatacin de la arteriola aferente (mayor VFG). Llamamos a esta
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respuesta Balance tbulo-glomerular y, junto con el reflejo miognico, forma los
mecanismos de autorregulacin renal.
Por otro lado, la baja presin es censada por los barorreceptores que estimulan la liberacin
de la hormona neurohipofisaria ADH por la hipfisis. sta acta al nivel de los tbulos distal y
colector aumentando la cantidad de los canales de aquaporina 2 en las membranas celulares
ductales. Por lo cual se va a producir una mayor reabsorcin de agua.
Como ltimo aspecto, podemos mencionar que, al haber bajado la presin, las aurculas ya
no liberan pptido natriurtico atrial. Por lo que se cancela la inhibicin de reabsorcin de
sodio y agua en los tbulos renales, y la inhibicin sobre la secrecin de renina.
Sin embargo, podemos decir que estos mecanismos regulatorios del VFG son superados
por la baja presin, dado que el VFG sigue an bajo (8ml/min. Normal 60-80ml/min).
8. .
9. a) Utilizando la siguiente frmula obtenemos que la concentracin de HCO3- en el plasma es
de 10,1mM: pH=pK+log ([HCO3-]/.pCO2)
Reemplazando, 7,18=6,1+log([HCO3-]/0,03.28)
Los valores normales en sangre son de 24+-2 mEq/l, por lo cual, el bicarbonato en este
paciente, se encuentra a bajos niveles. Lo que significa que su estado cido base es de
acidosis metablica.
b) El mecanismo de compensacin va a tener varias vas. Primero otros buffers van a actuar
sobre el H+ libre disminuyendo su concentracin en plasma. Pero al haber niveles tan bajos
de bicarbonato no va a ser un mtodo suficiente para compensar la acidosis. Como una
respuesta de mediano plazo est la hiperventilacin a nivel pulmonar que permite eliminar
CO2. La respuesta renal tambin es importante con la reabsorcin de bicarbonato (80% en el
tbulo proximal) y la generacin de nuevo bicarbonato.
c)

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d) El anin GAP es de 16,9 mEq/l, calculado como [Na+]-([Cl-]+[HCO3-]). Los valores normales
de anin GAP son de 8-16mEq/l por lo que, como est muy levemente aumentado,
consideramos como normal. Estamos ante una acidosis metablica hiperclormica. Dentro
de las causas ms frecuentes de este tipo de alteracin del equilibrio cido-base,
encontramos la prdida gastrointestinal de bicarbonato, por ejemplo por diarreas.
e) El valor plasmtico de potasio que esperaramos encontrar sera elevado. Como hay una
baja concentracin de bicarbonato en el plasma, los protones tienden a entrar a las clulas
provocando una salida pasiva de K+ para mantener la electroneutralidad. No sucede en este
paciente porque en una acidosis prolongada se produce un incremento en la excrecin
urinaria de potasio por la inhibicin de la reabsorcin tubular proximal de sodio y agua. Esto
aumenta el volumen que lleva a nivel distal y, as, se estimula la secrecin de potasio.

10. La funcionalidad renal de este paciente est afectada. Lo podemos notar tomando diferentes
parmetros. La alta concentracin de creatinina en sangre se corresponde con una falla renal
dado que esta sustancia se excreta completamente por el rin. Como no se reabsorbe ni se
secreta podemos decir que el problema es al nivel de la filtracin. Ya sea por un cambio de
las presiones que determinan la filtracin como en un problema en la barrera.
Este posible problema en la barrera tambin puede ser el causante de la proteinuria.
En cuanto a la mala reabsorcin de iones de Na+ y K+, podemos decir que la acidosis provoca
una inhibicin de la reabsorcin de Na+ en el tbulo proximal y, como ya dijimos, genera una
mayor excrecin de K+ a nivel distal. Por otro lado, disminuye la actividad del
contratransporte Na+/H+, por lo que disminuye la reabsorcin de HCO3- y la generacin de
nuevo HCO3-.
11. a)El clculo sera:
1l 10,1 mEq HCO3-
1,86l x= 18,8 mEq HCO3-

1l 15 mEq HCO3-
1,86l x= 27,9 mEq HCO3-

27,9 mEq 18,8 mEq = 9,1 mEq

b) PM de NaCl = 58,5g. Esto es igual a 1 Eq de NaCl, entonces 100mEq es igual a 5,85g de
NaCl.
20g 100ml
5,85g x= 29,25 ml

c) 1 mol de K+ es igual a 1 eq de K+. Una solucin 3 M tiene 3 eq en 1l.
3 Eq K+ 1 l
0,03 Eq K+ x= 10 ml

12. a) Los valores de hierro, hemoglobina y VCM se deben a que la enfermedad celaca es la
auto-agresin inmuno-mediada de la mucosa intestinal que lleva a la inflamacin y atrofia
vellocitaria, producida como respuesta a la intolerancia al gluten de la dieta. Su consecuencia es
la mala absorcin de nutrientes como hierro, cido flico, calcio, vitaminas liposolubles.
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b) Un hepatograma es un conjunto de anlisis bioqumicos, entre ellos la transaminasa GP, la
transaminasa GP, bilirrubina, total, directa y libre, etc, con el propsito de medir el funcionamiento
del hgado y del resto de vas biliares.
EL hgado tiene funciones
Metablicas
Detoxificantes
Excretora
Inmunolgica
c) El lactante est edematizado porque se ve disminuida la absorcin de vitamina K. Esta es
indispensable para la formacin de ciertos anticoagulantes.
d) Al eliminar el gluten de la dieta, se elimina la respuesta inmunitaria generada por el mismo,
permitiendo que se regeneren las vellosidades y se disminuya la inflamacin y, as, se absorban
los nutrientes.
e) Probablemente, el mdico al solicitar este estudio quera confirmar que se est produciendo
una respuesta inmune y as poder diagnosticar la celiaqua.
f) Son diferentes tipos de diarrea. Mientras que la primera era secretoria (asociada a la
estimulacin de la secrecin por accin de toxinas bacterianas) esta es osmtica (asociada a la
prdida de la capacidad de absorcin de uno o varios nutrientes).
g) En esta diarrea no hay un cambio de pH semejante al de la anterior. SI bien las vellosidades
estn alteradas, la funcin secretora intestinal es a nivel de las criptas por lo que la prdida de
HCO3- es acorde a la acidez a contrarrestar proveniente del estmago. Sumando esto a los
otros niveles de accin sobre el pH, ste no tendra por qu variar y provocar acidosis.