Caxumba (Parotidite Epidmica ou Infecciosa / Papeira)

A caxumba um processo infeccioso caracterizado pela inflamao das glndulas

salivares(partidas) ,contagiosa, benigna , ocasionada pelo vrus da famlia
Paramyxoviridae, gnero paramyxovirus. uma das doenas tpicas da infncia tem
maior incidncia no fim do inverno e nocomeo da primavera.
Perodo de contgio:
O contgio ocorre 1 a 2 dias antes at 7 a 9 dias aps o aparecimento do edema das
partidas.
Sinais e sintomas:
Aparecem entre 12 e 25 dias aps a contaminao.Cefalia discreta; Inapetncia; Febre
baixa; Mialgia (dor muscular); Calafrios; Dor na garganta e naregio do edema sob o
lbulo da orelha - ; Sialorria (aumento da salivao) ou secura da boca;dor que irradia
para o ouvido; Em homens pode ocorrer inflamao nos testculos e nas
mulheresinflamao nos ovrios. mas o principal sinal de que a doena atacou o
edema observado naregio abaixo do lbulo da orelha que a grande caracterstica da
caxumba.
Transmisso:
Pode ser transmitida antes mesmo de a pessoa contaminada descobrir que est com
caxumba (num perodo que vai de trs a quatro dias antes de aparecerem os primeiros
sintomas).E mesmo tendo se passado uma semana do desaparecimento do inchao nas
partidas, a caxumba poder ser transmitida para outras pessoas.
Complicaes:
As complicaes da Caxumba so freqentes e em alguns casos so graves, tais como:
surdez, pancreatite, miocardite, artrite, nefrite, encefalite, meningite, meningoencefalite,
orquite, pode causar aborto nos 3 primeiros meses da gravidez.
Caxumba causa esterilidade?
Quando acomete adolescentes ou adultos, a caxumba pode trazer mais riscos sade.
Isso porque, a partir da puberdade, existe uma maior possibilidade de a infeco afetar
outros rgos, como ostestculos ou os ovrios. No entanto, so raros os casos em que
essas infeces causam esterilidade. Para se precaver contra isso, preciso repousar
(assim voc cria melhores condies para que a infeco seja curada e no deixe
seqelas graves). Alm disso, um especialista precisa acompanhar a evoluo da
doena.

Sarampo: (Gafeira, Sarampo dos 9 dias)
uma doena aguda, altamente contagiosa, causada por um vrus pertencente famlia
Paramyxoviridae. Acomete principalmente crianas tornando-se muito grave em pases
subdesenvolvidos devido s condies precrias de vida.
Perodo de contgio:
O perodo de transmisso iniciado quatro dias antes do aparecimento das manchas
avermelhadas na pele, se estendendo at quatro dias depois.
Sinais e Sintomas:
Comeam aproximadamente entre o 7. e o 14. dias depois da infeco.Febre alta38,9
C ou mais; Mal estar; Coriza ; Hiperemia nos olhos; Fotofobia (sensibilidade luz);
Espirros e tosse intensa e seca; Dor de garganta;- Aparecem minsculas manchas
brancas (manchas de Koplik) na boca que a caracterstica principal da doena;
Alteraes marcantes da pele, exantema eritematoso (pele avermelhada, com placas
tendendo a se unirem surgem aps 3 ou 5 dias depois de os sintomas comearem)
frente e por baixo das orelhas e dos lados do pescoo e em um ou dois dias espalha-se
para o resto do corpo
Complicaes:
H que se ter cuidado pois a doena pode evoluir para uma pneumonia, ou
complicaes com infecoes bacterianas e at possibilidade de encefalite. A doena
pode ser breve, com um restabelecimento ao fim de aproximadamente uma semana, ou
ento pode ser prolongada e provocar um grave dano cerebral ou at a morte.

Rubola:
A rubola uma doena causada por vrus (gnero Rubivirus da famlia
Togaviridae), aguda, benigna, contagiosa, de baixa mortalidade, que atinge crianas,
adolescentes e que se caracteriza por manchas avermelhadas na pele. A sua distribuio
universal, com maior freqncia no final doi nve r no e i n c i o da pr i ma ve r a. .
Apr e s e nt a e s t e nome pe l o a s pec t o a ve r mel ha do ou r ubr o
do pa c i e nt e . A r ub ol a c onhe ci da como " s a r a mpo a l em o" ou s a
r a mpo de t r s di a s . A ma i or preocupao com esta doena se d pelo fato de
poder causar diversas complicaes( ex.: anomaliasfetais) para os fetos de gestantes
infectadas (sndrome da rubola congnita).
Perodo de Contgio:
Desde um pouco antes do incio dos sintomas at o desaparecimento da erupo
cutnea; os recm-nascidos infectados usualmente permanecem infectantes durante
muitos meses.
Sinais e Sintomas:
Surgem de 10 a 12 dias aps contaminao.Exantema rseo (manchas avermelhadas que
se iniciam no rosto e evoluem em sentido cfalo podal); Cngesto nasal com espirros;
Gnglios doloridos atrs das orelhas; Artralgia (dor nas articulaes); Dor ao deglutir;
Dor de cabea (cefalia); Dor nos tetculos; Pele seca; Febre baixa at 38,0 C;
Hiperemia nos olhos. Por serem sintomas inespecficos, podem ser confundidos com
ossintomas de uma srie de outras doenas, tais como gripe, sarampo, etc. O diagnstico
definitivo darubola feito atravs de um exame de sangue.
Precaues:
Cr i a n a que na s c e c om r ub ol a pode t r a ns mi t i r o v r us por a t um
a no. Por i s s o, de vem s e r mantidas afastadas de outras crianas e de gestantes.A
gestante que contrai a rubola apresenta grandes riscos para o feto. At os 3 primeiros
meses de gravidez pode abortar, ter parto prematuro ou a criana pode nascer morta. O
feto pode apresentar a sndrome da rubola congnita, que se caracteriza por m-
formao e uma srie de males que podem acometer a criana, como cegueira e surdez.

Fonte de infeco e transmisso para Sarampo / Caxumba / Rubola:
O homem o reservatrio sendo tambm o agente transmissor. A
transmisso se d pelas vias areas superiores de modo direto (por meio de
gotculas de saliva pela fala, tosse e espirro) e modo indireto (por meio de
fmites objetos recentemente contaminados com saliva, tosse ou espirro de pessoas
contaminadas)
Tratamento para Sarampo / Caxumba / Rubola:
Diante de qualquer suspeita de doena a pessoa deve procurar um mdico
para confirmar o diagnstico. No se auto medique. No existe tratamento clnico
especifico, o organismo produz anticorpos que, alguns dias depois, promovem a cura. O
tratamento sintomtico (trata-se dos sintomas que surgem conforme evoluo do
quadro clnico, antitrmicos e analgsicos ajudam a diminuir o desconforto, aliviar as
dores de cabea e do corpo e baixar a febre.) Recomenda-se tambm que o paciente faa
repouso durante o perodo doena.
Preveno para Sarampo / Caxumba / Rubola:
A vacinao a melhor forma de prevenir a doena. A vacina utilizada a trplice viral
MMR (asigla vem de Measles - sarampo; Mumps - caxumba; Rubella - rubola)
aplicada a partir dos 15meses de idade.O paciente deve ser isolado de aglomeraes
para evitar a propagao da doena. Notificao compulsria s autoridades sanitrias
locais

VACINA TRPLICE VIRAL / MMR / SRC:
uma vacina trivalente (caxumba sarampo rubola), indicada para imunizao e
preveno de complicaes.
Indicada
para todas as crianas acima de 12 meses de idade, adultos que ainda no foram
vacinados, profissionais de sade, caminhoneiros e aps o vencimento (aps 20 anos).
Contra indicada
na gravidez e lactao e alm disso, recomenda-se no engravidar nos 3 mesesseguintes
aplicao da vacina, hipersensibilidade algum componente da
frmula,imunodeficincia congnita ou adquirida, alergia verdadeira a albumina do ovo,
doena aguda oucrnica em evoluo pois os sintomas da doena podem
ser confundidos com as reaes da vacina, principalmente se houver febre.
Administrao
por via SC (Sub cutnea), ou IM (Intra Muscular); no utilizar via EV(Endovenosa) ou
ID (Intradrmica)
Posologia:
Aplicada em dose nica de 0,5 ml
Apresentao:
Injetvel; cartucho contendo frasco com p (contendo vrus atenuados maisAlbumina e
Neomicina), seringa de 3 ml e agulha 13x4,5 (igual de insulina), contendo
diluente prprio (gua para injeo).Deve ser
armazenado e transportado
entre +2 e +8 C protegido da luz, sendo que o p deve ser congelado -20 C e o
diluente no.Desde que mantido sob refrigerao, o
prazo de validade
de 2 anos a partir da data de fabricao.
Reaes da vacina:
Febre baixa ou moderada de 37,7 C a 39,4 C, Discreto exantema (aparece entre o 5 e o
12 dias apsa vacinao e persiste por um ou dois dias), Cefalia, Sintomas de
rinofaringite, Nuseas,Linfadenopatia, Mal estar geral, Parotidite uni ou bilateral
acompanhado ou no de febre, em algunscasos pode ocorrer inflamao articular e
dor principalmente nos jelhos e punhos (essas alteraesso limitadas e de curta
durao). No local da aplicao podem ocorrer: sensao de queimao ou ferroadas,
Edema, Prurido,Eritema, Dor, Aumento da sensibilidade e/ou
endurao.Linfadenopatia: Qualquer doena dos gnglios linfticos.A
super dosagem
ainda no foi documentada.
Como age a vacina:
A vacina age estimulando o organismo a produzir sua prpria proteo (anticorpos
naturais) contraas 3 doenas. A atividade protetora da vacina inicia-se em
torno de 15 dias aps a vacinao. Oefeito protetor obtido de 90 a 100% dos
vacinados e permanece por 20 anos
Cuidados de Enfermagem para Sarampo / Caxumba / Rubola:
Isolamento respiratrio; Mscara para todas as pessoas que entrarem no quarto; Avental
para quemmanusear o paciente; Lavar as mos antes e depois de entrar em contato com
o paciente; Todomaterial que no for descartvel deve ser esterilizado; Repouso no
leito; Banho com sabo neutro egua morna 2 vezes ao dia; Proporcionar ambiente
arejado e livre de corrente de ar; Higiene nasal 4vezes ao dia; Higiene ocular 4 vezes ao
dia; Higiene oral com gua bicarbonatada 2 vezes ao dia;Ensinar o paciente a proteger a
boca e nariz sempre que espirrar ou tossir; Oferecer lquidos comfreqncia; Controlar
temperatura corporal.
Em casa
, todos os objetos que a pessoa infectada entrar em contato deve ser lavada e fervida
eguardada em separado das demais. Talheres, roupas em geral, utenslios em geral
devem ter omesmo procedimento.
POLIOMIELITE

Definio
Doena infecciosa, contagiosa e aguda que ataca preferencialmente crianas. causada
por um vrus pertencente ao grupo dosenterovrus (vrus intestinais), os vrus da plio
so neurotrpicos ( atingem clulas nervosas). uma doena que causa deformidades
principalmente no aparelho locomotor. uma doena polimorfa (variedade de
sintomas) e de difcil diagnstico precoce.
Com a vacinao em massa, a Poliomielite no Brasil considerada praticamente uma
doena erradicada. Quando se tem a Poliomielite no necessariamente se adquire
imunidade definitiva, pois existem 3 tipos de vrus, e o indivduo que teve a doena foi
imunizado apenas contra um s tipo de vrus.
Sinonmia
uma doena tambm conhecida pelos seguintes nomes:
Doena de Heine-Medin.
Poliomielite anterior aguda.
Paralisia infantil.
Histrico
Jonas Edward Salk, microbiologista desenvolveu a primeira vacina com polivrus
inativo contra a poliomielite. Albert Sabin microbiologista em 1960, introduziu a vacina
oral a partir de vrus vivo contra a poliomielite, que utilizada at hoje, substituindo a
vacina intramuscular com polivrus inativo de Salk.
Incidncia
90% a 95% dos casos de Poliomielite apresentam-se sob a forma benigna.
No Brasil graas a vacinao infantil no h casos de Poliomielite desde 1989.
A idade de maior incidncia de seis meses a 3 anos, e em adultos com menos
de 40 anos no vacinados a doena mais grave, porque prevalece a forma
paralisante.
Os meninos so mais suscetveis Poliomielite em torno de 55% dos casos
diagnosticados.
A idade em que mais freqente a doena no primeiro ano de vida.
Nos pases subdesenvolvidos que no tem sistema de vacinao a doena ainda
causa muitas vtimas.
A doena ocorre mais freqentemente no vero e outono.
50% dos msculos paralisados se recuperam com o tratamento fisioterpico
adequado.
20% a 25% de porcentagem das mortes ocorre na poliomielite bulbar.
No continente africano a Poliomielite ainda considerada uma doena
epidmica.
Agente etiolgico
Existem 3 tipos sorolgicos do poliovrus pertencente ao grupo
dos picornavrus (ARN),conhecidos respectivamente pelos nomes de Brunhilde,
Lansing e Leon ou Poliovrus I, II, III. um vrus extremamente resistente ao meio
ambiente, poluindo gua e alimentos por perodos prolongados, no resistem a clorao,
pasteurizao, liofilizao, gua fervente e a substncias oxidantes.
Fisiopatologia
O vrus da plio penetra no organismo pela inalao ou pela boca, aloja-se
temporariamente nos intestinos para reproduzir e se multiplicar por um perodo longo,
depois alcana o sistema linftico, e logo aps a corrente sangunea, para s ento se
fixar em outros pontos do organismo, sendo os mais freqente: bulbo, cerebelo, crebro,
medula espinhal e outras estruturas do Sistema Nervoso Central.
Conforme a localizao do vrus no sistema nervoso as infeces se classificam em
espinhais e bulbares, que podem causar paralisias no processo de deglutio, respirao
e na locomoo. O vrus atinge preferencialmente os neurnios da coluna cinzenta
anterior da medula ou dos ncleos dos nervos cranianos situados no tronco cerebral. A
viremia constitui fato bsico para que a infeco atinja o sistema nervoso central.
A maioria dos doentes tem a forma benigna no-paraltica e formas inaparentes da
infeco, enquanto 1% a 2% que evoluem para a forma paraltica. Quando ocorre a
Poliomielite os mdicos no podem predizer qual forma da doena poder se
desenvolver.

Hospedeiro
O homem o nico hospedeiro natural do poliovrus.
Perodo de incubao
Em mdia entre 7 a 14 dias aps o contgio, as vezes pode se estender at 35 dias.
Perodo de transmissibilidade
No final do perodo de incubao e na 1 semana da fase aguda, enquanto o paciente
ainda tem febre. O vrus tambm est presente nas fezes do paciente pelo menos 6 a 8
semanas depois do incio da doena e em alguns casos durante vrios meses.
Transmisso
O vrus fica albergado no trato gastrointestinal e transmitido atravs da saliva, do
vmito e das fezes
direta: atravs das secrees nasofaringeas (tosse, espirro ou saliva); forma mais
comum de contgio;
indireta: atravs das fezes do paciente que podem apresentar o vrus por vrios
meses aps o incio da doena;
atravs da ingesto de gua e alimentos contaminados pelos vrus.
Formas clnicas
Poliomielite no paraltica.
Poliomielite frusta (de curta durao apresentando poucos sintomas).
Poliomielite paraltica espinhal.
Poliomielite bulbar ( a forma mais grave da doena, sendo a responsvel por
quase todas as mortes causadas pela doena).
Polioencefalite.
Fatores que influenciam a gravidade da doena da forma paraltica
Predisposio gentica ( a forma paraltica tende a se concentrar em membros de
uma mesma famlia).
Amigdalectomia (acredita-se que aumenta a incidncia do envolvimento
bulbar).
Atividade fsica e trauma ( o exerccio vigoroso na fase pr-paraltica e traumas
locais, como os provocados por injeo tem importncia na localizao e
gravidade da doena).
Gestao (aumenta em cerca de trs vezes a incidncia da forma paraltica,
provavelmente em conseqncia de fatores hormonais).

Sinais e sintomas
Na Poliomielite no-paraltica, frusta ou forma inaparente a doena confundida com
uma forte gripe que passa sem deixar seqelas. Na fase inicial do tipo paraltica
espinhal, bulbar ou polioencefalite os sintomas so parecidos com uma gripe que
desaparecem em alguns dias, mas que depois reaparecerem j com
sintomas caractersticos da doena na forma paraltica, ou em outros casos a paralisia
aparece em questes de horas, logo na fase inicial da doena, um exemplo: o paciente
acorda pela manh, mas no consegue se levantar, ou no consegue ficar em p.
perodo prodrmico:
cefalia; coriza;
espirros; febre baixa;
fraqueza; astenia;
mal-estar geral.
perodo agudo:
dores musculares principalmente na rea dorsal;
mal-estar geral;
cefalia; febre;
rigidez da nuca e das costas;
tremor; dor no pescoo;
mialgias; vmitos;
torpor; dor no peito;
irritabilidade;
perda de apetite.
perodo grave:
dificuldade de locomoes bruscas, quando a criana acorda j no consegue se
levantar da cama ou no consegue ficar em p;
dificuldade de respirao;
dificuldade de deglutio;
espasmos musculares localizados;
fadiga muscular.
logo aps esses sintomas aparecem as paralisias:
paralisia dos msculos respiratrios (intercostais e/ou diafragma) grave e deve
ser diagnosticada precocemente, para que o paciente no entre em cianose; os
sinais como tosse fraca ou o paciente no consegue tossir se for pedido,
dificuldade para falar e choro de baixa intensidade, so sinais evidentes de que j
est havendo comprometimento dos msculos respiratrios;
paralisia dos msculos da deglutio;
paralisia facial;
paralisias oculares por leses do motor ocular externo;
distrbios vasomotores podem aparecer precocemente indicando paralisias com
uma recuperao mais comprometedora e difcil;
paralisia dos membros superiores;
paralisia dos membros inferiores;
paralisia dos msculos do tronco, principalmente do dorso, podem causar
futuramente desvios na coluna e deformaes.
Obs: A paralisia pode ocorrer sem nenhum sinal clnico preexistente, podendo ocorrer
aps alguns dias, em alguns casos logo no primeiro dia ou nas primeiras horas, mas
geralmente aparece depois de 2 a 3 dias j na fase aguda da doena. A paralisia do
diafragma principalmente quando bilateral e em associao com a paralisia da
deglutio, considerada uma das formas mais graves e freqentemente leva ao bito os
pacientes que no receberam cuidados especiais ou que no tiveram um diagnstico
precoce.
Diagnstico
Anamnese.
Exame fsico.
Exame clnico.
Exames laboratoriais.
Exame neurolgico.
Exame do LCR (lquido cefalorraquidiano) atravs da puno lombar.
Mtodos sorolgicos (pesquisa de anticorpos especficos contra o vrus).
Mtodos virolgicos (isolamento viral por inoculao em culturas celulares).
TC - Tomografia Computadorizada.
Diagnstico diferencial
O diagnstico diferencial deve se feito para que a Poliomielite no seja confundida com
outras patologias com quadro clnico semelhante. Atravs dos exames clnico, fsico,
laboratoriais e estudos radiolgicos o mdico pode excluir essas doenas, at chegar ao
diagnstico correto. As doenas que podem ser confundidas com a Poliomielite so as
seguintes:
Polirradiculoneurite ou Molstia de Landry-Guillain-Barr.
Meningite causada por vrus Coxsackie e ECHO.
Meningites purulentas e tuberculosas.
Polineurite ps-diftrica.
Encefalite ps-vacinal ou ps-infecciosa.
Sindrome ps-convulsiva.
Tumores cerebrais e medulares.
Traumatismos.
Distrbios hidroeletrolticos (hipopotassemia).
Lues congnita (pseudoparalisia de Parrot).
Mielite transversa.
Paralisias histricas.
Coria de Sydenham com componente dominante de hipotonia (Creia mole).
Neurite traumtica (ps-injeo intramuscular).
Tratamento
Objetivo do tratamento evitar as graves complicaes que viro no decurso da doena.
Especfico: tratamento medicamentoso para a doena no existe, as medidas
teraputicas se voltam para suas complicaes.
Sintomtico: tratamento conforme os sintomas e as suas intercorrncias sob
indicao mdica.
uma doena que necessita hospitalizao obrigatria, imediata e de
isolamento para que no evolua at a poliomielite bulbar (comprometendo a
parte do crebro responsvel pela respirao e funo cardaca), que a forma
mais grave e fatal da doena.
O isolamento deve durar pelo menos em mdia durante quatro a seis semanas.
fase aguda
Cuidados rigorosos de enfermagem principalmente nos primeiros dias da doena
para tentar evitar os sinais de agravamento da doena.
Cuidados especiais na postura dos membros atingidos, para evitar vcios
posicionais, com o objetivo de evitar agravamento das deformidades.
Cuidados de enfermagem para evitar o aparecimento de lceras de decbito
devido a imobilidade ao leito.
Repouso absoluto no leito.
Nos casos de secreo abundante, essa deve ser removida para se evitar a
ocorrncia de atelectasias e infeces secundrias.
Se houver paralisia respiratria deve ser utilizado aparelhos de respirao
mecnica, traqueostomia ou outros recursos respiratrios para melhorar a
insuficincia respiratria.
Analgsicos e sedativos porque uma doena que inflige muita dor ao paciente,
sob prescrio mdica.
O paciente deve ser protegido contra o sofrimento fsico e psquico, j que uma
doena que causa dor principalmente nos espasmos musculares.
Compressas quentes devem ser usadas para melhorar os espasmos dos
msculos e para aliviar a dor.
Dietoterapia especfica.
Repouso muscular colocando o paciente em posio fisiolgica.
Mobilizao passiva dos msculos deve ser empregada logo no incio da doena.
Deve-se evitar nesse perodo as injees intramusculares, pois podem contribuir
para o desencadeamento de paralisias.
Vigilncia contnua por parte da equipe de enfermagem.
Apoio psicolgico por parte da equipe de enfermagem durante as etapas da
doena fundamental para o paciente.
Se no houver paralisia, no ser necessrio tratamento especial, mas se desenvolver no
decurso da doena a paralisia, o paciente dever ser submetido a tratamento ortopdico
e de reabilitao durante a convalescena e continuar aps a doena por 1 ou 2 anos
dependendo da extenso da paralisia. O tratamento das paresias respiratrias est
relacionada extenso das mesmas. O paciente deve ser removido pra UTI quando
apresentar o seguinte quadro:
Dificuldade para tossir ou deglutir.
Paralisia progressiva dos membros inferiores.
Paralisia dos MMSS ou dificuldade para elevar a cabea acima do plano do
leito.
Sinais de comprometimento cerebral.
Obs: Infelizmente h casos em que a manuteno da vida do paciente fica condicionada
ao emprego da respirao artificial definitivamente.
fase de recuperao:
Reabilitao.
Fisioterapia.
Exerccios fsicos para ajudar na coordenao e reeducao muscular.
Uso de aparelhos ortopdicos.
Exerccios respiratrios.
Cuidados especficos de enfermagem.
Terapia ocupacional indicada.
Psiclogos para ajudar o paciente a enfrentar os seus limites necessrio.
Complicaes
Paralisia dos membros inferiores.
Atrofia dos msculos dos membros.
Paralisia respiratria.
Hipertenso.
Encefalite.
Seqelas
Insuficincia respiratria.
Insuficincia renal.
Problemas de crescimento.
Danos neurolgicos.
Deformaes nos membros inferiores e superiores, devido a limitao do
movimento ou pelo desuso.
Perda da mobilidade.
Sndrome Ps-plio.
Profilaxia
medidas sanitrias:
Notificao Compulsria e Imediata s Autoridades Sanitrias.
Comunicantes suscetveis no devem receber injees intramusculares ou ser
amidalectomizados (pessoas que tiraram as amgdalas).
Saneamento bsico eficiente.
Tratamento adequado dos dejetos humanos.
Tratamento da gua para consumo.
Vacinao:
Vacinao Sabin ( poliovrus atenuado) a partir dos 2 meses de idade.
Vacinao Salk (poliovrus inativado).
Comunicantes suscetveis devem ser vacinados e mantidos sob vigilncia
sanitria.
Todas as crianas menores de cinco anos devem ser vacinadas, mesmo aquelas
que apresentem: tosse; gripe; diarria; paralisia cerebral; Sndrome de Down;
rinites; asma; doenas crnicas do corao, rins, pulmes e fgado; desnutrio;
histrico familiar de convulses; hospitalizadas; prematuras ou recm-nascidas
de baixo peso; fazendo tratamento com antibiticos; tiveram alguma das
doenas objeto da vacinao, como sarampo, coqueluche, difteria ou outras.
medidas gerais:

Higiene dos alimentos.
Insetos como as moscas devem ser combatidos pois podem transmitir o vrus.
Deve-se usar gua potvel ou fervida.
No freqentar locais de alimentao suspeitos ou com pssimas condies de
higiene.
Obs: Pessoas que viajam para pases, principalmente os pases africanos, que ainda tem
a poliomielite devem se vacinar com antecedncia, como uma medida profiltica, caso
no tenham sido vacinadas quando crianas. As vezes existem casos de adultos que
contraram a poliomielite, mas no se infectaram no seu pas de origem e sim quando
viajaram para algum pas ou regio em a doena existe em forma endmica, e terminam
se contaminado, por no terem sidos devidamente vacinados.

SNDROME PS-PLIO
Definio
A Sndrome Ps-Plio (SPP) refere-se a manifestaes novas e tardias que ocorrem
vrios anos depois da infeco pela poliomielite aguda. O tempo mdio da poliomielite
aguda at o surgimento da doena est em torno de 30 anos, indo desde oito at 71
anos. Entretanto, no est claro se a ocorrncia da Sndrome aumenta com a idade, o
que pode ser possvel com base na hiptese etiolgica mais aceita.
provvel que o grande nmero de casos de SPP atualmente deva-se epidemia de
poliomielite nas dcadas de 40 e 50 no Brasil. A maioria dos pesquisadores e clnicos,
que tm trabalhado com sobreviventes da plio, sem falar nos milhares de pessoas que
tm vivenciado novos sintomas, est convencida de que uma entidade clnica ps-plio
existe de fato.
Histrico
As seqelas tardias da plio so reconhecidas h mais de cem anos. Os relatos de trs
jovens na Frana no sculo passado com histria de poliomielite paraltica na primeira
infncia, que desenvolveram novas atrofias e fraquezas em msculos inclusive que no
foram afetados anteriormente, considerado um dos primeiros registros da patologia.
Desde ento pouco tem sido o interesse por esta entidade. At 1980, o prprio nome no
existia. O conceito e a possibilidade de seqelas tardias de plio no eram muito bem
aceitos, acreditando-se que a plio resultava em leso estvel e crnica.
Incidncia
Muitos casos ocorrem aps 25 a 30 anos depois da recuperao do perodo
agudo da Poliomielite.
Casos na adolescncia so raros.
Fisiopatologia
A origem da Sndrome ps-plio desconhecida. A principal hiptese a de que um
estresse metablico excessivo nos neurnios motores remanescentes ao longo de vrios
anos, acabaria por resultar no desligamento dos novos terminais nervosos, e
posteriormente dos prprios neurnios motores. Essa teoria apoiada por estudos
eletroneuromiogrficos e de bipsia muscular.
Evidncias indiretas indicam que o estresse metablico excessivo pode dever-se ao
superuso muscular por muitos anos. Estudos de necropsias revelaram inflamao nas
medulas espinhais de pacientes acometidos por SPP. Este achado seria compatvel com
uma infeco persistente pelo vrus da plio, uma sndrome imunomediada (auto-
imune), ou simplesmente uma resposta a neurnios degenerativos.
Uma infeco persistente pelo vrus da plio parece improvvel que desencadeie o
processo, mas alguns cientistas defendem essa teoria.
Fatores de risco para o desenvolvimento da Sndrome Ps-Plio
Pessoas que j tiveram a Poliomielite, mesmo que a doena no tenha deixado
seqelas.
Gravidade e seqelas da paralisia poliomieltica aguda.
Idade do surgimento da poliomielite aguda (maior risco com surgimento na
adolescncia e na fase adulta).
Grau de recuperao e a maior atividade fsica durante os anos subseqentes.
Manifestaes clnicas da SPP
As manifestaes da SPP so semelhantes na maioria dos pacientes. Sendo que a queixa
principal que os levam ao mdico uma fraqueza generalizada nos braos, pernas e
corpo.

perodo prodrmico:
fraqueza recente;
fadiga generalizada;
fraqueza muscular anormal (diminuio da resistncia).
dificuldade de concentrao;
falta de energia que ocorre mesmo com um mnimo de atividade fsica, a que
geralmente se refere com "a parede da plio";
problemas com AVD ( progressiva dificuldade funcional), o paciente se queixa
de dificuldade para subir escadas, vestir-se e andar.
A fadiga generalizada quando grave, pode afetar o desempenho mental tanto quanto o
fsico, e causar dificuldades de concentrao aos pacientes, o que levantou a hiptese
controvertida de que a fadiga generalizada se deva ao comprometimento da funo
cerebral em vez de desintegrao difusa das unidades motoras e das junes
neuromusculares.
A fraqueza muscular recente, por vezes acompanhada de atrofia, o problema
neurolgico mais significante, tendo-se referido a ela como atrofia muscular
progressiva ps-polio. A fraqueza recente geralmente assimtrica, e pode ser
proximal, distal ou desigual.
A fraqueza em geral, progride lentamente e pode ocorrer em msculos previamente
afetados (tanto parcialmente quanto totalmente recuperados) ou clinicamente no
afetados durante a poliomielite aguda. Msculos afetados anteriormente so mais
propensos, do que os clinicamente no afetados, a posteriormente tornarem-se fracos. A
fraqueza muscular anormal manifesta-se como fraqueza intensa depois de atividade
pesada, com recuperao tardia depois de vrios dias de repouso.
perodo agudo:
artralgias (dor nas articulaes);
mialgias (dor nos msculos);
atrofia muscular;
contraturas;
fraqueza muscular progressiva;
aumento da fraqueza generalizada;
sensibilidade muscular pode estar presente palpao;
fasciculaes, cibras e pseudo-hipertrofia muscular podem estar presentes, com
ou sem a fraqueza recente;
intolerncia ao frio;
disfagia;
declnio da funo muscular onde ocorre a mialgia e a artralgia;
dificuldade respiratria.
Artralgias: As dores nas articulaes devido a instabilidade articular so um problema
msculo-esqueltico e podem ocorrer sem a fraqueza recente. Essas dores esto
geralmente relacionadas atividade fsica diria excessiva. A fraqueza residual pode
levar ao desgaste, a longo prazo, das articulaes e das partes moles periarticulares
(tendes, ligamentos). A dor pode ocorrer ainda devido ao comprometimento das
junes articulares, s falhas das transferncias dos tendes, ao tamanho desigual do
membro, escoliose progressiva, m postura e mecnica anormal. Esses problemas
articulatrios freqentemente levam a perda de mobilidade. A dor pode ainda ser um
fator de confuso da fraqueza recente e/ou da resistncia reduzida em muitos pacientes
acometidos por SPP. Pacientes que apresentam dor articulatria (artralgia), significante
podem limitar sua atividade fsica, o que pode levar fraqueza e a atrofia por desuso.
Alteraes respiratrias: pouco freqente pacientes com alteraes respiratrias, mais
quando ocorrem so de difcil manuseio e muito graves. Pode haver necessidade de
consulta a um pneumologista com experincia em doenas neuromusculares.
Dor: o aparecimento da dor o resultado de anos de esforos anormais. A dor tem
vrios estgios na sndrome ps-plio e pode ser decorrncia da alterao biomecnica
que se resolve de forma a desenvolver um quadro miofascial. A dor aguda rara, o mais
freqente a dor crnica insidiosa com episdios de reagudizao que geram
imobilidade e portanto perda de funo. O componente emocional da dor nestes
pacientes muito importante e deve ser valorizado.
Diagnstico
Anamnese.
Exame clnico
Exame fsico.
Quadro clnico.
Exame neurolgico.
Exames laboratoriais.
Aumento do nvel de creatina cinase srica, pode indicar superuso muscular.
Anlise do LCR (lquido cefalorraquidiano).
ENMG - Eletroneuromiografia.
ECG - Eletrocardiograma.
TC - Tomografia Computadorizada.
RNM - Ressonncia Magntica.
Raios X.
Bipsia de leso muscular.
Estudos da funo pulmonar: deve ser feito quando o paciente informa que teve
recentemente complicaes respiratrias e tm histrico de doena pulmonar.
Os critrios para diagnosticar a Sndrome ps-plio usados pela maioria dos
pesquisadores e mdicos no campo foram descritos pela primeira vez por Mulder, em
1972. esses critrios incluem:
Um episdio pregresso de poliomielite com perda neural motora residual (o que
pode ser confirmado por histria tpica, exame neurolgico ou
eletroneuromiografia).
Um perodo normalmente maior que 15 anos, de estabilidade funcional e
neurolgica depois da recuperao da doena aguda.
Surgimento gradual ou abrupto de fraqueza recente ou fraqueza muscular,
atrofia muscular ou fadiga generalizada, dor articular, resistncia e funo
diminuda..
Excluso de outras condies ou doenas mdicas, ortopdicas ou neurolgicas
(diagnstico diferencial) que possam causar manifestaes semelhantes.
Obs: Atualmente nenhum teste sorolgico, enzimtico ou eletrodiagnstico tem sido
til para separar os grupo sintomticos dos assintomticos. Infelizmente, estas
descobertas negativas tm contribudo para a indefinio do diagnstico de Sndrome
Ps-Plio e ceticismo de alguns.
Diagnstico diferencial
O diagnstico diferencial deve ser feito para que a Sndrome Ps-Plio no seja
confundida com outras patologias com quadro clnico semelhante. Atravs dos exames
clnico, fsico, laboratoriais e estudos radiolgicos o mdico pode excluir essas doenas,
at chegar ao diagnstico correto. As doenas que podem ser confundidas com a
Sndrome Ps-Plio so as seguintes:
Radiculopatia.
Neuropatia.
Miopatia.
Espondilose.
Estenose de canal.
Doena da tireide.
Anemia grave.
Doenas neoplsicas (Cncer).
Esclerose Lateral Amiotrfica - ELA.
Tratamento
Tratamento fisioterpico o tratamento mais indicado para a Sndrome Ps-
Plio.
Tratamento medicamentoso: medicamentos utilizados para aumentar a fora
muscular no demonstraram benefcios; medicamentos sob prescrio mdica,
podem em alguns casos, amenizar a fadiga generalizada, mas muito relativa a
sua eficincia.
Antiinflamatrios, sob indicao mdica, em alguns casos necessrio.
Tratamento cirrgico: a indicao cirrgica deve ser respaldada por critrios
rigorosos e sempre aps esgotar os recursos conservadores; indicaes cirrgicas
intempestivas muitas vezes pioram o quadro funcional e aumentam a
dependncia.
Analgsicos, sob indicao mdica, para aliviar as dores necessrio.
A insuficincia respiratria em pacientes com SPP, geralmente, pode ser
manejada com ventilao de presso positiva no invasiva noturna; somente
uma minoria de pacientes pode necessitar de traqueostomia e ventilao
mecnica permanente.
Acompanhamento de um pneumologista, em alguns casos necessrio,
principalmente quando ocorre a fraqueza muscular bulbar.
Acompanhamento de um cardiologista, em alguns casos necessrio, quando
ocorre alteraes e distrbios cardacos.
O fumo deve ser evitado e a doena obstrutiva tratada.
Vacinao contra a pneumonia e gripe, so indicadas, para evitar problemas
respiratrios.
Evitar o superuso de msculos enfraquecidos.
Prescrio de rteses de funo e posicionamento adequadas para os membros
inferiores, pode ser necessrio.
Dietoterapia: pacientes com esse tipo de patologia devem ter uma dieta
balanceada indicada e prescrita por um nutricionista.
A disfagia pode ser melhorada com instrues quanto s tcnicas de deglutio.
Teraputica atravs do calor e de massagem, podem ser utilizadas.
Tratamento psicolgico.
Fisioterapia: nos pacientes com SPP acometidos de fraqueza recente leve a moderada,
a fraqueza pode ser atenuada com exerccios no fatigantes. Os pacientes devem
exercitar-se atravs de programas de exerccios leves, com intervalos curtos e ento
repousar entre as sries de exerccios. Os exerccios devem ser feitos em dias alternados
para permitir a recuperao completa e evitar o desgaste. Os pacientes acometidos por
SPP que conseguem exercitar-se a um nvel que evita o superuso (fraqueza muscular
excessiva ou piora na dor articulatria ou muscular) tm resultados positivos.
O tratamento fisioterpico da fadiga generalizada semelhante ao de fraqueza muscular,
os exerccios podem ser intercalados com pausa para descanso (ritmadas) a fim de
evitar a fadiga excessiva. Este procedimento simples melhora significativamente a
recuperao da fora depois da atividade. Pacientes acometidos por SPP que exercitam
seus msculos enfraquecidos ao ponto da exausto (superuso, desgaste) podem precisar
de dois a trs dias para recuperarem-se da fraqueza muscular resultante.
O condicionamento cardaco importante para todos os pacientes; fazer exerccios
aerbicos ou de condicionamento geral com bicicleta para exercitar os membros
inferiores ou ergmetros para exercitar os braos, mostraram melhora significante no
condicionamento cardiorrespiratrio em pacientes acometidos por SPP, sem efeitos
adversos prejudiciais. Estudos demonstraram que a flexibilidade, a fora e o
condicionamento cardiorrespiratrio, podem ser melhorados em pacientes com SPP
atravs de programas de exerccios aquticos.
preciso que um fisioterapeuta oriente o paciente com SPP quanto s tcnicas de
exerccios adequadas e o monitore de maneira que o paciente no se canse. Programas
individuais de reforo muscular, deve-se evitar o superuso muscular. interessante que
o paciente com SPP, disponha de um tratamento fisioterpico longo, para que no
ocorra complicaes nem seqelas graves, devido fraqueza muscular progressiva.
Locomoo: Uma preocupao importante em indivduos com poliomielite e com
sndrome ps-plio saber como realizada e como poder ser melhorada sua
locomoo. A anlise da marcha (quando houver) e a capacidade de subir e descer
degraus devem ser avaliadas para se determinar a necessidade de meios auxiliares ou
modificaes dos at ento utilizados. Ortetizao ou reviso das rteses em uso (muitas
vezes gastas ou inadequadas) so fundamentais para o realinhamento do indivduo, seja
do ponto de vista esttico ou dinmino. O uso de rteses para estabilizao de joelhos
tem sido til. Para pacientes com grande dificuldade de marcha muitas vezes o uso de
cadeira de rodas passa a ser necessrio, reservado o ortostatismo e a marcha para
pequenas distncias e a nvel domiciliar.
Seqelas
Fraqueza muscular, que pode chegar ao ponto do paciente ter que recorrer ao uso
de meios auxiliares de locomoo (rteses, bengalas, uso intermitente de cadeira
de rodas)
Insuficincia respiratria: resultante da fraqueza muscular bulbar.
Traqueostomia permanente (casos raros).
Ventilao mecnica permanente (casos raros).
Apnia do sono.
Distrbios do sono.
Insuficincia cardaca.
Dor musculo-esqueltica crnica.
Perda da mobilidade.
Artrose grave e incapacitante.
Desmineralizao ssea difusa no membro acometido.
Disfagia.
Artralgias crnicas.
Mialgias crnicas.
Cuidados gerais
Instituir mudanas no estilo de vida, principalmente no item de conservao de
energia.
Qualquer programa de exerccios, deve ser indicado pelo fisioterapeuta.
O portador de SPP, no deve entrar em academias de ginstica e musculao.
Caso o portador esteja acima do peso, deve entrar imediatamente em um
programa de emagrecimento.
Deve-se evitar o mximo o super
uso dos msculos enfraquecidos.
Fazer hidroterapia.
Evitar o fumo e o lcool.
Tentar reduzir o mximo o stress.
Se o portador tiver problemas respiratrios, estes devem ser devidamente
tratados, para no serem agravados pela fraqueza muscular.
Ficar aquecido, pois o portador de SPP, sente frio mesmo no clima quente.
Se for necessrio o portador de SPP, deve usar equipamentos para auxiliar a
locomoo como prteses nos membros inferiores (tornozelos, joelhos e ps);
bengalas e cadeira de rodas.
Deve-se ter em conta que sintomas psicolgicos relacionados recidiva de um
problema supostamente resolvido e ao stress das mudanas necessrias no estilo
de vida, podem ser s vezes, assoberbantes.