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Los huesos coxales

Los dos huesos coxales forman la cintura plvica, unidos por delante por una anfiartrosis
forman la snfisis del pubis; y por atrs articulados al sacro por una artrodia forman las
articulaciones sacro- iliacas. Adems del borde posterior del coxal parten, a cada lado dos
fuertes ligamentos, ligamentos sacrociaticos mayor y menor, que los unen al sacro y al
cccix. Embriolgicamente cada coxal se forma por la fusin de tres piezas seas
independientes: el ilion, el isquion y el pubis. Estas tres piezas, permanecen separadas por
cartlago hasta la pubertad (Sincondrosis), y luego se fusionan para formar un solo hueso
(sinostosis), pero las regiones correspondientes mantienen sus nombres originales. El coxal
es un hueso plano, de forma cuadriltera, con dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
Presenta en su parte media un estrechamiento marcado.
La parte superior est formada ntegramente por el ilion, desplegado ampliamente, cuyas dos
caras han recibido el nombre de fosas iliacas interna y externa segn su ubicacin. La parte
inferior est constituida por el isquion y el pubis. El isquion tiene forma de L, cuya rama
vertical se denomina tuberosidad isquitica y su rama horizontal, rama ascendente del
isquion. El pubis tiene forma de U, tendida horizontalmente, por lo que su concavidad se
opone a la del isquion; la parte media del pubis es el cuerpo, por donde se une al del lado
opuesto para formar la snfisis. El trazo superior de la U, con el nombre de rama horizontal
del pubis, se dirige transversalmente afuera y atrs para fusionarse con el extremo superior
del isquion. El trazo inferior tambin se dirige atrs y afuera y suele recibir el nombre de
rama descendente, por que de igual forma lo hace hacia abajo para ir al encuentro de la rama
ascendente del isquion con la cual se fusiona. De esta manera el isquion y el pubis, por su
formas y disposicin delimitan entre ambos un orificio (Agujero obturador), que en el
individuo revestido de sus partes blandas est ocupado por la membrana obturatriz, excepto
en su ngulo ntero-superior, por donde la cavidad plvica y el muslo se comunican a travs
de un canal (Canal obturador) y por donde transcurre el paquete vasculo-nervioso obturador.

CARA EXTERIOR. El detalle anatmico ms resaltante lo constituye la cavidad cotiloidea (Acetbulo).
Es una cavidad de forma esferoidal, delimitada por un reborde circular, ceja cotiloidea, la cual se
acenta por su parte superior por la presencia de un canal (Canal supracotiloideo) que la separa de la
fosa iliaca externa y en donde se inserta el tendn reflejo del msculo recto anterior del muslo. La
cavidad est constituida por las tres primitivas piezas seas. Las lneas de soldaduras son muy visibles
en la superficie interna de la cavidad cotiloidea y a nivel de la ceja se marcan escotaduras, que se
denominan segn los huesos que las constituyen: Iliopubiana, ilioisquitica e isquiopubiana. La
isquiopubiana, situada en la parte inferior, es la ms profunda; y por el ligamento transverso del
acetbulo se transforma en un agujero osteofibroso, a travs del cual penetran a la articulacin los
vasos nutricios de la cabeza femoral. La superficie interior de la cavidad cotiloidea muestra una carilla
articular en forma de herradura que, entre sus ramas delimita una zona no articular, cuadriltera,
rugosa y deprimida (Trasfondo de la cavidad cotiloidea), donde se inserta por uno de sus extremos el
ligamento redondo o ligamento teres. La fosa iliaca externa, poco profunda, presta insercin a los tres
msculos glteos: Mayor, Mediano y Menor. Dos lneas rugosas, semicirculares y distinguidas en
anterior y posterior delimitan las zonas de insercin de cada uno de estos msculos: En las zonas
anterior, media y posterior, se insertan el glteo menor, mediano y mayor, respectivamente.
CARA INTERNA. Su detalle morfolgico ms importante lo constituye la lnea innominada, que es una
cresta redondeada y obtusa en la mayor parte de su extensin, que cruza oblicuamente la cara interna
del coxal, a nivel de su parte media. En su extremo posterior, nace de una zona de la cara interna
destinada a articularse con el sacro, rea sacra del coxal. Esta ltima rea tiene dos zonas: Una
anterior, carilla articular recubierta por cartlago; y otra posterior rugosa e irregularmente cuadriltera,
tuberosidad iliaca, en donde se inserta el ligamento interseo de la articulacin sacro-iliaca. En su
extremo anterior, la lnea termina confundindose con el borde anterior del hueso a nivel dela
eminencia ileopectnea. La lnea innominada es la zona ms fuerte del coxal que se desarrolla, porque
a travs de ella durante la posicin de pie, se transmite el peso del cuerpo desde la columna vertebral
al acetbulo y, por intermedio de ste ltimo, a las extremidades inferiores.
Esta lnea por su trayecto oblicuo divide la cara interna del coxal en dos zonas pertenecientes a
regiones anatmicas diferentes: Por encima de ella, el ilion forma una extensa excavacin conocida con
el nombre de fosa iliaca interna, en la cual toma insercin la porcin iliaca del psoas iliaco, sta fosa
forma parte de la pelvis mayor (Pelvis falsa); por debajo de la lnea, la cara interna del coxal
contribuye a formar un cilindro hueco, osteoligamentoso, conocido con el nombre de pelvis menor
(Pelvis verdadera), conducto del parto.
BORDE SUPERIOR. Denominado cresta iliaca, se extiende desde el ngulo antero superior del hueso
(Formado por la espina iliaca antero superior) hasta el ngulo postero superior (Formado por la espina
iliaca postero superior). Es en realidad el borde libre del ilion, con un trayecto de S itlica. Tiene dos
tercios anteriores convexos hacia fuera, que prestan insercin a los msculos anchos del abdomen,
oblicuo mayor, menor y transverso; y un tercio posterior, cncavo hacia fuera, que se ubica por
encima y por detrs de la superficie dorsal del sacro y en l toman sus inserciones de origen el
cuadrado lumbar y los msculos postvertebrales.
BORDE ANTERIOR. Se extiende desde la espina iliaca antero superior hasta el ngulo del pubis,
delimitado entre los bordes superior y medial de este hueso que, representa el ngulo antero inferior
del coxal. Este borde es rico en detalles anatmicos, de arriba abajo se describe: a) espina iliaca
antero superior, en donde se insertan el arco femoral y los msculos sartorio y tensor de la fascia lata;
b) una escotadura por la que sale de la pelvis el nervio femorocutaneo; c) la espina iliaca antero
inferior donde se inserta el tendn directo del recto anterior del muslo; d) una segunda escotadura por
la cual se desliza el msculo psoas iliaco envuelto en su aponeurosis; e) una eminencia redondeada
(Eminencia iliopectnea) por la cual pasa la lnea de soldadura iliopubiana y en la cual se inserta la
fascia iliaca; f) una superficie triangular de base externa (Superficie pectnea) cubierta por el msculo
pectneo y delimitada hacia atrs por una cresta (Cresta pectnea-estructura que continua a la lnea
innominada de la cual se separa por el tubrculo del psoas menor), por dentro de la cresta, se ubica la
espina del pubis; y por dentro de la espina, una pequea superficie, rugosa, de 1 cm., en donde se
insertan los msculos largos del abdomen: recto anterior mayor y piramidal.
BORDE POSTERIOR. Se extiende desde la espina iliaca postero superior a la tuberosidad isquitica,
que representa el ngulo postero inferior del coxal. Desciende verticalmente hasta una segunda
eminencia, la espina iliaca postero inferior. En ambas espinas y en la escotadura que las separa se
insertan el ligamento postero inferior de la articulacin sacro-iliaca y los msculos postvertebrales.
Luego el borde se escota, dividindose por una eminencia triangular, la espina citica, en dos
escotaduras. Una escotadura superior, mucho ms extensa y profunda, va desde la espina iliaca
postero inferior hasta la espina citica, y se conoce con el nombre de escotadura citica mayor, la cual
se transforma en agujero osteofibroso por el ligamento sacro-citico menor, por donde salen de la
pelvis el msculo piramidal, los nervios citicos mayor y menor, los vasos isquiticos y los vasos y
nervios glteos superiores y pudendos internos. Una escotadura inferior, ms pequea escotadura
citica menor, que se extiende, desde la espina citica a la tuberosidad isquitica. La escotadura citica
menor por dentro, el ligamento sacro-citico menor por arriba y el ligamento sacro-citico mayor
(Ligamento sacro- tuberoso) por abajo, delimitan un orificio por donde salen de la pelvis los msculos
obturador interno, gemino superior y gemino inferior y penetran en la misma los vasos y el nervio
pudendo interno. Recuerde que el paquete vasculo nervioso pudendo interno sale de la pelvis por la
escotadura citica mayor y penetra de nuevo a ella por la escotadura citica menor. Por debajo de la
escotadura citica menor se encuentra la tuberosidad isquitica, sobre su cara posterior se insertan los
tres msculos de la regin posterior del muslo: semimembranoso, semitendinoso y el bceps crural.
BORDE INFERIOR. Se extiende desde el ngulo del pubis a la tuberosidad isquitica. Est constituido
por dos porciones de direcciones diferentes: En su primera porcin es vertical, corresponde al cuerpo
del pubis con una carilla oval destinada a articularse con la porcin similar del lado opuesto; en su
segunda porcin se dirige horizontalmente hacia afuera, correspondiendo al borde inferior de la
llamada rama esqui-pubiana o rama conjunta. Esta rama por su cara interna, presta insercin a los
msculos y aponeurosis del diafragma urogenital; mientras en su cara externa toman sus inserciones
de origen los msculos de la regin interna del muslo: primero, segundo y tercer aductor y el msculo
recto interno.

15.2 la pelvis en general:
Se denomina pelvis sea al esqueleto de la parte ms inferior del tronco, constituido por los dos
huesos coxales y las dos ltimas piezas de la columna vertebral, el sacro y el cccix. Si se consideran
los elementos ligamentosos recibe el nombre de pelvis osteoligamentosa. Estos ligamentos son 8,
cuatro a cada lado: El arco femoral ligamento de Poupart, que se extiende desde la espina iliaca
antero superior a la espina del pubis; la membrana obturatriz, cierra al agujero obturador en toda su
extensin, excepto en el conducto obturador; el ligamento sacro-citico menor o sacroespinoso situado
anteriormente y el ligamento sacro-citico mayor o sacrotuberoso ubicado por detrs del precedente,
se insertan por dentro en el borde lateral del sacro y hacia fuera en la espina citica y en la
tuberosidad isquitica respectivamente, ninguno se inserta en el cccix. Los ligamentos mencionados
conjuntamente con ciertos msculos que contribuyen a formar las paredes de la pelvis, se les llama
pelvis blanda.
A cada lado se encuentran tres msculos plvicos parietales, psoas iliaco, piramidal y obturador
interno.
Msculo Psoas Iliaco
La porcin iliaca forma una lmina muscular, ancha y gruesa que reviste la fosa iliaca interna. El psoas
mayor porcin psoas es una fuerte columna muscular, que desciende desde las vrtebras lumbares
en las cuales se inserta, llenando las escotaduras situadas por encima de las articulaciones sacro-
iliacas, luego se une a la porcin iliaca y sale de la pelvis por la escotadura del borde anterior del coxal
delimitada entre la espina iliaca antero inferior y la eminencia iliopectnea para terminar insertndose
en el trocnter menor.
Msculo Piramidal: Es aplanado y triangular y se extiende desde el sacro al trocnter mayor. Por su
base se inserta en la cara anterior del sacro, se dirige hacia afuera, sale de la pelvis por la escotadura
citica mayor y termina por su vrtice, en un tendn redondeado, que se fija en el borde superior del
trocnter mayor.
Msculo Obturador Interno: Es un msculo en forma de abanico, cubre la cara interna de
la membrana obturatriz, extendiendo sus inserciones a las zonas seas que rodean el agujero
obturador, es decir, en el cuerpo del pubis, cuerpo del isquion y rama isquiopubiana. Desde
all sus fibras convergen hacia la escotadura citica menor, por la cual salen dela pelvis y
acodndose sobre la misma, en ngulo recto se dirigen hacia fuera para terminar en la
cavidad digital del trocnter mayor, por un tendn comn con los msculos geminos superior
e inferior considerados msculos extrapelvianos.
A estos tres msculos se le puede aadir un cuarto msculo, el Psoas menor. Este es un msculo muy
delgado, rudimentario carente de funcin, que desciende por la cara antero interna del psoas mayor y
extendindose desde la primera vrtebra lumbar al tubrculo del psoas menor.
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS: Una serie de estructuras hacen emergencia de la pelvis sea
para formar el llamado estrecho superior, el cual est constituido de atrs adelante y a cada lado por,
el promontorio, el borde anterior de la aleta sacra, la inter lnea saco-iliaca, la lnea innominada, la
cresta pectnea, la espina del pubis y entre sta ltima y la snfisis, por la pequea superficie rugosa
sobre la cual se insertan los msculos largos del abdomen, recto anterior y piramidal. El estrecho
superior divide la pelvis en pelvis mayor (Pelvis Falsa) y pelvis menor (Pelvis Verdadera). As
representa el orificio superior de la cavidad o excavacin pelviana (Conducto del parto).
PELVIS MAYOR: Es un conjunto de estructuras osteo-ligamentosas ubicadas por encima del estrecho
superior. Las paredes de la pelvis mayor estn constituidas de atrs adelante:
Por una escotadura delimitada, hacia adentro por la base del sacro y el cuerpo de la quinta
lumbar y, hacia fuera, por la tuberosidad iliaca.
Por la aleta del sacro, cubierta por el psoas mayor.
Por la fosa iliaca interna, con su revestimiento muscular iliaco.
Una profunda escotadura en el borde anterior del coxal y por delante de la fosa iliaca interna
sobre la cual descienden a buscar insercin los msculos anchos y largos del abdomen.
Las paredes de la pelvis mayor delimitan una cavidad, que representa la parte ms declive de la
cavidad abdominal. La cual estn formada por: los elementos seos que estn constituidos por la aleta
sacra y la fosa iliaca interna, la parte muscular esta representada por el psoas iliaco, mientras que las
dos escotaduras se encuentran cerradas, la posterior por el ligamento iliolumbar y el psoas mayor, y la
anterior por los msculos de las paredes del abdomen.
PELVIS MENOR. Es un conjunto de estructuras osteo-ligamentosas ubicadas por debajo del estrecho
superior y en ella se distinguen las siguientes paredes: anterior, posterior y lateral.
Pared anterior: formada en la lnea media por la snfisis del pubis y, a cada lado, por los agujeros
isquiopubianos, cerrados por la membrana obturatriz y los dos msculos obturadores interno y
externo.
Pared posterior: formada por la columna sacro-coccgea, de forma triangular, tapizada a los
lados por los manojos musculares de los piramidales.
Paredes laterales: formadas por la porcin de la cara interna de los coxales situada por
detrs de los agujeros obturadores, ms hacia atrs de esta superficie se encuentra una
profunda escotadura, delimitada entre el borde posterior del coxal y los bordes laterales de la
columna sacro coccgea, que la espina citica divide en dos escotaduras secundarias, las
escotaduras citicas mayor y menor. Una lmina muscular y dos potentes ligamentos cierran
estas escotaduras, por arriba, cerrando la escotadura citica mayor, se ubica el msculo
piramidal; por abajo, haciendo lo mismo con la escotadura citica menor, se hallan los dos
ligamentos sacro-citicos mayor y menor. De igual forma, la parte anterior sea de la pared
lateral se encuentra tapizada por las fibras del msculo obturador interno, cuando estas fibras
convergen para salir de la pelvis por la escotadura citica menor.
Cavidad de la pelvis menor. Espacio que delimitan sus paredes, para el cual se reserva el
nombre de cavidad pelviana, excavacin pelviana conducto del parto. Es de una forma
irregularmente cilindroidea, con una curva de concavidad anterior. Por su forma se describen
en la excavacin un orificio superior y un orificio inferior: El estrecho superior de la pelvis
sea, tapizado por el msculo psoas iliaco, delimita por arriba el orificio de entrada al
conducto del parto, este orificio suele ser de forma circular; por abajo, el orificio de salida del
conducto, de forma romboidal lo delimitan una serie de estructuras osteo-ligamentosas que
constituyen el llamado estrecho inferior de la pelvis. Como en todo rombo se pueden
distinguir en el estrecho inferior 4 lados y 4 ngulos. De los 4 ngulos, el anterior lo
constituye la snfisis del pubis, reforzada por el ligamento arqueado; el posterior est
representado por el vrtice del cccix y los dos laterales, por la correspondiente tuberosidad
isquitica.
Los 4 lados son, 2 antero-laterales (representados por las ramas isquiopubianas) y 2 postero-
laterales (constituidos por el borde inferior del ligamento sacro-citico mayor).
Por otra parte, la determinacin de los dimetros de la cavidad pelviana se conoce como pelvimetra, la
cual es de relevancia en el rea obsttrica.
Contenido de la cavidad pelviana. Extremo inferior del aparato digestivo (Recto), vas urinarias
(Vejiga, uretra y el segmento pelviano de los urteres), parcialmente el aparato genital masculino
(Porcin terminal de los conductos deferentes y glndulas anexas ? prstata, vesculas seminales y
glndulas bulbo uretrales- y las raz del pene), integralmente el aparato genital femenino (Ovarios,
trompas de Falopio, tero, vagina y genitales externos). De los rganos contenidos en la cavidad
pelviana, la vejiga y el tero cambian de posicin de acuerdo a su estado funcional. Mientras la vejiga
vaca es un rgano totalmente intra-plvico, la vejiga distendida se desplaza hacia el interior de la
cavidad abdominal. Similarmente, pasa con el tero:
El tero no grvido est situado en el interior de la cavidad pelviana, entre la vejiga y el recto, que se
ubican por delante y por detrs del rgano respectivamente. En el tero grvido a medida que el feto
se desarrolla, ste aumenta de tamao penetrando en la cavidad abdominal; as cuando la gestacin
llega a trmino, todo el cuerpo uterino y el feto en l contenido se hallan ntegramente ubicados por
encima del estrecho superior. El cuerpo uterino aumenta 4 cm. Por cada mes de embarazo, por lo que,
al final el primer mes su fondo alcanza el borde superior dela snfisis pubiana y a partir de entonces, se
puede palpar por encima de sta articulacin como una tumoracin blanda y redondeada, de esta
manera es posible determinar la edad del embarazo midiendo con una cinta mtrica la altura uterina,
desde el borde superior de la snfisis al fondo del tero. Entonces la edad del embarazo en meses es
igual a la altura uterina dividida entre 4, aadindosele 1 al cociente, que corresponde al primer mes.
En clnica obsttrica se trazan cuatro planos en la pelvis, los Planos de Hodge, que se utilizan para
determinar el progresivo descenso de la presentacin fetal, durante el trabajo de parto.
PLANOS DE HODGE: Son cuatro lneas paralelas, el primer plano se traza desde el promontorio al
borde superior de la snfisis; el segundo plano paralelo al anterior, pasa por el borde inferior de la
snfisis; el tercer plano paralelo al anterior, pasa por las espinas citicas y el cuarto plano tambin
paralelo al anterior, pasa por el vrtice del cccix.
Por tacto vaginal, es posible en cualquier momento del parto, saber hasta que plano ha descendido la
presentacin (parte del feto que se ofrece al estrecho superior). Se utilizan trminos para significar que
la presentacin va descendiendo progresivamente, si la presentacin est por encima del primer plano,
se dice que est mvil; Si contacta con el primer plano, presentacin insinuada; si alcanza el segundo
plano, presentacin fija; si llega al tercer plano, presentacin encajada; y al cuarto plano, presentacin
profundamente encajada; y en ste ltimo caso la expulsin del feto es inminente.

Huesos y articulaciones de la cintura pelviana y de la cadera:
Extremo proximal del fmur: Muestra una constitucin similar a la del Hmero en el miembro
superior, diferencindose en lo siguiente:
La cabeza: Es ms amplia, redondeada y representa 2/3 de una esfera; se dirige arriba, adentro y
adelante; y muestra algo por detrs y por debajo de su parte media una pequea depresin, conocida
con el nombre de fosilla del ligamento redondo, a cuyo nivel se insertan por uno de sus extremos el
ligamento redondo de la articulacin coxo-femoral. El cuello anatmico, constituye un cilindro seo
fuertemente aplanado de adelante atrs, de aproximadamente 4 cm. de largo, que por su extremo
interno sostiene a la cabeza y por el externo, se une a la rama de los trocnteres y a la difisis
femoral; est perforado en gran parte por numerosos orificios vasculares que dan paso a los vasos
nutricios de la cabeza femoral y sus caras anterior y posterior, muestra adems varias relaciones con
la cpsula de la articulacin coxo- femoral, la cpsula articular cubre en toda su extensin la cara
anterior y solo dos tercios internos de la cara posterior.
En este sentido, las fracturas del cuello anatmico del fmur, frecuentes en personas de edad
avanzada, cuando se ubican en el tercio externo son intra-articulares en su parte anterior y extra-
articulares en la posterior; si en dichas fracturas se lesionan concomitantemente los vasos sanguneos
que transcurren a travs de los agujeros vasculares mencionados, se complican con necrosis y
reabsorcin de la cabeza femoral.
Trocnter Mayor y Menor: Son dos eminencias situadas entre el cuello anatmico y el cuello
quirrgico. El trocnter mayor es cuadriltera situada inmediatamente por fuera del cuello anatmico.
El trocnter menor es mamelonada, y se ubica en la parte posterior e inferior del cuello anatmico. Los
trocnteres estn unidos entre s en su parte posterior por la cresta inter-trocanterea posterior, a cuyo
nivel se inserta e msculo crural; en su parte anterior tambin se unen por una lnea rugosa, cresta
inter-trocanterea anterior (Lnea oblicua del fmur), donde se inserta la cpsula de la articulacin coxo-
femoral y muestra en cada uno de sus extremos un pequeo tubrculo, el superior se denomina
pretrocantereo y el inferior pretrocantneo. Estos tubrculos dan insercin, respectivamente a los
fascculos ileopretrocantereo e iliopretrocantneo del ligamento iliofemoral de la articulacin de la
cadera. En el trocnter menor se inserta el msculo psoas iliaco y en el mayor una cantidad mayor de
msculos; en su cara externa se inserta el msculo glteo mediano, en su cara interna en la cavidad
digital del trocnter mayor terminan los dos msculos obturadores, externo e interno y los dos
geminos superior e inferior; en su borde superior en una carilla oval se inserta el msculo piramidal;
en su borde anterior, grueso y rugoso, se inserta el msculo glteo menor y en su borde posterior
como se mencion antes, el msculo crural.
El cuello quirrgico. Es la zona del fmur que une la difisis a la epfisis superior. Corresponde a una
lnea horizontal que pasa inmediatamente por debajo del trocnter menor.
Difisis femoral: Es prismtica triangular, al corte, con una cara anterior y dos caras laterales. En la
cara anterior se inserta el msculo crural porcin profunda del cuadriceps. Las caras laterales,
externas e internas, se hallan en relacin con otras dos porciones del cuadriceps, los msculos vasto
externo y vasto interno, respectivamente. De los tres bordes el posterior es el ms notable, conocido
como lnea spera del fmur, y en ella se insertan: en su labio interno, el vasto interno; en su labio
externo, el vasto externo y en su intersticio, los tres msculos aductores y la porcin corta del bceps
crural. La lnea spera termina dividindose por su extremo superior en tres ramas secundarias: La
rama externa se dirige hacia el trocnter mayor y se denomina cresta del glteo mayor porque all se
inserta dicho msculo; la rama media se dirige al trocnter menor y suele llamarse cresta pectnea
porque da insercin al msculo pectneo; y la rama interna se designa con el nombre de lnea espiral,
ya que cruza la cara interna dela difisis siguiendo un trayecto espiral, y se contina por debajo del
trocnter menor, con la cresta inter-trocanterea anterior, da insercin a msculo vasto interno.
ARTICULACIONES DE LA CINTURA PELVIANA.
Articulacin sacro-iliaca: Es una diartrosis tipo artrodia, los nicos movimientos que tiene consisten
en un balanceo del sacro alrededor de un eje transversal. Esto posee importancia en obstetricia,
puesto que dichos movimientos pueden aumentar disminuir los dimetros antero-posteriores dela
pelvis durante el trabajo de parto.
Las superficies articulares estn representadas por las carillas articulares del coxal y del sacro. Una
cpsula fibrosa muy corta, inserta en la periferia de cada superficie articular, mantiene unidas estas
carillas; la sinovial cuando existe es muy poco extensa. Se encuentra adems reforzada por dos
ligamentos perifricos, los sacro-iliacos anterior y posterior. El ligamento anterior, delgado, lo forman
un conjunto de fibras aponeurticas que se extienden transversalmente de la cara anterior del sacro a
la cara interna del coxal, desde la fosa iliaca interna hasta por debajo del extremo posterior de la lnea
arqueada. El ligamento posterior, es muy desarrollado y se halla constituido por fibras dispuestas en
dos planos: Plano profundo, llamado ligamento interoseo de la articulacin sacro-iliaca, entre la
tuberosidad iliaca y la zona rugosa ubicada por detrs de la carilla auricular del sacro; el plano
superficial, fibras que se insertan por un lado, en los tubrculos sacros postero- externos y por el otro,
en la cresta iliaca y en la espinas iliacas posteriores. Otro ligamento importante es el iliolumbar que se
inserta no en el sacro, sino en las apfisis transversas de la V Lumbar.
Snfisis del Pubis: La forman los dos huesos coxales que se unen entre s en la lnea media, por la
parte ms elevada porcin vertical de sus bordes inferiores. Es una anfiartrosis o una diartro-
anfiartrosis por lo tanto es una articulacin casi inmvil. Muestra sus carillas articulares recubiertas por
cartlago hialino y unidas por un fibrocartlago interseo y ligamentos perifricos. El fibrocartlago
interseo es muy parecido a los discos inter- vertebrales con sus respectivas porciones. Los ligamentos
perifricos se distinguen en: superior, inferior, anterior y posterior. Son fibras extendidas de una a otra
de las respectivas caras del pubis, formada por las dependencias aponeurticas de la lnea blanca, pilar
interno del conducto inguinal y de los msculos, piramidal del abdomen, recto anterior mayor, recto
interno y aductores del muslo. El ligamento inferior es siempre el ms desarrollado, suele llamarse
ligamento subpubiano.
Articulacin coxofemoral: Es una enartrosis que se constituye entre la cabeza del fmur y
la cavidad cotiloidea acetbulo del coxal. Posee menor movilidad que la articulacin del
hombro, pero es ms estable, para transferir el peso del cuerpo. La cavidad cotiloidea forma
dos tercios de una esfera hueca delimitada por la ceja cotiloidea. La ceja cotiloidea
interrumpida en la escotadura isquiopubiana, se completa en el individuo revestido de sus
partes blandas por el ligamento transverso del acetbulo. El rodete cotiloideo es un cordn
fibrocartilaginoso de forma de anillo, que se fija en el contorno del acetbulo aumentando su
profundidad. El ligamento transverso es la parte del rodete cotiloideo tendido de una a otra
extremidad dela escotadura isquiopubiana.
Cpsula articular. Forma un manguito fibroso muy resistente que se inserta por uno de sus
extremos en el contorno del acetbulo y, por el otro, en el cuello anatmico del fmur. Est
reforzada por tres ligamentos: Ligamento iliofemoral, ligamento pubiofemoral y ligamento
isquiofemoral. Los dos primeros ocupan la cara anterior de la cpsula y son ms desarrollados
que el ligamento isquiofemoral. El ligamento iliofemoral se inserta en el ilion algo por debajo
de la espina iliaca antero-inferior, se expande en forma triangular y termina inserto por su
base en la lnea oblicua del fmur; se le distinguen dos fascculos el superior
(ileopretrocantereo) y uno inferior (ileopretrocantneo). El ligamento pubiofemoral, se
extiende desde el pubis y la membrana obturatriz hasta el tubrculo ileopretrocantneo,
ocupa la zona infero interna de la cara anterior de la cpsula. Por su ubicacin estos
ligamentos limitan algunos movimientos: el ligamento iliofemoral limita la aduccin y rotacin
externa, y el ligamento pubiofemoral la abduccin. El ligamento isquiofemoral se sita en la
parte postero inferior de la cpsula y se extiende desde la cara externa del cuerpo del
isquion, por debajo dela cavidad cotiloidea, hasta la cara interna del trocnter mayor; limita
la rotacin interna. Los movimientos de la articulacin de la cadera son semejantes a los que
se producen por cualquier articulacin diartrosis tipo enartrosis.
15.4Musculos pelvitroncantereos:
MSCULO GLUTEO MAYOR: Es el msculo ms superficial y voluminoso de los msculos de la nalga,
adoptando la forma de un rombo.
INSERCION. Origen: Fosa iliaca externa, por detrs de la lnea semicircular posterior y cara posterior
del sacro. Desde esta insercin las fibras se dirigen oblicuamente abajo y afuera. Terminacin: Rama
externa de la trifurcacin del extremo superior de la lnea spera cresta del glteo mayor del fmur.
Las fibras ms inferiores del glteo mayor son las que toman insercin en la aponeurosis femoral
fascia lata, representando conjuntamente con las fibras terminales del msculo tensor de la fascia lata,
un sistema de refuerzo de la aponeurosis femoral en la parte externa del muslo.
INERVACION. Nervio glteo inferior citico menor, rama colateral del plexo sacro.
ACCION. Predomina su papel extensor. Tomando punto fijo en la pelvis acta sobre el fmur y lo
coloca en extensin.
MSCULO GLUTEO MEDIANO: Situado subyacente al glteo mayor, del que sobresale arriba y
adelante, constituye una capa muscular tendida del ilion al trocnter mayor.
INSERCIN. Origen: Fosa iliaca externa, en la porcin de esta fosa delimitada entre las dos lneas
semicirculares. Sus fascculos convergen hacia el fmur. Terminacin: Cresta oblicua abajo y adelante,
ubicada en la cara externa del trocnter mayor.
INERVACIN. Nervio glteo superior, rama del plexo sacro.
ACCION. Los fascculos anteriores ponen al fmur en abduccin y rotacin hacia adentro, los fascculos
medios son abductores y los fascculos posteriores son abductores pero con rotacin hacia fuera del
fmur.
MSCULO GLUTEO MENOR: Situado por debajo del glteo mediano, tiene forma de abanico
extendido desde el ilion al fmur.
INSERCIN. Origen: En la porcin de la fosa iliaca externa ubicada por delante de la lnea
semicircular anterior. Desde este origen las fibras convergen y se continan con un fuerte tendn.
Terminacin: borde anterior del trocnter mayor. Por la direccin de las fibras, se reconocen tres
fascculos anteriores, oblicuos abajo y atrs; medios, que transcurren verticalmente hacia abajo; y
posteriores, oblicuos abajo y adelante.
INERVACIN. Nervio glteo superior, rama del plexo sacro.
ACCION. Abductor y rotador interno del muslo.
MUSCULOS PELVITROCANTEREOS PROPIAMENTE DICHOS. Son los siguientes: Msculo
piramidal, obturador externo e interno, geminos superior e inferior y el cuadrado crural.
MSCULO PIRAMIDAL: Pequeo msculo aplanado y triangular, que se extiende de la cara anterior
del sacro al trocnter mayor.
INSERCIN. Origen: Cara anterior del sacro, por tres cuatro fascculos, alrededor de los agujeros
sacros anteriores correspondientes a la II, III, IV vrtebras sacras. Las fibras musculares se dirigen
transversalmente hacia fuera y salen de la pelvis por la escotadura citica mayor.
Terminacin: Carilla oval ubicada en el borde superior del trocnter mayor.
ACCION. Rotador externo. En posicin sentada, se comporta adems como abductor del muslo.
MSCULO OBTURADOR EXTERNO: Es un msculo aplanado y triangular que recubre la superficie
exopelviana de la membrana obturatriz.
INSERCIN. Origen: En la cara externa de la membrana obturatriz, as como en las formaciones
seas que delimitan el agujero obturador (cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis, cuerpo y
rama ascendente del isquion). Las fibras se dirigen transversalmente en sentido lateral continundose
con un tendn redondeado que pasa por detrs de la articulacin coxofemoral. Terminacin: Fosita
digital situada en la cara interna del trocnter mayor.
ACCION. Rotador externo.
MUSCULO OBTURADOR INTERNO: Es un msculo aplanado y triangular que cubre la cara
endopelviana de la membrana obturatriz.
INSERCIN. Origen: Cara interna dela membrana obturatriz, as como, en la superficie endoplvica
de las formaciones seas que delimitan el agujero obturador( rama horizontal, rama descendente y
cuerpo del pubis; cuerpo y rama ascendente del isquion). Sus fascculos constitutivos se dirigen
primero de adelante hacia atrs, hasta alcanzar la escotadura citica menor, a cuyo nivel se reflejan en
ngulo casi recto para dirigirse transversalmente afuera, luego convergen en un tendn aplanado que
transcurre por detrs de la articulacin coxofemoral. Terminacin: Cara interna del trocnter mayor
por encima y por detrs de la zona de insercin del obturador externo.
ACCION. Rotador externo.
MUSCULOS GEMINOS SUPERIOR E INFERIOR: En la escotadura citica menor, por encima y por
debajo de la zona de deslizamiento de los fascculos del obturador interno, toman sus inserciones de
origen los geminos.
INSERCION. Origen: El gemino superior, en la cara externa de la espina citica; el gemino inferior, en
la cara externa de la tuberosidad isquitica. Luego sus fibras se ensanchan sobre el tendn del
obturador interno, con el cual contrae relaciones tan ntimas que muchos autores consideran a los
geminos como simples manojos extrapelvianos de este msculo. Terminacin: Cavidad digital del
trocnter mayor.
ACCION. Rotador externo.
MSCULO CUADRADO CRURAL: Es un msculo cuadriltero, tendido del isquion al fmur.
INSERCIN. Origen: Borde externo de la tuberosidad isquitica. Los fascculos constitutivos se
disponen paralelos, con un trayecto transversal. Terminacin: Extremidad superior del fmur, algo por
fuera de la cresta inter-trocanterea.
ACCION. Rotador externo.
15.5 Musculos psoas iliaco:
Es un msculo que posee dos porciones, la porcin psoas, fusiforme; y la porcin iliaca, triangular.
INSERCION. Origen: Porcin psoas. Las fibras superficiales se originan en una serie de arcos fibrosos
tendidos entre los discos intervertebrales de la columna lumbar; las fibras profundas, en el borde
inferior de las apfisis transversas de la columna lumbar y en la XII costilla. Porcin iliaca, en la fosa
iliaca interna. Todos los fascculos constitutivos del msculo convergen hacia el borde anterior del coxal
y salen de la pelvis por debajo de la espina iliaca antero-inferior.
Terminacin: En un potente tendn a nivel del trocnter menor. Relaciones importantes. Entre los
planos superficial y profundo del psoas mayor, se ubica el plexo lumbar. El nervio crural se ubica en el
surco que separa la porcin psoas dela porcin iliaca. Por delante del psoas mayor existe otro msculo,
rudimentario, el psoas menor.
INERVACIN. Nervio femoral, rama del plexo lumbar y el nervio inferior del psoas.
ACCION. Flexor del muslo.
15.6 Musculos aductores del muslo:
MSCULO PEPTINEO: Es un msculo aplanado y cuadriltero extendido del pubis al fmur.
INSERCION. Origen: En la cresta pectnea del pubis, as como en la porcin de ste hueso situada por
delante de dicha cresta hasta nivel del labio anterior del canal sub-pubiano. Desde all las fibras se
dirigen oblicuas abajo y afuera continundose por un tendn aplanado. Terminacin: En la rama media
de trifurcacin de la lnea spera, en el fmur.
INERVACIN. Nervio musculocutneo, rama del nervio crural.
ACCION. Aductor del muslo, rotador hacia fuera del muslo y flexor de la pelvis sobre el muslo.
MUSCULOS ADUCTORES: MAYOR, MEDIANO Y MENOR: Constituyen en su conjunto un extenso
abanico muscular extendido desde el pubis y el isquion a la lnea spera del fmur.
INSERCION. Origen: El aductor mediano primer aductor, en la parte superior del cuerpo del pubis;
el aductor menor segundo aductor, en la parte inferior de este mismo cuerpo; y el aductor mayor
tercer aductor, por dos ordenes de fibras en la rama isquio-pubiana (fascculo anterior) y en la
tuberosidad isquitica(fascculo posterior), porciones aductora y extensora, respectivamente. Desde
esta amplia superficie de insercin, los fascculos constitutivos se dirigen a la lnea spera del fmur.
Terminacin: Las fibras del aductor mediano, oblicuas abajo, afuera y atrs terminan en la parte media
del labio interno de la lnea spera; Las fibras del aductor menor, subyacentes a las anteriores,
terminan en la parte superior del labio interno de la lnea spera, prolongndose hasta la cresta
pectnea; y la porcin aductora del aductor mayor termina en todo el intersticio de la lnea spera
mientras que la porcin extensora lo hace en el denominado tubrculo del tercer aductor, ubicado en el
extremo inferior del fmur.
RELACIONES. La porcin aductora del aductor mayor, forma al insertarse en la lnea spera, una serie
de arcos aponeurticos, que constituyen con el fmur anillos osteofibrosos. Estos anillos son en
nmero de 4, los tres primeros de arriba abajo, dan paso a las arterias perforantes (ramas de la
femoral profunda); y el cuarto, que es el ms ancho, da paso a la arteria femoral superficial.
INERVACIN. Aductor mayor, fascculo anterior est inervado por el nervio obturador (Ramo
colateral del plexo lumbar) y el fascculo posterior por el nervio citico mayor (Rama terminal del plexo
sacro). Los aductores menor y mediano por una rama del nervio obturador.
ACCION. Son solo aductores del muslo, excepto el msculo Aductor mayor, cuyo fascculo anterior es
aductor del muslo pero su fascculo posterior es extensor del muslo.