iNTRODUCCION:

Edward Orocollo
ANTECEDENTES DE LA FASCIOLASIS( AQUI VAN A IR TODOS
AQUELLOS PROYECTOS DE INVESTIGACION REFERIDOS A LA
FASCIOLASIS)
FUNDAMENTO TEORICO: definicion de la fasciolasis, tipos, ciclo de vida,
formas de reproduccion, alimentacion, lugares de reproduccion
oye y cuando nos reunimos
Edward Orocollo

FASCIOLASIS EN LA ACTUALIDAD: (aqui ira la problematica actual)
Edward Orocollo

CONCLUSIONES:
Edward Orocollo

BIBLIOGRAFIA












INTRODUCCION

La fasciolosis heptica es una enfermedad parasitaria que afecta a los conductos biliares de
rumiantes, cerdos, equinos, conejos y otros herbvoros, as como tambin al hombre
(Urquhart et al., 2001). Por lo tanto es una enfermedad zoontica y en comparacin con la
infeccin animal, la prevalencia real de esta enfermedad en el hombre es an desconocida y
de difcil diagnstico. En Chile esta es la principal enfermedad parasitaria que afecta a las
especies de abasto.

Su agente etiolgico es la Fasciola hepatica, un trematodo que se localiza en los
canalculos biliares. Su mayor importancia radica en el impacto econmico que ocasiona en
productores de todo el pas (a excepcin de la XII Regin), debido a los decomisos de
hgados infectados y a la disminucin de parmetros productivos como leche, carne, lana y
ganancia diaria de peso. Otras prdidas ocasionadas por esta parasitosis, tienen relacin con
el menor nmero de animales destetados y por los costos que se producen en la compra de
fasciolicidas.

El diagnstico de la fasciolosis se establece por mtodos directos, mediante la bsqueda del
parsito o sus huevos en las heces o bilis obtenida por sondeo duodenal. Lamentablemente
este mtodo no es 100% eficaz ya que no detecta formas prepatentes de infeccin, es decir
cuando el parsito an no alcanza su madurez sexual. Adems, su uso es limitado en
hospederos infectados con pocas fasciolas o que se encuentran en perodo de invasin.

Entre los mtodos indirectos de diagnstico, la serologa es la herramienta de eleccin para
la deteccin de anticuerpos especficos. Sin embargo, su valor diagnstico ha sido limitado
por la presencia de reactividad cruzada con otros parsitos.

En la actualidad la prueba de ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) es una de las
herramientas diagnsticas ms empleadas y aplicable a gran escala, cuya sensibilidad y
especificidad depende de la fuente del antgeno utilizado. Es as como el uso de esta tcnica
permite un diagnstico ms temprano de esta parasitosis, al detectar estados juveniles del
parsito y con ello realizar la aplicacin de tratamientos en forma temprana y oportuna.

La presente revisin pretende aportar antecedentes acerca del diagnstico con nfasis al
estudio de fracciones antignicas de inters inmunodiagnstico.









ANTECENDETES



La importancia de este organismo en la historia y desarrollo
de la Parasitologa es enorme, fue el primer trematodo
descrito cuyo ciclo se complet experimental- mente, lo que permiti y estimul la investigacin de
otros parsitos del hombre.
La referencia original de este parsito apareci en 1379,
siendo Jean Brie quien observ la infeccin en hgados
de ovejas; sin embargo, es hasta 1668 cuando Francisco
Redi describe por primera vez, por medio de dibujos, a
este trematodo.3 Fasciola hepatica se encuentra distribuida
universalmente, pero se diagnostica de manera
importante en pases que tienen como actividad principal
la cra de ovejas y vacas. En la Repblica Mexicana se report, por primera vez, en el ao de 1895,
por M.
Toussaint, pero realmente es hasta 1936 cuando E. Caballero
seal el primer caso de fascioliasis en un
nio con eosinofilia elevada. En Mxico se ha encontrado
ganado infectado prcticamente en todos los Estados
de la Repblica. Es importante considerar en la epidemiologa
de esta enfermedad, a los vegetales utilizados
como forraje para alimentacin del ganado, que crecen
en las orillas de los arroyos y otras aguadas, como son el
heno (Aira caryophylea ) y alfalfa (Medicago sativa ),
entre otras. En relacin con la infeccin humana que ha
descrito a los berros (Nasturtium officinale), como fuente
de infeccin en la mayora de los casos y ocasionalmente
a la lechuga (Lactula sativa).4-6






de lquido, se ha incriminado tambin al jugo de alfalfa
en los lugares donde se acostumbra beberlo (Figura 6).15


definicion
Fasciolosis es una zoonosis causada por el trematodo Fasciola hepatica, que afecta a animales
vertebrados herbvoros (vacas, ovejas, cabras, entre otros) y a humanos. La infeccin se adquiere
debido a la ingesta de vegetales acuticos crudos o agua contaminados con metacercarias, la
forma infectante.
Se estima que existen al menos 2.4 millones de personas infectadas en 70 paises. Ningn
continente se encuentra libre de especies del gnero Fasciola (Fasciola hepatica y F. gigantica), y
se considera que donde existen casos de las parasitosis en animales, tambin existen casos
humanos. (WHO).
Morfologa


Fasciola hepatica adulto, de conductos biliares de bovino. Se observan los ciegos intestinales con
sangre semidigerida, ventosa oral que desemboca en la faringe. Imagen:
Dra. Irene de Haro Arteaga, UNAM.




Fasciola hepatica adulto. Estructura. Hermafrodita.
Imagen: BIODIDAC Livingstone. Modificado.

El adulto de F. hepatica, trematodo de la clase Digenea presenta las siguientes caractersticas:
Tamao que oscila entre 2 - 4 cms.
Aplanado en sentido dorsoventral.
Simetra bilateral.
No segmentado. Forma en hoja, oval.
Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo).
Tejido parenquimatoso.
Un poro excretor en parte posterior.
Tegumento sincitial con ornamentaciones (espinas).
Musculatura en 3 capas.
Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales.
Aparato excretor (osmorregulador) protonefridial.
Sistema nervioso - Troncos nerviosos, ganglios.
Aparato reproductor: los trematodos digenticos son hermafroditas (excepto Schistosoma ).
Los huevos que elimina son operculados (forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90 m.






CICLO BIOLGICO
CICLO BIOLGICO
La fascioliasis es zoonosis parasitaria de los herbvoros
domsticos y silvestres, principalmente los rumiantes
(ovejas y vacas), ocasionalmente se infecta el hombre.





Figura 1). Figura 1. La Fasciola hepatica, gusano plano de consistencia carnosa,
tiene forma de una hoja. En su extremo anterior lleva una
proyeccin cnica y una ventosa, que mide 1 mm de dimetro. Espcimen
obtenido de un paciente quirrgico de Irapuato, Guanajuato,
quien relat el antecedente de haber comido berros crudos (Foto del
Dr. CarradaBravo Hosp. Gral. Zona 2 del IMSS, Irapuato,
Guanajuato).
Figura 2. La Fasciola posee dos ventosas, una anterior y otra ventral
o acetbulo, la faringe bien desarrollada con estmago corto;
el aparato digestivo que se muestra en esta fotografa tiene dos ciegos
muy ramificados que se extienden hasta la parte posterior del
parsito. Este espcimen fue inyectado con tinta china


Figura 2. La Fasciola posee dos ventosas, una anterior y otra ventral
o acetbulo, la faringe bien desarrollada con estmago corto;
el aparato digestivo que se muestra en esta fotografa tiene dos ciegos
muy ramificados que se extienden hasta la parte posterior del
parsito. Este espcimen fue inyectado con tinta china.

Esta parasitosis es causada por un gusano plano, la Fasciola
hepatica, Linnaeus, 1758, color cafpardusco de
forma lanceolada semejante a una hoja de laurel, tiene
un cono ceflico bien diferenciado, mide 2.5-3 cm de
largo y 1.3 cm de ancho

















El tegumento carnoso
y blando est revestido por una cutcula gruesa con
salientes espinosas, posee dos ventosas: una anterior y
otra ventral acetbulo. Las duelas adultas se localizan
en los conductos biliares, son hermafroditas, pero la fecundacin
ocurre entre dos gusanos (dignica).
El aparato digestivo lleva la boca que comienza en la
ventosa oral, una faringe musculosa, el esfago pequeo
y un par de ciegos intestinales ramificados que se extienden
hasta la porcin posterior del cuerpo (Figura 2).7
El aparato excretor est constituido por numerosas
clulas en flama, cuyos conductos desembocan en un
par de canales colectores que, a su vez, se unen para
crear una vescula excretora; sta normalmente se abre
en el poro excretor, dispuesto en la parte media y terminal
del cuerpo.
El aparato reproductor masculino ocupa la parte media
del cuerpo y est formado por dos testculos muy


Figura 3. Los huevos de la Fasciola hepatica son grandes, ovoides,
operculados de color caf-amarillento y miden de 130 a 150 mm por
63-90 mm, salen por los conductos biliares y son evacuados en la
materia fecal. (Foto del Dr. Carrada-Bravo, IMSS/ Irapuato).

ramificados, situados uno abajo del otro; adems presenta
una bolsa del cirro, localizada a un lado del acetbulo,
que desemboca en el poro genital; este ltimo se
encuentra arriba del borde anterior del acetbulo, sobre
la lnea media.
El aparato reproductor femenino est compuesto por
un solo ovario tambin muy ramificado, casi siempre
dispuesto sobre el lado derecho del cuerpo y anterior a
los testculos; no presenta receptculo seminal. Las
glndulas vitelgenas se distribuyen profusamente sobre
los campos laterales del cuerpo y confluyen en el
extremo. El tero, corto y sinuoso presenta numerosos
huevecillos.
Los huevos operculados salen con la bilis y la materia
fecal, son resistentes a los cambios ambientales (Figura
3), al caer en una corriente de agua dulce los huevos
se embrionan en pocos das dando salida a la larva
ciliada o miracidio, que debe encontrar un hospedero
apropiado en trmino de 8 horas, en Mxico los hospederos
intermediarios son especies de caracoles de la familia
Lymnaeidae.8,9
Al penetrar en el caracol los miracidios se dirigen al
hepatopncreas, situado en el extremo final de la concha,
y se transforman en esporocistos, despus de tres
semanas se generan varias docenas de redias las que, a
su vez, producen redias de segunda generacin. Cuando
la temperatura es favorable se procrean las cercarias que
emergen al abandonar el caracol y nadan en el agua impulsndose
con la cauda no bifurcada que pierden al cabo
de pocas horas, y secretan un material mucilaginoso que
les permite enquistarse adheridas sobre las hojas de la
vegetacin acutica, al formarse las metacercarias enquistadas.
Miden alrededor de 500 micrones y tienen gran
sobrevivencia en ambiente hmedo y poca resistencia a
la desecacin. El caracol de agua dulce sirve como un
sistema amplificador: se ha estimado que por cada miracidio
salen cerca de 250 cercarias.1,10
La metacercaria contenida en el pasto o en algunas
verduras, especialmente los berros, al ser ingerida por
los animales o por el hombre, contina su desarrollo
en el tubo digestivo, en donde se disuelve la envoltura
y queda libre la forma juvenil, el distoma joven atraviesa
la pared intestinal y tres horas despus se encuentra
en la cavidad peritoneal. Permanece ah de tres
a 15 das, avanzando en el peritoneo hasta llegar a la
cpsula de Glisson, a la que perfora para penetrar en el
hgado. Migra a travs del parnquima heptico y se
localiza en los conductos biliares, donde alcanza el estado
adulto unos dos meses despus de la infeccin.1-12
En la figura 4 se muestra el ciclo biolgico de la Fasciola
hepatica.





FUENTE DE INFECCIN
Y MODOS DE TRANSMISIN
La infeccin se adquiere al ingerir plantas acuticas
crudas, principalmente berros, en las poblaciones humanas
donde se acostumbra comer estas plantas acuticas
deber tenerse en mente la existencia posible de
la fascioliasis, por ejemplo, se han producido epidemias
de intensidad moderada en los franceses residentes
en Argelia, quienes acostumbran comer los berros, pero
los argelinos nativos no los ingieren y prcticamente no
estn expuestos ni sufren la enfermedad.
La ecologa de la fascioliasis est estrechamente relacionada
con la de los caracoles que sirven de hospederos
intermediarios. Los caracteres fisiogrficos, la composicin
del suelo y los factores climticos determinan
el ritmo de la reproduccin de los Limnaea y, por consiguiente,
la dinmica epidemiolgica. Las Limnaea y la
fascioliasis animal endmica coexisten en los campos
de pastoreo en las ms diversas reas ecolgicas del
mundo, desde las situadas al nivel del mar hasta los valles
andinos a ms de 3,700 m de altura. Las diferentes
especies de Limnaea varan en sus caracteres fisiolgicos,
distribucin y supervivencia en condiciones adversas
(Figura 5). Las especies ms estudiadas son L. truncatula
y L. tomentosa. Desde el punto de vista ecolgico
pueden dividirse los habitats de los caracoles en dos grandes
clases: focos primarios y reas de diseminacin. Los
focos primarios son parajes permanentemente hmedos,
ros de poco curso, lagos, lagunas y canales, donde los
caracoles se reproducen constantemente, los campos
hmedos de suelo arcilloso constituyen otro tipo de reservorio
natural. En estos ecotopos la poblacin de caracoles
se mantiene uniforme a un nivel generalmente bajo,
las reas que se inundan y se secan alternativamente son
de especial inters epidemiolgico; los lugares de extensin
de los focos originales contienen grandes concentraciones
de moluscos, llevados con las crecidas, o por la
reactivacin de los que han quedado estivando durante
los perodos de sequa. Las lluvias o la irrigacin despus
de un perodo seco crean condiciones favorables en campos
para la reproduccin de los caracoles. Los hbitats
temporales o de extensin en los campos de pastoreo
constituyen las reas enzoticas donde ocurren brotes
graves de fascioliasis. Las epidemias de fascioliasis aguda
son raras durante el invierno y en los climas templados,
ocurren generalmente despus de las lluvias de fin
de verano y otoo subsecuentes a un periodo seco. Por
efecto de la humedad y la temperatura, gran nmero de
cercarias abandonan los caracoles y se enquistan sobre




Figura 5. Caracolillos de agua dulce de la especie L. (Fossaria)
cubensis, se demostr que estaban infectados por los esporoquistes
y redias de la Fasciola hepatica, especmenes colectados en un arroyo
de Irapuato, Guanajuato, en donde haba vacas tambin infectadas
y crecan los berros en los bancos hmedos del agua.
el pasto. En estas condiciones los animales herbvoros
pueden infectarse con gran nmero de metacercarias y,
unas seis a ocho semanas despus, sufrir la forma aguda
de la parasitosis, por efecto del dao heptico producido;
la fascioliasis crnica ocurre ms tarde a fines del
otoo. En los aos lluviosos, grandes extensiones de los
campos de pastoreo pueden tener metacercarias mientras
que en los secos las larvas se localizan en las partes
ms bajas y hmedas.13
En Europa, Asia y partes de frica, el husped intermediario
ms importante de F. hepatica es la Limnaea
truncatula; en el sudeste de Estados Unidos, Mxico y
el rea del Caribe, la L. (Fossaria) cubensis y L. bulimnoides;
en Amrica del Sur, L. tomentosa.
El hospedero vertebrado definitivo ms importante
es el ovino, se ha estimado que un borrego con una infeccin
subclnica leve puede infectar diariamente el
campo con medio milln de huevos, teniendo una in- feccin moderada con 2.3 a 5 millones. Al
ovino le sigue
en importancia los bovinos, pero su produccin de huevos
de Fasciola declina rpidamente. Muchas otras especies
de herbvoros domsticos y silvestres, entre ellos los
lagomorfos (liebres y conejos), pueden servir de huspedes
definitivos. De acuerdo con los estudios realizados en
Australia, algunos de estos animales son slo huspedes
temporales y no pueden por s solos mantener el ciclo por
mucho tiempo; tal sera el caso de los conejos, que contaminan
los campos en forma insignificante.14
El hombre se infecta principalmente por la ingestin
de las ensaladas de berros que contienen metacercarias;
otra fuente de infeccin es la lechuga contaminada, o el
agua de los canales de irrigacin y de otros receptculos

La Fasciolosis animal y su epidemiologa
Un factor importante de considerar en la epidemiologa de la fasciolosis, tiene relacin con
las principales condicionantes en la produccin de metacercarias:

- Disponibilidad de hbitats adecuados para los caracoles: condiciones adecuadas de
temperatura y humedad. Estas condiciones ambientales las encuentra el caracol de
preferencia en arroyos y aguas corrientes, y su aparicin se producir en los ltimos meses
de invierno, para disminuir en marzo comenzando as su fase de hibernacin.
- Temperatura: una temperatura ambiental media igual o superior a 10C es necesaria tanto
para la reproduccin de caracoles como para el desarrollo de F. hepatica. Ambos procesos
se detienen a temperaturas iguales o menores de 5C. Esta tambin es la temperatura
mnima para el desarrollo y eclosin de los huevos de F. hepatica. Humedad: las
condiciones ptimas de humedad, se producen cuando las precipitaciones superan a la
transpiracin y alcanzan niveles de saturacin. Esta condicin es tambin esencial para que
los miracidios encuentren a los caracoles y para la dispersin de las cercarias liberadas de
estos (Urquhart et al., 2001). Por lo tanto, es en primavera y verano cuando encontramos las
condiciones ambientales que permiten su eclosin ms rpida.

En nuestro pas la infeccin se encuentra ampliamente distribuida en las especies animales
de inters pecuario, en todas sus regiones, excepto en la Regin XII (donde la temperatura
promedio no supera los 10C por ms de 2 meses); sin embargo existen zonas ms
afectadas, como es la Regin VII (Alcano et al., 1993). En esta regin, los huevos detienen
su desarrollo en los meses de invierno, eclosionando y liberando masivamente los
miracidios en los meses de septiembre y octubre. En estos mismos meses los caracoles
aumentan su poblacin y por lo tanto un gran nmero de ellos es atacado por los
miracidios. Como el ciclo dentro del caracol demora de cinco a seis semanas, se libera una
gran cantidad de cercarias entre los meses de octubre y noviembre, as estas se enquistan en
los pastos (como metacercarias) infectndolos masivamente. Por tanto los animales
empiezan a eliminar huevos a travs de sus excrementos a fines de diciembre o principios
de enero. En otoo e invierno no se producen nuevas infestaciones de pastos, pero los
animales no tratados presentan en sus hgados fasciolas adquiridas en aos o meses
anteriores, las que siguen poniendo huevos, los que al salir al medio ambiente detienen su
evolucin durante el invierno y eclosionan en septiembre y octubre (Alcano et al., 1993).

Conocido es el hecho que esta parasitosis, en Chile, ha desplazado a la hidatidosis como la
zoonosis parasitaria de mayor importancia en los animales de abasto, beneficiados en los
mataderos controlados por los servicios de salud. As por ejemplo, la prevalencia de la
fasciolosis en el periodo 1989 - 1995 fue de 30,1% en bovinos, 2,1% en ovinos, 1,4% en
porcinos, 12,3% en equinos y 14% en caprinos (Morales et al., 2000). Estimando que el
peso aproximado del hgado de vacuno es de 6 kg, el del cerdo 2 kg y el del ovino 1 kg, se
puede establecer que en un ao se decomisa aproximadamente un total 1,5 toneladas de
hgados. Estas cifras demuestran, que a pesar que se dispone de eficientes drogas para tratar
a los animales afectados, esta zoonosis no ha disminuido frente a las estrategias de control
basadas exclusivamente en tratamientos farmacolgicos.

Se deben agregar a lo anterior otras prdidas a nivel productivo, ya sea produccin de
leche, de carne y/o lana, dependiendo de la especie animal afectada (Gonzlez, 1982). As
por ejemplo, se ha visto que ovejas infectadas experimentalmente disminuyen su consumo
diario de alimento por sobre un 50% a las 9 a 12 semanas post infeccin. Otros autores han
reportado un consumo promedio inferior al 15% a las 20 semanas post infeccin, al
comparar con un grupo control (Ferre et al., 1994).

La fasciolosis tiene diferentes formas de presentacin, asociadas a la cantidad y frecuencia
de ingestin de metacercarias por el hospedero (Rojas, 1990). Sin embargo, tambin existen
diferencias segn la capacidad infectante de los parsitos, dependientes de las condiciones
ambientales que han soportado en su desarrollo en el caracol y al enquistarse en los
vegetales (Cordero et al., 1999).

As, se pueden describir fundamentalmente dos tipos de cuadros clnicos:

1. Fasciolosis aguda: es aquella que se produce por el consumo de gran cantidad de
metacercarias, en un corto periodo de tiempo. La migracin masiva de fasciolas juveniles a
travs del parnquima provoca una hepatitis traumtica con destruccin celular,
hemorragias, anemia y muerte en casos graves. Los estadios ms patgenos son los de 6 a 8
semanas, ya que ellos son los responsables de la gran destruccin del parnquima heptico
y debido a ella de la abundante hemorragia (Soulsby, 1987; Urquhart et al., 2001). Este
cuadro se produce fundamentalmente en la especie ovina, es de curso rpido y puede llegar
a la muerte del animal aproximadamente a los 12 das despus de la aparicin de los
primeros sntomas (Cordero et al., 1999). Esta forma clnica es imposible de diagnosticar
por exmenes coproparasitarios, ya que los estadios juveniles no producen huevos (etapa
prepatente de la infeccin) (Alcano y Apt, 1989).

2. Fasciolosis crnica: es la forma clnica menos severa, pero la ms comn de esta
parasitosis, y se produce por el consumo de pastos leve o moderadamente contaminados en
un periodo largo de tiempo. Esto permite que el animal reaccione y resista la infeccin. Los
parsitos se establecen en los canalculos biliares produciendo un engrosamiento, fibrosis y
obstruccin de ellos (etapa patente de la infeccin). En esta ubicacin el verme en un estado
maduro, elimina huevos por la bilis los que aparecern en las heces, lo cual permite realizar
el diagnostico coprolgico para los individuos que presenten un cuadro crnico.

El ao 1995 de acuerdo a los hallazgos de matadero se encontr una prevalencia de
fasciolosis de 30,1% en bovinos, 2,1% en ovinos, 14% en caprinos, 1,4% en cerdos, 9,2% y
8,37% en camlidos. Esto confirma que la fasciolosis es la zoonosis parasitaria de mayor
prevalencia en los animales de consumo humano (Morales et al., 2000). Todas estas
alteraciones generan prdida de peso, debilidad, baja en la produccin de leche y lana, entre
otras.

La disminucin de los parmetros productivos que genera esta parasitosis es considerable,
as un animal parasitado puede disminuir hasta un 28% su produccin de carne, reduciendo
adems la cantidad y calidad de leche producida, situacin que es castigada por las
empresas lecheras. El decomiso de los hgados en mataderos en nuestro pas llega a
1.370.894 kg de hgados bovinos (US$ 2.741.788), 19.259 kg en ovinos (US$ 32.740),
42.243 kg en cerdos (US$63.365), 3.051 kg en caprinos (US$ 3.661) y 14.895 kg en
equinos (US$ 17.894).

Es difcil evaluar las prdidas que se generan por disminucin de los parmetros
productivos, adems de los gastos que se generan gastos por compras de fasciolicidas y
atencin veterinaria.

informacin de sntomas
Fiebre...Una fiebre usualmente significa que el cuerpo ha subido su temperatura
para combatir una infeccin o condicin. Las causas ms comunes son infecciones
... ms
Nuseas...Las nuseas son esa sensacin de malestar con la cual todos estn
familiarizados. Con frecuencia ocurre con o es precedida por vmitos, pero es
posible ... ms
Vomitar...Los vmitos constituyen la emisin del contenido del estmago a travs
de la boca. Esto no es lo mismo que regurgitacin, que es la emisin de alimentos ...
ms
Indigestin...El sntoma "indigestin" usualmente no es lo suficientemente preciso
para un diagnstico completo. Las personas usan la palabra indigestin para
referirse ... ms
Sensacin de cuerpo extrao en el ojo...La sensacin en la piel de adormecimiento
parcial o "alfileres y agujas" o un tipo de "ardor", "hormigueo" o de algo que "se
arrastra" en la piel se conoce ... ms
Trastorno biliar...Cualquier enfermedad que afecta el sistema biliar. El sistema biliar
est formado por los conductos biliares, la vescula biliar y otras estructuras que ...
ms
Condiciones del hgado...Cualquier condicin que afecta el hgado. El hgado es un
rgano del cuerpo responsable de varias funciones tales como el almacenamiento y
filtrado de ... ms
Enfermedades zoonticas...Enfermedades infecciosas que pueden ser transmitidas a
los humanos por animales. Las enfermedades zoonticas puede ser bacterianas,
parasitarias o virales ... ms
Condiciones parasticas...Hay muchos diferentes tamaos de parsitos, incluyendo
los protozoarios de una sola clula y parsitos con muchas clulas como los
gusanos, tremtodos ... ms
Diarrea...Una diarrea es cualquier forma de heces acuosas, y es muy comn. La
diarrea aguda con un inicio sbito es con frecuencia causada por algo que se ha
comido ... ms
La fasciolosis humana y su epidemiologa
En comparacin con la infeccin animal, la distomatosis heptica o fasciolosis
humana es poco comn, sin embargo han sido publicados en dos dcadas, un total
de 2.594 personas infectadas en 42 pases (reas) de Europa, Amrica Latina, frica
del Norte, Asia y el Pacfico Oeste. Chile aporta a esta cifra 4 casos (Chen y Mott,
1990). A pesar de lo anterior se ha descrito que el nmero de casos reportados y de
personas infectadas ha ido aumentando en los ltimos 25 aos. Esteban et al. (citado
por Mas-Coma et al., 1999a) en al ao 1998, describi que de un total de 7.071
casos humanos reportados desde 51 pases en los ltimos 25 aos, 487 casos eran de
frica, 3.267 de Amrica, 354 de Asia, 2.951 de Europa y 12 de Oceana.
Estimaciones recientes sugieren que hay entre 2,4 millones hasta 17 millones de
personas infectadas por F. hepatica en todo el mundo.

Debido a esto la fasciolosis humana ya no puede considerarse simplemente como
una enfermedad zoontica secundaria, sino como una importante enfermedad
parasitaria del hombre. Todos estos antecedentes han llevado a la necesidad de
revisar los conocimientos actuales sobre la epidemiologa de la enfermedad, y en la
actualidad se ha llegado a proponer una nueva clasificacin epidemiolgica de la
fasciolosis humana:

1. Casos importados: casos humanos diagnosticados en zonas libres de F. hepatica
(incluso est ausente entre los animales), es decir que fueron infectados en una zona
de transmisin de fasciolosis.
2. Casos autctonos: aislados, no constantes: los pacientes adquieren la infeccin
en el rea en que habita y en donde tambin est presente la fasciolosis animal.
Estos casos slo aparecen espordicamente, sin constancia.
3. Casos endmicos: pueden distinguirse tres tipos de situaciones segn la
prevalencia en la poblacin total, obtenida por diagnstico coproparasitario:

a) Hipoendmico: la prevalencia es menor al 1%, la media aritmtica de la
intensidad es menor a 50 huevos por gramo de heces (hpg), pacientes con altos
niveles de hpg slo son casos espordicos; la participacin humana en la
transmisin, a travs de la eliminacin de huevos es sin importancia; en general
existen buenas condiciones sanitarias en el ambiente.
b) Mesoendmico: prevalencia del 1 al 10%, puede presentarse una alta prevalencia
en nios de 5 a 15 aos; la intensidad en comunidades humanas suele ser de 50-300
hpg, pueden aparecer casos con altos niveles individuales de hpg, aunque las
intensidades mayores a 1.000 hpg son raras; las personas pueden participar en la
transmisin a travs de la eliminacin de huevos.
c) Hiperendmico: prevalencia mayor al 10%, puede existir una alta prevalencia en
nios de entre 5 y 15 aos; generalmente la intensidad es mayor a 300 hpg, pueden
aparecer casos con niveles individuales de hpg muy altos, siendo relativamente
frecuentes las intensidades mayores a 1.000 hpg; los casos humanos participan
significativamente en la transmisin a travs de la eliminacin de huevos.
Generalmente se presenta en malas condiciones sanitarias.

4. Epidmicos: Hay diferentes tipos de brotes de acuerdo a la situacin
endmica/no endmica de la zona:

a) Epidemia en reas donde la fasciolosis es endmica en los animales, pero no en
los humanos: zonas donde los reportes previos de casos humanos han sido siempre
aislados y espordicos; esos brotes usualmente involucran a pocos individuos, que
resultan infectados desde el mismo foco de contaminacin (familia o pequeo
grupo, berros u hortalizas silvestres, de cultivo domstico o comercial, portadoras
de metacercarias).

b) Epidemia en reas humanas endmicas: brotes en zonas donde la enfermedad es
endmica en los humanos, pueden involucrar a un gran nmero de individuos;
usualmente est relacionado a condiciones climticas favorables para el desarrollo
del ciclo biolgico tanto del parsito como del caracol. La epidemia puede tener
lugar en reas hipoendmicas, mesoendmicas o hiperendmicas (Mas Coma et al.,
1999a).

Considerando las prevalencias animales, es que se han podido identificar zonas
epidemiolgicas importantes como es la regin del Maule (Alcano y Apt, 1989).
Sera valido entonces pensar que existe una alta probabilidad de encontrar altos
ndices de infeccin humana en zonas rurales de esta regin. Un estudio, realizado
en una poblacin humana el ao 1992, revel una prevalencia de 2,7% mediante
ELISA, esta cifra disminuy a un 0,7% al considerar slo los casos confirmados por
la deteccin de huevos del parsito en las heces (Apt et al., 1992).

En el resto del mundo se distinguen reas de muy baja prevalencia humana como
son 0,83 - 1,16 casos/100.000 habitantes en Crcega, 0,34 - 3,1 casos/100.000
habitantes en la baja Normanda (Francia). Existen adems zonas de prevalencia
intermedias como son un 7,3% en el delta del Nilo, Egipto; 8,7% en Cajamarca,
Per. En tanto que ejemplos de alta prevalencia se dan en la regin de Puno (con
15,64%) y valle de Mantaro (con 34,2%), ambas en Per. Tambin se ha registrado
una alta prevalencia en el altiplano boliviano, en donde se ha detectado hasta un
66,7% a travs de exmenes coproparasitarios, y ms de un 53% de prevalencia
usando tcnicas inmunolgicas (Mas Coma et al., 1999a).

En el hombre esta zoonosis se manifiesta a veces como brotes familiares de
fasciolosis asociada a la ingesta de verduras contaminados con metacercarias
(Espino et al., 1997; Rodriguez et al., 1998; Atias , 1991).

La magnitud del cuadro clnico est condicionado, al igual que en nuestros
animales, por el nmero de metacercarias ingeridas con las verduras crudas
contaminadas, habitualmente berros (Nasturium officinalis) en el caso de la
infeccin humana (Atas, 1991). La penetracin de la pared del duodeno o yeyuno
por parte de las metacercarias puede provocar hemorragias localizadas e
inflamacin. La migracin del parsito a travs del parnquima heptico induce la
mayora de los cambios patolgicos; el parsito digiere tejido heptico y causa
destruccin parenquimtica extensa con lesiones hemorrgicas intensas, adems de
reacciones inmunolgicas e inflamatorias. Durante su migracin a veces quedan
cavidades que luego son llenadas con detritus necrticos, y diversas zonas son
reemplazadas por tejido cicatricial. Lesiones de menor severidad pueden ocurrir en
el conducto biliar, aunque la inflamacin puede terminar en fibrosis y
engrosamiento del mismo.

La anemia es uno de los signos ms caractersticos, la perdida de sangre en la bilis
parece ser el ms importante, sino el nico, factor contribuyente a la anemia.

Segn Mas-Coma et al., (1999b) se distinguen los siguientes periodos clnicos:

Fase de incubacin: desde la ingestin de las metacercarias hasta la aparicin del
primer sntoma.
Fase aguda o invasiva: comienza cuando ocurre la migracin parasitaria hasta el
conducto biliar.
Fase latente: incluye la etapa de maduracin hasta el inicio de la oviposicin.
Fase obstructiva o crnica: cuando el parsito se establece en el conducto biliar.

Algunas caractersticas de cada fase son:

1. Fase de incubacin: vara dependiendo del nmero de metacercarias consumidas
y de la repuesta del hospedero. Su duracin es variable.
2. Fase aguda o invasiva: la sintomatologa se debe principalmente a la destruccin
mecnica del tejido heptico y del peritoneo abdominal, debida a la migracin de las
larvas. Dura 2 a 4 meses, y sus principales signos son:
Fiebre: la que generalmente es baja a moderada, llegando a 40C, y en casos muy
parasitados a 42C. Puede remitir, ser intermitente o irregular con alta temperatura
en las tardes.
Dolor abdominal: que va desde suave a severo, generalmente localizado en el
hipocondrio derecho o bajo el xifoides.
Trastornos gastrointestinales: como perdida de apetito, flatulencia, nausea y
diarrea son sntomas comunes.
Urticaria: es un signo distintivo en el estado temprano de la invasin parasitaria,
puede acompaarse de ataque de asma bronquial.
Sntomas respiratorios: tos, disnea, hemoptisis y dolor torcico ocurren
ocasionalmente.
Al examen fsico pueden aparecer adems: hepato y esplenomegalia; ascitis, la que
se caracteriza por ser un liquido amarillo con un alto conteo de leucocitos, y con
predominio de eosinofilos; una anemia leve a moderada; signos torcicos, por
auscultacin o radiografa; e ictericia, la cual es poco frecuente.

3. Fase latente: puede durar meses o aos; los pacientes frecuentemente son
descubiertos durante un "screening" familiar tras detectar a uno de sus integrantes
infectado. Pueden tener dolores gastrointestinales o una o ms recadas de los
sntomas agudos.
4. Fase crnica u obstructiva: puede desarrollarse meses o aos despus de la
infeccin inicial. El parsito adulto en el conducto biliar causa inflamacin e
hiperplasia del epitelio. La resultante colangitis y colecistitis, combinada con el gran
tamao del parsito son suficientes para producir una obstruccin mecnica del
conducto biliar (sitio de obstruccin ms comn) (Mas-Coma et al., 1999b).

Otra clasificacin hecha por Atas (1991) considera lo siguiente:

Periodo de invasin: comprendido entre la ingestin de las metacercarias y la
llegada del distoma joven a los conductos biliares. En esta etapa apareceran
sntomas debidos a la migracin del parsito joven a travs del organismo.
Periodo de estado: comienza con la parasitosis de la va biliar por parte del
parsito adulto.

Existen tambin fasciolosis de tipo ectpicas, por parte de estados inmaduros del
parsito que pueden desviarse durante la migracin. En el hombre, los sitios ms
frecuentes para esta presentacin estn en el tracto gastrointestinal. Otros lugares
pueden ser el tejido subcutneo, corazn, vasos sanguneos, pulmn y cavidad
pleural, cerebro, pared abdominal, apndice, pncreas y bazo. Aquellos parsitos
ectpicos nunca logran madurar, y sus efectos patolgicos son debido a los surcos
de migracin que causan dao tisular con inflamacin y fibrosis. Este parsito
puede ser calcificado o incorporado en un granuloma (Mas-Coma et al., 1999b).

La duracin de la infeccin humana es desconocida, pero algunos investigadores
han estimado que el parsito podra sobrevivir por 5 a 12 aos (Karnaukhov, 1978,
citado por Mas-Coma et al., 1999b) y desde 9 a 13,5 aos (Dan et al., 1981, citado
por Mas-Coma et al., 1999b).









Figura 1. Fasciola adulta
foliforme. La porcin
anterior remata en cono
triangular; posee dos
ventosas, anterior y
ventral, que le permiten
adherirse sobre el
epitelio biliar. En el
centro (color rosado) los
testculos ramificados. La
vitelaria ms oscura,
ocupa la periferia del
parsito. Tincin de
carmn 4x.


Figura 2. Los caracoles hermafroditas y pulmonados, familia
Lymnaeidae, habitan en corrientes de agua y canales de
regado. Son los hospedadores intermediarios del
trematodo.
}}
Figura 3. Fasciola dentro de un conducto biliar engrosado. El
parsito cortado longitudinalmente se acomod doblado. La
pared del conducto biliar muestra fibras colgenas abundan




Figura 3a. Corte histolgico de Fasciola adulta. La cutcula es
gruesa y lleva espinas (izquierda); por debajo se sitan tres capas
musculares. Se ven tres fragmentos del intestino, cortados
transversalmente. Tincin HE 80x. Foto: Dr. CarradaBravo



Figura 4. Huevo
no embrionado,
elipsoidal, grande
y operculado
(arriba), de F.
hepatica, encontrado
en las heces
de un nio
irapuatense, con
fiebre, clicos
biliares de repeticin,
ictericia
leve. Foto Dr.
Carrada-Bravo.




Figura 5. Del huevo
depositado en
agua dulce se incub
un miracidio
periciliado. El polo
anterior, ms ancho,
lleva la mancha
ocular oscura
y prominente. Tiene
la cola posterior
natatoria.


Figura 6. En el manto externo
del caracol se desarroll el
esporocisto alargado. Un
extremo es romo (arriba) el
otro puntiagudo (abajo).
Obsrvese el revestimiento
externo azuloso y la divisin
celular activa (rojo carmn) de
la larva.


Figura 7. Las redias se
multiplican asexualmente.
De este modo, el parsito
incrementa su potencial
bitico reproductor. La
larva se obtuvo del
hepatopncreas de
Lymnaea truncatula.

Figura 8. La
cercaria tiene
forma de renacuajo.
La cabeza piriforme
(roja) remata en un
conoide anterior. La
cola, mvil y
granulosa, le sirve
para desplazarse en el agua

Figura 9. Las
cercarias se
enquistan sobre las
hojas de los berros
acuticos. El quiste
o metacercaria
posee una envoltura
con tres estratos.
Es la forma
infectante del
parsito.


Figura 10. El berro Nasturtium officinale crece en las orillas
de los riachuelos y canales de riego, de curso lento. Las
metacercarias estn adheridas sobre las hojas, y al comrselas
crudas, se adquiere la fasciolosis

Figura 11. Dentro
del intestino
humano, la bilis
digiere las
metacercarias
liberando la
adolescaria, provista
de enzimas
proteolticas
potentes. Obsrvese
la superficie rugosa y
las dos ventosas; la
ventral, o acetbulo,
es la ms grande.
Microscopa de
barrido 5000x. Foto:
Dr. Carrada-Bravo.