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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES CENTRO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA OPTOMETRIA PEDIÁTRICA Y

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES CENTRO DE CIENCIAS BIOMEDICAS DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA

OPTOMETRIA PEDIÁTRICA Y GERIÁTRICA

MIOSIS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

ALUMNA: ALEJANDRA VACIO OLGUIN

ASESOR: HÉCTOR ESPARZA LEAL

LIC. OPTOMETRIA 9° SEMESTRE

Noviembre de 2009

MIOSIS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

El iris es la extensión más anterior de la capa uveal. Está formada por vasos sanguíneos y tejido conectivo además de melanocitos y células pigmentadas que son responsables de su color distintivo. 8

El iris posee dos músculos: el músculo dilatador y el músculo esfínter. El músculo dilatador es el encargado de la midriasis, tiene una innervación dual tanto simpática como parasimpática. Al estimulo simpático a 1 -adrenérgica se contrae causando midriasis, y al parasimpático colinérgica puede inhibirse. El músculo esfínter es el encargado de la miosis, aunque morfológicamente se describe una innervación dual, su inervación principal proviene de las fibras nerviosas parasimpáticas que se originan en el núcleo del III par craneal, y responde farmacológicamente a la estimulación muscarínica. La innervación simpática recíproca del esfínter parece tener una función inhibitoria, y ayuda a relajar el esfínter en la oscuridad. 7

La reducción del diámetro pupilar en el envejecimiento es gradual siendo de 8mm a la tercera década, 6mm en la séptima década hasta 5mm en la décima década de la vida. 1 En las personas ancianas, el tono neurovegetativo suele ser menor, manifestándose en una tendencia a la miosis, además de una disminución en la respuesta de los reflejos pupilares, que no necesariamente es indicador de un problema neurológico. 6 La miosis senil se produce por una mayor atrofia de los músculos dilatadores comparada con la atrofia de los músculos constrictores, dando como resultado la dominancia de los músculos constrictores encargados del proceso de miosis. 1

Además de la miosis, la iluminación con la que se perciben los objetos disminuye, si a esto se le agrega que el paciente anciano cuente con una catarata, se produce un déficit de visión al color azul-amarillo junto con una disminución de iluminación. 1, 3, 4, 5 La exploración en el paciente geriátrico no suele ser tan difícil como en pacientes pediátricos, sin embargo los pacientes pueden tener dificultad de abrir los ojos debido a la ptosis senil, observación de pupila por opacidades y una menor tolerancia a la iluminación. 6

REFERENCIAS

1 Bases Fisiológicas del envejecimiento y Geriatría. Paola S. Timiras. Editorial Masson. 2ª Edición.

p.145

2 Examen neurológico del adulto mayor presuntamente saludable. Tte. Cor. Maricela Cisneros Cué, 1 Dr. Julio Rodríguez Gómez, 2 My. Matilde Estrada Suárez 3 y Cap. Abel Mederos Villamisar. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Aprobado 2 de septiembre de 1999. Habana, Cuba. http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol29_1_00/mil09100.htm

3 Efecto de los filtros en la sensibilidad al contraste en personas seniles con catarata, en la ciudad de Aguascalientes. Mayra Ziehl Rosas, Uriel Mejía López, Estudiantes del 9º Semestre de Lic. Optometría UAA.

4 Department of Psychology, School of Medicine, Eye Foundation Hospital, Birmingham.

6 http://www.bienve.com/iridologia/iris-segun-edad.htm 7 Fundamentos y principios de oftalmología. Cursos de Ciencias Básicas y Clínicas, American Academy of ophthalmology. Elsevier. España 2008. 8 Oftalmología en la práctica de la medicina general, Enrique Graue. Interamericana, México, 1995