Introduccin a la

oncologa
Josep Pastor
Facultad de Veterinaria
Universidad Autnoma de Barcelona
Incidencia de las neoplasias
No se conoce con certeza la incidencia de cancer.
En necropsias: 45% animales > 10
En 1998 Morris Animal Foundation Animal Health
Survey sobre 2000 contestaciones el cancer fue la
causa de muerte de sus animales en perros (47%) y
gatosIncluir la neoplasia en todas las listas de
diagnsticos diferenciales
Incluir siempre en el diagnstico diferencial.
Sospechar una neoplasia cuando el proceso no
responde al tratamiento administrado
Los sntomas ms comunes asociados
al cncer son:
Masas anormales persistentes
Ulceras que no cicatrizan
Prdidas de peso y/o apetito
Hemorragias
Olores desagradables
Dificultad para comer o tragar
Intolerancia al ejercicio
Cojeras persistentes
Dificultad para respirar, orinar o defecar
Diagnstico precoz: de quin es
la culpa?
1 culpable: EL TUMOR

2 culpable: EL PROPIETARIO

3 culpable: EL VETERINARIO
1 culpable: EL TUMOR
Sntomas tardos
Sntomas inespecficos
Sntomas variables
En la mayor parte de los casos,
el diagnstico del cncer
requiere mucho tiempo
2culpable: EL PROPIETARIO
Sntomas poco evidentes
Falta de tiempo o inters
Motivos econmicos
En la mayor parte de los casos,
el diagnstico del cncer
requiere mucho dinero
Un reconocimiento veterinario
peridico permite detectar tumores
que pasan desapercibidos para el
propietario

3culpable: EL VETERINARIO
Ignorar la regla bsica
en Oncologa
ACTUAR !!
Tumor mamario en la perra
Tumores mama caninos
Tumor mamario en la gata
Tumores mama gatas
Diagnstico oncolgico
Reconocer que la etiologa del proceso es
neoplsica
Definir el tipo de tumor
Evaluar el estado general del paciente
Determinar la extensin del proceso
Diagnstico citolgico
Primera aproximacin al tipo de tumor
Su objetivo es definir el tipo de proceso:
inflamacin, hiperplasia (?), tumor (origen
y grado de malignidad).
Diagnstico presuntivo/definitivo.
Citologa
Pros
Podemos aspirar cualquier cosa!
No anestesia.
Poco traumtico.
Econmico.
Resultados rpidos.
Citologa
Constras
Implantacin?
sangrado?
Q. Primer paso para mirar una
citologa?
Calidad de la muestra.
Si hay mltiples preparaciones miramos las
ms representativas.
Elejimos el mejor campo para el estudio.

Europeo, macho, 8 a

Estupor, masa oral y retroocular
Gato callejero
Q. Existe una poblacin homognea de
clulas?

Poblacin celular homognea o mixta.
Hace referencia si las clulas son de una misma
lnea celular o no.
No hace referencia si las clulas son
pleomrficas.
Q.- Si la poblacin celular es mixta,
cmo la clasificamos?
Evaluamos la presencia de neutrfilos,
macrofago, eosinfilos, clulas plasmaticas o
linfocitos.
Q. - Como se clasifican las muestras
inflamatorias?
1. Inflamacin neutroflica (aguda):
>70% de las clulas son neutrfilos.
>85% supurativa o purulenta.
Causas:
Infec Bacterias.
Necrosis tumoral.
Enfermeades inmunomediadas.
Q. Tambien miramos si los neutrfilos
estn degenerados.
Neutrfilos degenerados:
Causas:
Sugestivo de infeccin bacteriana.
La ausencia no descarta infec bacteriana.
Muestras antiguas o animales muertos.
Neutrfilos con morfologa conservada:
Hipersegmentados o picnticos.
Cambios debido al paso del tiempo.

Q. Inflamacin mixta?
2. Inflamacin piogranulomatosa (cronica,
activa):
15-50% macrofagos.
Tambien macrfagos, clulas gigantes multinucleadas,
fibroblastos recativos y linfocitos.
Causes:
Infecciones fngicas.
Infecciones bacterianas por actinomyces,
mycobacteria.
Protozoos.
No infecciones:
Necrosis o cuerpo extrao.

Q. Otras clasificaciones inflamatorio?
3.- Granulomatosa (crnico).
>50% macrofagos.
4. Eosinofilica.
>10-20% eosinfilos.
5. Linfoctica.
- Predominan los linfocitos.

Street cat: retrobulbar mass, imprints, Met-MGG
Q. Poblacin homognea no
inflamatoria?
Car c i noma
Sar c oma TCR
Tumor
Citologa
Carcinomas
Cel. en grupos.
Bordes mal definidos.
Citoplasma basoflico.
Vacuolas.
Citologa
Sarcomas
Clulas individuales.
Fusiformes.
Pocas clulas.
Sarcomas
Citologa
Tumores de clulas redondas.
Poblacin homognea.
Grnulos?
Vacuolas?
Neoplasias clulas
redondas
MCT
LGL
LSA
TVT
OSA
HCT
PCT
MEL
Q. Criterios neoplasicos
Gato con masa interescapular

Perro. 8a, Mc, masa subcutnea
Quality of
preparation
Inflammatory cells
Mixed population (inflammatory and tissular cells
Tissular cells
Type of inflammation
Neutrophilic>70% neutro
Purulent >85% neutrophils
Degenerative or toxic changes?
Macrophages15-50% : pyogranulomatous active
Macrophages >50% pyogranulomatous chronic
Eosinophils >10%: eosinofphilic inflammation
Origen ?
Epithelial
Mesenchymal (spindle, isolated)
Round cells.
Neuroendocrine tissue
Criteria of malignancy
Anisokaryosis: nuclei of various sizes.
Pleomorphism: variability in the size and shape of the cell.
Cytoplasmic ratio high. Increased size of the nucleus compared to cytoplasm.
Increased mitotic activity with atypical mitosisi.
Loose chromatin pattern: the chromatin has the appearance of rope or well-defined aggregates.
Nuclear Molding: deformation of the nucleus by another nucleus within the same cell.
Multinucleation: multiple cores on a single cell.
Nucleoli with different sizes, shapes (anisonucleolosis) or multiple angles.
Sospecha de tumor
Citologa
Definitiva No representativa
Tratamiento
Dudosa
Biopsia
Acuerdo en diagnstico: 90.9%
Sensibilidad: 89.3%
Especificidad: 97.9%
Las tres reglas de un buen
onclogo son: BIOPSIA, BIOPSIA
Y BIOPSIA !!!!
Tipos de biopsia
Con aguja (biopsia core): se obtienen
muestras de la zona central de la lesin (Tru-
cut)
Incisional: cuando el tratamiento depende del
resultado (pinch, punch, quirrgica)
Escisional: cuando el tratamiento no depende
del resultado
OS (diagnstico)
Evaluacin de la extensin del proceso
Regional: ganglios linfticos, hueso
A distancia: metstasis
Implica conocer las vas de
diseminacin (linftica y/o hematgena)
y los rganos diana de metstasis
Diagnstico por imagen
Clsicas: Radiologa, ecografa
En expansin: TAC, RMN, escintigrafa
El diagnstico por imagen es necesario
para determinar la extensin del proceso
(ha metastatizado el tumor?),
pero tambin son indispensables para
localizar algunos tumores primarios
(hay tumor?)
Radiologa
Presencia de grandes masas o lesiones seas
Metstasis pulmonares y seas
Doble/triple proyeccin (metstasis pulmonares)
Radiografas de contraste
Metstasis
Visible radiografa o ultrasonido si > 10
8

clulas
La ausencia de metstasis en las radiografas
no significa que no estn presentes
Radiografas de trax en 3 proyecciones

Ecografa
Presencia de masas torcicas o abdominales (y su
estructura interna)
Metstasis en rganos abdominales
Ecogenicidad de los diferentes rganos
Toma de muestras (citologa y/o biopsia)
TAC y/o RMN
Masas intracraneales y neoplasias nasales
Delimitar masas cutneas y subcutneas
Metstasis de pequeo tamao
Poca difusin
Costosas
Dificultad de realizacin
Clasificacin TNM de tumores
T: tamao (T1-T4)
N: afectacin de ganglios regionales (N0-
N2)
M: metstasis a distancia (M0-M1)
Aplicable a una gran variedad de
tumores y localizaciones
TNM- tumor mama


Canina

Felina

T:

T1: < 3 cm

T1:< 2 cm



T2: 3-5 cm

T2: 2-3 cm



T3: > 5 cm

T3: > 3 cm

N:

N0: no

N0: no



N1: si

N1: si

M:

M0: no

M0: no



M1: si

M1: si

TNM tumores de mama


Canina

Felina

I

T1+N0+M0

T1+N0+M0

II

T2+N0+M0

T2+N0+M0

III

T3+N0+M0

T(1,2 3)+N1+M0

IV

T(1,2 3) + N1+M0

T (1,2 3) + N (0 1)
+M1

V

T (1,2 3) +
N (0 1) +M1



Tumor mamario en la perra
HSA staging
T1 < 5 cm confined primary site
T2 > 5 cm o ruptured
T3 invading
N0
N1 (regional LN)
N2 Distant LN
M0
M1

I T1, N0, M0
II T1N1 o T2N0-N1, M0
III T2 o T3, N0-N2, M1
Evaluacin del estado general del
paciente
Presenta otras enfermedades intercurrentes?
Presenta sndromes paraneoplsicos?
Es capaz de resistir una terapia antitumoral
agresiva?
Exploracin fsica y laboratorial completa
High-grade MCT is characterized by any one of the following criteria:
at least 7 mitotic figures in 10 hpf
at least 3 multinucleated (3 or more nuclei) cells in 10 hpf
at least 3 bizarre nuclei (highly atypical with marked indentations,
segmentation, and irregular shape) in 10 hpf
karyomegaly (ie, nuclear diameters of at least 10% of neoplastic
mast cells vary by at least two-fold)
Cul es el papel del veterinario?
Plantear TODAS las opciones
teraputicas (incluyendo la EUTANASIA)
Explicar claramente las ventajas e
inconvenientes de cada modalidad
teraputica
Dejar que el dueo elija (darle el tiempo
necesario)
Apoyo psicolgico

Eutanasia y cncer
LA EUTANASIA ES UNA DE LAS
OPCIONES EN UN PACIENTE
ONCOLGICO
PERO... NO ES LA NICA
ALTERNATIVA!!!!
Supervivencia en
Fallo renal.
Insuficiencia cardiaca-DCM.
Diabetes cetoacidtica.
Podemos curar el cncer?
Siempre que sea posible, hay que intentar
un tratamiento CURATIVO
En muchas ocasiones, la nica alternativa
es un tratamiento PALIATIVO: Mejorar la
calidad de vida del animal