UNIDAD DE SHOCK TRAUMA

2:35hrs
Mujer de 50a
Caminando Alcoholismo
Pcte presenta nausea y vmitos en 8
ocasiones asociado a cefalea. Dolor tipo
ardor en epigastrio
PA: 110/70 FC: 124 FR: 26
MV pasa bien ACP RCR no soplos
Abd: Blando RHA ptes Dolor en epigastrio
No signos menngeos ni de focalizacin
2:40 hrs
pH 6.987
pCO2 9.5
pO2 123
HCO3 2.2
BE -27
SaO2 96.4
Na 143.9
K 4.76
Cl 110
Ca 1.14
Lac 3.3
Unidad de Shock Trauma
PA: 140/75 FC: 120 FR: 26
T C: 36.5 SatO2: 98% (0.21)
HGT: 187
Despierta quejumbrosa nauseosa.
Sed Intensa Mucosas secas
Respiracin de Kussmaul.
Abd: Blando Dolor en epigastrio. RHA+
Neuro: ECG: 15
Unidad de Shock Trauma

1. Cetoacidosis
D/C Intox por Alcohol Metlico
2. Deshidratacin Severa
3. D/C Falla Renal Aguda
4. Acidosis Metablica Severa
Manejo Ventilatorio
Fluidoterapia
HCO3
OH etlico
SNG SV CVC
Tratamiento
1. NPO + SNG a grav
2. NaCl 9/1000 500cc Bolos
3. D5W 1000cc + HCO3Na 10amp 80cc/h
4. HCO3Na 10 amp EV stat + 10 amp EV stat
5. D5W 425cc + OH Etilico 96 75cc CVC en 1h
6. D5W 950cc + OH Etilico 96 50cc CVC 80cc/h

0 4h 12h 24h 36h
pH
6.987
6.914 7.32 7.366 7.347
pCO2
9.5
21 17.9 27.8 29.0
pO2
123
629.4 119.4 127.3 89.5
HCO3
2.2
4.2 9 15.6 15.5
AG
27
26.3 25.2 17.4 11.2
Na
143.9
134.6 141.6 138 130.7
K
4.37
5.85 3.59 3.01 4.0
Cl
98
110 111 108 108
Lactato
3.3
5.24 6.28 0.36 0.22
FiO2
1
1 0.35 0.35 0.28
INTOXICACION POR
METANOL
Alex R Lazn Ayala
EMERGENCIOLOGO
RED ASISTENCIAL ALMENARA
ESSALUD
METANOL
INDUSTRIA LABORATORIO HOGAR
Solvente
Anticongelante
Solvente
Pinturas
Barnices
Aditivo de gasolina
Alcohol de madera

METANOL
Voltil, incoloro, olor caracterstico



ORAL Inhalatoria Cutanea
Dosis Minima letal 30cc
Mortalidad muy alta
CH
3
OH
METANOL
Absorbible en el TGI.
30 90min
Inicio de toxicidad a los 14 20h se hace
mxima a las 24 30h
Luego de ingestin la mayora se acumula en
pulmones, hgado y TGI, con concentraciones
significativas en humor vtreo y nervio ptico.
METANOL
Metabolismo Heptico 90 95%
Metabolismo Renal 2 5%
Pulmonar escaso
CLINICA
Intervalo libre de sntomas (12-24 horas)
Aparato digestivo
Nuseas, vmitos y dolor abdominal.
Algunos pacientes desarrollan pancreatitis
(confirmada por autopsia).
Toxicidad ocular
Visin borrosa, centelleos, escotomas.
Disminucin progresiva de la agudeza visual,
con midriasis arreactiva, hasta la ceguera
irreversible por neuritis ptica.
CLINICA
Sistema nervioso central
Cefalea, vrtigo y agitacin en los casos
leves.
Desorientacin y coma con convulsiones en
los ms graves.
Trastorno Acido Base
Acidosis metablica AG elevado
Hiperventilacin
DIAGNSTICO
Ac Frmico en sangre u orina

Intoxicacin por Salicilatos
Intoxicacin por Etilenglicol
Cetoacidosis Diabtica
EVALUACION
Hemograma
AGA
Osmolaridad Serica
Electrolitos
U Cr
Amilasa

FACTORES DE GRAVEDAD
Metanol puro > 30cc
Metanol srico > 50mg/100ml
HCO3<18
Alteraciones Neurolgicas
Alteraciones Cardiovasculares
TRATAMIENTO
Cuidados de Soporte
Correccin de medio interno
Etanol
Dilisis
Carbn activado y lavado gstrico es
inefectivo.
CUIDADOS DE SOPORTE
Proteccin de Va area
Va perifrica/ Via central
Oxigenacin
Tratamiento de las Convulsiones

CORRECCION DEL MEDIO INTERNO
Correccin de Acidosis HCO3

TRATAMIENTO
ETANOL
Indicaciones
1. Historia de ingesta de metanol + AG >5
2. Acidosis metablica + AG > 5
3. Metanol (+) Srico o formaldehido en orina

Objetivo srico
Etanol srico 100 150mg/100ml

Obj Lab:
Metanol < 20mg/100ml
pH > 7.3
DOSIS
Endovenosa
CARGA 0.5 1 mL/kg OH absoluto por 30min
MANTENIMIENTO 0,16 mL/kg/hora OH
absoluto, durante 72 horas o hasta que se
corrija la acidosis y los niveles de metanol sean
nulos.

Va Oral
Whisky o Vodka (40 45%) 1 onza por hora
Aguardiente (30%)
Ejemplo
D5W 425cc + OH 96 75cc EV 1h
D5W 950CC + OH 96 50cc EV 100cc/h
FOMEPIZOL
Inhibidor de la ADH
No sedacin
Menos riesgo de hipoglicemia
Menos hipervolemia
X COSTO
Viales 1.5cc/1500mg
Bolo 15mg/kg
10mg/kg c/12h por 2d
15mg/kg c/12h
BICARBONATO
BE x W x 0.4
50% en bolo 50 en infusin controles cada 2h
33% en bolo 33% en 2h y 33% en infusin
DIALISIS
Indicaciones
1. Deterioro general progresivo con pH <7.15,
AG > 10, HCO3 < 10.
2. Alteraciones visuales
3. Ingesta de mas de 30mL de Metanol
4. Dosaje de Metanol srico > 50mg/dL
5. Pobre respuesta al etanol
6. Falla renal
Bibliografia
Dueas L. Intoxicaciones agudas en
medicina de urgencias. Masson. 2009
Brent Jeffrey. Fomepizole for Etilenglicol
and Methanol poisoning. NEJM 2009
Takayesu Kimo. Case 7 2006. NEJM
2006
GRACIAS