Una mujer que tiene antecedente de un parto vaginal de un nio que peso 3140 g presenta en un nuevo

trabajo de parto una altura uterina de 36cm, estacin -3, dilatacin 5 que no ha progresado desde hace 3 horas y
dinmica uterina que se ha hecho menos intensa. Se observa que nuevamente la mujer se queja de dolor similar
a lo observado en otras parturientas en fase activa, y que el anillo de retraccin fisiolgico se ha acentuado y se
ha desplazado en sentido ceflico. Se puede afirmar lo siguiente:
a) Existe inminencia de rotura uterina
b) Existe una incoordinacin de segundo grado
c) Debe administrarse Oxitocina 5 10 U diluida en 1000cc de suero salino o glucosado por venoclisis
regulable hasta mejorar la dinmica uterina

La paciente se encuentra en fase activa de trabajo de parto porque presenta una dilatacin mayor a 4, la dilatacin
de 5 que no ha progresado desde hace 3 horas nos hace el diagnostico de una prolongacin de la dilatacin en fase
activa ya que al ser la paciente multpara debe de dilatar 1,2 cm/h y la estacin -3 que no progresa nos hace el
diagnostico de prolongacin del descenso ya que debera de descender 1cm/h, el anillo de retraccin fisiolgico es
el Reborde alrededor del interior del tero que se forma durante la segunda fase del parto normal en la unin del
segmento uterino inferior adelgazado y del segmento superior engrosado, como consecuencia del alargamiento
progresivo de las fibras musculares del segmento inferior y del acortamiento concomitante de las fibras
musculares del segmento superior. La posicin normal del anillo de retraccin fisiolgico es la mitad de la distancia
entre el pubis y el ombligo, de tal manera que cuando se acerca al ombligo hay amenaza de rotura, mientras que si
se encuentra a su altura ya la rotura es inminente. La paciente tiene factores de riesgo para una rotura uterina
como son: multiparidad, la detencin de la dilatacin y del descenso. Por lo cual la respuesta seria la A, la
respuesta B no se podra determinar al no existir una CTG, y la respuesta C estara contraindicada ya que al
haber un signo como es el anillo de band que te indica rotura uterina inminente, el uso de oxitcicos podra ser el
factor precipitante para la rotura.

Una gestante de 23 aos de edad es atendida el 14 de setiembre en su control prenatal. FUM fue de 01 de
marzo. Una ecografa de 20 de abril indica gestacin nica de 7 semanas con 4 das. En el presente control se
encuentra PA 110/66 peso 65kg (ha aumentado 5kg desde el inicio de su embarazo), Altura uterina 34. Una
ecografa tomada el da anterior informa Edad Gestacional por ecometra 30 2/7, ILA 24, Silueta cardiaca, silueta
gstrica y silueta vesical fetal normales. Las siguientes consideraciones son adecuadas.
a) El cuadro puede mejorar con nifedipino
b) Puede ser til la administracin de ibuprofeno
c) Existe riesgo de prolapso de cordn umbilical
Fecha Actual: 14 Setiembre, PA: 11/66 , Peso: 65 Kg, AU: 34
FUM: 1 marzo 2013 ---> 6 diciembre 2013
Eco 20 Abril: 7ss 4d ----> 14 setiembre: 28ss 2d por eco del 1er trimestre
Eco 13 Setiembre: 30ss 2/7, ILA: 24 y resto del examen normal.
Como se puede ver en el caso clnico es una gestante de 28ss 2d por eco del 1er trimestre, todos los datos son
normales a excepcin del ILA: 24 que est aumentando siendo sus valores normales:
El aumento del ILA> a 18 nos hace el diagnstico de polihidramnios que
puede ser de causa idioptica en un 66%, por anomalas fetales en un
12%, en caso de embarazo mltiple que no es este en un 7.5%, y en DBT
en un 19%.
Dentro del manejo del polihidramnios incluye revisar el factor etiolgico, tratamiento con antiprostaglandinas
(AINES), amniocentesis, etc. El frmaco de eleccin es la indometacina ya que disminuye la produccin de orina
fetal a una dosis de 25mg VO c/6h, dentro de los efectos fetales se considera el cierre del ductus arterioso en fetos
mayores a 32 ss, enterocolitis necrotizante y perforacin ileal, el ibuprofeno al ser un AINE podra ser til en el
caso de esta paciente.
Dentro de las complicaciones del polihidramnios se encuentran:






Dentro de los cuales se encuentra el prolapso de cordn por lo cual la alternativa C seria correcta.

Una paciente que tuvo su ltima menstruacin el 20 de diciembre de 2012 y cuya ecografa del 14 de febrero de
2013 informaba una gestacin de 8 semanas, se le encuentra en otra ecografa el 14 de setiembre de 2013, DBP:
89mm, LF: 70mm, PC: 328mm, PA: 311mm, ILA: 8cm. Se puede hacer las siguientes aseveraciones:
a) En la fecha de esta nueva ecografa la edad gestacional verdadera es 36 semanas.
b) Se est produciendo RCIU
c) Debe efectuarse el parto
*Fecha Actual: 14 Setiembre de 2013
FUM: 20 diciembre 2012 ----> FPP: 26 septiembre 2013 ----> al 14 de Setiembre tiene 37ss 6/7 d
Eco del primer trimestre: 14 febrero 2013 = 8ss ----> al 14 de Setiembre tiene 38 SS por lo cual la alternativa A es
Falsa porque tiene verdaderamente 38ss
*PC: 328mm y PA: 311mm, como la paciente tiene 38ss se sabe que despus de las 36ss una relacin PC>PA
significa RCIUA, como es en este caso PC: 328mm > PA: 311mm
Oligohidramnios ILA<5
Normal bajo ILA: 5 7
Normal ILA: 8 18
Polihidramnios ILA> 18
Aunque se sabe tambin que la relacin LF/PA tiene buena aproximacin al diagnstico ya que esta relacin es
constante desde la semana 21, siendo lo normal que la relacin LF/PA= 21,5 +/- 1.5%, LF/PA = (70/311)*100 =
22.2%, por lo cual yo opte por considerar la respuesta como falsa ya que segn este ndice no existira RCIUA.
*Al haber RCIUA, se optara por terminar el parto siendo el feto a trmino.

Una ecografa del 10 de septiembre de 2013 se informa biometra compatible con 38 semanas 5 das. DBP:
91mm, LF: 73mm, PC: 339, PA: 342, ILA: 7cm. La PA es 110/82. La FUM fue 22 de noviembre de 2012, tiene una
ecografa del 16 de enero de 2013 que informa gestacin de 8 semanas 2 das. Se puede afirmar lo siguiente
a) Debe indicarse una cardiotocografia y citar dentro de 3 das
b) Debe indicarse una flujometria doppler de la arteria cerebral media y citar con resultado
c) Debe terminarse en embarazo

* 10 Setiembre de 2013 = 38ss 5 das Segn Ecografa
FUM: 22 de Noviembre 2012 ---> FPP: 29 agosto 2013
Por ecografa del 16 Enero 2013: 8ss 2dias ----> al 10 de setiembre: 41ss 4dias
PC: 339m, PA: 342mm, LF: 73mm, como el PC<PA no se podra concluir que exista RCIUA, adems la relacin LF/PA
= 73/342 = 0.21 por lo que tampoco existira RCIUA
La respuesta A es falsa ya que en 3 das la paciente tendra 42ss con lo que ya sera una gestacin prolongada. Lo
cual aumenta el riesgo de presentar problemas relacionados como Oligohidramnios, RCIU, macrostomia,
impregnacin meconial, muerte fetal y neonatal, etc.
La respuesta B que refiere indicar flujometria doppler es falsa ya que esto estara indiaco realizarlo en caso de
existir RCIU y no para el diagnstico si no para esclarecer la fisiopatologa del RCIU. Y en este caso no existe RCIUA
La respuesta C es la correcta ya que en un embarazo que esta prolongndose lo recomendable es terminar el
embarazo para evitar las complicaciones ya mencionadas.

Una paciente gestante de 35 semanas por FUM y por ecografa del primer trimestre, acude a control prenatal
con un hallazgo de glicemia en ayunas de 158 mg/dl. Talla 158mm, peso 96kg. AU 35cm. La paciente refiere que
tiene diabetes diagnosticada desde varios aos antes. Se decide su hospitalizacin logrndose estabilizar la
glicemia a niveles normales. Se puede afirmar lo siguiente EXCEPTO:
a) Existe un riesgo de macrosomia fetal
b) El riesgo de muerte fetal esta incrementado 4 a 5 veces respecto a las no diabticas
c) Debe monitorizarse la glicemia semanalmente con un test de OSullivan
d) Puede administrarse metformina
e) Puede administrarse glibenclamida o insulina
f) El riesgo fetal es similar que en la diabetes gestacional

En esta pregunta no hace referencia a una paciente con diagnostico pre establecido de diabetes mellitus, las
pacientes diabticas tienen un riesgo elevado de macrosomia fetal como una consecuencia del hiperinsulinismo
fetal en respuesta a altas concentraciones de glucosa materno/fetal, por lo cual la alternativa A es correcta.
En estas pacientes el riesgo de muerte fetal es aumentando en comparacin a las pacientes no diabticas por lo
cual la alternativa B es correcta.
En lo que respecta al tratamiento farmacolgico de la DBT, incluye metformina, insulina por lo cual la respuesta
D y E son correctas
El test de O Sullivan es una prueba que se le realiza a todas la embarazadas entre la semana 24 y 28 de la
gestacin para determinar la cantidad de glucosa en sangre venosa una hora despus de haber tomado 50
gramos de glucosa por va oral, la cual se puede realizar en cualquier momento del da y no en ayunas. El test de O
Sullivan se utiliza como screening no como diagnostico ni para monitoreo semanal, por lo cual la respuesta C es
incorrecta.

Una mujer de 27 aos acude a centro de salud por vmitos que le impiden alimentarse. Su ltima menstruacin
fue exactamente 2 meses antes. Al examen se encuentra tero aumentado de tamao con aproximadamente
10cm de longitud. Las siguientes consideraciones son adecuadas EXCEPTO:
a) Debe indicarse una ecografa plvica abdominal o transvaginal
b) Se puede administrar clorpromazina IV 25mg c/8h
c) Se debe realizar hidratacin glucosada y salina agregando complejo B y otras vitaminas
d) En el manejo es de importancia el dosaje de gonadotrofinas
e) Debe ponerse en reposo gstrico hasta que cesen los vmitos
f) Los vmitos generalmente ceden con dimenhidrinato 50mg + metroclopramida 10mg por va endovenosa
cada 8 horas
Al tener una paciente que presenta vmitos que le impiden alimentarse, estamos ante un caso de hipermesis
gravdica aunque no se ajuste a la definicin de una prdida de peso >5%, cetonuria y deshidratacin que van a ser
consecuencia a la no alimentacin. Esto puede ser producido por el aumento de la BHCG (que en este caso se
encuentra en su pico mximo 8 10ss de embrazo) y a otros factores ms. Al examen fsico se encuentra un tero
aumentado de tamao no concordante con la edad gestacional, lo cual nos podra hacer sospechar de un
embarazo molar, el cual es tambin causa de hipermesis gravdica, por lo cual se le indicara a la paciente una
ecografa abdominal o tranvaginal, dentro del tratamiento del cuadro incluye Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6
horas, Metoclopramida 5-10 mg/8 horas, Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg, pero el dosaje de las
gonadotrofinas no es importante para el manejo, ya que solo es til para el DX y seguimiento de la enfermedad
trofoblastica gestacional.

Una gestante de 35 aos de edad, con 34 semanas de embarazo, acude por presentar intenso prurito vaginal. En
el examen se le encuentra eccema vulvar y abundante leucorrea caseosa. Respecto al cuadro y su posible
manejo, de las siguientes consideraciones la menos adecuada es:
a) El ketokonazol y el fluconazol pasan al feto e inhiben intensamente la produccin de testosterona
b) La acidificacin del medio vaginal con soluciones diluidas de cido actico (vinagre) o cido brico son
eficaces en el control del cuadro
c) Debe investigarse la posibilidad de diabetes
d) Debe investigarse la posibilidad de VIH
e) Debe indicarse una investigacin de TORCH
f) El cuadro puede estar condicionado por el uso previo de antibiticos de amplio espectro

En este caso se puede ver que la paciente presenta leucorrea caseosa por lo cual nos indicara a un diagnstico de
candidiasis vaginal, el exema vulvar no podra hacer pensar en un tricomoniasis.
El tratamiento en el caso de candidiasis es el fluconazol que al igual que el ketokonazol inhiben la testosterona
fetal por tener paso transplacentario.
La acidificacin del medio vaginal resulta efectivo ya que evita que la Candida crezca y favorece el crecimiento de
bacterias del medio vaginal.
Si se debe de investigar la posibilidad de DBT ya que estos pacientes tienen un grado de inmunosupresin los
cuales los hace susceptibles a las infecciones recurrentes por Candida.
En una mujer sexualmente activa y con infecciones vaginales se debe de descartar la presencia de VIH la cual le
generara inmunosupresin y ms susceptibilidad a las infecciones por Candida.
El cuadro puede estar condicionado por el uso previo de ATB de amplio espectro ya que estos pueden eliminar la
flora vaginal normal y pueden favorecer la colonizacin de organismos patgenos como la Candida.
En esta pregunta la respuesta menos adecuada es que debe de iniciarse la investigacin de TORCH ya que son
infecciones intrauterinas y dan otro tipo de clnica no la leucorrea caseosa que presenta la paciente.